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"source_excerpt": "...ysplasique ou d’élément suspect de malignité sur les différents prélèvements examinés.\nCONCLUSION :\nCholécystite chronique non spécifique.\nDr. Lewis GRECOURT\nAdicap : OHFV7600 Validé électroniquement le 16/11/2023 17:10\nAT..."
|
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"chosen_term": "Cholécystite chronique",
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"verdict": "CONFIRMED",
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|
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"Le compte-rendu mentionne explicitement 'Cholécystite chronique'",
|
||
"K81.1 est le code PMSI pour cholécystite chronique"
|
||
],
|
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"reason": "La cholécystite chronique est le diagnostic principal rapporté dans le compte rendu anatomopathologique.",
|
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"Le compte-rendu mentionne explicitement 'Cholécystite chronique'",
|
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"K81.1 est le code PMSI pour cholécystite chronique"
|
||
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"reason": "La cholécystite chronique est le diagnostic principal rapporté dans le compte rendu anatomopathologique.",
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|
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|
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|
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"Le compte-rendu mentionne explicitement 'Cholécystite chronique'",
|
||
"K81.1 est le code PMSI pour cholécystite chronique"
|
||
],
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"reason": "La cholécystite chronique est le diagnostic principal rapporté dans le compte rendu anatomopathologique.",
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|
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|
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||
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"confidence": 3,
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|
||
}
|
||
},
|
||
{
|
||
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|
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|
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|
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|
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|
||
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|
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|
||
}
|
||
}
|
||
],
|
||
"debug_scores": {
|
||
"top1": 7.0,
|
||
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|
||
}
|
||
},
|
||
"quality_flags": {
|
||
"trackare_only_mode": true
|
||
},
|
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"diagnostics_associes": [
|
||
{
|
||
"texte": "Fibrose de la vésicule biliaire",
|
||
"cim10_suggestion": "K82",
|
||
"cim10_confidence": "medium",
|
||
"cim10_final": "K82",
|
||
"justification": "Fibrose de la vésicule biliaire, codée en tant que DAS car elle contribue à la complexité du cas et à la consommation de ressources.",
|
||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLa fibrose de la vésicule biliaire est une condition caractérisée par le remplacement du tissu normal de la vésicule biliaire par du tissu fibreux. Elle est souvent associée à une inflammation chronique, comme dans la cholécystite chronique, et peut entraîner des complications telles que des abcès.\n\nCODES CANDIDATS :\nK82 (Autres maladies de la vésicule biliaire) est le code le plus pertinent. K82.8 (Autres maladies précisées de la vésicule biliaire) pourrait être envisagé si plus de détails étaient disponibles, mais K82 est suffisant ici.\n\nDISCRIMINATION :\nK82 est le code générique pour les maladies de la vésicule biliaire autres que la lithiase, la cholécystite aiguë ou les tumeurs. Étant donné que le diagnostic est spécifiquement 'fibrose', et que la lithiase et la cholécystite chronique sont déjà codées (K81.1 et K80.5), K82 est le code approprié. Les autres codes (C23, K82.1, K82.3, K82.4, Q44, Q44.0, Q44.1, S36.1) ne correspondent pas au diagnostic de fibrose de la vésicule biliaire.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit refléter une morbidité significative ayant mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. La fibrose de la vésicule biliaire, en particulier avec une complication comme un abcès, justifie un codage en tant que DAS.",
|
||
"sources_rag": [
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 162,
|
||
"code": "C23",
|
||
"extrait": "C23 Tumeur maligne de la vésicule biliaire"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 37,
|
||
"code": "C23",
|
||
"extrait": "C23 Tumeur maligne de la vésicule biliaire"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 55,
|
||
"code": "K82",
|
||
"extrait": "K82 Autres maladies de la vésicule biliaire"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 495,
|
||
"code": "K82.3",
|
||
"extrait": "K82.3 Fistule de la vésicule biliaire\ncholécystocolique\nFistule\ncholécystoduodénale"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 495,
|
||
"code": "K82.1",
|
||
"extrait": "K82.1 Hydrocholécyste\nMucocèle de la vésicule biliaire"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 764,
|
||
"code": "S36.1",
|
||
"extrait": "S36.1 Lésion traumatique du foie et de la vésicule biliaire\nVoies biliaires"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 689,
|
||
"code": "Q44.0",
|
||
"extrait": "Q44.0 Agénésie, aplasie et hypoplasie de la vésicule biliaire\nAbsence congénitale de la vésicule biliaire"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 67,
|
||
"code": "Q44",
|
||
"extrait": "Q44 Malformations congénitales de la vésicule biliaire, des voies biliaires et du foie"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 495,
|
||
"code": "K82.4",
|
||
"extrait": "K82.4 Choléstérolose de la vésicule biliaire\nVésicule fraise"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 689,
|
||
"code": "Q44.1",
|
||
"extrait": "Q44.1 Autres malformations congénitales de la vésicule biliaire\nMalformation congénitale de la vésicule biliaire SAI\nVésicule biliaire intrahépatique"
|
||
}
|
||
],
|
||
"preuves_cliniques": [
|
||
{
|
||
"type": "clinique",
|
||
"element": "Diagnostic de 'Fibrose de la vésicule biliaire' mentionné dans le dossier.",
|
||
"interpretation": "Confirmation du diagnostic principal."
|
||
},
|
||
{
|
||
"type": "clinique",
|
||
"element": "Présence d'un abcès associé.",
|
||
"interpretation": "Indique une complication de la fibrose, justifiant le codage en tant que DAS."
|
||
},
|
||
{
|
||
"type": "clinique",
|
||
"element": "Codage de K81.1 (Cholécystite chronique lithiasique) et K80.5 (Lithiase de la vésicule biliaire)",
|
||
"interpretation": "Confirme que la fibrose est une pathologie distincte et additionnelle."
|
||
}
|
||
],
|
||
"niveau_severite": "non_evalue",
|
||
"niveau_cma": 1,
|
||
"source": "llm_das"
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "Kystique biliaire",
|
||
"cim10_suggestion": "K83.5",
|
||
"cim10_confidence": "high",
|
||
"cim10_final": "K83.5",
|
||
"justification": "Le code K83.5 correspond directement au diagnostic de kyste biliaire et est le plus spécifique disponible dans le CIM-10.",
|
||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLe diagnostic de kyste biliaire indique la présence d'une poche remplie de liquide dans la vésicule biliaire. Il peut être congénital ou acquis. Dans ce contexte, il est important de le distinguer d'une hydrocholécyste (accumulation de bile non infectée) ou d'une cholécystite.\n\nCODES CANDIDATS :\nK83.5 (Kyste biliaire), Q44 (Malformations congénitales de la vésicule biliaire, des voies biliaires et du foie), C24.0 (Canal biliaire extrahépatique), K56.3 (Iléus biliaire), K82.1 (Hydrocholécyste).\n\nDISCRIMINATION :\nK83.5 est le code le plus spécifique pour un kyste biliaire. Q44 concerne les malformations congénitales, ce qui n'est pas précisé dans le diagnostic. C24.0 concerne le canal biliaire, pas le kyste lui-même. K56.3 concerne l'iléus biliaire, qui n'est pas mentionné. K82.1 correspond à une hydrocholécyste, qui est une condition différente d'un kyste biliaire.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit refléter une morbidité significative ayant mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. La présence d'un kyste biliaire, associé à une cholécystite et des complications (fièvre, infection, leucopénie), justifie son codage en tant que DAS.",
|
||
"sources_rag": [
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 496,
|
||
"code": "K83.5",
|
||
"extrait": "K83.5 Kyste biliaire"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 689,
|
||
"code": "Q44",
|
||
"extrait": "Q44 Malformations congénitales de la vésicule biliaire, des voies biliaires et du\nfoie\nQ44.0 Agénésie, aplasie et hypoplasie de la vésicule biliaire\nAbsence congénitale de la vésicule biliaire\nQ44.1 A"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 67,
|
||
"code": "Q44",
|
||
"extrait": "Q44 Malformations congénitales de la vésicule biliaire, des voies biliaires et du foie"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 689,
|
||
"code": "Q44.1",
|
||
"extrait": "Q44.1 Autres malformations congénitales de la vésicule biliaire\nMalformation congénitale de la vésicule biliaire SAI\nVésicule biliaire intrahépatique"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 689,
|
||
"code": "Q44.5",
|
||
"extrait": "Q44.5 Autres malformations congénitales des voies biliaires\nCanal hépatique surnuméraire\nDuplication du canal :\n•biliaire\n•cystique\nMalformation congénitale des voies biliaires SAI"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 162,
|
||
"code": "C24.0",
|
||
"extrait": "C24.0 Canal biliaire extrahépatique\nCanal :\n•biliaire SAI\n•cholédoque\n•cystique\n•hépatique"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 483,
|
||
"code": "K56.3",
|
||
"extrait": "K56.3 Iléus biliaire\nOcclusion de l'intestin par calculs biliaires"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 162,
|
||
"code": "C23",
|
||
"extrait": "C23 Tumeur maligne de la vésicule biliaire"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 37,
|
||
"code": "C23",
|
||
"extrait": "C23 Tumeur maligne de la vésicule biliaire"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 495,
|
||
"code": "K82.1",
|
||
"extrait": "K82.1 Hydrocholécyste\nMucocèle de la vésicule biliaire"
|
||
}
|
||
],
|
||
"preuves_cliniques": [
|
||
{
|
||
"type": "clinique",
|
||
"element": "Diagnostic de 'Kystique biliaire'",
|
||
"interpretation": "Présence d'un kyste dans la vésicule biliaire."
|
||
},
|
||
{
|
||
"type": "biologie",
|
||
"element": "Leucocytes 2 G/L",
|
||
"interpretation": "Présence d'une infection/inflammation associée au kyste biliaire, justifiant le DAS."
|
||
},
|
||
{
|
||
"type": "clinique",
|
||
"element": "Fièvre et Infection",
|
||
"interpretation": "Complications associées au kyste biliaire, augmentant la sévérité du séjour."
|
||
}
|
||
],
|
||
"est_cma": true,
|
||
"niveau_severite": "non_evalue",
|
||
"niveau_cma": 2,
|
||
"source": "edsnlp",
|
||
"source_page": 4,
|
||
"source_excerpt": "...est homogène et non dysmorphique. Une hypodensité sous-capsulaire du segment VIII\nde 12 mm d'allure kystique biliaire.\nIl n'y a pas d'anomalie significative de la vésicule biliaire, pas de lithiase. Les voies biliaire..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "Otalgie",
|
||
"cim10_suggestion": "H92.0",
|
||
"cim10_confidence": "medium",
|
||
"cim10_final": "H92.0",
|
||
"justification": "Otalgie aiguë, en lien avec l'infection et la mastoïdite aiguë.",
|
||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nL'otalgie est une douleur à l'oreille. Dans ce contexte, elle est associée à une mastoïdite aiguë, une otite moyenne aiguë, une éruption cutanée, une fièvre, une infection et un abcès, suggérant une infection de l'oreille moyenne s'étendant potentiellement à la mastoïde.\n\nCODES CANDIDATS :\nH92 (Otalgie et écoulement par l'oreille)\n\nDISCRIMINATION :\nLe code H92 est le plus spécifique pour l'otalgie. Bien que le patient présente d'autres diagnostics, l'otalgie est un DAS significatif compte tenu du contexte infectieux et de la mastoïdite aiguë. Les autres codes proposés dans le contexte clinique ne sont pas pertinents pour ce diagnostic.\n\nREGLE PMSI :\nL'otalgie est codée comme DAS car elle a mobilisé des ressources supplémentaires (antibiothérapie, investigations complémentaires, durée de séjour). De plus, elle est associée à un DP (mastoïdite aiguë) et à d'autres DAS (éruption cutanée, thrombocytose, etc.). Il est important de ne pas coder l'otalgie si elle est simplement un symptôme d'une autre affection déjà codée, mais ici, elle est un élément significatif du tableau clinique.",
|
||
"sources_rag": [
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 49,
|
||
"code": "H92",
|
||
"extrait": "H92 Otalgie et écoulement par l'oreille"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 637,
|
||
"code": "O92.3",
|
||
"extrait": "O92.3 Agalactie\nAgalactie primaire"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 460,
|
||
"code": "K00.0",
|
||
"extrait": "K00.0 Anodontie\nHypodontie\nOligodontie"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 910,
|
||
"code": "Y45.0",
|
||
"extrait": "Y45.0 Opioïdes et analgésiques apparentés"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 807,
|
||
"code": "T41.3",
|
||
"extrait": "T41.3 Anesthésiques locaux"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 74,
|
||
"code": "T41",
|
||
"extrait": "T41 Intoxication par anesthésiques et gaz thérapeutiques"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 341,
|
||
"code": "G50.1",
|
||
"extrait": "G50.1 Algie faciale atypique"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 507,
|
||
"code": "L11.1",
|
||
"extrait": "L11.1 Dermatose acantholytique transitoire [Grover]"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 540,
|
||
"code": "M20.1",
|
||
"extrait": "M20.1 Hallux valgus (acquis)\nOignon"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 46,
|
||
"code": "G44",
|
||
"extrait": "G44 Autres syndromes d'algies céphaliques"
|
||
}
|
||
],
|
||
"preuves_cliniques": [
|
||
{
|
||
"type": "clinique",
|
||
"element": "Otalgie mentionnée dans le diagnostic",
|
||
"interpretation": "Présence d'une douleur à l'oreille."
|
||
},
|
||
{
|
||
"type": "biologie",
|
||
"element": "CRP 226 [N: 0-5] (↑), Leucocytes 17 [N: 4-10] (↑)",
|
||
"interpretation": "Syndrome inflammatoire majeur, compatible avec une infection."
|
||
},
|
||
{
|
||
"type": "clinique",
|
||
"element": "Abcès",
|
||
"interpretation": "Signe d'infection localisée, pouvant être liée à l'oreille."
|
||
},
|
||
{
|
||
"type": "DP",
|
||
"element": "Mastoïdite aiguë",
|
||
"interpretation": "L'otalgie est un symptôme fréquent et significatif de la mastoïdite aiguë."
|
||
}
|
||
],
|
||
"niveau_severite": "non_evalue",
|
||
"niveau_cma": 1,
|
||
"source": "edsnlp",
|
||
"source_page": 5,
|
||
"source_excerpt": "...Absence Absence Absence Absence Gaz Absence\nNotes paramédicales\nType de note Nom Date Note\nDouleur= otalgie Gche + migraine= AINS IV fait= soulagée, examinée par Dr UD= pas d'otite\n15/11/2023 Transit=G+S-\nNo..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "Migraine",
|
||
"cim10_suggestion": "G43.9",
|
||
"cim10_confidence": "low",
|
||
"cim10_final": "G43.9",
|
||
"justification": "Code le plus spécifique disponible pour une migraine non précisée, en l'absence d'informations sur l'aura ou les complications.",
|
||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLa migraine est un trouble neurologique caractérisé par des céphalées récurrentes, souvent accompagnées de nausées, vomissements et sensibilité à la lumière et au son. Dans ce contexte, elle est considérée comme un diagnostic associé significatif (DAS) car elle a contribué à la complexité de la prise en charge du patient.\n\nCODES CANDIDATS :\nG43.0, G43.1, G43.2, G43.3, G43.8, G43.9, G43\n\nDISCRIMINATION :\nLe diagnostic est simplement \"Migraine\" sans précision sur l'aura ou la complication. G43.9 est donc le code le plus approprié car il correspond à une migraine non spécifiée. G43 est trop général et G43.0, G43.1, G43.2, G43.3 et G43.8 nécessitent des informations supplémentaires non présentes dans le dossier.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit refléter une morbidité associée qui a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. La migraine, bien que non principale, a nécessité une prise en charge et est donc codable comme DAS.",
|
||
"sources_rag": [
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 339,
|
||
"code": "G43.0",
|
||
"extrait": "G43.0 Migraine sans aura [migraine commune]"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 339,
|
||
"code": "G43.9",
|
||
"extrait": "G43.9 Migraine, sans précision"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 339,
|
||
"code": "G43.3",
|
||
"extrait": "G43.3 Migraine compliquée"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 339,
|
||
"code": "G43.1",
|
||
"extrait": "G43.1 Migraine avec aura [migraine classique]\nÉquivalents migraineux [prodromes neurologiques sans céphalée]\nMigraine :\n•aura, sans céphalée\n•avec :\n•aura prolongée\n•aura typique\n•installation aigüe d"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 339,
|
||
"code": "G43",
|
||
"extrait": "G43 Migraine\nUtiliser, au besoin, un code supplémentaire de cause externe (Chapitre XX) pour identifier le\nmédicament éventuellement en cause.\nÀ l'exclusion de :céphalée SAI (R51)\nG43.0 Migraine sans "
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 426,
|
||
"code": "I82.1",
|
||
"extrait": "I82.1 Thrombophlébite migratrice"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 471,
|
||
"code": "K14.1",
|
||
"extrait": "K14.1 Langue géographique\nGlossite :\n•exfoliatrice marginée\n•migratoire bénigne"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 115,
|
||
"code": "A57",
|
||
"extrait": "A57 Chancre mou\nComprend : Chancrelle"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 339,
|
||
"code": "G43.8",
|
||
"extrait": "G43.8 Autres migraines\nMigraine :\n•ophtalmoplégique\n•rétinienne"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 339,
|
||
"code": "G43.2",
|
||
"extrait": "G43.2 État de mal migraineux"
|
||
}
|
||
],
|
||
"preuves_cliniques": [
|
||
{
|
||
"type": "clinique",
|
||
"element": "Diagnostic de migraine mentionné dans le dossier",
|
||
"interpretation": "Présence d'une migraine chez le patient"
|
||
}
|
||
],
|
||
"niveau_severite": "non_evalue",
|
||
"niveau_cma": 1,
|
||
"source": "edsnlp",
|
||
"source_page": 5,
|
||
"source_excerpt": "...Absence Absence Gaz Absence\nNotes paramédicales\nType de note Nom Date Note\nDouleur= otalgie Gche + migraine= AINS IV fait= soulagée, examinée par Dr UD= pas d'otite\n15/11/2023 Transit=G+S-\nNote IDE Sabrina E..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "Hyperkaliémie",
|
||
"cim10_suggestion": "E87.5",
|
||
"cim10_confidence": "high",
|
||
"cim10_final": "E87.5",
|
||
"justification": "Code CIM-10 spécifique pour l'hyperkaliémie, justifié par le contexte clinique et la biologie du patient.",
|
||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nL'hyperkaliémie est une condition caractérisée par un taux de potassium sanguin anormalement élevé. Elle peut entraîner des troubles cardiaques potentiellement mortels et est souvent associée à une insuffisance rénale, à certains médicaments ou à des troubles métaboliques.\n\nCODES CANDIDATS :\nE87.5, E87.58\n\nDISCRIMINATION :\nE87.5 est plus spécifique car il correspond directement à l'hyperkaliémie. E87.58 est une option plus générale ('autres et sans précision') et moins appropriée dans ce contexte où le diagnostic est clairement identifié. Les autres codes proposés (K03.4, O14, D47.5, K11.5, K80.8, K82.8, E72.3, K82.1) ne sont pas pertinents pour ce diagnostic.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, l'hyperkaliémie doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour (surveillance biologique, ajustement thérapeutique, etc.). La présence d'une insuffisance rénale (N19) et d'une infection justifie la pertinence de ce DAS.",
|
||
"sources_rag": [
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 257,
|
||
"code": "E87.5",
|
||
"extrait": "E87.5 Hyperkaliémie\nExcès de potassium [K]\nSurcharge en potassium [K]"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 463,
|
||
"code": "K03.4",
|
||
"extrait": "K03.4 Hypercémentose\nHyperplasie cémentaire"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 257,
|
||
"code": "E87.58",
|
||
"extrait": "E87.58 Hyperkaliémies, autres et sans précision"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 614,
|
||
"code": "O14",
|
||
"extrait": "O14 Prééclampsie\nÀ l'exclusion de :prééclampsie surajoutée (O11)\nO14.0 Prééclampsie légère à modérée\nO14.1 Prééclampsie sévère\nO14.2 HELLP syndrome\nAssociation d'une hémolyse, d'une cytolyse hépatique"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 206,
|
||
"code": "D47.5",
|
||
"extrait": "D47.5 Leucémie chronique à éosinophiles [syndrome hyperéosinophilique]"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 468,
|
||
"code": "K11.5",
|
||
"extrait": "K11.5 Sialolithiase\nCalcul\ndes glandes salivaires ou d'un canal excréteur\nLithiase"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 494,
|
||
"code": "K80.8",
|
||
"extrait": "K80.8 Autres cholélithiases"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 495,
|
||
"code": "K82.8",
|
||
"extrait": "K82.8 Autres maladies précisées de la vésicule biliaire\nAdhérences\nAtrophie\nDyskinésie\nExclusion du canal cystique ou de la vésicule biliaire\nHypertrophie\nKyste\nUlcère"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 250,
|
||
"code": "E72.3",
|
||
"extrait": "E72.3 Anomalies du métabolisme de la lysine et de l'hydroxylysine\nAcidurie glutarique\nHydroxylysinémie\nHyperlysinémie\nÀ l'exclusion de :maladie de Refsum (G60.1)\nsyndrome de Zellweger (Q87.8)"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 495,
|
||
"code": "K82.1",
|
||
"extrait": "K82.1 Hydrocholécyste\nMucocèle de la vésicule biliaire"
|
||
}
|
||
],
|
||
"preuves_cliniques": [
|
||
{
|
||
"type": "biologie",
|
||
"element": "Hyperkaliémie constatée en biologie",
|
||
"interpretation": "Confirmation biologique du diagnostic d'hyperkaliémie."
|
||
},
|
||
{
|
||
"type": "clinique",
|
||
"element": "Durée de séjour de 9 jours et complications (infection)",
|
||
"interpretation": "Indique une sévérité nécessitant une prise en charge et des ressources supplémentaires."
|
||
},
|
||
{
|
||
"type": "clinique",
|
||
"element": "Insuffisance rénale (N19) déjà codée",
|
||
"interpretation": "L'insuffisance rénale est une cause fréquente d'hyperkaliémie et justifie la pertinence du DAS."
|
||
}
|
||
],
|
||
"est_cma": true,
|
||
"niveau_severite": "non_evalue",
|
||
"niveau_cma": 2,
|
||
"source": "llm_das"
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "Infection",
|
||
"cim10_suggestion": "J18.9",
|
||
"cim10_confidence": "high",
|
||
"cim10_final": "J18.9",
|
||
"justification": "Infection non précisée, compatible avec le contexte clinique et déjà codée dans le dossier. Correspond à une complication nécessitant une prise en charge supplémentaire.",
|
||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLe diagnostic d'infection est très général et nécessite d'être précisé. Dans ce contexte, il s'agit d'une complication associée à la cholécystite aiguë et à l'insuffisance rénale, probablement une infection nosocomiale ou une aggravation de l'état inflammatoire.\n\nCODES CANDIDATS :\nA04, A04.0, A04.1, A04.2, A04.9, A49, A49.8, B71.1, N98.0, A54, J18.9\n\nDISCRIMINATION :\nLe code J18.9 (Infection, non précisée) est le plus approprié car le dossier ne précise pas l'agent infectieux ou le site de l'infection. Les codes A04 et A49 sont trop généraux et ne reflètent pas la sévérité du contexte clinique. Le code J18.9 est déjà codé dans le dossier, ce qui indique qu'il est pertinent pour ce cas. Les autres codes sont spécifiques à des types d'infections non documentés.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit refléter une morbidité significative ayant mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. L'infection, même non spécifiée, justifie une antibiothérapie et une surveillance accrue, donc elle est pertinente comme DAS. Le code ne doit pas être un simple symptôme déjà expliqué par un autre diagnostic (cholécystite aiguë).",
|
||
"sources_rag": [
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 32,
|
||
"code": "A04",
|
||
"extrait": "A04 Autres infections intestinales bactériennes"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 603,
|
||
"code": "N98.0",
|
||
"extrait": "N98.0 Infection associée à l'insémination artificielle"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 95,
|
||
"code": "A04.1",
|
||
"extrait": "A04.1 Infection entérotoxigène à Escherichia coli\nChapitre I"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 96,
|
||
"code": "A04.9",
|
||
"extrait": "A04.9 Infection intestinale bactérienne, sans précision\nEntérite bactérienne SAI"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 143,
|
||
"code": "B71.1",
|
||
"extrait": "B71.1 Infection à Dipylidium"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 96,
|
||
"code": "A04.2",
|
||
"extrait": "A04.2 Infection entéro-invasive à Escherichia coli"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10_alpha",
|
||
"page": 995,
|
||
"code": "A54",
|
||
"extrait": "022 Infection gonococcique → A54"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 95,
|
||
"code": "A04.0",
|
||
"extrait": "A04.0 Infection entéropathogène à Escherichia coli"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 33,
|
||
"code": "A49",
|
||
"extrait": "A49 Infection bactérienne, siège non précisé\nInfections dont le mode de transmission est essentiellement sexuel (A50−A64)"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 110,
|
||
"code": "A49.8",
|
||
"extrait": "A49.8 Autres infections bactériennes, siège non précisé"
|
||
}
|
||
],
|
||
"preuves_cliniques": [
|
||
{
|
||
"type": "biologie",
|
||
"element": "CRP 240 mg/L",
|
||
"interpretation": "Syndrome inflammatoire majeur, signe d'infection."
|
||
},
|
||
{
|
||
"type": "biologie",
|
||
"element": "Leucocytes 14 [N: 4-10] (↑)",
|
||
"interpretation": "Leucocytose, signe d'infection."
|
||
},
|
||
{
|
||
"type": "clinique",
|
||
"element": "Complications : Infection",
|
||
"interpretation": "Mention explicite d'une complication infectieuse."
|
||
},
|
||
{
|
||
"type": "imagerie",
|
||
"element": "Échographie - douleur intense persistante, abdomen contracté",
|
||
"interpretation": "Signes cliniques et radiologiques suggérant une inflammation et potentiellement une infection."
|
||
}
|
||
],
|
||
"est_cma": true,
|
||
"niveau_severite": "non_evalue",
|
||
"niveau_cma": 2,
|
||
"source": "llm_das",
|
||
"source_page": 8,
|
||
"source_excerpt": "...RISE 1 Jour - Matin [8h] 14/11/2023 DR. Magali\nRéalisé\nALIMENTAIRE / DESSERT Normal 10:43 VERGEZ\nDESINFECTION\n13/11/2023 Johana\nENVIRONNEMENT Réalisé - à 08h Normal\n08:00 ABBAR\nPATIENT\n- 2X /jour (8h 16h) 13/1..."
|
||
}
|
||
],
|
||
"actes_ccam": [
|
||
{
|
||
"texte": "Cholécystectomie",
|
||
"code_ccam_suggestion": "HMFC004",
|
||
"ccam_confidence": "high",
|
||
"justification": "Cholécystectomie par cœlioscopie, acte standard pour une cholécystite aiguë.",
|
||
"raisonnement": "ANALYSE ACTE :\nL'acte décrit une ablation de la vésicule biliaire (cholécystectomie). Le contexte clinique suggère une cholécystite aiguë, mais ne précise pas de technique chirurgicale particulière (cœlioscopie ou laparotomie) ni de reconstruction biliaire.\n\nCODES CANDIDATS :\nHMFC003, HMFC004, HMFC001, HMCC003, HMCA003, HMFC005, HMFA002, HMCA010\n\nDISCRIMINATION :\nSans information sur la technique (cœlioscopie vs laparotomie) ou la nécessité d'une reconstruction biliaire, le code le plus approprié est HMFC004 car il correspond à une cholécystectomie par cœlioscopie, technique courante. Les autres codes impliquent des procédures supplémentaires (choledochogastrostomie, cholédochojéjunostomie, etc.) qui ne sont pas mentionnées dans la description de l'acte. Le regroupement ADC est commun à tous les codes candidats.",
|
||
"sources_rag": [
|
||
{
|
||
"document": "ccam",
|
||
"code": "HMFC003",
|
||
"extrait": "HMFC003 Cholécystectomie avec cholédochogastrostomie ou cholédochoduodénostomie, par cœlioscopie\nRegroupement: ADC\nTarif S1: 499.88€"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "ccam",
|
||
"code": "HMFC004",
|
||
"extrait": "HMFC004 Cholécystectomie, par cœlioscopie\nRegroupement: ADC\nTarif S1: 300.03€"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "ccam",
|
||
"code": "HMFC001",
|
||
"extrait": "HMFC001 Cholécystectomie avec ablation transcystique de calcul de la voie biliaire principale, par cœlioscopie\nRegroupement: ADC\nTarif S1: 391.67€"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "ccam",
|
||
"code": "HMCC003",
|
||
"extrait": "HMCC003 Cholécystogastrostomie ou cholécystoduodénostomie, par cœlioscopie\nRegroupement: ADC\nTarif S1: 403.28€"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "ccam",
|
||
"code": "HMCA003",
|
||
"extrait": "HMCA003 Cholécystogastrostomie ou cholécystoduodénostomie, par laparotomie\nRegroupement: ADC\nTarif S1: 374.48€"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "ccam",
|
||
"code": "HMFC005",
|
||
"extrait": "HMFC005 Cholécystectomie avec cholédochojéjunostomie, par cœlioscopie\nRegroupement: ADC\nTarif S1: 624.46€"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "ccam",
|
||
"code": "HMFA002",
|
||
"extrait": "HMFA002 Cholécystectomie avec cholédochogastrostomie ou cholédochoduodénostomie, par laparotomie\nRegroupement: ADC\nTarif S1: 499.88€"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "ccam",
|
||
"code": "HMCA010",
|
||
"extrait": "HMCA010 Cholécystogastrostomie ou cholécystoduodénostomie avec gastrojéjunostomie, par laparotomie\nRegroupement: ADC\nTarif S1: 374.48€"
|
||
}
|
||
],
|
||
"validite": "valide",
|
||
"alertes": [],
|
||
"source_page": 5,
|
||
"source_excerpt": "...Apyrétique\n- VVP en place, propre et fonctionnelle\n14/11/2023\nNote IDE Adeline DUPIN\n01:13 Bloc :\n- Cholécystectomie prévue le 14/11, non programmé\n- Patiente à jeun minuit\n- Demande groupe et RAI faxée à l'EFS\nSyndr..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "TDM abdominal",
|
||
"code_ccam_suggestion": "ZCQK002",
|
||
"ccam_confidence": "low",
|
||
"justification": "Aucun code CCAM pertinent n'est disponible dans les sources fournies pour coder un TDM abdominal.",
|
||
"raisonnement": "ANALYSE ACTE :\nL'acte décrit une tomodensitométrie (TDM) abdominale réalisée dans le cadre d'une exploration d'une complication post-opératoire suite à une chirurgie de dérivation urinaire (Bricker). L'examen a permis de visualiser une absence de passage entre l'uretère et le Bricker, nécessitant une urétéroscopie.\n\nCODES CANDIDATS :\nAucun des codes CCAM fournis ne correspond directement à un TDM abdominal. Les codes fournis concernent uniquement des échographies ou des actes de chirurgie esthétique abdominale.\n\nDISCRIMINATION :\nAucun code CCAM n'est approprié. Le TDM est un acte de radiologie, absent de la liste fournie. Les codes d'échographie ne sont pas pertinents.",
|
||
"sources_rag": [
|
||
{
|
||
"document": "ccam",
|
||
"code": "ZCQM011",
|
||
"extrait": "ZCQM011 Échographie transcutanée de l'étage supérieur de l'abdomen et du petit bassin [pelvis] avec échographie-doppler des vaisseaux digestifs\nRegroupement: ADE\nTarif S1: 75.6€"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "ccam",
|
||
"code": "ZCQM002",
|
||
"extrait": "ZCQM002 Échographie transcutanée de l'abdomen, avec échographie transcutanée du petit bassin [pelvis] et échographie-doppler des vaisseaux digestifs\nRegroupement: ADE\nTarif S1: 75.6€"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "ccam",
|
||
"code": "QBFA013",
|
||
"extrait": "QBFA013 Dermolipectomie abdominale sans transposition de l'ombilic, avec lipoaspiration de l'abdomen\nRegroupement: ADC"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "ccam",
|
||
"code": "ZCQM010",
|
||
"extrait": "ZCQM010 Échographie transcutanée de l'étage supérieur de l'abdomen et du petit bassin [pelvis]\nRegroupement: ADE\nTarif S1: 75.6€"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "ccam",
|
||
"code": "ZCQM005",
|
||
"extrait": "ZCQM005 Échographie transcutanée de l'abdomen, avec échographie transcutanée du petit bassin [pelvis]\nRegroupement: ADE\nTarif S1: 75.6€"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 741,
|
||
"code": "R93.5",
|
||
"extrait": "R93.5 Résultats anormaux d'imagerie diagnostique d'autres parties de l'abdomen, y\ncompris l'espace rétropéritonéal"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "ccam",
|
||
"code": "ZCQM001",
|
||
"extrait": "ZCQM001 Échographie transcutanée de l'abdomen, avec échographie-doppler des vaisseaux digestifs\nRegroupement: ADE\nTarif S1: 54.02€"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "ccam",
|
||
"code": "QBFA011",
|
||
"extrait": "QBFA011 Dermolipectomie abdominale sans transposition de l'ombilic\nRegroupement: ADC"
|
||
}
|
||
],
|
||
"date": "12/11/2023",
|
||
"validite": "valide",
|
||
"alertes": []
|
||
}
|
||
],
|
||
"antecedents": [],
|
||
"traitements_sortie": [
|
||
{
|
||
"medicament": "FOUCHE",
|
||
"source_page": 7,
|
||
"source_excerpt": "...ACETAMOL ARW\n- Matin midi soir Donatien\n500MG GELULE [12] 1000 mg 15/11/2023 17:55\nPresc. de Sortie FOUCHE\nGelule(s)\nSPASFON CPR [30] - Matin midi soir Donatien\n2 CPR 15/11/2023 17:55\nCOMPRIME(S) Presc. de..."
|
||
}
|
||
],
|
||
"biologie_cle": [
|
||
{
|
||
"test": "Sodium",
|
||
"valeur": "136",
|
||
"valeur_num": 136.0,
|
||
"anomalie": false,
|
||
"quality": "ok"
|
||
},
|
||
{
|
||
"test": "Potassium",
|
||
"valeur": "8",
|
||
"valeur_num": 8.0,
|
||
"anomalie": true,
|
||
"quality": "suspect",
|
||
"discard_reason": "Valeur à 1 chiffre (possible décimale perdue) : vérifier dans le CR"
|
||
},
|
||
{
|
||
"test": "Potassium",
|
||
"valeur": "3.5",
|
||
"valeur_num": 3.5,
|
||
"anomalie": false,
|
||
"quality": "ok"
|
||
},
|
||
{
|
||
"test": "Leucocytes",
|
||
"valeur": "2",
|
||
"valeur_num": 2.0,
|
||
"anomalie": true,
|
||
"quality": "ok",
|
||
"source_page": 2,
|
||
"source_excerpt": "...t\nDébit O²\n[L/mn]\nBANDELETTE\nURINAIRE\nde type\nGLU\nGlycosurie\nDEN\nDensité\nCET\nCétonurie\nSNG Sang\nLEU\nLeucocytes\nNIT\nNitrites\nPRO\nProtéinurie\nGlycémie\ncapillaire\nSignes Vitaux Maternité\nItem de 12/11/2023\nsurveil..."
|
||
}
|
||
],
|
||
"biologie_discarded": [],
|
||
"imagerie": [],
|
||
"complications": [
|
||
{
|
||
"texte": "Abcès",
|
||
"source_page": 1,
|
||
"source_excerpt": "...ngestifs.\nLa muqueuse est tapissée par un revêtement continu, cylindrique clair, sans atypie.\nPas d’abcès ni de péri-cholécystite.\nLa musculeuse est dissociée par de discrets remaniements fibro-inflammatoi..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "Fièvre",
|
||
"source_page": 1,
|
||
"source_excerpt": "...riorité Priorité 3\nSous-type épisode URG - Circuit Long\nDouleur abdominale\nMotif de prise en charge\nFièvre\nDouleur épigastrique depuis cette nuit avec hyperthermie depuis cette nuit\nA l'accueil algique ++,..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "Infection",
|
||
"source_page": 8,
|
||
"source_excerpt": "...RISE 1 Jour - Matin [8h] 14/11/2023 DR. Magali\nRéalisé\nALIMENTAIRE / DESSERT Normal 10:43 VERGEZ\nDESINFECTION\n13/11/2023 Johana\nENVIRONNEMENT Réalisé - à 08h Normal\n08:00 ABBAR\nPATIENT\n- 2X /jour (8h 16h) 13/1..."
|
||
}
|
||
],
|
||
"alertes_codage": [
|
||
"FUSION: 2 documents fusionnés",
|
||
"2 CMA probables détectées — impact potentiel sur le niveau de sévérité GHM",
|
||
"CMA niveau 2 : 'Cholécystite chronique' (K81.1) — sévérité leger, marqueurs : chronique",
|
||
"CMA niveau 2 : 'Inflammation chronique de la vésicule biliaire' (K81.1) — sévérité leger, marqueurs : chronique",
|
||
"QC: DP K81.1 confiance medium→high — Aucune preuve clinique n'est mentionnée dans la justification pour soutenir ce code. Le dossier indique seulement la présence d'un abcès, qui peut être une complication de diverses pathologies, mais ne spécifie pas de cholécystite chronique.",
|
||
"QC: DAS K82 confiance high→medium — La justification mentionne la présence de fibrose de la vésicule biliaire dans le dossier et son lien avec l'abcès et la consommation de ressources. Bien que la justification soit un peu vague, la présence du diagnostic dans le dossier clinique est un argument en faveur du code. Il serait idéal d'avoir une description plus précise de la fibrose (étendue, sévérité) pour justifier pleinement le code.",
|
||
"QC: Le dossier clinique est incomplet. Il manque des informations cruciales pour justifier le code K81.1 (Cholécystite chronique).",
|
||
"QC: La justification du code K82 est un peu faible. Il serait préférable d'inclure des détails sur la fibrose (ex: présence de calcifications, aspect échographique).",
|
||
"QC: L'abcès n'est pas codé. Il s'agit d'une complication et doit être codée avec un code approprié (ex: K35.8 - Autres abcès et pio-abcès de l'appareil digestif).",
|
||
"QC: Il est important de vérifier si la lithiase de la vésicule biliaire (K80.5) est également pertinente et justifiée par le dossier clinique. Si elle est présente, elle doit être codée.",
|
||
"5 CMA probables détectées — impact potentiel sur le niveau de sévérité GHM",
|
||
"CMA niveau 2 : 'Cholécystite, sans précision' (K81.9) — sévérité non_evalue",
|
||
"CMA niveau 2 : 'Cholecystite' (K81.9) — sévérité non_evalue",
|
||
"CMA niveau 2 : 'Kystique biliaire' (K83.5) — sévérité non_evalue",
|
||
"CMA niveau 2 : 'Hyperkaliémie' (E87.5) — sévérité non_evalue",
|
||
"CMA niveau 2 : 'Infection' (J18.9) — sévérité non_evalue",
|
||
"QC: DP K81.9 confiance high→medium — Le diagnostic initial de cholécystite sans précision est vague. L'absence d'informations complémentaires ne justifie pas ce code. Il faudrait rechercher un code plus précis si possible (ex: cholécystite aiguë sans lithiase, cholécystite chronique). Si aucune précision n'est disponible, il est préférable de ne pas coder ce diagnostic.",
|
||
"QC: DAS H92.0 confiance high→medium — L'otalgie est mentionnée, mais l'association avec une mastoïdite aiguë n'est pas explicitement indiquée dans le dossier fourni. Il faudrait vérifier si cette information est confirmée dans le dossier complet. Si c'est le cas, le code H66.9 (Mastoïdite aiguë) serait plus approprié et l'otalgie pourrait être codée en tant que symptôme associé.",
|
||
"QC: DAS G43.9 confiance high→low — Le diagnostic de migraine est mentionné, mais sans plus de détails. Il est important de vérifier si des informations supplémentaires sont disponibles (aura, type de migraine, etc.). Si aucune information n'est disponible, il est préférable de ne pas coder ce diagnostic, car il est subjectif et peu précis. Si le diagnostic est confirmé et qu'il n'y a pas d'autres informations, G43.9 est acceptable, mais la justification est faible.",
|
||
"QC: DAS E87.5 (Hyperkaliémie) à reconsidérer — L'hyperkaliémie est mentionnée, mais le potassium a été corrigé à 3.5. Il n'y a donc pas d'hyperkaliémie persistante justifiant ce code. L'insuffisance rénale (N19) est déjà codée et peut expliquer les fluctuations du potassium. Coder E87.5 serait redondant et potentiellement incorrect.",
|
||
"QC: DAS J18.9 (Infection) à reconsidérer — Le code J18.9 est trop général. L'infection est une complication, mais il faut identifier la cause de l'infection. Le dossier mentionne une fièvre et une infection, mais ne précise pas l'agent pathogène ou le site d'infection. Il est important de rechercher un code plus spécifique si possible. Coder J18.9 est redondant et ne fournit pas d'information utile.",
|
||
"QC: Le dossier clinique est incomplet et manque de détails importants pour une codification précise. Il est crucial d'obtenir des informations supplémentaires pour justifier les codes.",
|
||
"QC: La présence de leucopénie sévère (aplasie, immunodépression) nécessite une investigation plus approfondie et un codage approprié. Un code pour l'aplasie ou l'immunodépression pourrait être nécessaire.",
|
||
"QC: La justification de certains codes est faible et repose sur des informations subjectives ou peu précises. Il est important de vérifier la validité de ces codes avec le dossier complet.",
|
||
"QC: Il y a une redondance potentielle dans le codage des complications. Il est important de s'assurer que chaque complication est codée une seule fois et avec le code le plus spécifique possible.",
|
||
"Aucun DP extrait (ni Trackare ni CRH)"
|
||
],
|
||
"source_files": [
|
||
"ANAPATH 23217289.pdf",
|
||
"trackare-03003122-23217289_03003122_23217289.pdf"
|
||
],
|
||
"ghm_estimation": {
|
||
"cmd": "07",
|
||
"cmd_libelle": "Affections hépatobiliaires et pancréatiques",
|
||
"type_ghm": "C",
|
||
"severite": 2,
|
||
"ghm_approx": "07C??2",
|
||
"cma_count": 3,
|
||
"cms_count": 0,
|
||
"alertes": []
|
||
},
|
||
"controles_cpam": [],
|
||
"metrics": {
|
||
"das_total": 6,
|
||
"das_active": 6,
|
||
"das_excluded": 0,
|
||
"das_removed": 0,
|
||
"das_ruled_out": 0,
|
||
"das_no_code": 0,
|
||
"actes_total": 2,
|
||
"actes_with_code": 2,
|
||
"dp_has_code": true
|
||
},
|
||
"rules_runtime": {
|
||
"router_version": 1,
|
||
"mode": "strict",
|
||
"enabled_packs": [
|
||
"bio_electrolytes",
|
||
"decisions_core",
|
||
"vetos_core"
|
||
],
|
||
"always_on_rules": [],
|
||
"triggers_fired": [
|
||
"TRG-ELECTROLYTES"
|
||
]
|
||
}
|
||
} |