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CENTRE HOSPITALIER COTE BASQUE
N° Finess
*[FINESS]*
✉ 13, Avenue de l'Interne J. LOEB BP 8, 64109 [ADRESSE_2] CEDEX
[FINESS]
CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE
Dossier Patient
Détails des patients
Nom de naissance: [PATIENT_2]: [IPP_1]
Nom et Prénom: [PATIENT_1]: [DATE_NAISS_1]
Sexe: Féminin Lieu de naissance: [LIEU_NAISS_1]
Nationalité: FRANCE Code Postal: 64100
6 AVENUE [MEDECIN_4] GRENET RES LESPERON Ville de résidence: [ADRESSE_2]
Adresse:
[ADRESSE_1]
Détails épisode
Episode No: [EPISODE_1]
Localisation: CHIRURGIE VISCERALE Médecin courant: [MEDECIN_13] [MEDECIN_1] d'admission: 10/08/2023 Heure d'admission: 13:56
Date de sortie: 11/08/2023 Heure de sortie: 14:06
Médecin traitant
Nom Adresse Téléphone
DR. [MEDECIN_2]
[ADRESSE_2]
Tél.
Type de contact Relation Nom Prénom Adresse Tél. domicile Mobile
professionel
Personne à prévenir
[CONTACT_1] [TEL_1]
(Clinicom)
Passage aux Urgences
Episode - Date 10/08/2023
Episode - Heure 13:56
Mode de transport à l'arrivée Véhicule personnel
Médicalisation du transport Aucune médicalisation
Mode d'entrée Autres admissions urgentes
Date d'orientation 10/08/2023
Heure d'orientation 14:28
IAO [MEDECIN_6] 3
Sous-type épisode URG - Circuit Long
Motif de prise en charge Douleur abdominale
douleur abdo , adressée pat MT cf courrier
Observ. IDE Urg Cholécystite aigue , BS et echo faits.
Dernier doliprane 10h30
Médecin de la prise en charge médicale [MEDECIN_3] 10/08/2023
Heure de prise en charge médicale 13:56
CCMU ,
Médecin de la décision médicale [MEDECIN_3] 10/08/2023
Heure de décision médicale 15:52
Décision médicale Hospitalisation MCO
Orientation du patient hospitalisation dans une unité de Chirurgie hors SC, SI, REA
Date de sortie des urgences 10/08/2023
Heure de sortie des Urgences 17:16
US de destination US Chirurgie Viscérale
UF de destination CHIRURGIE VISCERALE
Diagnostic aux urgences
Type Etat Code Date
Patient: [PATIENT_1]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )
Episode N.: [EPISODE_1] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) - Taille: 158 cm - Poids: 88 kg - IMC: 35.251
Le 11/08/2023 15:31 Page 1 de 13

Principal actif K81.9 Cholécystite, sans précision [CMA2] 10/08/2023 14:54
Antécédents (texte libre)
Type de note Nom Date Heure Note
Aucune donnée
renseignée
Antécédents habitus (texte libre)
Type de note Nom Date Heure Note
Aucune donnée
renseignée
Signes vitaux
Item de 11/08/2023 11/08/2023 11/08/2023 10/08/2023 10/08/2023 10/08/2023 10/08/2023
surveillance 08:31 08:25 05:11 23:38 21:52 15:22 14:28
Echelle
EVA EVS EVS EVS EN EVS
douleur
Score au
0 2 0 0 0 0
repos
Température 37 37,20 36,50 36,80 37 36,80
Pouls 80 78 85 95 123
122 128 125 112 117
Systolique
72 75 71 71 81
Diastolique
Saturation
95 95 96 98 99
VentilationVentilation VentilationVentilation
spontanée spontanée spontanée spontanée
Ventilation
Air Air Air Air
ambiant ambiant ambiant ambiant
Transit Gaz Absence Absence Absence
Droite
Latéralité
Poids/Taille
Item de 10/08/2023
surveillance 14:28
Taille [cm] 158
Poids [kg] 88
Surv. Isolement et Contention
Item de 11/08/2023 11/08/2023 10/08/2023 10/08/2023 10/08/2023 10/08/2023
surveillance 08:25 05:11 23:38 21:52 15:22 14:28
Température 37 37,20 36,50 36,80 37 36,80
Pouls 80 78 85 95 123
122 128 125 112 117
Systolique
72 75 71 71 81
Diastolique
Saturation
95 95 96 98 99
Transit Gaz Absence Absence Absence
Surv. Contention
Item de 11/08/2023 11/08/2023 10/08/2023 10/08/2023 10/08/2023 10/08/2023
surveillance 08:25 05:11 23:38 21:52 15:22 14:28
Température 37 37,20 36,50 36,80 37 36,80
Pouls 80 78 85 95 123
122 128 125 112 117
Systolique
72 75 71 71 81
Diastolique
Saturation
95 95 96 98 99
Transit Gaz Absence Absence Absence
Observations médicales
Type d'observation Nom Date Commentaires
cholecystite sans cholangio
[PERSONNE_5] 10/08/2023 aspect très inflammatoire
Note d'évolution
[PERSONNE_6] 19:43 vesicule vidée à la palmer et contenu envoyé en bacterio
Patient: [PATIENT_1]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )
Episode N.: [EPISODE_1] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) - Taille: 158 cm - Poids: 88 kg - IMC: 35.251
Le 11/08/2023 15:31 Page 2 de 13

Rappel DR [MEDECIN_1]: va le faire ce jour
Avis spécialisés DR. [MEDECIN_3] 10/08/2023
Appel anesth: pas de groupe pas de bilan particulier
recueillis COUDREUSE 15:17
Appel gestion des lits pour place
DR. [MEDECIN_3] 10/08/2023
Note d'évolution ECG: tachycardie sinusale
COUDREUSE 15:17
Avis spécialisés DR. [MEDECIN_3] 10/08/2023
Appel chir viscéral: au bloc
recueillis COUDREUSE 14:54
Motif: cholécystite aiguë
ATCD:
Paludisme traité
Asthme
Terrain allergique
Pas de ttt
Hdm:
Patiente adressée par son MT pour douleurs abdominales depuis 3 jours avec découverte après
Histoire de la DR. [MEDECIN_3] 10/08/2023 bilan bio ([ADRESSE_3]et CRP à 90) et échographie d'une cholécystite aiguë.
maladie COUDREUSE 14:45
A l'examen
Pas de signes de détresse neuro
G 15
Patiente bien orientée
Pas de détresse cardio respir
Pas de dyspnée
Bdc reg
Douleurs de l'HCD avec défense
Surveillance Psychiatrie
Item de 11/08/2023 11/08/2023 10/08/2023 10/08/2023 10/08/2023 10/08/2023
surveillance 08:25 05:11 23:38 21:52 15:22 14:28
Température 37 37,20 36,50 36,80 37 36,80
Pouls 80 78 85 95 123
122 128 125 112 117
Systolique
72 75 71 71 81
Diastolique
Saturation
95 95 96 98 99
Transit Gaz Absence Absence Absence
Notes paramédicales
Type de note Nom Date Note
Digestif :
- Transit : gazs+, absence de selle
- Alimentation bonne tolérance, pas de nausée, pas de rôt, pas de vomissement
- Abdomen souple
Patiente soulagée par antalgique de pallier1
11/08/2023
Note IDE [SOIGNANT_1] Infectieux :
12:05
- Apyrétique ce jour
- Plaies colles propres et non inflammatoires
Devenir :
- Retour au domicile ce jour, vu avec [MEDECIN_13]RD
VSL commandé pour 14h, courrier, ordonnance, rendez vous et arrêt de travail : ok
J1 Cholécystectomie
Surv Post Op:
Douleur:
[MEDECIN_7] 10/08/2023 - EVS 2/4 à 5h niveau abdo -> ATG1 + ATS
Note IDE
OLAZCUAGA 23:32
HDM:
- Constantes stables et dans les normes
Risque infectieux:
- apyrétique
Patient: [PATIENT_1]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )
Episode N.: [EPISODE_1] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) - Taille: 158 cm - Poids: 88 kg - IMC: 35.251
Le 11/08/2023 15:31 Page 3 de 13

- plaies colles propres
- vvp
Digestif:
- G- S-
Elimination:
- reprise mictionnelle effective
Mobilisation:
- 1er levé ok
Helene 10/08/2023
Note IDE Vu avec bloc : pas d'horaire de PEC pour l'instant => transfert en chir viscérale
[MEDECIN_8] 17:16
Patiente admise pour cholecystite aïgue
Helene 10/08/2023 A son arrivée, non algique, apyrétiqueBionecteur+ECGHydratation IVAvis chir => Bloc demain
Note IDE [MEDECIN_8] 15:27 Transfert en post soins non scopé en attendant
Installation faite
Evelyne 10/08/2023 ECG fait et vu par medecin
Note A-Soignante
CHABAGNO 15:11 BI vérifié
Traitements médicamenteux
Date de dernière
Prescription Dose Fréquence Date de début Note Docteur
administration
Voie d`administration: INTRAVEINEUSE
Statut des prescriptions: Signé
[PERSONNE_4]
4MG/2ML SOL INJ AMP 4 mg - Normal 10/08/2023 19:16 11/08/2023 11:16 DR. [MEDECIN_4]
[10] Ampoule(s)
Statut des prescriptions: Arrêté
TRAMADOL LAV Le débit en cours
- 1 seule fois 1 seule DR. [MEDECIN_3]
50MG/ML AMP2ML [5] 50 mg 10/08/2023 15:11 10/08/2023 15:11 est : 4 ML par 1
fois COUDREUSE
Ampoule(s) hrs.
Statut des prescriptions: En cours
Le débit a été
POLYIONIQUE 1A G5 modifié. Le débit
DR. [MEDECIN_3] VFO 500ML [1] - Normal 10/08/2023 15:11 10/08/2023 19:59 en cours est :
COUDREUSE
POCHE(S) 41.666666666666664
ML par 1 hrs.
Voie d`administration: ORALE
Statut des prescriptions: Signé
KETOPROFENE ACT
- Matin soir (8h -
LP 100MG CPR [20] 1 CPR 10/08/2023 19:16 11/08/2023 08:00 DR. [MEDECIN_4]
19h) Normal
COMPRIME(S)
LANSOPRAZOLE BGA
15MG CPR OROD [14] 15 mg - Matin [8h] Normal 10/08/2023 19:16 11/08/2023 08:44 DR. [MEDECIN_4](s)
MOVICOL PDR ORALE 1 - 2
- Matin [8h] Normal 10/08/2023 19:16 11/08/2023 08:00 DR. [MEDECIN_4] [20] Sachet(s) SACHET
[PERSONNE_3] 5MG CPR
1 CPR - Normal 10/08/2023 19:16 11/08/2023 13:16 DR. [MEDECIN_4] [14] COMPRIME(S)
PARACETAMOL ARW
- Matin midi soir nuit
500MG GELULE [12] 2 GEL 10/08/2023 19:16 11/08/2023 11:57 DR. [MEDECIN_4]
Gelule(s)
TRAMADOL ARW 50MG - Matin midi soir
1 CPR 10/08/2023 19:16 11/08/2023 12:00 DR. [MEDECIN_4] [30] COMPRIME(S) Normal
Statut des prescriptions: Réalisé
PARACETAMOL ARW
- Matin midi soir [PERSONNE_5]
500MG GELULE [12] 1000 mg 11/08/2023 10:31
Presc. de Sortie [PERSONNE_6]
Gelule(s)
SPASFON CPR [30] - Matin midi soir [PERSONNE_5]
2 CPR 11/08/2023 10:31
COMPRIME(S) Presc. de Sortie [PERSONNE_6]
Notes du
professionel de
TRAMADOL ARW LP
- Matin soir (8h - santé: Si douleur [PERSONNE_5]
100MG GELULE [30] 1 GEL 11/08/2023 10:31
19h) Presc. de Sortie résistante au [PERSONNE_6]
Gelule(s)
paracétamol et au
spasfon
Patient: [PATIENT_1]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )
Episode N.: [EPISODE_1] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) - Taille: 158 cm - Poids: 88 kg - IMC: 35.251
Le 11/08/2023 15:31 Page 4 de 13

Voie d`administration: SOUS-CUTANEE
Statut des prescriptions: Signé
LOVENOX 4000UI
1
AXa/0,4ML INJ SER
SERINGUE(S) - Matin [8h] Normal 10/08/2023 19:16 11/08/2023 08:44 DR. [MEDECIN_4]
+S [2] SERINGUE(S)
PREREMPLIE(S)
PREREMPLIE(S)
Voie d`administration: INHALEE
Statut des prescriptions: Signé
VENTOLINE 100
MICROGRAMMES SUSP - Matin soir (8h -
1 Dose(s) 10/08/2023 19:16 11/08/2023 08:00 DR. [MEDECIN_4] [200] FLACON(S) 19h) Normal
PRESSURISE(S)
Prescriptions de laboratoire
Date de
Date Heure Prescription Docteur [MEDECIN_12] opératoire ( Atlantic- 10/08/2023
10/08/2023 19:44 [PERSONNE_5]
Pathologie) 19:44
Pus profond Bactério ( 1er 10/08/2023
10/08/2023 19:44[PERSONNE_5]
prélèvement ) 19:44
Ionogramme ( Na, K, CL, créat,
11/08/2023 10:31 [PERSONNE_5]
glucose )
Transaminases ASAT + ALAT sang
11/08/2023 10:31 [PERSONNE_5]
( dosage )
11/08/2023 10:31 Phosphatase alcaline dosage sang [PERSONNE_5]
[MEDECIN_10] ( totale + conjuguée +
11/08/2023 10:31 [PERSONNE_5]
non conjuguée ) sang ( dosage )
11/08/2023 10:31 Gamma GT GGT sang ( dosage ) [PERSONNE_5]
11/08/2023 10:31 Num +Formule +Plaq [PERSONNE_5]
Prescriptions de soins
Prescription Dose Statut Fréquence Date de début Quantité administrée Note Docteur
[MEDECIN_11] 1 Jour - Matin [8h] 10/08/2023 DR. [MEDECIN_4] / DESSERT Normal 19:16 ROSSI
2 Jours - Matin midi 10/08/2023 DR. [MEDECIN_3] Réalisé
soir nuit Normal 15:11 COUDREUSE
BAS DE CONTENTION : 3 Semaines - à 08h 10/08/2023 DR. [MEDECIN_4] Normal 19:16 ROSSI
10 Jours - Ttes les
10/08/2023 DR. [MEDECIN_4] : SURV Réalisé 6h [2h 8h 14h 20h]
19:16 ROSSI
Normal
SIGNES VITAUX (Pls, 1 Mois (30j) - Ttes
10/08/2023 DR. [MEDECIN_4], FR, T°, Glyc, Miction, Réalisé les 6h [2h 8h 14h
19:16 ROSSI
Transit) 20h] Normal
Prescriptions de sortie
Prescription Dose Statut Fréquence Date de début Quantité administrée Note Docteur
[MEDECIN_10] ( totale +
11/08/2023 [PERSONNE_5]
conjuguée + non conjuguée ) Signé - Presc. de Sortie
10:31 [PERSONNE_6]
sang ( dosage )
Gamma GT GGT sang 11/08/2023 [PERSONNE_5]
Signé - Presc. de Sortie
( dosage ) 10:31 [PERSONNE_6]
Ionogramme ( Na, K, CL, 11/08/2023[PERSONNE_5]igné - Presc. de Sortie
créat, glucose ) 10:31[PERSONNE_6]
11/08/2023[PERSONNE_5]
Num +Formule +Plaq Signé - Presc. de Sortie
10:31 [PERSONNE_6]
PARACETAMOL ARW
1000 mg - Matin midi soir 11/08/2023 0/90 : Non administré [PERSONNE_5]
500MG GELULE [12] Réalisé
ORALE Presc. de Sortie 10:31 Révisé/Traité [PERSONNE_6]
Gelule(s)
Phosphatase alcaline dosage 11/08/2023 [PERSONNE_5]
Signé - Presc. de Sortie
sang 10:31 [PERSONNE_6]
SPASFON CPR [30] 2 CPR - Matin midi soir 11/08/2023 0/90 : Non administré [PERSONNE_5]
Réalisé
COMPRIME(S) ORALE Presc. de Sortie 10:31 Révisé/Traité [PERSONNE_6]
TRAMADOL ARW LP
1 GEL - Matin soir (8h - 11/08/2023 0/10 : Non administré [PERSONNE_5]
100MG GELULE [30] Réalisé
ORALE 19h) Presc. de Sortie 10:31 Révisé/Traité [PERSONNE_6]
Gelule(s)
Transaminases ASAT + 11/08/2023[PERSONNE_5] - Presc. de Sortie
ALAT sang ( dosage ) 10:31 [PERSONNE_6]
Patient: [PATIENT_1]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )
Episode N.: [EPISODE_1] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) - Taille: 158 cm - Poids: 88 kg - IMC: 35.251
Le 11/08/2023 15:31 Page 5 de 13

Plan de soins Jour J du 11/08/2023 07h00 au 12/08/2023 07h00
Prescriptions Matin (07h-12h) Midi (12h-16h) Soir (16h-21h) Soir (21h-07h)
[MEDECIN_4]
Signé — [MEDECIN_11] ALIMENTAIRE /
DESSERT - Matin [8h] - 1 Jour- Date Début: Début le 10/08/2023 à
10/08/2023 @ 19:16 19:16 08:00 * 1
Fin le 11/08/2023 à
08:00
[MEDECIN_4]
Signé — VENTOLINE 100 MICROGRAMMES
SUSP INH - 100MICROGRAMME(S)/DOSE Début le 10/08/2023 à
suspension (1 mL) - Dose 1 Dose(s) - INHALEE 19:16 19:00 * 1
Directe - Matin soir (8h - 19h) - 1ère dose: Fin le 15/08/2023 à Dose(s)
11/08/2023 @ 08:00 19:00
Admin le 11/08/2023 à
08:00[MEDECIN_4]
Signé — VENTOLINE 100 MICROGRAMMES
SUSP INH - 100MICROGRAMME(S)/DOSE Début le 10/08/2023 à
suspension (1 mL) - Dose 1 Dose(s) - INHALEE 19:16 08:00 * 1
Directe - Matin soir (8h - 19h) - 1ère dose: Fin le 15/08/2023 à Dose(s)
11/08/2023 @ 08:00 19:00
Admin le 11/08/2023 à
08:00
Signé — [PERSONNE_4] 4 MG [MEDECIN_4]
INJ AMP - NR solution (2 mL) - Dose 4 mg
Début le 10/08/2023 à
- INTRAVEINEUSE Directe - Toutes les 8
19:16
Heure(s) Si besoin - Début presc.: 10/08/2023 @ Fin le 13/08/2023 à 19:16 * 4 mg
19:16
11:16
SI NAUSEES/VOMISSEMENTS Admin le 11/08/2023 à
11:16
Signé — [PERSONNE_4] 4 MG [MEDECIN_4]
INJ AMP - NR solution (2 mL) - Dose 4 mg
Début le 10/08/2023 à
- INTRAVEINEUSE Directe - Toutes les 8
19:16
Heure(s) Si besoin - Début presc.: 10/08/2023 @ Fin le 13/08/2023 à 03:16 * 4 mg
19:16
11:16
SI NAUSEES/VOMISSEMENTS Admin le 11/08/2023 à
11:16
Signé — [PERSONNE_4] 4 MG [MEDECIN_4]
INJ AMP - NR solution (2 mL) - Dose 4 mg
Début le 10/08/2023 à
- INTRAVEINEUSE Directe - Toutes les 8
19:16
Heure(s) Si besoin - Début presc.: 10/08/2023 @ Fin le 13/08/2023 à 11:16 * 4 mg
19:16
11:16
SI NAUSEES/VOMISSEMENTS Admin le 11/08/2023 à
11:16
COUDREUSE
[MEDECIN_3]
En cours — POLYIONIQUE 1A G5 BAX POC
Début le 10/08/2023 à
VFO 500ML - 5G/L + 2G/L ... solution (500 mL)
- Poso 1 L/jour - INTRAVEINEUSE Continue -
15:11
07:59 * 1
Fin le 20/08/2023 à
Début presc.: 10/08/2023 @ 15:11
07:59
Admin le 10/08/2023 à
19:59
COUDREUSE
[MEDECIN_3]
En cours — POLYIONIQUE 1A G5 BAX POC
Début le 10/08/2023 à
VFO 500ML - 5G/L + 2G/L ... solution (500 mL)
- Poso 1 L/jour - INTRAVEINEUSE Continue -
15:11
19:59 * 1
Fin le 20/08/2023 à
Début presc.: 10/08/2023 @ 15:11
07:59
Admin le 10/08/2023 à
19:59
[MEDECIN_4]
Signé — KETOPROFENE ARW LP 100MG Début le 10/08/2023 à
CPR - 100MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE 19:16
- Matin soir (8h - 19h) - 1ère dose: 11/08/2023 @ Fin le 15/08/2023 à 19:00 * 1
CPR
08:00 19:00
Admin le 11/08/2023 à
08:00
Signé — KETOPROFENE ARW LP 100MG [MEDECIN_4]
CPR - 100MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE Début le 10/08/2023 à
- Matin soir (8h - 19h) - 1ère dose: 11/08/2023 @ 19:16 08:00 * 1
CPR
08:00 Fin le 15/08/2023 à
19:00
Patient: [PATIENT_1]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )
Episode N.: [EPISODE_1] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) - Taille: 158 cm - Poids: 88 kg - IMC: 35.251
Le 11/08/2023 15:31 Page 6 de 13

Admin le 11/08/2023 à
08:00
[MEDECIN_4]
Signé — LANSOPRAZOLE BGA 15MG Début le 10/08/2023 à
CPR OROD - 15MG comprime - Dose 15 mg - 19:16
ORALE - Matin [8h] - 1ère dose: 11/08/2023 @ Fin le 15/08/2023 à 08:44 * 15
08:00 08:00
Admin le 11/08/2023 à
08:44
Signé — MOVICOL PDR [MEDECIN_9] [MEDECIN_4]
MD poudre - Dose 1 à 2 SACHET - ORALE - Début le 10/08/2023 à
Matin [8h] Si besoin - Début presc.: 10/08/2023 19:16
08:00 * 1-2
@ 19:16 Fin le 09/09/2023 à SACHET
Si constipation secondaire au morphine 08:00
Admin le 11/08/2023 à
08:00
Signé — [PERSONNE_3] 5MG CPR [MEDECIN_4]
- 5MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Début le 10/08/2023 à
Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début presc.: 19:16
19:16 * 1
10/08/2023 @ 19:16 Fin le 20/08/2023 à CPR
si douleurs: EVA sup 4 13:16
Admin le 11/08/2023 à
13:16
Signé — [PERSONNE_3] 5MG CPR [MEDECIN_4]
- 5MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Début le 10/08/2023 à
Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début presc.: 19:16
01:16 * 1
10/08/2023 @ 19:16 Fin le 20/08/2023 à CPR
si douleurs: EVA sup 4 13:16
Admin le 11/08/2023 à
13:16
Signé — [PERSONNE_3] 5MG CPR [MEDECIN_4]
- 5MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Début le 10/08/2023 à
Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début presc.: 19:16
07:16 * 1
10/08/2023 @ 19:16 Fin le 20/08/2023 à CPR
si douleurs: EVA sup 4 13:16
Admin le 11/08/2023 à
13:16
Signé — [PERSONNE_3] 5MG CPR [MEDECIN_4]
- 5MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Début le 10/08/2023 à
Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début presc.: 19:16
13:16 * 1
10/08/2023 @ 19:16 Fin le 20/08/2023 à CPR
si douleurs: EVA sup 4 13:16
Admin le 11/08/2023 à
13:16
[MEDECIN_4]
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG Début le 10/08/2023 à
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - 19:16
ORALE - Matin midi soir nuit - 1ère dose: Fin le 09/09/2023 à 19:00 * 2
GEL
10/08/2023 @ 21:00 19:00
Admin le 11/08/2023 à
11:57[MEDECIN_4]igné — PARACETAMOL ARW 500MG Début le 10/08/2023 à
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - 19:16
ORALE - Matin midi soir nuit - 1ère dose: Fin le 09/09/2023 à 21:00 * 2
GEL
10/08/2023 @ 21:00 19:00
Admin le 11/08/2023 à
11:57
[MEDECIN_4]
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG Début le 10/08/2023 à
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - 19:16
ORALE - Matin midi soir nuit - 1ère dose: Fin le 09/09/2023 à 11:57 * 2
GEL
10/08/2023 @ 21:00 19:00
Admin le 11/08/2023 à
11:57
[MEDECIN_4]
Signé — TRAMADOL ARW 50MG CPR - Début le 10/08/2023 à
50MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Matin 19:16 19:00 * 1
midi soir - 1ère dose: 11/08/2023 @ 08:00 Fin le 09/09/2023 à CPR
19:00
Admin le 11/08/2023 à
12:00
Patient: [PATIENT_1]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )
Episode N.: [EPISODE_1] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) - Taille: 158 cm - Poids: 88 kg - IMC: 35.251
Le 11/08/2023 15:31 Page 7 de 13

[MEDECIN_4]
Signé — TRAMADOL ARW 50MG CPR - Début le 10/08/2023 à
50MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Matin 19:16 08:00 * 1
midi soir - 1ère dose: 11/08/2023 @ 08:00 Fin le 09/09/2023 à CPR
19:00
Admin le 11/08/2023 à
12:00[MEDECIN_4] — TRAMADOL ARW 50MG CPR - Début le 10/08/2023 à
50MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Matin 19:16 12:00 * 1
midi soir - 1ère dose: 11/08/2023 @ 08:00 Fin le 09/09/2023 à CPR
19:00
Admin le 11/08/2023 à
12:00
[MEDECIN_4]
Signé — LOVENOX 4000UI AXA/0,4ML
INJ SER +S - 4000UI solution (0,4 mL) - Dose Début le 10/08/2023 à
1 SERINGUE(S) PREREMPLIE(S) - SOUS- 19:16 08:44 * 1
CUTANEE Directe - Matin [8h] - 1ère dose: Fin le 09/09/2023 à SERINGUE(S)
11/08/2023 @ 08:00 08:00 PREREMPLIE(S)
Admin le 11/08/2023 à
08:44
COUDREUSE
[MEDECIN_3]
Début le 10/08/2023 à
Réalisé — A JEUN - Matin midi soir nuit - 2
15:11
Jours- Date Début: 10/08/2023 @ 15:11 19:00 * 1
Fin le 12/08/2023 à
12:00
Admin le 11/08/2023 à
12:00
COUDREUSE
[MEDECIN_3]
Début le 10/08/2023 à
Réalisé — A JEUN - Matin midi soir nuit - 2
15:11
Jours- Date Début: 10/08/2023 @ 15:11 21:00 * 1
Fin le 12/08/2023 à
12:00
Admin le 11/08/2023 à
12:00
COUDREUSE
[MEDECIN_3]
Début le 10/08/2023 à
Réalisé — A JEUN - Matin midi soir nuit - 2
15:11
Jours- Date Début: 10/08/2023 @ 15:11 08:00 * 1
Fin le 12/08/2023 à
12:00
Admin le 11/08/2023 à
12:00
COUDREUSE
[MEDECIN_3]
Début le 10/08/2023 à
Réalisé — A JEUN - Matin midi soir nuit - 2
15:11
Jours- Date Début: 10/08/2023 @ 15:11 12:00 * 1
Fin le 12/08/2023 à
12:00
Admin le 11/08/2023 à
12:00
[MEDECIN_4]
Réalisé — BAS DE CONTENTION : POSE - Début le 10/08/2023 à
à 08h - 3 Semaines- Date Début: 10/08/2023 @ 19:16
19:16 Fin le 31/08/2023 à 08:00 * 1
08:00
Admin le 11/08/2023 à
08:00
[MEDECIN_4]
Réalisé — DOULEUR : SURV - Ttes les 6h [2h Début le 10/08/2023 à
8h 14h 20h] - 10 Jours- Date Début: 10/08/2023 19:16
@ 19:16 Fin le 20/08/2023 à 20:00 * 1
14:00
Admin le 11/08/2023 à
14:00
[MEDECIN_4]
Réalisé — DOULEUR : SURV - Ttes les 6h [2h
8h 14h 20h] - 10 Jours- Date Début: 10/08/2023 Début le 10/08/2023 à
@ 19:16 19:16 02:00 * 1
Fin le 20/08/2023 à
14:00
Patient: [PATIENT_1]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )
Episode N.: [EPISODE_1] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) - Taille: 158 cm - Poids: 88 kg - IMC: 35.251
Le 11/08/2023 15:31 Page 8 de 13

Admin le 11/08/2023 à
14:00
[MEDECIN_4]
Réalisé — DOULEUR : SURV - Ttes les 6h [2h Début le 10/08/2023 à
8h 14h 20h] - 10 Jours- Date Début: 10/08/2023 19:16
@ 19:16 Fin le 20/08/2023 à 08:00 * 1
14:00
Admin le 11/08/2023 à
14:00
[MEDECIN_4]
Réalisé — DOULEUR : SURV - Ttes les 6h [2h Début le 10/08/2023 à
8h 14h 20h] - 10 Jours- Date Début: 10/08/2023 19:16
@ 19:16 Fin le 20/08/2023 à 14:00 * 1
14:00
Admin le 11/08/2023 à
14:00
[MEDECIN_4]
Réalisé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°, Début le 10/08/2023 à
Glyc, Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h 19:16
20h] - 1 Mois (30j)- Date Début: 10/08/2023 @ Fin le 09/09/2023 à 20:00 * 1
19:16 14:00
Admin le 11/08/2023 à
14:00
[MEDECIN_4]
Réalisé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°, Début le 10/08/2023 à
Glyc, Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h 19:16
20h] - 1 Mois (30j)- Date Début: 10/08/2023 @ Fin le 09/09/2023 à 02:00 * 1
19:16 14:00
Admin le 11/08/2023 à
14:00
[MEDECIN_4]
Réalisé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°, Début le 10/08/2023 à
Glyc, Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h 19:16
20h] - 1 Mois (30j)- Date Début: 10/08/2023 @ Fin le 09/09/2023 à 08:00 * 1
19:16 14:00
Admin le 11/08/2023 à
14:00
[MEDECIN_4]
Réalisé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°, Début le 10/08/2023 à
Glyc, Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h 19:16
20h] - 1 Mois (30j)- Date Début: 10/08/2023 @ Fin le 09/09/2023 à 14:00 * 1
19:16 14:00
Admin le 11/08/2023 à
14:00
Patient: [PATIENT_1]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )
Episode N.: [EPISODE_1] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) - Taille: 158 cm - Poids: 88 kg - IMC: 35.251
Le 11/08/2023 15:31 Page 9 de 13

Plan de soins Jour J + 1 du 12/08/2023 07h00 au 13/08/2023 07h00
Prescriptions Matin (07h-12h) Midi (12h-16h) Soir (16h-21h) Soir (21h-07h)
[MEDECIN_4]
Signé — VENTOLINE 100 MICROGRAMMES
SUSP INH - 100MICROGRAMME(S)/DOSE Début le 10/08/2023 à
suspension (1 mL) - Dose 1 Dose(s) - INHALEE 19:16 08:00 * 1
Directe - Matin soir (8h - 19h) - 1ère dose: Fin le 15/08/2023 à Dose(s)
11/08/2023 @ 08:00 19:00
Admin le 11/08/2023 à
08:00
[MEDECIN_4]
Signé — VENTOLINE 100 MICROGRAMMES
SUSP INH - 100MICROGRAMME(S)/DOSE Début le 10/08/2023 à
suspension (1 mL) - Dose 1 Dose(s) - INHALEE 19:16 19:00 * 1
Directe - Matin soir (8h - 19h) - 1ère dose: Fin le 15/08/2023 à Dose(s)
11/08/2023 @ 08:00 19:00
Admin le 11/08/2023 à
08:00
Signé — [PERSONNE_4] 4 MG [MEDECIN_4]
INJ AMP - NR solution (2 mL) - Dose 4 mg
Début le 10/08/2023 à
- INTRAVEINEUSE Directe - Toutes les 8
19:16
Heure(s) Si besoin - Début presc.: 10/08/2023 @ Fin le 13/08/2023 à 11:16 * 4 mg
19:16
11:16
SI NAUSEES/VOMISSEMENTS Admin le 11/08/2023 à
11:16
Signé —[PERSONNE_4] 4 MG [MEDECIN_4]
INJ AMP - NR solution (2 mL) - Dose 4 mg
Début le 10/08/2023 à
- INTRAVEINEUSE Directe - Toutes les 8
19:16
Heure(s) Si besoin - Début presc.: 10/08/2023 @ Fin le 13/08/2023 à 19:16 * 4 mg
19:16
11:16
SI NAUSEES/VOMISSEMENTS Admin le 11/08/2023 à
11:16
Signé — [PERSONNE_4] 4 MG [MEDECIN_4]
INJ AMP - NR solution (2 mL) - Dose 4 mg
Début le 10/08/2023 à
- INTRAVEINEUSE Directe - Toutes les 8
19:16
Heure(s) Si besoin - Début presc.: 10/08/2023 @ Fin le 13/08/2023 à 03:16 * 4 mg
19:16
11:16
SI NAUSEES/VOMISSEMENTS Admin le 11/08/2023 à
11:16
COUDREUSE
[MEDECIN_3]
En cours — POLYIONIQUE 1A G5 BAX POC
Début le 10/08/2023 à
VFO 500ML - 5G/L + 2G/L ... solution (500 mL)
- Poso 1 L/jour - INTRAVEINEUSE Continue -
15:11
07:59 * 1
Fin le 20/08/2023 à
Début presc.: 10/08/2023 @ 15:11
07:59
Admin le 10/08/2023 à
19:59
COUDREUSE
[MEDECIN_3]
En cours — POLYIONIQUE 1A G5 BAX POC
Début le 10/08/2023 à
VFO 500ML - 5G/L + 2G/L ... solution (500 mL)
- Poso 1 L/jour - INTRAVEINEUSE Continue -
15:11
19:59 * 1
Fin le 20/08/2023 à
Début presc.: 10/08/2023 @ 15:11
07:59
Admin le 10/08/2023 à
19:59
[MEDECIN_4]
Signé — KETOPROFENE ARW LP 100MG Début le 10/08/2023 à
CPR - 100MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE 19:16
- Matin soir (8h - 19h) - 1ère dose: 11/08/2023 @ Fin le 15/08/2023 à 08:00 * 1
CPR
08:00 19:00
Admin le 11/08/2023 à
08:00
[MEDECIN_4]
Signé — KETOPROFENE ARW LP 100MG Début le 10/08/2023 à
CPR - 100MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE 19:16
- Matin soir (8h - 19h) - 1ère dose: 11/08/2023 @ Fin le 15/08/2023 à 19:00 * 1
CPR
08:00 19:00
Admin le 11/08/2023 à
08:00
Signé — LANSOPRAZOLE BGA 15MG
[MEDECIN_4]
CPR OROD - 15MG comprime - Dose 15 mg - 08:00 * 15
Début le 10/08/2023 à
ORALE - Matin [8h] - 1ère dose: 11/08/2023 @ mg
19:16
08:00
Patient: [PATIENT_1]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )
Episode N.: [EPISODE_1] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) - Taille: 158 cm - Poids: 88 kg - IMC: 35.251
Le 11/08/2023 15:31 Page 10 de 13

Fin le 15/08/2023 à
08:00
Admin le 11/08/2023 à
08:44
Signé — MOVICOL PDR [MEDECIN_9] [MEDECIN_4]
MD poudre - Dose 1 à 2 SACHET - ORALE - Début le 10/08/2023 à
Matin [8h] Si besoin - Début presc.: 10/08/2023 19:16
08:00 * 1-2
@ 19:16 Fin le 09/09/2023 à SACHET
Si constipation secondaire au morphine 08:00
Admin le 11/08/2023 à
08:00
Signé — [PERSONNE_3] 5MG CPR [MEDECIN_4]
- 5MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Début le 10/08/2023 à
Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début presc.: 19:16
07:16 * 1
10/08/2023 @ 19:16 Fin le 20/08/2023 à CPR
si douleurs: EVA sup 4 13:16
Admin le 11/08/2023 à
13:16
Signé — [PERSONNE_3] 5MG CPR [MEDECIN_4]
- 5MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Début le 10/08/2023 à
Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début presc.: 19:16
13:16 * 1
10/08/2023 @ 19:16 Fin le 20/08/2023 à CPR
si douleurs: EVA sup 4 13:16
Admin le 11/08/2023 à
13:16
Signé —[PERSONNE_3] 5MG CPR [MEDECIN_4]
- 5MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Début le 10/08/2023 à
Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début presc.: 19:16
19:16 * 1
10/08/2023 @ 19:16 Fin le 20/08/2023 à CPR
si douleurs: EVA sup 4 13:16
Admin le 11/08/2023 à
13:16
Signé — [PERSONNE_3] 5MG CPR [MEDECIN_4]
- 5MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Début le 10/08/2023 à
Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début presc.: 19:16
01:16 * 1
10/08/2023 @ 19:16 Fin le 20/08/2023 à CPR
si douleurs: EVA sup 4 13:16
Admin le 11/08/2023 à
13:16
[MEDECIN_4]
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG Début le 10/08/2023 à
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - 19:16
ORALE - Matin midi soir nuit - 1ère dose: Fin le 09/09/2023 à 08:00 * 2
GEL
10/08/2023 @ 21:00 19:00
Admin le 11/08/2023 à
11:57
[MEDECIN_4]
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG Début le 10/08/2023 à
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - 19:16
ORALE - Matin midi soir nuit - 1ère dose: Fin le 09/09/2023 à 12:00 * 2
GEL
10/08/2023 @ 21:00 19:00
Admin le 11/08/2023 à
11:57
[MEDECIN_4]
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG Début le 10/08/2023 à
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - 19:16
ORALE - Matin midi soir nuit - 1ère dose: Fin le 09/09/2023 à 19:00 * 2
GEL
10/08/2023 @ 21:00 19:00
Admin le 11/08/2023 à
11:57
[MEDECIN_4]
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG Début le 10/08/2023 à
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - 19:16
ORALE - Matin midi soir nuit - 1ère dose: Fin le 09/09/2023 à 21:00 * 2
GEL
10/08/2023 @ 21:00 19:00
Admin le 11/08/2023 à
11:57
[MEDECIN_4]
Signé — TRAMADOL ARW 50MG CPR -
50MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Matin Début le 10/08/2023 à 08:00 * 1
midi soir - 1ère dose: 11/08/2023 @ 08:00 19:16 CPR
Fin le 09/09/2023 à
19:00
Patient: [PATIENT_1]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )
Episode N.: [EPISODE_1] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) - Taille: 158 cm - Poids: 88 kg - IMC: 35.251
Le 11/08/2023 15:31 Page 11 de 13

Admin le 11/08/2023 à
12:00
[MEDECIN_4]
Signé — TRAMADOL ARW 50MG CPR - Début le 10/08/2023 à
50MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Matin 19:16 12:00 * 1
midi soir - 1ère dose: 11/08/2023 @ 08:00 Fin le 09/09/2023 à CPR
19:00
Admin le 11/08/2023 à
12:00
[MEDECIN_4]
Signé — TRAMADOL ARW 50MG CPR - Début le 10/08/2023 à
50MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Matin 19:16 19:00 * 1
midi soir - 1ère dose: 11/08/2023 @ 08:00 Fin le 09/09/2023 à CPR
19:00
Admin le 11/08/2023 à
12:00
[MEDECIN_4]
Signé — LOVENOX 4000UI AXA/0,4ML
INJ SER +S - 4000UI solution (0,4 mL) - Dose Début le 10/08/2023 à
1 SERINGUE(S) PREREMPLIE(S) - SOUS- 19:16 08:00 * 1
CUTANEE Directe - Matin [8h] - 1ère dose: Fin le 09/09/2023 à SERINGUE(S)
11/08/2023 @ 08:00 08:00 PREREMPLIE(S)
Admin le 11/08/2023 à
08:44
COUDREUSE
[MEDECIN_3]
Début le 10/08/2023 à
Réalisé — A JEUN - Matin midi soir nuit - 2
15:11
Jours- Date Début: 10/08/2023 @ 15:11 08:00 * 1
Fin le 12/08/2023 à
12:00
Admin le 11/08/2023 à
12:00[MEDECIN_3]
Début le 10/08/2023 à
Réalisé — A JEUN - Matin midi soir nuit - 2
15:11
Jours- Date Début: 10/08/2023 @ 15:11 12:00 * 1
Fin le 12/08/2023 à
12:00
Admin le 11/08/2023 à
12:00
[MEDECIN_4]
Réalisé — BAS DE CONTENTION : POSE - Début le 10/08/2023 à
à 08h - 3 Semaines- Date Début: 10/08/2023 @ 19:16
19:16 Fin le 31/08/2023 à 08:00 * 1
08:00
Admin le 11/08/2023 à
08:00
[MEDECIN_4]
Réalisé — DOULEUR : SURV - Ttes les 6h [2h Début le 10/08/2023 à
8h 14h 20h] - 10 Jours- Date Début: 10/08/2023 19:16
@ 19:16 Fin le 20/08/2023 à 08:00 * 1
14:00
Admin le 11/08/2023 à
14:00
[MEDECIN_4]
Réalisé — DOULEUR : SURV - Ttes les 6h [2h Début le 10/08/2023 à
8h 14h 20h] - 10 Jours- Date Début: 10/08/2023 19:16
@ 19:16 Fin le 20/08/2023 à 14:00 * 1
14:00
Admin le 11/08/2023 à
14:00
[MEDECIN_4]
Réalisé — DOULEUR : SURV - Ttes les 6h [2h Début le 10/08/2023 à
8h 14h 20h] - 10 Jours- Date Début: 10/08/2023 19:16
@ 19:16 Fin le 20/08/2023 à 20:00 * 1
14:00
Admin le 11/08/2023 à
14:00
[MEDECIN_4]
Réalisé — DOULEUR : SURV - Ttes les 6h [2h
8h 14h 20h] - 10 Jours- Date Début: 10/08/2023 Début le 10/08/2023 à
@ 19:16 19:16 02:00 * 1
Fin le 20/08/2023 à
14:00
Patient: [PATIENT_1]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )
Episode N.: [EPISODE_1] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) - Taille: 158 cm - Poids: 88 kg - IMC: 35.251
Le 11/08/2023 15:31 Page 12 de 13

Admin le 11/08/2023 à
14:00
[MEDECIN_4]
Réalisé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°, Début le 10/08/2023 à
Glyc, Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h 19:16
20h] - 1 Mois (30j)- Date Début: 10/08/2023 @ Fin le 09/09/2023 à 08:00 * 1
19:16 14:00
Admin le 11/08/2023 à
14:00
[MEDECIN_4]
Réalisé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°, Début le 10/08/2023 à
Glyc, Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h 19:16
20h] - 1 Mois (30j)- Date Début: 10/08/2023 @ Fin le 09/09/2023 à 14:00 * 1
19:16 14:00
Admin le 11/08/2023 à
14:00
[MEDECIN_4]
Réalisé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°, Début le 10/08/2023 à
Glyc, Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h 19:16
20h] - 1 Mois (30j)- Date Début: 10/08/2023 @ Fin le 09/09/2023 à 20:00 * 1
19:16 14:00
Admin le 11/08/2023 à
14:00
[MEDECIN_4]
Réalisé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°, Début le 10/08/2023 à
Glyc, Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h 19:16
20h] - 1 Mois (30j)- Date Début: 10/08/2023 @ Fin le 09/09/2023 à 02:00 * 1
19:16 14:00
Admin le 11/08/2023 à
14:00
Résultats de laboratoire
10/08/2023 19:44
Résultat de labo
(6024137)
Compte rendu Bactériologie Bact230811090004-1.pdf
Culture PUSP TK En cours
Examen Direct Négatif
Localisation pus profond Abdomen
Nature du prélèvement Pus profond
Validation et diffusion sous la Dr. [MEDECIN_5] du biologiste [PERSONNE_2]
Lettres
Date
Type Texte Utilisateur
d'impression
[ADRESSE_2], le 11/08/2023
Cher Confrère,
Je laisse sortir du Service [PERSONNE_1]1] née le [DATE_NAISS_1],
qui a été opérée d'une cholécystectomie dans un contexte de cholécystite aigue. Durant l'intervention nous
retrouverons de manière forruite la présence d'une hernie sus-ombilicale qui sera réparée dans le même
temps sans matériel prothétique.
Le geste s'est réalisé de manière satisfaisante.
Sortie Postop Les suites ont été simples, avec des plaies propres et des douleurs bien soulagées par les antalgiques
usuels. *
Devant une bonne évolution clinique la patiente pourra rentrer à J1.
Nous la reverrons dans un mois pour juger de l'évolution. Durant l'intervalle nous restons disponible si les
suites ne s'avéraient pas pleinement satisfaisantes. Nous préconisons un arrêt de travail de 1 mois dans le
contexte d'une hernie ombilicale réparée à haut risque de récidive si convalescence mouvementée.
Bien confraternellement.
DR. [MEDECIN_1]
10100829638
Patient: [PATIENT_1]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )
Episode N.: [EPISODE_1] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) - Taille: 158 cm - Poids: 88 kg - IMC: 35.251
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