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32 KiB
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"source_file": "CRO 23069373.pdf",
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"document_type": "crh",
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|
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"justification": "Le diagnostic est un goitre multinodulaire non toxique, correspondant directement au code E04.2.",
|
||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLe goitre multinodulaire est une augmentation du volume de la glande thyroïde caractérisée par la présence de multiples nodules. Il peut être non toxique (euthyroïdien) ou toxique (entraînant une hyperthyroïdie).\n\nCODES CANDIDATS :\nE04.2, E05.2, E04.0, E01.1, E04, G58.7, E04.9, E01.0, E04.8, E01.2\n\nDISCRIMINATION :\nE04.2 (Goitre multinodulaire non toxique) est le code le plus spécifique car le diagnostic mentionne explicitement un goitre multinodulaire. E05.2 est exclu car le diagnostic ne précise pas de thyréotoxicose. Les codes E01.x sont liés à une carence en iode, information absente du diagnostic. E04.0 décrit un goitre diffus, différent d'un goitre multinodulaire. E04 et E04.9 sont trop généraux. G58.7 est hors contexte.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DP, le code doit refléter la principale raison de l'hospitalisation. Un goitre multinodulaire symptomatique ou nécessitant une investigation est une raison valable pour un DP.",
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"sources_rag": [
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|
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"extrait": "E04 Autres goitres non toxiques"
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"page": 230,
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"extrait": "E04.9 Goitre non toxique, sans précision\nGoitre :\n•SAI\n•nodulaire (non toxique) SAI"
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"page": 230,
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"document": "cim10",
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|
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"extrait": "E01.2 Goitre (endémique) lié à une carence en iode, sans précision\nGoitre endémique SAI"
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],
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"preuves_cliniques": [
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|
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|
||
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|
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{
|
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"type": "imagerie",
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|
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"interpretation": "Confirmation de la présence de multiples nodules par imagerie."
|
||
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{
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"type": "biologie",
|
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"element": "Bilan thyroïdien normal (TSH, T4L)",
|
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"interpretation": "Absence d'hyperthyroïdie, confirmant le caractère non toxique du goitre."
|
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||
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"niveau_severite": "non_evalue",
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"source": "edsnlp",
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"source_page": 1,
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"source_excerpt": "...é vocale), terrain d’obésité morbide et de troubles psychiatriques, syndrome d’apnées du sommeil.\n- Goitre multinodulaire avec deux nodules classés Eu-TIRADS V en son sein.\nCompte-rendu opératoire du 21.06.2023:\nOpérateur..."
|
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},
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"dp_selection": {
|
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"chosen_index": 0,
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"chosen_term": "Goitre multinodulaire",
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"verdict": "CONFIRMED",
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|
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"Score 5.0 — source: edsnlp",
|
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"Delta +3.0 vs Apnées du sommeil (G47.3)"
|
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"reason": "Écart score 3.0 >= seuil 3.0",
|
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|
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|
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"confidence": 3
|
||
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|
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|
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|
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|
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|
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|
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"section": 1,
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|
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|
||
}
|
||
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{
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"term": "Dysphagie",
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|
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|
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|
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|
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|
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"num_occurrences": 1,
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"score": 2.0,
|
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|
||
"section": 1,
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"confidence": 3,
|
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"symptom_malus": -2
|
||
}
|
||
},
|
||
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|
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|
||
"term": "Obésité morbide",
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"code": "E66.09",
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|
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|
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"num_occurrences": 1,
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"score": -1.0,
|
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|
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"section": 1,
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"confidence": 1,
|
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"comorbidity_malus": -3
|
||
}
|
||
}
|
||
],
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||
"debug_scores": {
|
||
"top1": 5.0,
|
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"top2": 2.0,
|
||
"delta": 3.0
|
||
}
|
||
},
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"dp_crh_only": {
|
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"chosen_index": 0,
|
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"chosen_term": "Goitre multinodulaire",
|
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|
||
"verdict": "CONFIRMED",
|
||
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|
||
"Score 5.0 — source: edsnlp",
|
||
"Delta +3.0 vs Apnées du sommeil (G47.3)"
|
||
],
|
||
"reason": "Écart score 3.0 >= seuil 3.0",
|
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"candidates": [
|
||
{
|
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|
||
"term": "Goitre multinodulaire",
|
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|
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|
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|
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|
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|
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"num_occurrences": 1,
|
||
"score": 5.0,
|
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|
||
"section": 2,
|
||
"confidence": 3
|
||
}
|
||
},
|
||
{
|
||
"index": 1,
|
||
"term": "Apnées du sommeil",
|
||
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|
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|
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|
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|
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|
||
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|
||
"num_occurrences": 1,
|
||
"score": 2.0,
|
||
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|
||
"section": 2,
|
||
"confidence": 3,
|
||
"comorbidity_malus": -3
|
||
}
|
||
},
|
||
{
|
||
"index": 3,
|
||
"term": "Dysphonie",
|
||
"code": "R49.0",
|
||
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|
||
"source": "llm_das",
|
||
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|
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|
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|
||
"section_strength": 1,
|
||
"num_occurrences": 1,
|
||
"score": 2.0,
|
||
"score_details": {
|
||
"section": 1,
|
||
"confidence": 3,
|
||
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|
||
}
|
||
},
|
||
{
|
||
"index": 4,
|
||
"term": "Dysphagie",
|
||
"code": "R13",
|
||
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|
||
"source": "llm_das",
|
||
"is_comorbidity_like": false,
|
||
"is_symptom_like": true,
|
||
"is_act_only": false,
|
||
"section_strength": 1,
|
||
"num_occurrences": 1,
|
||
"score": 2.0,
|
||
"score_details": {
|
||
"section": 1,
|
||
"confidence": 3,
|
||
"symptom_malus": -2
|
||
}
|
||
},
|
||
{
|
||
"index": 2,
|
||
"term": "Obésité morbide",
|
||
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|
||
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|
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|
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|
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|
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|
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|
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"num_occurrences": 1,
|
||
"score": -1.0,
|
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|
||
"section": 1,
|
||
"confidence": 1,
|
||
"comorbidity_malus": -3
|
||
}
|
||
}
|
||
],
|
||
"debug_scores": {
|
||
"top1": 5.0,
|
||
"top2": 2.0,
|
||
"delta": 3.0
|
||
}
|
||
},
|
||
"dp_final": {
|
||
"chosen_index": 0,
|
||
"chosen_term": "Goitre multinodulaire",
|
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"chosen_code": "E04.2",
|
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|
||
"verdict": "CONFIRMED",
|
||
"evidence": [
|
||
"Score 5.0 — source: edsnlp",
|
||
"Delta +3.0 vs Apnées du sommeil (G47.3)"
|
||
],
|
||
"reason": "Écart score 3.0 >= seuil 3.0",
|
||
"candidates": [
|
||
{
|
||
"index": 0,
|
||
"term": "Goitre multinodulaire",
|
||
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|
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|
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|
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|
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|
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|
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|
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|
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|
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|
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|
||
}
|
||
},
|
||
{
|
||
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|
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|
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|
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|
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|
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|
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|
||
}
|
||
},
|
||
{
|
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|
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|
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|
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|
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|
||
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|
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|
||
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|
||
},
|
||
{
|
||
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|
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|
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|
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|
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|
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|
||
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|
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"num_occurrences": 1,
|
||
"score": 2.0,
|
||
"score_details": {
|
||
"section": 1,
|
||
"confidence": 3,
|
||
"symptom_malus": -2
|
||
}
|
||
},
|
||
{
|
||
"index": 2,
|
||
"term": "Obésité morbide",
|
||
"code": "E66.09",
|
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"confidence": "medium",
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|
||
"is_comorbidity_like": true,
|
||
"is_symptom_like": false,
|
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"is_act_only": false,
|
||
"section_strength": 1,
|
||
"num_occurrences": 1,
|
||
"score": -1.0,
|
||
"score_details": {
|
||
"section": 1,
|
||
"confidence": 1,
|
||
"comorbidity_malus": -3
|
||
}
|
||
}
|
||
],
|
||
"debug_scores": {
|
||
"top1": 5.0,
|
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"top2": 2.0,
|
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|
||
}
|
||
},
|
||
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|
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|
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|
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"diagnostics_associes": [
|
||
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|
||
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|
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"cim10_suggestion": "G47.3",
|
||
"cim10_confidence": "high",
|
||
"cim10_final": "G47.3",
|
||
"justification": "Code spécifique pour les apnées du sommeil, sans exclusion applicable dans ce contexte clinique.",
|
||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLes apnées du sommeil sont des arrêts respiratoires répétés pendant le sommeil, pouvant entraîner une diminution de l'oxygénation et des troubles du sommeil. Elles peuvent être centrales (liées à un problème de contrôle neurologique de la respiration) ou obstructives (liées à un blocage physique des voies aériennes).\n\nCODES CANDIDATS :\nG47.3, P28.3, P28.4, G47.0, G47.1, G47.2, R40.0, F51.3, F51\n\nDISCRIMINATION :\nLe code G47.3 est le plus spécifique pour 'Apnées du sommeil'. P28.3 et P28.4 concernent spécifiquement les apnées du sommeil chez le nouveau-né, ce qui n'est pas le cas ici. Les autres codes (G47.0, G47.1, G47.2, R40.0, F51.3, F51) représentent des troubles du sommeil plus généraux ou des symptômes associés, mais ne décrivent pas directement les apnées du sommeil.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit refléter une morbidité significative ayant mobilisé des ressources pendant le séjour. Les apnées du sommeil peuvent justifier des investigations complémentaires (polysomnographie) et un traitement spécifique (PPC, orthèse mandibulaire), justifiant ainsi leur codage en tant que DAS.",
|
||
"sources_rag": [
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 654,
|
||
"code": "P28.3",
|
||
"extrait": "P28.3 Apnée primitive du sommeil chez le nouveau-né\nApnée du sommeil chez le nouveau-né :\n•centrale\n•obstructive\n•SAI"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 341,
|
||
"code": "G47.3",
|
||
"extrait": "G47.3 Apnée du sommeil\nApnée du sommeil :\n•centrale\n•obstructive\nÀ l'exclusion de :apnée du sommeil chez le nouveau-né (P28.3)\nsyndrome de Pickwick (E66.2)"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 654,
|
||
"code": "P28.4",
|
||
"extrait": "P28.4 Autres apnées du nouveau-né\nApnée (de la) (du):\n•nouveau-né, obstructive\n•prématurité\nÀ l'exclusion de :apnée du sommeil obstructive du nouveau-né (P28.3)"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 341,
|
||
"code": "G47.0",
|
||
"extrait": "G47.0 Troubles de l'endormissement et du maintien du sommeil [insomnies]"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 341,
|
||
"code": "G47.2",
|
||
"extrait": "G47.2 Troubles du cycle veille-sommeil\nIrrégularité du rythme veille-sommeil\nSyndrome de retard des phases du sommeil"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 725,
|
||
"code": "R40.0",
|
||
"extrait": "R40.0 Somnolence\nAssoupissement"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 297,
|
||
"code": "F51.3",
|
||
"extrait": "F51.3 Somnambulisme\nAltération de l'état de conscience tenant à la fois du sommeil et de la veille. Durant un épisode de\nsomnambulisme, l'individu se lève du lit, habituellement au cours du premier ti"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 341,
|
||
"code": "G47.1",
|
||
"extrait": "G47.1 Troubles du sommeil par somnolence excessive [hypersomnies]"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 341,
|
||
"code": "G47",
|
||
"extrait": "G47 Troubles du sommeil\nÀ l'exclusion de :cauchemars (F51.5)\nnoctambulisme (F51.3)\nterreurs nocturnes (F51.4)\ntroubles du sommeil non organiques (F51.-)\nG47.0 Troubles de l'endormissement et du mainti"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 44,
|
||
"code": "F51",
|
||
"extrait": "F51 Troubles du sommeil non organiques"
|
||
}
|
||
],
|
||
"preuves_cliniques": [
|
||
{
|
||
"type": "clinique",
|
||
"element": "Diagnostic de 'Apnées du sommeil' mentionné dans le dossier.",
|
||
"interpretation": "Confirmation du diagnostic par le médecin."
|
||
}
|
||
],
|
||
"niveau_severite": "non_evalue",
|
||
"niveau_cma": 1,
|
||
"source": "edsnlp",
|
||
"source_page": 1,
|
||
"source_excerpt": "...e, légère mod\ntonalité vocale), terrain d’obésité morbide et de troubles psychiatriques, syndrome d’apnées du sommeil.\n- Goitre multinodulaire avec deux nodules classés Eu-TIRADS V en son sein.\nCompte-rendu opératoire..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "Obésité morbide",
|
||
"cim10_suggestion": "E66.09",
|
||
"cim10_confidence": "medium",
|
||
"cim10_final": "E66.09",
|
||
"justification": "Le diagnostic 'Obésité morbide' est codé avec E66.09 car l'IMC n'est pas précisé dans le dossier clinique. Ce code représente l'obésité de l'adulte avec un IMC non spécifié.",
|
||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nL'obésité morbide est une condition médicale caractérisée par un excès important de graisse corporelle, augmentant le risque de diverses complications de santé telles que les maladies cardiovasculaires, le diabète de type 2, certains types de cancer et une diminution de l'espérance de vie. Elle est définie par un indice de masse corporelle (IMC) généralement supérieur à 40 kg/m².\n\nCODES CANDIDATS :\nE66.0, E66.04, E66.05, E66.06, E66.07, E66.09, E66.9\n\nDISCRIMINATION :\nLe code E66.9 (Obésité, sans précision) est le moins spécifique. Les codes E66.04 à E66.07 précisent l'IMC, mais l'IMC n'est pas mentionné dans le dossier. E66.0 est trop général (obésité commune). Le code E66.07 est le plus spécifique pour l'obésité morbide (IMC >= 50 kg/m²), mais sans information sur l'IMC, on ne peut pas l'utiliser. Le code E66.06 est également pertinent (IMC >= 40 et < 50 kg/m²). Le code E66.05 est également pertinent (IMC >= 35 et < 40 kg/m²). Le code E66.04 est également pertinent (IMC >= 30 et < 35 kg/m²). Le code E66.09 est pertinent pour un adulte sans IMC précisé. Compte tenu du terme 'morbide', on peut supposer un IMC élevé, mais sans valeur précise, E66.09 est le plus approprié.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le diagnostic doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. L'obésité morbide peut influencer la prise en charge de la gonarthrose (DP) et de l'asthme (DAS), nécessitant des adaptations dans les traitements et les soins. Le code doit être pertinent pour le séjour et ne pas être un simple symptôme d'une autre pathologie.",
|
||
"sources_rag": [
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 247,
|
||
"code": "E66.0",
|
||
"extrait": "E66.0 Obésité due à un excès calorique\nObésité commune\nObésité primaire"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 247,
|
||
"code": "E66.09",
|
||
"extrait": "E66.09 Obésité due à un excès calorique de l'adulte, indice de masse corporelle [IMC] non précisé"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 247,
|
||
"code": "E66.07",
|
||
"extrait": "E66.07 Obésité due à un excès calorique de l'adulte avec indice de masse corporelle [IMC] égal\nou supérieur à 50 kg/m²"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 248,
|
||
"code": "E66.9",
|
||
"extrait": "E66.9 Obésité, sans précision"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 247,
|
||
"code": "E66.04",
|
||
"extrait": "E66.04 Obésité due à un excès calorique de l'adulte avec indice de masse corporelle [IMC] égal\nou supérieur à 30 kg/m² et inférieur à 35 kg/m², ou obésité due à un excès calorique de\nl'enfant"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 247,
|
||
"code": "E66.05",
|
||
"extrait": "E66.05 Obésité due à un excès calorique de l'adulte avec indice de masse corporelle [IMC] égal\nou supérieur à 35 kg/m² et inférieur à 40 kg/m²"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10_alpha",
|
||
"page": 997,
|
||
"code": "E66",
|
||
"extrait": "109 Obésité → E66"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 247,
|
||
"code": "E66.06",
|
||
"extrait": "E66.06 Obésité due à un excès calorique de l'adulte avec indice de masse corporelle [IMC] égal\nou supérieur à 40 kg/m² et inférieur à 50 kg/m²"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 42,
|
||
"code": "E64",
|
||
"extrait": "E64 Séquelles de malnutrition et autres carences nutritionnelles\nObésité et autres excès d'apport (E65−E68)"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 247,
|
||
"code": "E66",
|
||
"extrait": "E66 Obésité et surpoids À l'exclusion de :dystrophie adiposogénitale (E23.6) lipomatose : •SAI (E88.2) •douloureuse [Dercum] (E88.2) syndrome de Prader–Willi (Q87.1) E66.0 Obésité due à un excès calor"
|
||
}
|
||
],
|
||
"preuves_cliniques": [
|
||
{
|
||
"type": "clinique",
|
||
"element": "Diagnostic de 'Obésité morbide'",
|
||
"interpretation": "Indique la présence d'une obésité sévère, justifiant le codage."
|
||
}
|
||
],
|
||
"niveau_severite": "non_evalue",
|
||
"niveau_cma": 1,
|
||
"source": "llm_das",
|
||
"source_page": 1,
|
||
"source_excerpt": "...hétéronodulaire à signes compressifs débutants (odynophagie, légère mod\ntonalité vocale), terrain d’obésité morbide et de troubles psychiatriques, syndrome d’apnées du sommeil.\n- Goitre multinodulaire avec deux nodu..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "Dysphonie",
|
||
"cim10_suggestion": "R49.0",
|
||
"cim10_confidence": "medium",
|
||
"cim10_final": "R49.0",
|
||
"justification": "Dysphonie non précisée, compatible avec le contexte clinique et le motif de consultation. Le code est suffisamment spécifique et ne contredit pas les autres diagnostics.",
|
||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLa dysphonie est une altération de la qualité de la voix, se manifestant par un enrouement ou une difficulté à projeter la voix. Elle peut avoir diverses causes, allant de problèmes organiques des cordes vocales à des troubles fonctionnels ou psychogènes.\n\nCODES CANDIDATS :\nR49.0, J38.1, F44.4, J38.2, J38\n\nDISCRIMINATION :\nR49.0 est le code le plus général pour la dysphonie. J38.1 concerne les polypes, J38.2 les nodules, J38 est trop large. F44.4 inclut la dysphonie psychogène, mais sans indication d'une origine psychologique dans le contexte, R49.0 est plus approprié. Le DP est un goitre multinodulaire, ce qui suggère une cause organique potentielle de la dysphonie, mais sans certitude. R49.0 reste le code le plus pertinent en l'absence de précision sur l'étiologie.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit refléter une morbidité significative ayant mobilisé des ressources. La dysphonie, bien que pouvant impacter la qualité de vie, est codée en tant que DAS car elle est associée à un DP principal (goitre multinodulaire) et peut nécessiter des investigations complémentaires ou une prise en charge spécifique.",
|
||
"sources_rag": [
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 728,
|
||
"code": "R49.0",
|
||
"extrait": "R49.0 Dysphonie\nEnrouement"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 444,
|
||
"code": "J38.1",
|
||
"extrait": "J38.1 Polype des cordes vocales et du larynx\nÀ l'exclusion de :polypes adénomateux (D14.1)"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 728,
|
||
"code": "R49.1",
|
||
"extrait": "R49.1 Aphonie\nPerte de la voix"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 291,
|
||
"code": "F44.4",
|
||
"extrait": "F44.4 Troubles moteurs dissociatifs\nDans les formes les plus fréquentes de ces troubles, il existe une perte de la capacité à bouger une partie ou la\ntotalité d'un membre ou de plusieurs membres. Les "
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 444,
|
||
"code": "J38.2",
|
||
"extrait": "J38.2 Nodules des cordes vocales\nCordite (fibrineuse) (nodulaire) (tubéreuse)\nNodules :\n•du chanteur\n•laryngés\n•vocaux"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 727,
|
||
"code": "R47.0",
|
||
"extrait": "R47.0 Dysphasie et aphasie\nÀ l'exclusion de :aphasie progressive isolée (G31.0)"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 665,
|
||
"code": "P94.2",
|
||
"extrait": "P94.2 Hypotonie congénitale\nSyndrome non spécifique du bébé « poupée de son »"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 52,
|
||
"code": "J38",
|
||
"extrait": "J38 Maladies des cordes vocales et du larynx, non classées ailleurs"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 444,
|
||
"code": "J38.0",
|
||
"extrait": "J38.0 Paralysie des cordes vocales et du larynx\nLaryngoplégie\nParalysie de la glotte"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 194,
|
||
"code": "D14.1",
|
||
"extrait": "D14.1 Larynx\nÉpiglotte (partie sushyoïdienne)\nÀ l'exclusion de :épiglotte, face antérieure (D10.5)\npolype des cordes vocales et du larynx (J38.1)"
|
||
}
|
||
],
|
||
"preuves_cliniques": [
|
||
{
|
||
"type": "clinique",
|
||
"element": "Mention de 'Dysphonie' dans le dossier du patient.",
|
||
"interpretation": "Confirmation clinique du diagnostic de dysphonie."
|
||
}
|
||
],
|
||
"niveau_severite": "non_evalue",
|
||
"niveau_cma": 1,
|
||
"source": "llm_das"
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "Dysphagie",
|
||
"cim10_suggestion": "R13",
|
||
"cim10_confidence": "medium",
|
||
"cim10_final": "R13",
|
||
"justification": "Dysphagie non précisée, correspondant à la description clinique et sans contre-indication dans le contexte.",
|
||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLa dysphagie est une difficulté à avaler, pouvant être causée par des problèmes neurologiques, musculaires ou obstructifs. Dans ce contexte, elle est un DAS, suggérant qu'elle a contribué à la complexité de la prise en charge du patient.\n\nCODES CANDIDATS :\nR13 (Dysphagie), D50.1 (Dysphagie sidéropénique), F45.31 (Dysfonctionnement neurovégétatif d’expression œsogastrique), K30 (Dyspepsie fonctionnelle)\n\nDISCRIMINATION :\nR13 est le code le plus approprié car il correspond directement à la description clinique de 'Dysphagie' sans présupposer une cause spécifique. D50.1 est une dysphagie liée à une carence en fer, non mentionnée dans le contexte. F45.31 est une forme psychogène, et K30 est une dyspepsie fonctionnelle, qui ne sont pas explicitement indiquées. Le contexte clinique ne permet pas de privilégier une cause spécifique de la dysphagie.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit refléter une morbidité associée qui a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. La dysphagie, en compliquant l'alimentation et potentiellement nécessitant des adaptations, justifie sa codification en tant que DAS.",
|
||
"sources_rag": [
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 719,
|
||
"code": "R13",
|
||
"extrait": "R13 Dysphagie\nComprend : Déglutition difficile"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 674,
|
||
"code": "Q12.3",
|
||
"extrait": "Q12.3 Aphakie congénitale"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 210,
|
||
"code": "D50.1",
|
||
"extrait": "D50.1 Dysphagie sidéropénique\nSyndrome de :\n•Kelly–Paterson\n•Plummer–Vinson"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 293,
|
||
"code": "F45.31",
|
||
"extrait": "F45.31 Dysfonctionnement neurovégétatif d’expression œsogastrique\nFormes psychogènes de :\n•aérophagie\n•dyspepsie\n•hoquet\n•spasme du pylore\nNévrose gastrique"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 334,
|
||
"code": "G24.4",
|
||
"extrait": "G24.4 Dystonie buccofaciale idiopathique\nDyskinésie buccofaciale"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 498,
|
||
"code": "K91.1",
|
||
"extrait": "K91.1 Syndromes consécutifs à une intervention gastrique\nSyndrome (de) :\n•chasse\n•postgastrectomique\n•postvagotomie"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 348,
|
||
"code": "G72.1",
|
||
"extrait": "G72.1 Myopathie alcoolique"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 114,
|
||
"code": "A54.5",
|
||
"extrait": "A54.5 Pharyngite gonococcique"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 475,
|
||
"code": "K30",
|
||
"extrait": "K30 Dyspepsie fonctionnelle\nComprend : Indigestion\nÀ l'exclusion de :dyspepsie :\n•SAI (R10.1)\n•nerveuse (F45.3)\n•névrotique (F45.3)\n•psychogène (F45.3)\npyrosis (R12)"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 727,
|
||
"code": "R47.0",
|
||
"extrait": "R47.0 Dysphasie et aphasie\nÀ l'exclusion de :aphasie progressive isolée (G31.0)"
|
||
}
|
||
],
|
||
"preuves_cliniques": [
|
||
{
|
||
"type": "clinique",
|
||
"element": "Diagnostic de 'Dysphagie'",
|
||
"interpretation": "Présence d'une difficulté à avaler rapportée dans le dossier du patient."
|
||
}
|
||
],
|
||
"niveau_severite": "non_evalue",
|
||
"niveau_cma": 1,
|
||
"source": "llm_das"
|
||
}
|
||
],
|
||
"actes_ccam": [],
|
||
"antecedents": [],
|
||
"traitements_sortie": [],
|
||
"biologie_cle": [],
|
||
"biologie_discarded": [],
|
||
"imagerie": [],
|
||
"complications": [],
|
||
"alertes_codage": [
|
||
"QC: DAS R49.0 confiance high→medium — Le code R49.0 est approprié pour une dysphonie non précisée. Il serait préférable d'avoir plus de détails sur la cause de la dysphonie, mais en l'absence de ces informations, ce code est acceptable. Il faudrait vérifier si d'autres éléments du dossier pourraient orienter vers un code plus spécifique (ex: atteinte neurologique).",
|
||
"QC: DAS R13 confiance high→medium — Comme pour la dysphonie, le code R13 est approprié pour une dysphagie non précisée. Il serait préférable d'avoir plus de détails sur la cause de la dysphagie, mais en l'absence de ces informations, ce code est acceptable. Il faudrait vérifier si d'autres éléments du dossier pourraient orienter vers un code plus spécifique (ex: atteinte neurologique, oesophagienne).",
|
||
"QC: L'absence d'IMC dans le dossier clinique rend le codage de l'obésité (E66.09) moins précis. Il est impératif d'obtenir cette information pour un codage plus exact.",
|
||
"QC: Pour les codes R49.0 (Dysphonie) et R13 (Dysphagie), une investigation plus approfondie de la cause sous-jacente pourrait permettre un codage plus spécifique et précis.",
|
||
"VETOS[PDF]: NEED_INFO (score=80)",
|
||
"VETO-03 [MEDIUM] diagnostic_principal: DP E04.2 basé sur du conditionnel",
|
||
"VETO-03 [LOW] diagnostics_associes[0]: DAS G47.3 potentiellement conditionnel"
|
||
],
|
||
"source_files": [],
|
||
"ghm_estimation": {
|
||
"cmd": "10",
|
||
"cmd_libelle": "Maladies endocriniennes",
|
||
"type_ghm": "M",
|
||
"severite": 1,
|
||
"ghm_approx": "10M??1",
|
||
"cma_count": 0,
|
||
"cms_count": 0,
|
||
"alertes": []
|
||
},
|
||
"controles_cpam": [],
|
||
"veto_report": {
|
||
"verdict": "NEED_INFO",
|
||
"score_contestabilite": 80,
|
||
"issues": [
|
||
{
|
||
"veto": "VETO-03",
|
||
"severity": "MEDIUM",
|
||
"where": "diagnostic_principal",
|
||
"message": "DP E04.2 basé sur du conditionnel"
|
||
},
|
||
{
|
||
"veto": "VETO-03",
|
||
"severity": "LOW",
|
||
"where": "diagnostics_associes[0]",
|
||
"message": "DAS G47.3 potentiellement conditionnel"
|
||
}
|
||
]
|
||
},
|
||
"processing_time_s": 125.22,
|
||
"metrics": {
|
||
"das_total": 4,
|
||
"das_active": 4,
|
||
"das_excluded": 0,
|
||
"das_removed": 0,
|
||
"das_ruled_out": 0,
|
||
"das_no_code": 0,
|
||
"actes_total": 0,
|
||
"actes_with_code": 0,
|
||
"dp_has_code": true
|
||
},
|
||
"rules_runtime": {
|
||
"router_version": 1,
|
||
"mode": "strict",
|
||
"enabled_packs": [
|
||
"decisions_core",
|
||
"vetos_core"
|
||
],
|
||
"always_on_rules": [],
|
||
"triggers_fired": []
|
||
}
|
||
} |