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Centre Hospitalier de la Côte Basque
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DOSSIER DE CONSULTATION Anesthésiste : Dr [MEDECIN_1] : 18/06/23
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(modifié le 18/06/2023)
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Nom : M. [PATIENT_1] Né(e) le : 13/06/1948 75 ans
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Nom naiss. : N°Ipp : 19029841 N° Csult :23117170 /
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23117170
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Profession : Poids : 72 kg Taille : 172 cm B.M.I. : 24
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Adresse : [ADRESSE_2]
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[ADRESSE_1]Spécialiste : Date d'Intervention : 18/06/2023 à 12:39
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Médecin traitant : Motif d'admission : CHOLECYSTECTOMIE COELIO
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Opérateur :
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Prévenir : Mémo :
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Anesthésiste prévu(e) en salle d'opération :
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Ambulatoire Urgence Entrée le jour de l'intervention Hospit. < 30 jours Obstétrique
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Hospitalisé(e) le : __/__/__ à :__:__ Service :
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Antécédents / Traitements Examen clinique Décisions / Prescriptions
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ATCD chirurgicaux : Examen clinique : Informations données au patient :
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. Urinaire Lithiase . Etat général/Bon . Complications péri- et postopératoires
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. HOLEP RTUP 2020 . Capacité d'effort/ 7 à 10 . Rapport bénéfice/risque expliqué
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ATCD cardio-vasculaires : . Cardio-vasculaire/ Auscultation . Risque dentaire expliqué
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. HTA cardiaque/ BDC irréguliers . Techniques Anesthésiques
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. Trouble du rythme/AFCA clinique . Respiratoire/ Dyspnée à l'effort depuis Technique d'anesthésie envisagée :
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. Consultation cardio janvier 2023: Dr quelques mois et de façon inhabituelle Anesthésie : AG avec IOT
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Hemery : bonne tolérance à l'effort, Hémostase clinique : RAS Protocole : AG DIP-SUF-ESM-BRI
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rythme sinusal, bon contrôle tensionnel Examen général : Antibioprophylaxie : déjà sous
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ATCD pulmonaires : Homme antibiothérapie curative
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. Asthme/Traitement/ Beta 2+ Fréquence cardiaque : 95
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occasionnels SaO2 : 97
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ATCD médicaux : Pression artérielle : 125 / 85
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. Néphro-uro/Hypertrophie prostate 100 Etat général : o2 2 litres
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gr/Insuff rénale/ Aigue à l'entrée juin Etat dentaire / Prothèse :
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2023 Etat dentaire : Bon; aucune prothèse
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Interrogatoire / Autorisation /
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Latéralité :
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. Vu seul
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. Patient apte à exprimer sa volonté et
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participe à la décision
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Plus ...
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ATCD Chirurgicaux :
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.HOLEP (30/01/2020)
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ATCD Anesthésiques :
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.AG avec IOT (30/01/2020)
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Allergie : Intubation : Synthèse pré-opératoire :
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. Allergie vraie Asthme à la poussière et . Mallampati 1 ASA2 cardiopathie hypertensive et
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humidité . Mobilité cervicale : normale rythmique asthme
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Cormack 1 en 2020 insuff rénale aigue
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Programmation opératoire : maintenue
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Traitement(s) : Risques - classe ASA : Prescription biologique :
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POLYIONIQUE 1A G5 BAX POC VFO . Classe ASA : ASA2 Prescrit(s) :
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500ML - 5G/L + 2G/L ... solution (500 . Intubation : RAS - Autre [Le 17/06 Na: 135 K: 3.9 Créat:
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mL) . Thrombo-embolique : Risque Mineur 163 (233 le 16/06) BH normal CRP: 300
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Poso 1 L/jour - INTRAVEINEUSE Le 18/06: Eliquis: 39]
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Continue Fin le 27/06/2023 DR.
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ACUPAN 20MG SOL [MEDECIN_3] - 20MG
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solution (2 mL)
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Dose 1 AMP - sur 30 min -
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INTRAVEINEUSE Discontinue - Toutes
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les 8 Heure(s)
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AMIODARONE ARW 200MG CPR -
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200MG comprime
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Dose 1 CPR - ORALE - Matin [8h]
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CEFOTAXIME PAN 1 G PDR [MEDECIN_3] -
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Dossier de consultation Le 18 Juin 2023 11:28 Page : 1/2
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DOSSIER DE CONSULTATION Anesthésiste : Dr [MEDECIN_1] : 18/06/23
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(modifié le 18/06/2023)
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Nom : M. [PATIENT_1] Né(e) le : 13/06/1948 75 ans
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Nom naiss. : N°Ipp : 19029841 N° Csult :23117170 /
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23117170
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Profession : Poids : 72 kg Taille : 172 cm B.M.I. : 24
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Adresse : [ADRESSE_2]
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[ADRESSE_1]1000MG poudre (1 mL)
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Dose 1 G - sur 20 min -
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INTRAVEINEUSE Discontinue - Toutes
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les 8 Heure(s)
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METRONIDAZOLE BBM 500 MG [MEDECIN_3] POC
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- 5MG/ML solution (100 mL)
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Dose 500 mg - sur 10 min -
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INTRAVEINEUSE Discontinue - Toutes
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les 8 Heure(s)
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PARACETAMOL BBM 1000 MG [MEDECIN_3] -
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10MG/ML solution (100 mL)
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Dose 1 G - sur 15 min -
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INTRAVEINEUSE Discontinue - Toutes
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les 6 Heure(s)
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VISITE PRE-ANESTHESIQUE
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Date : 18/06/2023 11:01 Anesthésiste : Dr [MEDECIN_1]
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VPA / Eléments nouveaux (MAR)
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urgence
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