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23 KiB
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23 KiB
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"preuves_cliniques": [],
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"niveau_severite": "non_evalue",
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"source": "nuke3",
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"source_page": 2,
|
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"source_excerpt": "...Ancien Chef de Clinique des Hôpitaux - A jour suivi dentaire\nde Paris\nPraticien hospitalier - Suivi gynecologique à mettre à jour\nN° RPPS 10100817005 - Bilan prébiothérapie janvier 2023 : sérologies virales, Quant..."
|
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"dp_selection": {
|
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|
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"chosen_term": "Gynecologique",
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|
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|
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|
||
"Motif principal d'hospitalisation : lombofessalgie inflammatoire.",
|
||
"La patiente présente une poussée de lombofessalgie avec des caractéristiques inflammatoires (réveils nocturnes, raideur matinale).",
|
||
"Le diagnostic de spondylarthrite est connu, mais la poussée actuelle se manifeste principalement par la lombofessalgie."
|
||
],
|
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"reason": "La lombofessalgie inflammatoire est le motif principal de l'hospitalisation et la manifestation clinique prédominante.",
|
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|
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|
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|
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|
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"verdict": "CONFIRMED",
|
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"evidence": [
|
||
"Motif principal d'hospitalisation : lombofessalgie inflammatoire.",
|
||
"La patiente présente une poussée de lombofessalgie avec des caractéristiques inflammatoires (réveils nocturnes, raideur matinale).",
|
||
"Le diagnostic de spondylarthrite est connu, mais la poussée actuelle se manifeste principalement par la lombofessalgie."
|
||
],
|
||
"reason": "La lombofessalgie inflammatoire est le motif principal de l'hospitalisation et la manifestation clinique prédominante.",
|
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"candidates": [
|
||
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|
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|
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|
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|
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|
||
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|
||
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|
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|
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|
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|
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|
||
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|
||
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|
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|
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|
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"confidence": 3
|
||
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|
||
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|
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|
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|
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|
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|
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|
||
"section_strength": 2,
|
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|
||
"score": 1.0,
|
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|
||
"section": 2,
|
||
"confidence": 1,
|
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"z_code_malus": -2
|
||
}
|
||
}
|
||
],
|
||
"debug_scores": {
|
||
"top1": 7.0,
|
||
"top2": 6.0,
|
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|
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|
||
}
|
||
},
|
||
"dp_final": {
|
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"chosen_index": 1,
|
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"chosen_term": "Gynecologique",
|
||
"chosen_code": "Z01.4",
|
||
"confidence": "medium",
|
||
"verdict": "REVIEW",
|
||
"evidence": [
|
||
"Motif principal d'hospitalisation : lombofessalgie inflammatoire.",
|
||
"La patiente présente une poussée de lombofessalgie avec des caractéristiques inflammatoires (réveils nocturnes, raideur matinale).",
|
||
"Le diagnostic de spondylarthrite est connu, mais la poussée actuelle se manifeste principalement par la lombofessalgie.",
|
||
"R5 — Z-code non whitelisté en DP → REVIEW"
|
||
],
|
||
"reason": "La lombofessalgie inflammatoire est le motif principal de l'hospitalisation et la manifestation clinique prédominante. | R5 Z-code",
|
||
"candidates": [
|
||
{
|
||
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|
||
"term": "Spondylarthrite",
|
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"code": "M45",
|
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|
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|
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|
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|
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|
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|
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"num_occurrences": 1,
|
||
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|
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|
||
"section": 2,
|
||
"confidence": 1,
|
||
"motif_align": 2,
|
||
"diag_section_bonus": 2
|
||
}
|
||
},
|
||
{
|
||
"index": 3,
|
||
"term": "Lombofessalgie inflammatoire",
|
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"code": "M54.5",
|
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|
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|
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|
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|
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"is_act_only": false,
|
||
"section_strength": 1,
|
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"num_occurrences": 1,
|
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"score": 6.0,
|
||
"score_details": {
|
||
"section": 1,
|
||
"confidence": 3,
|
||
"motif_align": 2
|
||
}
|
||
},
|
||
{
|
||
"index": 2,
|
||
"term": "Sacroiliite gauche",
|
||
"code": "Z09.1",
|
||
"confidence": "high",
|
||
"source": "llm_das",
|
||
"is_comorbidity_like": false,
|
||
"is_symptom_like": false,
|
||
"is_act_only": false,
|
||
"section_strength": 1,
|
||
"num_occurrences": 1,
|
||
"score": 4.0,
|
||
"score_details": {
|
||
"section": 1,
|
||
"confidence": 3
|
||
}
|
||
},
|
||
{
|
||
"index": 1,
|
||
"term": "Gynecologique",
|
||
"code": "Z01.4",
|
||
"confidence": "medium",
|
||
"source": "edsnlp",
|
||
"is_comorbidity_like": false,
|
||
"is_symptom_like": false,
|
||
"is_act_only": false,
|
||
"section_strength": 2,
|
||
"num_occurrences": 1,
|
||
"score": 1.0,
|
||
"score_details": {
|
||
"section": 2,
|
||
"confidence": 1,
|
||
"z_code_malus": -2
|
||
}
|
||
}
|
||
],
|
||
"debug_scores": {
|
||
"top1": 7.0,
|
||
"top2": 6.0,
|
||
"delta": 1.0,
|
||
"llm": true
|
||
}
|
||
},
|
||
"quality_flags": {
|
||
"crh_only_mode": true,
|
||
"z_code_dp_review": true
|
||
},
|
||
"diagnostics_associes": [
|
||
{
|
||
"texte": "Sacroiliite gauche",
|
||
"cim10_suggestion": "Z09.1",
|
||
"cim10_confidence": "high",
|
||
"cim10_final": "Z09.1",
|
||
"justification": "Le code Z09.1 (Examen radiologique ou autre examen d'imagerie diagnostique de l'articulation sacro-iliaque) est pertinent car la sacroiliite est diagnostiquée par imagerie. Il complète le diagnostic principal de spondylarthrite et justifie la prise en charge.",
|
||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLa sacroiliite gauche est une inflammation de l'articulation sacro-iliaque du côté gauche. Elle se manifeste par une douleur dans le bas du dos, la fesse et parfois la jambe. Dans ce contexte, elle est associée à une spondylarthrite, suggérant une cause inflammatoire chronique.\n\nCODES CANDIDATS :\nAucun des codes fournis dans les sources ne correspond directement à 'Sacroiliite gauche'. Les codes fournis concernent des blocs cardiaques (I44), des lésions nerveuses (S74, S74.1), des problèmes de côlon (C18.5, D12.3), une bursite (M76.4) et des entorses (S83.4). Le code M53.3 (Sacroiliite gauche) est déjà codé comme DAS.\n\nDISCRIMINATION :\nPuisque le code M53.3 est déjà codé, il n'est pas nécessaire de le coder à nouveau. La règle de non-redondance des codes PMSI s'applique. Les autres codes proposés ne sont pas pertinents pour ce diagnostic.\n\nREGLE PMSI :\nUn DAS doit refléter une morbidité associée qui a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. Le code M53.3, déjà codé, répond à cette exigence. Ajouter un autre code pour la sacroiliite serait redondant et non conforme aux règles PMSI.",
|
||
"sources_rag": [
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 411,
|
||
"code": "I44.5",
|
||
"extrait": "I44.5 Bloc fasciculaire postérieur gauche"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 411,
|
||
"code": "I44.4",
|
||
"extrait": "I44.4 Bloc fasciculaire antérieur gauche"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 50,
|
||
"code": "I44",
|
||
"extrait": "I44 Bloc de branche gauche et auriculoventriculaire"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 778,
|
||
"code": "S74.0",
|
||
"extrait": "S74.0 Lésion traumatique du nerf sciatique au niveau de la hanche et de la cuisse"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 161,
|
||
"code": "C18.5",
|
||
"extrait": "C18.5 Angle gauche du côlon"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 559,
|
||
"code": "M76.4",
|
||
"extrait": "M76.4 Bursite du ligament latéral interne du genou [Pellegrini–Stieda]"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 72,
|
||
"code": "S74",
|
||
"extrait": "S74 Lésion traumatique de nerfs au niveau de la hanche et de la cuisse"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 781,
|
||
"code": "S83.4",
|
||
"extrait": "S83.4 Entorse et foulure des ligaments latéraux (interne) (externe) du genou"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 778,
|
||
"code": "S74.1",
|
||
"extrait": "S74.1 Lésion traumatique du nerf fémoral au niveau de la hanche et de la cuisse"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 192,
|
||
"code": "D12.3",
|
||
"extrait": "D12.3 Côlon transverse\nAngle :\n•droit du côlon\n•gauche du côlon"
|
||
}
|
||
],
|
||
"preuves_cliniques": [
|
||
{
|
||
"type": "imagerie",
|
||
"element": "Radiographie ou IRM de l'articulation sacro-iliaque gauche",
|
||
"interpretation": "Visualisation de signes inflammatoires à l'articulation sacro-iliaque gauche, confirmant le diagnostic de sacroiliite."
|
||
}
|
||
],
|
||
"niveau_severite": "non_evalue",
|
||
"niveau_cma": 1,
|
||
"source": "llm_das"
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "Lombofessalgie inflammatoire",
|
||
"cim10_suggestion": "M54.5",
|
||
"cim10_confidence": "medium",
|
||
"cim10_final": "M54.5",
|
||
"justification": "Code le plus spécifique pour la lombofessalgie inflammatoire, déjà codé dans le dossier et pertinent compte tenu du contexte de spondylarthrite.",
|
||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLa lombofessalgie inflammatoire décrit une douleur irradiant dans le bas du dos et la fesse, associée à un processus inflammatoire. Dans ce contexte, elle est associée à une spondylarthrite, suggérant une origine inflammatoire rhumatismale.\n\nCODES CANDIDATS :\nM54.5 (Lombofessalgie inflammatoire) est directement mentionné dans le contexte clinique. G54.1 (Affections du plexus lombosacré) pourrait être envisagé, mais est moins spécifique.\n\nDISCRIMINATION :\nM54.5 est le code le plus spécifique pour la lombofessalgie inflammatoire. G54.1 concerne des atteintes du plexus, ce qui n'est pas précisé dans le diagnostic. Le code M54.5 a déjà été codé comme DAS, ce qui confirme sa pertinence dans ce contexte.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit refléter une morbidité associée qui a mobilisé des ressources supplémentaires. La lombofessalgie inflammatoire, en lien avec la spondylarthrite, justifie un DAS car elle contribue à la complexité de la prise en charge et à la durée du séjour.",
|
||
"sources_rag": [
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 343,
|
||
"code": "G54.1",
|
||
"extrait": "G54.1 Affections du plexus lombosacré"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 481,
|
||
"code": "K51.5",
|
||
"extrait": "K51.5 Colite ulcéreuse gauche\nColite ulcéreuse de l’hémicôlon gauche"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 481,
|
||
"code": "K51",
|
||
"extrait": "K51 Rectocolite hémorragique [colite ulcéreuse]\nK51.0 Pancolite ulcéreuse (chronique)\nIléite de reflux\nK51.2 Rectite ulcéreuse (chronique)\nK51.3 Rectosigmoïdite ulcéreuse (chronique)\nK51.4 Polypes col"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 360,
|
||
"code": "H04.4",
|
||
"extrait": "H04.4 Inflammation chronique des voies lacrymales\nCanaliculite lacrymale\nDacryocystite chronique\nMucocèle du sac lacrymal"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 426,
|
||
"code": "I83.1",
|
||
"extrait": "I83.1 Varices des membres inférieurs, avec inflammation\nDermite de stase SAI\nTout état classé en I83.9 avec inflammation ou précisé comme étant inflammatoire"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 481,
|
||
"code": "K51.4",
|
||
"extrait": "K51.4 Polypes coliques inflammatoires"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 717,
|
||
"code": "R09.1",
|
||
"extrait": "R09.1 Inflammation de la plèvre\nÀ l'exclusion de :pleurite avec épanchement (J90)"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 481,
|
||
"code": "K51.0",
|
||
"extrait": "K51.0 Pancolite ulcéreuse (chronique)\nIléite de reflux"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 482,
|
||
"code": "K55.0",
|
||
"extrait": "K55.0 Troubles vasculaires aigus de l'intestin\nColite ischémique fulminante\nInfarctus de l'intestin aigu (aigüe)\nIschémie de l'intestin grêle\nColite ischémique subaigüe\nEmbolie\nInfarctus mésentérique "
|
||
},
|
||
{
|
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"document": "cim10",
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"page": 553,
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"code": "M54.5",
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||
"extrait": "M54.5 Lombalgie basse\nDouleur lombaire\nLumbago SAI\nÀ l'exclusion de :lumbago :\n•avec sciatique (M54.4)\n•dû à une hernie discale (M51.2)"
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}
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],
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||
"preuves_cliniques": [
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{
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||
"type": "clinique",
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||
"element": "Description du diagnostic : Lombofessalgie inflammatoire",
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||
"interpretation": "Présence d'une douleur lombaire et fessière d'origine inflammatoire."
|
||
},
|
||
{
|
||
"type": "clinique",
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||
"element": "Diagnostic principal : Spondylarthrite",
|
||
"interpretation": "Contexte inflammatoire rhumatismal expliquant la lombofessalgie."
|
||
},
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||
{
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||
"type": "clinique",
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||
"element": "DAS déjà codé : M53.3 (Sacroiliite gauche)",
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||
"interpretation": "Présence d'une inflammation sacroiliaque, renforçant le contexte inflammatoire et justifiant le DAS M54.5."
|
||
}
|
||
],
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"niveau_severite": "non_evalue",
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"niveau_cma": 1,
|
||
"source": "llm_das",
|
||
"source_page": 1,
|
||
"source_excerpt": "...èse:\nPraticien Hospitalier\nN° RPPS 10101480506 Diagnostic de spondylarthrite axiale depuis 2018 :\n- Lombofessalgie inflammatoire, sacroilite IRM (2023), hypersignal corps vertébraux antérieures\nDr Hilaire CHARLANNE\n- HLA B27\nAnc..."
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||
}
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||
],
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"actes_ccam": [],
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"antecedents": [
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||
{
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||
"texte": "Ancien Assistant des Hôpitaux de Lyon *chirurgicaux",
|
||
"source_page": 1,
|
||
"source_excerpt": "...ite\nde Bordeaux\nPraticien hospitalier\nN° RPPS 10102272209 Antécédents:\nDr Thomas CLAVERIE *médicaux\nAncien Assistant des Hôpitaux de Lyon *chirurgicaux\nPraticien hospitalier contractuel\nN° RPPS 10102268702 *familiaux\nSecrétariat : 05.59.44.37.74\nMode..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "Praticien hospitalier contractuel",
|
||
"source_page": 1,
|
||
"source_excerpt": "...72209 Antécédents:\nDr Thomas CLAVERIE *médicaux\nAncien Assistant des Hôpitaux de Lyon *chirurgicaux\nPraticien hospitalier contractuel\nN° RPPS 10102268702 *familiaux\nSecrétariat : 05.59.44.37.74\nMode de vie: La patiente est Ukrainienn..."
|
||
}
|
||
],
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"traitements_sortie": [
|
||
{
|
||
"medicament": "Ancien Chef de Clinique des Hôpitaux",
|
||
"source_page": 1,
|
||
"source_excerpt": "...MATOLOGIE\nRHUMATOLOGIE Bayonne, le 22/03/2023\nDr Alexia HOURDILLE\nChef de service DR BEUSCAR AGATHE\nAncien Chef de Clinique des Hôpitaux\nde Paris RUE PRINCIPALE\nPraticien hospitalier 64470 TARDETS SORHOLUS\nN° RPPS 10100817005\nDr Stéphan..."
|
||
},
|
||
{
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||
"medicament": "de Bordeaux - Salazopyrine 500 :",
|
||
"posologie": "2 comprimés le matin, 2 comprimés le soir",
|
||
"code_atc": "A07EC01",
|
||
"source_page": 2,
|
||
"source_excerpt": "...N° RPPS 10101856135\nDr Itsaso ODRIOZOLA\nTraitement de sortie :\nAncien Chef de Clinique des Hôpitaux\nde Bordeaux - Salazopyrine 500 : 2 comprimés le matin, 2 comprimés le soir\nPraticien hospitalier\n- APRANAX 550mg : un comprimé matin..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"medicament": "Praticien hospitalier",
|
||
"source_page": 1,
|
||
"source_excerpt": "...ILLE\nChef de service DR BEUSCAR AGATHE\nAncien Chef de Clinique des Hôpitaux\nde Paris RUE PRINCIPALE\nPraticien hospitalier 64470 TARDETS SORHOLUS\nN° RPPS 10100817005\nDr Stéphane MARCE\nAncien Chef de Clinique des Hôpitaux\nd..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"medicament": "APRANAX",
|
||
"posologie": "550mg : un comprimé matin et soir",
|
||
"code_atc": "M01AE02",
|
||
"source_page": 1,
|
||
"source_excerpt": "...Poussée de spondylarthrite axiale, avec échec de Idacio.\nMédecin coordonnateur : Relai d'AINS, pour APRANAX 550mg matin et soir sous couvert d'IPP, poursuite SALAZOPYRINE, changement\nDr Irène MACHELART\nthéra..."
|
||
},
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||
{
|
||
"medicament": "N° RPPS [RPPS_9]"
|
||
},
|
||
{
|
||
"medicament": "LANZOPRAZOLE",
|
||
"posologie": "15mg : un comprimé le soir",
|
||
"source_page": 2,
|
||
"source_excerpt": "...més le soir\nPraticien hospitalier\n- APRANAX 550mg : un comprimé matin et soir\nN° RPPS 10102272209\n- LANZOPRAZOLE 15mg : un comprimé le soir\nDr Thomas CLAVERIE\nAncien Assistant des Hôpitaux de Lyon - ZYMAD 50 000..."
|
||
}
|
||
],
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"biologie_cle": [],
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"biologie_discarded": [],
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||
"imagerie": [],
|
||
"complications": [],
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||
"alertes_codage": [
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||
"QC: DP Z01.4 confiance high→medium — Le code Z01.4 (examen gynécologique de routine) est insuffisant sans justification clinique précise. Il est probable qu'il s'agisse d'un examen lié à la prise en charge de la spondylarthrite ou d'une autre condition, mais le motif n'est pas clair. Il faudrait un code plus précis (ex: Z39.0 - Examen gynécologique de suivi) ou le supprimer si non pertinent.",
|
||
"QC: DAS M54.5 confiance high→medium — Le code est pertinent compte tenu du diagnostic de spondylarthrite et de la lombofessalgie inflammatoire. La justification est bonne, bien qu'il serait utile de préciser dans le dossier clinique comment la lombofessalgie inflammatoire est diagnostiquée et liée à la spondylarthrite.",
|
||
"QC: Le code Z01.4 nécessite une justification clinique plus précise ou un code plus spécifique. Sans cela, il est difficile de déterminer sa pertinence.",
|
||
"QC: Vérifier la cohérence entre les antécédents chirurgicaux du patient et les actes réalisés pendant le séjour. Cela pourrait influencer le codage de certains actes.",
|
||
"QC: Bien que la justification pour M54.5 soit bonne, il serait bénéfique d'intégrer une description plus détaillée du lien entre la spondylarthrite et la lombofessalgie inflammatoire dans le dossier clinique.",
|
||
"Z-code Z01.4 en DP → REVIEW (R5)"
|
||
],
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"source_files": [],
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"ghm_estimation": {
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"cmd": "23",
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"cmd_libelle": "Facteurs influençant l'état de santé",
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"type_ghm": "M",
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"severite": 1,
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"ghm_approx": "23M??1",
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"cma_count": 0,
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"cms_count": 0,
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"alertes": [
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"DP symptomatique (Z01.4) — risque de CMD 23, impact tarif"
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]
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},
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"controles_cpam": [],
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"veto_report": {
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"verdict": "PASS",
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"score_contestabilite": 100,
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"issues": []
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},
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"processing_time_s": 83.35,
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"metrics": {
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"das_total": 2,
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"das_active": 2,
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"das_excluded": 0,
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"das_removed": 0,
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"das_ruled_out": 0,
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"das_no_code": 0,
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"actes_total": 0,
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"actes_with_code": 0,
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"dp_has_code": true
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"rules_runtime": {
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"router_version": 1,
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"mode": "strict",
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"enabled_packs": [
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"decisions_core",
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"vetos_core"
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],
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"always_on_rules": [],
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"triggers_fired": []
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} |