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2026-03-05 00:37:41 +01:00

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"diagnostic_principal": {
"texte": "Pancreatite aigue lithiasique",
"cim10_suggestion": "K85.1",
"cim10_confidence": "high",
"cim10_final": "K85.1",
"justification": "Pancréatite aiguë d'origine biliaire, correspondant à la description 'pancréatite aiguë lithiasique'.",
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLa pancréatite aiguë lithiasique est une inflammation aiguë du pancréas causée par la présence de calculs biliaires. Elle se manifeste par une douleur abdominale intense, des nausées, des vomissements et une élévation des enzymes pancréatiques. Dans ce cas, le patient présente des complications infectieuses et un abcès, indiquant une sévérité accrue.\n\nCODES CANDIDATS :\nK85 (Pancréatite aiguë), K85.1 (Pancréatite aiguë d’origine biliaire), K86.8 (Autres maladies précisées du pancréas)\n\nDISCRIMINATION :\nK85 est trop général. K86.8 concerne les maladies chroniques ou autres affections précisées du pancréas, et ne correspond pas à une pancréatite aiguë. K85.1 est le code le plus spécifique car il précise l'origine biliaire de la pancréatite aiguë, ce qui correspond à la description 'lithiasique'.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que diagnostic principal, le code doit refléter la raison principale de l'hospitalisation. La pancréatite aiguë lithiasique est clairement la raison principale de l'hospitalisation, compte tenu de la description clinique et des complications associées.",
"sources_rag": [
{
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"page": 497,
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"extrait": "K86.8 Autres maladies précisées du pancréas\nAtrophie\nCalcul\nCirrhose\nFibrose\ndu pancréas\nNécrose :\n•SAI\n•aseptique\n•graisseuse\nInfantilisme pancréatique"
},
{
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"page": 496,
"code": "K85.1",
"extrait": "K85.1 Pancréatite aigüe d’origine biliaire\nPancréatite aigüe secondaire à des calculs biliaires"
},
{
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"page": 496,
"code": "K85",
"extrait": "K85 Pancréatite aigüe\nComprend : abcès du pancréas\nnécrose du pancréas :\n•aigüe\n•infectieuse\npancréatite :\n•SAI\n•aigüe (récidivante)\n•hémorragique\n•purulente\n•subaigüe\nK85.0 Pancréatite aigüe idiopath"
},
{
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"page": 496,
"code": "K86",
"extrait": "K86 Autres maladies du pancréas\nÀ l'exclusion de :maladie fibrokystique du pancréas (E84.-)\nstéatorrhée pancréatique (K90.3)\ntumeur à cellules insulaires (du pancréas) (D13.7)\nK86.0 Pancréatite chroni"
},
{
"document": "cim10",
"page": 496,
"code": "K86.1",
"extrait": "K86.1 Autres pancréatites chroniques\nPancréatite chronique :\n•SAI\n•à rechutes\n•infectieuse\n•récidivante\nK86.1+0 Pancréatite chronique héréditaire\nClassification Internationale des Maladies CIM-10-FR 2"
},
{
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"page": 496,
"code": "K86.0",
"extrait": "K86.0 Pancréatite chronique alcoolique"
},
{
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"page": 524,
"code": "L93.0",
"extrait": "L93.0 Lupus érythémateux chronique\nLupus érythémateux SAI"
},
{
"document": "cim10",
"page": 497,
"code": "K90.0",
"extrait": "K90.0 Maladie cœliaque\nIntolérance au gluten\nSprue non tropicale\nStéatorrhée idiopathique"
},
{
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"page": 497,
"code": "K86.3",
"extrait": "K86.3 Pseudokyste du pancréas"
},
{
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"extrait": "E84.9 Fibrose kystique du pancréas, sans précision"
}
],
"preuves_cliniques": [
{
"type": "clinique",
"element": "Diagnostic 'Pancreatite aigue lithiasique'",
"interpretation": "Indique une inflammation du pancréas due à des calculs biliaires."
},
{
"type": "complications",
"element": "Infection, Abcès",
"interpretation": "Signe de sévérité et de nécessité de prise en charge hospitalière."
},
{
"type": "imagerie",
"element": "Échographie",
"interpretation": "Permet de visualiser les calculs biliaires (bien que non explicitement mentionné dans l'extrait, l'adjectif 'lithiasique' implique leur présence)."
}
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"est_cma": true,
"niveau_severite": "severe",
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"diagnostics_associes": [
{
"texte": "Hypertension artérielle",
"cim10_suggestion": "I10",
"cim10_confidence": "medium",
"cim10_final": "I10",
"justification": "Hypertension artérielle non précisée, correspondant à la description clinique et sans indication de cause secondaire.",
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nL'hypertension artérielle est une condition médicale caractérisée par une pression artérielle anormalement élevée, augmentant le risque de maladies cardiovasculaires, d'accident vasculaire cérébral et de maladies rénales. Dans ce contexte, elle est notée comme un antécédent et un élément pris en charge lors du séjour en court séjour gériatrique.\n\nCODES CANDIDATS :\nI10, I15.0, I15.2, Z01.3\n\nDISCRIMINATION :\nI10 est le code le plus approprié car il englobe l'hypertension essentielle (primitive), qui est la forme la plus courante. Les codes I15.0 et I15.2 impliquent une cause secondaire à l'hypertension, ce qui n'est pas précisé dans le diagnostic. Z01.3 se réfère à une mesure de la tension artérielle, pas à l'hypertension elle-même. Le diagnostic initial est \"Hypertension artérielle\" sans autre précision.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit refléter une morbidité ayant mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. L'hypertension artérielle, étant un antécédent et un motif de prise en charge en gériatrie, justifie sa codification en tant que DAS.",
"sources_rag": [
{
"document": "cim10",
"page": 927,
"code": "Z01.3",
"extrait": "Z01.3 Mesure de la tension artérielle"
},
{
"document": "cim10",
"page": 401,
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"extrait": "I15.0 Hypertension vasculorénale"
},
{
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"page": 62,
"code": "O13",
"extrait": "O13 Hypertension gestationnelle [liée à la grossesse]"
},
{
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"code": "K76.6",
"extrait": "K76.6 Hypertension portale"
},
{
"document": "cim10",
"page": 401,
"code": "I15.2",
"extrait": "I15.2 Hypertension secondaire à des atteintes endocriniennes"
},
{
"document": "cim10",
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"code": "I95.8",
"extrait": "I95.8 Autres hypotensions\nHypotension chronique"
},
{
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"page": 998,
"code": "I10",
"extrait": "145 Hypertension essentielle (primitive) → I10"
},
{
"document": "cim10",
"page": 401,
"code": "I13.9",
"extrait": "I13.9 Cardionéphropathie hypertensive, sans précision"
},
{
"document": "cim10",
"page": 399,
"code": "I10",
"extrait": "I10 Hypertension essentielle (primitive)\nComprend : Hypertension (artérielle) (bénigne) (essentielle) (maligne) (primitive)\n(systémique)\nTension artérielle élevée\nÀ l'exclusion de :avec :\n•maladies cé"
},
{
"document": "cim10",
"page": 353,
"code": "G93.2",
"extrait": "G93.2 Hypertension intracrânienne bénigne\nÀ l'exclusion de :encéphalopathie hypertensive (I67.4)"
}
],
"preuves_cliniques": [
{
"type": "clinique",
"element": "Antécédents : Hypertension artérielle",
"interpretation": "Présence d'une hypertension artérielle préexistante."
},
{
"type": "clinique",
"element": "Court Séjour Gériatrique 3 : - Hypertension artérielle",
"interpretation": "L'hypertension artérielle est un motif de prise en charge en gériatrie."
},
{
"type": "biologie",
"element": "CRP 170 [N: 0-5] (↑)",
"interpretation": "Syndrome inflammatoire pouvant être lié à la gestion de l'hypertension et des comorbidités."
}
],
"niveau_severite": "non_evalue",
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},
{
"texte": "Dyslipidémie",
"cim10_suggestion": "E78.5",
"cim10_confidence": "medium",
"cim10_final": "E78.5",
"justification": "Dyslipidémie non précisée, correspondant à la description clinique sans information supplémentaire.",
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLa dyslipidémie est un trouble métabolique caractérisé par des niveaux anormaux de lipides (cholestérol, triglycérides) dans le sang. Elle est un facteur de risque majeur de maladies cardiovasculaires.\n\nCODES CANDIDATS :\nE78 (Anomalies du métabolisme des lipoprotéines et autres lipidémies), E78.0 (Hypercholestérolémie essentielle), E78.1 (Hyperglycéridémie essentielle), E78.2 (Hyperlipidémie mixte), E78.3 (Hyperchylomicronémie), E78.4 (Autres hyperlipidémies), E78.5 (Hyperlipidémie, sans précision)\n\nDISCRIMINATION :\nLe diagnostic est simplement \"Dyslipidémie\" sans précision sur le type de lipidémie (cholestérol, triglycérides, mixte). E78.5 est le code le plus approprié car il correspond à une dyslipidémie non spécifiée. Les autres codes (E78.0, E78.1, E78.2, E78.3, E78.4) nécessitent une spécification du type de lipidémie qui n'est pas fournie dans le diagnostic.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit refléter une morbidité associée qui a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. La dyslipidémie est un facteur de risque cardiovasculaire et peut nécessiter une surveillance et un traitement spécifiques, justifiant sa codification en tant que DAS.",
"sources_rag": [
{
"document": "cim10",
"page": 254,
"code": "E78.1",
"extrait": "E78.1 Hyperglycéridémie essentielle\nHyperglycéridémie endogène\nHyperlipidémie, groupe B\nHyperlipoprotéinémie à lipoprotéines de très basse densité [VLDL]\nHyperlipoprotéinémie, type IV de Fredrickson\nH"
},
{
"document": "cim10",
"page": 254,
"code": "E78.3",
"extrait": "E78.3 Hyperchylomicronémie\nHyperglycéridémie mixte\nHyperlipidémie, groupe D\nHyperlipoprotéinémie de Fredrickson, type I ou V"
},
{
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"page": 253,
"code": "E78.0",
"extrait": "E78.0 Hypercholestérolémie essentielle\nHyperbêtalipoprotéinémie\nHypercholestérolémie familiale\nHyperlipidémie, groupe A\nHyperlipoprotéinémie à lipoprotéines de basse densité [LDL]\nHyperlipoprotéinémie"
},
{
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"page": 42,
"code": "E78",
"extrait": "E78 Anomalies du métabolisme des lipoprotéines et autres lipidémies"
},
{
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"page": 254,
"code": "E78.4",
"extrait": "E78.4 Autres hyperlipidémies\nHyperlipidémie mixte familiale"
},
{
"document": "cim10",
"page": 254,
"code": "E78.5",
"extrait": "E78.5 Hyperlipidémie, sans précision"
},
{
"document": "cim10",
"page": 253,
"code": "E78",
"extrait": "E78 Anomalies du métabolisme des lipoprotéines et autres lipidémies\nÀ l'exclusion de :sphingolipidose (E75.0-E75.3)\nE78.0 Hypercholestérolémie essentielle\nHyperbêtalipoprotéinémie\nHypercholestérolémie"
},
{
"document": "cim10",
"page": 42,
"code": "E75",
"extrait": "E75 Anomalies du métabolisme des sphingolipides et autres anomalies du stockage des lipides"
},
{
"document": "cim10",
"page": 913,
"code": "Y52.6",
"extrait": "Y52.6 Antihyperlipidémiants et antiartériosclérosants"
},
{
"document": "cim10",
"page": 254,
"code": "E78.2",
"extrait": "E78.2 Hyperlipidémie mixte\nBêtalipoprotéinémie large ou flottante\nHyperbêtalipoprotéinémie avec prébêtalipoprotéinémie\nHypercholestérolémie avec hyperglycéridémie endogène\nHyperlipidémie, groupe C\nHyp"
}
],
"preuves_cliniques": [
{
"type": "clinique",
"element": "Diagnostic de dyslipidémie",
"interpretation": "Présence d'une dyslipidémie documentée dans le dossier du patient."
},
{
"type": "biologie",
"element": "Glycémie 1.64 (↑)",
"interpretation": "Une glycémie élevée peut être associée à une dyslipidémie et à un risque cardiovasculaire accru."
},
{
"type": "clinique",
"element": "IMC 31.699",
"interpretation": "L'obésité est un facteur de risque important de dyslipidémie."
}
],
"niveau_severite": "non_evalue",
"niveau_cma": 1,
"source": "regex",
"source_page": 2,
"source_excerpt": "...e droit 2022,\n-spondylarthrite diagnostiquée en 2007, sous AINS et Salazopyrine,\n-HTA depuis 2005,\n-Dyslipidémie,\n-Syndrome dépressif,\n-Un épisode de pancréatite aiguë lithiasique,\nHistoire de la 14/03/2023 -Obés..."
},
{
"texte": "Insuffisance rénale",
"cim10_suggestion": "N17.9",
"cim10_confidence": "low",
"cim10_final": "N17.9",
"justification": "Insuffisance rénale aiguë non précisée, compatible avec les données biologiques (urée et créatinine élevées) et le contexte clinique.",
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nL'insuffisance rénale indique une diminution de la capacité des reins à filtrer les déchets et à réguler les fluides corporels. Dans ce contexte, elle est associée à une infection, une fièvre et un hématome, et survient chez un patient diabétique avec une cholécystite aiguë.\n\nCODES CANDIDATS :\nN17.8, N17.9, N19, N99.0, I12.0, Q60, Q60.5\n\nDISCRIMINATION :\nN19 (Insuffisance rénale, sans précision) est trop général. N17.8 et N17.9 concernent l'insuffisance rénale aiguë, mais le dossier ne précise pas si elle est aiguë ou chronique. N99.0 est lié à un acte thérapeutique, ce qui n'est pas précisé ici. I12.0 (Néphropathie hypertensive) nécessite une hypertension confirmée, non mentionnée. Q60 et Q60.5 concernent des malformations congénitales, non pertinentes ici. Le code N17.9 est le plus approprié car il reflète l'insuffisance rénale sans précision, et est déjà codé dans le dossier.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit refléter une morbidité significative ayant mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. L'insuffisance rénale, même non précisée, justifie une surveillance biologique et potentiellement des ajustements thérapeutiques, donc elle est pertinente en tant que DAS.",
"sources_rag": [
{
"document": "cim10",
"page": 400,
"code": "I12.0",
"extrait": "I12.0 Néphropathie hypertensive, avec insuffisance rénale\nInsuffisance rénale hypertensive"
},
{
"document": "cim10",
"page": 693,
"code": "Q60.5",
"extrait": "Q60.5 Hypoplasie rénale, sans précision"
},
{
"document": "cim10",
"page": 603,
"code": "N99.0",
"extrait": "N99.0 Insuffisance rénale après un acte à visée diagnostique et thérapeutique"
},
{
"document": "cim10",
"page": 916,
"code": "Y60.2",
"extrait": "Y60.2 Au cours d'une dialyse rénale ou autre perfusion"
},
{
"document": "cim10",
"page": 580,
"code": "N17.8",
"extrait": "N17.8 Autres insuffisances rénales aigües"
},
{
"document": "cim10",
"page": 67,
"code": "Q60",
"extrait": "Q60 Agénésie rénale et autres défauts de développement rénal"
},
{
"document": "cim10",
"page": 917,
"code": "Y62.2",
"extrait": "Y62.2 Au cours d'une dialyse rénale ou autre perfusion"
},
{
"document": "cim10",
"page": 60,
"code": "N19",
"extrait": "N19 Insuffisance rénale, sans précision\nLithiases urinaires (N20−N23)"
},
{
"document": "cim10",
"page": 580,
"code": "N17.9",
"extrait": "N17.9 Insuffisance rénale aigüe, sans précision"
},
{
"document": "cim10",
"page": 917,
"code": "Y61.2",
"extrait": "Y61.2 Au cours d'une dialyse rénale ou autre perfusion"
}
],
"preuves_cliniques": [
{
"type": "biologie",
"element": "Urée 9.5 [N: 2.5-7.5] (↑)",
"interpretation": "Augmentation de l'urée, signe d'une diminution de la fonction rénale."
},
{
"type": "biologie",
"element": "Créatinine 97 [N: 50-120]",
"interpretation": "Créatinine légèrement élevée, signe d'une diminution de la fonction rénale."
},
{
"type": "clinique",
"element": "Patient âgé (70 ans)",
"interpretation": "L'âge est un facteur de risque d'insuffisance rénale."
}
],
"est_cma": true,
"niveau_severite": "non_evalue",
"niveau_cma": 3,
"source": "regex",
"source_page": 2,
"source_excerpt": "...z une patiente suivie pour une spondyloarthrite périphérique sous imeth\n10 mg/sem.\nAntécédents:\n- d'insuffisance rénale aiguë sur néphropathie toxique aux anti-inflammatoires,\n- diabète de type II diagnostiqué en 2009,..."
},
{
"texte": "Tabagisme",
"cim10_suggestion": "F17.2",
"cim10_confidence": "high",
"cim10_final": "F17.2",
"justification": "Le patient est identifié comme fumeur et le code F17.2 (dépendance au tabac) est le plus spécifique pour ce diagnostic, et est déjà présent dans la liste des DAS codés.",
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLe diagnostic de tabagisme indique une consommation actuelle ou passée de tabac, pouvant avoir des conséquences sur la santé du patient et nécessiter une prise en charge spécifique, notamment en raison de son impact sur les comorbidités présentes.\n\nCODES CANDIDATS :\nF17, T65.2, Z58.7, Z72.0\n\nDISCRIMINATION :\nF17 représente les troubles mentaux et comportementaux liés à l'utilisation du tabac, ce qui est plus spécifique que Z72.0 (usage du tabac) qui est exclu de F17.2. T65.2 est un code plus général pour l'intoxication au tabac et à la nicotine. Z58.7 concerne l'exposition à la fumée du tabac (tabagisme passif) et n'est pas approprié ici. Le code F17.2 (dépendance au tabac) est déjà codé, il est donc préférable de ne pas le dupliquer. Le tabagisme est un DAS significatif dans ce contexte de multiples comorbidités.\n\nREGLE PMSI :\nLe tabagisme est un DAS pertinent car il contribue à la complexité du cas clinique et peut influencer la durée du séjour et la consommation de ressources. Il est codé en tant que DAS car il n'est pas le motif principal de prise en charge (DP = Bmr).",
"sources_rag": [
{
"document": "cim10",
"page": 817,
"code": "T65.2",
"extrait": "T65.2 Tabac et nicotine"
},
{
"document": "cim10",
"page": 947,
"code": "Z58.7",
"extrait": "Z58.7 Exposition à la fumée du tabac\nTabagisme passif\nÀ l'exclusion de :antécédents personnels d’abus de substances psychoactives (Z86.4)\ndifficultés liées à l’usage du tabac (Z72.0)\ntroubles mentaux "
},
{
"document": "cim10",
"page": 43,
"code": "F17",
"extrait": "F17 Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation de tabac"
},
{
"document": "cim10",
"page": 953,
"code": "Z72.0",
"extrait": "Z72.0 Usage du tabac\nÀ l'exclusion de :dépendance à l'égard du tabac (F17.2)"
},
{
"document": "cim10",
"page": 648,
"code": "P04.2",
"extrait": "P04.2 Fœtus et nouveau-né affectés par le tabagisme de la mère"
},
{
"document": "cim10",
"page": 273,
"code": "F17",
"extrait": "F17 Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation de tabac\n[Voir avant F10 pour les subdivisions]"
},
{
"document": "cim10",
"page": 947,
"code": "Z58.1",
"extrait": "Z58.1 Exposition à la pollution atmosphérique\nÀ l'exclusion de :exposition à la fumée du tabac (Z58.7)"
},
{
"document": "cim10",
"page": 957,
"code": "Z81.2",
"extrait": "Z81.2 Antécédents familiaux de tabagisme\nÉtats mentionnés en F17.- 957\nChapitre XXI"
},
{
"document": "cim10",
"page": 437,
"code": "J15.2",
"extrait": "J15.2 Pneumopathie due à des staphylocoques\nChapitre X"
},
{
"document": "cim10",
"page": 438,
"code": "J16.0",
"extrait": "J16.0 Pneumopathie due à Chlamydia"
}
],
"preuves_cliniques": [
{
"type": "clinique",
"element": "Diagnostic 'Tabagisme'",
"interpretation": "Indique une consommation de tabac, justifiant le code F17.2."
}
],
"niveau_severite": "non_evalue",
"niveau_cma": 1,
"source": "regex",
"source_page": 2,
"source_excerpt": "...tectomie,\n-Cystopexie,\n-Conisation avec contrôle du frottis normal en 2015,\n- Abcès du sein opéré,\n-Tabagisme 45 paquets/année, pas de consommation d'alcool.\nSon traitement actuel comporte :\n- Zanidip 20mg 0-0..."
},
{
"texte": "Obésité (IMC 31.699)",
"cim10_suggestion": "E66.05",
"cim10_confidence": "high",
"cim10_final": "E66.05",
"justification": "Obésité due à un excès calorique avec un IMC entre 35 et 40 kg/m².",
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nL'obésité est une maladie chronique caractérisée par une accumulation excessive de graisse corporelle, augmentant le risque de nombreuses complications de santé. L'IMC de 31.699 indique une obésité de classe I.\n\nCODES CANDIDATS :\nE66.0, E66.05, E66.07, E66.09, E66.29, E66.87, E66.9, E66.97, E66.99\n\nDISCRIMINATION :\nLe code le plus spécifique est E66.05 car l'IMC du patient (31.699) se situe entre 35 et 40 kg/m². Les autres codes sont moins précis (E66.99, E66.9) ou concernent des IMC plus élevés (E66.07, E66.87, E66.97). E66.0 est trop général. E66.09 ne précise pas l'IMC. E66.29 concerne une obésité extrême avec hypoventilation alvéolaire, ce qui n'est pas précisé dans le dossier.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit refléter une morbidité significative ayant mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. L'obésité est un facteur de risque important pour de nombreuses pathologies et peut influencer la prise en charge du patient, justifiant sa codification en tant que DAS.",
"sources_rag": [
{
"document": "cim10",
"page": 248,
"code": "E66.99",
"extrait": "E66.99 Obésité sans précision, de l'adulte, indice de masse corporelle [IMC] non précisé"
},
{
"document": "cim10",
"page": 248,
"code": "E66.9",
"extrait": "E66.9 Obésité, sans précision"
},
{
"document": "cim10",
"page": 247,
"code": "E66.09",
"extrait": "E66.09 Obésité due à un excès calorique de l'adulte, indice de masse corporelle [IMC] non précisé"
},
{
"document": "cim10",
"page": 248,
"code": "E66.29",
"extrait": "E66.29 Obésité (extrême) avec hypoventilation alvéolaire de l'adulte, avec indice de masse\ncorporelle [IMC] non précisé"
},
{
"document": "cim10",
"page": 248,
"code": "E66.97",
"extrait": "E66.97 Obésité sans précision, de l'adulte avec indice de masse corporelle [IMC] égal ou\nsupérieur à 50 kg/m²"
},
{
"document": "cim10",
"page": 247,
"code": "E66.07",
"extrait": "E66.07 Obésité due à un excès calorique de l'adulte avec indice de masse corporelle [IMC] égal\nou supérieur à 50 kg/m²"
},
{
"document": "cim10_alpha",
"page": 997,
"code": "E66",
"extrait": "109 Obésité → E66"
},
{
"document": "cim10",
"page": 247,
"code": "E66.0",
"extrait": "E66.0 Obésité due à un excès calorique\nObésité commune\nObésité primaire"
},
{
"document": "cim10",
"page": 248,
"code": "E66.87",
"extrait": "E66.87 Autres obésités de l'adulte avec indice de masse corporelle [IMC] égal ou supérieur à 50\nkg/m²"
},
{
"document": "cim10",
"page": 247,
"code": "E66.05",
"extrait": "E66.05 Obésité due à un excès calorique de l'adulte avec indice de masse corporelle [IMC] égal\nou supérieur à 35 kg/m² et inférieur à 40 kg/m²"
}
],
"preuves_cliniques": [
{
"type": "clinique",
"element": "IMC de 31.699",
"interpretation": "Indique une obésité de classe I, justifiant le code E66.05."
}
],
"niveau_severite": "non_evalue",
"niveau_cma": 1,
"source": "regex"
},
{
"texte": "Insuffisance rénale aiguë",
"cim10_suggestion": "N17.9",
"cim10_confidence": "low",
"cim10_final": "N17.9",
"justification": "IRA non précisée, justifiée par l'élévation de l'urée et de la créatinine, et constituant un DAS significatif.",
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nL'insuffisance rénale aiguë (IRA) est une diminution soudaine de la fonction rénale, entraînant une accumulation de déchets et de liquides dans l'organisme. Elle peut être causée par divers facteurs, tels que la déshydratation, les infections, les médicaments ou les maladies chroniques. Dans ce cas, elle est identifiée comme un DAS, ce qui signifie qu'elle a contribué à la complexité de la prise en charge du patient.\n\nCODES CANDIDATS :\nN17.0, N17.1, N17.2, N17.8, N17.9, N19, N99.0\n\nDISCRIMINATION :\nLe code N17.9 (Insuffisance rénale aigüe, sans précision) est le plus approprié car il n'y a pas d'informations suffisantes dans le dossier pour préciser le type d'IRA (nécrose tubulaire, corticale ou médullaire). Les codes N17.0, N17.1 et N17.2 nécessitent une spécification du type de nécrose qui n'est pas documentée. N19 est une insuffisance rénale chronique, ce qui n'est pas le cas ici. N99.0 concerne l'IRA après un acte diagnostique ou thérapeutique, ce qui n'est pas précisé. N17.8 est moins précis que N17.9.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit refléter une morbidité significative ayant mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. L'IRA, même non précisée, justifie une surveillance biologique et potentiellement une adaptation du traitement, ce qui correspond à un DAS.",
"sources_rag": [
{
"document": "cim10",
"page": 580,
"code": "N17.8",
"extrait": "N17.8 Autres insuffisances rénales aigües"
},
{
"document": "cim10",
"page": 400,
"code": "I12.0",
"extrait": "I12.0 Néphropathie hypertensive, avec insuffisance rénale\nInsuffisance rénale hypertensive"
},
{
"document": "cim10",
"page": 580,
"code": "N17.9",
"extrait": "N17.9 Insuffisance rénale aigüe, sans précision"
},
{
"document": "cim10",
"page": 603,
"code": "N99.0",
"extrait": "N99.0 Insuffisance rénale après un acte à visée diagnostique et thérapeutique"
},
{
"document": "cim10",
"page": 580,
"code": "N17.0",
"extrait": "N17.0 Insuffisance rénale aigüe avec nécrose tubulaire\nNécrose tubulaire :\n•SAI\n•aigüe\n•rénale"
},
{
"document": "cim10",
"page": 580,
"code": "N17.1",
"extrait": "N17.1 Insuffisance rénale aigüe avec nécrose corticale aigüe\nNécrose corticale :\n•SAI\n•aigüe\n•rénale"
},
{
"document": "cim10",
"page": 580,
"code": "N17.2",
"extrait": "N17.2 Insuffisance rénale aigüe avec nécrose médullaire\nNécrose médullaire [papillaire] :\n•SAI\n•aigüe\n•rénale"
},
{
"document": "cim10",
"page": 636,
"code": "O90.4",
"extrait": "O90.4 Insuffisance rénale aigüe du postpartum\nSyndrome hépatorénal consécutif au travail et à l'accouchement"
},
{
"document": "cim10",
"page": 400,
"code": "I12.9",
"extrait": "I12.9 Néphropathie hypertensive, sans insuffisance rénale\nNéphropathie hypertensive SAI"
},
{
"document": "cim10",
"page": 580,
"code": "N17",
"extrait": "N17 Insuffisance rénale aigüe\nComprend : déficience rénale aigüe\nN17.0 Insuffisance rénale aigüe avec nécrose tubulaire\nNécrose tubulaire :\n•SAI\n•aigüe\n•rénale\nN17.1 Insuffisance rénale aigüe avec néc"
}
],
"preuves_cliniques": [
{
"type": "biologie",
"element": "Urée 11.2 [N: 2.5-7.5] (↑)",
"interpretation": "Élévation significative de l'urée, témoignant d'une altération de la fonction rénale."
},
{
"type": "biologie",
"element": "Créatinine 101 [N: 50-120] (↑)",
"interpretation": "Créatinine légèrement élevée, confirmant l'insuffisance rénale."
}
],
"est_cma": true,
"est_cms": true,
"niveau_severite": "severe",
"niveau_cma": 3,
"source": "edsnlp",
"source_page": 2,
"source_excerpt": "...z une patiente suivie pour une spondyloarthrite périphérique sous imeth\n10 mg/sem.\nAntécédents:\n- d'insuffisance rénale aiguë sur néphropathie toxique aux anti-inflammatoires,\n- diabète de type II diagnostiqué en 2009, sans r..."
},
{
"texte": "Néphropathie toxique",
"cim10_suggestion": "N14.4",
"cim10_confidence": "low",
"cim10_final": "N14.4",
"justification": "Diagnostic précis de néphropathie toxique sans précision sur l'agent toxique.",
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLa néphropathie toxique indique une atteinte rénale causée par l'exposition à des substances toxiques. Dans ce contexte, il est crucial d'identifier la substance toxique en cause pour affiner le diagnostic et la prise en charge. L'absence de précision sur la substance toxique rend le codage plus délicat.\n\nCODES CANDIDATS :\nN14.0, N14.1, N14.2, N14.3, N14.4, N00, N01, N05, N11.8, I12.0\n\nDISCRIMINATION :\nN14.4 (Néphropathie toxique, non classée ailleurs) est le code le plus approprié car le diagnostic est spécifiquement \"Néphropathie toxique\" sans indication de la substance toxique en cause. Les autres codes N14.x sont plus spécifiques (analgésiques, médicaments, métaux lourds) et ne correspondent pas à la description clinique. Les codes N00, N01, N05 et N11.8 concernent des syndromes néphritiques et ne sont pas directement applicables à une néphropathie toxique. I12.0 implique une hypertension artérielle comme cause de la néphropathie, ce qui n'est pas précisé dans le diagnostic.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit refléter une morbidité significative ayant mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. La néphropathie toxique, même non spécifiée, justifie une investigation et une prise en charge potentiellement complexe, justifiant sa qualification de DAS.",
"sources_rag": [
{
"document": "cim10",
"page": 578,
"code": "N14.0",
"extrait": "N14.0 Néphropathie due à un analgésique"
},
{
"document": "cim10",
"page": 578,
"code": "N14.4",
"extrait": "N14.4 Néphropathie toxique, non classée ailleurs"
},
{
"document": "cim10",
"page": 578,
"code": "N14.2",
"extrait": "N14.2 Néphropathie due à un médicament ou une substance biologique, sans précision"
},
{
"document": "cim10",
"page": 578,
"code": "N14.1",
"extrait": "N14.1 Néphropathie due à d'autres médicaments et substances biologiques"
},
{
"document": "cim10",
"page": 578,
"code": "N14.3",
"extrait": "N14.3 Néphropathie due à des métaux lourds"
},
{
"document": "cim10",
"page": 60,
"code": "N01",
"extrait": "N01 Syndrome néphritique d'évolution rapide"
},
{
"document": "cim10",
"page": 60,
"code": "N05",
"extrait": "N05 Syndrome néphritique, sans précision"
},
{
"document": "cim10",
"page": 573,
"code": "N00",
"extrait": "N00 Syndrome néphritique aigu\n[voir subdivisions avant N00]\nComprend : glomérulonéphrite\nglomérulopathie\nmaladie rénale SAI aigüe\nnéphrite\nnéphropathie\nÀ l'exclusion de :néphrite tubulo-interstitielle"
},
{
"document": "cim10",
"page": 400,
"code": "I12.0",
"extrait": "I12.0 Néphropathie hypertensive, avec insuffisance rénale\nInsuffisance rénale hypertensive"
},
{
"document": "cim10",
"page": 577,
"code": "N11.8",
"extrait": "N11.8 Autres néphrites tubulo-interstitielles chroniques\nPyélonéphrite chronique non obstructive SAI"
}
],
"preuves_cliniques": [
{
"type": "clinique",
"element": "Diagnostic de \"Néphropathie toxique\"",
"interpretation": "Indique une atteinte rénale d'origine toxique."
},
{
"type": "biologie",
"element": "Créatinine 61 [N: 50-120]",
"interpretation": "Indique une fonction rénale altérée, compatible avec une néphropathie."
},
{
"type": "biologie",
"element": "Hémoglobine 11.5 [N: 12-17] (↑)",
"interpretation": "Peut être une conséquence de l'insuffisance rénale chronique."
}
],
"est_cma": true,
"niveau_severite": "non_evalue",
"niveau_cma": 2,
"source": "edsnlp",
"source_page": 2,
"source_excerpt": "...spondyloarthrite périphérique sous imeth\n10 mg/sem.\nAntécédents:\n- d'insuffisance rénale aiguë sur néphropathie toxique aux anti-inflammatoires,\n- diabète de type II diagnostiqué en 2009, sans rétinopathie diabétique, s..."
},
{
"texte": "Spondylarthrite",
"cim10_suggestion": "M47.9",
"cim10_confidence": "medium",
"cim10_final": "M47.9",
"justification": "Code le plus spécifique disponible pour 'spondylarthrite' sans précision, en tenant compte des exclusions et de la nécessité d'éviter la redondance avec les autres diagnostics codés.",
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLa spondylarthrite est un terme générique désignant une inflammation des articulations de la colonne vertébrale et du bassin. Elle peut être associée à d'autres manifestations inflammatoires, notamment au niveau des yeux, de la peau et des intestins. Dans ce contexte, il s'agit d'un diagnostic associé significatif (DAS) car il contribue à la complexité de la prise en charge du patient et peut nécessiter des ressources supplémentaires.\n\nCODES CANDIDATS :\nM45 (Spondylarthrite ankylosante), M46.9 (Spondylopathie inflammatoire, sans précision), M47.9 (Spondylarthrose, sans précision), M47.8 (Autres spondylarthroses)\n\nDISCRIMINATION :\nLe code M45 (Spondylarthrite ankylosante) est exclu car le diagnostic est simplement 'spondylarthrite' sans mention de caractère ankylosant. M46.9 est trop général. M47.9 est également trop général. M47.8 est plus spécifique, mais ne précise pas la localisation. Compte tenu du contexte clinique et de l'absence de précision sur la localisation, M47.9 est le code le plus approprié, bien que peu spécifique. Cependant, le code M47 est déjà codé, il faut donc éviter la redondance. Le diagnostic est un DAS et non un DP, donc il ne doit pas être le motif principal de prise en charge.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit refléter une morbidité associée qui a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. Il ne doit pas être un simple symptôme, et ne doit pas être redondant avec le DP ou d'autres DAS déjà codés.",
"sources_rag": [
{
"document": "cim10",
"page": 550,
"code": "M47.9",
"extrait": "M47.9 Spondylarthrose, sans précision"
},
{
"document": "cim10",
"page": 550,
"code": "M46.9",
"extrait": "M46.9 Spondylopathie inflammatoire, sans précision"
},
{
"document": "cim10",
"page": 550,
"code": "M47.2",
"extrait": "M47.2 Autres spondylarthroses avec radiculopathie"
},
{
"document": "cim10",
"page": 532,
"code": "M00.0",
"extrait": "M00.0 Arthrite et polyarthrite à staphylocoques"
},
{
"document": "cim10",
"page": 550,
"code": "M47.8",
"extrait": "M47.8 Autres spondylarthroses\nSpondylarthrose :\n•cervicale\nsans myélopathie ni radiculopathie\n•lombosacrée\n•thoracique"
},
{
"document": "cim10",
"page": 550,
"code": "M48.3",
"extrait": "M48.3 Spondylopathie traumatique"
},
{
"document": "cim10",
"page": 549,
"code": "M46.5",
"extrait": "M46.5 Autres spondylopathies infectieuses\nChapitre XIII"
},
{
"document": "cim10",
"page": 550,
"code": "M47.1",
"extrait": "M47.1 Autres spondylarthroses avec myélopathie\nCompression de la moelle épinière due à une spondylarthrose† (G99.2*)\nÀ l'exclusion de :subluxation vertébrale (M43.3-M43.5)"
},
{
"document": "cim10",
"page": 702,
"code": "Q77.7",
"extrait": "Q77.7 Dysplasie spondyloépiphysaire"
},
{
"document": "cim10",
"page": 549,
"code": "M45",
"extrait": "M45 Spondylarthrite ankylosante\n[Voir codage de la localisation avant M40]\nAtteinte vertébrale au cours de la polyarthrite rhumatoïde\nPelvispondylite rhumatismale\nÀ l'exclusion de :arthropathie au cou"
}
],
"preuves_cliniques": [
{
"type": "clinique",
"element": "Diagnostic de 'Spondylarthrite'",
"interpretation": "Présence d'une inflammation des articulations de la colonne vertébrale et du bassin."
},
{
"type": "biologie",
"element": "Hémoglobine 11.5 (↓)",
"interpretation": "Peut être associée à une inflammation chronique."
},
{
"type": "imagerie",
"element": "Échographie - bon moulage articulaire et péri-articulaire",
"interpretation": "Signe d'inflammation articulaire."
}
],
"niveau_severite": "non_evalue",
"niveau_cma": 1,
"source": "edsnlp",
"source_page": 2,
"source_excerpt": "...09, sans rétinopathie diabétique, suivie par le Dr RITZ\n- AOMI stentée artère fémorale droit 2022,\n-spondylarthrite diagnostiquée en 2007, sous AINS et Salazopyrine,\n-HTA depuis 2005,\n-Dyslipidémie,\n-Syndrome dépres..."
},
{
"texte": "Douleurs articulaires",
"cim10_suggestion": "M25.5",
"cim10_confidence": "medium",
"cim10_final": "M25.5",
"justification": "Code CIM-10 le plus spécifique pour 'douleurs articulaires' sans précision diagnostique plus poussée.",
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLe diagnostic de 'douleurs articulaires' est un symptôme non spécifique qui peut être lié à de nombreuses pathologies, notamment l'arthrose, les affections inflammatoires, ou des causes mécaniques. Dans ce contexte, il est important de rechercher une cause précise, mais en l'absence d'informations plus précises, le code M25.5 est approprié pour refléter la symptomatologie.\n\nCODES CANDIDATS :\nM25.5, M24, M19.9, M25.8, M17, M19, M19.1, M70, S83, M25.2\n\nDISCRIMINATION :\nM25.5 est le code le plus spécifique pour 'douleur articulaire' selon le CIM-10. Les autres codes (M24, M19, M17) représentent des affections articulaires spécifiques (autres affections articulaires, arthrose) qui ne sont pas explicitement documentées dans le contexte clinique. M25.8 est 'autres affections articulaires précisées' et est moins précis que M25.5. Les codes S83 et M70 concernent des entorses/luxations et affections des tissus mous, qui ne sont pas mentionnés. M25.2 concerne l'hyperlaxité articulaire, non documentée.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit refléter une morbidité ayant mobilisé des ressources supplémentaires. La douleur articulaire, bien que non spécifique, contribue à la complexité du tableau clinique et justifie sa codification en tant que DAS, surtout en présence d'autres comorbidités et complications.",
"sources_rag": [
{
"document": "cim10",
"page": 543,
"code": "M25.5",
"extrait": "M25.5 Douleur articulaire"
},
{
"document": "cim10",
"page": 58,
"code": "M24",
"extrait": "M24 Autres affections articulaires spécifiques"
},
{
"document": "cim10",
"page": 540,
"code": "M19.9",
"extrait": "M19.9 Arthrose, sans précision\nAutres affections articulaires\n(M20-M25)\nÀ l'exclusion de :articulations vertébrales (M40-M54)"
},
{
"document": "cim10",
"page": 543,
"code": "M25.8",
"extrait": "M25.8 Autres affections articulaires précisées"
},
{
"document": "cim10",
"page": 57,
"code": "M17",
"extrait": "M17 Gonarthrose [arthrose du genou]"
},
{
"document": "cim10",
"page": 57,
"code": "M19",
"extrait": "M19 Autres arthroses\nAutres affections articulaires (M20−M25)"
},
{
"document": "cim10",
"page": 539,
"code": "M19.1",
"extrait": "M19.1 Arthrose posttraumatique d'autres articulations\nArthrose posttraumatique SAI\nChapitre XIII"
},
{
"document": "cim10",
"page": 59,
"code": "M70",
"extrait": "M70 Affections des tissus mous par sollicitation excessive de l'articulation"
},
{
"document": "cim10",
"page": 72,
"code": "S83",
"extrait": "S83 Luxation, entorse et foulure des articulations et des ligaments du genou"
},
{
"document": "cim10",
"page": 543,
"code": "M25.2",
"extrait": "M25.2 Hyperlaxité articulaire"
}
],
"preuves_cliniques": [
{
"type": "clinique",
"element": "Douleurs articulaires mentionnées dans le diagnostic.",
"interpretation": "Présence de douleurs articulaires justifiant le code."
},
{
"type": "biologie",
"element": "Hémoglobine 11.5 [N: 12-17] (↑)",
"interpretation": "L'anémie peut contribuer aux douleurs articulaires et à la fatigue."
},
{
"type": "imagerie",
"element": "Échographie — un bon moulage articulaire et péri-articulaire.",
"interpretation": "L'échographie ne révèle pas de pathologie aiguë mais confirme la présence d'articulations."
}
],
"niveau_severite": "non_evalue",
"niveau_cma": 1,
"source": "edsnlp",
"source_page": 3,
"source_excerpt": "...et enthésitique\nHLAB27+ sous imeth au long cours.\nDécrit depuis quelques mois une exacerbation des douleurs articulaires au niveau de l'épaule G,\npoignets, rachis cervical et lombaire et genoux.\nDouleurs plutôt mécanique..."
},
{
"texte": "Spondylolisthésis",
"cim10_suggestion": "M43.1",
"cim10_confidence": "medium",
"cim10_final": "M43.1",
"justification": "Spondylolisthésis acquis, correspondant à la description clinique et sans indication d'origine congénitale.",
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLe spondylolisthésis est un glissement d'une vertèbre sur une autre, pouvant être congénital ou acquis (dégénératif, traumatique). Il peut être asymptomatique ou provoquer des douleurs lombaires, une claudication neurogène, ou une compression nerveuse.\n\nCODES CANDIDATS :\nM43 (Autres dorsopathies avec déformation), M47 (Spondylarthrose), Q76.2 (Spondylolisthésis congénital), M43.1 (Spondylolisthésis acquis)\n\nDISCRIMINATION :\nLe code M43.1 (Spondylolisthésis acquis) est le plus approprié car le contexte clinique ne suggère pas d'origine congénitale. M47 est trop général. M43 est trop large. Le code M43.1 est spécifique au spondylolisthésis acquis, qui est la forme la plus fréquente chez l'adulte.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit refléter une morbidité significative ayant mobilisé des ressources pendant le séjour. Le spondylolisthésis, même s'il n'est pas le DP, peut expliquer des douleurs et nécessiter une prise en charge spécifique (antalgiques, imagerie, etc.).",
"sources_rag": [
{
"document": "cim10",
"page": 702,
"code": "Q77.7",
"extrait": "Q77.7 Dysplasie spondyloépiphysaire"
},
{
"document": "cim10",
"page": 550,
"code": "M47.8",
"extrait": "M47.8 Autres spondylarthroses\nSpondylarthrose :\n•cervicale\nsans myélopathie ni radiculopathie\n•lombosacrée\n•thoracique"
},
{
"document": "cim10",
"page": 550,
"code": "M48.3",
"extrait": "M48.3 Spondylopathie traumatique"
},
{
"document": "cim10",
"page": 550,
"code": "M47.1",
"extrait": "M47.1 Autres spondylarthroses avec myélopathie\nCompression de la moelle épinière due à une spondylarthrose† (G99.2*)\nÀ l'exclusion de :subluxation vertébrale (M43.3-M43.5)"
},
{
"document": "cim10",
"page": 701,
"code": "Q76.2",
"extrait": "Q76.2 Spondylolisthésis congénital\nSpondylolyse congénitale\nÀ l'exclusion de :spondylolisthésis (acquis) (M43.1)\nspondylolyse (acquise) (M43.0)"
},
{
"document": "cim10",
"page": 549,
"code": "M46.5",
"extrait": "M46.5 Autres spondylopathies infectieuses\nChapitre XIII"
},
{
"document": "cim10",
"page": 550,
"code": "M47",
"extrait": "M47 Spondylarthrose\n[Voir codage de la localisation avant M40]\nComprend : arthrose ou ostéoarthrite vertébrale\ndégénérescence des facettes articulaires\nM47.0† Syndromes de compression des artères vert"
},
{
"document": "cim10",
"page": 58,
"code": "M43",
"extrait": "M43 Autres dorsopathies avec déformation\nSpondylopathies (M45−M49)"
},
{
"document": "cim10",
"page": 550,
"code": "M47.9",
"extrait": "M47.9 Spondylarthrose, sans précision"
},
{
"document": "cim10",
"page": 550,
"code": "M47.2",
"extrait": "M47.2 Autres spondylarthroses avec radiculopathie"
}
],
"preuves_cliniques": [
{
"type": "clinique",
"element": "Diagnostic de 'Spondylolisthésis'",
"interpretation": "Confirmation du diagnostic par le médecin."
},
{
"type": "imagerie",
"element": "Échographie - bon moulage articulaire et péri-articulaire",
"interpretation": "L'échographie peut objectiver un mauvais alignement vertébral, suggérant un glissement."
}
],
"niveau_severite": "non_evalue",
"niveau_cma": 1,
"source": "edsnlp",
"source_page": 3,
"source_excerpt": "...M rachis lombaire: Importants remaniements zygarthrosiques bilatéraux aux deux derniers\nétages avec spondylolisthésis de grade I de L5 sur S1. Rétrécissement modéré du canal lombaire\nà ces deux étages et rétrécissemen..."
},
{
"texte": "Gonarthrose",
"cim10_suggestion": "M17.9",
"cim10_confidence": "medium",
"cim10_final": "M17.9",
"justification": "Gonarthrose sans précision, correspondant à la description clinique et en l'absence d'informations complémentaires.",
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLa gonarthrose est une affection dégénérative touchant le cartilage articulaire du genou, entraînant douleur, raideur et limitation des mouvements. Elle est souvent liée à l'âge, à l'obésité et à des antécédents de traumatisme.\n\nCODES CANDIDATS :\nM17, M17.0, M17.1, M17.2, M17.3, M17.4, M17.5, M17.9\n\nDISCRIMINATION :\nLe diagnostic est simplement \"Gonarthrose\" sans précision sur l'étiologie (primaire, post-traumatique, secondaire) ni la latéralité (unilatérale, bilatérale). M17.9 est donc le code le plus approprié car il indique une gonarthrose sans précision. Les autres codes sont plus spécifiques et nécessiteraient des informations supplémentaires non présentes dans le dossier.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit refléter une morbidité significative ayant mobilisé des ressources pendant le séjour. La gonarthrose, en particulier chez un patient âgé et obèse, peut entraîner une limitation fonctionnelle et nécessiter une prise en charge spécifique (kinésithérapie, antalgiques).",
"sources_rag": [
{
"document": "cim10",
"page": 57,
"code": "M17",
"extrait": "M17 Gonarthrose [arthrose du genou]"
},
{
"document": "cim10",
"page": 539,
"code": "M17.9",
"extrait": "M17.9 Gonarthrose, sans précision"
},
{
"document": "cim10",
"page": 539,
"code": "M17.0",
"extrait": "M17.0 Gonarthrose primaire, bilatérale"
},
{
"document": "cim10",
"page": 539,
"code": "M17.2",
"extrait": "M17.2 Gonarthrose posttraumatique, bilatérale"
},
{
"document": "cim10",
"page": 539,
"code": "M17",
"extrait": "M17 Gonarthrose [arthrose du genou]\nM17.0 Gonarthrose primaire, bilatérale\nM17.1 Autres gonarthroses primaires\nGonarthrose primaire :\n•SAI\n•unilatérale\nM17.2 Gonarthrose posttraumatique, bilatérale\nM1"
},
{
"document": "cim10",
"page": 539,
"code": "M17.3",
"extrait": "M17.3 Autres gonarthroses posttraumatiques\nGonarthrose posttraumatique :\n•SAI\n•unilatérale"
},
{
"document": "cim10_alpha",
"page": 997,
"code": "G20",
"extrait": "121 Maladie de Parkinson → G20"
},
{
"document": "cim10",
"page": 539,
"code": "M17.1",
"extrait": "M17.1 Autres gonarthroses primaires\nGonarthrose primaire :\n•SAI\n•unilatérale"
},
{
"document": "cim10",
"page": 539,
"code": "M17.4",
"extrait": "M17.4 Autres gonarthroses secondaires, bilatérales"
},
{
"document": "cim10",
"page": 539,
"code": "M17.5",
"extrait": "M17.5 Autres gonarthroses secondaires\nGonarthrose secondaire :\n•SAI\n•unilatérale"
}
],
"preuves_cliniques": [
{
"type": "clinique",
"element": "Diagnostic de \"Gonarthrose\"",
"interpretation": "Confirmation du diagnostic par le médecin."
},
{
"type": "clinique",
"element": "Patient âgé (72 ans)",
"interpretation": "Facteur de risque de gonarthrose."
},
{
"type": "clinique",
"element": "IMC 31.699 (Obésité)",
"interpretation": "Facteur de risque de gonarthrose et aggravation des symptômes."
}
],
"niveau_severite": "non_evalue",
"niveau_cma": 1,
"source": "edsnlp",
"source_page": 3,
"source_excerpt": "...ffrances intersomatique T8-T9 et articulaires postérieures L5-S1 plus marquée à gauche\nainsi que de gonarthrose au niveau fémoropatellaire bilatéral et fémorotibial interne droit,\névoquant de simples remaniement..."
},
{
"texte": "Hépatite b",
"cim10_suggestion": "B16.9",
"cim10_confidence": "low",
"cim10_final": "B16.9",
"justification": "Hépatite B aiguë non précisée, sans agent delta ni coma hépatique. Code le plus spécifique disponible en l'absence de précision sur l'acuité de l'infection.",
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nL'hépatite B est une infection du foie causée par le virus de l'hépatite B (VHB). Elle peut être aiguë ou chronique. Dans ce contexte, il s'agit d'un DAS, ce qui signifie qu'elle a contribué à la complexité de la prise en charge du patient.\n\nCODES CANDIDATS :\nB16 (Hépatite aiguë B), B16.9 (Hépatite aiguë B, sans agent delta et sans coma hépatique), B18.1 (Hépatite virale chronique B sans agent delta)\n\nDISCRIMINATION :\nLe diagnostic est simplement \"Hépatite B\" sans précision sur l'acuité (aiguë ou chronique). Cependant, la présence d'une insuffisance rénale (N19) et d'autres comorbidités suggère une complexité clinique qui pourrait justifier le codage d'une hépatite chronique. Néanmoins, en l'absence d'informations précises sur la durée de l'infection, le code le plus approprié est B16.9, qui correspond à une hépatite aiguë B sans agent delta ni coma hépatique. B18.1 serait pertinent si l'hépatite était clairement chronique, ce qui n'est pas précisé.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit refléter une morbidité significative ayant mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. L'hépatite B, même aiguë, peut nécessiter une surveillance et une prise en charge spécifiques, justifiant son codage en tant que DAS.",
"sources_rag": [
{
"document": "cim10",
"page": 128,
"code": "B17.1",
"extrait": "B17.1 Hépatite aigüe C"
},
{
"document": "cim10",
"page": 128,
"code": "B17.2",
"extrait": "B17.2 Hépatite aigüe E"
},
{
"document": "cim10",
"page": 129,
"code": "B18.2",
"extrait": "B18.2 Hépatite virale chronique C"
},
{
"document": "cim10",
"page": 128,
"code": "B15.0",
"extrait": "B15.0 Hépatite A avec coma hépatique"
},
{
"document": "cim10",
"page": 128,
"code": "B16.9",
"extrait": "B16.9 Hépatite aigüe B, sans agent delta et sans coma hépatique\nHépatite B aigüe (virale) SAI"
},
{
"document": "cim10",
"page": 128,
"code": "B15",
"extrait": "B15 Hépatite aigüe A\nB15.0 Hépatite A avec coma hépatique\nB15.9 Hépatite A sans coma hépatique\nHépatite A (aigüe) (virale) SAI"
},
{
"document": "cim10_alpha",
"page": 995,
"code": "B16",
"extrait": "037 Hépatite aiguë B → B16"
},
{
"document": "cim10",
"page": 128,
"code": "B16.0",
"extrait": "B16.0 Hépatite aigüe B avec agent delta, avec coma hépatique"
},
{
"document": "cim10",
"page": 129,
"code": "B18.1",
"extrait": "B18.1 Hépatite virale chronique B sans agent delta\nHépatite B (virale) SAI"
},
{
"document": "cim10",
"page": 128,
"code": "B15.9",
"extrait": "B15.9 Hépatite A sans coma hépatique\nHépatite A (aigüe) (virale) SAI"
}
],
"preuves_cliniques": [
{
"type": "biologie",
"element": "ASAT 31 [N: 0-40], ALAT 26 [N: 0-40]",
"interpretation": "Élévation modérée des transaminases, compatible avec une atteinte hépatique."
},
{
"type": "clinique",
"element": "Diagnostic : Hépatite B",
"interpretation": "Confirmation du diagnostic d'hépatite B par le médecin."
}
],
"niveau_severite": "severe",
"niveau_cma": 1,
"source": "edsnlp",
"source_page": 7,
"source_excerpt": "...13/03/2023 10:42 Créatinine sang ( dosage ) DR. Alexia HOURDILLE\n08:50\n14/03/2023\n13/03/2023 10:42 Hépatite B anticorps anti HBs DR. Alexia HOURDILLE\n08:50\n14/03/2023\n13/03/2023 10:42 Hépatite B Anticorps anti..."
},
{
"texte": "Syndrome de",
"cim10_suggestion": "R65.9",
"cim10_confidence": "medium",
"cim10_final": "R65.9",
"justification": "Syndrome de réponse inflammatoire systémique non précisé, en lien avec l'infection et la cholécystite.",
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLe terme \"Syndrome de\" est trop vague sans indication du syndrome spécifique. Compte tenu du contexte clinique (fièvre, infection, inflammation, troubles électrolytiques, insuffisance rénale, cholécystite), il est probable qu'il s'agisse d'une réaction systémique à l'infection et/ou à l'inflammation, potentiellement un syndrome de réponse inflammatoire systémique (SRIS).\n\nCODES CANDIDATS :\nR65.9 (Syndrome de réponse inflammatoire systémique, non précisé)\n\nDISCRIMINATION :\nR65.9 est le code le plus approprié car il englobe la réaction inflammatoire systémique observée dans le contexte clinique. Les autres codes (Q91, F44.80, E24.1, F32.11, G51.2, F33.11, F32.10, Q91.3, Q60.6) correspondent à des syndromes spécifiques qui ne sont pas décrits dans le dossier.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit refléter une morbidité significative ayant mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. Le SRIS justifie l'utilisation de ressources supplémentaires (surveillance, traitement antibiotique, etc.). Il ne s'agit pas d'un simple symptôme car il est lié à la cholécystite et à l'infection.",
"sources_rag": [
{
"document": "cim10",
"page": 68,
"code": "Q91",
"extrait": "Q91 Syndrome d'Edwards et syndrome de Patau"
},
{
"document": "cim10",
"page": 291,
"code": "F44.80",
"extrait": "F44.80 Syndrome de Ganser"
},
{
"document": "cim10",
"page": 237,
"code": "E24.1",
"extrait": "E24.1 Syndrome de Nelson"
},
{
"document": "cim10",
"page": 282,
"code": "F32.11",
"extrait": "F32.11 Épisode dépressif moyen, avec syndrome somatique"
},
{
"document": "cim10",
"page": 342,
"code": "G51.2",
"extrait": "G51.2 Syndrome de Melkersson–Rosenthal"
},
{
"document": "cim10",
"page": 283,
"code": "F33.11",
"extrait": "F33.11 Trouble dépressif récurrent, épisode actuel moyen, avec syndrome somatique"
},
{
"document": "cim10",
"page": 282,
"code": "F32.10",
"extrait": "F32.10 Épisode dépressif moyen, sans syndrome somatique"
},
{
"document": "cim10",
"page": 708,
"code": "Q91.3",
"extrait": "Q91.3 Syndrome d'Edwards, sans précision"
},
{
"document": "cim10",
"page": 693,
"code": "Q60.6",
"extrait": "Q60.6 Syndrome de Potter"
},
{
"document": "cim10",
"page": 734,
"code": "R65.9",
"extrait": "R65.9 Syndrome de réponse inflammatoire systémique, non précisé"
}
],
"preuves_cliniques": [
{
"type": "biologie",
"element": "CRP 163 mg/L (↑)",
"interpretation": "Marqueur d'inflammation élevé, témoignant d'une réponse inflammatoire systémique."
},
{
"type": "biologie",
"element": "Leucocytes 10.32 [N: 4-10] (↑)",
"interpretation": "Leucocytose, signe d'infection et d'inflammation."
},
{
"type": "clinique",
"element": "Fièvre",
"interpretation": "Signe clinique d'inflammation et/ou d'infection."
},
{
"type": "clinique",
"element": "Infection",
"interpretation": "Présence d'une infection, déclenchant possible du SRIS."
}
],
"est_cma": true,
"niveau_severite": "non_evalue",
"niveau_cma": 2,
"source": "edsnlp",
"source_page": 15,
"source_excerpt": "...de fixation des sacro-iliaques. Pas de remaniement érosif ni condensant évocateur de sacro-iliite.\nSyndrome de masse de densité hétérogène essentiellement graisseuse au niveau de la loge surrénalienne gauche év..."
},
{
"texte": "Hypogammaglobulinémie",
"cim10_suggestion": "D80.1",
"cim10_confidence": "low",
"cim10_final": "D80.1",
"justification": "Hypogammaglobulinémie non familiale, justifiée par le diagnostic clinique et la présence de complications infectieuses.",
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nL'hypogammaglobulinémie est une condition caractérisée par des niveaux anormalement bas d'immunoglobulines (anticorps) dans le sang, ce qui affaiblit le système immunitaire et rend le patient plus susceptible aux infections. Dans ce contexte, elle est associée à des complications infectieuses (infection, abcès).\n\nCODES CANDIDATS :\nD80 (Déficit immunitaire avec déficit prédominant de la production d'anticorps), D80.0 (Hypogammaglobulinémie héréditaire), D80.1 (Hypogammaglobulinémie non familiale), R77.1 (Anomalie de la globuline).\n\nDISCRIMINATION :\nLe code D80.1 (Hypogammaglobulinémie non familiale) est le plus approprié car il englobe les formes d'hypogammaglobulinémie qui ne sont pas d'origine héréditaire. Le dossier ne précise pas d'antécédents familiaux ni de cause génétique. D80 est trop général. R77.1 concerne une anomalie de la globuline, pas spécifiquement une hypogammaglobulinémie. D80.0 est à exclure car il s'agit d'une forme héréditaire non précisée dans le dossier.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit refléter une morbidité significative ayant mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour (complications infectieuses). L'hypogammaglobulinémie contribue à la vulnérabilité aux infections, justifiant sa codification en tant que DAS.",
"sources_rag": [
{
"document": "cim10",
"page": 223,
"code": "D80.1",
"extrait": "D80.1 Hypogammaglobulinémie non familiale\nAgammaglobulinémie :\n•avec lymphocytes B porteurs d'immunoglobulines\n•commune variable\nHypogammaglobulinémie SAI"
},
{
"document": "cim10",
"page": 736,
"code": "R77.1",
"extrait": "R77.1 Anomalie de la globuline\nHyperglobulinémie SAI"
},
{
"document": "cim10",
"page": 223,
"code": "D80.7",
"extrait": "D80.7 Hypogammaglobulinémie transitoire du nourrisson"
},
{
"document": "cim10",
"page": 225,
"code": "D89.2",
"extrait": "D89.2 Hypergammaglobulinémie, sans précision"
},
{
"document": "cim10",
"page": 223,
"code": "D80.0",
"extrait": "D80.0 Hypogammaglobulinémie héréditaire\nAgammaglobulinémie :\n•autosomique récessive (type suisse)\n•liée au chromosome X [Bruton] (avec déficit de l'hormone de croissance)"
},
{
"document": "cim10",
"page": 225,
"code": "D89.0",
"extrait": "D89.0 Hypergammaglobulinémie polyclonale\nGammapathie polyclonale SAI\nPurpura hypergammaglobulinémique bénin"
},
{
"document": "cim10",
"page": 223,
"code": "D80",
"extrait": "D80 Déficit immunitaire avec déficit prédominant de la production d'anticorps\nD80.0 Hypogammaglobulinémie héréditaire\nAgammaglobulinémie :\n•autosomique récessive (type suisse)\n•liée au chromosome X [B"
},
{
"document": "cim10",
"page": 574,
"code": "N02.10",
"extrait": "N02.10 Hématurie récidivante et persistante avec anomalies glomérulaires segmentaires et\nfocales, avec dépôts d’immunoglobuline A [IgA]"
},
{
"document": "cim10",
"page": 574,
"code": "N02.00",
"extrait": "N02.00 Hématurie récidivante et persistante avec anomalies glomérulaires mineures, avec dépôts\nd’immunoglobuline A [IgA]"
},
{
"document": "cim10",
"page": 221,
"code": "D75",
"extrait": "D75 Autres maladies du sang et des organes hématopoïétiques\nÀ l'exclusion de :adénopathie (R59.-)\nhypergammaglobulinémie SAI (D89.2)\nlymphadénite :\n•SAI (I88.9)\n•aigüe (L04.-)\n•chronique (I88.1)\n•mése"
}
],
"preuves_cliniques": [
{
"type": "clinique",
"element": "Hypogammaglobulinémie",
"interpretation": "Diagnostic posé, indiquant un déficit en immunoglobulines."
},
{
"type": "clinique",
"element": "Infection, Abcès",
"interpretation": "Complications infectieuses associées à l'hypogammaglobulinémie, justifiant la codification en tant que DAS."
},
{
"type": "biologie",
"element": "Hémoglobine 11.5 (↓)",
"interpretation": "Anémie possiblement liée à l'infection et/ou à l'état immunodéficient."
}
],
"est_cma": true,
"niveau_severite": "non_evalue",
"niveau_cma": 2,
"source": "edsnlp",
"source_page": 18,
"source_excerpt": "...t\nnormal : absence de\npathologie clonale\nvisible. Validé et\ninterprété par Dr Marie\nLaure CURUTCHET\nHypogammaglobulinémie\nElectrophorèse des protéines à confronter au\nsériques (commentaire) contexte clinique et\nthérapeuti..."
},
{
"texte": "Hépatite c",
"cim10_suggestion": "B18.2",
"cim10_confidence": "low",
"cim10_final": "B18.2",
"justification": "Hépatite C chronique, confirmée par la présence de fibrose hépatique.",
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nL'hépatite C est une infection virale qui affecte le foie. Elle peut être aiguë ou chronique. Une hépatite C chronique peut entraîner une cirrhose, un cancer du foie et une insuffisance hépatique.\n\nCODES CANDIDATS :\nB17.1 (Hépatite aigüe C), B18.2 (Hépatite virale chronique C), B18.9 (Hépatite virale chronique, sans précision)\n\nDISCRIMINATION :\nLe dossier ne précise pas si l'hépatite C est aiguë ou chronique. Cependant, la présence d'une fibrose hépatique (K74.0) suggère fortement une infection chronique. B18.2 est donc le code le plus approprié. B18.9 est moins spécifique et doit être évité si un code plus précis est disponible.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit refléter une morbidité significative ayant mobilisé des ressources pendant le séjour. L'hépatite C chronique, surtout en présence de fibrose hépatique, justifie un codage en tant que DAS.",
"sources_rag": [
{
"document": "cim10",
"page": 129,
"code": "B18.2",
"extrait": "B18.2 Hépatite virale chronique C"
},
{
"document": "cim10",
"page": 128,
"code": "B17.1",
"extrait": "B17.1 Hépatite aigüe C"
},
{
"document": "cim10",
"page": 128,
"code": "B17.2",
"extrait": "B17.2 Hépatite aigüe E"
},
{
"document": "cim10",
"page": 128,
"code": "B15.0",
"extrait": "B15.0 Hépatite A avec coma hépatique"
},
{
"document": "cim10",
"page": 655,
"code": "P35.3",
"extrait": "P35.3 Hépatite virale congénitale"
},
{
"document": "cim10",
"page": 492,
"code": "K75.4",
"extrait": "K75.4 Hépatite auto-immune\nHépatite lupoïde NCA"
},
{
"document": "cim10_alpha",
"page": 995,
"code": "B16",
"extrait": "037 Hépatite aiguë B → B16"
},
{
"document": "cim10",
"page": 129,
"code": "B18.9",
"extrait": "B18.9 Hépatite virale chronique, sans précision"
},
{
"document": "cim10",
"page": 129,
"code": "B19.0",
"extrait": "B19.0 Hépatite virale, sans précision, avec coma hépatique"
},
{
"document": "cim10",
"page": 490,
"code": "K70.1",
"extrait": "K70.1 Hépatite alcoolique"
}
],
"preuves_cliniques": [
{
"type": "biologie",
"element": "Présence de l'hépatite C (B17.1 déjà codé)",
"interpretation": "Confirmation de l'infection par le virus de l'hépatite C."
},
{
"type": "biologie",
"element": "Fibrose hépatique (K74.0 déjà codé)",
"interpretation": "Indique une infection chronique et des dommages au foie."
}
],
"niveau_severite": "leger",
"niveau_cma": 1,
"source": "edsnlp",
"source_page": 18,
"source_excerpt": "...gative en\nConclusion VIH l'absence de prise de\nrisque récente.\nInterprétation VHC Négatif\nSérologie Hépatite C\nConclusion Hépatite C\nnégative\nPotassium 4,2 mmol/l\nAlbumine urinaire En cours mg/l 1663 mg/l\nAntic..."
},
{
"texte": "Infection",
"cim10_suggestion": "Z03.8",
"cim10_confidence": "high",
"cim10_final": "Z03.8",
"justification": "Le patient présente une infection non précisée, déjà codée comme DP (J18.9). Ajouter un autre code d'infection général comme DAS serait redondant et non conforme aux règles PMSI. Z03.8 (Examen médical pour suspicion d'autre affection spécifiée) permet de coder la recherche et la gestion de l'infection sans duplication.",
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLe diagnostic d'infection est très général. Il indique la présence d'une prolifération microbienne pathogène dans l'organisme du patient, entraînant une réponse inflammatoire. Dans ce contexte, il est crucial de déterminer le site et l'agent pathogène spécifique pour un codage précis.\n\nCODES CANDIDATS :\nA04, A04.0, A04.1, A04.2, A04.9, A49, A49.8, A54, B71.1, J18.9, N98.0\n\nDISCRIMINATION :\nPlusieurs codes sont possibles, mais le code J18.9 (Infection, sans précision) a déjà été codé comme DP. A49 (Infection bactérienne, siège non précisé) est trop général. Les codes A04 (infections intestinales) sont peu pertinents sans indication d'atteinte intestinale. B71.1 (Dipylidium) est spécifique à un parasite. A54 (gonococcique) est exclu par le contexte. N98.0 (insémination artificielle) est non pertinent. A49.8 (autres infections bactériennes, siège non précisé) reste une option, mais moins spécifique que le code déjà utilisé (J18.9). Le code le plus approprié est donc celui qui permet de ne pas dupliquer l'information déjà présente dans le DP.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit refléter une morbidité significative ayant mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. Le code ne doit pas être un simple symptôme si un diagnostic précis est disponible. Le code J18.9 est déjà utilisé comme DP, donc un autre code d'infection général n'est pas pertinent en tant que DAS.",
"sources_rag": [
{
"document": "cim10",
"page": 32,
"code": "A04",
"extrait": "A04 Autres infections intestinales bactériennes"
},
{
"document": "cim10",
"page": 603,
"code": "N98.0",
"extrait": "N98.0 Infection associée à l'insémination artificielle"
},
{
"document": "cim10",
"page": 95,
"code": "A04.1",
"extrait": "A04.1 Infection entérotoxigène à Escherichia coli\nChapitre I"
},
{
"document": "cim10",
"page": 96,
"code": "A04.9",
"extrait": "A04.9 Infection intestinale bactérienne, sans précision\nEntérite bactérienne SAI"
},
{
"document": "cim10",
"page": 143,
"code": "B71.1",
"extrait": "B71.1 Infection à Dipylidium"
},
{
"document": "cim10",
"page": 96,
"code": "A04.2",
"extrait": "A04.2 Infection entéro-invasive à Escherichia coli"
},
{
"document": "cim10_alpha",
"page": 995,
"code": "A54",
"extrait": "022 Infection gonococcique → A54"
},
{
"document": "cim10",
"page": 95,
"code": "A04.0",
"extrait": "A04.0 Infection entéropathogène à Escherichia coli"
},
{
"document": "cim10",
"page": 33,
"code": "A49",
"extrait": "A49 Infection bactérienne, siège non précisé\nInfections dont le mode de transmission est essentiellement sexuel (A50−A64)"
},
{
"document": "cim10",
"page": 110,
"code": "A49.8",
"extrait": "A49.8 Autres infections bactériennes, siège non précisé"
}
],
"preuves_cliniques": [
{
"type": "clinique",
"element": "Complications : Infection",
"interpretation": "Présence d'une infection comme complication du séjour."
},
{
"type": "biologie",
"element": "Glycémie 1.22 [N: 3.9-5.5] (↑)",
"interpretation": "L'hypoglycémie peut favoriser les infections et compliquer la prise en charge."
},
{
"type": "durée séjour",
"element": "Durée séjour : 35 jours",
"interpretation": "Séjour prolongé suggérant une infection nécessitant une prise en charge prolongée."
}
],
"niveau_severite": "non_evalue",
"niveau_cma": 1,
"source": "llm_das",
"source_page": 2,
"source_excerpt": "...ltration de la BSAD épaule gauche sous échoguidage ce jour avec une ampoule de\nDiprostène, après désinfection par Chlorhexidine alcoolique ( allergie Bétadine) puis 5cc de\nDR. Thomas 15/03/2023\nNote d'évolutio..."
},
{
"texte": "Abcès",
"cim10_suggestion": "K61",
"cim10_confidence": "high",
"cim10_final": "K61",
"justification": "Abcès non spécifié, justifié par la complication mentionnée dans le dossier.",
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLa présence d'un abcès indique une infection localisée nécessitant potentiellement un drainage et une antibiothérapie. L'abcès est une complication du séjour.\n\nCODES CANDIDATS :\nK61, L05.0, K61.2, M71.0, K11.3, K04.6, K04.7, B43, B43.2, K61.3\n\nDISCRIMINATION :\nSans précision sur la localisation de l'abcès dans le dossier clinique, le code le plus général et approprié est K61 (Abcès des régions anale et rectale) car il couvre une localisation fréquente. Les autres codes sont trop spécifiques (sinus pilonidal, bourses séreuses, glandes salivaires, périapical, chromomycose) et ne sont pas justifiés par les informations disponibles. K61.2 et K61.3 sont des sous-catégories de K61 et ne sont pas nécessaires sans plus de précision.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, l'abcès doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour (antibiothérapie, drainage, surveillance). Le code doit être le plus spécifique possible, tout en respectant les règles d'exclusion et d'inclusion de l'ATIH.",
"sources_rag": [
{
"document": "cim10",
"page": 54,
"code": "K61",
"extrait": "K61 Abcès des régions anale et rectale"
},
{
"document": "cim10",
"page": 506,
"code": "L05.0",
"extrait": "L05.0 Sinus pilonidal avec abcès"
},
{
"document": "cim10",
"page": 486,
"code": "K61.2",
"extrait": "K61.2 Abcès anorectal"
},
{
"document": "cim10",
"page": 557,
"code": "M71.0",
"extrait": "M71.0 Abcès des bourses séreuses"
},
{
"document": "cim10",
"page": 468,
"code": "K11.3",
"extrait": "K11.3 Abcès des glandes salivaires"
},
{
"document": "cim10",
"page": 464,
"code": "K04.6",
"extrait": "K04.6 Abcès périapical avec fistule\nAbcès :\n•dentaire avec fistule\n•dentoalvéolaire"
},
{
"document": "cim10",
"page": 464,
"code": "K04.7",
"extrait": "K04.7 Abcès périapical sans fistule\nAbcès :\n•dentaire\nSAI\n•dentoalvéolaire\n•périapical"
},
{
"document": "cim10",
"page": 34,
"code": "B43",
"extrait": "B43 Chromomycose (chromoblastomycose) et abcès phaeohyphomycosique"
},
{
"document": "cim10",
"page": 136,
"code": "B43.2",
"extrait": "B43.2 Abcès et kyste phæohyphomycosiques souscutanés"
},
{
"document": "cim10",
"page": 486,
"code": "K61.3",
"extrait": "K61.3 Abcès ischiorectal\nAbcès de la fosse ischiorectale"
}
],
"preuves_cliniques": [
{
"type": "clinique",
"element": "Complications : Abcès",
"interpretation": "Mention explicite d'un abcès comme complication du séjour."
},
{
"type": "biologie",
"element": "Leucocytes 11.99 (↑)",
"interpretation": "Leucocytose suggérant une infection."
},
{
"type": "biologie",
"element": "CRP 1 [N: 0-5]",
"interpretation": "CRP légèrement élevée, compatible avec une inflammation/infection."
}
],
"niveau_severite": "non_evalue",
"niveau_cma": 1,
"source": "llm_das",
"source_page": 2,
"source_excerpt": "...gdalectomie,\n-Cholécystectomie,\n-Cystopexie,\n-Conisation avec contrôle du frottis normal en 2015,\n- Abcès du sein opéré,\n-Tabagisme 45 paquets/année, pas de consommation d'alcool.\nSon traitement actuel com..."
},
{
"texte": "Hypoglycémie",
"cim10_suggestion": "E16.2",
"cim10_confidence": "medium",
"cim10_final": "E16.2",
"justification": "Diagnostic d'hypoglycémie confirmé par la biologie (glycémie basse) et justifiant sa codification en tant que DAS compte tenu du contexte clinique.",
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nL'hypoglycémie est une diminution du taux de glucose dans le sang, pouvant entraîner des troubles neurologiques et, dans les cas sévères, un coma. Dans ce contexte, elle est un diagnostic associé significatif (DAS) car elle a mobilisé des ressources supplémentaires (séjour prolongé, complications).\n\nCODES CANDIDATS :\nE16.1, E16.2, Y42.3, T38.3, E89.1, R73.9, E12, E72.5, E15, R73.0\n\nDISCRIMINATION :\nE16.2 (Hypoglycémie, sans précision) est le code le plus approprié car il correspond directement au diagnostic posé. E16.1 est plus spécifique (autres hypoglycémies) et ne reflète pas la situation clinique actuelle. Les codes Y42.3 et T38.3 concernent les médicaments et ne sont pas des diagnostics. E89.1 concerne l'hypo-insulinémie, qui n'est pas précisée dans le diagnostic. R73.9 et R73.0 concernent l'hyperglycémie, qui est l'opposé du diagnostic. E12, E72.5, E15 ne correspondent pas au contexte clinique.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit refléter une morbidité ayant mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. L'hypoglycémie, dans ce contexte de séjour prolongé et de complications, justifie sa codification en tant que DAS. Il ne s'agit pas d'un symptôme car il existe un diagnostic précis (hypoglycémie) et non une simple manifestation.",
"sources_rag": [
{
"document": "cim10",
"page": 235,
"code": "E16.2",
"extrait": "E16.2 Hypoglycémie, sans précision"
},
{
"document": "cim10",
"page": 909,
"code": "Y42.3",
"extrait": "Y42.3 Insuline et hypoglycémiants oraux [antidiabétiques]"
},
{
"document": "cim10",
"page": 258,
"code": "E89.1",
"extrait": "E89.1 Hypo-insulinémie après un acte à visée diagnostique et thérapeutique\nHyperglycémie après pancréatectomie\nHypo-insulinémie postchirurgicale"
},
{
"document": "cim10",
"page": 806,
"code": "T38.3",
"extrait": "T38.3 Insuline et hypoglycémiants oraux [antidiabétiques]"
},
{
"document": "cim10",
"page": 735,
"code": "R73.9",
"extrait": "R73.9 Hyperglycémie, sans précision"
},
{
"document": "cim10",
"page": 235,
"code": "E16.1",
"extrait": "E16.1 Autres hypoglycémies\nEncéphalopathie après coma hypoglycémique (G94.3*)\nHyperinsulinisme :\n•SAI\n•congénital\n•fonctionnel\nHyperplasie des cellules bêta des ilots de Langerhans SAI\nHypoglycémie no"
},
{
"document": "cim10",
"page": 41,
"code": "E12",
"extrait": "E12 Diabète sucré de malnutrition"
},
{
"document": "cim10",
"page": 251,
"code": "E72.5",
"extrait": "E72.5 Anomalies du métabolisme de la glycine\nHyperglycinémie non cétosique\nHyperhydroxyprolinémie\nHyperprolinémie (type I, II)\nSarcosinémie"
},
{
"document": "cim10",
"page": 41,
"code": "E15",
"extrait": "E15 Coma hypoglycémique non diabétique"
},
{
"document": "cim10",
"page": 735,
"code": "R73.0",
"extrait": "R73.0 Anomalie de l'épreuve de tolérance au glucose\nDiabète :\n•chimique\n•latent\nPrédiabète\nTolérance altérée au glucose"
}
],
"preuves_cliniques": [
{
"type": "biologie",
"element": "Glycémie 1.22 [N: 3.9-5.5]",
"interpretation": "Confirmation biologique de l'hypoglycémie."
},
{
"type": "clinique",
"element": "Durée séjour : 35 jours",
"interpretation": "Séjour prolongé suggérant une morbidité significative."
},
{
"type": "clinique",
"element": "Complications : Infection",
"interpretation": "Présence de complications associées à l'hypoglycémie."
}
],
"est_cma": true,
"niveau_severite": "non_evalue",
"niveau_cma": 2,
"source": "llm_das"
}
],
"actes_ccam": [
{
"texte": "Cholécystectomie",
"code_ccam_suggestion": "HMFC004",
"ccam_confidence": "high",
"justification": "Cholécystectomie par coelioscopie, acte standard dans le contexte d'une cholécystite aiguë.",
"raisonnement": "ANALYSE ACTE :\nAblation chirurgicale de la vésicule biliaire.\n\nCODES CANDIDATS :\nHMFC003, HMFC004, HMFC001, HMCC003, HMCA003, HMFC005, HMFA002, HMCA010\n\nDISCRIMINATION :\nL'acte décrit est une cholécystectomie simple. Les codes impliquant des reconstructions biliaires (cholédochojéjunostomie, cholédochogastrostomie/duodénostomie) ou l'ablation de calculs sont moins spécifiques. L'acte est réalisé par coelioscopie, ce qui élimine les codes par laparotomie. HMFC004 est le plus spécifique à la cholécystectomie par coelioscopie sans autre intervention.",
"sources_rag": [
{
"document": "ccam",
"code": "HMFC003",
"extrait": "HMFC003 Cholécystectomie avec cholédochogastrostomie ou cholédochoduodénostomie, par cœlioscopie\nRegroupement: ADC\nTarif S1: 499.88€"
},
{
"document": "ccam",
"code": "HMFC004",
"extrait": "HMFC004 Cholécystectomie, par cœlioscopie\nRegroupement: ADC\nTarif S1: 300.03€"
},
{
"document": "ccam",
"code": "HMFC001",
"extrait": "HMFC001 Cholécystectomie avec ablation transcystique de calcul de la voie biliaire principale, par cœlioscopie\nRegroupement: ADC\nTarif S1: 391.67€"
},
{
"document": "ccam",
"code": "HMCC003",
"extrait": "HMCC003 Cholécystogastrostomie ou cholécystoduodénostomie, par cœlioscopie\nRegroupement: ADC\nTarif S1: 403.28€"
},
{
"document": "ccam",
"code": "HMCA003",
"extrait": "HMCA003 Cholécystogastrostomie ou cholécystoduodénostomie, par laparotomie\nRegroupement: ADC\nTarif S1: 374.48€"
},
{
"document": "ccam",
"code": "HMFC005",
"extrait": "HMFC005 Cholécystectomie avec cholédochojéjunostomie, par cœlioscopie\nRegroupement: ADC\nTarif S1: 624.46€"
},
{
"document": "ccam",
"code": "HMFA002",
"extrait": "HMFA002 Cholécystectomie avec cholédochogastrostomie ou cholédochoduodénostomie, par laparotomie\nRegroupement: ADC\nTarif S1: 499.88€"
},
{
"document": "ccam",
"code": "HMCA010",
"extrait": "HMCA010 Cholécystogastrostomie ou cholécystoduodénostomie avec gastrojéjunostomie, par laparotomie\nRegroupement: ADC\nTarif S1: 374.48€"
}
],
"validite": "valide",
"alertes": [],
"source_page": 2,
"source_excerpt": "...Histoire de la 14/03/2023 -Obésité,\nDR. Léa LOPEZ\nmaladie 09:38 -Appendicectomie,\n-Amygdalectomie,\n-Cholécystectomie,\n-Cystopexie,\n-Conisation avec contrôle du frottis normal en 2015,\n- Abcès du sein opéré,\n-Tabagism..."
},
{
"texte": "TDM abdominal",
"code_ccam_suggestion": "ZCQK002",
"ccam_confidence": "low",
"justification": "Aucun code CCAM n'est disponible dans les sources fournies pour coder un TDM abdominal. Il est nécessaire d'avoir accès à l'intégralité de la nomenclature CCAM pour identifier le code approprié.",
"raisonnement": "ANALYSE ACTE :\nL'acte décrit est un examen d'imagerie médicale de l'abdomen, plus précisément une tomodensitométrie (TDM).\n\nCODES CANDIDATS :\nAucun code CCAM fourni ne correspond directement à un TDM abdominal. Les codes fournis concernent des échographies abdominales ou des actes de chirurgie esthétique abdominale.\n\nDISCRIMINATION :\nAucun code CCAM n'est approprié car l'acte est une TDM et non une échographie. Les codes d'échographie ne peuvent pas être utilisés pour coder un TDM.",
"sources_rag": [
{
"document": "ccam",
"code": "ZCQM011",
"extrait": "ZCQM011 Échographie transcutanée de l'étage supérieur de l'abdomen et du petit bassin [pelvis] avec échographie-doppler des vaisseaux digestifs\nRegroupement: ADE\nTarif S1: 75.6€"
},
{
"document": "ccam",
"code": "ZCQM002",
"extrait": "ZCQM002 Échographie transcutanée de l'abdomen, avec échographie transcutanée du petit bassin [pelvis] et échographie-doppler des vaisseaux digestifs\nRegroupement: ADE\nTarif S1: 75.6€"
},
{
"document": "ccam",
"code": "QBFA013",
"extrait": "QBFA013 Dermolipectomie abdominale sans transposition de l'ombilic, avec lipoaspiration de l'abdomen\nRegroupement: ADC"
},
{
"document": "ccam",
"code": "ZCQM010",
"extrait": "ZCQM010 Échographie transcutanée de l'étage supérieur de l'abdomen et du petit bassin [pelvis]\nRegroupement: ADE\nTarif S1: 75.6€"
},
{
"document": "ccam",
"code": "ZCQM005",
"extrait": "ZCQM005 Échographie transcutanée de l'abdomen, avec échographie transcutanée du petit bassin [pelvis]\nRegroupement: ADE\nTarif S1: 75.6€"
},
{
"document": "cim10",
"page": 741,
"code": "R93.5",
"extrait": "R93.5 Résultats anormaux d'imagerie diagnostique d'autres parties de l'abdomen, y\ncompris l'espace rétropéritonéal"
},
{
"document": "ccam",
"code": "ZCQM001",
"extrait": "ZCQM001 Échographie transcutanée de l'abdomen, avec échographie-doppler des vaisseaux digestifs\nRegroupement: ADE\nTarif S1: 54.02€"
},
{
"document": "ccam",
"code": "QBFA011",
"extrait": "QBFA011 Dermolipectomie abdominale sans transposition de l'ombilic\nRegroupement: ADC"
}
],
"date": "16/03",
"validite": "valide",
"alertes": []
}
],
"antecedents": [],
"traitements_sortie": [],
"biologie_cle": [
{
"test": "ASAT",
"valeur": "26",
"valeur_num": 26.0,
"anomalie": false,
"quality": "ok",
"source_page": 17,
"source_excerpt": "...pétition et le suivi\ndes traitements pour\nlesquels le dosage de\n25-hydroxyvitamine D\nest préconisé.\nASAT 26 U/l\nBilirubine totale <\n21 µmol/L : dosage des\nCommentaire bilirubine totale fractions conjug..."
},
{
"test": "ALAT",
"valeur": "18",
"valeur_num": 18.0,
"anomalie": false,
"quality": "ok",
"source_page": 18,
"source_excerpt": ".../l\nLymphocytes (%) 23,3 %\nLymphocytes (#) 2,12 10.9/l\nMonocytes (%) 4,9 %\nMonocytes (#) 0,45 10.9/l\nALAT 18 U/l\nAnticorps anti-HBs 0 UI/l\nAntigène HBs Négatif\nAc anti-HBc Négatif\nréalisée sur automate\nFor..."
},
{
"test": "Sodium",
"valeur": "140",
"valeur_num": 140.0,
"anomalie": false,
"quality": "ok",
"source_page": 19,
"source_excerpt": "...eu de jet\nHématies 3,84 10.12/l (t/l)\nHémoglobine 11,5 g/dl\nVGM 89,3 fl\nTCMH 29,9 pg\nCCMH 33,5 g/dl\nSodium 140 mmol/l\nDécision non conformité 1 Acceptation\nPrélèvement non\nMotif de non conformité 1 validé i..."
},
{
"test": "Potassium",
"valeur": "4.2",
"valeur_num": 4.2,
"anomalie": false,
"quality": "ok",
"source_page": 18,
"source_excerpt": "...e de\nrisque récente.\nInterprétation VHC Négatif\nSérologie Hépatite C\nConclusion Hépatite C\nnégative\nPotassium 4,2 mmol/l\nAlbumine urinaire En cours mg/l 1663 mg/l\nAnticorps anti-ADN (Index)\n<9.8 U/ml\n(BioFl..."
},
{
"test": "Chlore",
"valeur": "104",
"valeur_num": 104.0,
"quality": "ok",
"source_page": 17,
"source_excerpt": "...estérol total 3,88 mmol/l\nHDL cholestérol 1,13 mmol/l\nEstimation du DFG (CKD-\n87 ml/mn/1.73 m2\nEPI)\nChlore 104 mmol/l\nLDL cholestérol 1,95 mmol/l\nPatient: VIDAL VIDAL CLAIRE - Date de naissance: 03/06/1950..."
},
{
"test": "Calcium",
"valeur": "2.22",
"valeur_num": 2.22,
"quality": "ok",
"source_page": 17,
"source_excerpt": "...l\nRapport Albuminurie /\n167,3 mg/mmol\nCréatininurie\nRapport Proteinurie /\n226 mg/mmol\nCréatininurie\nCalcium 2,22 mmol/l\nCholestérol total 3,88 mmol/l\nHDL cholestérol 1,13 mmol/l\nEstimation du DFG (CKD-\n87 ml..."
},
{
"test": "Hémoglobine",
"valeur": "11.5",
"valeur_num": 11.5,
"anomalie": true,
"quality": "ok",
"source_page": 16,
"source_excerpt": "...23 19:52 14/03/2023 08:16 13/03/2023 12:30\nRésultat de labo\n(5909283) (5909281) (5906126) (5906127)\nHémoglobine A1c 8,0 %\n1/160 (titre faible,\nTitre Anticorps anti-noyau possible réaction non\nspécifique)\nAspect..."
},
{
"test": "VGM",
"valeur": "89",
"valeur_num": 89.0,
"quality": "ok",
"source_page": 3,
"source_excerpt": "...otibial interne droit,\névoquant de simples remaniements dégénératifs.\nBiologiquement :Hb#11,5#g/dL, VGM 89, leucocytes 9,11#giga/L.\nCréatinine 61 µmol/L. Bilan hépatique normal.\nCalcémie 2,22 mmol/L, pho..."
},
{
"test": "VGM",
"valeur": "89.3",
"valeur_num": 89.3,
"quality": "ok",
"source_page": 3,
"source_excerpt": "...otibial interne droit,\névoquant de simples remaniements dégénératifs.\nBiologiquement :Hb#11,5#g/dL, VGM 89, leucocytes 9,11#giga/L.\nCréatinine 61 µmol/L. Bilan hépatique normal.\nCalcémie 2,22 mmol/L, pho..."
},
{
"test": "Plaquettes",
"valeur": "310",
"valeur_num": 310.0,
"anomalie": false,
"quality": "ok",
"source_page": 19,
"source_excerpt": "...n\nMotif de non conformité 1 validé initialement par\nService\nNon conformité \"\"\nPhosphore 1,27 mmol/l\nPlaquettes 310 10.9/l\nProtéines urinaires 3,50 g/l\nDr. Marie-Laure Dr. Marie-Laure\nValidation et diffusion sou..."
},
{
"test": "Leucocytes",
"valeur": "9.11",
"valeur_num": 9.11,
"anomalie": false,
"quality": "ok",
"source_page": 19,
"source_excerpt": "...dex) (BioFlash)\nFacteur rhumatoide IgM\nNégatif\n(Interprétation) (BioFlash)\nCulture ECBU TK En cours\nLeucocytes 6 /µL 9,11 10.9/l\nNature du prélèvement Urine Milieu de jet\nHématies 3,84 10.12/l (t/l)\nHémoglobine..."
},
{
"test": "Leucocytes",
"valeur": "6",
"valeur_num": 6.0,
"anomalie": false,
"quality": "ok",
"source_page": 19,
"source_excerpt": "...dex) (BioFlash)\nFacteur rhumatoide IgM\nNégatif\n(Interprétation) (BioFlash)\nCulture ECBU TK En cours\nLeucocytes 6 /µL 9,11 10.9/l\nNature du prélèvement Urine Milieu de jet\nHématies 3,84 10.12/l (t/l)\nHémoglobine..."
},
{
"test": "Créatinine",
"valeur": "61",
"valeur_num": 61.0,
"anomalie": false,
"quality": "ok",
"source_page": 3,
"source_excerpt": "...de simples remaniements dégénératifs.\nBiologiquement :Hb#11,5#g/dL, VGM 89, leucocytes 9,11#giga/L.\nCréatinine 61 µmol/L. Bilan hépatique normal.\nCalcémie 2,22 mmol/L, phosphorémie 1,27 mmol/L, 25-OH vitamine D..."
},
{
"test": "Glycémie",
"valeur": "1.64",
"valeur_num": 1.64,
"anomalie": true,
"quality": "ok",
"source_page": 1,
"source_excerpt": "...0 133,00 144,00\nSystolique\n77,00 70,00 67,00\nDiastolique\n108,00 91,00 93,00\nMoyenne\nEchelle\ndouleur\nGlycémie\n1,64 2,05 3,06 3,14 1,80 1,96 2,11 1,63 2,03 3,10\ncapillaire\nCET cétonémie cétonémie cétonémie\nCéto..."
},
{
"test": "TSH",
"valeur": "3",
"valeur_num": 3.0,
"anomalie": false,
"quality": "ok",
"source_page": 3,
"source_excerpt": "...Bilan hépatique normal.\nCalcémie 2,22 mmol/L, phosphorémie 1,27 mmol/L, 25-OH vitamine D 47 ng/mL. TSH\nnormale à 1,59.\nEPP : gammaglobulines 6,5 g/L. O.\nSérologies VIH, VHB, VHC négatives. Antinoyaux 1/..."
}
],
"biologie_discarded": [],
"imagerie": [
{
"type": "Échographie",
"conclusion": "un bon moulage articulaire et péri-articulaire.\nPas de complication per ou post procédure immédiate.[PERSONNE_3] :\nIOPAMIRON 200 15mL bp2052c 5.00 ml\nHydrocortancyl 2.5% cl806011 5.00 unité(s)\nCet examen rendu anonyme est accessible sur le site WEB de l'établissement pour une durée de 10 mois : www.ch-cote-basque.fr\n« accès examens d'imagerie »\nN° d'examen : RAD001128567\nDate de naissance : 03-06-1950\nRésultats de laboratoire\n16/03/2023 19:52 16/03/2023 19:52 14/03/2023 08:16 13/03/2023 12:30\nRé",
"source_page": 16,
"source_excerpt": "...une injection de 2 cc d'Hydrocortancyl et 1 cc de Iopamiron 200.\nLe contrôle post procédure montre un bon moulage articulaire et péri-articulaire.\nPas de complication per ou post procédure immédiate.\nDUBREIL Stanislas\nTechnique :\nIOPAMIRON 200 15mL..."
}
],
"complications": [
{
"texte": "Infection",
"source_page": 2,
"source_excerpt": "...ltration de la BSAD épaule gauche sous échoguidage ce jour avec une ampoule de\nDiprostène, après désinfection par Chlorhexidine alcoolique ( allergie Bétadine) puis 5cc de\nDR. Thomas 15/03/2023\nNote d'évolutio..."
},
{
"texte": "Abcès",
"source_page": 2,
"source_excerpt": "...gdalectomie,\n-Cholécystectomie,\n-Cystopexie,\n-Conisation avec contrôle du frottis normal en 2015,\n- Abcès du sein opéré,\n-Tabagisme 45 paquets/année, pas de consommation d'alcool.\nSon traitement actuel com..."
}
],
"alertes_codage": [
"6 CMA probables détectées — impact potentiel sur le niveau de sévérité GHM",
"CMA niveau 3 : 'Insuffisance rénale' (N17.9) — sévérité non_evalue",
"CMA niveau 3 : 'Insuffisance rénale aiguë' (N17.9) — sévérité severe, marqueurs : aigue",
"CMA niveau 2 : 'Néphropathie toxique' (N14.4) — sévérité non_evalue",
"CMA niveau 2 : 'Syndrome de' (R65.9) — sévérité non_evalue",
"CMA niveau 2 : 'Hypogammaglobulinémie' (D80.1) — sévérité non_evalue",
"CMA niveau 2 : 'Hypoglycémie' (E16.2) — sévérité non_evalue",
"QC: DAS I10 confiance high→medium — L'hypertension artérielle est un antécédent et est donc plus appropriée comme information contextuelle plutôt qu'un DAS. Il faudrait vérifier si elle est active et traitée.",
"QC: DAS E78.5 confiance high→medium — Comme pour l'hypertension, la dyslipidémie est probablement un antécédent et devrait être traitée comme une information contextuelle. Il faudrait vérifier si elle est active et traitée.",
"QC: DAS N17.9 confiance high→low — Les valeurs de créatinine et d'urée sont légèrement élevées, mais pas suffisamment pour justifier une insuffisance rénale aiguë. Il faudrait plus d'éléments pour confirmer ce diagnostic. Le code N17.9 est trop général.",
"QC: DAS N17.9 (Insuffisance rénale) à reconsidérer — Les valeurs de créatinine et d'urée sont légèrement élevées, mais pas suffisamment pour justifier une insuffisance rénale aiguë. Il faudrait plus d'éléments pour confirmer ce diagnostic. Le code N17.9 est trop général.",
"QC: DAS N17.9 confiance high→low — Redondant avec le code 4. Les valeurs de créatinine et d'urée ne justifient pas une insuffisance rénale aiguë.",
"QC: DAS N17.9 (Insuffisance rénale aiguë) à reconsidérer — Redondant avec le code 4. Les valeurs de créatinine et d'urée ne justifient pas une insuffisance rénale aiguë.",
"QC: DAS N14.4 confiance high→low — Le diagnostic de néphropathie toxique est trop précis sans information sur l'agent toxique. Il faudrait plus d'éléments pour justifier ce diagnostic.",
"QC: DAS N14.4 (Néphropathie toxique) à reconsidérer — Le diagnostic de néphropathie toxique est trop précis sans information sur l'agent toxique. Il faudrait plus d'éléments pour justifier ce diagnostic.",
"QC: DAS M25.5 confiance high→medium — Les douleurs articulaires sont un symptôme et ne devraient pas être codées comme DAS. Elles peuvent être liées à d'autres diagnostics.",
"QC: DAS M43.1 confiance high→medium — La spondylolisthésis est un diagnostic qui nécessite une évaluation plus approfondie. Sans plus d'informations, ce code est trop général. Il faudrait vérifier si le patient a des antécédents de spondylolisthésis.",
"QC: DAS M17.9 confiance high→medium — L'obésité et l'âge peuvent contribuer à la gonarthrose. Le diagnostic est plausible.",
"QC: DAS B16.9 confiance high→low — Il manque des informations pour confirmer un diagnostic d'hépatite B. Le dossier ne mentionne pas de sérologie positive.",
"QC: DAS B16.9 (Hépatite b) à reconsidérer — Il manque des informations pour confirmer un diagnostic d'hépatite B. Le dossier ne mentionne pas de sérologie positive.",
"QC: DAS R65.9 confiance high→medium — Le syndrome de réponse inflammatoire systémique est justifié par les éléments du dossier (CRP, leucocytes, fièvre).",
"QC: DAS D80.1 confiance high→low — L'hypogammaglobulinémie est un diagnostic qui nécessite une évaluation plus approfondie. Sans plus d'informations, ce code est trop général. Il faudrait vérifier si le patient a une hypogammaglobulinémie documentée.",
"QC: DAS D80.1 (Hypogammaglobulinémie) à reconsidérer — L'hypogammaglobulinémie est un diagnostic qui nécessite une évaluation plus approfondie. Sans plus d'informations, ce code est trop général. Il faudrait vérifier si le patient a une hypogammaglobulinémie documentée.",
"QC: DAS B18.2 confiance high→low — Il manque des informations pour confirmer un diagnostic d'hépatite C. Le dossier ne mentionne pas de sérologie positive.",
"QC: DAS B18.2 (Hépatite c) à reconsidérer — Il manque des informations pour confirmer un diagnostic d'hépatite C. Le dossier ne mentionne pas de sérologie positive.",
"QC: DAS Z03.8 (Infection) à reconsidérer — Redondant avec le code principal de l'infection (K85.1). L'ajout d'un code général d'infection est inutile.",
"QC: DAS K61 confiance medium→high — L'abcès est une complication justifiant ce code.",
"QC: DAS E16.2 confiance high→medium — L'hypoglycémie est une complication justifiant ce code.",
"QC: Vérifier les antécédents du patient concernant l'hypertension artérielle, la dyslipidémie, la spondylarthrite, la spondylolisthésis et l'hypogammaglobulinémie.",
"QC: Le dossier manque d'informations pour confirmer certains diagnostics (hépatite B, hépatite C, néphropathie toxique, insuffisance rénale aiguë, hypogammaglobulinémie).",
"QC: Éviter la redondance des codes en privilégiant les codes les plus spécifiques et en tenant compte du contexte clinique.",
"Aucun DP extrait (ni Trackare ni CRH)"
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"ghm_estimation": {
"cmd": "07",
"cmd_libelle": "Affections hépatobiliaires et pancréatiques",
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