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"source_excerpt": "...ro-entérologue Pas de notion de voyage récent. pas de nausée, pas de vomissement, pas de trouble du transit.\nProctologue\nPas de brulure mictionnelle, pas de pollakiurie.\nExplorations Fonct. Digestives\ntkhuon..."
|
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|
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"Le motif principal de l'hospitalisation est un syndrome fébrile avec anomalies du bilan hépatique, aboutissant au diagnostic de pancréatite aiguë.",
|
||
"Le TDM confirme une pancréatite aiguë et une vésicule biliaire lithiasique.",
|
||
"La pancréatite aiguë est considérée comme l'origine probable des symptômes."
|
||
],
|
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"reason": "La pancréatite aiguë est le diagnostic qui explique le mieux le tableau clinique et les explorations réalisées, et est le motif principal de la prise en charge.",
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|
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|
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|
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|
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|
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|
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|
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|
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|
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|
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|
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|
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|
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|
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|
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|
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|
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|
||
}
|
||
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|
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{
|
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"index": 7,
|
||
"term": "Cholécystite lithiasique",
|
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|
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|
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|
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|
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|
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"section_strength": 1,
|
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|
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|
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|
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|
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|
||
}
|
||
}
|
||
],
|
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"debug_scores": {
|
||
"top1": 10.0,
|
||
"top2": 10.0,
|
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|
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|
||
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|
||
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|
||
"chosen_index": 6,
|
||
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|
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|
||
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|
||
"verdict": "CONFIRMED",
|
||
"evidence": [
|
||
"Le motif principal de l'hospitalisation est un syndrome fébrile avec anomalies du bilan hépatique, aboutissant au diagnostic de pancréatite aiguë.",
|
||
"Le TDM confirme une pancréatite aiguë et une vésicule biliaire lithiasique.",
|
||
"La pancréatite aiguë est considérée comme l'origine probable des symptômes."
|
||
],
|
||
"reason": "La pancréatite aiguë est le diagnostic qui explique le mieux le tableau clinique et les explorations réalisées, et est le motif principal de la prise en charge.",
|
||
"candidates": [
|
||
{
|
||
"index": 3,
|
||
"term": "Éthylisme",
|
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|
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|
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|
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|
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|
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|
||
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|
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|
||
"section": 3,
|
||
"confidence": 3,
|
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|
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"diag_section_bonus": 2
|
||
}
|
||
},
|
||
{
|
||
"index": 5,
|
||
"term": "Pancréatite aigue",
|
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|
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|
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|
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|
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|
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|
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|
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|
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|
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|
||
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|
||
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|
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|
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|
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|
||
}
|
||
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|
||
{
|
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|
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|
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|
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|
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|
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|
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|
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|
||
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|
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|
||
"section": 3,
|
||
"confidence": 3,
|
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"occurrences": 1
|
||
}
|
||
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|
||
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|
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|
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|
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|
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|
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|
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|
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|
||
"num_occurrences": 1,
|
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"score": 7.0,
|
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|
||
"section": 3,
|
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"confidence": 3,
|
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|
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|
||
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|
||
}
|
||
},
|
||
{
|
||
"index": 4,
|
||
"term": "Douleurs neuropathiques",
|
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|
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|
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|
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|
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|
||
"section_strength": 2,
|
||
"num_occurrences": 1,
|
||
"score": 7.0,
|
||
"score_details": {
|
||
"section": 2,
|
||
"confidence": 3,
|
||
"motif_align": 2,
|
||
"diag_section_bonus": 2,
|
||
"symptom_malus": -2
|
||
}
|
||
},
|
||
{
|
||
"index": 6,
|
||
"term": "Transit",
|
||
"code": "R19",
|
||
"confidence": "medium",
|
||
"source": "edsnlp",
|
||
"is_comorbidity_like": false,
|
||
"is_symptom_like": true,
|
||
"is_act_only": false,
|
||
"section_strength": 2,
|
||
"num_occurrences": 1,
|
||
"score": 5.0,
|
||
"score_details": {
|
||
"section": 2,
|
||
"confidence": 1,
|
||
"motif_align": 2,
|
||
"diag_section_bonus": 2,
|
||
"symptom_malus": -2
|
||
}
|
||
},
|
||
{
|
||
"index": 7,
|
||
"term": "Cholécystite lithiasique",
|
||
"code": "K80.0",
|
||
"confidence": "high",
|
||
"source": "llm_das",
|
||
"is_comorbidity_like": false,
|
||
"is_symptom_like": false,
|
||
"is_act_only": false,
|
||
"section_strength": 1,
|
||
"num_occurrences": 1,
|
||
"score": 4.0,
|
||
"score_details": {
|
||
"section": 1,
|
||
"confidence": 3
|
||
}
|
||
}
|
||
],
|
||
"debug_scores": {
|
||
"top1": 10.0,
|
||
"top2": 10.0,
|
||
"delta": 0.0,
|
||
"llm": true
|
||
}
|
||
},
|
||
"dp_final": {
|
||
"chosen_index": 6,
|
||
"chosen_term": "Transit",
|
||
"chosen_code": "R19",
|
||
"confidence": "medium",
|
||
"verdict": "REVIEW",
|
||
"evidence": [
|
||
"Le motif principal de l'hospitalisation est un syndrome fébrile avec anomalies du bilan hépatique, aboutissant au diagnostic de pancréatite aiguë.",
|
||
"Le TDM confirme une pancréatite aiguë et une vésicule biliaire lithiasique.",
|
||
"La pancréatite aiguë est considérée comme l'origine probable des symptômes.",
|
||
"R5 — Symptôme R-code en DP avec candidat non-R disponible → REVIEW"
|
||
],
|
||
"reason": "La pancréatite aiguë est le diagnostic qui explique le mieux le tableau clinique et les explorations réalisées, et est le motif principal de la prise en charge. | R5 R-code",
|
||
"candidates": [
|
||
{
|
||
"index": 3,
|
||
"term": "Éthylisme",
|
||
"code": "F10.1",
|
||
"confidence": "high",
|
||
"source": "regex",
|
||
"is_comorbidity_like": false,
|
||
"is_symptom_like": false,
|
||
"is_act_only": false,
|
||
"section_strength": 3,
|
||
"num_occurrences": 1,
|
||
"score": 10.0,
|
||
"score_details": {
|
||
"section": 3,
|
||
"confidence": 3,
|
||
"motif_align": 2,
|
||
"diag_section_bonus": 2
|
||
}
|
||
},
|
||
{
|
||
"index": 5,
|
||
"term": "Pancréatite aigue",
|
||
"code": "K85.1",
|
||
"confidence": "high",
|
||
"source": "edsnlp",
|
||
"is_comorbidity_like": false,
|
||
"is_symptom_like": false,
|
||
"is_act_only": false,
|
||
"section_strength": 2,
|
||
"num_occurrences": 2,
|
||
"score": 10.0,
|
||
"score_details": {
|
||
"section": 2,
|
||
"confidence": 3,
|
||
"occurrences": 1,
|
||
"motif_align": 2,
|
||
"diag_section_bonus": 2
|
||
}
|
||
},
|
||
{
|
||
"index": 0,
|
||
"term": "Pancréatite aiguë",
|
||
"code": "K85.9",
|
||
"confidence": "high",
|
||
"source": "regex",
|
||
"is_comorbidity_like": false,
|
||
"is_symptom_like": false,
|
||
"is_act_only": false,
|
||
"section_strength": 3,
|
||
"num_occurrences": 2,
|
||
"score": 7.0,
|
||
"score_details": {
|
||
"section": 3,
|
||
"confidence": 3,
|
||
"occurrences": 1
|
||
}
|
||
},
|
||
{
|
||
"index": 2,
|
||
"term": "Dyslipidémie",
|
||
"code": "E78.5",
|
||
"confidence": "high",
|
||
"source": "regex",
|
||
"is_comorbidity_like": true,
|
||
"is_symptom_like": false,
|
||
"is_act_only": false,
|
||
"section_strength": 3,
|
||
"num_occurrences": 1,
|
||
"score": 7.0,
|
||
"score_details": {
|
||
"section": 3,
|
||
"confidence": 3,
|
||
"motif_align": 2,
|
||
"diag_section_bonus": 2,
|
||
"comorbidity_malus": -3
|
||
}
|
||
},
|
||
{
|
||
"index": 4,
|
||
"term": "Douleurs neuropathiques",
|
||
"code": "R52.10",
|
||
"confidence": "high",
|
||
"source": "edsnlp",
|
||
"is_comorbidity_like": false,
|
||
"is_symptom_like": true,
|
||
"is_act_only": false,
|
||
"section_strength": 2,
|
||
"num_occurrences": 1,
|
||
"score": 7.0,
|
||
"score_details": {
|
||
"section": 2,
|
||
"confidence": 3,
|
||
"motif_align": 2,
|
||
"diag_section_bonus": 2,
|
||
"symptom_malus": -2
|
||
}
|
||
},
|
||
{
|
||
"index": 6,
|
||
"term": "Transit",
|
||
"code": "R19",
|
||
"confidence": "medium",
|
||
"source": "edsnlp",
|
||
"is_comorbidity_like": false,
|
||
"is_symptom_like": true,
|
||
"is_act_only": false,
|
||
"section_strength": 2,
|
||
"num_occurrences": 1,
|
||
"score": 5.0,
|
||
"score_details": {
|
||
"section": 2,
|
||
"confidence": 1,
|
||
"motif_align": 2,
|
||
"diag_section_bonus": 2,
|
||
"symptom_malus": -2
|
||
}
|
||
},
|
||
{
|
||
"index": 7,
|
||
"term": "Cholécystite lithiasique",
|
||
"code": "K80.0",
|
||
"confidence": "high",
|
||
"source": "llm_das",
|
||
"is_comorbidity_like": false,
|
||
"is_symptom_like": false,
|
||
"is_act_only": false,
|
||
"section_strength": 1,
|
||
"num_occurrences": 1,
|
||
"score": 4.0,
|
||
"score_details": {
|
||
"section": 1,
|
||
"confidence": 3
|
||
}
|
||
}
|
||
],
|
||
"debug_scores": {
|
||
"top1": 10.0,
|
||
"top2": 10.0,
|
||
"delta": 0.0,
|
||
"llm": true
|
||
}
|
||
},
|
||
"quality_flags": {
|
||
"crh_only_mode": true,
|
||
"r_code_dp_with_non_r_candidate": true
|
||
},
|
||
"diagnostics_associes": [
|
||
{
|
||
"texte": "Hypertension artérielle",
|
||
"cim10_suggestion": "I10",
|
||
"cim10_confidence": "high",
|
||
"cim10_final": "I10",
|
||
"justification": "Hypertension artérielle non précisée, correspondant à la description clinique et sans indication de cause secondaire.",
|
||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nL'hypertension artérielle est une condition médicale caractérisée par une pression artérielle anormalement élevée, augmentant le risque de maladies cardiovasculaires, d'accident vasculaire cérébral et de maladies rénales. Dans ce contexte, elle est notée comme un antécédent et un élément pris en charge lors du séjour en court séjour gériatrique.\n\nCODES CANDIDATS :\nI10, I15.0, I15.2, Z01.3\n\nDISCRIMINATION :\nI10 est le code le plus approprié car il englobe l'hypertension essentielle (primitive), qui est la forme la plus courante. Les codes I15.0 et I15.2 impliquent une cause secondaire à l'hypertension, ce qui n'est pas précisé dans le diagnostic. Z01.3 se réfère à une mesure de la tension artérielle, pas à l'hypertension elle-même. Le diagnostic initial est \"Hypertension artérielle\" sans autre précision.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit refléter une morbidité ayant mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. L'hypertension artérielle, étant un antécédent et un motif de prise en charge en gériatrie, justifie sa codification en tant que DAS.",
|
||
"sources_rag": [
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 927,
|
||
"code": "Z01.3",
|
||
"extrait": "Z01.3 Mesure de la tension artérielle"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 401,
|
||
"code": "I15.0",
|
||
"extrait": "I15.0 Hypertension vasculorénale"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 62,
|
||
"code": "O13",
|
||
"extrait": "O13 Hypertension gestationnelle [liée à la grossesse]"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 493,
|
||
"code": "K76.6",
|
||
"extrait": "K76.6 Hypertension portale"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 401,
|
||
"code": "I15.2",
|
||
"extrait": "I15.2 Hypertension secondaire à des atteintes endocriniennes"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 428,
|
||
"code": "I95.8",
|
||
"extrait": "I95.8 Autres hypotensions\nHypotension chronique"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10_alpha",
|
||
"page": 998,
|
||
"code": "I10",
|
||
"extrait": "145 Hypertension essentielle (primitive) → I10"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 401,
|
||
"code": "I13.9",
|
||
"extrait": "I13.9 Cardionéphropathie hypertensive, sans précision"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 399,
|
||
"code": "I10",
|
||
"extrait": "I10 Hypertension essentielle (primitive)\nComprend : Hypertension (artérielle) (bénigne) (essentielle) (maligne) (primitive)\n(systémique)\nTension artérielle élevée\nÀ l'exclusion de :avec :\n•maladies cé"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 353,
|
||
"code": "G93.2",
|
||
"extrait": "G93.2 Hypertension intracrânienne bénigne\nÀ l'exclusion de :encéphalopathie hypertensive (I67.4)"
|
||
}
|
||
],
|
||
"preuves_cliniques": [
|
||
{
|
||
"type": "clinique",
|
||
"element": "Antécédents : Hypertension artérielle",
|
||
"interpretation": "Présence d'une hypertension artérielle préexistante."
|
||
},
|
||
{
|
||
"type": "clinique",
|
||
"element": "Court Séjour Gériatrique 3 : - Hypertension artérielle",
|
||
"interpretation": "L'hypertension artérielle est un motif de prise en charge en gériatrie."
|
||
},
|
||
{
|
||
"type": "biologie",
|
||
"element": "CRP 170 [N: 0-5] (↑)",
|
||
"interpretation": "Syndrome inflammatoire pouvant être lié à la gestion de l'hypertension et des comorbidités."
|
||
}
|
||
],
|
||
"niveau_severite": "non_evalue",
|
||
"niveau_cma": 1,
|
||
"source": "regex"
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "Dyslipidémie",
|
||
"cim10_suggestion": "E78.5",
|
||
"cim10_confidence": "medium",
|
||
"cim10_final": "E78.5",
|
||
"justification": "Dyslipidémie non précisée, codée en tant que DAS car elle contribue au risque cardiovasculaire du patient et justifie une prise en charge.",
|
||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLa dyslipidémie est un trouble métabolique caractérisé par des niveaux anormaux de lipides (cholestérol, triglycérides) dans le sang. Elle est un facteur de risque majeur de maladies cardiovasculaires.\n\nCODES CANDIDATS :\nE78, E78.0, E78.1, E78.2, E78.3, E78.4, E78.5\n\nDISCRIMINATION :\nLe code E78.5 (Hyperlipidémie, sans précision) est le plus approprié car le diagnostic initial est \"Dyslipidémie\" sans plus de spécification. Les autres codes (E78.0, E78.1, E78.2, E78.3, E78.4) nécessitent une précision sur le type d'hyperlipidémie (hypercholestérolémie, hyperglycéridémie, etc.) qui n'est pas fournie dans le diagnostic initial. Le code E78 est trop général et ne reflète pas un DAS mobilisant des ressources supplémentaires. Le patient a déjà E78.0 (Hypercholestérolémie) codé, donc coder à nouveau une hyperlipidémie plus générale n'est pas pertinent.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit refléter une morbidité associée qui a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. La dyslipidémie, en tant que facteur de risque cardiovasculaire, justifie la surveillance et potentiellement le traitement médicamenteux, mobilisant ainsi des ressources.",
|
||
"sources_rag": [
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 254,
|
||
"code": "E78.1",
|
||
"extrait": "E78.1 Hyperglycéridémie essentielle\nHyperglycéridémie endogène\nHyperlipidémie, groupe B\nHyperlipoprotéinémie à lipoprotéines de très basse densité [VLDL]\nHyperlipoprotéinémie, type IV de Fredrickson\nH"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 254,
|
||
"code": "E78.3",
|
||
"extrait": "E78.3 Hyperchylomicronémie\nHyperglycéridémie mixte\nHyperlipidémie, groupe D\nHyperlipoprotéinémie de Fredrickson, type I ou V"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 253,
|
||
"code": "E78.0",
|
||
"extrait": "E78.0 Hypercholestérolémie essentielle\nHyperbêtalipoprotéinémie\nHypercholestérolémie familiale\nHyperlipidémie, groupe A\nHyperlipoprotéinémie à lipoprotéines de basse densité [LDL]\nHyperlipoprotéinémie"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 42,
|
||
"code": "E78",
|
||
"extrait": "E78 Anomalies du métabolisme des lipoprotéines et autres lipidémies"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 254,
|
||
"code": "E78.4",
|
||
"extrait": "E78.4 Autres hyperlipidémies\nHyperlipidémie mixte familiale"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 254,
|
||
"code": "E78.5",
|
||
"extrait": "E78.5 Hyperlipidémie, sans précision"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 253,
|
||
"code": "E78",
|
||
"extrait": "E78 Anomalies du métabolisme des lipoprotéines et autres lipidémies\nÀ l'exclusion de :sphingolipidose (E75.0-E75.3)\nE78.0 Hypercholestérolémie essentielle\nHyperbêtalipoprotéinémie\nHypercholestérolémie"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 42,
|
||
"code": "E75",
|
||
"extrait": "E75 Anomalies du métabolisme des sphingolipides et autres anomalies du stockage des lipides"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 913,
|
||
"code": "Y52.6",
|
||
"extrait": "Y52.6 Antihyperlipidémiants et antiartériosclérosants"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 254,
|
||
"code": "E78.2",
|
||
"extrait": "E78.2 Hyperlipidémie mixte\nBêtalipoprotéinémie large ou flottante\nHyperbêtalipoprotéinémie avec prébêtalipoprotéinémie\nHypercholestérolémie avec hyperglycéridémie endogène\nHyperlipidémie, groupe C\nHyp"
|
||
}
|
||
],
|
||
"preuves_cliniques": [
|
||
{
|
||
"type": "clinique",
|
||
"element": "Diagnostic initial de \"Dyslipidémie\"",
|
||
"interpretation": "Indique la présence d'une anomalie du métabolisme lipidique."
|
||
},
|
||
{
|
||
"type": "biologie",
|
||
"element": "IMC de 29.761",
|
||
"interpretation": "Surpoids, facteur de risque associé à la dyslipidémie."
|
||
},
|
||
{
|
||
"type": "traitement",
|
||
"element": "Potentiel traitement antihyperlipidémiant (Y52.6)",
|
||
"interpretation": "La dyslipidémie peut nécessiter un traitement médicamenteux, mobilisant des ressources."
|
||
}
|
||
],
|
||
"niveau_severite": "non_evalue",
|
||
"niveau_cma": 1,
|
||
"source": "regex",
|
||
"source_page": 1,
|
||
"source_excerpt": "...ique sevré depuis 18 mois\nDr M. BRUGEL\n- Diabète\nA. Interne Hôpitaux Reims\nA. Ass. Hôpitaux Reims - Dyslipidémie\nDESC Cancérologie - BYPASS\nHépato-gastro-entérologue\n- plastie mammaire\nOncologue digestif\nmbrugel@..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "Éthylisme",
|
||
"cim10_suggestion": "F10.1",
|
||
"cim10_confidence": "high",
|
||
"cim10_final": "F10.1",
|
||
"justification": "Éthylisme identifié comme DAS contribuant à la complexité du cas et à la mobilisation de ressources.",
|
||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nL'éthylisme est une dépendance à l'alcool, pouvant entraîner des complications hépatiques, neurologiques et psychiatriques. Il est souvent associé à des comorbidités et peut aggraver l'évolution d'autres pathologies.\n\nCODES CANDIDATS :\nK70.1 (Hépatite alcoolique), F10.1 (Éthylisme)\n\nDISCRIMINATION :\nBien que K70.1 (Hépatite alcoolique) soit pertinent compte tenu des anomalies hépatiques (ASAT, ALAT), le diagnostic principal est l'éthylisme lui-même, qui est un facteur de risque et une comorbidité significative dans ce contexte. F10.1 est le code le plus spécifique pour l'éthylisme. Le code F10.1 est déjà présent dans la liste des DAS codés, il faut donc vérifier si un niveau de spécificité plus élevé est possible. Il n'y en a pas.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit refléter une morbidité associée qui a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. L'éthylisme est un facteur de risque important pour la cholécystite aiguë et l'insuffisance rénale, et peut influencer la prise en charge globale du patient.",
|
||
"sources_rag": [
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 447,
|
||
"code": "J43.8",
|
||
"extrait": "J43.8 Autres emphysèmes"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 689,
|
||
"code": "Q44.4",
|
||
"extrait": "Q44.4 Kyste du cholédoque"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 249,
|
||
"code": "E70.1",
|
||
"extrait": "E70.1 Autres hyperphénylalaninémies"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 229,
|
||
"code": "E03.9",
|
||
"extrait": "E03.9 Hypothyroïdie, sans précision\nMyxœdème SAI\nChapitre IV"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 520,
|
||
"code": "L72.0",
|
||
"extrait": "L72.0 Kyste épidermique"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 494,
|
||
"code": "K81.8",
|
||
"extrait": "K81.8 Autres cholécystites"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 490,
|
||
"code": "K70.1",
|
||
"extrait": "K70.1 Hépatite alcoolique"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 519,
|
||
"code": "L68.8",
|
||
"extrait": "L68.8 Autres formes d'hypertrichose"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 428,
|
||
"code": "I89.0",
|
||
"extrait": "I89.0 Lymphœdème, non classé ailleurs\nLymphangiectasie"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 494,
|
||
"code": "K80.8",
|
||
"extrait": "K80.8 Autres cholélithiases"
|
||
}
|
||
],
|
||
"preuves_cliniques": [
|
||
{
|
||
"type": "biologie",
|
||
"element": "ASAT 57 [N: 0-40] (↑), ALAT 44 [N: 0-40] (↑)",
|
||
"interpretation": "Signes de lésions hépatiques potentiellement liées à l'éthylisme."
|
||
},
|
||
{
|
||
"type": "clinique",
|
||
"element": "Antécédents : Éthylisme",
|
||
"interpretation": "Confirmation de l'antécédent d'éthylisme."
|
||
},
|
||
{
|
||
"type": "traitement",
|
||
"element": "Prise en charge de complications (cholécystite, insuffisance rénale)",
|
||
"interpretation": "L'éthylisme peut aggraver ces complications et influencer leur prise en charge."
|
||
}
|
||
],
|
||
"niveau_severite": "non_evalue",
|
||
"niveau_cma": 1,
|
||
"source": "regex",
|
||
"source_page": 1,
|
||
"source_excerpt": "...té (score SRIS=0), d'origine possiblement lithiasique chez une patiente\nnutritive aux antécédents d'éthylisme chronique complètement sevrée depuis 2021 sans récidive de consommation.\nfprevost@ch-cotebasque.fr..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "Douleurs neuropathiques",
|
||
"cim10_suggestion": "R52.10",
|
||
"cim10_confidence": "medium",
|
||
"cim10_final": "R52.10",
|
||
"justification": "Code le plus spécifique pour les douleurs neuropathiques, justifié par le contexte clinique du patient et son impact sur le séjour.",
|
||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLes douleurs neuropathiques sont des douleurs chroniques résultant de lésions ou de dysfonctionnements du système nerveux. Elles peuvent être causées par diverses affections, telles que le diabète, l'alcoolisme chronique, ou des lésions nerveuses.\n\nCODES CANDIDATS :\nR52.10, R52.1, R52.2, G54.6, G90.5, F45.4, G60, G60.3\n\nDISCRIMINATION :\nR52.10 (Douleur neuropathique) est le code le plus spécifique pour ce diagnostic. Les autres codes sont moins pertinents : G54.6 concerne le syndrome douloureux du membre fantôme, G90.5 le syndrome douloureux régional complexe, F45.4 les syndromes douloureux somatoformes, G60 et G60.3 les neuropathies spécifiques, et R52.2 les autres douleurs chroniques. Le contexte clinique ne suggère pas ces autres conditions. R52.1 (Douleur chronique irréductible) est moins précis que R52.10.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit refléter une morbidité ayant mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. La douleur neuropathique, dans le contexte d'une pancréatite aiguë et des comorbidités du patient, justifie son codage en tant que DAS.",
|
||
"sources_rag": [
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 729,
|
||
"code": "R52.10",
|
||
"extrait": "R52.10 Douleur neuropathique"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 343,
|
||
"code": "G54.6",
|
||
"extrait": "G54.6 Syndrome douloureux du membre fantôme"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 729,
|
||
"code": "R52.2",
|
||
"extrait": "R52.2 Autres douleurs chroniques"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 352,
|
||
"code": "G90.5",
|
||
"extrait": "G90.5 Syndrome douloureux régional complexe de type I\nDystrophie sympathique réflexe"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 294,
|
||
"code": "F45.4",
|
||
"extrait": "F45.4 Syndrome douloureux somatoforme persistant\nLa plainte essentielle concerne une douleur persistante, intense, s'accompagnant d'un sentiment de détresse, non\nexpliquée entièrement par un processus"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 729,
|
||
"code": "R52.1",
|
||
"extrait": "R52.1 Douleur chronique irréductible"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 339,
|
||
"code": "G43.2",
|
||
"extrait": "G43.2 État de mal migraineux"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 46,
|
||
"code": "G60",
|
||
"extrait": "G60 Neuropathie héréditaire et idiopathique"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 345,
|
||
"code": "G60.3",
|
||
"extrait": "G60.3 Neuropathie progressive idiopathique"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 340,
|
||
"code": "G44.3",
|
||
"extrait": "G44.3 Céphalée chronique posttraumatique"
|
||
}
|
||
],
|
||
"preuves_cliniques": [
|
||
{
|
||
"type": "clinique",
|
||
"element": "Douleurs neuropathiques mentionnées dans le diagnostic",
|
||
"interpretation": "Présence du diagnostic principal de douleur neuropathique."
|
||
},
|
||
{
|
||
"type": "antécédents",
|
||
"element": "Ethylisme chronique sevré depuis 18 mois, Diabète",
|
||
"interpretation": "Facteurs de risque de neuropathie périphérique et donc de douleurs neuropathiques."
|
||
},
|
||
{
|
||
"type": "biologie",
|
||
"element": "GGT 600 (↑)",
|
||
"interpretation": "Signe de dysfonctionnement hépatique pouvant contribuer à la douleur ou à la neuropathie."
|
||
}
|
||
],
|
||
"est_cma": true,
|
||
"niveau_severite": "non_evalue",
|
||
"niveau_cma": 2,
|
||
"source": "edsnlp",
|
||
"source_page": 1,
|
||
"source_excerpt": "...mmaire\nOncologue digestif\nmbrugel@ch-cotebasque.fr - cystites récidivantes\nDr C. CAZELLES-BOUDIER - douleurs neuropathiques pied G\nA. Interne Hôpitaux Limoges\nA. Chef Clinique – Ass. Hôpitaux Pas d'allergie connue.\nHépato-g..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "Pancréatite aigue",
|
||
"cim10_suggestion": "K85.1",
|
||
"cim10_confidence": "high",
|
||
"cim10_final": "K85.1",
|
||
"justification": "Pancréatite aiguë d'origine biliaire, en lien direct avec la lithiase biliaire préexistante.",
|
||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLa pancréatite aiguë est une inflammation du pancréas survenant brutalement. Dans ce cas, elle est associée à une lithiase biliaire, ce qui est une cause fréquente. La biologie montre une lipasémie élevée, confirmant l'atteinte pancréatique. L'imagerie ne révèle pas de complications majeures.\n\nCODES CANDIDATS :\nK85.0, K85.1, K85.2, K85.8, K85.9, K85, K86.0, K86.1\n\nDISCRIMINATION :\nLe code K85.1 (Pancréatite aiguë d'origine biliaire) est le plus spécifique car le contexte clinique indique clairement une lithiase biliaire (K80.2 et K80.5 déjà codés) comme cause de la pancréatite aiguë. Les autres codes sont moins précis (K85.0 - idiopathique, K85.2 - alcoolique, K85.8 - autres, K85.9 - sans précision). Le code K85 est trop général. Les codes K86 concernent la pancréatite chronique.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit refléter une morbidité significative ayant mobilisé des ressources pendant le séjour. La pancréatite aiguë, même sans complications majeures, nécessite une surveillance et des soins importants, justifiant sa classification comme DAS.",
|
||
"sources_rag": [
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 496,
|
||
"code": "K85.0",
|
||
"extrait": "K85.0 Pancréatite aigüe idiopathique"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 496,
|
||
"code": "K85.8",
|
||
"extrait": "K85.8 Autres pancréatites aigües"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 496,
|
||
"code": "K85.9",
|
||
"extrait": "K85.9 Pancréatite aigüe, sans précision"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 496,
|
||
"code": "K85.2",
|
||
"extrait": "K85.2 Pancréatite aigüe alcoolique"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 496,
|
||
"code": "K86.0",
|
||
"extrait": "K86.0 Pancréatite chronique alcoolique"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 496,
|
||
"code": "K85",
|
||
"extrait": "K85 Pancréatite aigüe\nComprend : abcès du pancréas\nnécrose du pancréas :\n•aigüe\n•infectieuse\npancréatite :\n•SAI\n•aigüe (récidivante)\n•hémorragique\n•purulente\n•subaigüe\nK85.0 Pancréatite aigüe idiopath"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 498,
|
||
"code": "K90.3",
|
||
"extrait": "K90.3 Stéatorrhée pancréatique"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 689,
|
||
"code": "Q45.2",
|
||
"extrait": "Q45.2 Kyste pancréatique congénital"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 496,
|
||
"code": "K85.1",
|
||
"extrait": "K85.1 Pancréatite aigüe d’origine biliaire\nPancréatite aigüe secondaire à des calculs biliaires"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 496,
|
||
"code": "K86.1",
|
||
"extrait": "K86.1 Autres pancréatites chroniques\nPancréatite chronique :\n•SAI\n•à rechutes\n•infectieuse\n•récidivante\nK86.1+0 Pancréatite chronique héréditaire\nClassification Internationale des Maladies CIM-10-FR 2"
|
||
}
|
||
],
|
||
"preuves_cliniques": [
|
||
{
|
||
"type": "biologie",
|
||
"element": "Lipasémie à 6000 UI/L",
|
||
"interpretation": "Confirmation biologique de la pancréatite aiguë."
|
||
},
|
||
{
|
||
"type": "imagerie",
|
||
"element": "Échographie montrant une vésicule lithiasique",
|
||
"interpretation": "Identification de la cause biliaire de la pancréatite."
|
||
},
|
||
{
|
||
"type": "clinique",
|
||
"element": "Antécédents de colique hépatique et lithiase vésiculaire",
|
||
"interpretation": "Contexte prédisposant à la pancréatite aiguë biliaire."
|
||
},
|
||
{
|
||
"type": "traitement",
|
||
"element": "Durée de séjour de 6 jours",
|
||
"interpretation": "Nécessité de soins et de surveillance pendant plusieurs jours."
|
||
}
|
||
],
|
||
"est_cma": true,
|
||
"est_cms": true,
|
||
"niveau_severite": "severe",
|
||
"niveau_cma": 2,
|
||
"source": "edsnlp",
|
||
"source_page": 1,
|
||
"source_excerpt": "...ri pancréatique.\nDr F. PREVOST\nRPPS : 10100532760\nHépato-gastro-entérologue et assistante Au total, pancréatite aigue sans signe de gravité (score SRIS=0), d'origine possiblement lithiasique chez une patiente\nnutritiv..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "Cholécystite lithiasique",
|
||
"cim10_suggestion": "K80.0",
|
||
"cim10_confidence": "high",
|
||
"cim10_final": "K80.0",
|
||
"justification": "Cholécystite lithiasique avec inflammation aigüe, justifiée par la biologie (CRP élevé, ASAT/ALAT élevés) et les complications (fièvre, infection).",
|
||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLa cholécystite lithiasique est une inflammation de la vésicule biliaire due à la présence de calculs biliaires. Elle peut se manifester par des douleurs abdominales, de la fièvre et des signes d'infection. Dans ce cas, elle est identifiée comme un diagnostic associé significatif (DAS) car elle a mobilisé des ressources supplémentaires (fièvre, infection, biologie inflammatoire).\n\nCODES CANDIDATS :\nK80.0, K80.1, K80.2, K81, K81.0, K81.1, K81.8, K81.9\n\nDISCRIMINATION :\nK80.0 (Calcul de la vésicule biliaire avec cholécystite aigüe) est le code le plus spécifique car il combine la présence de calculs et l'inflammation aigüe de la vésicule biliaire. K80.1 (Calcul de la vésicule biliaire avec une autre forme de cholécystite) est moins précis. K81 (Cholécystite) est trop général car il exclut les cas avec cholélithiase. K80.2 (Calcul de la vésicule biliaire sans cholécystite) est exclu car le diagnostic est une cholécystite. Les codes K81.0, K81.1, K81.8 et K81.9 ne précisent pas la présence de calculs, qui est un élément clé du diagnostic.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit refléter une morbidité significative ayant entraîné une consommation de ressources supplémentaires. La cholécystite lithiasique avec complications (fièvre, infection) justifie son codage en tant que DAS.",
|
||
"sources_rag": [
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 494,
|
||
"code": "K80.1",
|
||
"extrait": "K80.1 Calcul de la vésicule biliaire avec une autre forme de cholécystite\nCholécystite avec cholélithiase SAI\nTout état mentionné en K80.2 avec cholécystite (chronique)"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 495,
|
||
"code": "K82.4",
|
||
"extrait": "K82.4 Choléstérolose de la vésicule biliaire\nVésicule fraise"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 494,
|
||
"code": "K81.1",
|
||
"extrait": "K81.1 Cholécystite chronique"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 494,
|
||
"code": "K81",
|
||
"extrait": "K81 Cholécystite\nÀ l'exclusion de :avec cholélithiase (K80.-)\nK81.0 Cholécystite aigüe\nAbcès de la vésicule biliaire\nAngiocholécystite\nCholécystite :\n•emphysémateuse (aigüe)\nsans calcul\n•gangréneuse\n•"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 494,
|
||
"code": "K81.0",
|
||
"extrait": "K81.0 Cholécystite aigüe\nAbcès de la vésicule biliaire\nAngiocholécystite\nCholécystite :\n•emphysémateuse (aigüe)\nsans calcul\n•gangréneuse\n•suppurée\nEmpyème de la vésicule biliaire\nGangrène de la vésicu"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 494,
|
||
"code": "K80.2",
|
||
"extrait": "K80.2 Calcul de la vésicule biliaire sans cholécystite\nCalcul (bloqué) de :\n•canal cystique\n•vésicule biliaire\nsans précision ou sans cholécystite\nCholécystolithiase\nCholélithiase\nColique biliaire (ré"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 614,
|
||
"code": "O14.2",
|
||
"extrait": "O14.2 HELLP syndrome\nAssociation d'une hémolyse, d'une cytolyse hépatique et d'une thrombopénie"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 106,
|
||
"code": "A32.8",
|
||
"extrait": "A32.8 Autres formes de listériose\nArtérite cérébrale† (I68.1*)\nlistérienne\nEndocardite† (I39.8*)\nListériose oculoglandulaire"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 253,
|
||
"code": "E78.0",
|
||
"extrait": "E78.0 Hypercholestérolémie essentielle\nHyperbêtalipoprotéinémie\nHypercholestérolémie familiale\nHyperlipidémie, groupe A\nHyperlipoprotéinémie à lipoprotéines de basse densité [LDL]\nHyperlipoprotéinémie"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 494,
|
||
"code": "K80.0",
|
||
"extrait": "K80.0 Calcul de la vésicule biliaire avec cholécystite aigüe\nTout état mentionné en K80.2 avec cholécystite aigüe"
|
||
}
|
||
],
|
||
"preuves_cliniques": [
|
||
{
|
||
"type": "biologie",
|
||
"element": "CRP 15 mg/L",
|
||
"interpretation": "Syndrome inflammatoire associé à l'infection et à l'inflammation de la vésicule biliaire."
|
||
},
|
||
{
|
||
"type": "biologie",
|
||
"element": "ASAT 78 UI/L, ALAT 83 UI/L",
|
||
"interpretation": "Cytolyse hépatique modérée, pouvant être liée à l'inflammation de la vésicule biliaire et à la compression des voies biliaires."
|
||
},
|
||
{
|
||
"type": "clinique",
|
||
"element": "Fièvre",
|
||
"interpretation": "Signe d'infection et d'inflammation."
|
||
},
|
||
{
|
||
"type": "clinique",
|
||
"element": "Infection",
|
||
"interpretation": "Complication de la cholécystite lithiasique."
|
||
}
|
||
],
|
||
"est_cma": true,
|
||
"est_cms": true,
|
||
"niveau_severite": "severe",
|
||
"niveau_cma": 2,
|
||
"source": "llm_das"
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "Hyperglycémie",
|
||
"cim10_suggestion": "R73.9",
|
||
"cim10_confidence": "medium",
|
||
"cim10_final": "R73.9",
|
||
"justification": "Hyperglycémie non précisée, codée comme DAS car elle contribue à la complexité du séjour et nécessite une prise en charge.",
|
||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nL'hyperglycémie indique une concentration de glucose dans le sang supérieure à la normale. Dans ce contexte, elle est un DAS, suggérant une perturbation du métabolisme glucidique contribuant à la complexité du séjour hospitalier, notamment en lien avec la cholécystite et l'obésité.\n\nCODES CANDIDATS :\nR73.9, E14, E16.2, E72.5, R73.0, E12, E16.3, E16.1\n\nDISCRIMINATION :\nR73.9 (Hyperglycémie, sans précision) est le code le plus approprié car il correspond directement au diagnostic posé. E14 (Diabète sucré, sans précision) est trop général et ne reflète pas uniquement l'hyperglycémie. Les codes E16 concernent l'hypoglycémie et sont donc exclus. E72.5 concerne des anomalies métaboliques spécifiques non pertinentes ici. R73.0 concerne une anomalie de l'épreuve de tolérance au glucose, ce qui n'est pas précisé dans le dossier. E12 et E16.3 sont des types spécifiques de diabète non documentés. Le code R73.9 est suffisant pour coder l'hyperglycémie en tant que DAS.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit refléter une morbidité significative ayant mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. L'hyperglycémie, en particulier chez un patient obèse et avec des signes inflammatoires, peut nécessiter une surveillance glycémique et un ajustement du traitement, justifiant ainsi sa codification en tant que DAS.",
|
||
"sources_rag": [
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 735,
|
||
"code": "R73.9",
|
||
"extrait": "R73.9 Hyperglycémie, sans précision"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 235,
|
||
"code": "E16.2",
|
||
"extrait": "E16.2 Hypoglycémie, sans précision"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 909,
|
||
"code": "Y42.3",
|
||
"extrait": "Y42.3 Insuline et hypoglycémiants oraux [antidiabétiques]"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 251,
|
||
"code": "E72.5",
|
||
"extrait": "E72.5 Anomalies du métabolisme de la glycine\nHyperglycinémie non cétosique\nHyperhydroxyprolinémie\nHyperprolinémie (type I, II)\nSarcosinémie"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 735,
|
||
"code": "R73.0",
|
||
"extrait": "R73.0 Anomalie de l'épreuve de tolérance au glucose\nDiabète :\n•chimique\n•latent\nPrédiabète\nTolérance altérée au glucose"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 41,
|
||
"code": "E12",
|
||
"extrait": "E12 Diabète sucré de malnutrition"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 235,
|
||
"code": "E16.3",
|
||
"extrait": "E16.3 Hypersécrétion de glucagon\nHyperplasie des cellules endocrines du pancréas avec hypersécrétion de glucagon"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 41,
|
||
"code": "E14",
|
||
"extrait": "E14 Diabète sucré, sans précision\nAutres anomalies de la régulation du glucose et de la sécrétion pancréatique interne (E15−E16)"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 235,
|
||
"code": "E16.1",
|
||
"extrait": "E16.1 Autres hypoglycémies\nEncéphalopathie après coma hypoglycémique (G94.3*)\nHyperinsulinisme :\n•SAI\n•congénital\n•fonctionnel\nHyperplasie des cellules bêta des ilots de Langerhans SAI\nHypoglycémie no"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 806,
|
||
"code": "T38.3",
|
||
"extrait": "T38.3 Insuline et hypoglycémiants oraux [antidiabétiques]"
|
||
}
|
||
],
|
||
"preuves_cliniques": [
|
||
{
|
||
"type": "biologie",
|
||
"element": "Glycémie à 8.4 [N: 3.9-5.5] (↑)",
|
||
"interpretation": "Résultat de glycémie élevé confirmant l'hyperglycémie."
|
||
},
|
||
{
|
||
"type": "clinique",
|
||
"element": "IMC 34.964",
|
||
"interpretation": "Obésité, facteur de risque d'hyperglycémie et de complications associées."
|
||
},
|
||
{
|
||
"type": "biologie",
|
||
"element": "CRP 93 mg/L et 100 mg/L (↑)",
|
||
"interpretation": "Syndrome inflammatoire pouvant influencer le métabolisme du glucose."
|
||
}
|
||
],
|
||
"niveau_severite": "non_evalue",
|
||
"niveau_cma": 1,
|
||
"source": "llm_das"
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "Troubles du bilan hépatique",
|
||
"cim10_suggestion": "R94.5",
|
||
"cim10_confidence": "medium",
|
||
"cim10_final": "R94.5",
|
||
"justification": "Troubles du bilan hépatique non spécifiés, justifiés par une GGT significativement élevée et un contexte clinique pertinent.",
|
||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLe diagnostic de 'Troubles du bilan hépatique' indique une anomalie des tests de fonction hépatique, suggérant une atteinte hépatique potentielle. Dans ce contexte, il est crucial de déterminer la cause sous-jacente (alcoolique, médicamenteuse, virale, etc.) et la sévérité de l'atteinte.\n\nCODES CANDIDATS :\nR94.5, K72.1, K74.0, K74.2, K76.4, D13.4, B15.0, R93.2\n\nDISCRIMINATION :\nR94.5 est le code le plus approprié car il correspond directement à la description clinique 'Troubles du bilan hépatique' et ne présuppose pas une étiologie spécifique. Les codes K72.1, K74.0, K74.2, K76.4 et D13.4 impliquent des pathologies hépatiques spécifiques (insuffisance hépatique chronique, fibrose hépatique, péliose hépatique) qui ne sont pas explicitement diagnostiquées dans le dossier. B15.0 concerne une hépatite A avec coma, ce qui n'est pas le cas ici. R93.2 concerne l'imagerie, or le diagnostic est basé sur la biologie. R94.5 est un code symptôme, mais il est acceptable ici car un diagnostic précis (pancréatite aiguë, éthylisme, etc.) explique la perturbation du bilan hépatique et est codé comme DP/DAS.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit refléter une morbidité significative ayant mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. L'élévation significative de la GGT (600 U/L) justifie la codification de ce DAS. Le contexte d'antécédents d'éthylisme chronique et de pancréatite aiguë renforce la pertinence de ce code.",
|
||
"sources_rag": [
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 742,
|
||
"code": "R94.5",
|
||
"extrait": "R94.5 Résultats anormaux d'explorations fonctionnelles hépatiques"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 128,
|
||
"code": "B15.0",
|
||
"extrait": "B15.0 Hépatite A avec coma hépatique"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 741,
|
||
"code": "R93.2",
|
||
"extrait": "R93.2 Résultats anormaux d'imagerie diagnostique du foie et des voies biliaires\nVésicule biliaire exclue"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 491,
|
||
"code": "K72.1",
|
||
"extrait": "K72.1 Insuffisance hépatique chronique"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 193,
|
||
"code": "D13.4",
|
||
"extrait": "D13.4 Foie\nVoies biliaires intrahépatiques"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 493,
|
||
"code": "K76.4",
|
||
"extrait": "K76.4 Péliose hépatique\nAngiomatose hépatique"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 492,
|
||
"code": "K74.2",
|
||
"extrait": "K74.2 Fibrose hépatique, avec sclérose hépatique"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 491,
|
||
"code": "K74.0",
|
||
"extrait": "K74.0 Fibrose hépatique\nChapitre XI"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 490,
|
||
"code": "K71.1",
|
||
"extrait": "K71.1 Maladie toxique du foie avec nécrose hépatique\nInsuffisance hépatique (aigüe) (chronique) médicamenteuse"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 967,
|
||
"code": "Z94.4",
|
||
"extrait": "Z94.4 Greffe de foie"
|
||
}
|
||
],
|
||
"preuves_cliniques": [
|
||
{
|
||
"type": "biologie",
|
||
"element": "GGT 600 [N: 0-60] (↑)",
|
||
"interpretation": "Élévation significative de la gamma-glutamyltransférase, témoignant d'une atteinte hépatique."
|
||
},
|
||
{
|
||
"type": "antécédents",
|
||
"element": "Ethylisme chronique sevré depuis 18 mois",
|
||
"interpretation": "Facteur de risque d'atteinte hépatique."
|
||
},
|
||
{
|
||
"type": "clinique",
|
||
"element": "Durée séjour : 8 jours",
|
||
"interpretation": "Séjour prolongé suggérant une morbidité significative."
|
||
}
|
||
],
|
||
"niveau_severite": "non_evalue",
|
||
"niveau_cma": 1,
|
||
"source": "llm_das"
|
||
}
|
||
],
|
||
"actes_ccam": [
|
||
{
|
||
"texte": "Cholécystectomie",
|
||
"code_ccam_suggestion": "HMFC004",
|
||
"ccam_confidence": "high",
|
||
"justification": "Cholécystectomie par coelioscopie, acte standard dans le contexte d'une cholécystite aiguë.",
|
||
"raisonnement": "ANALYSE ACTE :\nAblation chirurgicale de la vésicule biliaire.\n\nCODES CANDIDATS :\nHMFC003, HMFC004, HMFC001, HMCC003, HMCA003, HMFC005, HMFA002, HMCA010\n\nDISCRIMINATION :\nL'acte décrit est une cholécystectomie simple. Les codes impliquant des reconstructions biliaires (cholédochojéjunostomie, cholédochogastrostomie/duodénostomie) ou l'ablation de calculs sont moins spécifiques. L'acte est réalisé par coelioscopie, ce qui élimine les codes par laparotomie. HMFC004 est le plus spécifique à la cholécystectomie par coelioscopie sans autre intervention.",
|
||
"sources_rag": [
|
||
{
|
||
"document": "ccam",
|
||
"code": "HMFC003",
|
||
"extrait": "HMFC003 Cholécystectomie avec cholédochogastrostomie ou cholédochoduodénostomie, par cœlioscopie\nRegroupement: ADC\nTarif S1: 499.88€"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "ccam",
|
||
"code": "HMFC004",
|
||
"extrait": "HMFC004 Cholécystectomie, par cœlioscopie\nRegroupement: ADC\nTarif S1: 300.03€"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "ccam",
|
||
"code": "HMFC001",
|
||
"extrait": "HMFC001 Cholécystectomie avec ablation transcystique de calcul de la voie biliaire principale, par cœlioscopie\nRegroupement: ADC\nTarif S1: 391.67€"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "ccam",
|
||
"code": "HMCC003",
|
||
"extrait": "HMCC003 Cholécystogastrostomie ou cholécystoduodénostomie, par cœlioscopie\nRegroupement: ADC\nTarif S1: 403.28€"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "ccam",
|
||
"code": "HMCA003",
|
||
"extrait": "HMCA003 Cholécystogastrostomie ou cholécystoduodénostomie, par laparotomie\nRegroupement: ADC\nTarif S1: 374.48€"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "ccam",
|
||
"code": "HMFC005",
|
||
"extrait": "HMFC005 Cholécystectomie avec cholédochojéjunostomie, par cœlioscopie\nRegroupement: ADC\nTarif S1: 624.46€"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "ccam",
|
||
"code": "HMFA002",
|
||
"extrait": "HMFA002 Cholécystectomie avec cholédochogastrostomie ou cholédochoduodénostomie, par laparotomie\nRegroupement: ADC\nTarif S1: 499.88€"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "ccam",
|
||
"code": "HMCA010",
|
||
"extrait": "HMCA010 Cholécystogastrostomie ou cholécystoduodénostomie avec gastrojéjunostomie, par laparotomie\nRegroupement: ADC\nTarif S1: 374.48€"
|
||
}
|
||
],
|
||
"validite": "valide",
|
||
"alertes": [],
|
||
"source_page": 2,
|
||
"source_excerpt": "...coordonnateur biliaire multi-lithiasique distendue à parois fines au scanner.\nmédical de fédération Cholécystectomie par cœlioscopie le 30/05/2023.\nChef de Service Au décours, épisode de douleurs abdominales avec cyt..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "TDM abdominal",
|
||
"code_ccam_suggestion": "ZCQK002",
|
||
"ccam_confidence": "low",
|
||
"justification": "Aucun code CCAM n'est disponible dans les sources fournies pour coder un TDM abdominal. Il est nécessaire d'avoir accès à l'intégralité de la nomenclature CCAM pour identifier le code approprié.",
|
||
"raisonnement": "ANALYSE ACTE :\nL'acte décrit est un examen d'imagerie médicale de l'abdomen, plus précisément une tomodensitométrie (TDM).\n\nCODES CANDIDATS :\nAucun code CCAM fourni ne correspond directement à un TDM abdominal. Les codes fournis concernent des échographies abdominales ou des actes de chirurgie esthétique abdominale.\n\nDISCRIMINATION :\nAucun code CCAM n'est approprié car l'acte est une TDM et non une échographie. Les codes d'échographie ne peuvent pas être utilisés pour coder un TDM.",
|
||
"sources_rag": [
|
||
{
|
||
"document": "ccam",
|
||
"code": "ZCQM011",
|
||
"extrait": "ZCQM011 Échographie transcutanée de l'étage supérieur de l'abdomen et du petit bassin [pelvis] avec échographie-doppler des vaisseaux digestifs\nRegroupement: ADE\nTarif S1: 75.6€"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "ccam",
|
||
"code": "ZCQM002",
|
||
"extrait": "ZCQM002 Échographie transcutanée de l'abdomen, avec échographie transcutanée du petit bassin [pelvis] et échographie-doppler des vaisseaux digestifs\nRegroupement: ADE\nTarif S1: 75.6€"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "ccam",
|
||
"code": "QBFA013",
|
||
"extrait": "QBFA013 Dermolipectomie abdominale sans transposition de l'ombilic, avec lipoaspiration de l'abdomen\nRegroupement: ADC"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "ccam",
|
||
"code": "ZCQM010",
|
||
"extrait": "ZCQM010 Échographie transcutanée de l'étage supérieur de l'abdomen et du petit bassin [pelvis]\nRegroupement: ADE\nTarif S1: 75.6€"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "ccam",
|
||
"code": "ZCQM005",
|
||
"extrait": "ZCQM005 Échographie transcutanée de l'abdomen, avec échographie transcutanée du petit bassin [pelvis]\nRegroupement: ADE\nTarif S1: 75.6€"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 741,
|
||
"code": "R93.5",
|
||
"extrait": "R93.5 Résultats anormaux d'imagerie diagnostique d'autres parties de l'abdomen, y\ncompris l'espace rétropéritonéal"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "ccam",
|
||
"code": "ZCQM001",
|
||
"extrait": "ZCQM001 Échographie transcutanée de l'abdomen, avec échographie-doppler des vaisseaux digestifs\nRegroupement: ADE\nTarif S1: 54.02€"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "ccam",
|
||
"code": "QBFA011",
|
||
"extrait": "QBFA011 Dermolipectomie abdominale sans transposition de l'ombilic\nRegroupement: ADC"
|
||
}
|
||
],
|
||
"validite": "valide",
|
||
"alertes": []
|
||
}
|
||
],
|
||
"antecedents": [
|
||
{
|
||
"texte": "Hépato-gastro-entérologue - HTA",
|
||
"source_page": 1,
|
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"source_excerpt": "...atique\nDr M. BOUBE\nA. In. Hôpitaux Clermont Ferrand\nA. Chef de clinique - Ass Hôpitaux Antécédents:\nHépato-gastro-entérologue - HTA\nmboube@ch-cotebasque.fr\n- Ethylisme chronique sevré depuis 18 mois\nDr M. BRUGEL\n- Diabète\nA. Intern..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "Ethylisme chronique sevré depuis 18 mois",
|
||
"source_page": 1,
|
||
"source_excerpt": "...f de clinique - Ass Hôpitaux Antécédents:\nHépato-gastro-entérologue - HTA\nmboube@ch-cotebasque.fr\n- Ethylisme chronique sevré depuis 18 mois\nDr M. BRUGEL\n- Diabète\nA. Interne Hôpitaux Reims\nA. Ass. Hôpitaux Reims - Dyslipidémie\nDESC Cancéro..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "Dr M. [MEDECIN_4]"
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "Diabète",
|
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"source_page": 1,
|
||
"source_excerpt": "...entérologue - HTA\nmboube@ch-cotebasque.fr\n- Ethylisme chronique sevré depuis 18 mois\nDr M. BRUGEL\n- Diabète\nA. Interne Hôpitaux Reims\nA. Ass. Hôpitaux Reims - Dyslipidémie\nDESC Cancérologie - BYPASS\nHépato-g..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "A. Interne Hôpitaux Reims",
|
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"source_page": 1,
|
||
"source_excerpt": "...gue - HTA\nmboube@ch-cotebasque.fr\n- Ethylisme chronique sevré depuis 18 mois\nDr M. BRUGEL\n- Diabète\nA. Interne Hôpitaux Reims\nA. Ass. Hôpitaux Reims - Dyslipidémie\nDESC Cancérologie - BYPASS\nHépato-gastro-entérologue\n- plasti..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "A. Ass. Hôpitaux Reims - Dyslipidémie",
|
||
"source_page": 1,
|
||
"source_excerpt": "...sque.fr\n- Ethylisme chronique sevré depuis 18 mois\nDr M. BRUGEL\n- Diabète\nA. Interne Hôpitaux Reims\nA. Ass. Hôpitaux Reims - Dyslipidémie\nDESC Cancérologie - BYPASS\nHépato-gastro-entérologue\n- plastie mammaire\nOncologue digestif\nmbrugel@..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "DESC Cancérologie - BYPASS",
|
||
"source_page": 1,
|
||
"source_excerpt": "...puis 18 mois\nDr M. BRUGEL\n- Diabète\nA. Interne Hôpitaux Reims\nA. Ass. Hôpitaux Reims - Dyslipidémie\nDESC Cancérologie - BYPASS\nHépato-gastro-entérologue\n- plastie mammaire\nOncologue digestif\nmbrugel@ch-cotebasque.fr - cystites..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "Hépato-gastro-entérologue",
|
||
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|
||
"source_excerpt": "...ne Hôpitaux Strasbourg Mon cher confrère,\nA. Chef Clinique – Ass. Hôpitaux\nDESC Oncologie Digestive\nHépato-gastro-entérologue Votre patiente MARTIN Lilian née le 24/09/1950 a été hospitalisée dans le service du 24/05/2023 au..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "plastie mammaire",
|
||
"source_page": 1,
|
||
"source_excerpt": "...Reims\nA. Ass. Hôpitaux Reims - Dyslipidémie\nDESC Cancérologie - BYPASS\nHépato-gastro-entérologue\n- plastie mammaire\nOncologue digestif\nmbrugel@ch-cotebasque.fr - cystites récidivantes\nDr C. CAZELLES-BOUDIER - douleu..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "Oncologue digestif",
|
||
"source_page": 1,
|
||
"source_excerpt": "...pitaux Reims - Dyslipidémie\nDESC Cancérologie - BYPASS\nHépato-gastro-entérologue\n- plastie mammaire\nOncologue digestif\nmbrugel@ch-cotebasque.fr - cystites récidivantes\nDr C. CAZELLES-BOUDIER - douleurs neuropathiques p..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "[EMAIL_8] - cystites récidivantes"
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "A. Interne Hôpitaux Limoges",
|
||
"source_page": 1,
|
||
"source_excerpt": "...el@ch-cotebasque.fr - cystites récidivantes\nDr C. CAZELLES-BOUDIER - douleurs neuropathiques pied G\nA. Interne Hôpitaux Limoges\nA. Chef Clinique – Ass. Hôpitaux Pas d'allergie connue.\nHépato-gastro-entérologue\nProctologue\nExplo..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "A. Chef Clinique – Ass. Hôpitaux Pas d'allergie connue.",
|
||
"source_page": 1,
|
||
"source_excerpt": "...es récidivantes\nDr C. CAZELLES-BOUDIER - douleurs neuropathiques pied G\nA. Interne Hôpitaux Limoges\nA. Chef Clinique – Ass. Hôpitaux Pas d'allergie connue.\nHépato-gastro-entérologue\nProctologue\nExplorations Fonct. Digestives Traitement habituel:\nmcboudier..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "Hépato-gastro-entérologue",
|
||
"source_page": 1,
|
||
"source_excerpt": "...ne Hôpitaux Strasbourg Mon cher confrère,\nA. Chef Clinique – Ass. Hôpitaux\nDESC Oncologie Digestive\nHépato-gastro-entérologue Votre patiente MARTIN Lilian née le 24/09/1950 a été hospitalisée dans le service du 24/05/2023 au..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "Proctologue",
|
||
"source_page": 1,
|
||
"source_excerpt": "...Hôpitaux Limoges\nA. Chef Clinique – Ass. Hôpitaux Pas d'allergie connue.\nHépato-gastro-entérologue\nProctologue\nExplorations Fonct. Digestives Traitement habituel:\nmcboudier@ch-cotebasque.fr - ATORVASTATINE 10MG..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "Explorations Fonct. Digestives Traitement habituel:",
|
||
"source_page": 1,
|
||
"source_excerpt": "...moges\nA. Chef Clinique – Ass. Hôpitaux Pas d'allergie connue.\nHépato-gastro-entérologue\nProctologue\nExplorations Fonct. Digestives Traitement habituel:\nmcboudier@ch-cotebasque.fr - ATORVASTATINE 10MG : 1cp /j\nDr F. GOUTORBE - JANUMET 50mg/1000mg : 1-0..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "[EMAIL_7] - ATORVASTATINE 10MG : 1cp /j"
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "A. In. Hôpitaux Clermont Ferrand",
|
||
"source_page": 1,
|
||
"source_excerpt": "...pitaliers\n- Motif d'hospitalisation: syndrome fébrile avec anomalies du bilan hépatique\nDr M. BOUBE\nA. In. Hôpitaux Clermont Ferrand\nA. Chef de clinique - Ass Hôpitaux Antécédents:\nHépato-gastro-entérologue - HTA\nmboube@ch-cotebasqu..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "VENLAFAXINE 75mg :1/j",
|
||
"source_page": 1,
|
||
"source_excerpt": "...INE 10MG : 1cp /j\nDr F. GOUTORBE - JANUMET 50mg/1000mg : 1-0-1-0\nA. In. Hôpitaux Clermont Ferrand\n- VENLAFAXINE 75mg :1/j\nA. Chef de clinique - Ass Hôpitaux\nDESC Oncologie Digestive - LERCANIDIPINE 10mg : 1-0-0\nProctologu..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "A. Chef de clinique - Ass Hôpitaux",
|
||
"source_page": 1,
|
||
"source_excerpt": "...on: syndrome fébrile avec anomalies du bilan hépatique\nDr M. BOUBE\nA. In. Hôpitaux Clermont Ferrand\nA. Chef de clinique - Ass Hôpitaux Antécédents:\nHépato-gastro-entérologue - HTA\nmboube@ch-cotebasque.fr\n- Ethylisme chronique sevré de..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "DESC Oncologie Digestive - LERCANIDIPINE 10mg : 1-0-0",
|
||
"source_page": 1,
|
||
"source_excerpt": "...1-0-1-0\nA. In. Hôpitaux Clermont Ferrand\n- VENLAFAXINE 75mg :1/j\nA. Chef de clinique - Ass Hôpitaux\nDESC Oncologie Digestive - LERCANIDIPINE 10mg : 1-0-0\nProctologue - NEBIVOLOL 5mg :1cp/j\nfgoutorbe@ch-cotebasque.fr\nDr A.GUILNGAR Mode de vie:\nA.Interne..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "Proctologue - NEBIVOLOL 5mg :1cp/j",
|
||
"source_page": 1,
|
||
"source_excerpt": "...75mg :1/j\nA. Chef de clinique - Ass Hôpitaux\nDESC Oncologie Digestive - LERCANIDIPINE 10mg : 1-0-0\nProctologue - NEBIVOLOL 5mg :1cp/j\nfgoutorbe@ch-cotebasque.fr\nDr A.GUILNGAR Mode de vie:\nA.Interne Hôpitaux Bordeaux\nDESC Oncologie Di..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "A.Interne Hôpitaux Bordeaux",
|
||
"source_page": 1,
|
||
"source_excerpt": "...mg : 1-0-0\nProctologue - NEBIVOLOL 5mg :1cp/j\nfgoutorbe@ch-cotebasque.fr\nDr A.GUILNGAR Mode de vie:\nA.Interne Hôpitaux Bordeaux\nDESC Oncologie Digestive vit avec ses 2 enfants chez elle (tous divorcés) et ses 2 petits-enfants\nH..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "DESC Oncologie Digestive vit avec ses 2 enfants chez elle (tous divorcés) et ses 2 petits-enfants",
|
||
"source_page": 1,
|
||
"source_excerpt": "...IVOLOL 5mg :1cp/j\nfgoutorbe@ch-cotebasque.fr\nDr A.GUILNGAR Mode de vie:\nA.Interne Hôpitaux Bordeaux\nDESC Oncologie Digestive vit avec ses 2 enfants chez elle (tous divorcés) et ses 2 petits-enfants\nHépato-gastro-entérologue\nOncologue Digestif Histoire de la maladie:\naguilngar@ch-cotebasque.fr\nEpi..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "Hépato-gastro-entérologue",
|
||
"source_page": 1,
|
||
"source_excerpt": "...ne Hôpitaux Strasbourg Mon cher confrère,\nA. Chef Clinique – Ass. Hôpitaux\nDESC Oncologie Digestive\nHépato-gastro-entérologue Votre patiente MARTIN Lilian née le 24/09/1950 a été hospitalisée dans le service du 24/05/2023 au..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "Oncologue Digestif Histoire de la maladie:",
|
||
"source_page": 1,
|
||
"source_excerpt": "...vit avec ses 2 enfants chez elle (tous divorcés) et ses 2 petits-enfants\nHépato-gastro-entérologue\nOncologue Digestif Histoire de la maladie:\naguilngar@ch-cotebasque.fr\nEpisode fébrile avec douleurs abdominales diffuses prédominant en fosse..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "Episode fébrile avec douleurs abdominales diffuses prédominant en fosse lombaire gauche évoluant depuis une semaine.",
|
||
"source_page": 1,
|
||
"source_excerpt": "...nts\nHépato-gastro-entérologue\nOncologue Digestif Histoire de la maladie:\naguilngar@ch-cotebasque.fr\nEpisode fébrile avec douleurs abdominales diffuses prédominant en fosse lombaire gauche évoluant depuis une semaine.\nDr T. KHUONG\nBilan biologique prescrit par le médecin traitant retrouvant un syndrome inflammatoire..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "A. In. Hôpitaux Clermont Ferrand",
|
||
"source_page": 1,
|
||
"source_excerpt": "...pitaliers\n- Motif d'hospitalisation: syndrome fébrile avec anomalies du bilan hépatique\nDr M. BOUBE\nA. In. Hôpitaux Clermont Ferrand\nA. Chef de clinique - Ass Hôpitaux Antécédents:\nHépato-gastro-entérologue - HTA\nmboube@ch-cotebasqu..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "A. Chef Clinique – Ass. Hôpitaux hépatique et un ECBU négatif avec leucocyturie (3 germes commensaux retrouvés).",
|
||
"source_page": 1,
|
||
"source_excerpt": "...retrouvant un syndrome inflammatoire et des perturbations du bilan\nA. In. Hôpitaux Clermont Ferrand\nA. Chef Clinique – Ass. Hôpitaux hépatique et un ECBU négatif avec leucocyturie (3 germes commensaux retrouvés).\nHépato-gastro-entérologue Pas de notion de voyage récent. pas de nausée, pas de vomissement, pas de..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "Proctologue",
|
||
"source_page": 1,
|
||
"source_excerpt": "...Hôpitaux Limoges\nA. Chef Clinique – Ass. Hôpitaux Pas d'allergie connue.\nHépato-gastro-entérologue\nProctologue\nExplorations Fonct. Digestives Traitement habituel:\nmcboudier@ch-cotebasque.fr - ATORVASTATINE 10MG..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "Pas de brulure mictionnelle, pas de pollakiurie.",
|
||
"source_page": 1,
|
||
"source_excerpt": "...notion de voyage récent. pas de nausée, pas de vomissement, pas de trouble du transit.\nProctologue\nPas de brulure mictionnelle, pas de pollakiurie.\nExplorations Fonct. Digestives\ntkhuong-huu@ch-cotebasque.fr\nDr D. NIVET Aux urgences,\nA. Interne Hô..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "Explorations Fonct. Digestives",
|
||
"source_page": 1,
|
||
"source_excerpt": "...moges\nA. Chef Clinique – Ass. Hôpitaux Pas d'allergie connue.\nHépato-gastro-entérologue\nProctologue\nExplorations Fonct. Digestives Traitement habituel:\nmcboudier@ch-cotebasque.fr - ATORVASTATINE 10MG : 1cp /j\nDr F. GOUTORBE - JANU..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "A. Interne Hôpitaux Bordeaux - Ass. Apyréxie, Fc 117/mn, Ta: 126/99, Sat: 98%",
|
||
"source_page": 1,
|
||
"source_excerpt": "...pollakiurie.\nExplorations Fonct. Digestives\ntkhuong-huu@ch-cotebasque.fr\nDr D. NIVET Aux urgences,\nA. Interne Hôpitaux Bordeaux - Ass. Apyréxie, Fc 117/mn, Ta: 126/99, Sat: 98%\nHôpitaux BDC réguliers, sans souffle perçu, eupnéique en AA, Mv+/+, pas de bruit surajouté entendu..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "Hôpitaux BDC réguliers, sans souffle perçu, eupnéique en AA, Mv+/+, pas de bruit surajouté entendu",
|
||
"source_page": 1,
|
||
"source_excerpt": ".... NIVET Aux urgences,\nA. Interne Hôpitaux Bordeaux - Ass. Apyréxie, Fc 117/mn, Ta: 126/99, Sat: 98%\nHôpitaux BDC réguliers, sans souffle perçu, eupnéique en AA, Mv+/+, pas de bruit surajouté entendu\nHépato-gastro-entérologue\ndnivet@ch-cotebasque.fr Abdomen souple, dépressible, sensible en FI gauch..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "Hépato-gastro-entérologue",
|
||
"source_page": 1,
|
||
"source_excerpt": "...ne Hôpitaux Strasbourg Mon cher confrère,\nA. Chef Clinique – Ass. Hôpitaux\nDESC Oncologie Digestive\nHépato-gastro-entérologue Votre patiente MARTIN Lilian née le 24/09/1950 a été hospitalisée dans le service du 24/05/2023 au..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "[EMAIL_3] Abdomen souple, dépressible, sensible en FI gauche, pas de contact lombaire"
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "A. Interne Hôpitaux Bordeaux Biologie : BH perturbé avec GGT 600 UI/l et lipase à 1110 U/l",
|
||
"source_page": 1,
|
||
"source_excerpt": "...cotebasque.fr Abdomen souple, dépressible, sensible en FI gauche, pas de contact lombaire\nDr B. OUI\nA. Interne Hôpitaux Bordeaux Biologie : BH perturbé avec GGT 600 UI/l et lipase à 1110 U/l\nA. Chef Clinique - Ass. Hôpitaux\nHépato-gastro-entérologue\nTDM :vésicule biliaire multi lithiasique..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "A. Chef Clinique - Ass. Hôpitaux",
|
||
"source_page": 1,
|
||
"source_excerpt": "...r B. OUI\nA. Interne Hôpitaux Bordeaux Biologie : BH perturbé avec GGT 600 UI/l et lipase à 1110 U/l\nA. Chef Clinique - Ass. Hôpitaux\nHépato-gastro-entérologue\nTDM :vésicule biliaire multi lithiasique distendue à parois fines. Pancré..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "Hépato-gastro-entérologue",
|
||
"source_page": 1,
|
||
"source_excerpt": "...ne Hôpitaux Strasbourg Mon cher confrère,\nA. Chef Clinique – Ass. Hôpitaux\nDESC Oncologie Digestive\nHépato-gastro-entérologue Votre patiente MARTIN Lilian née le 24/09/1950 a été hospitalisée dans le service du 24/05/2023 au..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "TDM :vésicule biliaire multi lithiasique distendue à parois fines. Pancréas hypertrophique, avec densification de la graisse",
|
||
"source_page": 1,
|
||
"source_excerpt": "...é avec GGT 600 UI/l et lipase à 1110 U/l\nA. Chef Clinique - Ass. Hôpitaux\nHépato-gastro-entérologue\nTDM :vésicule biliaire multi lithiasique distendue à parois fines. Pancréas hypertrophique, avec densification de la graisse\nboui@ch-cotebasque.fr\npéripancréatique. Pas de défaut de rehaussement de la glande. Pas de collecti..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "Hépato-gastro-entérologue et assistante Au total, pancréatite aigue sans signe de gravité (score SRIS=0), d'origine possiblement lithiasique chez une patiente",
|
||
"source_page": 1,
|
||
"source_excerpt": "...de rehaussement de la glande. Pas de collection péri pancréatique.\nDr F. PREVOST\nRPPS : 10100532760\nHépato-gastro-entérologue et assistante Au total, pancréatite aigue sans signe de gravité (score SRIS=0), d'origine possiblement lithiasique chez une patiente\nnutritive aux antécédents d'éthylisme chronique complètement sevrée depuis 2021 sans récidive de co..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "nutritive aux antécédents d'éthylisme chronique complètement sevrée depuis 2021 sans récidive de consommation.",
|
||
"source_page": 1,
|
||
"source_excerpt": "...te aigue sans signe de gravité (score SRIS=0), d'origine possiblement lithiasique chez une patiente\nnutritive aux antécédents d'éthylisme chronique complètement sevrée depuis 2021 sans récidive de consommation.\nfprevost@ch-cotebasque.fr\nUnité d’Hospitalisation\nTel 05.59.44.37.23\nFax 05.59.44.37.25 Evolution U..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "Unité d’Hospitalisation",
|
||
"source_page": 1,
|
||
"source_excerpt": "...chronique complètement sevrée depuis 2021 sans récidive de consommation.\nfprevost@ch-cotebasque.fr\nUnité d’Hospitalisation\nTel 05.59.44.37.23\nFax 05.59.44.37.25 Evolution UHCD :\nCadre Infirmier 25/05 : Apyrétique. EN 4/10,..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "Tel [TEL_4]"
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "Fax [TEL_3] Evolution UHCD :"
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "Cadre Infirmier 25/05 : Apyrétique. EN 4/10, moins douloureuse, reste sensible à la palpation abdominale dans son ensemble. Absence de",
|
||
"source_page": 1,
|
||
"source_excerpt": "...ost@ch-cotebasque.fr\nUnité d’Hospitalisation\nTel 05.59.44.37.23\nFax 05.59.44.37.25 Evolution UHCD :\nCadre Infirmier 25/05 : Apyrétique. EN 4/10, moins douloureuse, reste sensible à la palpation abdominale dans son ensemble. Absence de\nMme S. TIEBOIS\ntransit depuis 3 jours sur ileus réflexe.\nSecrétariat et R.V.\nTel 05.59.44.37.22 Tra..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "Mme [PATIENT_2]"
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "transit depuis 3 jours sur ileus réflexe.",
|
||
"source_page": 1,
|
||
"source_excerpt": "...douloureuse, reste sensible à la palpation abdominale dans son ensemble. Absence de\nMme S. TIEBOIS\ntransit depuis 3 jours sur ileus réflexe.\nSecrétariat et R.V.\nTel 05.59.44.37.22 Transfert dans le service de gastroentérologie pour suite de..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "Tel [TEL_2] Transfert dans le service de gastroentérologie pour suite de la prise en charge."
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "Fax [TEL_1]"
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "Patient(e) : [PATIENT_1] Né(e) le [DATE_NAISS_1]"
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "IPP BA053801 / N° Episode [EPISODE_1] (MEDECINE GASTRO B2 HC)"
|
||
}
|
||
],
|
||
"traitements_sortie": [],
|
||
"biologie_cle": [
|
||
{
|
||
"test": "GGT",
|
||
"valeur": "600",
|
||
"valeur_num": 600.0,
|
||
"anomalie": true,
|
||
"quality": "ok",
|
||
"source_page": 1,
|
||
"source_excerpt": "...gauche, pas de contact lombaire\nDr B. OUI\nA. Interne Hôpitaux Bordeaux Biologie : BH perturbé avec GGT 600 UI/l et lipase à 1110 U/l\nA. Chef Clinique - Ass. Hôpitaux\nHépato-gastro-entérologue\nTDM :vésic..."
|
||
}
|
||
],
|
||
"biologie_discarded": [],
|
||
"imagerie": [],
|
||
"complications": [],
|
||
"alertes_codage": [
|
||
"3 CMA probables détectées — impact potentiel sur le niveau de sévérité GHM",
|
||
"CMA niveau 2 : 'Douleurs neuropathiques' (R52.10) — sévérité non_evalue",
|
||
"CMA niveau 2 : 'Pancréatite aigue' (K85.1) — sévérité severe, marqueurs : aigue",
|
||
"CMA niveau 2 : 'Cholécystite lithiasique' (K80.0) — sévérité severe, marqueurs : aigue",
|
||
"QC: DAS E78.5 confiance high→medium — Bien que la dyslipidémie contribue au risque cardiovasculaire, le traitement antihyperlipidémiant n'est pas confirmé. Il faudrait vérifier si un traitement est prescrit ou envisagé. Si non, le code pourrait être classé en 'autres affections'. Le code Y52.6 est une indication de traitement, pas un diagnostic.",
|
||
"QC: DAS R52.10 confiance high→medium — Le diagnostic de douleurs neuropathiques est mentionné, mais le lien avec l'étilisme, le diabète et la GGT élevée est indirect. Il faudrait plus de détails sur la nature de ces douleurs et leur lien avec les autres pathologies. Un code plus général (R52.9 - Douleurs non précisées) pourrait être plus approprié en l'absence de données plus précises.",
|
||
"QC: DAS R73.9 confiance high→medium — L'hyperglycémie est un élément important, mais le code DAS est discutable. Le diabète est déjà codé. L'hyperglycémie est une complication du diabète et devrait être codée en tant que telle (E11.9 si non précisée). L'IMC élevé est un facteur de risque, pas une preuve d'hyperglycémie.",
|
||
"QC: DAS R94.5 confiance high→medium — Justification correcte. La GGT élevée et le contexte clinique justifient ce code. Cependant, il faudrait vérifier si d'autres tests hépatiques ont été réalisés et si des diagnostics plus spécifiques peuvent être établis.",
|
||
"QC: Vérifier la prescription de traitement antihyperlipidémiant pour le code E78.5.",
|
||
"QC: Préciser la nature des douleurs neuropathiques pour justifier le code R52.10.",
|
||
"QC: Le code R73.9 pour l'hyperglycémie est discutable, car le diabète est déjà codé. Considérer E11.9.",
|
||
"QC: L'absence de justification pour le code R19 est préoccupante. Vérifier le dossier pour toute mention de troubles du transit.",
|
||
"VETOS[PDF]: FAIL (score=55)",
|
||
"VETO-03 [HARD] diagnostic_principal: DP R19 contredit par la preuve (négation)",
|
||
"VETO-03 [LOW] diagnostics_associes[0]: DAS I10 potentiellement conditionnel",
|
||
"VETO-03 [LOW] diagnostics_associes[4]: DAS K85.1 potentiellement conditionnel",
|
||
"VETO-03 [LOW] diagnostics_associes[5]: DAS K80.0 potentiellement conditionnel",
|
||
"R-code R19 en DP avec alternative non-R → REVIEW (R5)"
|
||
],
|
||
"source_files": [],
|
||
"ghm_estimation": {
|
||
"cmd": "23",
|
||
"cmd_libelle": "Facteurs influençant l'état de santé (symptômes)",
|
||
"type_ghm": "C",
|
||
"severite": 2,
|
||
"ghm_approx": "23C??2",
|
||
"cma_count": 3,
|
||
"cms_count": 2,
|
||
"alertes": [
|
||
"DP symptomatique (R19) — risque de CMD 23, impact tarif"
|
||
]
|
||
},
|
||
"controles_cpam": [],
|
||
"veto_report": {
|
||
"verdict": "FAIL",
|
||
"score_contestabilite": 55,
|
||
"issues": [
|
||
{
|
||
"veto": "VETO-03",
|
||
"severity": "HARD",
|
||
"where": "diagnostic_principal",
|
||
"message": "DP R19 contredit par la preuve (négation)"
|
||
},
|
||
{
|
||
"veto": "VETO-03",
|
||
"severity": "LOW",
|
||
"where": "diagnostics_associes[0]",
|
||
"message": "DAS I10 potentiellement conditionnel"
|
||
},
|
||
{
|
||
"veto": "VETO-03",
|
||
"severity": "LOW",
|
||
"where": "diagnostics_associes[4]",
|
||
"message": "DAS K85.1 potentiellement conditionnel"
|
||
},
|
||
{
|
||
"veto": "VETO-03",
|
||
"severity": "LOW",
|
||
"where": "diagnostics_associes[5]",
|
||
"message": "DAS K80.0 potentiellement conditionnel"
|
||
}
|
||
]
|
||
},
|
||
"processing_time_s": 144.14,
|
||
"metrics": {
|
||
"das_total": 8,
|
||
"das_active": 8,
|
||
"das_excluded": 0,
|
||
"das_removed": 0,
|
||
"das_ruled_out": 0,
|
||
"das_no_code": 0,
|
||
"actes_total": 2,
|
||
"actes_with_code": 2,
|
||
"dp_has_code": true
|
||
},
|
||
"rules_runtime": {
|
||
"router_version": 1,
|
||
"mode": "strict",
|
||
"enabled_packs": [
|
||
"decisions_core",
|
||
"vetos_core"
|
||
],
|
||
"always_on_rules": [],
|
||
"triggers_fired": []
|
||
}
|
||
} |