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CENTRE HOSPITALIER COTE BASQUE
N° Finess
*[FINESS]*
✉ 13, Avenue de l'Interne J. LOEB BP 8, 64109 [LIEU_NAISS_1] CEDEX
[FINESS]
MEDECINE GASTRO ENTERO HC - MEDECINE GASTRO B2 [PATIENT_2]
[MEDECIN_8] de naissance: [PATIENT_1]: BA086556
[MEDECIN_8] et Prénom: [PATIENT_1]: [DATE_NAISS_1]
Sexe: Masculin Lieu de naissance: [LIEU_NAISS_1]
Nationalité: FRANCE Code Postal: 40390
Adresse: [ADRESSE_1]
[PATIENT_2] épisode
Episode No: [EPISODE_1]
Localisation: MEDECINE GASTRO B2 HC Médecin courant: [MEDECIN_10] [MEDECIN_1]
Date d'admission: 21/05/2023 Heure d'admission: 14:39
Date de sortie: 28/05/2023 Heure de sortie: 13:36
Médecin traitant
[MEDECIN_8] Adresse Téléphone
DR. [MEDECIN_2] 54, Allée du Fronton [ADRESSE_2] [TEL_1]
Liste des contacts
Tél.
Type de contact Relation [MEDECIN_8] Prénom Adresse Tél. domicile Mobile
professionel
Personne à prévenir 06 11 41 62
Fille [PATIENT_1]
(Clinicom) 07
Passage aux Urgences
Episode - Date 21/05/2023
Episode - Heure 14:39
Mode de transport à l'arrivée Véhicule personnel
Médicalisation du transport Aucune médicalisation
Mode d'entrée Autres admissions urgentes
Date d'orientation 21/05/2023
Heure d'orientation 15:06
IAO [MEDECIN_14] 3
Sous-type épisode URG - Circuit Long
Motif de prise en charge Douleur abdominale
douleur abdo en post prandial systematique depuis semaine derniere avec douleur lombaire
perte d'appétit, troubles du sommeil
Observ. IDE Urg
IRM en avril -> vesicule biliaire lithiasique
BI posé
Médecin de la prise en charge médicale [MEDECIN_12] 21/05/2023
Heure de prise en charge médicale 14:39
CCMU ,
Médecin de la décision médicale [MEDECIN_13] 21/05/2023
Heure de décision médicale 23:35
Décision médicale Hospitalisation MCO
Orientation du patient hospitalisation dans une unité de Médecine hors SC, SI, REA
Date de sortie des urgences 21/05/2023
Heure de sortie des Urgences 23:46
US de destination US GASTRO-ENTEROLOGIE
UF de destination MEDECINE GASTRO B2 HC
Diagnostic aux urgences
Type Etat Code Date
Principal actif K85.9 Pancréatite aiguë, sans précision [CMA2] 21/05/2023 23:46
[PATIENT_2]: [PATIENT_1]: [DATE_NAISS_1] (BA086556 )
Episode N.: [EPISODE_1] ( MEDECINE GASTRO ENTERO HC - MEDECINE GASTRO B2 HC ) - Taille: 170 cm - Poids: 68.4 kg - IMC: 23.529
Le 28/05/2023 14:34 Page 1 de 21

Alertes
Date
Catégorie Alerte Date début Message
expiration
Accompagnants 12/05/2023 epouse
Antécédents (texte libre)
Type de note [MEDECIN_8] Date Heure Note
Aucune donnée
renseignée
Antécédents habitus (texte libre)
Type de note [MEDECIN_8] Date Heure Note
Aucune donnée
renseignée
Signes vitaux
Item de 28/05/2023 27/05/2023 27/05/2023 27/05/2023 27/05/2023 27/05/2023 26/05/2023 26/05/2023 26/05/2023 26/05/2023 25/05/2023 25/05/2023 25/05/2023
surveillance 09:18 23:48 20:02 18:24 11:12 07:54 23:16 16:35 08:32 00:28 20:36 18:34 16:51
Température 36 36,90 36,80 37 36,90 37,50 36,70 36,40 36,50 37,20 36,60
Pouls 103 104 110 101 120 98 105 109 115 116 97 98
PA
178 164 182 141 133 157 164 160 163 141 143 175 179
Systolique
PA
107 98 94 85 91 102 103 99 104 91 95 100 102
Diastolique
Saturation
97 96 95 96 97 98 96 98 97
Ventilation VentilationVentilationVentilationVentilationVentilationVentilationVentilation
spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée
Ventilation
Air Air Air Air Air Air Air Air
ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant
Echelle
EN EN EN EN EN EN EN EN EN
douleur
Score au
0 0 0 0 0 2 0 3 0
repos
Glycémie
1,67 1,16
capillaire
Gaz +
Transit Peu Absence Gaz Liquide Liquide Gaz Gaz Absence Absence
selles
Débit O²
[L/mn]
PA
Latéralité
Poids/Taille
Item de 23/05/2023 22/05/2023
surveillance 08:44 00:55
Poids [kg] 68,40 68
Taille [cm] 170
Surv. Isolement et Contention
Item de 28/05/2023 27/05/2023 27/05/2023 27/05/2023 27/05/2023 27/05/2023 26/05/2023 26/05/2023 26/05/2023 26/05/2023 25/05/2023 25/05/2023 25/05/2023
surveillance 09:18 23:48 20:02 18:24 11:12 07:54 23:16 16:35 08:32 00:28 20:36 18:34 16:51
Température 36 36,90 36,80 37 36,90 37,50 36,70 36,40 36,50 37,20 36,60
Pouls 103 104 110 101 120 98 105 109 115 116 97 98
PA
178 164 182 141 133 157 164 160 163 141 143 175 179
Systolique
PA
107 98 94 85 91 102 103 99 104 91 95 100 102
Diastolique
Saturation
97 96 95 96 97 98 96 98 97
Gaz +
Transit Peu Absence Gaz
selles
Surv. Contention
Item de 28/05/2023 27/05/2023 27/05/2023 27/05/2023 27/05/2023 27/05/2023 26/05/2023 26/05/2023 26/05/2023 26/05/2023 25/05/2023 25/05/2023 25/05/2023
surveillance 09:18 23:48 20:02 18:24 11:12 07:54 23:16 16:35 08:32 00:28 20:36 18:34 16:51
Température 36 36,90 36,80 37 36,90 37,50 36,70 36,40 36,50 37,20 36,60
Pouls 103 104 110 101 120 98 105 109 115 116 97 98
PA
178 164 182 141 133 157 164 160 163 141 143 175 179
Systolique
PA
107 98 94 85 91 102 103 99 104 91 95 100 102
Diastolique
[PATIENT_2]: [PATIENT_1]: [DATE_NAISS_1] (BA086556 )
Episode N.: [EPISODE_1] ( MEDECINE GASTRO ENTERO HC - MEDECINE GASTRO B2 HC ) - Taille: 170 cm - Poids: 68.4 kg - IMC: 23.529
Le 28/05/2023 14:34 Page 2 de 21

Saturation
97 96 95 96 97 98 96 98 97
Glycémie
1,67 1,16
capillaire
Gaz +
Transit Peu Absence Gaz
selles
Observations médicales
Type d'observation [MEDECIN_8] Date Commentaires
28/05/2023 :CHOLECYSTECTOMIE / coelio hier ( Dr [MEDECIN_3]); pas de pb au retour
de bloc.ablation SNG, reprise alimentation orale nle.sortie ce jour; sera revu en cs par le Dr
[MEDECIN_3] dans 1 mois ( RDV qui sera envoyé ), avec biologie de ctrl.Tendance à l' HTA durant
DR. [MEDECIN_4] 28/05/2023 le séjour : reverra le Dr [MEDECIN_2] en cs pour discuter trt anti HTA
Note d'évolution
[SOIGNANT_15] 11:47 CONCLUSION : PANCREATITE AIGUE LITHIASIQUE de bas grade d' évolution favorable
cliniquement, sans calcul résiduel dans les voies biliaires ; cholécystectomie réalisée. bilan
hépatique dans un mois et Cs chirurgicale de ctrl à venir dans 1 mois.
Compte-rendu d'échoendoscopie :
Indication : patient ayant présentant un tableau d'épigastralgies avec probable pancréatite aigüe
lithiasique.
Technique: échoendoscopie réalisée sous anesthésie générale à l'aide d'un écho-endoscope
linéaire Pentax. Exploration par voie transgastrique et transduodénale.
Résultat : le parenchyme pancréatique apparaît homogène. Il n'y a pas de dilatation du canal de
[PERSONNE_7] notable en dehors d'une discrète ectasie au niveau céphalique avec un [PERSONNE_7] mesurant
2 mm. Il n'y a pas de syndrome de masse tumoral visualisable. Le cholédoque est fin mesurant
3 mm. Il n'y a pas de lésion ampullaire visualisable. La vésicule biliaire présente de multiples
DR. [MEDECIN_5] 26/05/2023 lithiases dont la plus volumineuse mesure 12 mm. Les parois vésiculaires sont fines. Il n'y a pas
Note d'évolution
[SOIGNANT_14] 15:07 d'adénopathie coeliaque ou mésentérique suspecte. L'exploration endoscopique ne retrouve pas
d'anomalie oesophagienne gastrique ou duodénale visualisable .
Conclusion : Vésicule biliaire multilithiasique, sans signe de complication. Absence d'anomalie
du parenchyme pancréatique. Absence de lésion ampullaire.
Positionnement d'une nouvelle sonde nasogastrique dont le positionement intragastrique est
vérifié pas scopie (PDL = 4 cgY.cm2)
Non algique.
26/05/2023
Note d'évolution [SOIGNANT_10] Dans l'éventualité d'une CPRE remise de la fiche d'information, explications des risques
10:52
éventuels (hémorragique, perforation), consentement signé mis dans le dossier.
Non algique
Toujours hypertendu donc arrêt de l'hydratation avec les antalgiques.
25/05/2023 Loxen LP 50 mg introduit
Note d'évolution [SOIGNANT_10]
12:27 Très bonne tolérance de la nutrition entérale
Cs anesth hier
FOGD + EE demain = suspension Lovenox (dernière injection 25/05 à 08h) + arrêt NE à 00h.
Non algique, a bien dormi
Hypertendu, introduction Loxen 20 mg si besoin
Bio demain
24/05/2023
Note d'évolution [SOIGNANT_10] FOGD + Echo endo demandée puis cholécystectomie dans les suites
11:16
Cs anesth demandée
Transit ok, bonne tolérance de la NE, majoration à 1L/jr sur 24h.
Aspect de PA Balthazar C avec infiltration de la graisse péri-pancréatique sans collection.
Persistance de douleurs épigastriques transfixiantes avec EN 3/10 (douleur de fond) franchement
majorée par la prise alimentaire.
J0 des douleurs le 19/04
Lors de son passage aux urgences de Belharra, lipase < 3 N, pas de perturbation du BH.
Lors de sa prise en charge aux urgences, lipase < 3N et pas de perturbation du BH.
Vésicule lithiasique sur une IRM faite en Avril à Belharra sans anomalie du pancréas => faire
22/05/2023
Note d'évolution [SOIGNANT_10] intégrer CD pour relecture.
16:51
Les douleurs sont donc rythmées par les repas, limitant la prise alimentaire depuis plusieurs
semaines, pas de diarrhée, pas d'amaigrissement.
Sur TDM réalisé aux urgences les axes vasculaires sont bien perméables.
Pas d'OH chronique.
-> Devant la prise orale compliquée et une possible PA lithiasique début d'une NE exclusive par
SNG ce jour.
Motif d'hospitalisation : Douleur épigastrique présente depuis début avril
Histoire de la [MEDECIN_12] 21/05/2023
maladie [MEDECIN_12] 17:36
ATCD :
[PATIENT_2]: [PATIENT_1]: [DATE_NAISS_1] (BA086556 )
Episode N.: [EPISODE_1] ( MEDECINE GASTRO ENTERO HC - MEDECINE GASTRO B2 HC ) - Taille: 170 cm - Poids: 68.4 kg - IMC: 23.529
Le 28/05/2023 14:34 Page 3 de 21

-Cure de hernie hiatale.
-sous IPP Inexium 40mg indication ?
-Suivi pour élévation PSA par urologue
TTT :
Inexium 40mg
Doliprane à la demande
pas de tabac
pas d'alcool
Pas d'allergies
Mode de vie : Vit avec son épouse dans une maison à St martin de Seignenx. Retraité. Autonome
à la maison
Histoire de la maladie :
Douleur épigastrique persistante depuis le 2 avril. Douleurs transfixiante.
Premier passage aux urgences à la clinique Belharra avec bilan biologique normal en dehors
d'une lipase limite supérieure à 62 contrôlée normale 48 heures après. Echographie abdominale
normale.
IRM pancréatique retrouve une vésicule biliaire lithiasique non compliquée.
Nouveau passage aux urgences le 12/05 pour douleurs épigastriques postprandiales Bilan
biologique normal en dehors d'une hyperkaliémie à 5.7mmol/L.
Depuis jeudi, majoration des douleurs postprandiales immédiates associé à des frissons sans
fièvre, prend du paracétamol. A noter irradiation au niveau lombaire bas, pas de douleur à la
palpation
Cliniquement
[PATIENT_2] bien orienté dans le temps et l'espace
pas de céphalées
pas de déficit sensitivomoteur
Abdomen sensible au niveau hypochondre droit et gauche. Pas de signe de Murphy.
Douleur épigastrique juste après fin des repas.
Transit Ok, BHA+
Pas de SFU
Auscultation cardiopulmonaire normale
Evolution :
Au bilan biologique : Leuco 12.5 G/L et PNN 9.7G/L élevés avec CRP 100mg/L. Troponine à 24
ng/mL
DFG normal. Bilan hépatique normal. Lipase normale.
Le scanner abdominale retrouve une nfiltration de la graisse péritonéale, au contact de la
partie corporéale du pancréas, avec une glande restant bien rehaussée : pancréatite aiguë
oedémateuse interstitielle non compliqué? (lipase N à recontroler) Macrolithiase vésiculaire,
mais sans signe de complication, et absence de calcul dense au sein de la voie biliaire principale
qui reste fine et sans dilatation des voies biliaires intrahépatiques. Hypertrophie prostatique, avec
rehaussement hétérogène du parenchyme à confronter de principe à la BU
Au total : Patiente présentation des douleurs épigastriques post-prandiales persistantes avec
majoration sur les derniers jours.
Bilan biologique avec syndrome inflammatoire biologique avec CRP à 10 mais bilan hépatique
normal et lipase normale.
Au scanner abdominale retrouve lésion
Transfert en gastroentérologie pour poursuite du bilan étiologique et prise en charge antalgique.
Surveillance Psychiatrie
Item de 28/05/2023 27/05/2023 27/05/2023 27/05/2023 27/05/2023 27/05/2023 26/05/2023 26/05/2023 26/05/2023 26/05/2023 25/05/2023 25/05/2023 25/05/2023
surveillance 09:18 23:48 20:02 18:24 11:12 07:54 23:16 16:35 08:32 00:28 20:36 18:34 16:51
Température 36 36,90 36,80 37 36,90 37,50 36,70 36,40 36,50 37,20 36,60
Pouls 103 104 110 101 120 98 105 109 115 116 97 98
PA
178 164 182 141 133 157 164 160 163 141 143 175 179
Systolique
PA
107 98 94 85 91 102 103 99 104 91 95 100 102
Diastolique
Saturation
97 96 95 96 97 98 96 98 97
[PATIENT_2]: [PATIENT_1]: [DATE_NAISS_1] (BA086556 )
Episode N.: [EPISODE_1] ( MEDECINE GASTRO ENTERO HC - MEDECINE GASTRO B2 HC ) - Taille: 170 cm - Poids: 68.4 kg - IMC: 23.529
Le 28/05/2023 14:34 Page 4 de 21

Gaz +
Transit Peu Absence Gaz Liquide Liquide Gaz Gaz Absence Absence
selles
Notes paramédicales
Type de note [MEDECIN_8] Date Note
Hémodynamique :
HTA à 178/107 à 9h15 --> AntiHTA donné
Bloc :
Point colle propre
28/05/2023
Note IDE [SOIGNANT_3] Digestif :
13:46
Ablation SNG vers 10h
Reprise alimentation normal
Devenir :
RAD à 13h30 avec sa femme
Papiers de sortie donné
HDM :
> reste hypertendu malgré ttt => bonne tolérance
Bloc :
27/05/2023
Note IDE [SOIGNANT_9] > Point colle propre
23:50
Douleur :
> se plaint de douleur abdo à 6h
> ATG1 administré
Elimination : reprise miction à 17h00.
G+ et S-
AE : débutée à 20h00. Bruit aéro-gastrique présent.
27/05/2023
Note IDE MANON SERRATE
23:02 Etat cutané : plaies colles propres.
Premier levé : effectué à 17h00 et RAS.
HTA : ce soir à 182/94 == Administration TTT anti-hypertenseur.
Bloc :
Cholécystectomie ce jour
27/05/2023 Remonté à 11h15
Note IDE [SOIGNANT_3]
13:37 Non algique, a eu ATG1 + AINS à 9h au bloc
Plaies colles propre
Pas de reprise de diurèse, n'a pas encore envie d'uriner
Pas de levé fait, assez fatigué des anesthésies rapprochés
Cardio :
- HTA bien tolérée
Infectieux
- [PATIENT_2] apyrétique
Douleur :
- non algique
26/05/2023
Note IDE [MEDECIN_14]
23:18
Digestif :
- G+ S- cette nuit
- SNJ alimentation clampée
Pré-op :
- dossier de bloc prêt
- patient AJ depuis 00h
- Pas d'horaire de passage prévu
Examen : EE : Vésicule biliaire multilithiasique, sans signe de complication. Absence
d'anomalie du parenchyme pancréatique. Absence de lésion ampullaire.
26/05/2023
Note IDE [SOIGNANT_8]
16:43 Cholécystectomie demain, laissé AJ + maintien arrêt ATC ce soir. N'aura peut être pas Cs anesth
d'après chir car a eu AG ce jour.
26/05/2023 EE et fibro: prépa bloc, en attente
Note IDE [SOIGNANT_7]
13:14 douleur: absence ce matin
Douleur: Se plaint de cervicalgies remontant en céphalées > ATG non opioïde IV administré à
26/05/2023 00h30.
Note IDE [SOIGNANT_6]
00:37
Bloc: Alimentation entérale stoppée et SNG rincée à 00h30 en vue de la fibro et de l'écho endo.
[PATIENT_2]: [PATIENT_1]: [DATE_NAISS_1] (BA086556 )
Episode N.: [EPISODE_1] ( MEDECINE GASTRO ENTERO HC - MEDECINE GASTRO B2 HC ) - Taille: 170 cm - Poids: 68.4 kg - IMC: 23.529
Le 28/05/2023 14:34 Page 5 de 21

HTA sur l'am
14h40 17/8 => loxen 20mg vu avec médecin / accompagné de céphalées
16h50 17/10 => se sent moins mal avec l'acupan IV
18h30 18/100
20h30 14/8 se sent bien ++
[MEDECIN_15] 25/05/2023 Epouse prévenu
Note IDE
[MEDECIN_15] 21:06
Bloc
[PATIENT_2] de bloc ok
Pas d'ATC en préventif
Arrêt AE cette nuit à 0h10
alimentation: AE augmentée à 1l/24h car bonne tolérance, à stopper néanmoins à 0h en prévision
du bloc
EE et fibro demain: Cs anesth faite
25/05/2023
Note IDE [SOIGNANT_7] HTA persistante: stop hydrat IV et introduction TTT anti HTA
13:30
mobilisation: marche dans couloir prévue cet am
céphalée à 11h: EN 2/10 (atcd de migraine) Paracétamol efficace
migraine à 14h15: acupan IV
Suivi nutritionnel :
Bonne tolérance de la NE
25/05/2023 Continuer ainsi le protocole
Note Diététicienne [PERSONNE_6]
12:54 25/05 : 1000ml original sur 24h
26/05 : 750ml MégaRéal sur 24h
du 27 au 30/05 : 1000ml de MégaRéal sur 16h
------> Bilan le 30/05 pour maintenir diminution du temps de passage
Alimentation: Bonne tolérance de l'alimentation sur la nuit.
24/05/2023
Note IDE [SOIGNANT_6]
23:46 Hygiène: Souhaite prendre sa douche de bonne heure > [PATIENT_2] débranché de son alimentation le
temps de la douche et rebranché par la suite.
Pancréatite
AE bien toléré à 750cc /24h ; explication quant au bienfait à sa famille qui semble réticente
Pas de douleur sur l'am ; ATG donné pour la nuit
Marche dans le couloir avec sa famille
[MEDECIN_15] 24/05/2023
Note IDE Selles ce matin / gaz depuis
[MEDECIN_15] 18:57
HTA récurrente ; si pas de douleur et selon BS, voir pour stopper l'hydratation IV demain matin
Pas de céphalée
AE: bonne tolérance 500mL/ 24h, augmentation à 750mL par jour ce midi (selon diet)
TA : 18/10 ce matin et ce midi, antiHTA donné ce midi
24/05/2023
Note IDE [PERSONNE_5] DLR : se plaint du dos ce matin, ATG1 donné à 9h --> mieux par la suite mais à 13h45 de début
12:44
de céphalée, ATG1 donné
KTO : reperfusé ce matin, début de veinite
Prise en charge nutritionnelle :
Mise en place NE avec SNG.
A eu 500ml de fresubin original sur 24h
24/05/2023 Augmentation progressive des volumes pour éviter surcharge
Note Diététicienne [PERSONNE_6]
12:38 24/05-----> 750ml de fresubin original sur 24h.
Si bonne tolérance passer le 25/05 a 1000ml de original sur 24h
On modifiera le produit en fonction de la tolérance pour éviter un volume trop important puis on
diminuera le temps de passage progressivement
STAFF :
Pancréatite =/- lithiasiques non grave
[MEDECIN_16] 24/05/2023
Note IDE AE en cours par SNG : diminution du débit car mal toléré, 20ml/h original, volume à augmenter
[MEDECIN_16] 09:55
F+EE à envisager
Cholécystectomie par la suite rapidement
24/05/2023 DOULEUR / EN à 2 au niveau du dos, ATG1 donné à 9h30
Note IDE [PERSONNE_5]
09:37 TRANSIT / 1 selle liquide ce matin
Douleur:
Céphalalgique avec une EN cotée à 3/10 à 22h30 --> ATG 1 administré. Soulagé par la suite.
23/05/2023
Note IDE [SOIGNANT_5]
22:25
Dig:
AE en cours, bonne tolérance.
Douleur
Algique cet am
23/05/2023 ATG1 administré > efficace > EN à 1
Note IDE [SOIGNANT_4]
19:22
*ce soir plainte de migraines (patient sujet)
[PATIENT_2]: [PATIENT_1]: [DATE_NAISS_1] (BA086556 )
Episode N.: [EPISODE_1] ( MEDECINE GASTRO ENTERO HC - MEDECINE GASTRO B2 HC ) - Taille: 170 cm - Poids: 68.4 kg - IMC: 23.529
Le 28/05/2023 14:34 Page 6 de 21

HD :
HTA avec céphalées associé
pm ttt anti HTA > normoTA ce soir
Alimentation
En cours, bonne tolérance
Devenir :
Staff ce soir, +/- indication à la chir ? en att du résultat
Douleur : hyperalgique ce matin avec EN à 7/10. Douleur située en bas du dos au centre et à
gauche.
Administration ATG 1 à 8h45 qui a été efficace.
Changement matelas pour un matelas à mémoire de forme.
Alimentation : reprise alimentation entérale à 12h00 avec 500mL fresubin original sur 24h00.
Débit à 20mL/h.
Surveillances : murmures aéro-gastriques présent avant pose de l'alimentation.
A 13h30 : patient inconfortable, m'indique "ne pas se sentir bien".
23/05/2023
Note IDE MANON SERRATE [PATIENT_2] allongé au lit
13:32
Surveillance des constantes + glycémie à 1.01
Hydratation clampée à 13h40 pour déterminer origine du malaise.
Elimination : Gaz +
Devenir : en attente de la réception + lecture de l'IRM de monsieur effectué à Belharra afin
d'organiser la poursuite de la prise en chambre.
Douleur
22/05/2023
Note IDE [SOIGNANT_5] Algique au niveau abdo avec une EN cotée à 7/10 --> ATG 1 administré à 23h40. Soulagé par la
23:49
suite.
Dig :
introduction alimentation entérale, démarrée à 15h30, débit 42cc/h
Bonne tolérance
*plainte ce soir à 19h de douleurs à l'estomac
> baisse du débit à 32cc/h
> EN 7/10
> réévaluation : mauvaise tolérance à l'AE > arrêt à 20h
> soulagé, disparition des dlrs
22/05/2023
Note IDE [SOIGNANT_4]
17:31
Douleur :
dorsalgie à 15h
ATG1 administré
Soulagé à 17h, s'est installé au fauteuil
HD :
Tendance à HTA, non connue
> surveillance
> médecin prévenue, abs de CAT médicamenteuse pour le moment
Alimentation :
Pose de SNG pour alimentation entérale ; radio de contrôle à 11h ok
[SOIGNANT_12] du test à l'eau avec 500cc sur 6h débuté à 13h45
Hémodynamique :
22/05/2023 HTA à 169/96 à 8h --> vu avec dr, à surveiller
Note IDE [SOIGNANT_3]
11:22
Algie :
Algique à 13h --> ATG2 mis
Endocrino :
0.69 à 13h --> verre de jus d'orange donné
Adressé par les Urgencespour:
Douleur épigastrique présente depuis début avril: suspicion de Pancréatite.
ATCD :
22/05/2023
Note IDE [SOIGNANT_2] -Cure de hernie hiatale, sous IPP40mg.
02:38
-Suivi pour élévation PSA par urologue.
[PATIENT_2] non algique dans le service (ATG1 administré aux Urgences avant de monter) (EN 1).
Laissé à jeun ( voir pour hydrat).
[PATIENT_2]: [PATIENT_1]: [DATE_NAISS_1] (BA086556 )
Episode N.: [EPISODE_1] ( MEDECINE GASTRO ENTERO HC - MEDECINE GASTRO B2 HC ) - Taille: 170 cm - Poids: 68.4 kg - IMC: 23.529
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Douleur: algique au niveau abdo et dos à 4h00 (EN 5)==> ATG1 (A) administré mais reste
douloureux (EN 6) à 6h00 surtout au niveau du dos==> (EN 2) à 6h30
Algie :
EVS = 2 à 23h30 => PFG
[MEDECIN_17] 21/05/2023
Note IDE Devenir :
[MEDECIN_17] 23:15
Gastro
Transmissions réalisées
Ok pour transfert
Cardio :
1ère tropo à 14.6
[MEDECIN_18] 21/05/2023 2nd tropo prélevée et envoyé
Note IDE
[MEDECIN_18] 19:43
Douleur :
Non algique
[PATIENT_2] avec découverte lithiase biliaire , venu plusieurs fois au SAU , douleur abdo post prandial
Bio : Pose KTO N 18 avant bras G , BS
21/05/2023
Note IDE [SOIGNANT_1]
18:32
Cardio : ECG , scope
Douleur : EN 5 = ATG IVL selon PM débutés
21/05/2023 Installation du patient
Note A-Soignante [PERSONNE_4]
18:26 déshabillage
Traitements médicamenteux
Date de dernière
Prescription Dose Fréquence Date de début Note Docteur
administration
Voie d`administration: INTRAVEINEUSE
Statut des prescriptions: Signé
Le débit en cours
est : 4 ML par
1 hrs. Notes du
ACUPAN 20MG/2ML SOL - Ttes les 6h [2h 8h [MEDECIN_12]
1 AMP 21/05/2023 18:09 28/05/2023 08:00 professionel de
INJ [5] Ampoule(s) 14h 20h] Normal [MEDECIN_12]
santé: à diluer
dans 100ML de
NaCl ou G5%
ONDANSETRON AGT
DR. [MEDECIN_6]
4MG/2ML SOL INJ AMP 4 mg - Normal 26/05/2023 14:48 28/05/2023 06:48
[MEDECIN_6]
[10] Ampoule(s)
Le débit en cours
est : 24 ML par
[SOIGNANT_11] 1 hrs. Notes du
40MG/0,04MG INJ [10] 80 mg - Normal 25/05/2023 12:16 28/05/2023 12:16 professionel de [SOIGNANT_10]
Ampoule(s) Bouteille(s) santé: A préparer
dans 100 mL de
NaCl 0,9%
POLYIONIQUE 1A G5
DR. [MEDECIN_7]
BAX POC VFO 500ML [1] - Normal 27/05/2023 10:05 28/05/2023 02:05
[MEDECIN_7]
POCHE(S)
Statut des prescriptions: Arrêté
BIONOLYTE G5 INJ FPE
- Normal 23/05/2023 09:21 25/05/2023 04:08[SOIGNANT_10]
1000ML [10] POCHE(S)
Notes du
professionel de
DEBRIDAT 50MG/5ML
- Normal 23/05/2023 09:21 25/05/2023 09:21 santé: 3 amp dans [SOIGNANT_10]
SOL INJ [25] Ampoule(s)
1.5L de PG5 avec
le Spasfon sur 24h.
Le débit en cours
est : 1 ML par
1 hrs. Notes du
[SOIGNANT_11] professionel de
40MG/0,04MG INJ [10] 80 mg - Normal 23/05/2023 09:21 25/05/2023 09:21 santé: A mettre [SOIGNANT_10]
Ampoule(s) Bouteille(s) dans le 1.5L de
PG5 sur 24h (donc
6 amp dans 1.5L
de PG5 sur 24h)
POLYIONIQUE 1A G5
DR. [MEDECIN_6]
BAX POC VFO 500ML [1] - Normal 26/05/2023 14:48 26/05/2023 14:48
[MEDECIN_6]
POCHE(S)
Voie d`administration: ORALE
[PATIENT_2]: [PATIENT_1]: [DATE_NAISS_1] (BA086556 )
Episode N.: [EPISODE_1] ( MEDECINE GASTRO ENTERO HC - MEDECINE GASTRO B2 HC ) - Taille: 170 cm - Poids: 68.4 kg - IMC: 23.529
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Statut des prescriptions: Signé
Notes du
LOXEN 20MG CPR [30] DR. [MEDECIN_7]
20 mg - Normal 27/05/2023 10:05 28/05/2023 09:28 professionel de
COMPRIME(S) [MEDECIN_7]
santé: S
PARACETAMOL ARW
- Matin midi soir nuit [MEDECIN_12]
500MG GELULE [12] 2 GEL 21/05/2023 18:09 28/05/2023 12:00
Normal [MEDECIN_12]
Gelule(s)
PRIMPERAN 10MG CPR - Matin midi soir
1 CPR 23/05/2023 09:21 28/05/2023 12:00 [SOIGNANT_10]
[40] COMPRIME(S) Normal
Statut des prescriptions: En pause
LOXEN LP 50MG GELULE
1 GEL - Matin [8h] Normal 25/05/2023 12:25 25/05/2023 18:41[SOIGNANT_10]
[60] Gelule(s)
Statut des prescriptions: Arrêté
LOXEN 20MG CPR [30]
1 CPR - Normal 24/05/2023 12:44 25/05/2023 09:15[SOIGNANT_10]
COMPRIME(S)
Statut des prescriptions: Réalisé
LOXEN 20MG CPR [30] - 1 seule fois 1 seule
1 CPR 23/05/2023 15:28 23/05/2023 16:00[SOIGNANT_10]
COMPRIME(S) fois
Voie d`administration: SOUS-CUTANEE
Statut des prescriptions: En cours
LOVENOX 4000UI
1
AXa/0,4ML INJ SER
SERINGUE(S) - Matin [8h] Normal 22/05/2023 09:35 25/05/2023 09:15[SOIGNANT_10]
+S [2] SERINGUE(S)
PREREMPLIE(S)
PREREMPLIE(S)
Voie d`administration: GASTROENTERALE
Statut des prescriptions: Signé
Nutrition Entérale
Normocalorique
Normoprotidique - DR. [MEDECIN_6]
1000 ml - Normal 26/05/2023 14:58 27/05/2023 14:58
FRESUBIN ORIGINAL [MEDECIN_6]
1000ML (AMPPFRESUBIN
ORIGINAL 1000ML)
Prescriptions de radiologie
Heure Date Heure
Date début Prescription Statut Docteur Note
début exécution exécution
21/05/2023 20:49 Scanner Abdomino+/-Pelvien 21/05/2023 21:03 Réalisé [MEDECIN_12]
22/05/2023 10:25 ASP Face Debout 22/05/2023 10:49 Réalisé [SOIGNANT_10] ASP contrôle pose de SNE
26/05/2023 14:52 Thorax au lit en SSPI Arrêté DR. [MEDECIN_6]
Prescriptions de laboratoire
Date de
Date Heure Prescription Docteur Note
collection
21/05/2023
21/05/2023 17:29 Ionogramme ( Na, K, CL )[MEDECIN_12]
18:01
23/05/2023
23/05/2023 08:00 TP+INR ( si AVK )[SOIGNANT_10]
08:51
25/05/2023
25/05/2023 08:00 TP+INR ( si AVK )[SOIGNANT_10]
07:29
27/05/2023
27/05/2023 06:00 TP+INR ( si AVK )[SOIGNANT_10]
06:36
Pièce opératoire ( Atlantic- 27/05/2023
27/05/2023 09:53[PERSONNE_3]
Pathologie) 09:53
Ionogramme ( Na, K, CL, créat,
29/05/2023 10:08 DR. [MEDECIN_7]
glucose )
Bilan hépatique ( ASAT, ALAT,
29/05/2023 10:08 DR. [MEDECIN_7]
GGT, PAL, bilirubine )
Prescriptions de soins
Prescription Dose Statut Fréquence Date de début Quantité administrée Note Docteur
- 1 seule fois 1 seule 23/05/2023 [SOIGNANT_10]
BANDELETTE URINAIRE Signé
fois 09:33 [SOIGNANT_10]
10 Jours - Ttes les DR.
26/05/2023
DOULEUR : SURV Signé 6h [2h 8h 14h 20h] [MEDECIN_6]
14:48
Normal [MEDECIN_6]
- 1 seule fois 1 seule 23/05/2023 [SOIGNANT_10]
ECG (FAIRE RELEVÉ) Signé
fois 09:33 [SOIGNANT_10]
[PERSONNE_2] x - 3xJ [8h 12h 19h] 22/05/2023 [SOIGNANT_10]
Signé
3 Normal 09:35 [SOIGNANT_10]
[PATIENT_2]: [PATIENT_1]: [DATE_NAISS_1] (BA086556 )
Episode N.: [EPISODE_1] ( MEDECINE GASTRO ENTERO HC - MEDECINE GASTRO B2 HC ) - Taille: 170 cm - Poids: 68.4 kg - IMC: 23.529
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SIGNES VITAUX (Pls, 1 Mois (30j) - Ttes DR.
26/05/2023
TA, FR, T°, Glyc, Miction, Signé les 6h [2h 8h 14h [MEDECIN_6]
14:48
Transit) 20h] Normal [MEDECIN_6]
SONDE NASO-
22/05/2023 [SOIGNANT_10]
GASTRIQUE Signé - Matin [8h] Normal
09:31 [SOIGNANT_10]
Notes du
professionel
de santé: A
FRESUBIN Original 24/05/2023 [SOIGNANT_10]
En pause - à 08h Normal passer sur
(1000ml) 11:12 [SOIGNANT_10]
24h soit un
débit de 41
mL/h.
FRESUBIN Mégareal 22/05/2023 [SOIGNANT_10]
Arrêté - à 12h Normal
(500ml) 09:32 [SOIGNANT_10]
Notes du
professionel
de santé: A
23/05/2023 [SOIGNANT_10]
FRESUBIN Original (500ml) Arrêté - à 12h Normal passer sur
09:21 [SOIGNANT_10]
24h soit un
débit de 20.8
mL/h.
Notes du
professionel
- 1 seule fois 1 seule 26/05/2023 [SOIGNANT_10]
A JEUN Réalisé de santé:
fois 00:00 [SOIGNANT_10]
Donc STOP
nutrition
DESINFECTION
22/05/2023[SOIGNANT_13]
ENVIRONNEMENT Réalisé - Matin [8h] Normal
00:58 [PATIENT_2]
LIT : REFECTION 22/05/2023[SOIGNANT_13]
Réalisé - Matin [8h] Normal
COMPLETE 00:58 [SOIGNANT_13]
- 3x/Nuit (22h 2h 6h) 22/05/2023[SOIGNANT_13]
SOMMEIL : SURV. Réalisé
Normal 00:58 [SOIGNANT_13]
22/05/2023[SOIGNANT_13]
TOILETTE : AUTONOME Réalisé - Matin [8h] Normal
00:58 [SOIGNANT_13]
[PATIENT_2]: [PATIENT_1]: [DATE_NAISS_1] (BA086556 )
Episode N.: [EPISODE_1] ( MEDECINE GASTRO ENTERO HC - MEDECINE GASTRO B2 HC ) - Taille: 170 cm - Poids: 68.4 kg - IMC: 23.529
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Plan de soins Jour J du 28/05/2023 07h00 au 29/05/2023 07h00
Prescriptions Matin (07h-12h) Midi (12h-16h) Soir (16h-21h) Soir (21h-07h)
En pause — FRESUBIN Original (1000ml) - à [SOIGNANT_10]
08h - pendant 30 Jour(s)- Date [SOIGNANT_12]: 24/05/2023
[SOIGNANT_12] le 24/05/2023 à
@ 11:12 11:12 08:00 * 1
Notes de professionel de santé : Fin le 23/06/2023 à
A passer sur 24h soit un débit de 41 mL/h. 08:00
[MEDECIN_6]
Signé — FRESUBIN ORIGINAL 1000ML - [SOIGNANT_12] le 26/05/2023 à
1000ML poche (1000 mL) - Poso 1000 ml/jour - 14:58
GASTROENTERALE Continue - [SOIGNANT_12] presc.: Fin le 04/06/2023 à 14:58 * 1000
ml
26/05/2023 @ 14:58 14:58
Admin le 27/05/2023 à
14:58
Signé — ACUPAN 20MG SOL INJ - 20MG [MEDECIN_12]
solution (2 mL) - Dose 1 AMP - sur 30 min - [SOIGNANT_12] le 21/05/2023 à
INTRAVEINEUSE Discontinue - Ttes les 6h [2h 18:09
14:00 * 1
8h 14h 20h] - 1ère dose: 21/05/2023 @ 20:00 Fin le 20/06/2023 à AMP
Notes de professionel de santé : 14:00
Admin le 28/05/2023 à
à diluer dans 100ML de NaCl ou G5%
08:00
Signé — ACUPAN 20MG SOL INJ - 20MG [MEDECIN_12]
solution (2 mL) - Dose 1 AMP - sur 30 min - [SOIGNANT_12] le 21/05/2023 à
INTRAVEINEUSE Discontinue - Ttes les 6h [2h 18:09
20:00 * 1
8h 14h 20h] - 1ère dose: 21/05/2023 @ 20:00 Fin le 20/06/2023 à AMP
Notes de professionel de santé : 14:00
Admin le 28/05/2023 à
à diluer dans 100ML de NaCl ou G5%
08:00
Signé — ACUPAN 20MG SOL INJ - 20MG [MEDECIN_12]
solution (2 mL) - Dose 1 AMP - sur 30 min - [SOIGNANT_12] le 21/05/2023 à
INTRAVEINEUSE Discontinue - Ttes les 6h [2h 18:09
02:00 * 1
8h 14h 20h] - 1ère dose: 21/05/2023 @ 20:00 Fin le 20/06/2023 à AMP
Notes de professionel de santé : 14:00
Admin le 28/05/2023 à
à diluer dans 100ML de NaCl ou G5%
08:00
Signé — ACUPAN 20MG SOL INJ - 20MG [MEDECIN_12]
solution (2 mL) - Dose 1 AMP - sur 30 min - [SOIGNANT_12] le 21/05/2023 à
INTRAVEINEUSE Discontinue - Ttes les 6h [2h 18:09
08:00 * 1
8h 14h 20h] - 1ère dose: 21/05/2023 @ 20:00 Fin le 20/06/2023 à AMP
Notes de professionel de santé : 14:00
Admin le 28/05/2023 à
à diluer dans 100ML de NaCl ou G5%
08:00
Signé — ONDANSETRON AGT 4 MG SOL [MEDECIN_6]
INJ AMP - NR solution (2 mL) - Dose 4 mg
[SOIGNANT_12] le 26/05/2023 à
- INTRAVEINEUSE Directe - Toutes les 8
14:48
Heure(s) Si besoin - [SOIGNANT_12] presc.: 26/05/2023 @ Fin le 29/05/2023 à 14:48 * 4 mg
14:48
06:48
SI NAUSEES/VOMISSEMENTS Admin le 28/05/2023 à
06:48
Signé — ONDANSETRON AGT 4 MG SOL [MEDECIN_6]
INJ AMP - NR solution (2 mL) - Dose 4 mg
[SOIGNANT_12] le 26/05/2023 à
- INTRAVEINEUSE Directe - Toutes les 8
14:48
Heure(s) Si besoin - [SOIGNANT_12] presc.: 26/05/2023 @ Fin le 29/05/2023 à 22:48 * 4 mg
14:48
06:48
SI NAUSEES/VOMISSEMENTS Admin le 28/05/2023 à
06:48
Signé — ONDANSETRON AGT 4 MG SOL [MEDECIN_6]
INJ AMP - NR solution (2 mL) - Dose 4 mg
[SOIGNANT_12] le 26/05/2023 à
- INTRAVEINEUSE Directe - Toutes les 8
14:48
Heure(s) Si besoin - [SOIGNANT_12] presc.: 26/05/2023 @ Fin le 29/05/2023 à 06:48 * 4 mg
14:48
06:48
SI NAUSEES/VOMISSEMENTS Admin le 28/05/2023 à
06:48
Signé —[SOIGNANT_10]
40 MG/0,04 MG INJ - 40MG + 0.04MG [SOIGNANT_12] le 25/05/2023 à
solution (4 mL) - Dose 80 mg - sur 20 min - 12:16
INTRAVEINEUSE Discontinue - Toutes les 8 Fin le 24/06/2023 à 20:16 * 80
mg
Heure(s) Si besoin - [SOIGNANT_12] presc.: 25/05/2023 @ 04:16
12:16 Admin le 28/05/2023 à
Si douleurs abdominales 12:16
[PATIENT_2]: [PATIENT_1]: [DATE_NAISS_1] (BA086556 )
Episode N.: [EPISODE_1] ( MEDECINE GASTRO ENTERO HC - MEDECINE GASTRO B2 HC ) - Taille: 170 cm - Poids: 68.4 kg - IMC: 23.529
Le 28/05/2023 14:34 Page 11 de 21

Notes de professionel de santé :
A préparer dans 100 mL de NaCl 0,9%
Signé — [SOIGNANT_11]
40 MG/0,04 MG INJ - 40MG + 0.04MG
[SOIGNANT_10]
solution (4 mL) - Dose 80 mg - sur 20 min -
[SOIGNANT_12] le 25/05/2023 à
INTRAVEINEUSE Discontinue - Toutes les 8
12:16
Heure(s) Si besoin - [SOIGNANT_12] presc.: 25/05/2023 @ 04:16 * 80
Fin le 24/06/2023 à
12:16 mg
04:16
Si douleurs abdominales
Admin le 28/05/2023 à
Notes de professionel de santé : 12:16
A préparer dans 100 mL de NaCl 0,9%
Signé — [SOIGNANT_11]
40 MG/0,04 MG INJ - 40MG + 0.04MG
[SOIGNANT_10]
solution (4 mL) - Dose 80 mg - sur 20 min -
[SOIGNANT_12] le 25/05/2023 à
INTRAVEINEUSE Discontinue - Toutes les 8
12:16
Heure(s) Si besoin - [SOIGNANT_12] presc.: 25/05/2023 @ 12:16 * 80
Fin le 24/06/2023 à
12:16 mg
04:16
Si douleurs abdominales
Admin le 28/05/2023 à
Notes de professionel de santé : 12:16
A préparer dans 100 mL de NaCl 0,9%
Signé — LOXEN 20MG CPR - 20MG comprime [MEDECIN_7]
- Dose 20 mg - ORALE - Toutes les 8 Heure(s) Si
[SOIGNANT_12] le 27/05/2023 à
besoin - [SOIGNANT_12] presc.: 27/05/2023 @ 10:05
10:05
SI TAS>160mmhg en absence de douleurs/globe
Fin le 01/06/2023 à
17:28 * 20
urinaire mg
17:28
Notes de professionel de santé : Admin le 28/05/2023 à
S 09:28
Signé — LOXEN 20MG CPR - 20MG comprime [MEDECIN_7]
- Dose 20 mg - ORALE - Toutes les 8 Heure(s) Si
[SOIGNANT_12] le 27/05/2023 à
besoin - [SOIGNANT_12] presc.: 27/05/2023 @ 10:05
10:05
SI TAS>160mmhg en absence de douleurs/globe
Fin le 01/06/2023 à
01:28 * 20
urinaire mg
17:28
Notes de professionel de santé : Admin le 28/05/2023 à
S 09:28
Signé — LOXEN 20MG CPR - 20MG comprime [MEDECIN_7]
- Dose 20 mg - ORALE - Toutes les 8 Heure(s) Si
[SOIGNANT_12] le 27/05/2023 à
besoin - [SOIGNANT_12] presc.: 27/05/2023 @ 10:05
10:05
SI TAS>160mmhg en absence de douleurs/globe
Fin le 01/06/2023 à
09:28 * 20
urinaire mg
17:28
Notes de professionel de santé : Admin le 28/05/2023 à
S 09:28
[SOIGNANT_10]
En pause — LOXEN LP 50MG GELULE - [SOIGNANT_12] le 25/05/2023 à
50MG gelule - Dose 1 GEL - ORALE - Matin 12:25 08:00 * 1
[8h] - 1ère dose: 26/05/2023 @ 08:00 Fin le 24/06/2023 à GEL
08:00
Admin le 25/05/2023 à
18:41
[MEDECIN_12]
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG [SOIGNANT_12] le 21/05/2023 à
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - 18:09
ORALE - Matin midi soir nuit - 1ère dose: Fin le 20/06/2023 à 19:00 * 2
GEL
21/05/2023 @ 19:00 12:00
Admin le 28/05/2023 à
12:00
[MEDECIN_12]
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG [SOIGNANT_12] le 21/05/2023 à
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - 18:09
ORALE - Matin midi soir nuit - 1ère dose: Fin le 20/06/2023 à 21:00 * 2
GEL
21/05/2023 @ 19:00 12:00
Admin le 28/05/2023 à
12:00
[MEDECIN_12]
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG [SOIGNANT_12] le 21/05/2023 à
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - 18:09
ORALE - Matin midi soir nuit - 1ère dose: Fin le 20/06/2023 à 12:00 * 2
GEL
21/05/2023 @ 19:00 12:00
Admin le 28/05/2023 à
12:00
[PATIENT_2]: [PATIENT_1]: [DATE_NAISS_1] (BA086556 )
Episode N.: [EPISODE_1] ( MEDECINE GASTRO ENTERO HC - MEDECINE GASTRO B2 HC ) - Taille: 170 cm - Poids: 68.4 kg - IMC: 23.529
Le 28/05/2023 14:34 Page 12 de 21
[SOIGNANT_10]
Signé — PRIMPERAN 10MG CPR - 10MG [SOIGNANT_12] le 23/05/2023 à
comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Matin midi 09:21 19:00 * 1
soir - 1ère dose: 23/05/2023 @ 12:00 Fin le 22/06/2023 à CPR
08:00
Admin le 28/05/2023 à
12:00
[SOIGNANT_10]
Signé — PRIMPERAN 10MG CPR - 10MG [SOIGNANT_12] le 23/05/2023 à
comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Matin midi 09:21 08:00 * 1
soir - 1ère dose: 23/05/2023 @ 12:00 Fin le 22/06/2023 à CPR
08:00
Admin le 28/05/2023 à
12:00
[SOIGNANT_10]
Signé — PRIMPERAN 10MG CPR - 10MG [SOIGNANT_12] le 23/05/2023 à
comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Matin midi 09:21 12:00 * 1
soir - 1ère dose: 23/05/2023 @ 12:00 Fin le 22/06/2023 à CPR
08:00
Admin le 28/05/2023 à
12:00
[SOIGNANT_10]
En cours — LOVENOX 4000UI AXA/0,4ML
INJ SER +S - 4000UI solution (0,4 mL) - Dose [SOIGNANT_12] le 22/05/2023 à
1 SERINGUE(S) PREREMPLIE(S) - SOUS- 09:35 08:00 * 1
CUTANEE Directe - Matin [8h] - 1ère dose: Fin le 21/06/2023 à SERINGUE(S)
23/05/2023 @ 08:00 08:00 PREREMPLIE(S)
Admin le 25/05/2023 à
09:15
[SOIGNANT_13]
Réalisé — [SOIGNANT_12] le 22/05/2023 à
ENVIRONNEMENT [PATIENT_2] - Matin [8h] - 00:58
pendant 7 Jour(s)- Date [SOIGNANT_12]: 22/05/2023 @ Fin le 28/05/2023 à 08:00 * 1
00:58 08:00
Admin le 28/05/2023 à
08:00
[SOIGNANT_13]
Réalisé — LIT : REFECTION COMPLETE [SOIGNANT_12] le 22/05/2023 à
- Matin [8h] - pendant 7 Jour(s)- Date [SOIGNANT_12]: 00:58
22/05/2023 @ 00:58 Fin le 28/05/2023 à 08:00 * 1
08:00
Admin le 28/05/2023 à
08:00
[SOIGNANT_13]
Réalisé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h [SOIGNANT_12] le 22/05/2023 à
6h) - pendant 7 Jour(s)- Date [SOIGNANT_12]: 22/05/2023 00:58
@ 00:58 Fin le 28/05/2023 à 22:00 * 1
22:00
Admin le 28/05/2023 à
06:54
[SOIGNANT_13]
Réalisé — TOILETTE : AUTONOME - Matin [SOIGNANT_12] le 22/05/2023 à
[8h] - pendant 7 Jour(s)- Date [SOIGNANT_12]: 22/05/2023 00:58
@ 00:58 Fin le 28/05/2023 à 08:00 * 1
08:00
Admin le 28/05/2023 à
08:00
[MEDECIN_6]
Signé — DOULEUR : SURV - Ttes les 6h [2h 8h [SOIGNANT_12] le 26/05/2023 à
14h 20h] - 10 Jours- Date [SOIGNANT_12]: 26/05/2023 @ 14:48
14:48 Fin le 05/06/2023 à 14:00 * 1
14:00
Admin le 28/05/2023 à
08:00
[MEDECIN_6]
Signé — DOULEUR : SURV - Ttes les 6h [2h 8h [SOIGNANT_12] le 26/05/2023 à
14h 20h] - 10 Jours- Date [SOIGNANT_12]: 26/05/2023 @ 14:48
14:48 Fin le 05/06/2023 à 20:00 * 1
14:00
Admin le 28/05/2023 à
08:00
[PATIENT_2]: [PATIENT_1]: [DATE_NAISS_1] (BA086556 )
Episode N.: [EPISODE_1] ( MEDECINE GASTRO ENTERO HC - MEDECINE GASTRO B2 HC ) - Taille: 170 cm - Poids: 68.4 kg - IMC: 23.529
Le 28/05/2023 14:34 Page 13 de 21
[MEDECIN_6]igné — DOULEUR : SURV - Ttes les 6h [2h 8h [SOIGNANT_12] le 26/05/2023 à
14h 20h] - 10 Jours- Date [SOIGNANT_12]: 26/05/2023 @ 14:48
14:48 Fin le 05/06/2023 à 02:00 * 1
14:00
Admin le 28/05/2023 à
08:00
[MEDECIN_6]
Signé — DOULEUR : SURV - Ttes les 6h [2h 8h [SOIGNANT_12] le 26/05/2023 à
14h 20h] - 10 Jours- Date [SOIGNANT_12]: 26/05/2023 @ 14:48
14:48 Fin le 05/06/2023 à 08:00 * 1
14:00
Admin le 28/05/2023 à
08:00
[SOIGNANT_10]
Signé —[PERSONNE_2] x 3 - 3xJ [SOIGNANT_12] le 22/05/2023 à
[8h 12h 19h] - pendant 14 Jour(s)- Date [SOIGNANT_12]: 09:35
22/05/2023 @ 09:35 Fin le 05/06/2023 à 19:00 * 1
08:00
Admin le 28/05/2023 à
12:00
[SOIGNANT_10]
Signé —[PERSONNE_2] x 3 - 3xJ [SOIGNANT_12] le 22/05/2023 à
[8h 12h 19h] - pendant 14 Jour(s)- Date [SOIGNANT_12]: 09:35
22/05/2023 @ 09:35 Fin le 05/06/2023 à 08:00 * 1
08:00
Admin le 28/05/2023 à
12:00
[SOIGNANT_10]
Signé —[PERSONNE_2] x 3 - 3xJ [SOIGNANT_12] le 22/05/2023 à
[8h 12h 19h] - pendant 14 Jour(s)- Date [SOIGNANT_12]: 09:35
22/05/2023 @ 09:35 Fin le 05/06/2023 à 12:00 * 1
08:00
Admin le 28/05/2023 à
12:00
[MEDECIN_6]
Signé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°, [SOIGNANT_12] le 26/05/2023 à
Glyc, Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h 14:48
20h] - 1 Mois (30j)- Date [SOIGNANT_12]: 26/05/2023 @ Fin le 25/06/2023 à 14:00 * 1
14:48 14:00
Admin le 28/05/2023 à
08:00
[MEDECIN_6]
Signé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°, [SOIGNANT_12] le 26/05/2023 à
Glyc, Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h 14:48
20h] - 1 Mois (30j)- Date [SOIGNANT_12]: 26/05/2023 @ Fin le 25/06/2023 à 20:00 * 1
14:48 14:00
Admin le 28/05/2023 à
08:00
[MEDECIN_6]
Signé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°, [SOIGNANT_12] le 26/05/2023 à
Glyc, Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h 14:48
20h] - 1 Mois (30j)- Date [SOIGNANT_12]: 26/05/2023 @ Fin le 25/06/2023 à 02:00 * 1
14:48 14:00
Admin le 28/05/2023 à
08:00
[MEDECIN_6]
Signé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°, [SOIGNANT_12] le 26/05/2023 à
Glyc, Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h 14:48
20h] - 1 Mois (30j)- Date [SOIGNANT_12]: 26/05/2023 @ Fin le 25/06/2023 à 08:00 * 1
14:48 14:00
Admin le 28/05/2023 à
08:00
[SOIGNANT_10]
Signé — SONDE NASO-GASTRIQUE [SOIGNANT_12] le 22/05/2023 à
ALIMENTATION - Matin [8h] - pendant 15 09:31
Jour(s)- Date [SOIGNANT_12]: 22/05/2023 @ 09:31 Fin le 06/06/2023 à 08:00 * 1
08:00
Admin le 28/05/2023 à
08:00
[PATIENT_2]: [PATIENT_1]: [DATE_NAISS_1] (BA086556 )
Episode N.: [EPISODE_1] ( MEDECINE GASTRO ENTERO HC - MEDECINE GASTRO B2 HC ) - Taille: 170 cm - Poids: 68.4 kg - IMC: 23.529
Le 28/05/2023 14:34 Page 14 de 21

Plan de soins Jour J + 1 du 29/05/2023 07h00 au 30/05/2023 07h00
Prescriptions Matin (07h-12h) Midi (12h-16h) Soir (16h-21h) Soir (21h-07h)
En pause — FRESUBIN Original (1000ml) - à [SOIGNANT_10]
08h - pendant 30 Jour(s)- Date [SOIGNANT_12]: 24/05/2023
[SOIGNANT_12] le 24/05/2023 à
@ 11:12 11:12 08:00 * 1
Notes de professionel de santé : Fin le 23/06/2023 à
A passer sur 24h soit un débit de 41 mL/h. 08:00
[MEDECIN_6]
Signé — FRESUBIN ORIGINAL 1000ML - [SOIGNANT_12] le 26/05/2023 à
1000ML poche (1000 mL) - Poso 1000 ml/jour - 14:58
GASTROENTERALE Continue - [SOIGNANT_12] presc.: Fin le 04/06/2023 à 14:58 * 1000
ml
26/05/2023 @ 14:58 14:58
Admin le 27/05/2023 à
14:58
Signé — ACUPAN 20MG SOL INJ - 20MG [MEDECIN_12]
solution (2 mL) - Dose 1 AMP - sur 30 min - [SOIGNANT_12] le 21/05/2023 à
INTRAVEINEUSE Discontinue - Ttes les 6h [2h 18:09
08:00 * 1
8h 14h 20h] - 1ère dose: 21/05/2023 @ 20:00 Fin le 20/06/2023 à AMP
Notes de professionel de santé : 14:00
Admin le 28/05/2023 à
à diluer dans 100ML de NaCl ou G5%
08:00
Signé — ACUPAN 20MG SOL INJ - 20MG [MEDECIN_12]
solution (2 mL) - Dose 1 AMP - sur 30 min - [SOIGNANT_12] le 21/05/2023 à
INTRAVEINEUSE Discontinue - Ttes les 6h [2h 18:09
14:00 * 1
8h 14h 20h] - 1ère dose: 21/05/2023 @ 20:00 Fin le 20/06/2023 à AMP
Notes de professionel de santé : 14:00
Admin le 28/05/2023 à
à diluer dans 100ML de NaCl ou G5%
08:00
Signé — ACUPAN 20MG SOL INJ - 20MG [MEDECIN_12]
solution (2 mL) - Dose 1 AMP - sur 30 min - [SOIGNANT_12] le 21/05/2023 à
INTRAVEINEUSE Discontinue - Ttes les 6h [2h 18:09
20:00 * 1
8h 14h 20h] - 1ère dose: 21/05/2023 @ 20:00 Fin le 20/06/2023 à AMP
Notes de professionel de santé : 14:00
Admin le 28/05/2023 à
à diluer dans 100ML de NaCl ou G5%
08:00
Signé — ACUPAN 20MG SOL INJ - 20MG [MEDECIN_12]
solution (2 mL) - Dose 1 AMP - sur 30 min - [SOIGNANT_12] le 21/05/2023 à
INTRAVEINEUSE Discontinue - Ttes les 6h [2h 18:09
02:00 * 1
8h 14h 20h] - 1ère dose: 21/05/2023 @ 20:00 Fin le 20/06/2023 à AMP
Notes de professionel de santé : 14:00
Admin le 28/05/2023 à
à diluer dans 100ML de NaCl ou G5%
08:00
Signé — [SOIGNANT_11]
40 MG/0,04 MG INJ - 40MG + 0.04MG
[SOIGNANT_10]
solution (4 mL) - Dose 80 mg - sur 20 min -
[SOIGNANT_12] le 25/05/2023 à
INTRAVEINEUSE Discontinue - Toutes les 8
12:16
Heure(s) Si besoin - [SOIGNANT_12] presc.: 25/05/2023 @ 12:16 * 80
Fin le 24/06/2023 à
12:16 mg
04:16
Si douleurs abdominales
Admin le 28/05/2023 à
Notes de professionel de santé : 12:16
A préparer dans 100 mL de NaCl 0,9%
Signé — [SOIGNANT_11]
40 MG/0,04 MG INJ - 40MG + 0.04MG
[SOIGNANT_10]
solution (4 mL) - Dose 80 mg - sur 20 min -
[SOIGNANT_12] le 25/05/2023 à
INTRAVEINEUSE Discontinue - Toutes les 8
12:16
Heure(s) Si besoin - [SOIGNANT_12] presc.: 25/05/2023 @ 20:16 * 80
Fin le 24/06/2023 à
12:16 mg
04:16
Si douleurs abdominales
Admin le 28/05/2023 à
Notes de professionel de santé : 12:16
A préparer dans 100 mL de NaCl 0,9%
Signé — [SOIGNANT_11]
40 MG/0,04 MG INJ - 40MG + 0.04MG
[SOIGNANT_10]
solution (4 mL) - Dose 80 mg - sur 20 min -
[SOIGNANT_12] le 25/05/2023 à
INTRAVEINEUSE Discontinue - Toutes les 8
12:16
Heure(s) Si besoin - [SOIGNANT_12] presc.: 25/05/2023 @ 04:16 * 80
Fin le 24/06/2023 à
12:16 mg
04:16
Si douleurs abdominales
Admin le 28/05/2023 à
Notes de professionel de santé : 12:16
A préparer dans 100 mL de NaCl 0,9%
[PATIENT_2]: [PATIENT_1]: [DATE_NAISS_1] (BA086556 )
Episode N.: [EPISODE_1] ( MEDECINE GASTRO ENTERO HC - MEDECINE GASTRO B2 HC ) - Taille: 170 cm - Poids: 68.4 kg - IMC: 23.529
Le 28/05/2023 14:34 Page 15 de 21

Signé — LOXEN 20MG CPR - 20MG comprime [MEDECIN_7]
- Dose 20 mg - ORALE - Toutes les 8 Heure(s) Si
[SOIGNANT_12] le 27/05/2023 à
besoin - [SOIGNANT_12] presc.: 27/05/2023 @ 10:05
10:05
SI TAS>160mmhg en absence de douleurs/globe
Fin le 01/06/2023 à
09:28 * 20
urinaire mg
17:28
Notes de professionel de santé : Admin le 28/05/2023 à
S 09:28
Signé — LOXEN 20MG CPR - 20MG comprime [MEDECIN_7]
- Dose 20 mg - ORALE - Toutes les 8 Heure(s) Si
[SOIGNANT_12] le 27/05/2023 à
besoin - [SOIGNANT_12] presc.: 27/05/2023 @ 10:05
10:05
SI TAS>160mmhg en absence de douleurs/globe
Fin le 01/06/2023 à
17:28 * 20
urinaire mg
17:28
Notes de professionel de santé : Admin le 28/05/2023 à
S 09:28
Signé — LOXEN 20MG CPR - 20MG comprime [MEDECIN_7]
- Dose 20 mg - ORALE - Toutes les 8 Heure(s) Si
[SOIGNANT_12] le 27/05/2023 à
besoin - [SOIGNANT_12] presc.: 27/05/2023 @ 10:05
10:05
SI TAS>160mmhg en absence de douleurs/globe
Fin le 01/06/2023 à
01:28 * 20
urinaire mg
17:28
Notes de professionel de santé : Admin le 28/05/2023 à
S 09:28
[SOIGNANT_10]
En pause — LOXEN LP 50MG GELULE - [SOIGNANT_12] le 25/05/2023 à
50MG gelule - Dose 1 GEL - ORALE - Matin 12:25 08:00 * 1
[8h] - 1ère dose: 26/05/2023 @ 08:00 Fin le 24/06/2023 à GEL
08:00
Admin le 25/05/2023 à
18:41
[MEDECIN_12]
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG [SOIGNANT_12] le 21/05/2023 à
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - 18:09
ORALE - Matin midi soir nuit - 1ère dose: Fin le 20/06/2023 à 08:00 * 2
GEL
21/05/2023 @ 19:00 12:00
Admin le 28/05/2023 à
12:00
[MEDECIN_12]
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG [SOIGNANT_12] le 21/05/2023 à
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - 18:09
ORALE - Matin midi soir nuit - 1ère dose: Fin le 20/06/2023 à 12:00 * 2
GEL
21/05/2023 @ 19:00 12:00
Admin le 28/05/2023 à
12:00
[MEDECIN_12]
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG [SOIGNANT_12] le 21/05/2023 à
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - 18:09
ORALE - Matin midi soir nuit - 1ère dose: Fin le 20/06/2023 à 19:00 * 2
GEL
21/05/2023 @ 19:00 12:00
Admin le 28/05/2023 à
12:00
[MEDECIN_12]
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG [SOIGNANT_12] le 21/05/2023 à
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - 18:09
ORALE - Matin midi soir nuit - 1ère dose: Fin le 20/06/2023 à 21:00 * 2
GEL
21/05/2023 @ 19:00 12:00
Admin le 28/05/2023 à
12:00
[SOIGNANT_10]
Signé — PRIMPERAN 10MG CPR - 10MG [SOIGNANT_12] le 23/05/2023 à
comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Matin midi 09:21 08:00 * 1
soir - 1ère dose: 23/05/2023 @ 12:00 Fin le 22/06/2023 à CPR
08:00
Admin le 28/05/2023 à
12:00
[SOIGNANT_10]
Signé — PRIMPERAN 10MG CPR - 10MG [SOIGNANT_12] le 23/05/2023 à
comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Matin midi 09:21 12:00 * 1
soir - 1ère dose: 23/05/2023 @ 12:00 Fin le 22/06/2023 à CPR
08:00
Admin le 28/05/2023 à
12:00
[PATIENT_2]: [PATIENT_1]: [DATE_NAISS_1] (BA086556 )
Episode N.: [EPISODE_1] ( MEDECINE GASTRO ENTERO HC - MEDECINE GASTRO B2 HC ) - Taille: 170 cm - Poids: 68.4 kg - IMC: 23.529
Le 28/05/2023 14:34 Page 16 de 21
[SOIGNANT_10]igné — PRIMPERAN 10MG CPR - 10MG [SOIGNANT_12] le 23/05/2023 à
comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Matin midi 09:21 19:00 * 1
soir - 1ère dose: 23/05/2023 @ 12:00 Fin le 22/06/2023 à CPR
08:00
Admin le 28/05/2023 à
12:00
[SOIGNANT_10]
En cours — LOVENOX 4000UI AXA/0,4ML
INJ SER +S - 4000UI solution (0,4 mL) - Dose [SOIGNANT_12] le 22/05/2023 à
1 SERINGUE(S) PREREMPLIE(S) - SOUS- 09:35 08:00 * 1
CUTANEE Directe - Matin [8h] - 1ère dose: Fin le 21/06/2023 à SERINGUE(S)
23/05/2023 @ 08:00 08:00 PREREMPLIE(S)
Admin le 25/05/2023 à
09:15
[MEDECIN_6]
Signé — DOULEUR : SURV - Ttes les 6h [2h 8h [SOIGNANT_12] le 26/05/2023 à
14h 20h] - 10 Jours- Date [SOIGNANT_12]: 26/05/2023 @ 14:48
14:48 Fin le 05/06/2023 à 08:00 * 1
14:00
Admin le 28/05/2023 à
08:00
[MEDECIN_6]
Signé — DOULEUR : SURV - Ttes les 6h [2h 8h [SOIGNANT_12] le 26/05/2023 à
14h 20h] - 10 Jours- Date [SOIGNANT_12]: 26/05/2023 @ 14:48
14:48 Fin le 05/06/2023 à 14:00 * 1
14:00
Admin le 28/05/2023 à
08:00
[MEDECIN_6]
Signé — DOULEUR : SURV - Ttes les 6h [2h 8h [SOIGNANT_12] le 26/05/2023 à
14h 20h] - 10 Jours- Date [SOIGNANT_12]: 26/05/2023 @ 14:48
14:48 Fin le 05/06/2023 à 20:00 * 1
14:00
Admin le 28/05/2023 à
08:00
[MEDECIN_6]
Signé — DOULEUR : SURV - Ttes les 6h [2h 8h [SOIGNANT_12] le 26/05/2023 à
14h 20h] - 10 Jours- Date [SOIGNANT_12]: 26/05/2023 @ 14:48
14:48 Fin le 05/06/2023 à 02:00 * 1
14:00
Admin le 28/05/2023 à
08:00
[SOIGNANT_10]
Signé —[PERSONNE_2] x 3 - 3xJ [SOIGNANT_12] le 22/05/2023 à
[8h 12h 19h] - pendant 14 Jour(s)- Date [SOIGNANT_12]: 09:35
22/05/2023 @ 09:35 Fin le 05/06/2023 à 08:00 * 1
08:00
Admin le 28/05/2023 à
12:00
[SOIGNANT_10]
Signé —[PERSONNE_2] x 3 - 3xJ [SOIGNANT_12] le 22/05/2023 à
[8h 12h 19h] - pendant 14 Jour(s)- Date [SOIGNANT_12]: 09:35
22/05/2023 @ 09:35 Fin le 05/06/2023 à 12:00 * 1
08:00
Admin le 28/05/2023 à
12:00
[SOIGNANT_10]
Signé — [PERSONNE_2] x 3 - 3xJ [SOIGNANT_12] le 22/05/2023 à
[8h 12h 19h] - pendant 14 Jour(s)- Date [SOIGNANT_12]: 09:35
22/05/2023 @ 09:35 Fin le 05/06/2023 à 19:00 * 1
08:00
Admin le 28/05/2023 à
12:00
[MEDECIN_6]
Signé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°, [SOIGNANT_12] le 26/05/2023 à
Glyc, Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h 14:48
20h] - 1 Mois (30j)- Date [SOIGNANT_12]: 26/05/2023 @ Fin le 25/06/2023 à 08:00 * 1
14:48 14:00
Admin le 28/05/2023 à
08:00
Signé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°,
[MEDECIN_6] 14:00 * 1
Glyc, Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h
[PATIENT_2]: [PATIENT_1]: [DATE_NAISS_1] (BA086556 )
Episode N.: [EPISODE_1] ( MEDECINE GASTRO ENTERO HC - MEDECINE GASTRO B2 HC ) - Taille: 170 cm - Poids: 68.4 kg - IMC: 23.529
Le 28/05/2023 14:34 Page 17 de 21

[SOIGNANT_12] le 26/05/2023 à
14:48
20h] - 1 Mois (30j)- Date [SOIGNANT_12]: 26/05/2023 @
Fin le 25/06/2023 à
14:48
14:00
Admin le 28/05/2023 à
08:00
[MEDECIN_6]
Signé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°, [SOIGNANT_12] le 26/05/2023 à
Glyc, Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h 14:48
20h] - 1 Mois (30j)- Date [SOIGNANT_12]: 26/05/2023 @ Fin le 25/06/2023 à 20:00 * 1
14:48 14:00
Admin le 28/05/2023 à
08:00
[MEDECIN_6]
Signé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°, [SOIGNANT_12] le 26/05/2023 à
Glyc, Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h 14:48
20h] - 1 Mois (30j)- Date [SOIGNANT_12]: 26/05/2023 @ Fin le 25/06/2023 à 02:00 * 1
14:48 14:00
Admin le 28/05/2023 à
08:00
[SOIGNANT_10]
Signé — SONDE NASO-GASTRIQUE [SOIGNANT_12] le 22/05/2023 à
ALIMENTATION - Matin [8h] - pendant 15 09:31
Jour(s)- Date [SOIGNANT_12]: 22/05/2023 @ 09:31 Fin le 06/06/2023 à 08:00 * 1
08:00
Admin le 28/05/2023 à
08:00
Résultats de radiologie
Prescription Date Résultat
Compte rendu au format texte
[LIEU_NAISS_1], le 21/05/2023
Docteur
[MEDECIN_8] de naissance : [PATIENT_1]
[MEDECIN_8] utilisé : [PATIENT_1]
Prénom de naissance : [PATIENT_1]
Prénom utilisé : [PATIENT_1]
Date de naissance : [DATE_NAISS_1]
Lieu de naissance : [LIEU_NAISS_2]
Sexe : M
Matricule INS : (NIR) [NIR_1]
Examen du : 21/05/2023
Compte-rendu validé électroniquement par Dr [MEDECIN_9] le 21/05/2023
SCANNER ABDOMINO-PELVIEN
Indication :
Douleurs post-prandiales épigastriques avec syndrome inflammatoire biologique
21/05/2023 Protocole :
CR Scanner
20:49 Examen réalisé avec injection de produit de contraste.
RESULTATS :
Abdomen-pelvis :
Infiltration de la graisse péripancréatique, marquée avec glandes discrètement ?démateuse, mais bien rehaussée au niveau
corporéale. Macrolithiase vésiculaire sans signe de complication et notamment sans signe d'hydrocholécyste. Pas de dilatation de
la voie biliaire principale ou des voies biliaires intrahépatiques.
Par ailleurs :
Foie homogène, non dysmorphique, sans lésion d'allure suspecte.
Pas de dilatation des voies biliaires intra hépatiques ou de la voie biliaire principal.
Tronc porte et branches de division perméables.
Vésicule sans calcul dense visible à parois fines, sans signe de complication.
Pas de syndrome de masse des reins ni des surrénales.
Pas de dilatation des cavités pyélocalicielles.
Pas de splénomégalie.
Pas de distension digestive d'allure pathologique, ou de défaut de rehaussement pariétal.
Hypertrophie prostatique avec rehaussement hétérogène.
Thorax,sur les coupes passant par les bases :
Pas d'épanchement pleuro-péricardique
[PATIENT_2]: [PATIENT_1]: [DATE_NAISS_1] (BA086556 )
Episode N.: [EPISODE_1] ( MEDECINE GASTRO ENTERO HC - MEDECINE GASTRO B2 HC ) - Taille: 170 cm - Poids: 68.4 kg - IMC: 23.529
Le 28/05/2023 14:34 Page 18 de 21

Trame osseuse :
Fracture du plateau supérieur de T11, avec une perte de hauteur estimée à 20 % sans lésion ostéocondensante ni ostéolytique
suspecte décelable.
CONCLUSION :
Infiltration de la graisse péritonéale, au contact de la partie corporéale du pancréas, avec une glande restant bien rehaussée :
pancréatite aiguë ?démateuse interstitielle non compliqué? (lipase N a recontroler) Macrolithiase vésiculaire, mais sans signe de
complication, et absence de calcul dense au sein de la voie biliaire principale qui reste fine et sans dilatation des voies biliaires
intrahépatiques. Hypertrophie prostatique, avec rehaussement hétérogène du parenchyme à confronter de
principe à la BU
Pas d'autre point d'appel pathologique abdominopelvien.
Dr [MEDECIN_9]
Technique :
GE Revolution Frontier CT B225007
PDL : 646.65 mGy.cm CTDI : 12.79 mGy
Protocole d'acquisition : 6.1 AbdoPelvis
XENETIX 350 200mL 23wf002b01 90.00 ml
Cet examen rendu anonyme est accessible sur le site WEB de l'établissement pour une durée de 10 mois : www.ch-cote-basque.fr
« accès examens d'imagerie »
N° d'examen : RAD001154871
Date de naissance : [DATE_NAISS_2]
Résultats de laboratoire
27/05/2023 06:36 25/05/2023 07:29 23/05/2023 08:51 21/05/2023 19:44 21/05/2023 18:01
Résultat de labo
(5963785) (5962095) (5960691) (5959900) (5959858)
Albumine 45,0 g/l
Bilirubine totale 15 µmol/l 8 µmol/l 19 µmol/l 17 µmol/l
Score Fibrosis-4 (FIB4) 1,34 2,15 1,86 1,38
Le score Fibrosis-4 est Le score Fibrosis-4 est Le score Fibrosis-4 est Le score Fibrosis-4 est
un test de dépistage de un test de dépistage de un test de dépistage de un test de dépistage de
la fibrose hépatique. la fibrose hépatique. la fibrose hépatique. la fibrose hépatique.
S?il existe une cause S?il existe une cause S?il existe une cause S?il existe une cause
connue de cytolyse connue de cytolyse connue de cytolyse connue de cytolyse
hépatique ou de hépatique ou de hépatique ou de hépatique ou de
thrombopénie, il ne thrombopénie, il ne thrombopénie, il ne thrombopénie, il ne
faut pas tenir compte faut pas tenir compte faut pas tenir compte faut pas tenir compte
de ce résultat. Dans de ce résultat. Dans de ce résultat. Dans de ce résultat. Dans
Commentaire score Fibrosis-4 les autres cas, si la les autres cas, si la les autres cas, si la les autres cas, si la
valeur est &gt; 2,67, valeur est &gt; 2,67, valeur est &gt; 2,67, valeur est &gt; 2,67,
un avis en hépatologie un avis en hépatologie un avis en hépatologie un avis en hépatologie
est recommandé. Si la est recommandé. Si la est recommandé. Si la est recommandé. Si la
valeur est &lt; 1,3, il valeur est &lt; 1,3, il valeur est &lt; 1,3, il valeur est &lt; 1,3, il
n?existe pas de maladie n?existe pas de maladie n?existe pas de maladie n?existe pas de maladie
hépatique sévère. hépatique sévère. hépatique sévère. hépatique sévère.
Dans les autres cas, un Dans les autres cas, un Dans les autres cas, un Dans les autres cas, un
contrôle à distance est contrôle à distance est contrôle à distance est contrôle à distance est
recommandé. recommandé. recommandé. recommandé.
ASAT 58 U/l 55 U/l 36 U/l 24 U/l
Bilirubine totale &lt; Bilirubine totale &lt; Bilirubine totale &lt; Bilirubine totale &lt;
21 µmol/L : dosage des 21 µmol/L : dosage des 21 µmol/L : dosage des 21 µmol/L : dosage des
Commentaire bilirubine totale fractions conjuguée fractions conjuguée fractions conjuguée fractions conjuguée
et non conjugée non et non conjugée non et non conjugée non et non conjugée non
réalisé. réalisé. réalisé. réalisé.
Non-applicable en cas Non-applicable en cas Non-applicable en cas Non-applicable en cas
d'insuffisance rénale d'insuffisance rénale d'insuffisance rénale d'insuffisance rénale
aigue. Estimation du aigue. Estimation du aigue. Estimation du aigue. Estimation du
DFG non validée dans DFG non validée dans DFG non validée dans DFG non validée dans
Commentaire CKD-EPI les situations suivantes: les situations suivantes: les situations suivantes: les situations suivantes:
- patients âgés &gt; 75 - patients âgés &gt; 75 - patients âgés &gt; 75 - patients âgés &gt; 75
ans - poids extrêmes ans - poids extrêmes ans - poids extrêmes ans - poids extrêmes
et variations de la et variations de la et variations de la et variations de la
masse musculaire - masse musculaire - masse musculaire - masse musculaire -
[PATIENT_2]: [PATIENT_1]: [DATE_NAISS_1] (BA086556 )
Episode N.: [EPISODE_1] ( MEDECINE GASTRO ENTERO HC - MEDECINE GASTRO B2 HC ) - Taille: 170 cm - Poids: 68.4 kg - IMC: 23.529
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alimentation pauvre alimentation pauvre alimentation pauvre alimentation pauvre
en protéines animales en protéines animales en protéines animales en protéines animales
et patients dénutris - et patients dénutris - et patients dénutris - et patients dénutris -
patients d'origine non patients d'origine non patients d'origine non patients d'origine non
caucasienne caucasienne caucasienne caucasienne
Gamma GT 95 U/l 97 U/l 56 U/l 37 U/l
Phosphatase alcaline 81 U/l 87 U/l 85 U/l 64 U/l
PSA total 4,6 µg/l
Troponine hypersensible 5,4 ng/l 8,5 ng/l 14,6 ng/l
Changement de réactif Changement de réactif Changement de réactif
de troponine à compter de troponine à compter de troponine à compter
du 17/03/2021 : du 17/03/2021 : du 17/03/2021 :
mise en place d?un mise en place d?un mise en place d?un
réactif de troponine réactif de troponine réactif de troponine
hypersensible. hypersensible. hypersensible.
Nouvelle valeur de Nouvelle valeur de Nouvelle valeur de
référence au 99ème référence au 99ème référence au 99ème
percentile : &lt; 11 percentile : &lt; 11 percentile : &lt; 11
ng/L Si dosage dans ng/L Si dosage dans ng/L Si dosage dans
le cadre d'un SCA le cadre d'un SCA le cadre d'un SCA
non ST+ : nouveau non ST+ : nouveau non ST+ : nouveau
protocole avec 2 protocole avec 2 protocole avec 2
dosages systématiques dosages systématiques dosages systématiques
de troponine à 1 heure de troponine à 1 heure de troponine à 1 heure
d?intervalle. Le 2ème d?intervalle. Le 2ème d?intervalle. Le 2ème
prélèvement doit être prélèvement doit être prélèvement doit être
fait sans attendre le fait sans attendre le fait sans attendre le
Commentaire troponine
résultat du premier résultat du premier résultat du premier
et il doit être réalisé et il doit être réalisé et il doit être réalisé
au moins 3 heures au moins 3 heures au moins 3 heures
après le début de la après le début de la après le début de la
douleur thoracique. douleur thoracique. douleur thoracique.
Etiologie coronarienne Etiologie coronarienne Etiologie coronarienne
peu probable si H0 peu probable si H0 peu probable si H0
&lt; 2 ng/L et variation &lt; 2 ng/L et variation &lt; 2 ng/L et variation
H0-H1 &lt; 1ng/L H0-H1 &lt; 1ng/L H0-H1 &lt; 1ng/L
Infarctus du myocarde Infarctus du myocarde Infarctus du myocarde
probable si H0 &gt;= probable si H0 &gt;= probable si H0 &gt;=
40 ng/L ou H0 entre 2 40 ng/L ou H0 entre 2 40 ng/L ou H0 entre 2
et 40 ng/L et variation et 40 ng/L et variation et 40 ng/L et variation
H0-H1 &gt;= 4 ng/ H0-H1 &gt;= 4 ng/ H0-H1 &gt;= 4 ng/
L : avis cardiologique L : avis cardiologique L : avis cardiologique
Zone grise dans Zone grise dans Zone grise dans
les autres cas : avis les autres cas : avis les autres cas : avis
cardiologique cardiologique cardiologique
psa - Analyse(s)
Rajout de biochimie (secteur ajoutée(s) par le
spécialisé) médecin, le 21/05/23 à
18:13
Calcium 2,36 mmol/l
Estimation du DFG (CKD-
87 ml/mn/1.73 m2 94 ml/mn/1.73 m2 94 ml/mn/1.73 m2 87 ml/mn/1.73 m2
EPI)
Chlore 102 mmol/l 103 mmol/l 100 mmol/l 101 mmol/l
Créatinine 83 µmol/l 73 µmol/l 74 µmol/l 83 µmol/l
CRP 24 mg/l 50 mg/l 112 mg/l 121 mg/l
Compte-rendu laboratoire Labo230527154834-1.pdfLabo230525103224-1.pdfLabo230523102457-1.pdfLabo230521234815-1.pdfLabo230524114052-1.pdf
Polynucléaires neutrophiles
73,0 % 76,6 % 79,8 % 77,5 %
(%)
Polynucléaires neutrophiles
8,57 10.9/l 7,94 10.9/l 10,24 10.9/l 9,70 10.9/l
(#)
Polynucléaires éosinophiles
1,0 % 1,7 % 1,2 % 0,6 %
(%)
Polynucléaires éosinophiles
0,12 10.9/l 0,18 10.9/l 0,15 10.9/l 0,08 10.9/l
(#)
Polynucléaires basophiles (%) 0,3 % 0,3 % 0,2 % 0,2 %
Polynucléaires basophiles (#) 0,04 10.9/l 0,03 10.9/l 0,03 10.9/l 0,03 10.9/l
Lymphocytes (%) 19,2 % 14,3 % 12,7 % 13,2 %
Lymphocytes (#) 2,25 10.9/l 1,48 10.9/l 1,63 10.9/l 1,65 10.9/l
Monocytes (%) 6,5 % 7,1 % 6,1 % 8,5 %
Monocytes (#) 0,76 10.9/l 0,74 10.9/l 0,78 10.9/l 1,06 10.9/l
[PATIENT_2]: [PATIENT_1]: [DATE_NAISS_1] (BA086556 )
Episode N.: [EPISODE_1] ( MEDECINE GASTRO ENTERO HC - MEDECINE GASTRO B2 HC ) - Taille: 170 cm - Poids: 68.4 kg - IMC: 23.529
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Glucose 4,2 mmol/l 5,6 mmol/l 4,4 mmol/l
ALAT 51 U/l 30 U/l 17 U/l 17 U/l
réalisée sur automate réalisée sur automate réalisée sur automate réalisée sur automate
Formule sanguine
XN (Sysmex) XN (Sysmex) XN (Sysmex) XN (Sysmex)
Hématocrite (%) 43,9 % 43,5 % 45,3 % 43,5 %
Indice de distribution des
12,2 % 12,3 % 12,2 % 12,4 %
hématies
Héparine de bas poids Héparine de bas poids Héparine de bas poids
Traitement anticoagulant
moléculaire moléculaire moléculaire
Cible de l'INR pour Cible de l'INR pour Cible de l'INR pour
un patient sous AVK un patient sous AVK un patient sous AVK
selon l'indication: - selon l'indication: - selon l'indication: -
Indications autres que Indications autres que Indications autres que
prothèses mécaniques : prothèses mécaniques : prothèses mécaniques :
INR cible = 2.5 (2.0 INR cible = 2.5 (2.0 INR cible = 2.5 (2.0
Valeurs normales INR à 3.0) - Prothèses à 3.0) - Prothèses à 3.0) - Prothèses
mécaniques: INR mécaniques: INR mécaniques: INR
cible entre 2.5 et 4.0 cible entre 2.5 et 4.0 cible entre 2.5 et 4.0
selon les facteurs de selon les facteurs de selon les facteurs de
risque du patient et le risque du patient et le risque du patient et le
risque intrinsèque de la risque intrinsèque de la risque intrinsèque de la
prothèse prothèse prothèse
INR 0,98 1,00 0,97
Potassium 4,8 mmol/l 3,9 mmol/l 4,0 mmol/l 3,9 mmol/l
Lipase 99 U/l
Magnésium 0,86 mmol/l
Leucocytes 11,74 10.9/l 10,37 10.9/l 12,83 10.9/l 12,51 10.9/l
Hématies 5,02 10.12/l (t/l) 4,94 10.12/l (t/l) 5,17 10.12/l (t/l) 5,04 10.12/l (t/l)
Hémoglobine 14,7 g/dl 14,3 g/dl 15,1 g/dl 14,9 g/dl
VGM 87,5 fl 88,1 fl 87,6 fl 86,3 fl
TCMH 29,3 pg 28,9 pg 29,2 pg 29,6 pg
CCMH 33,5 g/dl 32,9 g/dl 33,3 g/dl 34,3 g/dl
Sodium 140 mmol/l 139 mmol/l 140 mmol/l 138 mmol/l
Osmolarité sang 284 mOSM/l 284 mOSM/l 284 mOSM/l
Phosphore 1,08 mmol/l
Plaquettes 383 10.9/l 294 10.9/l 296 10.9/l 265 10.9/l
PSA Libre Reçu le 23/05/23
TROPO - Analyse(s)
Rajout de biochimie (secteur ajoutée(s) par le
routine) médecin, le 23/05/23 à
09:33
Dr. [MEDECIN_10]
Validation et diffusion sous la
Dr [MEDECIN_11] Dr [MEDECIN_11] Laurie MONIER [MEDECIN_11]
responsabilité du biologiste [PERSONNE_1]
TP 104 % 101 % 106 %
Volume plaquettaire moyen 9,9 fl 10,3 fl 10,4 fl 9,8 fl
Compte-rendu CERBA rslt34335343.tif
[PATIENT_2]: [PATIENT_1]: [DATE_NAISS_1] (BA086556 )
Episode N.: [EPISODE_1] ( MEDECINE GASTRO ENTERO HC - MEDECINE GASTRO B2 HC ) - Taille: 170 cm - Poids: 68.4 kg - IMC: 23.529
Le 28/05/2023 14:34 Page 21 de 21