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8.9 KiB
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{
|
|
"source_file": "CRO 23096917.pdf",
|
|
"document_type": "crh",
|
|
"sejour": {},
|
|
"diagnostic_principal": {
|
|
"texte": "Appendicite aiguë avec abcès",
|
|
"cim10_suggestion": "K35.3",
|
|
"cim10_confidence": "high",
|
|
"cim10_final": "K35.3",
|
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"cim10_decision": {
|
|
"action": "PROMOTE_DP",
|
|
"final_code": "K35.3",
|
|
"reason": "DAS promu en DP (score (2, 3, 4))",
|
|
"needs_info": [],
|
|
"applied_rules": [
|
|
"RULE-DAS-TO-DP"
|
|
]
|
|
},
|
|
"justification": "Code le plus spécifique pour une appendicite aiguë compliquée d'un abcès, en accord avec la description clinique et les sources CIM-10.",
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|
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nL'appendicite aiguë avec abcès est une inflammation aiguë de l'appendice, compliquée par la formation d'une collection purulente localisée. Elle nécessite généralement une intervention chirurgicale (appendicectomie) et une antibiothérapie.\n\nCODES CANDIDATS :\nK35.3 (Appendicite aigüe avec péritonite localisée / Appendicite aigüe avec abcès péritonéal), K36 (Autres formes d'appendicite), K05.2 (Périodontite aigüe, Abcès), L05.0 (Sinus pilonidal avec abcès), K61 (Abcès des régions anale et rectale), B43 (Chromomycose et abcès phaeohyphomycosique).\n\nDISCRIMINATION :\nLe code K35.3 est le plus spécifique car il décrit précisément l'appendicite aiguë avec abcès, correspondant à la description clinique. Les autres codes concernent des pathologies différentes (périodontite, sinus pilonidal, abcès anorectal, chromomycose) ou sont moins précis (K36). Le contexte clinique indique que K35.3 a déjà été codé comme DP, ce qui confirme que l'appendicite avec abcès est la pathologie principale.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit refléter une morbidité significative ayant mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. L'appendicite aiguë avec abcès nécessite une prise en charge chirurgicale et une antibiothérapie, justifiant sa classification comme DAS. Le symptôme (abcès) est expliqué par le diagnostic précis d'appendicite, donc il n'est pas codé en tant que DAS.",
|
|
"sources_rag": [
|
|
{
|
|
"document": "cim10",
|
|
"page": 476,
|
|
"code": "K35.3",
|
|
"extrait": "K35.3 Appendicite aigüe avec péritonite localisée\nAppendicite aigüe avec abcès péritonéal\nAppendicite aigüe (avec ou sans perforation ou rupture) avec péritonite :\n•SAI\n•localisée"
|
|
},
|
|
{
|
|
"document": "cim10",
|
|
"page": 464,
|
|
"code": "K05.2",
|
|
"extrait": "K05.2 Périodontite aigüe\nAbcès :\n•parodontal\n•périodontal\nPéricoronarite aigüe\nÀ l'exclusion de :abcès périapical (K04.7)\navec fistule (K04.6)\npériodontite apicale aigüe (K04.4)"
|
|
},
|
|
{
|
|
"document": "cim10",
|
|
"page": 476,
|
|
"code": "K36",
|
|
"extrait": "K36 Autres formes d'appendicite\nComprend : Appendicite :\n•chronique\n•récidivante"
|
|
},
|
|
{
|
|
"document": "cim10",
|
|
"page": 464,
|
|
"code": "K04.6",
|
|
"extrait": "K04.6 Abcès périapical avec fistule\nAbcès :\n•dentaire avec fistule\n•dentoalvéolaire"
|
|
},
|
|
{
|
|
"document": "cim10",
|
|
"page": 476,
|
|
"code": "K35.2",
|
|
"extrait": "K35.2 Appendicite aigüe avec péritonite généralisée\nAppendicite (aigüe) avec péritonite généralisée [diffuse] après rupture ou perforation"
|
|
},
|
|
{
|
|
"document": "cim10",
|
|
"page": 506,
|
|
"code": "L05.0",
|
|
"extrait": "L05.0 Sinus pilonidal avec abcès"
|
|
},
|
|
{
|
|
"document": "cim10",
|
|
"page": 54,
|
|
"code": "K61",
|
|
"extrait": "K61 Abcès des régions anale et rectale"
|
|
},
|
|
{
|
|
"document": "cim10",
|
|
"page": 464,
|
|
"code": "K04.7",
|
|
"extrait": "K04.7 Abcès périapical sans fistule\nAbcès :\n•dentaire\nSAI\n•dentoalvéolaire\n•périapical"
|
|
},
|
|
{
|
|
"document": "cim10",
|
|
"page": 34,
|
|
"code": "B43",
|
|
"extrait": "B43 Chromomycose (chromoblastomycose) et abcès phaeohyphomycosique"
|
|
},
|
|
{
|
|
"document": "cim10",
|
|
"page": 485,
|
|
"code": "K61.0",
|
|
"extrait": "K61.0 Abcès anal\nAbcès périanal\nÀ l'exclusion de :abcès intrasphinctérien (K61.4)\nChapitre XI"
|
|
}
|
|
],
|
|
"preuves_cliniques": [
|
|
{
|
|
"type": "imagerie",
|
|
"element": "Scanner abdominal montrant une infiltration inflammatoire de l'appendice et une collection liquidienne péri-appendiculaire.",
|
|
"interpretation": "Confirmation radiologique de l'appendicite aiguë avec abcès."
|
|
},
|
|
{
|
|
"type": "traitement",
|
|
"element": "Appendicectomie réalisée en urgence.",
|
|
"interpretation": "Nécessité d'une intervention chirurgicale pour traiter l'appendicite aiguë avec abcès."
|
|
},
|
|
{
|
|
"type": "biologie",
|
|
"element": "Numération formule sanguine montrant une leucocytose avec neutrophilie.",
|
|
"interpretation": "Signe inflammatoire en faveur d'une infection."
|
|
}
|
|
],
|
|
"source": "llm_das"
|
|
},
|
|
"dp_selection": {
|
|
"chosen_index": 0,
|
|
"chosen_term": "Appendicite aiguë avec abcès",
|
|
"chosen_code": "K35.3",
|
|
"confidence": "medium",
|
|
"verdict": "CONFIRMED",
|
|
"evidence": [
|
|
"Score 4.0 — source: llm_das"
|
|
],
|
|
"reason": "Candidat unique",
|
|
"candidates": [
|
|
{
|
|
"index": 0,
|
|
"term": "Appendicite aiguë avec abcès",
|
|
"code": "K35.3",
|
|
"confidence": "high",
|
|
"source": "llm_das",
|
|
"is_comorbidity_like": false,
|
|
"is_symptom_like": false,
|
|
"is_act_only": false,
|
|
"section_strength": 1,
|
|
"num_occurrences": 1,
|
|
"score": 4.0,
|
|
"score_details": {
|
|
"section": 1,
|
|
"confidence": 3
|
|
}
|
|
}
|
|
],
|
|
"debug_scores": {
|
|
"top1": 4.0
|
|
}
|
|
},
|
|
"dp_crh_only": {
|
|
"chosen_index": 0,
|
|
"chosen_term": "Appendicite aiguë avec abcès",
|
|
"chosen_code": "K35.3",
|
|
"confidence": "medium",
|
|
"verdict": "CONFIRMED",
|
|
"evidence": [
|
|
"Score 4.0 — source: llm_das"
|
|
],
|
|
"reason": "Candidat unique",
|
|
"candidates": [
|
|
{
|
|
"index": 0,
|
|
"term": "Appendicite aiguë avec abcès",
|
|
"code": "K35.3",
|
|
"confidence": "high",
|
|
"source": "llm_das",
|
|
"is_comorbidity_like": false,
|
|
"is_symptom_like": false,
|
|
"is_act_only": false,
|
|
"section_strength": 1,
|
|
"num_occurrences": 1,
|
|
"score": 4.0,
|
|
"score_details": {
|
|
"section": 1,
|
|
"confidence": 3
|
|
}
|
|
}
|
|
],
|
|
"debug_scores": {
|
|
"top1": 4.0
|
|
}
|
|
},
|
|
"dp_final": {
|
|
"chosen_index": 0,
|
|
"chosen_term": "Appendicite aiguë avec abcès",
|
|
"chosen_code": "K35.3",
|
|
"confidence": "medium",
|
|
"verdict": "CONFIRMED",
|
|
"evidence": [
|
|
"Score 4.0 — source: llm_das"
|
|
],
|
|
"reason": "Candidat unique",
|
|
"candidates": [
|
|
{
|
|
"index": 0,
|
|
"term": "Appendicite aiguë avec abcès",
|
|
"code": "K35.3",
|
|
"confidence": "high",
|
|
"source": "llm_das",
|
|
"is_comorbidity_like": false,
|
|
"is_symptom_like": false,
|
|
"is_act_only": false,
|
|
"section_strength": 1,
|
|
"num_occurrences": 1,
|
|
"score": 4.0,
|
|
"score_details": {
|
|
"section": 1,
|
|
"confidence": 3
|
|
}
|
|
}
|
|
],
|
|
"debug_scores": {
|
|
"top1": 4.0
|
|
}
|
|
},
|
|
"quality_flags": {
|
|
"crh_only_mode": true
|
|
},
|
|
"diagnostics_associes": [],
|
|
"actes_ccam": [],
|
|
"antecedents": [],
|
|
"traitements_sortie": [],
|
|
"biologie_cle": [],
|
|
"biologie_discarded": [],
|
|
"imagerie": [],
|
|
"complications": [],
|
|
"alertes_codage": [
|
|
"CMA niveau 2 : 'Appendicite aiguë avec abcès' (K35.3) — sévérité severe, marqueurs : aigue",
|
|
"RULE-DAS-TO-DP: DP absent → DAS K35.3 (Appendicite aiguë avec abcès) promu en DP",
|
|
"DECISIONS[PDF]: 1 ligne(s)",
|
|
"DECISION: diagnostic_principal K35.3 promu en DP (RULE-DAS-TO-DP)"
|
|
],
|
|
"source_files": [],
|
|
"ghm_estimation": {
|
|
"cmd": "06",
|
|
"cmd_libelle": "Affections du tube digestif",
|
|
"type_ghm": "M",
|
|
"severite": 1,
|
|
"ghm_approx": "06M??1",
|
|
"cma_count": 0,
|
|
"cms_count": 0,
|
|
"alertes": []
|
|
},
|
|
"controles_cpam": [],
|
|
"veto_report": {
|
|
"verdict": "PASS",
|
|
"score_contestabilite": 95,
|
|
"issues": [
|
|
{
|
|
"veto": "VETO-03",
|
|
"severity": "LOW",
|
|
"where": "diagnostics_associes[0]",
|
|
"message": "DAS K35.3 potentiellement conditionnel"
|
|
}
|
|
]
|
|
},
|
|
"processing_time_s": 32.41,
|
|
"metrics": {
|
|
"das_total": 0,
|
|
"das_active": 0,
|
|
"das_excluded": 0,
|
|
"das_removed": 0,
|
|
"das_ruled_out": 0,
|
|
"das_no_code": 0,
|
|
"actes_total": 0,
|
|
"actes_with_code": 0,
|
|
"dp_has_code": true
|
|
},
|
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"rules_runtime": {
|
|
"router_version": 1,
|
|
"mode": "strict",
|
|
"enabled_packs": [
|
|
"decisions_core",
|
|
"vetos_core"
|
|
],
|
|
"always_on_rules": [],
|
|
"triggers_fired": []
|
|
}
|
|
} |