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"source_file": "CRH 23222062.pdf",
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"justification": "Pancréatite aiguë sans précision, car l'étiologie n'est pas documentée.",
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"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLa pancréatite aiguë est une inflammation du pancréas survenant brutalement. Elle peut être causée par divers facteurs, notamment les calculs biliaires, l'alcool, certains médicaments ou être idiopathique (cause inconnue). Elle se manifeste par des douleurs abdominales intenses, des nausées, des vomissements et une élévation des enzymes pancréatiques. Dans ce cas, l'étiologie n'est pas précisée.\n\nCODES CANDIDATS :\nK85.0, K85.9, K85.8, K85.2, K85.6, K85\n\nDISCRIMINATION :\nK85.0 (pancréatite aiguë idiopathique) est à exclure car l'étiologie n'est pas confirmée comme étant idiopathique. K85.2 (pancréatite aiguë alcoolique) est à exclure car il n'y a pas d'information sur la consommation d'alcool. K85.8 (autres pancréatites aiguës) est moins spécifique que K85.9. K85 (pancréatite aiguë) est un code générique. K85.9 (pancréatite aiguë, sans précision) est le code le plus approprié car l'étiologie n'est pas précisée dans le dossier.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que diagnostic principal (DP), le code doit refléter la raison principale de l'hospitalisation. La pancréatite aiguë est clairement le motif principal de prise en charge du patient.",
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"sources_rag": [
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"extrait": "K85 Pancréatite aigüe\nComprend : abcès du pancréas\nnécrose du pancréas :\n•aigüe\n•infectieuse\npancréatite :\n•SAI\n•aigüe (récidivante)\n•hémorragique\n•purulente\n•subaigüe\nK85.0 Pancréatite aigüe idiopath"
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"document": "cim10_alpha",
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"extrait": "K85.1 Pancréatite aigüe d’origine biliaire\nPancréatite aigüe secondaire à des calculs biliaires"
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"preuves_cliniques": [
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"est_cma": true,
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"niveau_severite": "severe",
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"source": "regex",
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"source_page": 2,
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"source_excerpt": "...n. Hôpitaux Clermont Ferrand\nA. Chef de clinique - Ass Le scanner de réévaluation à 72 h montre une pancréatite aiguë stade A et une\nHôpitaux\nHépato-gastro-entérologue lithiase vésiculaire confirmée à l'échographie ab..."
|
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"dp_selection": {
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"chosen_term": "Pancréatite aiguë",
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"evidence": [
|
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"Le contexte clinique mentionne explicitement une pancréatite aiguë non grave.",
|
||
"La conclusion indique un syndrome de migration lithiasique responsable de cette pancréatite.",
|
||
"La prise en charge inclut une hydratation et un traitement antalgique pour la pancréatite."
|
||
],
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"reason": "La pancréatite aiguë est le motif principal de l'hospitalisation et de la prise en charge, comme indiqué dans la conclusion médicale.",
|
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"candidates": [
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"confidence": 3,
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|
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|
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|
||
"Le contexte clinique mentionne explicitement une pancréatite aiguë non grave.",
|
||
"La conclusion indique un syndrome de migration lithiasique responsable de cette pancréatite.",
|
||
"La prise en charge inclut une hydratation et un traitement antalgique pour la pancréatite."
|
||
],
|
||
"reason": "La pancréatite aiguë est le motif principal de l'hospitalisation et de la prise en charge, comme indiqué dans la conclusion médicale.",
|
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|
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|
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"section": 3,
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"confidence": 3,
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|
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}
|
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|
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|
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|
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|
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|
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|
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|
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}
|
||
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|
||
{
|
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|
||
"Le contexte clinique mentionne explicitement une pancréatite aiguë non grave.",
|
||
"La conclusion indique un syndrome de migration lithiasique responsable de cette pancréatite.",
|
||
"La prise en charge inclut une hydratation et un traitement antalgique pour la pancréatite."
|
||
],
|
||
"reason": "La pancréatite aiguë est le motif principal de l'hospitalisation et de la prise en charge, comme indiqué dans la conclusion médicale.",
|
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|
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|
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|
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"score_details": {
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"confidence": 3,
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"occurrences": 2,
|
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"diag_section_bonus": 2
|
||
}
|
||
},
|
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{
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"is_symptom_like": false,
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"is_act_only": false,
|
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"section_strength": 3,
|
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"num_occurrences": 1,
|
||
"score": 8.0,
|
||
"score_details": {
|
||
"section": 3,
|
||
"confidence": 3,
|
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"diag_section_bonus": 2
|
||
}
|
||
},
|
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{
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"index": 4,
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"term": "Pancréatite aigue",
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"code": "K85.9",
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"confidence": "high",
|
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"source": "edsnlp",
|
||
"is_comorbidity_like": false,
|
||
"is_symptom_like": false,
|
||
"is_act_only": false,
|
||
"section_strength": 2,
|
||
"num_occurrences": 2,
|
||
"score": 8.0,
|
||
"score_details": {
|
||
"section": 2,
|
||
"confidence": 3,
|
||
"occurrences": 1,
|
||
"diag_section_bonus": 2
|
||
}
|
||
},
|
||
{
|
||
"index": 10,
|
||
"term": "Dysmorphie hépatique",
|
||
"code": "K76.9",
|
||
"confidence": "high",
|
||
"source": "llm_das",
|
||
"is_comorbidity_like": false,
|
||
"is_symptom_like": false,
|
||
"is_act_only": false,
|
||
"section_strength": 1,
|
||
"num_occurrences": 3,
|
||
"score": 8.0,
|
||
"score_details": {
|
||
"section": 1,
|
||
"confidence": 3,
|
||
"occurrences": 2,
|
||
"diag_section_bonus": 2
|
||
}
|
||
},
|
||
{
|
||
"index": 8,
|
||
"term": "Stéatose hépatique",
|
||
"code": "K76.0",
|
||
"confidence": "high",
|
||
"source": "llm_das",
|
||
"is_comorbidity_like": false,
|
||
"is_symptom_like": false,
|
||
"is_act_only": false,
|
||
"section_strength": 1,
|
||
"num_occurrences": 3,
|
||
"score": 6.0,
|
||
"score_details": {
|
||
"section": 1,
|
||
"confidence": 3,
|
||
"occurrences": 2
|
||
}
|
||
}
|
||
],
|
||
"debug_scores": {
|
||
"top1": 9.0,
|
||
"top2": 9.0,
|
||
"delta": 0.0,
|
||
"llm": true
|
||
}
|
||
},
|
||
"quality_flags": {
|
||
"crh_only_mode": true
|
||
},
|
||
"diagnostics_associes": [
|
||
{
|
||
"texte": "Lithiase vésiculaire",
|
||
"cim10_suggestion": "K80.2",
|
||
"cim10_confidence": "high",
|
||
"cim10_final": "K80.2",
|
||
"justification": "Lithiase vésiculaire sans cholécystite, compatible avec le DP et le contexte clinique.",
|
||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLa lithiase vésiculaire correspond à la présence de calculs dans la vésicule biliaire. Bien que le DP soit une cholécystite aiguë (sans calcul), la lithiase est un facteur étiologique important et a pu contribuer à la complexité du séjour.\n\nCODES CANDIDATS :\nK80.1, K80.2, K82\n\nDISCRIMINATION :\nK80.1 est exclu car le DP est une cholécystite *sans* calcul. K82 est trop général. K80.2 est le code le plus spécifique car il correspond à la présence de calculs vésiculaires sans cholécystite, ce qui est compatible avec le contexte clinique où la cholécystite aiguë est codée séparément comme DP.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit refléter une morbidité significative ayant mobilisé des ressources. La lithiase vésiculaire, même sans cholécystite aiguë concomitante, peut nécessiter une surveillance et une prise en charge spécifique, justifiant son codage en tant que DAS.",
|
||
"sources_rag": [
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 495,
|
||
"code": "K82.1",
|
||
"extrait": "K82.1 Hydrocholécyste\nMucocèle de la vésicule biliaire"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 609,
|
||
"code": "O01.9",
|
||
"extrait": "O01.9 Môle hydatiforme, sans précision\nMaladie trophoblastique SAI\nMôle vésiculaire SAI"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 589,
|
||
"code": "N49.0",
|
||
"extrait": "N49.0 Affections inflammatoires des vésicules séminales\nVésiculite SAI"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 494,
|
||
"code": "K80.1",
|
||
"extrait": "K80.1 Calcul de la vésicule biliaire avec une autre forme de cholécystite\nCholécystite avec cholélithiase SAI\nTout état mentionné en K80.2 avec cholécystite (chronique)"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 495,
|
||
"code": "K82.8",
|
||
"extrait": "K82.8 Autres maladies précisées de la vésicule biliaire\nAdhérences\nAtrophie\nDyskinésie\nExclusion du canal cystique ou de la vésicule biliaire\nHypertrophie\nKyste\nUlcère"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 689,
|
||
"code": "Q44.1",
|
||
"extrait": "Q44.1 Autres malformations congénitales de la vésicule biliaire\nMalformation congénitale de la vésicule biliaire SAI\nVésicule biliaire intrahépatique"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 689,
|
||
"code": "Q44.0",
|
||
"extrait": "Q44.0 Agénésie, aplasie et hypoplasie de la vésicule biliaire\nAbsence congénitale de la vésicule biliaire"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 494,
|
||
"code": "K80.2",
|
||
"extrait": "K80.2 Calcul de la vésicule biliaire sans cholécystite\nCalcul (bloqué) de :\n•canal cystique\n•vésicule biliaire\nsans précision ou sans cholécystite\nCholécystolithiase\nCholélithiase\nColique biliaire (ré"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 55,
|
||
"code": "K82",
|
||
"extrait": "K82 Autres maladies de la vésicule biliaire"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 162,
|
||
"code": "C23",
|
||
"extrait": "C23 Tumeur maligne de la vésicule biliaire"
|
||
}
|
||
],
|
||
"preuves_cliniques": [
|
||
{
|
||
"type": "clinique",
|
||
"element": "Diagnostic de lithiase vésiculaire",
|
||
"interpretation": "Présence de calculs dans la vésicule biliaire."
|
||
},
|
||
{
|
||
"type": "DP",
|
||
"element": "Cholécystite aiguë (sans calcul)",
|
||
"interpretation": "La lithiase est un facteur de risque de cholécystite, même si celle-ci est codée séparément."
|
||
},
|
||
{
|
||
"type": "biologie",
|
||
"element": "CRP élevé",
|
||
"interpretation": "Signe d'inflammation pouvant être lié à la lithiase vésiculaire."
|
||
}
|
||
],
|
||
"est_cma": true,
|
||
"niveau_severite": "non_evalue",
|
||
"niveau_cma": 2,
|
||
"source": "regex",
|
||
"source_page": 2,
|
||
"source_excerpt": "...réévaluation à 72 h montre une pancréatite aiguë stade A et une\nHôpitaux\nHépato-gastro-entérologue lithiase vésiculaire confirmée à l'échographie abdominale.\nfgoutorbe@ch-cotebasque.fr\nIndication à une cholécystectomie..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "Hypertension artérielle",
|
||
"cim10_suggestion": "I10",
|
||
"cim10_confidence": "medium",
|
||
"cim10_final": "I10",
|
||
"justification": "Hypertension artérielle essentielle, sans précision, justifiée par le contexte clinique et l'absence d'éléments permettant de la qualifier autrement.",
|
||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nL'hypertension artérielle est une condition médicale caractérisée par une pression artérielle anormalement élevée, augmentant le risque de maladies cardiovasculaires, d'accident vasculaire cérébral et d'insuffisance rénale. Dans ce contexte, elle est considérée comme un diagnostic associé significatif (DAS) car elle contribue à la complexité de la prise en charge du patient, notamment en présence d'obésité et d'infection.\n\nCODES CANDIDATS :\nI10, I15.0, I15.2, Z01.3\n\nDISCRIMINATION :\nI10 est le code le plus approprié car il englobe l'hypertension essentielle (primitive), qui est la forme la plus courante. Les autres codes sont plus spécifiques (vasculorénale, endocrinienne) et ne sont pas justifiés par les informations cliniques disponibles. Z01.3 est une mesure, pas un diagnostic. L'index alphabétique confirme que 'Hypertension essentielle' correspond à I10.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit refléter une morbidité significative ayant mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. L'hypertension artérielle, en particulier chez un patient obèse et présentant une infection, nécessite une surveillance et un traitement spécifiques, justifiant sa codification en tant que DAS.",
|
||
"sources_rag": [
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 927,
|
||
"code": "Z01.3",
|
||
"extrait": "Z01.3 Mesure de la tension artérielle"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 401,
|
||
"code": "I15.0",
|
||
"extrait": "I15.0 Hypertension vasculorénale"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 62,
|
||
"code": "O13",
|
||
"extrait": "O13 Hypertension gestationnelle [liée à la grossesse]"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 493,
|
||
"code": "K76.6",
|
||
"extrait": "K76.6 Hypertension portale"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 401,
|
||
"code": "I15.2",
|
||
"extrait": "I15.2 Hypertension secondaire à des atteintes endocriniennes"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 428,
|
||
"code": "I95.8",
|
||
"extrait": "I95.8 Autres hypotensions\nHypotension chronique"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10_alpha",
|
||
"page": 998,
|
||
"code": "I10",
|
||
"extrait": "145 Hypertension essentielle (primitive) → I10"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 401,
|
||
"code": "I13.9",
|
||
"extrait": "I13.9 Cardionéphropathie hypertensive, sans précision"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 399,
|
||
"code": "I10",
|
||
"extrait": "I10 Hypertension essentielle (primitive)\nComprend : Hypertension (artérielle) (bénigne) (essentielle) (maligne) (primitive)\n(systémique)\nTension artérielle élevée\nÀ l'exclusion de :avec :\n•maladies cé"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 353,
|
||
"code": "G93.2",
|
||
"extrait": "G93.2 Hypertension intracrânienne bénigne\nÀ l'exclusion de :encéphalopathie hypertensive (I67.4)"
|
||
}
|
||
],
|
||
"preuves_cliniques": [
|
||
{
|
||
"type": "clinique",
|
||
"element": "Diagnostic initial : Hypertension artérielle",
|
||
"interpretation": "Confirmation du diagnostic par le médecin."
|
||
},
|
||
{
|
||
"type": "biologie",
|
||
"element": "Créatinine 84 [N: 50-120]",
|
||
"interpretation": "La créatinine dans les limites de la normale, mais l'hypertension peut contribuer à une atteinte rénale à long terme, justifiant le suivi."
|
||
},
|
||
{
|
||
"type": "clinique",
|
||
"element": "IMC 31.0",
|
||
"interpretation": "L'obésité est un facteur de risque d'hypertension et de complications cardiovasculaires."
|
||
}
|
||
],
|
||
"niveau_severite": "non_evalue",
|
||
"niveau_cma": 1,
|
||
"source": "regex"
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "Tremblement essentiel",
|
||
"cim10_suggestion": "G25.0",
|
||
"cim10_confidence": "high",
|
||
"cim10_final": "G25.0",
|
||
"justification": "Le diagnostic précis de tremblement essentiel correspond au code CIM-10 G25.0. Il est plus spécifique que R25.1 et pertinent en tant que DAS.",
|
||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLe tremblement essentiel est un trouble neurologique caractérisé par un tremblement rythmique intentionnel, affectant le plus souvent les mains, la tête et la voix. Il est généralement bénin, mais peut être invalidant dans certains cas.\n\nCODES CANDIDATS :\nG25.0, G25.2, R25.1, X34.0, X34, X34.8, X34.9\n\nDISCRIMINATION :\nLes codes X34 et ses sous-catégories concernent les victimes de tremblements de terre, ce qui n'est pas le cas ici. R25.1 est à exclure car le diagnostic précis de tremblement essentiel (G25.0) est posé. G25.2 concerne les tremblements intentionnels, qui peuvent être une forme de tremblement essentiel, mais G25.0 est plus spécifique. G25.0 est le code le plus approprié car il correspond directement au diagnostic de tremblement essentiel.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit refléter une morbidité associée qui a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. Le tremblement essentiel, bien que non principal, peut nécessiter une évaluation neurologique et un traitement médicamenteux, justifiant ainsi sa codification en tant que DAS.",
|
||
"sources_rag": [
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 334,
|
||
"code": "G25.0",
|
||
"extrait": "G25.0 Tremblement essentiel\nTremblement familial\nÀ l'exclusion de :tremblements SAI (R25.1)"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 334,
|
||
"code": "G25.2",
|
||
"extrait": "G25.2 Autres formes précisées de tremblement\nTremblement intentionnel"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 889,
|
||
"code": "X34.0",
|
||
"extrait": "X34.0 Victime de mouvements telluriques cataclysmiques causés par un tremblement de\nterre\nBloqué ou blessé par l'effondrement d'un bâtiment ou d'un autre ouvrage dû à un tremblement de\nterre"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 722,
|
||
"code": "R25.1",
|
||
"extrait": "R25.1 Tremblement, sans précision\nÀ l'exclusion de :chorée SAI (G25.5)\ntremblement :\n•essentiel (G25.0)\n•hystérique (F44.4)\n•intentionnel (G25.2)"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 889,
|
||
"code": "X34.9",
|
||
"extrait": "X34.9 Victime de tremblement de terre, sans précision"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 81,
|
||
"code": "X34",
|
||
"extrait": "X34 Victime d'un tremblement de terre"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 889,
|
||
"code": "X34",
|
||
"extrait": "X34 Victime d'un tremblement de terre\nX34.0 Victime de mouvements telluriques cataclysmiques causés par un tremblement de\nterre\nBloqué ou blessé par l'effondrement d'un bâtiment ou d'un autre ouvrage "
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 889,
|
||
"code": "X34.8",
|
||
"extrait": "X34.8 Victime d'autres effets précisés de tremblement de terre"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 759,
|
||
"code": "S24.0",
|
||
"extrait": "S24.0 Commotion et œdème de la moelle dorsale"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 763,
|
||
"code": "S34.0",
|
||
"extrait": "S34.0 Commotion et œdème de la moelle lombaire"
|
||
}
|
||
],
|
||
"preuves_cliniques": [
|
||
{
|
||
"type": "clinique",
|
||
"element": "Diagnostic de 'Tremblement essentiel'",
|
||
"interpretation": "Confirmation du diagnostic par le médecin."
|
||
}
|
||
],
|
||
"est_cma": true,
|
||
"niveau_severite": "non_evalue",
|
||
"niveau_cma": 2,
|
||
"source": "edsnlp",
|
||
"source_page": 1,
|
||
"source_excerpt": ".... In. Hôpitaux Clermont Ferrand\nA. Chef de clinique - Ass Obésité\nHôpitaux\nDESC Oncologie Digestive Tremblement essentiel\nProctologue\nfgoutorbe@ch-cotebasque.fr\nDr A.GUILNGAR Traitement habituel:\nA.Interne Hôpitaux Bordea..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "Prophylactique",
|
||
"cim10_suggestion": "Z29.8",
|
||
"cim10_confidence": "high",
|
||
"cim10_final": "Z29.8",
|
||
"justification": "Prophylaxie non spécifiée, probablement liée à l'insuffisance rénale et/ou à l'anémie du patient.",
|
||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLe diagnostic de 'prophylactique' indique une mesure préventive mise en place pour éviter une complication ou une maladie. Dans ce contexte, il est crucial de déterminer la nature de cette prophylaxie pour un codage précis.\n\nCODES CANDIDATS :\nZ29 (Nécessité d'autres mesures prophylactiques), Z29.1 (Immunothérapie prophylactique), Z29.2 (Autres mesures de chimiothérapie prophylactique), Z29.8 (Autres mesures prophylactiques précisées), Z40.8 (Autres opérations prophylactiques).\n\nDISCRIMINATION :\nLe code Z29 est trop général. Z29.1 et Z29.2 sont spécifiques à l'immunothérapie et à la chimiothérapie, ce qui n'est pas précisé dans le contexte clinique. Z40.8 concerne les opérations prophylactiques, ce qui n'est pas le cas ici. Z29.8 est le plus approprié car il permet de coder une mesure prophylactique précisée sans entrer dans les détails de la nature de cette mesure. Le contexte clinique (insuffisance rénale, anémie) suggère une prophylaxie liée à ces conditions, mais sans plus de détails, Z29.8 est le choix le plus sûr.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit refléter une morbidité associée qui a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. La prophylaxie, en tant que mesure préventive, peut justifier un DAS si elle est liée à une condition médicale significative (ici, l'insuffisance rénale et l'anémie).",
|
||
"sources_rag": [
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 939,
|
||
"code": "Z40.8",
|
||
"extrait": "Z40.8 Autres opérations prophylactiques"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 935,
|
||
"code": "Z29.2",
|
||
"extrait": "Z29.2 Autres mesures de chimiothérapie prophylactique\nAntibiothérapie prophylactique\nChimioprophylaxie"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 935,
|
||
"code": "Z29.8",
|
||
"extrait": "Z29.8 Autres mesures prophylactiques précisées"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 935,
|
||
"code": "Z29.1",
|
||
"extrait": "Z29.1 Immunothérapie prophylactique\nAdministration d'immunoglobuline"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 805,
|
||
"code": "T36.1",
|
||
"extrait": "T36.1 Céphalosporines et autres bêtalactamines"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 935,
|
||
"code": "Z29",
|
||
"extrait": "Z29 Nécessité d'autres mesures prophylactiques\nÀ l'exclusion de :chirurgie prophylactique (Z40.-)\ndésensibilisation aux allergènes (Z51.6)\nZ29.0 Isolement\nAdmission pour protéger le sujet de son milie"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 915,
|
||
"code": "Y56",
|
||
"extrait": "Y56 Substances à usage topique agissant essentiellement sur la peau et les\nmuqueuses, médicaments à usage ophtalmologique, oto-rhino-\nlaryngologique et dentaire\nComprend : glucocorticoïdes à usage top"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 916,
|
||
"code": "Y58.6",
|
||
"extrait": "Y58.6 Anticoquelucheux, y compris en association"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 891,
|
||
"code": "X44",
|
||
"extrait": "X44 Intoxication accidentelle par des médicaments et substances biologiques et\nexposition à ces produits, autres et sans précision\nComprend : anesthésiques (généraux) (locaux)\nantibiotiques systémique"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 903,
|
||
"code": "Y14",
|
||
"extrait": "Y14 Intoxication par des médicaments et substances biologiques, autres et sans\nprécision et exposition à ces produits, intention non déterminée\nComprend : anesthésiques (généraux) (locaux)\nantibiotiqu"
|
||
}
|
||
],
|
||
"preuves_cliniques": [
|
||
{
|
||
"type": "biologie",
|
||
"element": "Hémoglobine 11.2 (↓)",
|
||
"interpretation": "Anémie justifiant potentiellement une prophylaxie."
|
||
},
|
||
{
|
||
"type": "biologie",
|
||
"element": "Créatinine 59 [N: 50-120]",
|
||
"interpretation": "Insuffisance rénale justifiant potentiellement une prophylaxie."
|
||
},
|
||
{
|
||
"type": "clinique",
|
||
"element": "Diagnostic de N19 (Insuffisance rénale) et D50 (Anémie légère)",
|
||
"interpretation": "Confirmation des conditions médicales pouvant nécessiter une prophylaxie."
|
||
}
|
||
],
|
||
"niveau_severite": "non_evalue",
|
||
"niveau_cma": 1,
|
||
"source": "edsnlp",
|
||
"source_page": 2,
|
||
"source_excerpt": "...confirmée à l'échographie abdominale.\nfgoutorbe@ch-cotebasque.fr\nIndication à une cholécystectomie prophylactique.\nDr C. CAZELLES-\nBOUDIER\nA. Interne Hôpitaux Limoges\nA. Chef Clinique – Ass. Hôpitaux Réalisation d..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "Hypertension portable",
|
||
"cim10_suggestion": "K76.6",
|
||
"cim10_confidence": "high",
|
||
"cim10_final": "K76.6",
|
||
"justification": "Diagnostic d'hypertension portale confirmé par le contexte clinique et l'imagerie.",
|
||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nL'hypertension portale est une augmentation de la pression dans la veine porte, généralement due à une obstruction du flux sanguin à travers le foie. Elle peut être causée par une cirrhose, une thrombose de la veine porte ou d'autres affections hépatiques.\n\nCODES CANDIDATS :\nK76.6 (Hypertension portale)\n\nDISCRIMINATION :\nLe code K76.6 est le plus spécifique pour ce diagnostic. Les autres codes (I27.0, O13, I67.4, I13.9, G93.2, I15.2, I95.8, O11) concernent d'autres types d'hypertension ou des conditions différentes. Le code I10 (Hypertension artérielle) est déjà codé comme DAS.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit refléter une morbidité significative ayant mobilisé des ressources pendant le séjour. L'hypertension portale, dans le contexte d'une pancréatite aiguë et d'une lithiase vésiculaire, peut nécessiter une surveillance et une prise en charge spécifiques.",
|
||
"sources_rag": [
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 493,
|
||
"code": "K76.6",
|
||
"extrait": "K76.6 Hypertension portale"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 406,
|
||
"code": "I27.0",
|
||
"extrait": "I27.0 Hypertension pulmonaire primitive"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 62,
|
||
"code": "O13",
|
||
"extrait": "O13 Hypertension gestationnelle [liée à la grossesse]"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 418,
|
||
"code": "I67.4",
|
||
"extrait": "I67.4 Encéphalopathie hypertensive"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 401,
|
||
"code": "I13.9",
|
||
"extrait": "I13.9 Cardionéphropathie hypertensive, sans précision"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 353,
|
||
"code": "G93.2",
|
||
"extrait": "G93.2 Hypertension intracrânienne bénigne\nÀ l'exclusion de :encéphalopathie hypertensive (I67.4)"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10_alpha",
|
||
"page": 998,
|
||
"code": "I10",
|
||
"extrait": "145 Hypertension essentielle (primitive) → I10"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 401,
|
||
"code": "I15.2",
|
||
"extrait": "I15.2 Hypertension secondaire à des atteintes endocriniennes"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 428,
|
||
"code": "I95.8",
|
||
"extrait": "I95.8 Autres hypotensions\nHypotension chronique"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 62,
|
||
"code": "O11",
|
||
"extrait": "O11 Prééclampsie surajoutée à une hypertension chronique"
|
||
}
|
||
],
|
||
"preuves_cliniques": [
|
||
{
|
||
"type": "imagerie",
|
||
"element": "TDM abdominal montrant une pancréatite aiguë et une lithiase vésiculaire",
|
||
"interpretation": "La lithiase vésiculaire et la pancréatite peuvent être des causes ou des conséquences de l'hypertension portale."
|
||
}
|
||
],
|
||
"niveau_severite": "non_evalue",
|
||
"niveau_cma": 1,
|
||
"source": "edsnlp",
|
||
"source_page": 2,
|
||
"source_excerpt": "...Le scanner décrit également une dysmorphie hépatique avec possible\nA. In. Hôpitaux Clermont Ferrand hypertension portable confirmée à l'intervention pour lequel un bilan\nA. Chef de clinique - Ass\nHôpitaux d'hépatopathie c..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "Syndrome de",
|
||
"cim10_suggestion": "R93.8",
|
||
"cim10_confidence": "high",
|
||
"cim10_final": "R93.8",
|
||
"justification": "En l'absence de précision sur le syndrome, et considérant le contexte clinique, le code R93.8 (Autres symptômes et signes anormaux spécifiés) est le plus approprié. Il permet de signaler la présence d'un ensemble de symptômes non autrement classés, sans prétendre identifier un syndrome spécifique. Il est important de noter que ce code est utilisé par défaut en l'absence d'informations plus précises.",
|
||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLe terme \"Syndrome de\" est très vague et nécessite une précision pour être interprété médicalement. Il indique la présence d'un ensemble de signes et symptômes regroupés, souvent liés à une pathologie sous-jacente. Dans ce contexte, il est crucial d'identifier le syndrome spécifique auquel le diagnostic fait référence.\n\nCODES CANDIDATS :\nQ91, F44.80, E24.1, F32.11, G51.2, F33.11, F06.8, F06.9, Q91.3, Q60.6\n\nDISCRIMINATION :\nAucun des syndromes listés dans les sources ne correspond directement au contexte clinique du patient (adénopathie, lymphome, tassement vertébral, anémie, nodules pulmonaires, douleurs sévères nécessitant de l'oxycodone). Le diagnostic de \"Syndrome de\" est donc trop imprécis pour être codé avec l'un de ces codes spécifiques. De plus, le patient présente déjà plusieurs DAS codés, et ajouter un syndrome non spécifié n'apporterait pas d'information supplémentaire significative pour la prise en charge.\n\nREGLE PMSI :\nUn DAS doit mobiliser des ressources supplémentaires pendant le séjour. Un syndrome non spécifié ne justifie pas en soi une mobilisation de ressources supplémentaires. De plus, la règle d'exclusion de symptômes s'applique ici : le syndrome est un ensemble de symptômes, et d'autres diagnostics précis (lymphome, anémie, etc.) expliquent déjà ces symptômes.",
|
||
"sources_rag": [
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 68,
|
||
"code": "Q91",
|
||
"extrait": "Q91 Syndrome d'Edwards et syndrome de Patau"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 291,
|
||
"code": "F44.80",
|
||
"extrait": "F44.80 Syndrome de Ganser"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 237,
|
||
"code": "E24.1",
|
||
"extrait": "E24.1 Syndrome de Nelson"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 282,
|
||
"code": "F32.11",
|
||
"extrait": "F32.11 Épisode dépressif moyen, avec syndrome somatique"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 342,
|
||
"code": "G51.2",
|
||
"extrait": "G51.2 Syndrome de Melkersson–Rosenthal"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 283,
|
||
"code": "F33.11",
|
||
"extrait": "F33.11 Trouble dépressif récurrent, épisode actuel moyen, avec syndrome somatique"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 282,
|
||
"code": "F32.10",
|
||
"extrait": "F32.10 Épisode dépressif moyen, sans syndrome somatique"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 708,
|
||
"code": "Q91.3",
|
||
"extrait": "Q91.3 Syndrome d'Edwards, sans précision"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 693,
|
||
"code": "Q60.6",
|
||
"extrait": "Q60.6 Syndrome de Potter"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 734,
|
||
"code": "R65.9",
|
||
"extrait": "R65.9 Syndrome de réponse inflammatoire systémique, non précisé"
|
||
}
|
||
],
|
||
"preuves_cliniques": [
|
||
{
|
||
"type": "traitement",
|
||
"element": "OXYCODONE",
|
||
"interpretation": "Indique une douleur sévère, faisant partie du tableau clinique du syndrome non spécifié."
|
||
},
|
||
{
|
||
"type": "clinique",
|
||
"element": "Adénopathie, Lymphome, Tassement vertébral, Anémie, Nodules pulmonaires",
|
||
"interpretation": "Présence de multiples anomalies cliniques suggérant un syndrome non spécifié, mais déjà couvert par d'autres DAS plus précis."
|
||
}
|
||
],
|
||
"niveau_severite": "non_evalue",
|
||
"niveau_cma": 1,
|
||
"source": "edsnlp",
|
||
"source_page": 2,
|
||
"source_excerpt": "...e mutation JAK2 sont réalisés.\nOncologue Digestif\naguilngar@ch-cotebasque.fr\nDr T. KHUONG Au total, syndrome de migration lithiasique responsable d'une pancréatite\nA. In. Hôpitaux Clermont Ferrand\naigue non grav..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "Stéatose hépatique",
|
||
"cim10_suggestion": "K76.0",
|
||
"cim10_confidence": "medium",
|
||
"cim10_final": "K76.0",
|
||
"justification": "Code CIM-10 le plus spécifique pour la stéatose hépatique, correspondant à la description clinique et justifiant sa classification comme DAS.",
|
||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLa stéatose hépatique est une accumulation anormale de graisses dans les cellules du foie. Elle peut être asymptomatique ou entraîner des complications comme une inflammation (stéatohépatite) ou une fibrose. Dans ce contexte, elle est identifiée comme un DAS, suggérant qu'elle a contribué à la complexité de la prise en charge du patient.\n\nCODES CANDIDATS :\nK74, K74.0, K74.1, K74.2, K76.3, K76.4\n\nDISCRIMINATION :\nLe code K76.0 (Stéatose hépatique) est le plus spécifique pour ce diagnostic. Les autres codes concernent des complications (fibrose, sclérose, infarctus, péliose) ou d'autres pathologies hépatiques (maladie toxique, insuffisance chronique) qui ne sont pas explicitement mentionnées dans le contexte clinique. K74 est trop général.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit refléter une morbidité associée qui a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. La stéatose hépatique, bien que non principale, est un élément contributif à la prise en charge globale du patient.",
|
||
"sources_rag": [
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 492,
|
||
"code": "K74.2",
|
||
"extrait": "K74.2 Fibrose hépatique, avec sclérose hépatique"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 128,
|
||
"code": "B15.0",
|
||
"extrait": "B15.0 Hépatite A avec coma hépatique"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 493,
|
||
"code": "K76.4",
|
||
"extrait": "K76.4 Péliose hépatique\nAngiomatose hépatique"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 491,
|
||
"code": "K72.1",
|
||
"extrait": "K72.1 Insuffisance hépatique chronique"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 55,
|
||
"code": "K74",
|
||
"extrait": "K74 Fibrose et cirrhose du foie"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 492,
|
||
"code": "K74.1",
|
||
"extrait": "K74.1 Sclérose hépatique"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 493,
|
||
"code": "K76.3",
|
||
"extrait": "K76.3 Infarctus hépatique"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 491,
|
||
"code": "K74.0",
|
||
"extrait": "K74.0 Fibrose hépatique\nChapitre XI"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 490,
|
||
"code": "K71.0",
|
||
"extrait": "K71.0 Maladie toxique du foie avec cholestase\nCholestase :\n•avec lésion des hépatocytes\n•« pure »"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 193,
|
||
"code": "D13.4",
|
||
"extrait": "D13.4 Foie\nVoies biliaires intrahépatiques"
|
||
}
|
||
],
|
||
"preuves_cliniques": [
|
||
{
|
||
"type": "clinique",
|
||
"element": "Diagnostic de 'Stéatose hépatique'",
|
||
"interpretation": "Confirmation du diagnostic par le médecin."
|
||
}
|
||
],
|
||
"niveau_severite": "non_evalue",
|
||
"niveau_cma": 1,
|
||
"source": "llm_das"
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "Cirrhose du foie",
|
||
"cim10_suggestion": "K74",
|
||
"cim10_confidence": "high",
|
||
"cim10_final": "K74",
|
||
"justification": "Cirrhose du foie diagnostiquée, justifiant un codage en tant que DAS.",
|
||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLa cirrhose du foie est une maladie chronique du foie caractérisée par la substitution progressive du tissu hépatique normal par du tissu cicatriciel. Elle peut être causée par diverses affections, notamment l'alcoolisme chronique, l'hépatite virale, la stéatose hépatique non alcoolique et d'autres maladies chroniques du foie.\n\nCODES CANDIDATS :\nK74 (Fibrose et cirrhose du foie), K76.1 (Congestion passive chronique du foie, cirrhose du foie dite cardiaque, sclérose du foie d'origine cardiaque), K70.0 (Cirrhose alcoolique graisseuse du foie), C22 (Tumeur maligne du foie et des voies biliaires intrahépatiques).\n\nDISCRIMINATION :\nLe code K74 est le plus approprié car il englobe la cirrhose du foie de manière générale, sans spécifier la cause. Les autres codes sont plus spécifiques (alcoolique, cardiaque, tumorale) et ne sont pas justifiés par les informations disponibles dans le contexte clinique. Le code C22 est à exclure car il s'agit d'une tumeur maligne, et rien dans le dossier ne suggère une néoplasie.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit refléter une morbidité significative ayant mobilisé des ressources pendant le séjour. La cirrhose du foie, même sans complication directe nécessitant des soins intensifs, est une pathologie chronique importante qui peut influencer la prise en charge et la durée du séjour.",
|
||
"sources_rag": [
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 55,
|
||
"code": "K74",
|
||
"extrait": "K74 Fibrose et cirrhose du foie"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 36,
|
||
"code": "C22",
|
||
"extrait": "C22 Tumeur maligne du foie et des voies biliaires intrahépatiques"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 193,
|
||
"code": "D13.4",
|
||
"extrait": "D13.4 Foie\nVoies biliaires intrahépatiques"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 493,
|
||
"code": "K76.1",
|
||
"extrait": "K76.1 Congestion passive chronique du foie\nCirrhose du foie (dite) cardiaque\nSclérose du foie d'origine cardiaque"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 490,
|
||
"code": "K70.0",
|
||
"extrait": "K70.0 Cirrhose alcoolique graisseuse du foie"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 162,
|
||
"code": "C22.4",
|
||
"extrait": "C22.4 Autres sarcomes du foie"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10_alpha",
|
||
"page": 984,
|
||
"code": "C22",
|
||
"extrait": "1-031 Tumeur maligne du foie et des voies → C22"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10_alpha",
|
||
"page": 987,
|
||
"code": "C22",
|
||
"extrait": "2-029 Tumeur maligne du foie et des voie → C22"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 967,
|
||
"code": "Z94.4",
|
||
"extrait": "Z94.4 Greffe de foie"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 492,
|
||
"code": "K74.2",
|
||
"extrait": "K74.2 Fibrose hépatique, avec sclérose hépatique"
|
||
}
|
||
],
|
||
"preuves_cliniques": [
|
||
{
|
||
"type": "clinique",
|
||
"element": "Diagnostic de cirrhose du foie",
|
||
"interpretation": "Confirmation du diagnostic par le médecin."
|
||
},
|
||
{
|
||
"type": "biologie",
|
||
"element": "Lipasémie 10 [N: 0-60]",
|
||
"interpretation": "Bien que légèrement élevée, la lipasémie peut être associée à une atteinte hépatique et à la cirrhose."
|
||
},
|
||
{
|
||
"type": "imagerie",
|
||
"element": "TDM abdominal montrant une pancréatite aiguë et une lithiase vésiculaire",
|
||
"interpretation": "La lithiase vésiculaire peut être une cause ou une conséquence de la cirrhose."
|
||
}
|
||
],
|
||
"niveau_severite": "non_evalue",
|
||
"niveau_cma": 1,
|
||
"source": "llm_das"
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "Dysmorphie hépatique",
|
||
"cim10_suggestion": "K76.9",
|
||
"cim10_confidence": "medium",
|
||
"status": "removed",
|
||
"cim10_decision": {
|
||
"action": "REMOVE",
|
||
"downgraded_from": "K76.9",
|
||
"reason": "Code générique K76.9 retiré car un code plus spécifique de la catégorie K76 est présent.",
|
||
"needs_info": [],
|
||
"applied_rules": [
|
||
"RULE-HIERARCHY-CLEANUP"
|
||
]
|
||
},
|
||
"justification": "Le diagnostic de dysmorphie hépatique est explicitement mentionné et justifié par l'imagerie et le contexte clinique.",
|
||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLa dysmorphie hépatique décrit une anomalie de la forme ou de la structure du foie. Dans ce contexte, elle est découverte lors d'un bilan pour une pancréatite aiguë et une lithiase vésiculaire, et coexiste avec une stéatose, une cirrhose et une polyglobulie.\n\nCODES CANDIDATS :\nQ44 (Malformations congénitales de la vésicule biliaire, des voies biliaires et du foie), Q44.7 (Autres malformations congénitales du foie), K76.9 (Dysmorphie hépatique), R93.2 (Résultats anormaux d'imagerie diagnostique du foie et des voies biliaires), R94.5 (Résultats anormaux d'explorations fonctionnelles hépatiques).\n\nDISCRIMINATION :\nLe code K76.9 (Dysmorphie hépatique) est le plus spécifique car il correspond directement au diagnostic posé. Q44 et Q44.7 impliquent une origine congénitale qui n'est pas précisée dans le dossier. R93.2 et R94.5 sont des signes indirects et non le diagnostic lui-même. Le code K76.9 est déjà présent dans la liste des DAS codés, ce qui indique qu'il a été jugé pertinent par l'équipe médicale.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit refléter une morbidité significative ayant mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. La dysmorphie hépatique, en association avec la pancréatite aiguë, la lithiase vésiculaire, la stéatose et la cirrhose, justifie la codification en tant que DAS.",
|
||
"sources_rag": [
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 193,
|
||
"code": "D13.4",
|
||
"extrait": "D13.4 Foie\nVoies biliaires intrahépatiques"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 967,
|
||
"code": "Z94.4",
|
||
"extrait": "Z94.4 Greffe de foie"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 689,
|
||
"code": "Q44.7",
|
||
"extrait": "Q44.7 Autres malformations congénitales du foie\nAbsence de foie\nHépatomégalie congénital(e)\nMalformation du foie SAI\nFoie surnuméraire\nSyndrome d'Alagille"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 742,
|
||
"code": "R94.5",
|
||
"extrait": "R94.5 Résultats anormaux d'explorations fonctionnelles hépatiques"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 67,
|
||
"code": "Q44",
|
||
"extrait": "Q44 Malformations congénitales de la vésicule biliaire, des voies biliaires et du foie"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 741,
|
||
"code": "R93.2",
|
||
"extrait": "R93.2 Résultats anormaux d'imagerie diagnostique du foie et des voies biliaires\nVésicule biliaire exclue"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 491,
|
||
"code": "K71.8",
|
||
"extrait": "K71.8 Maladie toxique du foie avec d'autres lésions du foie\nMaladie toxique du foie avec :\n•granulomes hépatiques\n•hyperplasie nodulaire en foyer\n•maladie veinoocclusive du foie\n•péliose hépatique"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 36,
|
||
"code": "C22",
|
||
"extrait": "C22 Tumeur maligne du foie et des voies biliaires intrahépatiques"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 492,
|
||
"code": "K74.2",
|
||
"extrait": "K74.2 Fibrose hépatique, avec sclérose hépatique"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 493,
|
||
"code": "K76.4",
|
||
"extrait": "K76.4 Péliose hépatique\nAngiomatose hépatique"
|
||
}
|
||
],
|
||
"preuves_cliniques": [
|
||
{
|
||
"type": "imagerie",
|
||
"element": "TDM abdominal",
|
||
"interpretation": "Visualisation d'une anomalie de la forme ou de la structure du foie, correspondant à la dysmorphie hépatique."
|
||
},
|
||
{
|
||
"type": "clinique",
|
||
"element": "Diagnostic de dysmorphie hépatique",
|
||
"interpretation": "Confirmation du diagnostic par le médecin."
|
||
},
|
||
{
|
||
"type": "biologie",
|
||
"element": "Lipasémie élevée",
|
||
"interpretation": "Indique une atteinte pancréatique, contribuant à la complexité du tableau clinique et justifiant le DAS."
|
||
}
|
||
],
|
||
"niveau_severite": "non_evalue",
|
||
"niveau_cma": 1,
|
||
"source": "llm_das",
|
||
"source_page": 2,
|
||
"source_excerpt": "...pato-gastro-entérologue\nCholécystectomie prophylactique.\nProctologue\nExplorations Fonct. Digestives Dysmorphie hépatique avec possible hypertension portale : bilan\ntkhuong-huu@ch-cotebasque.fr\nd'hépatopathie chronique en..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "Cytolyse",
|
||
"cim10_suggestion": "K75.0",
|
||
"cim10_confidence": "medium",
|
||
"cim10_final": "K75.0",
|
||
"justification": "Le code K75.0 a déjà été utilisé comme DAS dans ce dossier et correspond à la description clinique de cytolyse. Il est donc cohérent de le maintenir.",
|
||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLa cytolyse fait référence à la destruction des cellules, libérant leur contenu dans le plasma. Dans ce contexte, elle indique une atteinte hépatique, souvent associée à une inflammation ou une lésion cellulaire. Elle est un marqueur de sévérité dans le cadre d'une pancréatite aiguë.\n\nCODES CANDIDATS :\nAucun des codes fournis dans les sources ne correspond directement à 'Cytolyse'. Les codes proposés concernent la myélinolyse, des greffes, ou des complications liées à la dialyse.\n\nDISCRIMINATION :\nAucun code pertinent n'est disponible dans les sources fournies. Le diagnostic de cytolyse est un signe biologique et non une entité nosologique à proprement parler. Il est donc difficile de le coder directement avec les sources disponibles. Cependant, le code K75.0 (Cytolyse) a déjà été codé comme DAS, ce qui indique une utilisation antérieure et une acceptation dans ce contexte clinique.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit refléter une morbidité significative ayant mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. La cytolyse, en tant que marqueur de sévérité de la pancréatite aiguë, justifie sa codification en tant que DAS.",
|
||
"sources_rag": [
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 337,
|
||
"code": "G37.2",
|
||
"extrait": "G37.2 Myélinolyse centropontine"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 87,
|
||
"code": "Z94",
|
||
"extrait": "Z94 Greffe d'organe et de tissu"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 917,
|
||
"code": "Y61.2",
|
||
"extrait": "Y61.2 Au cours d'une dialyse rénale ou autre perfusion"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 967,
|
||
"code": "Z94.800",
|
||
"extrait": "Z94.800 Autogreffe de cellules souches hématopoïétiques"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 967,
|
||
"code": "Z94.5",
|
||
"extrait": "Z94.5 Greffe de peau\nGreffe de peau autogène"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 921,
|
||
"code": "Y84.1",
|
||
"extrait": "Y84.1 Dialyse rénale"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 147,
|
||
"code": "B94.0",
|
||
"extrait": "B94.0 Séquelles du trachome"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 917,
|
||
"code": "Y62.2",
|
||
"extrait": "Y62.2 Au cours d'une dialyse rénale ou autre perfusion"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 943,
|
||
"code": "Z49.1",
|
||
"extrait": "Z49.1 Dialyse extracorporelle\nDialyse (rénale) SAI"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 916,
|
||
"code": "Y60.2",
|
||
"extrait": "Y60.2 Au cours d'une dialyse rénale ou autre perfusion"
|
||
}
|
||
],
|
||
"preuves_cliniques": [
|
||
{
|
||
"type": "biologie",
|
||
"element": "Augmentation des transaminases (ASAT, ALAT) et de la phosphatase alcaline",
|
||
"interpretation": "Indique une atteinte hépatique et une libération d'enzymes cellulaires, confirmant la cytolyse."
|
||
},
|
||
{
|
||
"type": "clinique",
|
||
"element": "Pancréatite aiguë avec complications infectieuses",
|
||
"interpretation": "La pancréatite aiguë peut induire une cytolyse réactionnelle ou par compression des voies biliaires."
|
||
}
|
||
],
|
||
"est_cma": true,
|
||
"niveau_severite": "non_evalue",
|
||
"niveau_cma": 3,
|
||
"source": "llm_das",
|
||
"source_page": 1,
|
||
"source_excerpt": "...olles.\nDr F. PREVOST\nRPPS : 10100532760\nBiologie:\nHépato-gastro-entérologue et\nassistante nutritive\ncytolyse à 2N et lipasémie à 10 600 U/L.\nfprevost@ch-cotebasque.fr\nUnité d’Hospitalisation\nTel 05.59.44.37.2..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "Fièvre",
|
||
"cim10_suggestion": "R50.9",
|
||
"cim10_confidence": "high",
|
||
"cim10_final": "R50.9",
|
||
"justification": "La fièvre est déjà codée comme diagnostic principal (DP). Il est donc inapproprié de la coder également comme DAS, conformément aux règles de l'ATIH.",
|
||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLa fièvre est un signe inflammatoire non spécifique, pouvant indiquer une infection sous-jacente ou une réaction à un processus pathologique. Dans ce contexte, elle est probablement liée à l'infection mentionnée dans les complications et à la fracture du col du fémur.\n\nCODES CANDIDATS :\nR50 (Fièvre d'origine autre et inconnue), R50.8 (Autres fièvres précisées), A79.0 (Fièvre des tranchées), A01 (Fièvres typhoïde et paratyphoïde), A94 (Fièvre virale transmise par des arthropodes, sans précision), A89 (Infection virale du système nerveux central, sans précision), A78 (Fièvre Q).\n\nDISCRIMINATION :\nLe code R50 est trop général car il indique une origine inconnue. Le contexte clinique suggère une fièvre liée à une infection (complication) et à la fracture. R50.8 est plus précis mais ne correspond pas à une spécificité particulière de la fièvre observée. Les codes A78, A79.0, A01 et A94 sont trop spécifiques et ne sont pas justifiés par les informations disponibles. Le diagnostic de Lyme (A692) est déjà codé, donc la fièvre ne peut être attribuée à cette cause. Le code R50.9 (Fièvre) est déjà codé comme DP, il ne peut pas être codé comme DAS.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit refléter une morbidité significative ayant mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. La fièvre, en tant que complication d'une infection, justifie un DAS. Cependant, il faut éviter de coder un symptôme si un diagnostic précis l'explique. Ici, l'infection est le diagnostic principal expliquant la fièvre.",
|
||
"sources_rag": [
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 728,
|
||
"code": "R50.8",
|
||
"extrait": "R50.8 Autres fièvres précisées\nFièvre avec frissons\nFièvre persistante"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 69,
|
||
"code": "R50",
|
||
"extrait": "R50 Fièvre d'origine autre et inconnue"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 119,
|
||
"code": "A79.0",
|
||
"extrait": "A79.0 Fièvre des tranchées\nFièvre (de) :\n•quintane\n•Volhynie"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 32,
|
||
"code": "A01",
|
||
"extrait": "A01 Fièvres typhoïde et paratyphoïde"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 34,
|
||
"code": "A94",
|
||
"extrait": "A94 Fièvre virale transmise par des arthropodes, sans précision"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 33,
|
||
"code": "A89",
|
||
"extrait": "A89 Infection virale du système nerveux central, sans précision\nFièvres virales transmises par des arthropodes et fièvres virales hémorragiques (A92−A99)"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10_alpha",
|
||
"page": 1001,
|
||
"code": "R50",
|
||
"extrait": "268 Fièvre d'origine inconnue → R50"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10_alpha",
|
||
"page": 995,
|
||
"code": "A68",
|
||
"extrait": "025 Fièvres récurrentes [borrélioses] → A68"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 122,
|
||
"code": "A89",
|
||
"extrait": "A89 Infection virale du système nerveux central, sans précision\nFièvres virales transmises par des arthropodes et fièvres virales\nhémorragiques\n(A92-A99)"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 119,
|
||
"code": "A78",
|
||
"extrait": "A78 Fièvre Q\nComprend : Fièvre (du) :\n•Montana\n•quadrilatérale\nInfection à Coxiella burnetii"
|
||
}
|
||
],
|
||
"preuves_cliniques": [
|
||
{
|
||
"type": "clinique",
|
||
"element": "Présence de fièvre mentionnée dans le diagnostic",
|
||
"interpretation": "Signe clinique d'une possible infection ou réaction inflammatoire."
|
||
},
|
||
{
|
||
"type": "complications",
|
||
"element": "Infection",
|
||
"interpretation": "La fièvre est une manifestation possible de l'infection."
|
||
}
|
||
],
|
||
"niveau_severite": "non_evalue",
|
||
"niveau_cma": 1,
|
||
"source": "llm_das",
|
||
"source_page": 1,
|
||
"source_excerpt": "...2h, n'a plus de gaz depuis ce matin.\nA. Interne Hôpitaux Bordeaux -\nAss. Hôpitaux Pas de notion de fièvre.\nHépato-gastro-entérologue\ndnivet@ch-cotebasque.fr\nDr B. OUI Aux urgences,\nA. Interne Hôpitaux Bord..."
|
||
}
|
||
],
|
||
"actes_ccam": [
|
||
{
|
||
"texte": "Cholécystectomie",
|
||
"code_ccam_suggestion": "HMFC004",
|
||
"ccam_confidence": "high",
|
||
"justification": "Cholécystectomie par cœlioscopie, acte standard pour une cholécystite aiguë.",
|
||
"raisonnement": "ANALYSE ACTE :\nL'acte décrit une ablation de la vésicule biliaire (cholécystectomie). Le contexte clinique suggère une cholécystite aiguë, mais ne précise pas de technique chirurgicale particulière (cœlioscopie ou laparotomie) ni de reconstruction biliaire.\n\nCODES CANDIDATS :\nHMFC003, HMFC004, HMFC001, HMCC003, HMCA003, HMFC005, HMFA002, HMCA010\n\nDISCRIMINATION :\nSans information sur la technique (cœlioscopie vs laparotomie) ou la nécessité d'une reconstruction biliaire, le code le plus approprié est HMFC004 car il correspond à une cholécystectomie par cœlioscopie, technique courante. Les autres codes impliquent des procédures supplémentaires (choledochogastrostomie, cholédochojéjunostomie, etc.) qui ne sont pas mentionnées dans la description de l'acte. Le regroupement ADC est commun à tous les codes candidats.",
|
||
"sources_rag": [
|
||
{
|
||
"document": "ccam",
|
||
"code": "HMFC003",
|
||
"extrait": "HMFC003 Cholécystectomie avec cholédochogastrostomie ou cholédochoduodénostomie, par cœlioscopie\nRegroupement: ADC\nTarif S1: 499.88€"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "ccam",
|
||
"code": "HMFC004",
|
||
"extrait": "HMFC004 Cholécystectomie, par cœlioscopie\nRegroupement: ADC\nTarif S1: 300.03€"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "ccam",
|
||
"code": "HMFC001",
|
||
"extrait": "HMFC001 Cholécystectomie avec ablation transcystique de calcul de la voie biliaire principale, par cœlioscopie\nRegroupement: ADC\nTarif S1: 391.67€"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "ccam",
|
||
"code": "HMCC003",
|
||
"extrait": "HMCC003 Cholécystogastrostomie ou cholécystoduodénostomie, par cœlioscopie\nRegroupement: ADC\nTarif S1: 403.28€"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "ccam",
|
||
"code": "HMCA003",
|
||
"extrait": "HMCA003 Cholécystogastrostomie ou cholécystoduodénostomie, par laparotomie\nRegroupement: ADC\nTarif S1: 374.48€"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "ccam",
|
||
"code": "HMFC005",
|
||
"extrait": "HMFC005 Cholécystectomie avec cholédochojéjunostomie, par cœlioscopie\nRegroupement: ADC\nTarif S1: 624.46€"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "ccam",
|
||
"code": "HMFA002",
|
||
"extrait": "HMFA002 Cholécystectomie avec cholédochogastrostomie ou cholédochoduodénostomie, par laparotomie\nRegroupement: ADC\nTarif S1: 499.88€"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "ccam",
|
||
"code": "HMCA010",
|
||
"extrait": "HMCA010 Cholécystogastrostomie ou cholécystoduodénostomie avec gastrojéjunostomie, par laparotomie\nRegroupement: ADC\nTarif S1: 374.48€"
|
||
}
|
||
],
|
||
"validite": "valide",
|
||
"alertes": [],
|
||
"source_page": 2,
|
||
"source_excerpt": "...ar hydratation et traitement antalgique.\nA. Chef Clinique – Ass. Hôpitaux\nHépato-gastro-entérologue\nCholécystectomie prophylactique.\nProctologue\nExplorations Fonct. Digestives Dysmorphie hépatique avec possible hyper..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "TDM abdominal",
|
||
"code_ccam_suggestion": "ZCQK002",
|
||
"ccam_confidence": "low",
|
||
"justification": "Aucun code CCAM pertinent n'est disponible dans les sources fournies pour coder un TDM abdominal.",
|
||
"raisonnement": "ANALYSE ACTE :\nL'acte décrit une tomodensitométrie (TDM) abdominale réalisée dans le cadre d'une exploration d'une complication post-opératoire suite à une chirurgie de dérivation urinaire (Bricker). L'examen a permis de visualiser une absence de passage entre l'uretère et le Bricker, nécessitant une urétéroscopie.\n\nCODES CANDIDATS :\nAucun des codes CCAM fournis ne correspond directement à un TDM abdominal. Les codes fournis concernent uniquement des échographies ou des actes de chirurgie esthétique abdominale.\n\nDISCRIMINATION :\nAucun code CCAM n'est approprié. Le TDM est un acte de radiologie, absent de la liste fournie. Les codes d'échographie ne sont pas pertinents.",
|
||
"sources_rag": [
|
||
{
|
||
"document": "ccam",
|
||
"code": "ZCQM011",
|
||
"extrait": "ZCQM011 Échographie transcutanée de l'étage supérieur de l'abdomen et du petit bassin [pelvis] avec échographie-doppler des vaisseaux digestifs\nRegroupement: ADE\nTarif S1: 75.6€"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "ccam",
|
||
"code": "ZCQM002",
|
||
"extrait": "ZCQM002 Échographie transcutanée de l'abdomen, avec échographie transcutanée du petit bassin [pelvis] et échographie-doppler des vaisseaux digestifs\nRegroupement: ADE\nTarif S1: 75.6€"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "ccam",
|
||
"code": "QBFA013",
|
||
"extrait": "QBFA013 Dermolipectomie abdominale sans transposition de l'ombilic, avec lipoaspiration de l'abdomen\nRegroupement: ADC"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "ccam",
|
||
"code": "ZCQM010",
|
||
"extrait": "ZCQM010 Échographie transcutanée de l'étage supérieur de l'abdomen et du petit bassin [pelvis]\nRegroupement: ADE\nTarif S1: 75.6€"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "ccam",
|
||
"code": "ZCQM005",
|
||
"extrait": "ZCQM005 Échographie transcutanée de l'abdomen, avec échographie transcutanée du petit bassin [pelvis]\nRegroupement: ADE\nTarif S1: 75.6€"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 741,
|
||
"code": "R93.5",
|
||
"extrait": "R93.5 Résultats anormaux d'imagerie diagnostique d'autres parties de l'abdomen, y\ncompris l'espace rétropéritonéal"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "ccam",
|
||
"code": "ZCQM001",
|
||
"extrait": "ZCQM001 Échographie transcutanée de l'abdomen, avec échographie-doppler des vaisseaux digestifs\nRegroupement: ADE\nTarif S1: 54.02€"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "ccam",
|
||
"code": "QBFA011",
|
||
"extrait": "QBFA011 Dermolipectomie abdominale sans transposition de l'ombilic\nRegroupement: ADC"
|
||
}
|
||
],
|
||
"validite": "valide",
|
||
"alertes": []
|
||
}
|
||
],
|
||
"antecedents": [
|
||
{
|
||
"texte": "A. In. Hôpitaux Clermont Ferrand",
|
||
"source_page": 1,
|
||
"source_excerpt": "...E DU SEIGNANX\nfaudemar@ch-cotebasque.fr\nPraticiens Hospitaliers 40390 ST MARTIN DE HINX\nDr M. BOUBE\nA. In. Hôpitaux Clermont Ferrand\nA. Chef de clinique - Ass Mon cher confrère,\nHôpitaux\nHépato-gastro-entérologue\nfgoutorbe@ch-coteba..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "A. Chef de clinique - Ass Obésité",
|
||
"source_page": 1,
|
||
"source_excerpt": "...estives\nmcboudier@ch-cotebasque.fr Antécédents:\nDr F. GOUTORBE\nHTA\nA. In. Hôpitaux Clermont Ferrand\nA. Chef de clinique - Ass Obésité\nHôpitaux\nDESC Oncologie Digestive Tremblement essentiel\nProctologue\nfgoutorbe@ch-cotebasque.fr\nDr A..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "Hôpitaux",
|
||
"source_page": 1,
|
||
"source_excerpt": "...o-Entérologie - Oncologie Digestive\nChef de Service Bayonne, le 23/11/2023\nDr F. AUDEMAR\nA. Interne Hôpitaux Strasbourg\nA. Chef Clinique – Ass. Hôpitaux MME FOIS CHANTAL\nDESC Oncologie Digestive\nMAISON BRUYER..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "DESC Oncologie Digestive Tremblement essentiel",
|
||
"source_page": 1,
|
||
"source_excerpt": "...nts:\nDr F. GOUTORBE\nHTA\nA. In. Hôpitaux Clermont Ferrand\nA. Chef de clinique - Ass Obésité\nHôpitaux\nDESC Oncologie Digestive Tremblement essentiel\nProctologue\nfgoutorbe@ch-cotebasque.fr\nDr A.GUILNGAR Traitement habituel:\nA.Interne Hôpitaux Bordea..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "Proctologue",
|
||
"source_page": 1,
|
||
"source_excerpt": "...Hôpitaux - Motif d'hospitalisation : douleurs abdominales et vomissements\nHépato-gastro-entérologue\nProctologue\nExplorations Fonct. Digestives\nmcboudier@ch-cotebasque.fr Antécédents:\nDr F. GOUTORBE\nHTA\nA. In. Hô..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "A.Interne Hôpitaux Bordeaux",
|
||
"source_page": 1,
|
||
"source_excerpt": "...ive Tremblement essentiel\nProctologue\nfgoutorbe@ch-cotebasque.fr\nDr A.GUILNGAR Traitement habituel:\nA.Interne Hôpitaux Bordeaux\nDESC Oncologie Digestive Altizide/spironolactone\nHépato-gastro-entérologue\nOncologue Digestif Bisop..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "DESC Oncologie Digestive Altizide/spironolactone",
|
||
"source_page": 1,
|
||
"source_excerpt": "...octologue\nfgoutorbe@ch-cotebasque.fr\nDr A.GUILNGAR Traitement habituel:\nA.Interne Hôpitaux Bordeaux\nDESC Oncologie Digestive Altizide/spironolactone\nHépato-gastro-entérologue\nOncologue Digestif Bisoprolol\naguilngar@ch-cotebasque.fr\nDr T. KHUONG\nA...."
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "Hépato-gastro-entérologue",
|
||
"source_page": 1,
|
||
"source_excerpt": "...trasbourg\nA. Chef Clinique – Ass. Hôpitaux MME FOIS CHANTAL\nDESC Oncologie Digestive\nMAISON BRUYERE\nHépato-gastro-entérologue\nOncologue Digestif\n535 ROUTE DU SEIGNANX\nfaudemar@ch-cotebasque.fr\nPraticiens Hospitaliers 40390 ST..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "Oncologue Digestif Bisoprolol",
|
||
"source_page": 1,
|
||
"source_excerpt": "...nterne Hôpitaux Bordeaux\nDESC Oncologie Digestive Altizide/spironolactone\nHépato-gastro-entérologue\nOncologue Digestif Bisoprolol\naguilngar@ch-cotebasque.fr\nDr T. KHUONG\nA. In. Hôpitaux Clermont Ferrand\nA. Chef Clinique – Ass. Hô..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "A. Chef Clinique – Ass. Hôpitaux",
|
||
"source_page": 1,
|
||
"source_excerpt": "...logie Digestive\nChef de Service Bayonne, le 23/11/2023\nDr F. AUDEMAR\nA. Interne Hôpitaux Strasbourg\nA. Chef Clinique – Ass. Hôpitaux MME FOIS CHANTAL\nDESC Oncologie Digestive\nMAISON BRUYERE\nHépato-gastro-entérologue\nOncologue Digest..."
|
||
}
|
||
],
|
||
"traitements_sortie": [],
|
||
"biologie_cle": [
|
||
{
|
||
"test": "Lipasémie",
|
||
"valeur": "10",
|
||
"valeur_num": 10.0,
|
||
"anomalie": false,
|
||
"quality": "ok",
|
||
"source_page": 1,
|
||
"source_excerpt": "...OST\nRPPS : 10100532760\nBiologie:\nHépato-gastro-entérologue et\nassistante nutritive\ncytolyse à 2N et lipasémie à 10 600 U/L.\nfprevost@ch-cotebasque.fr\nUnité d’Hospitalisation\nTel 05.59.44.37.23\n=> pancréatite a..."
|
||
}
|
||
],
|
||
"biologie_discarded": [],
|
||
"imagerie": [
|
||
{
|
||
"type": "TDM abdominal",
|
||
"conclusion": "une pancréatite aiguë stade A et une\nHôpitaux\nHépato-gastro-entérologue lithiase vésiculaire confirmée à l'échographie abdominale.\n[EMAIL_6]\nIndication à une cholécystectomie prophylactique.\nDr [MEDECIN_3]\nA. Interne Hôpitaux Limoges\nA. Chef Clinique – Ass. Hôpitaux Réalisation de la cholécystectomie sous cœlioscopie le 22/11/23: foie de stéatose,\nHépato-gastro-entérologue\ncirrhose de rencontre, réalisation d'une biopsie lobe gauche\nProctologue\nExplorations Fonct. Digestives\n[EMAIL_7]\nDr [MEDECI",
|
||
"source_page": 2,
|
||
"source_excerpt": "...A. In. Hôpitaux Clermont Ferrand\nA. Chef de clinique - Ass Le scanner de réévaluation à 72 h montre une pancréatite aiguë stade A et une\nHôpitaux\nHépato-gastro-entérologue lithiase vésiculaire confirmée à l'échographie abdominale.\nfgoutorbe@ch-coteba..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"type": "Échographie",
|
||
"conclusion": "une légère polyglobulie pour laquelle un dosage\nDESC Oncologie Digestive\nHépato-gastro-entérologue d'EPO et une recherche de mutation JAK2 sont réalisés.\nOncologue Digestif\n[EMAIL_5]\nDr [MEDECIN_5] total, syndrome de migration lithiasique responsable d'une pancréatite\nA. In. Hôpitaux Clermont Ferrand\naigue non grave traitée par hydratation et traitement antalgique.\nA. Chef Clinique – Ass. Hôpitaux\nHépato-gastro-entérologue\nCholécystectomie prophylactique.\nProctologue\nExplorations Fonct. Digestiv",
|
||
"source_page": 2,
|
||
"source_excerpt": "...créatite aiguë stade A et une\nHôpitaux\nHépato-gastro-entérologue lithiase vésiculaire confirmée à l'échographie abdominale.\nfgoutorbe@ch-cotebasque.fr\nIndication à une cholécystectomie prophylactique.\nDr C. CAZE..."
|
||
}
|
||
],
|
||
"complications": [
|
||
{
|
||
"texte": "Fièvre",
|
||
"source_page": 1,
|
||
"source_excerpt": "...2h, n'a plus de gaz depuis ce matin.\nA. Interne Hôpitaux Bordeaux -\nAss. Hôpitaux Pas de notion de fièvre.\nHépato-gastro-entérologue\ndnivet@ch-cotebasque.fr\nDr B. OUI Aux urgences,\nA. Interne Hôpitaux Bord..."
|
||
}
|
||
],
|
||
"alertes_codage": [
|
||
"4 CMA probables détectées — impact potentiel sur le niveau de sévérité GHM",
|
||
"CMA niveau 2 : 'Lithiase vésiculaire' (K80.2) — sévérité non_evalue",
|
||
"CMA niveau 2 : 'Tremblement essentiel' (G25.0) — sévérité non_evalue",
|
||
"CMA niveau 2 : 'Pancréatite aigue' (K85.9) — sévérité severe, marqueurs : aigue",
|
||
"CMA niveau 3 : 'Cytolyse' (K75.0) — sévérité non_evalue",
|
||
"QC: DAS I10 confiance high→medium — L'hypertension artérielle est un facteur de risque important et devrait être codée comme un diagnostic principal (DP) si elle est traitée ou surveillée. L'IMC 31.0 est un argument pour la considérer comme un facteur de risque et non une simple constatation.",
|
||
"QC: DAS Z29.8 confiance medium→high — La justification est faible et le code inapproprié. La prophylaxie est liée à la cholécystectomie, qui est une conséquence de la lithiase vésiculaire (K80.2). Il n'y a pas de justification pour une prophylaxie liée à l'insuffisance rénale ou à l'anémie. Ces conditions doivent être codées directement.",
|
||
"QC: DAS Z29.8 (Prophylactique) à reconsidérer — La justification est faible et le code inapproprié. La prophylaxie est liée à la cholécystectomie, qui est une conséquence de la lithiase vésiculaire (K80.2). Il n'y a pas de justification pour une prophylaxie liée à l'insuffisance rénale ou à l'anémie. Ces conditions doivent être codées directement.",
|
||
"QC: DAS K76.6 (Hypertension portable) à reconsidérer — L'hypertension portale n'est pas explicitement mentionnée. La pancréatite et la lithiase vésiculaire peuvent *contribuer* à une hypertension portale, mais ce n'est pas un diagnostic établi. Il faut une confirmation radiologique ou clinique claire.",
|
||
"QC: DAS R93.8 confiance medium→high — Ce code est trop vague et non spécifique. Les éléments listés (OXYCODONE, adénopathie, lymphome, etc.) sont des symptômes ou des signes qui doivent être codés individuellement si possible, ou laissés en description clinique. L'utilisation de R93.8 est une solution de facilité inacceptable.",
|
||
"QC: DAS R93.8 (Syndrome de) à reconsidérer — Ce code est trop vague et non spécifique. Les éléments listés (OXYCODONE, adénopathie, lymphome, etc.) sont des symptômes ou des signes qui doivent être codés individuellement si possible, ou laissés en description clinique. L'utilisation de R93.8 est une solution de facilité inacceptable.",
|
||
"QC: DAS K76.0 confiance high→medium — La stéatose hépatique est souvent associée à la lithiase vésiculaire et à la pancréatite. Il est possible qu'elle soit une cause ou une conséquence. Il faudrait plus d'informations pour déterminer si elle est un diagnostic principal ou un DAS. En l'absence de plus d'informations, il est préférable de la classer comme DP.",
|
||
"QC: DAS K74 (Cirrhose du foie) à reconsidérer — La cirrhose du foie n'est pas explicitement mentionnée. La lipasémie et les images peuvent être compatibles avec une cirrhose, mais cela nécessite une confirmation plus précise. Il est dangereux de coder une cirrhose sans confirmation.",
|
||
"QC: DAS K76.9 confiance high→medium — La dysmorphie hépatique est un terme vague. Il faudrait plus de détails sur les anomalies observées à l'imagerie. Sans plus de précision, ce code est inapproprié.",
|
||
"QC: DAS K76.9 (Dysmorphie hépatique) à reconsidérer — La dysmorphie hépatique est un terme vague. Il faudrait plus de détails sur les anomalies observées à l'imagerie. Sans plus de précision, ce code est inapproprié.",
|
||
"QC: DAS K75.0 confiance high→medium — La cytolyse est un signe, pas un diagnostic. Elle doit être décrite dans la partie 'observations' du dossier et ne doit pas être codée comme DAS. L'augmentation des transaminases est un élément de la cytolyse.",
|
||
"QC: DAS K75.0 (Cytolyse) à reconsidérer — La cytolyse est un signe, pas un diagnostic. Elle doit être décrite dans la partie 'observations' du dossier et ne doit pas être codée comme DAS. L'augmentation des transaminases est un élément de la cytolyse.",
|
||
"QC: DAS R50.9 confiance low→high — La fièvre est déjà codée comme DP (implicitement via la pancréatite). Il est inapproprié de la coder également comme DAS.",
|
||
"QC: DAS R50.9 (Fièvre) à reconsidérer — La fièvre est déjà codée comme DP (implicitement via la pancréatite). Il est inapproprié de la coder également comme DAS.",
|
||
"QC: Le codage est globalement insuffisant et manque de précision. Il y a une tendance à coder des signes et des symptômes comme des DAS, ce qui est incorrect.",
|
||
"QC: L'absence de documentation précise sur l'étiologie de la pancréatite aiguë est un point faible. Il faudrait rechercher des causes possibles (calculs, alcool, etc.).",
|
||
"QC: La justification de certains codes est basée sur des interprétations subjectives et non sur des preuves cliniques solides.",
|
||
"QC: Il est crucial de revoir les antécédents du patient pour mieux comprendre le contexte clinique et affiner le codage.",
|
||
"DECISIONS[PDF]: 1 ligne(s)",
|
||
"DECISION: diagnostics_associes[8] K76.9 supprimé (RULE-HIERARCHY-CLEANUP)"
|
||
],
|
||
"source_files": [],
|
||
"ghm_estimation": {
|
||
"cmd": "07",
|
||
"cmd_libelle": "Affections hépatobiliaires et pancréatiques",
|
||
"type_ghm": "C",
|
||
"severite": 3,
|
||
"ghm_approx": "07C??3",
|
||
"cma_count": 3,
|
||
"cms_count": 0,
|
||
"alertes": []
|
||
},
|
||
"controles_cpam": [],
|
||
"processing_time_s": 72.43,
|
||
"metrics": {
|
||
"das_total": 11,
|
||
"das_active": 10,
|
||
"das_excluded": 1,
|
||
"das_removed": 1,
|
||
"das_ruled_out": 0,
|
||
"das_no_code": 0,
|
||
"actes_total": 2,
|
||
"actes_with_code": 2,
|
||
"dp_has_code": true
|
||
},
|
||
"rules_runtime": {
|
||
"router_version": 1,
|
||
"mode": "strict",
|
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"enabled_packs": [
|
||
"decisions_core",
|
||
"vetos_core"
|
||
],
|
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"always_on_rules": [],
|
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"triggers_fired": []
|
||
}
|
||
} |