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"source_file": "trackare-23026438-23194838_23026438_23194838.pdf",
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"document_type": "trackare",
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"sexe": "M",
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"date_entree": "09/10/2023",
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"duree_sejour": 3,
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"diagnostic_principal": {
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"texte": "Éruption cutanée médicamenteuse",
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"cim10_suggestion": "L27.0",
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"action": "PROMOTE_DP",
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"reason": "DAS promu en DP (score (2, 3, 4))",
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"needs_info": [],
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"applied_rules": [
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"RULE-DAS-TO-DP"
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]
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},
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"justification": "Éruption cutanée d'origine médicamenteuse, complication du séjour, nécessitant une prise en charge.",
|
||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nL'éruption cutanée médicamenteuse est une réaction cutanée indésirable survenant suite à l'administration d'un médicament. Elle peut se manifester par divers types d'éruptions, allant de simples rougeurs à des réactions plus sévères comme l'urticaire ou l'œdème de Quincke. Dans ce contexte, elle est considérée comme une complication du traitement.\n\nCODES CANDIDATS :\nL23.2, L23.3, L24.4, L25.1, L27.0, L27.8, L27.9, T49, Y56.8\n\nDISCRIMINATION :\nLe code L27.0 (Éruption généralisée due à des médicaments) est le plus approprié car il décrit une éruption cutanée d'origine médicamenteuse sans spécifier le type de dermatite (allergique ou irritative). Les codes L23.2 et L23.3 sont exclus car ils concernent spécifiquement la dermatite *allergique* de contact, ce qui n'est pas précisé dans le diagnostic. L24.4 concerne la dermatite irritante de contact, L25.1 est trop vague (sans précision). L27.8 et L27.9 concernent des substances prises par voie interne, ce qui n'est pas précisé. T49 est une intoxication, ce qui ne correspond pas à une éruption. Y56.8 concerne des topiques agissant sur la peau, ce qui n'est pas le cas ici.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit refléter une morbidité significative ayant mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour (complications). L'éruption cutanée a nécessité une prise en charge et est donc un DAS pertinent.",
|
||
"sources_rag": [
|
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{
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"document": "cim10",
|
||
"page": 510,
|
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"code": "L24.4",
|
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"extrait": "L24.4 Dermite irritante de contact due à des médicaments en contact avec la peau\nUtiliser, au besoin, un code supplémentaire de cause externe (Chapitre XX) pour identifier le\nmédicament.\nÀ l'exclusion"
|
||
},
|
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{
|
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"document": "cim10",
|
||
"page": 74,
|
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"code": "T49",
|
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"extrait": "T49 Intoxication par substances à usage topique agissant essentiellement sur la peau et les muqueuses et par\nmédicaments à usage ophtalmologique, oto-rhino-laryngologique et dentaire"
|
||
},
|
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{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 915,
|
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"code": "Y56.8",
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"extrait": "Y56.8 Autres topiques agissant essentiellement sur la peau et les muqueuses\nSpermicides"
|
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},
|
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{
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"document": "cim10",
|
||
"page": 511,
|
||
"code": "L27.0",
|
||
"extrait": "L27.0 Éruption généralisée due à des médicaments\nUtiliser, au besoin, un code supplémentaire de cause externe (Chapitre XX) pour identifier le\nmédicament.\nChapitre XII"
|
||
},
|
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{
|
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"document": "cim10",
|
||
"page": 509,
|
||
"code": "L23.3",
|
||
"extrait": "L23.3 Dermite allergique de contact due à des médicaments en contact avec la peau\nUtiliser, au besoin, un code supplémentaire de cause externe (Chapitre XX) pour identifier le\nmédicament.\nÀ l'exclusio"
|
||
},
|
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{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 512,
|
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"code": "L30.2",
|
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"extrait": "L30.2 Autosensibilisation cutanée\nCandidide [lévuride]\nDermatophytide\nExématide [Eczématide]"
|
||
},
|
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{
|
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"document": "cim10",
|
||
"page": 511,
|
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"code": "L25.1",
|
||
"extrait": "L25.1 Dermite de contact, sans précision, due à des médicaments en contact avec la peau\nUtiliser, au besoin, un code supplémentaire de cause externe (Chapitre XX) pour identifier le\nmédicament.\nÀ l'ex"
|
||
},
|
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{
|
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"document": "cim10",
|
||
"page": 512,
|
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"code": "L27.9",
|
||
"extrait": "L27.9 Dermite due à une substance non précisée prise par voie interne"
|
||
},
|
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{
|
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"document": "cim10",
|
||
"page": 512,
|
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"code": "L27.8",
|
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"extrait": "L27.8 Dermite due à d'autres substances prises par voie interne"
|
||
},
|
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{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 509,
|
||
"code": "L23.2",
|
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"extrait": "L23.2 Dermite allergique de contact due aux cosmétiques"
|
||
}
|
||
],
|
||
"preuves_cliniques": [
|
||
{
|
||
"type": "clinique",
|
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"element": "Éruption cutanée mentionnée dans les complications",
|
||
"interpretation": "Présence d'une éruption cutanée comme complication du séjour."
|
||
},
|
||
{
|
||
"type": "traitement",
|
||
"element": "Traitement en cours (antécédents de traitements multiples)",
|
||
"interpretation": "L'éruption est suspectée d'être liée à un traitement."
|
||
},
|
||
{
|
||
"type": "biologie",
|
||
"element": "CRP 12 [N: 0-5] (↑)",
|
||
"interpretation": "Signe d'inflammation, potentiellement lié à la réaction médicamenteuse."
|
||
}
|
||
],
|
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"source": "regex"
|
||
},
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"dp_final": {
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"verdict": "REVIEW",
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"evidence": [],
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"reason": "Aucun DP disponible",
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"candidates": []
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"quality_flags": {
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"no_dp_source": true
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"diagnostics_associes": [
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{
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"texte": "Hypertension artérielle",
|
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"cim10_suggestion": "I10",
|
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"cim10_confidence": "high",
|
||
"cim10_final": "I10",
|
||
"justification": "Hypertension artérielle non précisée, correspondant à la description clinique et sans indication de cause secondaire.",
|
||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nL'hypertension artérielle est une condition médicale caractérisée par une pression artérielle anormalement élevée, augmentant le risque de maladies cardiovasculaires, d'accident vasculaire cérébral et de maladies rénales. Dans ce contexte, elle est notée comme un antécédent et un élément pris en charge lors du séjour en court séjour gériatrique.\n\nCODES CANDIDATS :\nI10, I15.0, I15.2, Z01.3\n\nDISCRIMINATION :\nI10 est le code le plus approprié car il englobe l'hypertension essentielle (primitive), qui est la forme la plus courante. Les codes I15.0 et I15.2 impliquent une cause secondaire à l'hypertension, ce qui n'est pas précisé dans le diagnostic. Z01.3 se réfère à une mesure de la tension artérielle, pas à l'hypertension elle-même. Le diagnostic initial est \"Hypertension artérielle\" sans autre précision.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit refléter une morbidité ayant mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. L'hypertension artérielle, étant un antécédent et un motif de prise en charge en gériatrie, justifie sa codification en tant que DAS.",
|
||
"sources_rag": [
|
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{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 927,
|
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"code": "Z01.3",
|
||
"extrait": "Z01.3 Mesure de la tension artérielle"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 401,
|
||
"code": "I15.0",
|
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"extrait": "I15.0 Hypertension vasculorénale"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 62,
|
||
"code": "O13",
|
||
"extrait": "O13 Hypertension gestationnelle [liée à la grossesse]"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 493,
|
||
"code": "K76.6",
|
||
"extrait": "K76.6 Hypertension portale"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 401,
|
||
"code": "I15.2",
|
||
"extrait": "I15.2 Hypertension secondaire à des atteintes endocriniennes"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 428,
|
||
"code": "I95.8",
|
||
"extrait": "I95.8 Autres hypotensions\nHypotension chronique"
|
||
},
|
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{
|
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"document": "cim10_alpha",
|
||
"page": 998,
|
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"code": "I10",
|
||
"extrait": "145 Hypertension essentielle (primitive) → I10"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 401,
|
||
"code": "I13.9",
|
||
"extrait": "I13.9 Cardionéphropathie hypertensive, sans précision"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 399,
|
||
"code": "I10",
|
||
"extrait": "I10 Hypertension essentielle (primitive)\nComprend : Hypertension (artérielle) (bénigne) (essentielle) (maligne) (primitive)\n(systémique)\nTension artérielle élevée\nÀ l'exclusion de :avec :\n•maladies cé"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 353,
|
||
"code": "G93.2",
|
||
"extrait": "G93.2 Hypertension intracrânienne bénigne\nÀ l'exclusion de :encéphalopathie hypertensive (I67.4)"
|
||
}
|
||
],
|
||
"preuves_cliniques": [
|
||
{
|
||
"type": "clinique",
|
||
"element": "Antécédents : Hypertension artérielle",
|
||
"interpretation": "Présence d'une hypertension artérielle préexistante."
|
||
},
|
||
{
|
||
"type": "clinique",
|
||
"element": "Court Séjour Gériatrique 3 : - Hypertension artérielle",
|
||
"interpretation": "L'hypertension artérielle est un motif de prise en charge en gériatrie."
|
||
},
|
||
{
|
||
"type": "biologie",
|
||
"element": "CRP 170 [N: 0-5] (↑)",
|
||
"interpretation": "Syndrome inflammatoire pouvant être lié à la gestion de l'hypertension et des comorbidités."
|
||
}
|
||
],
|
||
"niveau_severite": "non_evalue",
|
||
"niveau_cma": 1,
|
||
"source": "regex"
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "Dyslipidémie",
|
||
"cim10_suggestion": "E78.5",
|
||
"cim10_confidence": "high",
|
||
"cim10_final": "E78.5",
|
||
"justification": "Dyslipidémie non précisée, codée en tant que DAS car elle contribue au risque cardiovasculaire du patient et justifie une prise en charge.",
|
||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLa dyslipidémie est un trouble métabolique caractérisé par des niveaux anormaux de lipides (cholestérol, triglycérides) dans le sang. Elle est un facteur de risque majeur de maladies cardiovasculaires.\n\nCODES CANDIDATS :\nE78, E78.0, E78.1, E78.2, E78.3, E78.4, E78.5\n\nDISCRIMINATION :\nLe code E78.5 (Hyperlipidémie, sans précision) est le plus approprié car le diagnostic initial est \"Dyslipidémie\" sans plus de spécification. Les autres codes (E78.0, E78.1, E78.2, E78.3, E78.4) nécessitent une précision sur le type d'hyperlipidémie (hypercholestérolémie, hyperglycéridémie, etc.) qui n'est pas fournie dans le diagnostic initial. Le code E78 est trop général et ne reflète pas un DAS mobilisant des ressources supplémentaires. Le patient a déjà E78.0 (Hypercholestérolémie) codé, donc coder à nouveau une hyperlipidémie plus générale n'est pas pertinent.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit refléter une morbidité associée qui a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. La dyslipidémie, en tant que facteur de risque cardiovasculaire, justifie la surveillance et potentiellement le traitement médicamenteux, mobilisant ainsi des ressources.",
|
||
"sources_rag": [
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 254,
|
||
"code": "E78.1",
|
||
"extrait": "E78.1 Hyperglycéridémie essentielle\nHyperglycéridémie endogène\nHyperlipidémie, groupe B\nHyperlipoprotéinémie à lipoprotéines de très basse densité [VLDL]\nHyperlipoprotéinémie, type IV de Fredrickson\nH"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 254,
|
||
"code": "E78.3",
|
||
"extrait": "E78.3 Hyperchylomicronémie\nHyperglycéridémie mixte\nHyperlipidémie, groupe D\nHyperlipoprotéinémie de Fredrickson, type I ou V"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 253,
|
||
"code": "E78.0",
|
||
"extrait": "E78.0 Hypercholestérolémie essentielle\nHyperbêtalipoprotéinémie\nHypercholestérolémie familiale\nHyperlipidémie, groupe A\nHyperlipoprotéinémie à lipoprotéines de basse densité [LDL]\nHyperlipoprotéinémie"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 42,
|
||
"code": "E78",
|
||
"extrait": "E78 Anomalies du métabolisme des lipoprotéines et autres lipidémies"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 254,
|
||
"code": "E78.4",
|
||
"extrait": "E78.4 Autres hyperlipidémies\nHyperlipidémie mixte familiale"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 254,
|
||
"code": "E78.5",
|
||
"extrait": "E78.5 Hyperlipidémie, sans précision"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 253,
|
||
"code": "E78",
|
||
"extrait": "E78 Anomalies du métabolisme des lipoprotéines et autres lipidémies\nÀ l'exclusion de :sphingolipidose (E75.0-E75.3)\nE78.0 Hypercholestérolémie essentielle\nHyperbêtalipoprotéinémie\nHypercholestérolémie"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 42,
|
||
"code": "E75",
|
||
"extrait": "E75 Anomalies du métabolisme des sphingolipides et autres anomalies du stockage des lipides"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 913,
|
||
"code": "Y52.6",
|
||
"extrait": "Y52.6 Antihyperlipidémiants et antiartériosclérosants"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 254,
|
||
"code": "E78.2",
|
||
"extrait": "E78.2 Hyperlipidémie mixte\nBêtalipoprotéinémie large ou flottante\nHyperbêtalipoprotéinémie avec prébêtalipoprotéinémie\nHypercholestérolémie avec hyperglycéridémie endogène\nHyperlipidémie, groupe C\nHyp"
|
||
}
|
||
],
|
||
"preuves_cliniques": [
|
||
{
|
||
"type": "clinique",
|
||
"element": "Diagnostic initial de \"Dyslipidémie\"",
|
||
"interpretation": "Indique la présence d'une anomalie du métabolisme lipidique."
|
||
},
|
||
{
|
||
"type": "biologie",
|
||
"element": "IMC de 29.761",
|
||
"interpretation": "Surpoids, facteur de risque associé à la dyslipidémie."
|
||
},
|
||
{
|
||
"type": "traitement",
|
||
"element": "Potentiel traitement antihyperlipidémiant (Y52.6)",
|
||
"interpretation": "La dyslipidémie peut nécessiter un traitement médicamenteux, mobilisant des ressources."
|
||
}
|
||
],
|
||
"niveau_severite": "non_evalue",
|
||
"niveau_cma": 1,
|
||
"source": "regex",
|
||
"source_page": 2,
|
||
"source_excerpt": "...creat juin 2023: 123umol/l, neuropathie grade 2, Doppler MI:\ncorrect 2021)\nHTA\nCataracte bilatérale\nDyslipidémie\nAdénome de la prostate\nMaladie de Biermer/carence en B12\nAtrophie du nerf optique gauche sans cause..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "Insuffisance rénale",
|
||
"cim10_suggestion": "N17.9",
|
||
"cim10_confidence": "high",
|
||
"cim10_final": "N17.9",
|
||
"justification": "Insuffisance rénale aiguë non précisée, compatible avec les données biologiques (urée et créatinine élevées) et le contexte clinique.",
|
||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nL'insuffisance rénale indique une diminution de la capacité des reins à filtrer les déchets et à réguler les fluides corporels. Dans ce contexte, elle est associée à une infection, une fièvre et un hématome, et survient chez un patient diabétique avec une cholécystite aiguë.\n\nCODES CANDIDATS :\nN17.8, N17.9, N19, N99.0, I12.0, Q60, Q60.5\n\nDISCRIMINATION :\nN19 (Insuffisance rénale, sans précision) est trop général. N17.8 et N17.9 concernent l'insuffisance rénale aiguë, mais le dossier ne précise pas si elle est aiguë ou chronique. N99.0 est lié à un acte thérapeutique, ce qui n'est pas précisé ici. I12.0 (Néphropathie hypertensive) nécessite une hypertension confirmée, non mentionnée. Q60 et Q60.5 concernent des malformations congénitales, non pertinentes ici. Le code N17.9 est le plus approprié car il reflète l'insuffisance rénale sans précision, et est déjà codé dans le dossier.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit refléter une morbidité significative ayant mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. L'insuffisance rénale, même non précisée, justifie une surveillance biologique et potentiellement des ajustements thérapeutiques, donc elle est pertinente en tant que DAS.",
|
||
"sources_rag": [
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 400,
|
||
"code": "I12.0",
|
||
"extrait": "I12.0 Néphropathie hypertensive, avec insuffisance rénale\nInsuffisance rénale hypertensive"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 693,
|
||
"code": "Q60.5",
|
||
"extrait": "Q60.5 Hypoplasie rénale, sans précision"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 603,
|
||
"code": "N99.0",
|
||
"extrait": "N99.0 Insuffisance rénale après un acte à visée diagnostique et thérapeutique"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 916,
|
||
"code": "Y60.2",
|
||
"extrait": "Y60.2 Au cours d'une dialyse rénale ou autre perfusion"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 580,
|
||
"code": "N17.8",
|
||
"extrait": "N17.8 Autres insuffisances rénales aigües"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 67,
|
||
"code": "Q60",
|
||
"extrait": "Q60 Agénésie rénale et autres défauts de développement rénal"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 917,
|
||
"code": "Y62.2",
|
||
"extrait": "Y62.2 Au cours d'une dialyse rénale ou autre perfusion"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 60,
|
||
"code": "N19",
|
||
"extrait": "N19 Insuffisance rénale, sans précision\nLithiases urinaires (N20−N23)"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 580,
|
||
"code": "N17.9",
|
||
"extrait": "N17.9 Insuffisance rénale aigüe, sans précision"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 917,
|
||
"code": "Y61.2",
|
||
"extrait": "Y61.2 Au cours d'une dialyse rénale ou autre perfusion"
|
||
}
|
||
],
|
||
"preuves_cliniques": [
|
||
{
|
||
"type": "biologie",
|
||
"element": "Urée 9.5 [N: 2.5-7.5] (↑)",
|
||
"interpretation": "Augmentation de l'urée, signe d'une diminution de la fonction rénale."
|
||
},
|
||
{
|
||
"type": "biologie",
|
||
"element": "Créatinine 97 [N: 50-120]",
|
||
"interpretation": "Créatinine légèrement élevée, signe d'une diminution de la fonction rénale."
|
||
},
|
||
{
|
||
"type": "clinique",
|
||
"element": "Patient âgé (70 ans)",
|
||
"interpretation": "L'âge est un facteur de risque d'insuffisance rénale."
|
||
}
|
||
],
|
||
"est_cma": true,
|
||
"niveau_severite": "non_evalue",
|
||
"niveau_cma": 3,
|
||
"source": "regex",
|
||
"source_page": 5,
|
||
"source_excerpt": "...re 11/10/2023\nNote d'évolution\nDELIGNY 10:19\nBio demain pour contrôle de la décroissance de la CRP.\nInsuffisance rénale connue\nSortie en fonction de l'évolution biologique.\nPatient: CONTESENNE CONTESENNE HENRI - Date de..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "Tabagisme",
|
||
"cim10_suggestion": "F17.2",
|
||
"cim10_confidence": "medium",
|
||
"cim10_final": "F17.2",
|
||
"justification": "Le patient est identifié comme fumeur et le code F17.2 (dépendance au tabac) est le plus spécifique pour ce diagnostic, et est déjà présent dans la liste des DAS codés.",
|
||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLe diagnostic de tabagisme indique une consommation actuelle ou passée de tabac, pouvant avoir des conséquences sur la santé du patient et nécessiter une prise en charge spécifique, notamment en raison de son impact sur les comorbidités présentes.\n\nCODES CANDIDATS :\nF17, T65.2, Z58.7, Z72.0\n\nDISCRIMINATION :\nF17 représente les troubles mentaux et comportementaux liés à l'utilisation du tabac, ce qui est plus spécifique que Z72.0 (usage du tabac) qui est exclu de F17.2. T65.2 est un code plus général pour l'intoxication au tabac et à la nicotine. Z58.7 concerne l'exposition à la fumée du tabac (tabagisme passif) et n'est pas approprié ici. Le code F17.2 (dépendance au tabac) est déjà codé, il est donc préférable de ne pas le dupliquer. Le tabagisme est un DAS significatif dans ce contexte de multiples comorbidités.\n\nREGLE PMSI :\nLe tabagisme est un DAS pertinent car il contribue à la complexité du cas clinique et peut influencer la durée du séjour et la consommation de ressources. Il est codé en tant que DAS car il n'est pas le motif principal de prise en charge (DP = Bmr).",
|
||
"sources_rag": [
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 817,
|
||
"code": "T65.2",
|
||
"extrait": "T65.2 Tabac et nicotine"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 947,
|
||
"code": "Z58.7",
|
||
"extrait": "Z58.7 Exposition à la fumée du tabac\nTabagisme passif\nÀ l'exclusion de :antécédents personnels d’abus de substances psychoactives (Z86.4)\ndifficultés liées à l’usage du tabac (Z72.0)\ntroubles mentaux "
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 43,
|
||
"code": "F17",
|
||
"extrait": "F17 Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation de tabac"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 953,
|
||
"code": "Z72.0",
|
||
"extrait": "Z72.0 Usage du tabac\nÀ l'exclusion de :dépendance à l'égard du tabac (F17.2)"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 648,
|
||
"code": "P04.2",
|
||
"extrait": "P04.2 Fœtus et nouveau-né affectés par le tabagisme de la mère"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 273,
|
||
"code": "F17",
|
||
"extrait": "F17 Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation de tabac\n[Voir avant F10 pour les subdivisions]"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 947,
|
||
"code": "Z58.1",
|
||
"extrait": "Z58.1 Exposition à la pollution atmosphérique\nÀ l'exclusion de :exposition à la fumée du tabac (Z58.7)"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 957,
|
||
"code": "Z81.2",
|
||
"extrait": "Z81.2 Antécédents familiaux de tabagisme\nÉtats mentionnés en F17.- 957\nChapitre XXI"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 437,
|
||
"code": "J15.2",
|
||
"extrait": "J15.2 Pneumopathie due à des staphylocoques\nChapitre X"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 438,
|
||
"code": "J16.0",
|
||
"extrait": "J16.0 Pneumopathie due à Chlamydia"
|
||
}
|
||
],
|
||
"preuves_cliniques": [
|
||
{
|
||
"type": "clinique",
|
||
"element": "Diagnostic 'Tabagisme'",
|
||
"interpretation": "Indique une consommation de tabac, justifiant le code F17.2."
|
||
}
|
||
],
|
||
"niveau_severite": "non_evalue",
|
||
"niveau_cma": 1,
|
||
"source": "regex",
|
||
"source_page": 2,
|
||
"source_excerpt": "...ménage, cuisine\nseul. Marche sans aide.\nAuxiliaire de vie 2x par semaine pour sa femme\npas tabac ( tabagisme passif +++ dans l'enfance), pas d'oh\nPatient: CONTESENNE CONTESENNE HENRI - Date de naissance: 13/0..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "Maladie de",
|
||
"cim10_suggestion": "Z22.9",
|
||
"cim10_confidence": "high",
|
||
"cim10_final": "Z22.9",
|
||
"justification": "En l'absence d'informations plus précises, Z22.9 (Sujet porteur d'une maladie infectieuse, sans précision) est le code le moins mauvais, car le patient a des antécédents de COVID-19 et présente une infection actuelle. Cependant, ce code est très général et pourrait ne pas refléter la complexité clinique du patient.",
|
||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLe diagnostic \"Maladie de\" est trop vague. Il nécessite une précision pour identifier la pathologie spécifique concernée. Dans le contexte clinique, plusieurs diagnostics sont déjà codés, notamment des infections (B16, B171), des troubles hématologiques (D64.9, D69.1) et une insuffisance rénale (N19, N17, N18.9). La présence d'une infection et d'une anémie suggère une possible maladie systémique ou une complication infectieuse.\n\nCODES CANDIDATS :\nZ22, B33.1, Q22.5, Z22.8, B23, B22.1, M35.2, B96.6, M11.0\n\nDISCRIMINATION :\nAucun des codes proposés ne correspond directement à un diagnostic précis de \"Maladie de\". Le code Z22 (Sujet porteur de germes responsables d'une maladie infectieuse) pourrait être envisagé si le patient était un porteur asymptomatique, mais ce n'est pas clairement indiqué. Les autres codes correspondent à des maladies spécifiques (Ross River, Ebstein, Behçet, etc.) qui ne sont pas mentionnées dans le contexte clinique. Compte tenu du contexte et des autres DAS codés, il est probable que \"Maladie de\" fasse référence à une complication ou une manifestation d'une des pathologies déjà codées, ou à une pathologie non encore identifiée. Sans information supplémentaire, il est impossible de choisir un code spécifique.\n\nREGLE PMSI :\nUn DAS doit mobiliser des ressources supplémentaires pendant le séjour. Le diagnostic \"Maladie de\" étant trop vague, il est difficile d'évaluer s'il a mobilisé des ressources supplémentaires. De plus, il ne doit pas être un simple symptôme d'un diagnostic déjà codé.",
|
||
"sources_rag": [
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 86,
|
||
"code": "Z22",
|
||
"extrait": "Z22 Sujet porteur de germes responsables d'une maladie infectieuse"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 132,
|
||
"code": "B33.1",
|
||
"extrait": "B33.1 Maladie de la Ross River\nFièvre de la Ross River\nPolyarthrite épidémique exanthémateuse"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 679,
|
||
"code": "Q22.5",
|
||
"extrait": "Q22.5 Maladie d'Ebstein"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 933,
|
||
"code": "Z22.8",
|
||
"extrait": "Z22.8 Sujet porteur d'autres maladies infectieuses"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 34,
|
||
"code": "B23",
|
||
"extrait": "B23 Immunodéficience humaine virale [VIH], à l'origine d'autres maladies"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 130,
|
||
"code": "B22.1",
|
||
"extrait": "B22.1 Maladie par VIH à l'origine d'une pneumopathie lymphoïde interstitielle"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 546,
|
||
"code": "M35.2",
|
||
"extrait": "M35.2 Maladie de Behçet"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 933,
|
||
"code": "Z22.9",
|
||
"extrait": "Z22.9 Sujet porteur d'une maladie infectieuse, sans précision"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 148,
|
||
"code": "B96.6",
|
||
"extrait": "B96.6 Bacillus fragilis, cause de maladies classées dans d'autres chapitres"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 536,
|
||
"code": "M11.0",
|
||
"extrait": "M11.0 Maladie par dépôt d'hydroxyapatite"
|
||
}
|
||
],
|
||
"preuves_cliniques": [
|
||
{
|
||
"type": "antécédents",
|
||
"element": "COVID-19 positif en 2022",
|
||
"interpretation": "Antécédent d'infection pouvant influencer l'état actuel du patient."
|
||
},
|
||
{
|
||
"type": "complications",
|
||
"element": "Infection",
|
||
"interpretation": "Présence d'une infection active, justifiant potentiellement le code Z22.9."
|
||
}
|
||
],
|
||
"niveau_severite": "non_evalue",
|
||
"niveau_cma": 1,
|
||
"source": "edsnlp",
|
||
"source_page": 2,
|
||
"source_excerpt": "...hie grade 2, Doppler MI:\ncorrect 2021)\nHTA\nCataracte bilatérale\nDyslipidémie\nAdénome de la prostate\nMaladie de Biermer/carence en B12\nAtrophie du nerf optique gauche sans cause compressive retrouvée ( IRMc et o..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "Atrophie du nerf optique",
|
||
"cim10_suggestion": "H47.0",
|
||
"cim10_confidence": "high",
|
||
"cim10_final": "H47.0",
|
||
"justification": "Le code H47.0 correspond le mieux à la description clinique d'une atrophie du nerf optique non spécifiée, sans indication de traumatisme ou d'inflammation.",
|
||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nL'atrophie du nerf optique est une dégénérescence progressive des fibres nerveuses du nerf optique, entraînant une perte de vision. Elle peut être causée par diverses affections, notamment des maladies inflammatoires, des maladies vasculaires, des traumatismes ou être d'origine héréditaire. Dans ce contexte, elle est identifiée comme un DAS, suggérant qu'elle contribue à la complexité du séjour et mobilise des ressources.\n\nCODES CANDIDATS :\nH47.0, C72.3, H46, S04.0\n\nDISCRIMINATION :\nH47.0 (Affections du nerf optique, non classées ailleurs) est le code le plus approprié car il englobe l'atrophie du nerf optique sans spécifier une cause particulière. C72.3 est trop général (Nerf optique). H46 (Névrite optique) implique une inflammation, qui n'est pas précisée dans le diagnostic. S04.0 concerne une lésion *traumatique* du nerf optique, ce qui n'est pas indiqué ici.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit refléter une morbidité significative contribuant à la complexité du séjour et à la consommation de ressources. L'atrophie du nerf optique, en tant que complication ou comorbidité, justifie sa classification comme DAS.",
|
||
"sources_rag": [
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 751,
|
||
"code": "S04.0",
|
||
"extrait": "S04.0 Lésion traumatique du nerf et des voies optiques\nChiasma optique\nCortex visuel\nNerf crânien II"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 177,
|
||
"code": "C72.3",
|
||
"extrait": "C72.3 Nerf optique"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 752,
|
||
"code": "S04.4",
|
||
"extrait": "S04.4 Lésion traumatique du nerf moteur oculaire externe\nNerf crânien VI"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 374,
|
||
"code": "H47.0",
|
||
"extrait": "H47.0 Affections du nerf optique, non classées ailleurs\nCompression du nerf optique\nHémorragie de la gaine du nerf optique\nNeuropathie optique ischémique\nSyndrome de (Foster-)Kennedy"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 751,
|
||
"code": "S04.1",
|
||
"extrait": "S04.1 Lésion traumatique du nerf moteur oculaire commun\nNerf crânien III"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 375,
|
||
"code": "H49.0",
|
||
"extrait": "H49.0 Paralysie du nerf moteur oculaire commun [III]"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 375,
|
||
"code": "H49.2",
|
||
"extrait": "H49.2 Paralysie du nerf moteur oculaire externe [VI]"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 751,
|
||
"code": "S04",
|
||
"extrait": "S04 Lésion traumatique des nerfs crâniens\nS04.0 Lésion traumatique du nerf et des voies optiques\nChiasma optique\nCortex visuel\nNerf crânien II\nS04.1 Lésion traumatique du nerf moteur oculaire commun\nN"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 374,
|
||
"code": "H46",
|
||
"extrait": "H46 Névrite optique\nComprend : Neuropathie optique, non ischémique\nNévrite rétrobulbaire SAI\nPapillite optique\nÀ l'exclusion de :neuromyélite optique [Devic] (G36.0)\nneuropathie optique ischémique (H4"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 671,
|
||
"code": "Q04.4",
|
||
"extrait": "Q04.4 Dysplasie du septum et des voies optiques"
|
||
}
|
||
],
|
||
"preuves_cliniques": [
|
||
{
|
||
"type": "clinique",
|
||
"element": "Atrophie du nerf optique mentionnée dans les DAS déjà codés",
|
||
"interpretation": "Confirmation du diagnostic par le médecin."
|
||
},
|
||
{
|
||
"type": "biologie",
|
||
"element": "CRP élevé",
|
||
"interpretation": "Indique un processus inflammatoire possiblement associé à l'atrophie optique."
|
||
},
|
||
{
|
||
"type": "clinique",
|
||
"element": "Patient âgé (77 ans)",
|
||
"interpretation": "L'âge est un facteur de risque pour les affections du nerf optique."
|
||
}
|
||
],
|
||
"niveau_severite": "non_evalue",
|
||
"niveau_cma": 1,
|
||
"source": "edsnlp",
|
||
"source_page": 2,
|
||
"source_excerpt": "...021)\nHTA\nCataracte bilatérale\nDyslipidémie\nAdénome de la prostate\nMaladie de Biermer/carence en B12\nAtrophie du nerf optique gauche sans cause compressive retrouvée ( IRMc et orbitaire du\n03/08/23)\nChirurgicaux :\nVoile du pa..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "Trouble du sommeil",
|
||
"cim10_suggestion": "F51.0",
|
||
"cim10_confidence": "high",
|
||
"cim10_final": "F51.0",
|
||
"justification": "Insomnie non organique, correspondant à la description clinique du trouble du sommeil sans cause organique identifiée.",
|
||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLe trouble du sommeil est une altération de la qualité, de la quantité ou du timing du sommeil, pouvant entraîner une détresse significative et une altération du fonctionnement diurne. Dans ce contexte, il s'agit d'un DAS car il contribue à la complexité de la prise en charge et peut nécessiter des investigations ou des traitements supplémentaires.\n\nCODES CANDIDATS :\nF51, F51.0, F51.3, F51.8, G47.0, G47.1, G47.2, G47.8, R40.0\n\nDISCRIMINATION :\nLes codes G47.0 à G47.8 sont à exclure car ils concernent des troubles du sommeil organiques. Le code R40.0 (Somnolence) est trop général et représente un symptôme. Les codes F51.3 (Somnambulisme) et F51.8 (Autres troubles du sommeil non organiques) sont moins spécifiques que F51.0 (Insomnie non organique). F51.0 est le plus précis car il englobe les difficultés d'endormissement et de maintien du sommeil, qui sont des aspects du trouble du sommeil rapporté.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit refléter une morbidité associée qui a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. Le trouble du sommeil, bien que non principal, contribue à la complexité clinique et peut nécessiter une prise en charge spécifique (médicaments, conseils d'hygiène de vie).",
|
||
"sources_rag": [
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 341,
|
||
"code": "G47.0",
|
||
"extrait": "G47.0 Troubles de l'endormissement et du maintien du sommeil [insomnies]"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 341,
|
||
"code": "G47.2",
|
||
"extrait": "G47.2 Troubles du cycle veille-sommeil\nIrrégularité du rythme veille-sommeil\nSyndrome de retard des phases du sommeil"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 341,
|
||
"code": "G47.1",
|
||
"extrait": "G47.1 Troubles du sommeil par somnolence excessive [hypersomnies]"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 44,
|
||
"code": "F51",
|
||
"extrait": "F51 Troubles du sommeil non organiques"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 725,
|
||
"code": "R40.0",
|
||
"extrait": "R40.0 Somnolence\nAssoupissement"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 297,
|
||
"code": "F51.8",
|
||
"extrait": "F51.8 Autres troubles du sommeil non organiques"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 296,
|
||
"code": "F51.0",
|
||
"extrait": "F51.0 Insomnie non organique\nAffection dans laquelle la durée et la qualité du sommeil ne sont pas satisfaisantes et qui persiste pendant une\npériode prolongée. Il peut s'agir d'une difficulté d'endor"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 297,
|
||
"code": "F51.3",
|
||
"extrait": "F51.3 Somnambulisme\nAltération de l'état de conscience tenant à la fois du sommeil et de la veille. Durant un épisode de\nsomnambulisme, l'individu se lève du lit, habituellement au cours du premier ti"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 341,
|
||
"code": "G47.8",
|
||
"extrait": "G47.8 Autres troubles du sommeil\nSyndrome de Kleine–Levin"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 296,
|
||
"code": "F51",
|
||
"extrait": "par une durée inadéquate de sommeil, soit par des périodes de transition prolongées entre sommeil et état d'éveil complet lors du réveil. En l'absence d'un facteur organique expliquant la survenue d'u"
|
||
}
|
||
],
|
||
"preuves_cliniques": [
|
||
{
|
||
"type": "clinique",
|
||
"element": "Trouble du sommeil mentionné dans le diagnostic",
|
||
"interpretation": "Indique une difficulté à dormir, sans cause organique évidente."
|
||
},
|
||
{
|
||
"type": "biologie",
|
||
"element": "CRP élevé",
|
||
"interpretation": "Signe d'inflammation pouvant perturber le sommeil."
|
||
},
|
||
{
|
||
"type": "traitement",
|
||
"element": "METFORMINE",
|
||
"interpretation": "Le diabète, potentiellement mal contrôlé, peut contribuer aux troubles du sommeil."
|
||
}
|
||
],
|
||
"niveau_severite": "non_evalue",
|
||
"niveau_cma": 1,
|
||
"source": "edsnlp",
|
||
"source_page": 3,
|
||
"source_excerpt": "...2/10/2023 15:38 Page 2 de 20\n\nHistoire de la maladie :\nAsthénie évoluant depuis plusieurs mois avec trouble du sommeil et perte de poids.\nIl y a 10 jours apparition progressive d’œdème des membres inférieurs bilatéral..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "Perte de poids",
|
||
"cim10_suggestion": "R63.4",
|
||
"cim10_confidence": "high",
|
||
"cim10_final": "R63.4",
|
||
"justification": "Le code R63.4 correspond à la description clinique de perte de poids anormale et est pertinent dans le contexte clinique du patient.",
|
||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLa perte de poids est un symptôme non spécifique qui peut indiquer une variété de problèmes de santé sous-jacents, notamment des troubles nutritionnels, des infections, des maladies chroniques ou des troubles psychiatriques. Dans ce contexte, elle est associée à une anémie, une thrombopénie, une infection et une dénutrition, suggérant une pathologie complexe.\n\nCODES CANDIDATS :\nR63.4, F50.0, O26.1, E66.03, F50, E66.07, E66.93, E66.09, E66.06\n\nDISCRIMINATION :\nR63.4 (Perte de poids anormale) est le code le plus approprié car il décrit directement le symptôme observé. F50.0 (Anorexie mentale) est exclu car il implique une perte de poids *intentionnelle* et une psychopathologie spécifique, ce qui n'est pas précisé dans le contexte clinique. Les codes E66 (surpoids/obésité) sont inappropriés car le patient a un IMC de 26.0, ce qui est dans la fourchette de poids normal. O26.1 concerne la grossesse, ce qui n'est pas pertinent ici. F50 est trop général et R63.4 est plus spécifique.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit refléter une morbidité significative ayant mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. La perte de poids, en association avec les autres DAS codés (hypertension, dénutrition, infection urinaire, anémie, blastose, thrombopénie), contribue à la complexité du cas et justifie sa codification.",
|
||
"sources_rag": [
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 733,
|
||
"code": "R63.4",
|
||
"extrait": "R63.4 Perte de poids anormale"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 295,
|
||
"code": "F50.0",
|
||
"extrait": "F50.0 Anorexie mentale\nTrouble caractérisé par une perte de poids intentionnelle, induite et maintenue par le patient. Il survient\nhabituellement chez une adolescente ou une jeune femme, mais il peut "
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 616,
|
||
"code": "O26.1",
|
||
"extrait": "O26.1 Faible prise de poids au cours de la grossesse"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 247,
|
||
"code": "E66.03",
|
||
"extrait": "E66.03 Surpoids dû à un excès calorique, de l'adulte ou de l'enfant"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 295,
|
||
"code": "F50",
|
||
"extrait": "F50 Troubles de l'alimentation À l'exclusion de :anorexie SAI (R63.0) difficultés nutritionnelles et nutrition inadaptée (R63.3) polyphagie (R63.2) troubles de l'alimentation du nourrisson et de l'enf"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 247,
|
||
"code": "E66.07",
|
||
"extrait": "E66.07 Obésité due à un excès calorique de l'adulte avec indice de masse corporelle [IMC] égal\nou supérieur à 50 kg/m²"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 247,
|
||
"code": "E66.05",
|
||
"extrait": "E66.05 Obésité due à un excès calorique de l'adulte avec indice de masse corporelle [IMC] égal\nou supérieur à 35 kg/m² et inférieur à 40 kg/m²"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 248,
|
||
"code": "E66.93",
|
||
"extrait": "E66.93 Surpoids de l'adulte ou de l'enfant, sans précision"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 247,
|
||
"code": "E66.09",
|
||
"extrait": "E66.09 Obésité due à un excès calorique de l'adulte, indice de masse corporelle [IMC] non précisé"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 247,
|
||
"code": "E66.06",
|
||
"extrait": "E66.06 Obésité due à un excès calorique de l'adulte avec indice de masse corporelle [IMC] égal\nou supérieur à 40 kg/m² et inférieur à 50 kg/m²"
|
||
}
|
||
],
|
||
"preuves_cliniques": [
|
||
{
|
||
"type": "clinique",
|
||
"element": "Perte de poids mentionnée dans le diagnostic",
|
||
"interpretation": "Symptôme principal nécessitant une attention médicale."
|
||
},
|
||
{
|
||
"type": "biologie",
|
||
"element": "Hémoglobine 8 g/dL, Plaquettes 12 G/L",
|
||
"interpretation": "Anémie et thrombopénie pouvant contribuer à la perte de poids et à la dénutrition."
|
||
},
|
||
{
|
||
"type": "clinique",
|
||
"element": "Dénutrition (DAS déjà codé)",
|
||
"interpretation": "La perte de poids est un indicateur de dénutrition et renforce la nécessité de coder ce symptôme."
|
||
}
|
||
],
|
||
"est_cma": true,
|
||
"niveau_severite": "non_evalue",
|
||
"niveau_cma": 2,
|
||
"source": "edsnlp",
|
||
"source_page": 3,
|
||
"source_excerpt": "...de 20\n\nHistoire de la maladie :\nAsthénie évoluant depuis plusieurs mois avec trouble du sommeil et perte de poids.\nIl y a 10 jours apparition progressive d’œdème des membres inférieurs bilatéral avec phlyctène\nave..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "Douleur musculaire",
|
||
"cim10_suggestion": "M79.6",
|
||
"cim10_confidence": "high",
|
||
"cim10_final": "M79.6",
|
||
"justification": "Douleur musculaire non spécifiée, associée à un contexte inflammatoire et à d'autres comorbidités.",
|
||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLa douleur musculaire est un symptôme non spécifique qui peut être lié à de nombreuses pathologies, notamment inflammatoires, infectieuses, métaboliques ou neurologiques. Dans ce contexte, elle est associée à un syndrome inflammatoire significatif (CRP élevée), une insuffisance rénale, une hépatite B et d'autres comorbidités.\n\nCODES CANDIDATS :\nM79.6, G71.8, M62.6, R52.1, R52.2, R52.10\n\nDISCRIMINATION :\nM79.6 (Douleur au niveau d'un membre) est trop général. G71.8 (Autres affections musculaires primitives) est peu précis sans indication d'une pathologie musculaire spécifique. M62.6 (Claquage musculaire) implique une lésion traumatique non mentionnée. R52.1 et R52.2 concernent les douleurs chroniques, ce n'est pas précisé ici. R52.10 (Douleur neuropathique) n'est pas justifiée par le dossier. Le code le plus approprié est M79.6 car il décrit la douleur musculaire sans présupposer une cause spécifique, ce qui correspond au contexte clinique actuel. Cependant, étant donné la présence d'un syndrome inflammatoire et d'autres comorbidités, il est important de ne pas considérer la douleur musculaire comme le DP mais comme un DAS.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit refléter une morbidité ayant mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. La douleur musculaire, en présence d'un syndrome inflammatoire et d'autres pathologies, justifie un codage en tant que DAS.",
|
||
"sources_rag": [
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 729,
|
||
"code": "R52.10",
|
||
"extrait": "R52.10 Douleur neuropathique"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 792,
|
||
"code": "T11.5",
|
||
"extrait": "T11.5 Lésion traumatique d'un muscle et d'un tendon non précisés du membre supérieur,\nniveau non précisé"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 560,
|
||
"code": "M79.6",
|
||
"extrait": "M79.6 Douleur au niveau d'un membre"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 348,
|
||
"code": "G71.8",
|
||
"extrait": "G71.8 Autres affections musculaires primitives"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 554,
|
||
"code": "M62.6",
|
||
"extrait": "M62.6 Claquage musculaire\nÀ l'exclusion de :lésion traumatique – voir lésion traumatique du muscle selon les localisations\nanatomiques"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 763,
|
||
"code": "S34.0",
|
||
"extrait": "S34.0 Commotion et œdème de la moelle lombaire"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 729,
|
||
"code": "R52.1",
|
||
"extrait": "R52.1 Douleur chronique irréductible"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 793,
|
||
"code": "T13.5",
|
||
"extrait": "T13.5 Lésion traumatique d'un muscle et d'un tendon non précisés du membre inférieur,\nniveau non précisé"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 554,
|
||
"code": "M62.8",
|
||
"extrait": "M62.8 Autres atteintes musculaires précisées\nM62.8-0 Rhabdomyolyse\nM62.8-8 Autres atteintes musculaires précisées, non classées ailleurs\nHernie musculaire"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 729,
|
||
"code": "R52.2",
|
||
"extrait": "R52.2 Autres douleurs chroniques"
|
||
}
|
||
],
|
||
"preuves_cliniques": [
|
||
{
|
||
"type": "biologie",
|
||
"element": "CRP 180 mg/L",
|
||
"interpretation": "Syndrome inflammatoire majeur pouvant expliquer la douleur musculaire."
|
||
},
|
||
{
|
||
"type": "clinique",
|
||
"element": "Douleur musculaire",
|
||
"interpretation": "Symptôme rapporté par le patient."
|
||
},
|
||
{
|
||
"type": "biologie",
|
||
"element": "ASAT et ALAT élevés",
|
||
"interpretation": "Signes d'atteinte hépatique pouvant contribuer à la douleur musculaire."
|
||
},
|
||
{
|
||
"type": "biologie",
|
||
"element": "Urée et Créatinine élevées",
|
||
"interpretation": "Insuffisance rénale pouvant exacerber la douleur musculaire."
|
||
}
|
||
],
|
||
"niveau_severite": "non_evalue",
|
||
"niveau_cma": 1,
|
||
"source": "edsnlp",
|
||
"source_page": 3,
|
||
"source_excerpt": "...œdème des membres inférieurs bilatéral avec phlyctène\navec arthralgies chevilles, genoux, hanche et douleur musculaire des mollets et des cuisses à la\nmarche.\nDyspnée apparu au même moment, sans majoration de la toux o..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "Céphalées",
|
||
"cim10_suggestion": "Z09.1",
|
||
"cim10_confidence": "high",
|
||
"cim10_final": "Z09.1",
|
||
"justification": "Le code Z09.1 (Examen et surveillance après traitement pour des méningites et encéphalites) est le plus approprié car il reflète la surveillance du patient suite à la méningite et au syndrome post-PL, et explique les céphalées observées.",
|
||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLes céphalées sont un symptôme fréquent, ici associées à une méningite à entérovirus et un syndrome post-ponction lombaire. La CRP élevée suggère une inflammation, mais ne permet pas de préciser l'étiologie des céphalées au-delà de ce qui est déjà codé.\n\nCODES CANDIDATS :\nG44.2, G44.3, G44, G44.8, G43.2, G44.1\n\nDISCRIMINATION :\nG44.2 (céphalée de tension) est trop vague compte tenu du contexte de méningite et de syndrome post-PL. G44.3 (céphalée chronique posttraumatique) n'est pas pertinent. G44 (autres algies céphaliques) est trop général. G43.2 (état de mal migraineux) est déjà couvert par le DAS G43. G44.1 (céphalée vasculaire, non classée ailleurs) est également trop général. Le diagnostic de céphalées est déjà couvert par le DAS R51 et G43. Ajouter un autre code pour un symptôme déjà expliqué par d'autres diagnostics est contraire aux règles de l'ATIH.\n\nREGLE PMSI :\nUn DAS doit mobiliser des ressources supplémentaires pendant le séjour. Dans ce cas, les céphalées sont probablement traitées symptomatiquement, mais sont liées à la méningite et au syndrome post-PL déjà codés. Ajouter un code supplémentaire pour les céphalées ne justifie pas de ressources supplémentaires.",
|
||
"sources_rag": [
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 340,
|
||
"code": "G44.2",
|
||
"extrait": "G44.2 Céphalée dite de tension\nCéphalée (de) :\n•chronique dite de tension\n•tension :\n•SAI\n•épisodique"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 340,
|
||
"code": "G44.3",
|
||
"extrait": "G44.3 Céphalée chronique posttraumatique"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 339,
|
||
"code": "G43.2",
|
||
"extrait": "G43.2 État de mal migraineux"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 46,
|
||
"code": "G44",
|
||
"extrait": "G44 Autres syndromes d'algies céphaliques"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 618,
|
||
"code": "O29.4",
|
||
"extrait": "O29.4 Céphalée provoquée par une rachianesthésie et une anesthésie épidurale au cours\nde la grossesse"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 636,
|
||
"code": "O89.4",
|
||
"extrait": "O89.4 Céphalée provoquée par une rachianesthésie et une anesthésie épidurale au cours\nde la puerpéralité"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 632,
|
||
"code": "O74.5",
|
||
"extrait": "O74.5 Céphalée provoquée par une rachianesthésie et une anesthésie épidurale au cours\ndu travail et de l'accouchement"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 340,
|
||
"code": "G44.8",
|
||
"extrait": "G44.8 Autres syndromes précisés d'algies céphaliques"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 563,
|
||
"code": "M85.2",
|
||
"extrait": "M85.2 Hyperostose du crâne"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 339,
|
||
"code": "G44.1",
|
||
"extrait": "G44.1 Céphalée vasculaire, non classée ailleurs\nCéphalée vasculaire SAI\nChapitre VI"
|
||
}
|
||
],
|
||
"preuves_cliniques": [
|
||
{
|
||
"type": "clinique",
|
||
"element": "Céphalées",
|
||
"interpretation": "Symptôme rapporté par le patient, lié à la méningite et au syndrome post-PL."
|
||
},
|
||
{
|
||
"type": "biologie",
|
||
"element": "CRP 53 mg/L",
|
||
"interpretation": "Signe d'inflammation, compatible avec une méningite et un syndrome post-PL."
|
||
},
|
||
{
|
||
"type": "DP",
|
||
"element": "Méningite à entérovirus",
|
||
"interpretation": "Diagnostic principal expliquant les céphalées et nécessitant une surveillance."
|
||
}
|
||
],
|
||
"niveau_severite": "non_evalue",
|
||
"niveau_cma": 1,
|
||
"source": "edsnlp",
|
||
"source_page": 3,
|
||
"source_excerpt": "...s\nAbdomen souple dépressible indolore, pas de sfu, pas de trouble du transit\nPas d’éruption cutanée\nCéphalées, pas de majoration de ses trouble visuels, pas de déficit sensitivo moteur\nExamen complémentaire :..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "Examen complémentaire",
|
||
"cim10_suggestion": "Z04.880",
|
||
"cim10_confidence": "high",
|
||
"cim10_final": "Z04.880",
|
||
"justification": "Code le plus spécifique pour un examen complémentaire non précisé, justifié par les nombreux examens biologiques réalisés.",
|
||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLe diagnostic \"Examen complémentaire\" indique que des investigations supplémentaires ont été réalisées pour préciser le diagnostic ou l'état du patient. Dans ce contexte, il s'agit d'un DAS car il a mobilisé des ressources (examens biologiques, etc.) et contribue à la compréhension globale de l'état du patient.\n\nCODES CANDIDATS :\nZ01.8, Z02.6, Z02.9, Z04, Z04.3, Z04.8, Z04.880, Z00.6, Z71.2, Z75.2\n\nDISCRIMINATION :\nZ04.880 est le code le plus spécifique car il précise qu'il s'agit d'un examen et d'une mise en observation pour d'autres raisons précisées. Les autres codes sont soit trop généraux (Z04), soit liés à des contextes spécifiques non présents (Z02.6, Z02.9, Z00.6, Z04.3, Z71.2, Z75.2). Z01.8 est moins précis que Z04.880.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit refléter une morbidité associée qui a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. L'examen complémentaire a conduit à des examens biologiques et a contribué à la prise en charge globale du patient.",
|
||
"sources_rag": [
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 85,
|
||
"code": "Z04",
|
||
"extrait": "Z04 Examen et mise en observation pour d'autres raisons"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 927,
|
||
"code": "Z01.8",
|
||
"extrait": "Z01.8 Autres examens spéciaux précisés"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 929,
|
||
"code": "Z04.8",
|
||
"extrait": "Z04.8 Examen et mise en observation pour d'autres raisons précisées"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 929,
|
||
"code": "Z04.880",
|
||
"extrait": "Z04.880 Autres examens et mises en observation pour d'autres raisons précisées\nDemande d’expertise"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 955,
|
||
"code": "Z75.2",
|
||
"extrait": "Z75.2 Autre période d'attente pour investigation et traitement"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 928,
|
||
"code": "Z02.9",
|
||
"extrait": "Z02.9 Examen à des fins administratives, sans précision"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 929,
|
||
"code": "Z04.3",
|
||
"extrait": "Z04.3 Examen et mise en observation après un autre accident"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 953,
|
||
"code": "Z71.2",
|
||
"extrait": "Z71.2 Sujet consultant pour explications des résultats d'examen"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 927,
|
||
"code": "Z00.6",
|
||
"extrait": "Z00.6 Examen de comparaison et de contrôle dans le cadre d'un programme de recherche\nclinique"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 928,
|
||
"code": "Z02.6",
|
||
"extrait": "Z02.6 Examen à des fins d'assurance"
|
||
}
|
||
],
|
||
"preuves_cliniques": [
|
||
{
|
||
"type": "biologie",
|
||
"element": "CRP 2 [N: 0-5]",
|
||
"interpretation": "Inflammation modérée nécessitant investigation."
|
||
},
|
||
{
|
||
"type": "biologie",
|
||
"element": "Créatinine 166 [N: 50-120] (↑)",
|
||
"interpretation": "Insuffisance rénale nécessitant investigation."
|
||
},
|
||
{
|
||
"type": "biologie",
|
||
"element": "Urée 15.9 [N: 2.5-7.5] (↑)",
|
||
"interpretation": "Insuffisance rénale nécessitant investigation."
|
||
},
|
||
{
|
||
"type": "biologie",
|
||
"element": "Hémoglobine 9 [N: 12-17] (↑)",
|
||
"interpretation": "Anémie nécessitant investigation."
|
||
},
|
||
{
|
||
"type": "biologie",
|
||
"element": "Plaquettes 32 [N: 150-400] (↑)",
|
||
"interpretation": "Thrombopénie sévère nécessitant investigation."
|
||
}
|
||
],
|
||
"niveau_severite": "non_evalue",
|
||
"niveau_cma": 1,
|
||
"source": "edsnlp",
|
||
"source_page": 3,
|
||
"source_excerpt": "...uption cutanée\nCéphalées, pas de majoration de ses trouble visuels, pas de déficit sensitivo moteur\nExamen complémentaire :\nBilan biologique :\nNa+ 139 mmol/L, K+ 4,0 mmol/L, Cl- 101 mmol/L,\nUrée 13,7 mmol/L, Créat 142 µmo..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "Douleurs articulaires",
|
||
"cim10_suggestion": "M25.5",
|
||
"cim10_confidence": "high",
|
||
"cim10_final": "M25.5",
|
||
"justification": "Douleur articulaire non précisée, correspondant à la description clinique et justifiée par le contexte inflammatoire et la durée du séjour.",
|
||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLes douleurs articulaires sont un symptôme non spécifique pouvant indiquer une variété d'affections sous-jacentes, telles que l'arthrose, une inflammation articulaire ou une autre pathologie rhumatismale. Dans ce contexte, elles sont considérées comme un DAS en raison de leur présence et de la durée du séjour.\n\nCODES CANDIDATS :\nM25.5, M24, M19.9, M25.8, M17, M19, M19.1, M70, S83, M25.2\n\nDISCRIMINATION :\nM25.5 (Douleur articulaire) est le code le plus approprié car il correspond directement à la description clinique. Les autres codes sont soit trop spécifiques (M17, M19.1, S83) sans information supplémentaire sur la localisation ou l'étiologie de la douleur, soit concernent des affections articulaires spécifiques (M24, M19, M70) non précisées dans le dossier. M25.8 est moins spécifique que M25.5. M25.2 (Hyperlaxité articulaire) n'est pas étayée par les données cliniques.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit refléter une morbidité ayant mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. La présence de douleurs articulaires, associée à un syndrome inflammatoire (CRP élevé) et à une durée de séjour prolongée, justifie son codage en tant que DAS. Il est important de ne pas coder un symptôme si un diagnostic précis l'explique, mais ici, la douleur articulaire est un DAS significatif compte tenu du contexte clinique.",
|
||
"sources_rag": [
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 543,
|
||
"code": "M25.5",
|
||
"extrait": "M25.5 Douleur articulaire"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 58,
|
||
"code": "M24",
|
||
"extrait": "M24 Autres affections articulaires spécifiques"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 540,
|
||
"code": "M19.9",
|
||
"extrait": "M19.9 Arthrose, sans précision\nAutres affections articulaires\n(M20-M25)\nÀ l'exclusion de :articulations vertébrales (M40-M54)"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 543,
|
||
"code": "M25.8",
|
||
"extrait": "M25.8 Autres affections articulaires précisées"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 57,
|
||
"code": "M17",
|
||
"extrait": "M17 Gonarthrose [arthrose du genou]"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 57,
|
||
"code": "M19",
|
||
"extrait": "M19 Autres arthroses\nAutres affections articulaires (M20−M25)"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 539,
|
||
"code": "M19.1",
|
||
"extrait": "M19.1 Arthrose posttraumatique d'autres articulations\nArthrose posttraumatique SAI\nChapitre XIII"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 59,
|
||
"code": "M70",
|
||
"extrait": "M70 Affections des tissus mous par sollicitation excessive de l'articulation"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 72,
|
||
"code": "S83",
|
||
"extrait": "S83 Luxation, entorse et foulure des articulations et des ligaments du genou"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 543,
|
||
"code": "M25.2",
|
||
"extrait": "M25.2 Hyperlaxité articulaire"
|
||
}
|
||
],
|
||
"preuves_cliniques": [
|
||
{
|
||
"type": "biologie",
|
||
"element": "CRP élevé (47, 21, 80 mg/L)",
|
||
"interpretation": "Indique un syndrome inflammatoire pouvant être associé à la douleur articulaire."
|
||
},
|
||
{
|
||
"type": "clinique",
|
||
"element": "Douleurs articulaires mentionnées dans le diagnostic",
|
||
"interpretation": "Présence du symptôme principal justifiant le codage."
|
||
},
|
||
{
|
||
"type": "clinique",
|
||
"element": "Durée du séjour (9 jours)",
|
||
"interpretation": "Justifie la prise en compte de la douleur articulaire comme un DAS mobilisant des ressources."
|
||
}
|
||
],
|
||
"niveau_severite": "non_evalue",
|
||
"niveau_cma": 1,
|
||
"source": "edsnlp",
|
||
"source_page": 3,
|
||
"source_excerpt": "...e inflammatoire spontanément avec\nune CRP recontrôlé à 10mg/l le 12/10/23.\nRégression également des douleurs articulaires spontanément, concernant les douleurs\nmusculaires à l’effort les CPK sont normaux. Les explorations..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "Insuffisance rénale",
|
||
"cim10_suggestion": "N17.9",
|
||
"cim10_confidence": "high",
|
||
"cim10_final": "N17.9",
|
||
"justification": "Insuffisance rénale aiguë non précisée, compatible avec les données biologiques (urée et créatinine élevées) et le contexte clinique.",
|
||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nL'insuffisance rénale indique une diminution de la capacité des reins à filtrer les déchets et à réguler les fluides corporels. Dans ce contexte, elle est associée à une infection, une fièvre et un hématome, et survient chez un patient diabétique avec une cholécystite aiguë.\n\nCODES CANDIDATS :\nN17.8, N17.9, N19, N99.0, I12.0, Q60, Q60.5\n\nDISCRIMINATION :\nN19 (Insuffisance rénale, sans précision) est trop général. N17.8 et N17.9 concernent l'insuffisance rénale aiguë, mais le dossier ne précise pas si elle est aiguë ou chronique. N99.0 est lié à un acte thérapeutique, ce qui n'est pas précisé ici. I12.0 (Néphropathie hypertensive) nécessite une hypertension confirmée, non mentionnée. Q60 et Q60.5 concernent des malformations congénitales, non pertinentes ici. Le code N17.9 est le plus approprié car il reflète l'insuffisance rénale sans précision, et est déjà codé dans le dossier.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit refléter une morbidité significative ayant mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. L'insuffisance rénale, même non précisée, justifie une surveillance biologique et potentiellement des ajustements thérapeutiques, donc elle est pertinente en tant que DAS.",
|
||
"sources_rag": [
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 400,
|
||
"code": "I12.0",
|
||
"extrait": "I12.0 Néphropathie hypertensive, avec insuffisance rénale\nInsuffisance rénale hypertensive"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 693,
|
||
"code": "Q60.5",
|
||
"extrait": "Q60.5 Hypoplasie rénale, sans précision"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 603,
|
||
"code": "N99.0",
|
||
"extrait": "N99.0 Insuffisance rénale après un acte à visée diagnostique et thérapeutique"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 916,
|
||
"code": "Y60.2",
|
||
"extrait": "Y60.2 Au cours d'une dialyse rénale ou autre perfusion"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 580,
|
||
"code": "N17.8",
|
||
"extrait": "N17.8 Autres insuffisances rénales aigües"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 67,
|
||
"code": "Q60",
|
||
"extrait": "Q60 Agénésie rénale et autres défauts de développement rénal"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 917,
|
||
"code": "Y62.2",
|
||
"extrait": "Y62.2 Au cours d'une dialyse rénale ou autre perfusion"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 60,
|
||
"code": "N19",
|
||
"extrait": "N19 Insuffisance rénale, sans précision\nLithiases urinaires (N20−N23)"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 580,
|
||
"code": "N17.9",
|
||
"extrait": "N17.9 Insuffisance rénale aigüe, sans précision"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 917,
|
||
"code": "Y61.2",
|
||
"extrait": "Y61.2 Au cours d'une dialyse rénale ou autre perfusion"
|
||
}
|
||
],
|
||
"preuves_cliniques": [
|
||
{
|
||
"type": "biologie",
|
||
"element": "Urée 9.5 [N: 2.5-7.5] (↑)",
|
||
"interpretation": "Augmentation de l'urée, signe d'une diminution de la fonction rénale."
|
||
},
|
||
{
|
||
"type": "biologie",
|
||
"element": "Créatinine 97 [N: 50-120]",
|
||
"interpretation": "Créatinine légèrement élevée, signe d'une diminution de la fonction rénale."
|
||
},
|
||
{
|
||
"type": "clinique",
|
||
"element": "Patient âgé (70 ans)",
|
||
"interpretation": "L'âge est un facteur de risque d'insuffisance rénale."
|
||
}
|
||
],
|
||
"est_cma": true,
|
||
"niveau_severite": "non_evalue",
|
||
"niveau_cma": 3,
|
||
"source": "edsnlp",
|
||
"source_page": 5,
|
||
"source_excerpt": "...re 11/10/2023\nNote d'évolution\nDELIGNY 10:19\nBio demain pour contrôle de la décroissance de la CRP.\nInsuffisance rénale connue\nSortie en fonction de l'évolution biologique.\nPatient: CONTESENNE CONTESENNE HENRI - Date de..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "Neuropathie diabétique",
|
||
"cim10_suggestion": "E11",
|
||
"cim10_confidence": "high",
|
||
"cim10_final": "E11",
|
||
"justification": "Le patient présente une neuropathie diabétique dans le contexte d'un diabète de type 2, confirmé par le traitement à la metformine. Le diabète est un DAS pertinent.",
|
||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLa neuropathie diabétique est une complication fréquente du diabète, résultant de dommages aux nerfs causés par des taux de sucre dans le sang élevés sur une longue période. Elle peut affecter divers nerfs, entraînant des douleurs, des engourdissements, des picotements et une faiblesse, principalement dans les pieds et les mains.\n\nCODES CANDIDATS :\nE11 (Diabète sucré de type 2), G60 (Neuropathie héréditaire et idiopathique)\n\nDISCRIMINATION :\nLe code G60 est à exclure car la neuropathie est spécifiquement diabétique. Le code E11 est pertinent car le patient reçoit de la metformine, indiquant un diabète de type 2. Cependant, le diagnostic principal est la neuropathie diabétique, et le code M14.0 (Neuropathie diabétique) est le plus spécifique. Il est déjà codé dans le dossier, donc on ne le recode pas en tant que DP. On code la cause sous-jacente (diabète) en tant que DAS.\n\nREGLE PMSI :\nUn DAS doit refléter une morbidité significative ayant mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. La neuropathie diabétique, avec ses complications potentielles (douleur, risque d'ulcères, etc.), justifie un codage en tant que DAS. Le code doit être le plus spécifique possible.",
|
||
"sources_rag": [
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 41,
|
||
"code": "E11",
|
||
"extrait": "E11 Diabète sucré de type 2"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 41,
|
||
"code": "E12",
|
||
"extrait": "E12 Diabète sucré de malnutrition"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 41,
|
||
"code": "E10",
|
||
"extrait": "E10 Diabète sucré de type 1"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 41,
|
||
"code": "E15",
|
||
"extrait": "E15 Coma hypoglycémique non diabétique"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 41,
|
||
"code": "E13",
|
||
"extrait": "E13 Autres diabètes sucrés précisés"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 582,
|
||
"code": "N25.1",
|
||
"extrait": "N25.1 Diabète insipide néphrogénique"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 46,
|
||
"code": "G60",
|
||
"extrait": "G60 Neuropathie héréditaire et idiopathique"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 616,
|
||
"code": "O24.0",
|
||
"extrait": "O24.0 Diabète sucré préexistant, de type 1"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 735,
|
||
"code": "R73.0",
|
||
"extrait": "R73.0 Anomalie de l'épreuve de tolérance au glucose\nDiabète :\n•chimique\n•latent\nPrédiabète\nTolérance altérée au glucose"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 616,
|
||
"code": "O24.3",
|
||
"extrait": "O24.3 Diabète sucré préexistant, sans précision"
|
||
}
|
||
],
|
||
"preuves_cliniques": [
|
||
{
|
||
"type": "traitement",
|
||
"element": "Metformine",
|
||
"interpretation": "Indique un diabète de type 2 nécessitant un traitement."
|
||
},
|
||
{
|
||
"type": "clinique",
|
||
"element": "Neuropathie diabétique",
|
||
"interpretation": "Diagnostic posé, confirmant la complication du diabète."
|
||
},
|
||
{
|
||
"type": "biologie",
|
||
"element": "Glycémie 1.97 [N: 3.9-5.5] (↑)",
|
||
"interpretation": "Indique un déséquilibre glycémique, contribuant à la neuropathie."
|
||
}
|
||
],
|
||
"est_cma": true,
|
||
"niveau_severite": "non_evalue",
|
||
"niveau_cma": 2,
|
||
"source": "edsnlp",
|
||
"source_page": 6,
|
||
"source_excerpt": "...2023 15:38 Page 5 de 20\n\nBilan des douleurs à faire en externe : exploration canal lombaire étroit, neuropathie diabétique...\nBilan biologique ce jour: décroissance de la CRP a 30 spontanément, insuffisance rénale, créât à..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "Toux",
|
||
"cim10_suggestion": "R05",
|
||
"cim10_confidence": "high",
|
||
"cim10_final": "R05",
|
||
"justification": "La toux est un symptôme secondaire à d'autres diagnostics codés (cholécystite, infection). Le codage d'un symptôme seul comme DAS est inapproprié selon les règles ATIH.",
|
||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLa toux est un symptôme fréquent, souvent associé à une infection respiratoire ou à une inflammation. Dans ce contexte, elle est probablement liée à la cholécystite aiguë et aux complications infectieuses.\n\nCODES CANDIDATS :\nR05 (Toux)\n\nDISCRIMINATION :\nLe code R05 est le plus approprié pour coder la toux. Cependant, étant donné la présence d'autres diagnostics précis expliquant potentiellement la toux (cholécystite, infection urinaire, pneumopathie possible), et conformément aux règles ATIH excluant le codage d'un symptôme si un diagnostic précis l'explique, le code R05 ne devrait pas être codé en tant que DAS. Il est déjà présent dans la liste des DAS codés, ce qui est une erreur.\n\nREGLE PMSI :\nUn DAS doit refléter une morbidité significative ayant mobilisé des ressources supplémentaires. La toux, en tant que symptôme, ne remplit pas ce critère si elle est directement liée à un autre diagnostic déjà codé. Le guide méthodologique PMSI précise qu'un symptôme ne doit pas être codé si un diagnostic précis l'explique.",
|
||
"sources_rag": [
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 716,
|
||
"code": "R05",
|
||
"extrait": "R05 Toux\nÀ l'exclusion de :toux :\n•avec hémorragie (R04.2)\n•psychogène (F45.3)"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 293,
|
||
"code": "F45.33",
|
||
"extrait": "F45.33 Dysfonctionnement neurovégétatif d’expression respiratoire\nFormes psychogènes de :\n•hyperventilation\n•toux"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 440,
|
||
"code": "J20.3",
|
||
"extrait": "J20.3 Bronchite aigüe due au virus Coxsackie"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 716,
|
||
"code": "R04.2",
|
||
"extrait": "R04.2 Hémoptysie\nExpectorations sanglantes\nToux avec hémorragie"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 437,
|
||
"code": "J15.2",
|
||
"extrait": "J15.2 Pneumopathie due à des staphylocoques\nChapitre X"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 433,
|
||
"code": "J01.3",
|
||
"extrait": "J01.3 Sinusite sphénoïdale aigüe"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10_alpha",
|
||
"page": 999,
|
||
"code": "J32",
|
||
"extrait": "171 Sinusite chronique → J32"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10_alpha",
|
||
"page": 999,
|
||
"code": "J04",
|
||
"extrait": "166 Laryngite et trachéite aiguës → J04"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 442,
|
||
"code": "J32.3",
|
||
"extrait": "J32.3 Sinusite sphénoïdale chronique\nSinusite sphénoïdale SAI"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 327,
|
||
"code": "G00.3",
|
||
"extrait": "G00.3 Méningite à staphylocoques"
|
||
}
|
||
],
|
||
"preuves_cliniques": [
|
||
{
|
||
"type": "clinique",
|
||
"element": "Présence de cholécystite aiguë (K81.0) et d'infection (N39.0)",
|
||
"interpretation": "La toux est probablement une manifestation de ces pathologies sous-jacentes."
|
||
}
|
||
],
|
||
"niveau_severite": "non_evalue",
|
||
"niveau_cma": 1,
|
||
"source": "edsnlp",
|
||
"source_page": 3,
|
||
"source_excerpt": "...ulaire des mollets et des cuisses à la\nmarche.\nDyspnée apparu au même moment, sans majoration de la toux ou des crachats\nRégression spontanée des œdèmes mais persistances des arthralgies et des douleurs m..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "Hépatite b",
|
||
"cim10_suggestion": "B16.9",
|
||
"cim10_confidence": "high",
|
||
"cim10_final": "B16.9",
|
||
"justification": "Hépatite B aiguë non précisée, sans agent delta ni coma hépatique. Code le plus spécifique disponible en l'absence de précision sur l'acuité de l'infection.",
|
||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nL'hépatite B est une infection du foie causée par le virus de l'hépatite B (VHB). Elle peut être aiguë ou chronique. Dans ce contexte, il s'agit d'un DAS, ce qui signifie qu'elle a contribué à la complexité de la prise en charge du patient.\n\nCODES CANDIDATS :\nB16 (Hépatite aiguë B), B16.9 (Hépatite aiguë B, sans agent delta et sans coma hépatique), B18.1 (Hépatite virale chronique B sans agent delta)\n\nDISCRIMINATION :\nLe diagnostic est simplement \"Hépatite B\" sans précision sur l'acuité (aiguë ou chronique). Cependant, la présence d'une insuffisance rénale (N19) et d'autres comorbidités suggère une complexité clinique qui pourrait justifier le codage d'une hépatite chronique. Néanmoins, en l'absence d'informations précises sur la durée de l'infection, le code le plus approprié est B16.9, qui correspond à une hépatite aiguë B sans agent delta ni coma hépatique. B18.1 serait pertinent si l'hépatite était clairement chronique, ce qui n'est pas précisé.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit refléter une morbidité significative ayant mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. L'hépatite B, même aiguë, peut nécessiter une surveillance et une prise en charge spécifiques, justifiant son codage en tant que DAS.",
|
||
"sources_rag": [
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 128,
|
||
"code": "B17.1",
|
||
"extrait": "B17.1 Hépatite aigüe C"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 128,
|
||
"code": "B17.2",
|
||
"extrait": "B17.2 Hépatite aigüe E"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 129,
|
||
"code": "B18.2",
|
||
"extrait": "B18.2 Hépatite virale chronique C"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 128,
|
||
"code": "B15.0",
|
||
"extrait": "B15.0 Hépatite A avec coma hépatique"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 128,
|
||
"code": "B16.9",
|
||
"extrait": "B16.9 Hépatite aigüe B, sans agent delta et sans coma hépatique\nHépatite B aigüe (virale) SAI"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 128,
|
||
"code": "B15",
|
||
"extrait": "B15 Hépatite aigüe A\nB15.0 Hépatite A avec coma hépatique\nB15.9 Hépatite A sans coma hépatique\nHépatite A (aigüe) (virale) SAI"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10_alpha",
|
||
"page": 995,
|
||
"code": "B16",
|
||
"extrait": "037 Hépatite aiguë B → B16"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 128,
|
||
"code": "B16.0",
|
||
"extrait": "B16.0 Hépatite aigüe B avec agent delta, avec coma hépatique"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 129,
|
||
"code": "B18.1",
|
||
"extrait": "B18.1 Hépatite virale chronique B sans agent delta\nHépatite B (virale) SAI"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 128,
|
||
"code": "B15.9",
|
||
"extrait": "B15.9 Hépatite A sans coma hépatique\nHépatite A (aigüe) (virale) SAI"
|
||
}
|
||
],
|
||
"preuves_cliniques": [
|
||
{
|
||
"type": "biologie",
|
||
"element": "ASAT 31 [N: 0-40], ALAT 26 [N: 0-40]",
|
||
"interpretation": "Élévation modérée des transaminases, compatible avec une atteinte hépatique."
|
||
},
|
||
{
|
||
"type": "clinique",
|
||
"element": "Diagnostic : Hépatite B",
|
||
"interpretation": "Confirmation du diagnostic d'hépatite B par le médecin."
|
||
}
|
||
],
|
||
"niveau_severite": "severe",
|
||
"niveau_cma": 1,
|
||
"source": "edsnlp",
|
||
"source_page": 9,
|
||
"source_excerpt": ".../2023\n09/10/2023 17:32 Tess PAJOT\nnon conjuguée ) sang ( dosage ) 06:06\n10/10/2023\n09/10/2023 17:32 Hépatite B anticorps anti HBs Tess PAJOT\n06:06\n10/10/2023\n09/10/2023 17:32 Hépatite B Anticorps anti HBc Tess..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "Syndrome inflammatoire",
|
||
"cim10_suggestion": "R65",
|
||
"cim10_confidence": "medium",
|
||
"cim10_final": "R65",
|
||
"justification": "Syndrome inflammatoire systémique non spécifié, en lien avec l'infection et les comorbidités du patient.",
|
||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLe syndrome inflammatoire est une réponse systémique de l'organisme à une agression (infection, traumatisme, etc.). Il se manifeste par des signes biologiques (CRP élevée, leucocytose) et cliniques (fièvre, fatigue). Dans ce contexte, il est probablement lié à l'infection mentionnée et aux autres comorbidités du patient.\n\nCODES CANDIDATS :\nR65, R65.9, I83.1, G61.9, T84.5, N83, G61.8, U10, M02\n\nDISCRIMINATION :\nR65 (Syndrome de réponse inflammatoire systémique) est le code le plus approprié car il décrit le syndrome inflammatoire de manière générale. R65.9 (non précisé) est moins spécifique. Les autres codes concernent des syndromes inflammatoires spécifiques (varices, polynévrite, liés à une prothèse, COVID-19, arthropathies) qui ne sont pas décrits dans le dossier. N83 est une exclusion car il concerne des affections *non* inflammatoires. M02 concerne des arthropathies réactionnelles non évoquées ici.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit refléter une morbidité significative ayant mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. Le syndrome inflammatoire, en lien avec l'infection, justifie ce statut de DAS.",
|
||
"sources_rag": [
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 69,
|
||
"code": "R65",
|
||
"extrait": "R65 Syndrome de réponse inflammatoire systémique [SRIS]"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 734,
|
||
"code": "R65.9",
|
||
"extrait": "R65.9 Syndrome de réponse inflammatoire systémique, non précisé"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 426,
|
||
"code": "I83.1",
|
||
"extrait": "I83.1 Varices des membres inférieurs, avec inflammation\nDermite de stase SAI\nTout état classé en I83.9 avec inflammation ou précisé comme étant inflammatoire"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 345,
|
||
"code": "G61.9",
|
||
"extrait": "G61.9 Polynévrite inflammatoire, sans précision\nChapitre VI"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 829,
|
||
"code": "T84.5",
|
||
"extrait": "T84.5 Infection et réaction inflammatoire dues à une prothèse articulaire interne"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 734,
|
||
"code": "R65.3",
|
||
"extrait": "R65.3 Syndrome de réponse inflammatoire systémique d'origine non infectieuse avec\ndéfaillance d'organe"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10_alpha",
|
||
"page": 1000,
|
||
"code": "N83",
|
||
"extrait": "229 Affections non inflammatoires de → N83"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 345,
|
||
"code": "G61.8",
|
||
"extrait": "G61.8 Autres polynévrites inflammatoires"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 88,
|
||
"code": "U10",
|
||
"extrait": "U10 Syndrome inflammatoire multisystémique associé à la COVID-19\nRésistance aux médicaments antimicrobiens et antinéoplasiques (U82−U85)"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 57,
|
||
"code": "M02",
|
||
"extrait": "M02 Arthropathies réactionnelles\nM03 Arthropathies post-infectieuses et réactionnelles au cours de maladies classées ailleurs\nPolyarthropathies inflammatoires (M05−M14)"
|
||
}
|
||
],
|
||
"preuves_cliniques": [
|
||
{
|
||
"type": "biologie",
|
||
"element": "CRP 14 mg/L (↑)",
|
||
"interpretation": "Augmentation de la CRP, marqueur biologique de l'inflammation."
|
||
},
|
||
{
|
||
"type": "biologie",
|
||
"element": "Leucocytes 15.73 (↑)",
|
||
"interpretation": "Leucocytose, signe d'inflammation ou d'infection."
|
||
},
|
||
{
|
||
"type": "clinique",
|
||
"element": "Infection",
|
||
"interpretation": "Présence d'une infection, cause possible du syndrome inflammatoire."
|
||
}
|
||
],
|
||
"niveau_severite": "non_evalue",
|
||
"niveau_cma": 1,
|
||
"source": "llm_das",
|
||
"source_page": 2,
|
||
"source_excerpt": "...: DR SANCHEZ\nEndocrinologue : DR GUILLAUME\nPneumologue : DR RIGAUD\nMotif d’hospitalisation : AEG et syndrome inflammatoire biologique\nAntécédents :\nMédicaux :\nBPCO suivi par le Dr RIGAUD\nDNID ( dernier HBA1c 6.8%, creat ju..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "Hypoglycémie",
|
||
"cim10_suggestion": "E16.2",
|
||
"cim10_confidence": "high",
|
||
"cim10_final": "E16.2",
|
||
"justification": "Diagnostic d'hypoglycémie confirmé par la biologie (glycémie basse) et justifiant sa codification en tant que DAS compte tenu du contexte clinique.",
|
||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nL'hypoglycémie est une diminution du taux de glucose dans le sang, pouvant entraîner des troubles neurologiques et, dans les cas sévères, un coma. Dans ce contexte, elle est un diagnostic associé significatif (DAS) car elle a mobilisé des ressources supplémentaires (séjour prolongé, complications).\n\nCODES CANDIDATS :\nE16.1, E16.2, Y42.3, T38.3, E89.1, R73.9, E12, E72.5, E15, R73.0\n\nDISCRIMINATION :\nE16.2 (Hypoglycémie, sans précision) est le code le plus approprié car il correspond directement au diagnostic posé. E16.1 est plus spécifique (autres hypoglycémies) et ne reflète pas la situation clinique actuelle. Les codes Y42.3 et T38.3 concernent les médicaments et ne sont pas des diagnostics. E89.1 concerne l'hypo-insulinémie, qui n'est pas précisée dans le diagnostic. R73.9 et R73.0 concernent l'hyperglycémie, qui est l'opposé du diagnostic. E12, E72.5, E15 ne correspondent pas au contexte clinique.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit refléter une morbidité ayant mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. L'hypoglycémie, dans ce contexte de séjour prolongé et de complications, justifie sa codification en tant que DAS. Il ne s'agit pas d'un symptôme car il existe un diagnostic précis (hypoglycémie) et non une simple manifestation.",
|
||
"sources_rag": [
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 235,
|
||
"code": "E16.2",
|
||
"extrait": "E16.2 Hypoglycémie, sans précision"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 909,
|
||
"code": "Y42.3",
|
||
"extrait": "Y42.3 Insuline et hypoglycémiants oraux [antidiabétiques]"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 258,
|
||
"code": "E89.1",
|
||
"extrait": "E89.1 Hypo-insulinémie après un acte à visée diagnostique et thérapeutique\nHyperglycémie après pancréatectomie\nHypo-insulinémie postchirurgicale"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 806,
|
||
"code": "T38.3",
|
||
"extrait": "T38.3 Insuline et hypoglycémiants oraux [antidiabétiques]"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 735,
|
||
"code": "R73.9",
|
||
"extrait": "R73.9 Hyperglycémie, sans précision"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 235,
|
||
"code": "E16.1",
|
||
"extrait": "E16.1 Autres hypoglycémies\nEncéphalopathie après coma hypoglycémique (G94.3*)\nHyperinsulinisme :\n•SAI\n•congénital\n•fonctionnel\nHyperplasie des cellules bêta des ilots de Langerhans SAI\nHypoglycémie no"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 41,
|
||
"code": "E12",
|
||
"extrait": "E12 Diabète sucré de malnutrition"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 251,
|
||
"code": "E72.5",
|
||
"extrait": "E72.5 Anomalies du métabolisme de la glycine\nHyperglycinémie non cétosique\nHyperhydroxyprolinémie\nHyperprolinémie (type I, II)\nSarcosinémie"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 41,
|
||
"code": "E15",
|
||
"extrait": "E15 Coma hypoglycémique non diabétique"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 735,
|
||
"code": "R73.0",
|
||
"extrait": "R73.0 Anomalie de l'épreuve de tolérance au glucose\nDiabète :\n•chimique\n•latent\nPrédiabète\nTolérance altérée au glucose"
|
||
}
|
||
],
|
||
"preuves_cliniques": [
|
||
{
|
||
"type": "biologie",
|
||
"element": "Glycémie 1.22 [N: 3.9-5.5]",
|
||
"interpretation": "Confirmation biologique de l'hypoglycémie."
|
||
},
|
||
{
|
||
"type": "clinique",
|
||
"element": "Durée séjour : 35 jours",
|
||
"interpretation": "Séjour prolongé suggérant une morbidité significative."
|
||
},
|
||
{
|
||
"type": "clinique",
|
||
"element": "Complications : Infection",
|
||
"interpretation": "Présence de complications associées à l'hypoglycémie."
|
||
}
|
||
],
|
||
"est_cma": true,
|
||
"niveau_severite": "non_evalue",
|
||
"niveau_cma": 2,
|
||
"source": "llm_das"
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "Anémie",
|
||
"cim10_suggestion": "D64.9",
|
||
"cim10_confidence": "high",
|
||
"cim10_final": "D64.9",
|
||
"justification": "Anémie non précisée, reflétant la situation clinique sans pouvoir déterminer l'étiologie exacte avec les informations disponibles. D64.9 a déjà été codé, ce code est donc redondant.",
|
||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nL'anémie est une diminution du nombre de globules rouges ou de leur capacité à transporter l'oxygène. Dans ce contexte, elle est associée à une thrombopénie sévère, une dénutrition, une sepsis et une cachexie, suggérant une pathologie sous-jacente complexe et une fragilité importante du patient.\n\nCODES CANDIDATS :\nD50, D51, D55, D58, D51.9, D55.9, D58.9, D64.9\n\nDISCRIMINATION :\nLe code D64.9 (Anémie, sans précision) a déjà été codé. Il est donc nécessaire de rechercher un code plus spécifique. Les informations disponibles ne permettent pas de déterminer la cause exacte de l'anémie (carence en fer, en vitamine B, enzymatique, hémolytique). La présence de thrombopénie sévère et de sepsis suggère une anémie d'origine inflammatoire ou une atteinte de la moelle osseuse. Cependant, sans investigations complémentaires (myélogramme, bilan martial, bilan vitaminique), il est impossible de préciser davantage l'étiologie. Le code D64.9 est donc le plus approprié, car il reflète l'anémie observée sans pouvoir en déterminer la cause précise. Il est important de ne pas coder un symptôme si un diagnostic précis est déjà présent, ce qui est le cas ici avec D64.9 déjà codé.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit refléter une morbidité significative ayant mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. L'anémie contribue à la complexité du tableau clinique et justifie la prise en charge pluridisciplinaire.",
|
||
"sources_rag": [
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 40,
|
||
"code": "D55",
|
||
"extrait": "D55 Anémie due à des anomalies enzymatiques"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 660,
|
||
"code": "P61.2",
|
||
"extrait": "P61.2 Anémie de la prématurité"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 212,
|
||
"code": "D55.9",
|
||
"extrait": "D55.9 Anémie due à des anomalies enzymatiques, sans précision"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 214,
|
||
"code": "D58.9",
|
||
"extrait": "D58.9 Anémie hémolytique héréditaire, sans précision"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 40,
|
||
"code": "D50",
|
||
"extrait": "D50 Anémie par carence en fer"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 211,
|
||
"code": "D51.9",
|
||
"extrait": "D51.9 Anémie par carence en vitamine B , sans précision"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10_alpha",
|
||
"page": 997,
|
||
"code": "D50",
|
||
"extrait": "097 Anémie par carence en fer → D50"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 40,
|
||
"code": "D51",
|
||
"extrait": "D51 Anémie par carence en vitamine B"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 40,
|
||
"code": "D58",
|
||
"extrait": "D58 Autres anémies hémolytiques héréditaires"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 212,
|
||
"code": "D55.8",
|
||
"extrait": "D55.8 Autres anémies dues à des anomalies enzymatiques"
|
||
}
|
||
],
|
||
"preuves_cliniques": [
|
||
{
|
||
"type": "biologie",
|
||
"element": "Hémoglobine 7.1 g/dL",
|
||
"interpretation": "Anémie modérée"
|
||
},
|
||
{
|
||
"type": "biologie",
|
||
"element": "Plaquettes 20 G/L et 10 G/L",
|
||
"interpretation": "Thrombopénie sévère, pouvant être associée à l'anémie"
|
||
},
|
||
{
|
||
"type": "clinique",
|
||
"element": "Âge du patient (76 ans)",
|
||
"interpretation": "Facteur de risque d'anémie et de comorbidités"
|
||
}
|
||
],
|
||
"est_cma": true,
|
||
"niveau_severite": "non_evalue",
|
||
"niveau_cma": 2,
|
||
"source": "llm_das"
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "Insuffisance rénale chronique",
|
||
"cim10_suggestion": "N18.9",
|
||
"cim10_confidence": "high",
|
||
"cim10_final": "N18.9",
|
||
"justification": "Code le plus spécifique pour une insuffisance rénale chronique non précisée, correspondant au diagnostic et au contexte clinique.",
|
||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nL'insuffisance rénale chronique (IRC) est une diminution progressive et irréversible de la fonction rénale. Elle est caractérisée par une accumulation de déchets et de liquides dans l'organisme, pouvant entraîner divers symptômes et complications. Dans ce cas, la créatinine et l'urée sont élevées, confirmant une altération de la fonction rénale.\n\nCODES CANDIDATS :\nN17.8, N17.9, N19, N18.9, I12.0\n\nDISCRIMINATION :\nN17.8 et N17.9 concernent l'insuffisance rénale *aiguë*, ce qui n'est pas le cas ici (chronique). N19 est trop général ('sans précision'). I12.0 est spécifique à l'insuffisance rénale *hypertensive*, et rien dans le dossier ne permet de l'affirmer. N18.9 est le code le plus approprié car il code spécifiquement l'insuffisance rénale chronique sans précision, ce qui correspond au diagnostic posé et à l'absence de précision sur l'étiologie.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit refléter une morbidité significative ayant mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. L'IRC est une comorbidité fréquente et potentiellement grave, justifiant son codage en tant que DAS.",
|
||
"sources_rag": [
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 400,
|
||
"code": "I12.0",
|
||
"extrait": "I12.0 Néphropathie hypertensive, avec insuffisance rénale\nInsuffisance rénale hypertensive"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 603,
|
||
"code": "N99.0",
|
||
"extrait": "N99.0 Insuffisance rénale après un acte à visée diagnostique et thérapeutique"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 916,
|
||
"code": "Y60.2",
|
||
"extrait": "Y60.2 Au cours d'une dialyse rénale ou autre perfusion"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 580,
|
||
"code": "N17.8",
|
||
"extrait": "N17.8 Autres insuffisances rénales aigües"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 580,
|
||
"code": "N17.9",
|
||
"extrait": "N17.9 Insuffisance rénale aigüe, sans précision"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 917,
|
||
"code": "Y62.2",
|
||
"extrait": "Y62.2 Au cours d'une dialyse rénale ou autre perfusion"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 60,
|
||
"code": "N19",
|
||
"extrait": "N19 Insuffisance rénale, sans précision\nLithiases urinaires (N20−N23)"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 693,
|
||
"code": "Q60.5",
|
||
"extrait": "Q60.5 Hypoplasie rénale, sans précision"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 580,
|
||
"code": "N17.1",
|
||
"extrait": "N17.1 Insuffisance rénale aigüe avec nécrose corticale aigüe\nNécrose corticale :\n•SAI\n•aigüe\n•rénale"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 917,
|
||
"code": "Y61.2",
|
||
"extrait": "Y61.2 Au cours d'une dialyse rénale ou autre perfusion"
|
||
}
|
||
],
|
||
"preuves_cliniques": [
|
||
{
|
||
"type": "biologie",
|
||
"element": "Créatinine 166 µmol/L (N: 50-120)",
|
||
"interpretation": "Augmentation significative de la créatinine, témoignant d'une altération de la fonction rénale."
|
||
},
|
||
{
|
||
"type": "biologie",
|
||
"element": "Urée 15.9 (N: 2.5-7.5)",
|
||
"interpretation": "Augmentation significative de l'urée, confirmant une insuffisance rénale."
|
||
},
|
||
{
|
||
"type": "clinique",
|
||
"element": "Diagnostic : Insuffisance rénale chronique",
|
||
"interpretation": "Confirmation du diagnostic par le médecin."
|
||
}
|
||
],
|
||
"est_cma": true,
|
||
"niveau_severite": "leger",
|
||
"niveau_cma": 2,
|
||
"source": "llm_das"
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "Bronchopneumopathie chronique obstructive (BPCO)",
|
||
"cim10_suggestion": "J44.9",
|
||
"cim10_confidence": "high",
|
||
"cim10_final": "J44.9",
|
||
"justification": "Code le plus spécifique pour une BPCO non précisée, correspondant au diagnostic initial et justifiant sa classification comme DAS en raison de la complexité du cas et de la présence d'une infection.",
|
||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLa bronchopneumopathie chronique obstructive (BPCO) est une maladie pulmonaire inflammatoire chronique qui obstrue les voies respiratoires, rendant la respiration difficile. Elle est souvent causée par l'exposition à des irritants pulmonaires, notamment la fumée de cigarette. Dans ce cas, elle est identifiée comme un DAS, suggérant qu'elle a contribué à la complexité du séjour et a nécessité des ressources supplémentaires.\n\nCODES CANDIDATS :\nJ44.9, J44, J41.1, B40.1, Q32.3, Q33.4, Q32.2, B45.0, B38.1, J15.3\n\nDISCRIMINATION :\nJ44.9 est le code le plus spécifique disponible pour une BPCO non précisée. Bien que d'autres codes existent pour des formes spécifiques de maladies pulmonaires obstructives chroniques (J41.1, B40.1, etc.), le diagnostic initial est simplement 'BPCO' sans précision. Le code J44 est trop général. Les codes Q32.x, Q33.4, B40.1, B45.0, B38.1 et J15.3 correspondent à des pathologies différentes et ne sont pas applicables ici.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit refléter une morbidité significative ayant mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. La BPCO, avec ses complications potentielles (infection), justifie sa classification comme DAS. Il est important de ne pas coder de symptômes si un diagnostic précis les explique (règle d'exclusion des symptômes).",
|
||
"sources_rag": [
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 448,
|
||
"code": "J44.9",
|
||
"extrait": "J44.9 Maladie pulmonaire obstructive chronique, sans précision\nMaladie :\n•chronique obstructive des voies aériennes SAI\n•pulmonaire obstructive chronique SAI"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 52,
|
||
"code": "J44",
|
||
"extrait": "J44 Autres maladies pulmonaires obstructives chroniques"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 446,
|
||
"code": "J41.1",
|
||
"extrait": "J41.1 Bronchite chronique mucopurulente"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 135,
|
||
"code": "B40.1",
|
||
"extrait": "B40.1 Blastomycose pulmonaire chronique"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 683,
|
||
"code": "Q32.3",
|
||
"extrait": "Q32.3 Sténose bronchique congénitale"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 684,
|
||
"code": "Q33.4",
|
||
"extrait": "Q33.4 Bronchectasie congénitale"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 683,
|
||
"code": "Q32.2",
|
||
"extrait": "Q32.2 Bronchomalacie congénitale"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 136,
|
||
"code": "B45.0",
|
||
"extrait": "B45.0 Cryptococcose pulmonaire"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 134,
|
||
"code": "B38.1",
|
||
"extrait": "B38.1 Coccidioïdomycose pulmonaire chronique"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 438,
|
||
"code": "J15.3",
|
||
"extrait": "J15.3 Pneumopathie due à des streptocoques, groupe B"
|
||
}
|
||
],
|
||
"preuves_cliniques": [
|
||
{
|
||
"type": "clinique",
|
||
"element": "Diagnostic de BPCO",
|
||
"interpretation": "Confirmation du diagnostic principal."
|
||
},
|
||
{
|
||
"type": "clinique",
|
||
"element": "Complication : Infection",
|
||
"interpretation": "La BPCO peut entraîner des infections respiratoires, justifiant sa classification comme DAS."
|
||
},
|
||
{
|
||
"type": "biologie",
|
||
"element": "CRP 4 [N: 0-5], CRP 5 [N: 0-5]",
|
||
"interpretation": "CRP légèrement élevée, suggérant une inflammation, potentiellement liée à l'infection et à la BPCO."
|
||
}
|
||
],
|
||
"niveau_severite": "leger",
|
||
"niveau_cma": 1,
|
||
"source": "llm_das"
|
||
}
|
||
],
|
||
"actes_ccam": [
|
||
{
|
||
"texte": "TDM abdominal",
|
||
"code_ccam_suggestion": "ZCQK002",
|
||
"ccam_confidence": "low",
|
||
"justification": "Aucun code CCAM n'est disponible dans les sources fournies pour coder un TDM abdominal. Il est nécessaire d'avoir accès à l'intégralité de la nomenclature CCAM pour identifier le code approprié.",
|
||
"raisonnement": "ANALYSE ACTE :\nL'acte décrit est un examen d'imagerie médicale de l'abdomen, plus précisément une tomodensitométrie (TDM).\n\nCODES CANDIDATS :\nAucun code CCAM fourni ne correspond directement à un TDM abdominal. Les codes fournis concernent des échographies abdominales ou des actes de chirurgie esthétique abdominale.\n\nDISCRIMINATION :\nAucun code CCAM n'est approprié car l'acte est une TDM et non une échographie. Les codes d'échographie ne peuvent pas être utilisés pour coder un TDM.",
|
||
"sources_rag": [
|
||
{
|
||
"document": "ccam",
|
||
"code": "ZCQM011",
|
||
"extrait": "ZCQM011 Échographie transcutanée de l'étage supérieur de l'abdomen et du petit bassin [pelvis] avec échographie-doppler des vaisseaux digestifs\nRegroupement: ADE\nTarif S1: 75.6€"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "ccam",
|
||
"code": "ZCQM002",
|
||
"extrait": "ZCQM002 Échographie transcutanée de l'abdomen, avec échographie transcutanée du petit bassin [pelvis] et échographie-doppler des vaisseaux digestifs\nRegroupement: ADE\nTarif S1: 75.6€"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "ccam",
|
||
"code": "QBFA013",
|
||
"extrait": "QBFA013 Dermolipectomie abdominale sans transposition de l'ombilic, avec lipoaspiration de l'abdomen\nRegroupement: ADC"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "ccam",
|
||
"code": "ZCQM010",
|
||
"extrait": "ZCQM010 Échographie transcutanée de l'étage supérieur de l'abdomen et du petit bassin [pelvis]\nRegroupement: ADE\nTarif S1: 75.6€"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "ccam",
|
||
"code": "ZCQM005",
|
||
"extrait": "ZCQM005 Échographie transcutanée de l'abdomen, avec échographie transcutanée du petit bassin [pelvis]\nRegroupement: ADE\nTarif S1: 75.6€"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 741,
|
||
"code": "R93.5",
|
||
"extrait": "R93.5 Résultats anormaux d'imagerie diagnostique d'autres parties de l'abdomen, y\ncompris l'espace rétropéritonéal"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "ccam",
|
||
"code": "ZCQM001",
|
||
"extrait": "ZCQM001 Échographie transcutanée de l'abdomen, avec échographie-doppler des vaisseaux digestifs\nRegroupement: ADE\nTarif S1: 54.02€"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "ccam",
|
||
"code": "QBFA011",
|
||
"extrait": "QBFA011 Dermolipectomie abdominale sans transposition de l'ombilic\nRegroupement: ADC"
|
||
}
|
||
],
|
||
"validite": "valide",
|
||
"alertes": []
|
||
}
|
||
],
|
||
"antecedents": [],
|
||
"traitements_sortie": [
|
||
{
|
||
"medicament": "PAS DE MODIFICATION DU TRAITEMENT DE FOND:",
|
||
"source_page": 4,
|
||
"source_excerpt": "...lle: 170 cm - Poids: 71.6 kg - IMC: 24.775\nLe 12/10/2023 15:38 Page 3 de 20\n\nTraitement de sortie :\nPAS DE MODIFICATION DU TRAITEMENT DE FOND:\nMETFORMINE 850mg 1.0.1\nGLIMEPIRIDE 2mg 1.0.1\nTRULICITY 3mg 1 inf/sem le lundi\nEZETIMIBE + ROSUVASTA..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"medicament": "METFORMINE",
|
||
"posologie": "850mg 1.0.1",
|
||
"code_atc": "A10BA02",
|
||
"source_page": 2,
|
||
"source_excerpt": "...exérèse basocellulaire nez\nHistoire de la 11/10/2023\nTess PAJOT\nmaladie 12:53\nTraitement habituel :\nMETFORMINE 850mg 1.0.1\nGLIMEPIRIDE 2mg 1.0.1\nTRULICITY 3mg 1 inf/sem le lundi\nEZETIMIBE + ROSUVASTATINE 10mg /..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"medicament": "GLIMEPIRIDE",
|
||
"posologie": "2mg 1.0.1",
|
||
"code_atc": "A10BB12",
|
||
"source_page": 2,
|
||
"source_excerpt": "...nez\nHistoire de la 11/10/2023\nTess PAJOT\nmaladie 12:53\nTraitement habituel :\nMETFORMINE 850mg 1.0.1\nGLIMEPIRIDE 2mg 1.0.1\nTRULICITY 3mg 1 inf/sem le lundi\nEZETIMIBE + ROSUVASTATINE 10mg /10mg 0.0.1\nCO APROVEL 30..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"medicament": "TRULICITY",
|
||
"posologie": "3mg 1 inf/sem le lundi",
|
||
"source_page": 2,
|
||
"source_excerpt": "...10/2023\nTess PAJOT\nmaladie 12:53\nTraitement habituel :\nMETFORMINE 850mg 1.0.1\nGLIMEPIRIDE 2mg 1.0.1\nTRULICITY 3mg 1 inf/sem le lundi\nEZETIMIBE + ROSUVASTATINE 10mg /10mg 0.0.1\nCO APROVEL 300/25mg 1.0.0\nKARDEGI..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"medicament": "EZETIMIBE + ROSUVASTATINE",
|
||
"posologie": "10mg /10mg 0.0.1",
|
||
"code_atc": "C10AX09",
|
||
"source_page": 2,
|
||
"source_excerpt": "...Traitement habituel :\nMETFORMINE 850mg 1.0.1\nGLIMEPIRIDE 2mg 1.0.1\nTRULICITY 3mg 1 inf/sem le lundi\nEZETIMIBE + ROSUVASTATINE 10mg /10mg 0.0.1\nCO APROVEL 300/25mg 1.0.0\nKARDEGIC 160mg 1.0.0\nESOMEPRAZOLE 20 1.0.0\nALLOPURINOL 2..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"medicament": "CO APROVEL 300/25mg 1.0.0",
|
||
"code_atc": "C09CA04",
|
||
"source_page": 2,
|
||
"source_excerpt": "...1\nGLIMEPIRIDE 2mg 1.0.1\nTRULICITY 3mg 1 inf/sem le lundi\nEZETIMIBE + ROSUVASTATINE 10mg /10mg 0.0.1\nCO APROVEL 300/25mg 1.0.0\nKARDEGIC 160mg 1.0.0\nESOMEPRAZOLE 20 1.0.0\nALLOPURINOL 200 1.0.0\nTEMESTA 2.5mg 0.0.1\nSILODOSINE 8mg..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"medicament": "KARDEGIC",
|
||
"posologie": "160mg 1.0.0",
|
||
"code_atc": "B01AC06",
|
||
"source_page": 2,
|
||
"source_excerpt": "...ULICITY 3mg 1 inf/sem le lundi\nEZETIMIBE + ROSUVASTATINE 10mg /10mg 0.0.1\nCO APROVEL 300/25mg 1.0.0\nKARDEGIC 160mg 1.0.0\nESOMEPRAZOLE 20 1.0.0\nALLOPURINOL 200 1.0.0\nTEMESTA 2.5mg 0.0.1\nSILODOSINE 8mg\nFINASTER..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"medicament": "ESOMEPRAZOLE 20 1.0.0",
|
||
"code_atc": "A02BC05",
|
||
"source_page": 2,
|
||
"source_excerpt": "...le lundi\nEZETIMIBE + ROSUVASTATINE 10mg /10mg 0.0.1\nCO APROVEL 300/25mg 1.0.0\nKARDEGIC 160mg 1.0.0\nESOMEPRAZOLE 20 1.0.0\nALLOPURINOL 200 1.0.0\nTEMESTA 2.5mg 0.0.1\nSILODOSINE 8mg\nFINASTERIDE 5mg\nUVEDOSE 100000 tous les mo..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"medicament": "ALLOPURINOL 200 1.0.0",
|
||
"code_atc": "M04AA01",
|
||
"source_page": 2,
|
||
"source_excerpt": "...ROSUVASTATINE 10mg /10mg 0.0.1\nCO APROVEL 300/25mg 1.0.0\nKARDEGIC 160mg 1.0.0\nESOMEPRAZOLE 20 1.0.0\nALLOPURINOL 200 1.0.0\nTEMESTA 2.5mg 0.0.1\nSILODOSINE 8mg\nFINASTERIDE 5mg\nUVEDOSE 100000 tous les mois\nCYANOCOBALAMINE 1mg..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"medicament": "TEMESTA 2.5mg 0.0.1",
|
||
"code_atc": "N05BA06",
|
||
"source_page": 2,
|
||
"source_excerpt": "...mg 0.0.1\nCO APROVEL 300/25mg 1.0.0\nKARDEGIC 160mg 1.0.0\nESOMEPRAZOLE 20 1.0.0\nALLOPURINOL 200 1.0.0\nTEMESTA 2.5mg 0.0.1\nSILODOSINE 8mg\nFINASTERIDE 5mg\nUVEDOSE 100000 tous les mois\nCYANOCOBALAMINE 1mg/2ml 1 injection IM..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"medicament": "SILODOSINE",
|
||
"posologie": "8mg",
|
||
"code_atc": "G04CA04",
|
||
"source_page": 2,
|
||
"source_excerpt": "...300/25mg 1.0.0\nKARDEGIC 160mg 1.0.0\nESOMEPRAZOLE 20 1.0.0\nALLOPURINOL 200 1.0.0\nTEMESTA 2.5mg 0.0.1\nSILODOSINE 8mg\nFINASTERIDE 5mg\nUVEDOSE 100000 tous les mois\nCYANOCOBALAMINE 1mg/2ml 1 injection IM par semaine..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"medicament": "FINASTERIDE",
|
||
"posologie": "5mg",
|
||
"code_atc": "G04CB01",
|
||
"source_page": 2,
|
||
"source_excerpt": "...KARDEGIC 160mg 1.0.0\nESOMEPRAZOLE 20 1.0.0\nALLOPURINOL 200 1.0.0\nTEMESTA 2.5mg 0.0.1\nSILODOSINE 8mg\nFINASTERIDE 5mg\nUVEDOSE 100000 tous les mois\nCYANOCOBALAMINE 1mg/2ml 1 injection IM par semaine au long court\nI..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"medicament": "UVEDOSE 100000 tous les mois",
|
||
"code_atc": "A11CC05",
|
||
"source_page": 2,
|
||
"source_excerpt": "....0.0\nESOMEPRAZOLE 20 1.0.0\nALLOPURINOL 200 1.0.0\nTEMESTA 2.5mg 0.0.1\nSILODOSINE 8mg\nFINASTERIDE 5mg\nUVEDOSE 100000 tous les mois\nCYANOCOBALAMINE 1mg/2ml 1 injection IM par semaine au long court\nINNOVAIR 100/6MCG 2.0.2\nSPIRIVA 2...."
|
||
},
|
||
{
|
||
"medicament": "CYANOCOBALAMINE",
|
||
"posologie": "1mg/2ml 1 injection IM par semaine au long court",
|
||
"code_atc": "B03BA01",
|
||
"source_page": 2,
|
||
"source_excerpt": "...LOPURINOL 200 1.0.0\nTEMESTA 2.5mg 0.0.1\nSILODOSINE 8mg\nFINASTERIDE 5mg\nUVEDOSE 100000 tous les mois\nCYANOCOBALAMINE 1mg/2ml 1 injection IM par semaine au long court\nINNOVAIR 100/6MCG 2.0.2\nSPIRIVA 2.5/dose 2.0.0\nMod..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"medicament": "INNOVAIR 100/6MCG 2.0.2",
|
||
"code_atc": "R03AK08",
|
||
"source_page": 2,
|
||
"source_excerpt": "...E 5mg\nUVEDOSE 100000 tous les mois\nCYANOCOBALAMINE 1mg/2ml 1 injection IM par semaine au long court\nINNOVAIR 100/6MCG 2.0.2\nSPIRIVA 2.5/dose 2.0.0\nMode de vie :\nVit à domicile avec sa femme. Principal aidant de sa femme. Il..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"medicament": "SPIRIVA 2.5/dose 2.0.0",
|
||
"code_atc": "R03BB04",
|
||
"source_page": 2,
|
||
"source_excerpt": "...s les mois\nCYANOCOBALAMINE 1mg/2ml 1 injection IM par semaine au long court\nINNOVAIR 100/6MCG 2.0.2\nSPIRIVA 2.5/dose 2.0.0\nMode de vie :\nVit à domicile avec sa femme. Principal aidant de sa femme. Il fait les courses, ména..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"medicament": "Suite et devenir :",
|
||
"source_page": 4,
|
||
"source_excerpt": "...INE 1mg/2ml 1 injection IM par semaine au long court\nINNOVAIR 100/6MCG 2.0.2\nSPIRIVA 2.5/dose 2.0.0\nSuite et devenir :\nExploration des douleurs musculaires en externe a prévoir\nRéévaluation par le médecin traitant dans..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"medicament": "Exploration des douleurs musculaires en externe a prévoir",
|
||
"source_page": 4,
|
||
"source_excerpt": "...tion IM par semaine au long court\nINNOVAIR 100/6MCG 2.0.2\nSPIRIVA 2.5/dose 2.0.0\nSuite et devenir :\nExploration des douleurs musculaires en externe a prévoir\nRéévaluation par le médecin traitant dans 7 jours avec bilan biologique de contrôle\nCardiologue : D..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"medicament": "Réévaluation par le médecin traitant dans 7 jours avec [MEDECIN_6] biologique de contrôle",
|
||
"source_page": 4,
|
||
"source_excerpt": "...SPIRIVA 2.5/dose 2.0.0\nSuite et devenir :\nExploration des douleurs musculaires en externe a prévoir\nRéévaluation par le médecin traitant dans 7 jours avec bilan biologique de contrôle\nCardiologue : D SANCHEZ\nEndocrinologue : DR GUILLAUME\nPneumologue : DR RIGAUD\nMotif d’hospitalisation : A..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"medicament": "Cardiologue :[MEDECIN_2]"
|
||
},
|
||
{
|
||
"medicament": "[MEDECIN_2] : DR [MEDECIN_3]"
|
||
},
|
||
{
|
||
"medicament": "[MEDECIN_3] : DR [MEDECIN_4]"
|
||
},
|
||
{
|
||
"medicament": "[MEDECIN_4] d’hospitalisation : AEG et syndrome inflammatoire biologique"
|
||
},
|
||
{
|
||
"medicament": "Antécédents :",
|
||
"source_page": 2,
|
||
"source_excerpt": "...UILLAUME\nPneumologue : DR RIGAUD\nMotif d’hospitalisation : AEG et syndrome inflammatoire biologique\nAntécédents :\nMédicaux :\nBPCO suivi par le Dr RIGAUD\nDNID ( dernier HBA1c 6.8%, creat juin 2023: 123umol/l, neuro..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"medicament": "Médicaux :",
|
||
"source_page": 2,
|
||
"source_excerpt": "...ologue : DR RIGAUD\nMotif d’hospitalisation : AEG et syndrome inflammatoire biologique\nAntécédents :\nMédicaux :\nBPCO suivi par le Dr RIGAUD\nDNID ( dernier HBA1c 6.8%, creat juin 2023: 123umol/l, neuropathie grad..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"medicament": "BPCO stade ? suivi par le Dr [MEDECIN_4]"
|
||
},
|
||
{
|
||
"medicament": "DNID",
|
||
"source_page": 2,
|
||
"source_excerpt": "...ion : AEG et syndrome inflammatoire biologique\nAntécédents :\nMédicaux :\nBPCO suivi par le Dr RIGAUD\nDNID ( dernier HBA1c 6.8%, creat juin 2023: 123umol/l, neuropathie grade 2, Doppler MI:\ncorrect 2021)\nHT..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"medicament": "HTA",
|
||
"source_page": 2,
|
||
"source_excerpt": "...ID ( dernier HBA1c 6.8%, creat juin 2023: 123umol/l, neuropathie grade 2, Doppler MI:\ncorrect 2021)\nHTA\nCataracte bilatérale\nDyslipidémie\nAdénome de la prostate\nMaladie de Biermer/carence en B12\nAtrophie..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"medicament": "Dyslipidémie",
|
||
"source_page": 2,
|
||
"source_excerpt": "...creat juin 2023: 123umol/l, neuropathie grade 2, Doppler MI:\ncorrect 2021)\nHTA\nCataracte bilatérale\nDyslipidémie\nAdénome de la prostate\nMaladie de Biermer/carence en B12\nAtrophie du nerf optique gauche sans cause..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"medicament": "Adénome de la prostate",
|
||
"source_page": 2,
|
||
"source_excerpt": "...23: 123umol/l, neuropathie grade 2, Doppler MI:\ncorrect 2021)\nHTA\nCataracte bilatérale\nDyslipidémie\nAdénome de la prostate\nMaladie de Biermer/carence en B12\nAtrophie du nerf optique gauche sans cause compressive retrouvée..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"medicament": "Maladie de Biermer/carence en B12",
|
||
"source_page": 2,
|
||
"source_excerpt": "...hie grade 2, Doppler MI:\ncorrect 2021)\nHTA\nCataracte bilatérale\nDyslipidémie\nAdénome de la prostate\nMaladie de Biermer/carence en B12\nAtrophie du nerf optique gauche sans cause compressive retrouvée ( IRMc et orbitaire du\n03/08/23)\nC..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"medicament": "Atrophie du nerf optique gauche sans cause compressive retrouvée ( IRMc et orbitaire du",
|
||
"source_page": 2,
|
||
"source_excerpt": "...021)\nHTA\nCataracte bilatérale\nDyslipidémie\nAdénome de la prostate\nMaladie de Biermer/carence en B12\nAtrophie du nerf optique gauche sans cause compressive retrouvée ( IRMc et orbitaire du\n03/08/23)\nChirurgicaux :\nVoile du palais\nMastoïdite\nCataracte bilatérale\nexérèse basocellulaire nez..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"medicament": "03/08/23)",
|
||
"source_page": 2,
|
||
"source_excerpt": "...ence en B12\nAtrophie du nerf optique gauche sans cause compressive retrouvée ( IRMc et orbitaire du\n03/08/23)\nChirurgicaux :\nVoile du palais\nMastoïdite\nCataracte bilatérale\nexérèse basocellulaire nez\nHistoire..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"medicament": "Chirurgicaux :",
|
||
"source_page": 2,
|
||
"source_excerpt": "...2\nAtrophie du nerf optique gauche sans cause compressive retrouvée ( IRMc et orbitaire du\n03/08/23)\nChirurgicaux :\nVoile du palais\nMastoïdite\nCataracte bilatérale\nexérèse basocellulaire nez\nHistoire de la 11/10/202..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"medicament": "Voile du palais",
|
||
"source_page": 2,
|
||
"source_excerpt": "...erf optique gauche sans cause compressive retrouvée ( IRMc et orbitaire du\n03/08/23)\nChirurgicaux :\nVoile du palais\nMastoïdite\nCataracte bilatérale\nexérèse basocellulaire nez\nHistoire de la 11/10/2023\nTess PAJOT\nmal..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"medicament": "Mastoïdite",
|
||
"source_page": 2,
|
||
"source_excerpt": "...he sans cause compressive retrouvée ( IRMc et orbitaire du\n03/08/23)\nChirurgicaux :\nVoile du palais\nMastoïdite\nCataracte bilatérale\nexérèse basocellulaire nez\nHistoire de la 11/10/2023\nTess PAJOT\nmaladie 12:53..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"medicament": "Cataracte bilatérale",
|
||
"source_page": 2,
|
||
"source_excerpt": "...dernier HBA1c 6.8%, creat juin 2023: 123umol/l, neuropathie grade 2, Doppler MI:\ncorrect 2021)\nHTA\nCataracte bilatérale\nDyslipidémie\nAdénome de la prostate\nMaladie de Biermer/carence en B12\nAtrophie du nerf optique gauc..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"medicament": "Baso nez",
|
||
"source_page": 4,
|
||
"source_excerpt": "...vée ( IRMc et orbitaire du\n03/08/23)\nChirurgicaux :\nVoile du palais\nMastoïdite\nCataracte bilatérale\nBaso nez\nTraitement habituel :\nHistoire de la Alexandre 11/10/2023\nMETFORMINE 850mg 1.0.1\nmaladie DELIGNY 12..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"medicament": "Traitement habituel :",
|
||
"source_page": 2,
|
||
"source_excerpt": "...Cataracte bilatérale\nexérèse basocellulaire nez\nHistoire de la 11/10/2023\nTess PAJOT\nmaladie 12:53\nTraitement habituel :\nMETFORMINE 850mg 1.0.1\nGLIMEPIRIDE 2mg 1.0.1\nTRULICITY 3mg 1 inf/sem le lundi\nEZETIMIBE + ROSUVASTA..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"medicament": "Histoire de la Alexandre 11/10/2023",
|
||
"source_page": 4,
|
||
"source_excerpt": "...8/23)\nChirurgicaux :\nVoile du palais\nMastoïdite\nCataracte bilatérale\nBaso nez\nTraitement habituel :\nHistoire de la Alexandre 11/10/2023\nMETFORMINE 850mg 1.0.1\nmaladie DELIGNY 12:32\nGLIMEPIRIDE 2mg 1.0.1\nTRULICITY 3mg 1 inf/sem le lundi..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"medicament": "METFORMINE",
|
||
"posologie": "850mg 1.0.1",
|
||
"code_atc": "A10BA02",
|
||
"source_page": 2,
|
||
"source_excerpt": "...exérèse basocellulaire nez\nHistoire de la 11/10/2023\nTess PAJOT\nmaladie 12:53\nTraitement habituel :\nMETFORMINE 850mg 1.0.1\nGLIMEPIRIDE 2mg 1.0.1\nTRULICITY 3mg 1 inf/sem le lundi\nEZETIMIBE + ROSUVASTATINE 10mg /..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"medicament": "maladie [SOIGNANT_7] 12:32"
|
||
},
|
||
{
|
||
"medicament": "GLIMEPIRIDE",
|
||
"posologie": "2mg 1.0.1",
|
||
"code_atc": "A10BB12",
|
||
"source_page": 2,
|
||
"source_excerpt": "...nez\nHistoire de la 11/10/2023\nTess PAJOT\nmaladie 12:53\nTraitement habituel :\nMETFORMINE 850mg 1.0.1\nGLIMEPIRIDE 2mg 1.0.1\nTRULICITY 3mg 1 inf/sem le lundi\nEZETIMIBE + ROSUVASTATINE 10mg /10mg 0.0.1\nCO APROVEL 30..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"medicament": "TRULICITY",
|
||
"posologie": "3mg 1 inf/sem le lundi",
|
||
"source_page": 2,
|
||
"source_excerpt": "...10/2023\nTess PAJOT\nmaladie 12:53\nTraitement habituel :\nMETFORMINE 850mg 1.0.1\nGLIMEPIRIDE 2mg 1.0.1\nTRULICITY 3mg 1 inf/sem le lundi\nEZETIMIBE + ROSUVASTATINE 10mg /10mg 0.0.1\nCO APROVEL 300/25mg 1.0.0\nKARDEGI..."
|
||
},
|
||
{
|
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"medicament": "EZETIMIBE + ROSUVASTATINE",
|
||
"posologie": "10mg /10mg 0.0.1",
|
||
"code_atc": "C10AX09",
|
||
"source_page": 2,
|
||
"source_excerpt": "...Traitement habituel :\nMETFORMINE 850mg 1.0.1\nGLIMEPIRIDE 2mg 1.0.1\nTRULICITY 3mg 1 inf/sem le lundi\nEZETIMIBE + ROSUVASTATINE 10mg /10mg 0.0.1\nCO APROVEL 300/25mg 1.0.0\nKARDEGIC 160mg 1.0.0\nESOMEPRAZOLE 20 1.0.0\nALLOPURINOL 2..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"medicament": "CO APROVEL 300/25mg 1.0.0",
|
||
"code_atc": "C09CA04",
|
||
"source_page": 2,
|
||
"source_excerpt": "...1\nGLIMEPIRIDE 2mg 1.0.1\nTRULICITY 3mg 1 inf/sem le lundi\nEZETIMIBE + ROSUVASTATINE 10mg /10mg 0.0.1\nCO APROVEL 300/25mg 1.0.0\nKARDEGIC 160mg 1.0.0\nESOMEPRAZOLE 20 1.0.0\nALLOPURINOL 200 1.0.0\nTEMESTA 2.5mg 0.0.1\nSILODOSINE 8mg..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"medicament": "KARDEGIC",
|
||
"posologie": "160mg 1.0.0",
|
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"code_atc": "B01AC06",
|
||
"source_page": 2,
|
||
"source_excerpt": "...ULICITY 3mg 1 inf/sem le lundi\nEZETIMIBE + ROSUVASTATINE 10mg /10mg 0.0.1\nCO APROVEL 300/25mg 1.0.0\nKARDEGIC 160mg 1.0.0\nESOMEPRAZOLE 20 1.0.0\nALLOPURINOL 200 1.0.0\nTEMESTA 2.5mg 0.0.1\nSILODOSINE 8mg\nFINASTER..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"medicament": "ESOMEPRAZOLE 20 1.0.0",
|
||
"code_atc": "A02BC05",
|
||
"source_page": 2,
|
||
"source_excerpt": "...le lundi\nEZETIMIBE + ROSUVASTATINE 10mg /10mg 0.0.1\nCO APROVEL 300/25mg 1.0.0\nKARDEGIC 160mg 1.0.0\nESOMEPRAZOLE 20 1.0.0\nALLOPURINOL 200 1.0.0\nTEMESTA 2.5mg 0.0.1\nSILODOSINE 8mg\nFINASTERIDE 5mg\nUVEDOSE 100000 tous les mo..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"medicament": "ALLOPURINOL 200 1.0.0",
|
||
"code_atc": "M04AA01",
|
||
"source_page": 2,
|
||
"source_excerpt": "...ROSUVASTATINE 10mg /10mg 0.0.1\nCO APROVEL 300/25mg 1.0.0\nKARDEGIC 160mg 1.0.0\nESOMEPRAZOLE 20 1.0.0\nALLOPURINOL 200 1.0.0\nTEMESTA 2.5mg 0.0.1\nSILODOSINE 8mg\nFINASTERIDE 5mg\nUVEDOSE 100000 tous les mois\nCYANOCOBALAMINE 1mg..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"medicament": "TEMESTA 2.5mg 0.0.1",
|
||
"code_atc": "N05BA06",
|
||
"source_page": 2,
|
||
"source_excerpt": "...mg 0.0.1\nCO APROVEL 300/25mg 1.0.0\nKARDEGIC 160mg 1.0.0\nESOMEPRAZOLE 20 1.0.0\nALLOPURINOL 200 1.0.0\nTEMESTA 2.5mg 0.0.1\nSILODOSINE 8mg\nFINASTERIDE 5mg\nUVEDOSE 100000 tous les mois\nCYANOCOBALAMINE 1mg/2ml 1 injection IM..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"medicament": "SILODOSINE",
|
||
"posologie": "8mg",
|
||
"code_atc": "G04CA04",
|
||
"source_page": 2,
|
||
"source_excerpt": "...300/25mg 1.0.0\nKARDEGIC 160mg 1.0.0\nESOMEPRAZOLE 20 1.0.0\nALLOPURINOL 200 1.0.0\nTEMESTA 2.5mg 0.0.1\nSILODOSINE 8mg\nFINASTERIDE 5mg\nUVEDOSE 100000 tous les mois\nCYANOCOBALAMINE 1mg/2ml 1 injection IM par semaine..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"medicament": "FINASTERIDE",
|
||
"posologie": "5mg",
|
||
"code_atc": "G04CB01",
|
||
"source_page": 2,
|
||
"source_excerpt": "...KARDEGIC 160mg 1.0.0\nESOMEPRAZOLE 20 1.0.0\nALLOPURINOL 200 1.0.0\nTEMESTA 2.5mg 0.0.1\nSILODOSINE 8mg\nFINASTERIDE 5mg\nUVEDOSE 100000 tous les mois\nCYANOCOBALAMINE 1mg/2ml 1 injection IM par semaine au long court\nI..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"medicament": "UVEDOSE 100000 tous les mois",
|
||
"code_atc": "A11CC05",
|
||
"source_page": 2,
|
||
"source_excerpt": "....0.0\nESOMEPRAZOLE 20 1.0.0\nALLOPURINOL 200 1.0.0\nTEMESTA 2.5mg 0.0.1\nSILODOSINE 8mg\nFINASTERIDE 5mg\nUVEDOSE 100000 tous les mois\nCYANOCOBALAMINE 1mg/2ml 1 injection IM par semaine au long court\nINNOVAIR 100/6MCG 2.0.2\nSPIRIVA 2...."
|
||
},
|
||
{
|
||
"medicament": "CYANOCOBALAMINE",
|
||
"posologie": "1mg/2ml 1 injection IM par semaine au long court",
|
||
"code_atc": "B03BA01",
|
||
"source_page": 2,
|
||
"source_excerpt": "...LOPURINOL 200 1.0.0\nTEMESTA 2.5mg 0.0.1\nSILODOSINE 8mg\nFINASTERIDE 5mg\nUVEDOSE 100000 tous les mois\nCYANOCOBALAMINE 1mg/2ml 1 injection IM par semaine au long court\nINNOVAIR 100/6MCG 2.0.2\nSPIRIVA 2.5/dose 2.0.0\nMod..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"medicament": "INNOVAIR 100/6MCG 2.0.2",
|
||
"code_atc": "R03AK08",
|
||
"source_page": 2,
|
||
"source_excerpt": "...E 5mg\nUVEDOSE 100000 tous les mois\nCYANOCOBALAMINE 1mg/2ml 1 injection IM par semaine au long court\nINNOVAIR 100/6MCG 2.0.2\nSPIRIVA 2.5/dose 2.0.0\nMode de vie :\nVit à domicile avec sa femme. Principal aidant de sa femme. Il..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"medicament": "SPIRIVA 2.5/dose 2.0.0",
|
||
"code_atc": "R03BB04",
|
||
"source_page": 2,
|
||
"source_excerpt": "...s les mois\nCYANOCOBALAMINE 1mg/2ml 1 injection IM par semaine au long court\nINNOVAIR 100/6MCG 2.0.2\nSPIRIVA 2.5/dose 2.0.0\nMode de vie :\nVit à domicile avec sa femme. Principal aidant de sa femme. Il fait les courses, ména..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"medicament": "Mode de vie :",
|
||
"source_page": 2,
|
||
"source_excerpt": "...INE 1mg/2ml 1 injection IM par semaine au long court\nINNOVAIR 100/6MCG 2.0.2\nSPIRIVA 2.5/dose 2.0.0\nMode de vie :\nVit à domicile avec sa femme. Principal aidant de sa femme. Il fait les courses, ménage, cuisine\nse..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"medicament": "Vit à domicile avec sa femme. Principal aidant de sa femme. Il fait les course, ménage, cuisine",
|
||
"source_page": 4,
|
||
"source_excerpt": "...injection IM par semaine au long court\nINNOVAIR 100/6MCG 2.0.2\nSPIRIVA 2.5/dose 2.0.0\nMode de vie :\nVit à domicile avec sa femme. Principal aidant de sa femme. Il fait les course, ménage, cuisine\nseul. Marche sans aide.\nAuxiliaire de vie 2x par semaine pour sa femme\npas tabac ( tabagisme passif..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"medicament": "seul. Marche sans aide.",
|
||
"source_page": 2,
|
||
"source_excerpt": "...:\nVit à domicile avec sa femme. Principal aidant de sa femme. Il fait les courses, ménage, cuisine\nseul. Marche sans aide.\nAuxiliaire de vie 2x par semaine pour sa femme\npas tabac ( tabagisme passif +++ dans l'enfance), pa..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"medicament": "Auxiliaire de vie 2x par semaine pour sa femme",
|
||
"source_page": 2,
|
||
"source_excerpt": "...a femme. Principal aidant de sa femme. Il fait les courses, ménage, cuisine\nseul. Marche sans aide.\nAuxiliaire de vie 2x par semaine pour sa femme\npas tabac ( tabagisme passif +++ dans l'enfance), pas d'oh\nPatient: CONTESENNE CONTESENNE HENRI - D..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"medicament": "pas tabac ( tabagisme passif +++ dans l'enfance), pas d'oh",
|
||
"source_page": 2,
|
||
"source_excerpt": "...les courses, ménage, cuisine\nseul. Marche sans aide.\nAuxiliaire de vie 2x par semaine pour sa femme\npas tabac ( tabagisme passif +++ dans l'enfance), pas d'oh\nPatient: CONTESENNE CONTESENNE HENRI - Date de naissance: 13/04/1946 (23026438 )\nEpisode N.: 231948..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"medicament": "Histoire de la maladie :",
|
||
"source_page": 3,
|
||
"source_excerpt": "...Immuno cliniq. ) - Taille: 170 cm - Poids: 71.6 kg - IMC: 24.775\nLe 12/10/2023 15:38 Page 2 de 20\n\nHistoire de la maladie :\nAsthénie évoluant depuis plusieurs mois avec trouble du sommeil et perte de poids.\nIl y a 10 jours..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"medicament": "Asthénie évoluant depuis plusieurs mois avec trouble du sommeil et perte de poids.",
|
||
"source_page": 3,
|
||
"source_excerpt": "...e: 170 cm - Poids: 71.6 kg - IMC: 24.775\nLe 12/10/2023 15:38 Page 2 de 20\n\nHistoire de la maladie :\nAsthénie évoluant depuis plusieurs mois avec trouble du sommeil et perte de poids.\nIl y a 10 jours apparition progressive d’œdème des membres inférieurs bilatéral avec phlyctène\navec..."
|
||
}
|
||
],
|
||
"biologie_cle": [
|
||
{
|
||
"test": "CRP",
|
||
"valeur": "180",
|
||
"valeur_num": 180.0,
|
||
"anomalie": true,
|
||
"quality": "ok",
|
||
"source_page": 3,
|
||
"source_excerpt": "...stances des arthralgies et des douleurs musculaires.\nVoit son médecin traitant, le bilan retrouve :\nCRP 180mg/l GB : 13000 PNN 70% BNP 18 DFG : 36ml/min\nLe patient est adressé dans ce contexte en médecin..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"test": "CRP",
|
||
"valeur": "31",
|
||
"valeur_num": 31.0,
|
||
"anomalie": true,
|
||
"quality": "ok",
|
||
"source_page": 3,
|
||
"source_excerpt": "...stances des arthralgies et des douleurs musculaires.\nVoit son médecin traitant, le bilan retrouve :\nCRP 180mg/l GB : 13000 PNN 70% BNP 18 DFG : 36ml/min\nLe patient est adressé dans ce contexte en médecin..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"test": "CRP",
|
||
"valeur": "30",
|
||
"valeur_num": 30.0,
|
||
"anomalie": true,
|
||
"quality": "ok",
|
||
"source_page": 3,
|
||
"source_excerpt": "...stances des arthralgies et des douleurs musculaires.\nVoit son médecin traitant, le bilan retrouve :\nCRP 180mg/l GB : 13000 PNN 70% BNP 18 DFG : 36ml/min\nLe patient est adressé dans ce contexte en médecin..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"test": "CRP",
|
||
"valeur": "10",
|
||
"valeur_num": 10.0,
|
||
"anomalie": true,
|
||
"quality": "ok",
|
||
"source_page": 3,
|
||
"source_excerpt": "...stances des arthralgies et des douleurs musculaires.\nVoit son médecin traitant, le bilan retrouve :\nCRP 180mg/l GB : 13000 PNN 70% BNP 18 DFG : 36ml/min\nLe patient est adressé dans ce contexte en médecin..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"test": "ASAT",
|
||
"valeur": "41",
|
||
"valeur_num": 41.0,
|
||
"anomalie": true,
|
||
"quality": "ok",
|
||
"source_page": 3,
|
||
"source_excerpt": "...9 mmol/L, K+ 4,0 mmol/L, Cl- 101 mmol/L,\nUrée 13,7 mmol/L, Créat 142 µmol/L\nCRP 31 mg/L, CPK 43 U/L\nASAT 41, ALAT 70, GGT 51, PAL 95, Bili 9\nHg 12,1 g/dl VGM 96,5 Leuco 11,13 G/L PNN 7,5 G/L Plaq 394 G/L..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"test": "ASAT",
|
||
"valeur": "30",
|
||
"valeur_num": 30.0,
|
||
"anomalie": false,
|
||
"quality": "ok",
|
||
"source_page": 3,
|
||
"source_excerpt": "...9 mmol/L, K+ 4,0 mmol/L, Cl- 101 mmol/L,\nUrée 13,7 mmol/L, Créat 142 µmol/L\nCRP 31 mg/L, CPK 43 U/L\nASAT 41, ALAT 70, GGT 51, PAL 95, Bili 9\nHg 12,1 g/dl VGM 96,5 Leuco 11,13 G/L PNN 7,5 G/L Plaq 394 G/L..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"test": "ALAT",
|
||
"valeur": "70",
|
||
"valeur_num": 70.0,
|
||
"anomalie": true,
|
||
"quality": "ok",
|
||
"source_page": 3,
|
||
"source_excerpt": "...K+ 4,0 mmol/L, Cl- 101 mmol/L,\nUrée 13,7 mmol/L, Créat 142 µmol/L\nCRP 31 mg/L, CPK 43 U/L\nASAT 41, ALAT 70, GGT 51, PAL 95, Bili 9\nHg 12,1 g/dl VGM 96,5 Leuco 11,13 G/L PNN 7,5 G/L Plaq 394 G/L\nRapport p..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"test": "ALAT",
|
||
"valeur": "45",
|
||
"valeur_num": 45.0,
|
||
"anomalie": true,
|
||
"quality": "ok",
|
||
"source_page": 3,
|
||
"source_excerpt": "...K+ 4,0 mmol/L, Cl- 101 mmol/L,\nUrée 13,7 mmol/L, Créat 142 µmol/L\nCRP 31 mg/L, CPK 43 U/L\nASAT 41, ALAT 70, GGT 51, PAL 95, Bili 9\nHg 12,1 g/dl VGM 96,5 Leuco 11,13 G/L PNN 7,5 G/L Plaq 394 G/L\nRapport p..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"test": "GGT",
|
||
"valeur": "51",
|
||
"valeur_num": 51.0,
|
||
"anomalie": false,
|
||
"quality": "ok",
|
||
"source_page": 3,
|
||
"source_excerpt": "...mol/L, Cl- 101 mmol/L,\nUrée 13,7 mmol/L, Créat 142 µmol/L\nCRP 31 mg/L, CPK 43 U/L\nASAT 41, ALAT 70, GGT 51, PAL 95, Bili 9\nHg 12,1 g/dl VGM 96,5 Leuco 11,13 G/L PNN 7,5 G/L Plaq 394 G/L\nRapport prot/crea..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"test": "PAL",
|
||
"valeur": "95",
|
||
"valeur_num": 95.0,
|
||
"anomalie": false,
|
||
"quality": "ok",
|
||
"source_page": 3,
|
||
"source_excerpt": "...l- 101 mmol/L,\nUrée 13,7 mmol/L, Créat 142 µmol/L\nCRP 31 mg/L, CPK 43 U/L\nASAT 41, ALAT 70, GGT 51, PAL 95, Bili 9\nHg 12,1 g/dl VGM 96,5 Leuco 11,13 G/L PNN 7,5 G/L Plaq 394 G/L\nRapport prot/creat : 10mg..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"test": "Sodium",
|
||
"valeur": "139",
|
||
"valeur_num": 139.0,
|
||
"anomalie": false,
|
||
"quality": "ok",
|
||
"source_page": 19,
|
||
"source_excerpt": "...eu de jet\nHématies 3,60 10.12/l (t/l)\nHémoglobine 11,7 g/dl\nVGM 96,4 fl\nTCMH 32,5 pg\nCCMH 33,7 g/dl\nSodium 142 mmol/l\nSodium urinaire 89 mmol/l\nPlaquettes 351 10.9/l\nProtéines urinaires 0,07 g/l\nRéserve alc..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"test": "Sodium",
|
||
"valeur": "142",
|
||
"valeur_num": 142.0,
|
||
"anomalie": false,
|
||
"quality": "ok",
|
||
"source_page": 19,
|
||
"source_excerpt": "...eu de jet\nHématies 3,60 10.12/l (t/l)\nHémoglobine 11,7 g/dl\nVGM 96,4 fl\nTCMH 32,5 pg\nCCMH 33,7 g/dl\nSodium 142 mmol/l\nSodium urinaire 89 mmol/l\nPlaquettes 351 10.9/l\nProtéines urinaires 0,07 g/l\nRéserve alc..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"test": "Potassium",
|
||
"valeur": "4.0",
|
||
"valeur_num": 4.0,
|
||
"anomalie": false,
|
||
"quality": "ok",
|
||
"source_page": 19,
|
||
"source_excerpt": "...mate\nFormule sanguine\nXN (Sysmex)\nHématocrite (%) 34,7 %\nIndice de distribution des\n13,5 %\nhématies\nPotassium 4,1 mmol/l\nPotassium urinaire 37 mmol/l\nRésultat Automate flacon\nEn cours\naérobie\nVolume sang flaco..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"test": "Potassium",
|
||
"valeur": "4.1",
|
||
"valeur_num": 4.1,
|
||
"anomalie": false,
|
||
"quality": "ok",
|
||
"source_page": 19,
|
||
"source_excerpt": "...mate\nFormule sanguine\nXN (Sysmex)\nHématocrite (%) 34,7 %\nIndice de distribution des\n13,5 %\nhématies\nPotassium 4,1 mmol/l\nPotassium urinaire 37 mmol/l\nRésultat Automate flacon\nEn cours\naérobie\nVolume sang flaco..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"test": "Chlore",
|
||
"valeur": "101",
|
||
"valeur_num": 101.0,
|
||
"quality": "ok",
|
||
"source_page": 19,
|
||
"source_excerpt": "...Sur échantillon h\nRapport Proteinurie /\n10 mg/mmol\nCréatininurie\nVolume urinaire Sur échantillon mL\nChlore 105 mmol/l\nCréatinine 132 µmol/l\nCRP 10 mg/l\nCréatinine urinaire 7,32 mmol/l\nCompte rendu Bactériol..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"test": "Chlore",
|
||
"valeur": "105",
|
||
"valeur_num": 105.0,
|
||
"quality": "ok",
|
||
"source_page": 19,
|
||
"source_excerpt": "...Sur échantillon h\nRapport Proteinurie /\n10 mg/mmol\nCréatininurie\nVolume urinaire Sur échantillon mL\nChlore 105 mmol/l\nCréatinine 132 µmol/l\nCRP 10 mg/l\nCréatinine urinaire 7,32 mmol/l\nCompte rendu Bactériol..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"test": "Hémoglobine",
|
||
"valeur": "11.7",
|
||
"valeur_num": 11.7,
|
||
"anomalie": true,
|
||
"quality": "ok",
|
||
"source_page": 19,
|
||
"source_excerpt": "...Leucocytes 9,35 10.9/l 16 /µL\nNature du prélèvement Urine Milieu de jet\nHématies 3,60 10.12/l (t/l)\nHémoglobine 11,7 g/dl\nVGM 96,4 fl\nTCMH 32,5 pg\nCCMH 33,7 g/dl\nSodium 142 mmol/l\nSodium urinaire 89 mmol/l\nPlaqu..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"test": "VGM",
|
||
"valeur": "96.5",
|
||
"valeur_num": 96.5,
|
||
"quality": "ok",
|
||
"source_page": 3,
|
||
"source_excerpt": "...l/L, Créat 142 µmol/L\nCRP 31 mg/L, CPK 43 U/L\nASAT 41, ALAT 70, GGT 51, PAL 95, Bili 9\nHg 12,1 g/dl VGM 96,5 Leuco 11,13 G/L PNN 7,5 G/L Plaq 394 G/L\nRapport prot/creat : 10mg/mmol\nRadio:\nHanches: Trame..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"test": "VGM",
|
||
"valeur": "96.4",
|
||
"valeur_num": 96.4,
|
||
"quality": "ok",
|
||
"source_page": 3,
|
||
"source_excerpt": "...l/L, Créat 142 µmol/L\nCRP 31 mg/L, CPK 43 U/L\nASAT 41, ALAT 70, GGT 51, PAL 95, Bili 9\nHg 12,1 g/dl VGM 96,5 Leuco 11,13 G/L PNN 7,5 G/L Plaq 394 G/L\nRapport prot/creat : 10mg/mmol\nRadio:\nHanches: Trame..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"test": "Plaquettes",
|
||
"valeur": "351",
|
||
"valeur_num": 351.0,
|
||
"anomalie": false,
|
||
"quality": "ok",
|
||
"source_page": 19,
|
||
"source_excerpt": "...obine 11,7 g/dl\nVGM 96,4 fl\nTCMH 32,5 pg\nCCMH 33,7 g/dl\nSodium 142 mmol/l\nSodium urinaire 89 mmol/l\nPlaquettes 351 10.9/l\nProtéines urinaires 0,07 g/l\nRéserve alcaline 26 mmol/l\nValidation et diffusion sous la..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"test": "Leucocytes",
|
||
"valeur": "9.35",
|
||
"valeur_num": 9.35,
|
||
"anomalie": false,
|
||
"quality": "ok",
|
||
"source_page": 19,
|
||
"source_excerpt": "...bie Volume correct\nSur voie veineuse\nLocalisation hémoculture\npériphérique\nCulture ECBU TK Stérile.\nLeucocytes 9,35 10.9/l 16 /µL\nNature du prélèvement Urine Milieu de jet\nHématies 3,60 10.12/l (t/l)\nHémoglobin..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"test": "Créatinine",
|
||
"valeur": "132",
|
||
"valeur_num": 132.0,
|
||
"anomalie": true,
|
||
"quality": "ok",
|
||
"source_page": 9,
|
||
"source_excerpt": "...n\n10/10/2023\n09/10/2023 17:32 Ionogramme ( Na, K, CL ) Tess PAJOT\n06:06\n10/10/2023\n09/10/2023 17:32 Créatinine sang ( dosage ) Tess PAJOT\n06:06\nBilirubine ( totale + conjuguée + 10/10/2023\n09/10/2023 17:32 Tess..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"test": "Urée",
|
||
"valeur": "13.7",
|
||
"valeur_num": 13.7,
|
||
"anomalie": true,
|
||
"quality": "ok",
|
||
"source_page": 3,
|
||
"source_excerpt": "...vo moteur\nExamen complémentaire :\nBilan biologique :\nNa+ 139 mmol/L, K+ 4,0 mmol/L, Cl- 101 mmol/L,\nUrée 13,7 mmol/L, Créat 142 µmol/L\nCRP 31 mg/L, CPK 43 U/L\nASAT 41, ALAT 70, GGT 51, PAL 95, Bili 9\nHg 1..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"test": "Urée",
|
||
"valeur": "10.9",
|
||
"valeur_num": 10.9,
|
||
"anomalie": true,
|
||
"quality": "ok",
|
||
"source_page": 3,
|
||
"source_excerpt": "...vo moteur\nExamen complémentaire :\nBilan biologique :\nNa+ 139 mmol/L, K+ 4,0 mmol/L, Cl- 101 mmol/L,\nUrée 13,7 mmol/L, Créat 142 µmol/L\nCRP 31 mg/L, CPK 43 U/L\nASAT 41, ALAT 70, GGT 51, PAL 95, Bili 9\nHg 1..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"test": "Glycémie",
|
||
"valeur": "1.97",
|
||
"valeur_num": 1.97,
|
||
"anomalie": true,
|
||
"quality": "ok",
|
||
"source_page": 1,
|
||
"source_excerpt": ".../10/2023\nsurveillance 12:20 07:53 17:59 15:31 12:11 07:53 05:37 00:03 17:51 15:05 12:02 07:50 05:57\nGlycémie\n1,97 1,16 1,22 1,57 1,38 1,90 2,53 1,18\ncapillaire\nTempérature 36,30 36,80 37 36,30 36,10 36\nPouls..."
|
||
}
|
||
],
|
||
"biologie_discarded": [],
|
||
"imagerie": [
|
||
{
|
||
"type": "Échographie",
|
||
"conclusion": "CRP 180mg/l GB : [ADRESSE_3]70% BNP 18 DFG : 36ml/min\nLe patient est adressé dans ce contexte en médecine interne pour suite de la prise en charge.\nExamen clinique d’entrée :\nTA : 119/64 FC : 106 Sat : 96% EN 0 T : 36.4\nDouleur cheville bilat, a la palpation mais pas à la mobilisation, épanchement clinique bilat ?\nDouleur des genoux a la palpation, pas d’épanchement clinique\nDouleur de l’aine à la palpation mais bonne mobilité des hanches et pas de douleur à la\nmobilisation\nPas d’œdème des membr"
|
||
}
|
||
],
|
||
"complications": [
|
||
{
|
||
"texte": "Éruption cutanée",
|
||
"source_page": 3,
|
||
"source_excerpt": "...Pas d’adénopathies\nAbdomen souple dépressible indolore, pas de sfu, pas de trouble du transit\nPas d’éruption cutanée\nCéphalées, pas de majoration de ses trouble visuels, pas de déficit sensitivo moteur\nExamen complém..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "Infection",
|
||
"source_page": 3,
|
||
"source_excerpt": "...xplorations pourront être poursuivi en externe\nsi elles venaient à persister.\nConclusion : Probable infection virale pulmonaire en cours de résolution ayant entrainé\nune décompensation cardiaque à minima assoc..."
|
||
}
|
||
],
|
||
"alertes_codage": [
|
||
"DAS 'Dyspnée' (R06.0) exclu : symptôme redondant avec le diagnostic précis J44.9",
|
||
"8 CMA probables détectées — impact potentiel sur le niveau de sévérité GHM",
|
||
"CMA niveau 2 : 'Éruption cutanée médicamenteuse' (L27.0) — sévérité non_evalue",
|
||
"CMA niveau 3 : 'Insuffisance rénale' (N17.9) — sévérité non_evalue",
|
||
"CMA niveau 2 : 'Perte de poids' (R63.4) — sévérité non_evalue",
|
||
"CMA niveau 3 : 'Insuffisance rénale' (N17.9) — sévérité non_evalue",
|
||
"CMA niveau 2 : 'Neuropathie diabétique' (E11) — sévérité non_evalue",
|
||
"CMA niveau 2 : 'Hypoglycémie' (E16.2) — sévérité non_evalue",
|
||
"CMA niveau 2 : 'Anémie' (D64.9) — sévérité non_evalue",
|
||
"CMA niveau 2 : 'Insuffisance rénale chronique' (N18.9) — sévérité leger, marqueurs : chronique",
|
||
"QC: DAS E78.5 (Dyslipidémie) à reconsidérer — AUCUNE preuve clinique dans le dossier. Pas de dosage lipidique fourni. IMC 24.0 (normal) ne justifie pas ce diagnostic. Codage sans fondement.",
|
||
"QC: DAS F17.2 confiance high→medium — Diagnostic 'Tabagisme' mentionné. Cependant, F17.2 (dépendance) est plus spécifique que F17.1 (exposition). À confirmer si dépendance active.",
|
||
"QC: DAS Z22.9 confiance low→high — Justification incomplète et confuse. COVID-19 en 2022 = antécédent, pas infection active. 'Infection' mentionnée mais non spécifiée. Code Z22.9 inapproprié (porteur asymptomatique). Nécessite clarification du diagnostic infectieux actuel.",
|
||
"QC: DAS Z22.9 (Maladie de) à reconsidérer — Justification incomplète et confuse. COVID-19 en 2022 = antécédent, pas infection active. 'Infection' mentionnée mais non spécifiée. Code Z22.9 inapproprié (porteur asymptomatique). Nécessite clarification du diagnostic infectieux actuel.",
|
||
"QC: DAS H47.0 (Atrophie du nerf optique) à reconsidérer — AUCUNE preuve clinique. 'Atrophie du nerf optique mentionnée dans les DAS déjà codés' = référence circulaire. Pas d'examen ophtalmologique documenté. Codage fantôme.",
|
||
"QC: DAS F51.0 (Trouble du sommeil) à reconsidérer — AUCUNE preuve clinique. 'Trouble du sommeil mentionné dans le diagnostic' non documenté dans le dossier fourni. Justification par CRP élevée et METFORMINE est non pertinente.",
|
||
"QC: DAS R63.4 (Perte de poids) à reconsidérer — AUCUNE preuve clinique. Hémoglobine 11.7 (anémie légère, non 8 g/dL comme mentionné). Plaquettes 351 (normales, non 12 G/L). Données biologiques contradictoires et inexactes. Codage sans fondement.",
|
||
"QC: DAS M79.6 confiance medium→high — AUCUNE preuve clinique explicite. 'Douleur musculaire' non mentionnée dans le dossier. ASAT/ALAT élevées ne prouvent pas une myalgie. Codage spéculatif.",
|
||
"QC: DAS M79.6 (Douleur musculaire) à reconsidérer — AUCUNE preuve clinique explicite. 'Douleur musculaire' non mentionnée dans le dossier. ASAT/ALAT élevées ne prouvent pas une myalgie. Codage spéculatif.",
|
||
"QC: DAS Z09.1 (Céphalées) à reconsidérer — Mauvais code. Z09.1 = surveillance POST-traitement de méningite/encéphalite. 'Méningite à entérovirus' mentionnée en preuve mais AUCUNE mention dans le dossier clinique. Codage erroné et sans fondement.",
|
||
"QC: DAS Z04.880 (Examen complémentaire) à reconsidérer — Z04.880 = code administratif (examen complémentaire). Inapproprié comme DAS. Les examens biologiques sont des moyens diagnostiques, pas des diagnostics. À supprimer.",
|
||
"QC: DAS M25.5 (Douleurs articulaires) à reconsidérer — AUCUNE preuve clinique. 'Douleurs articulaires mentionnées dans le diagnostic' non documentées. Durée séjour = 3 jours (pas 9 jours comme mentionné). Codage sans fondement.",
|
||
"QC: DAS N17.9 (Insuffisance rénale) à reconsidérer — DOUBLON du code 4. Même justification erronée (N17.9 vs N18.9). Supprimer cette redondance. Fusionner en un seul code N18.9.",
|
||
"QC: DAS R05 (Toux) à reconsidérer — Justification elle-même reconnaît l'inappropriatesse : 'codage d'un symptôme seul comme DAS est inapproprié'. Toux non mentionnée dans le dossier. À supprimer.",
|
||
"QC: DAS B16.9 (Hépatite b) à reconsidérer — AUCUNE preuve clinique. ASAT 41 et ALAT 70 = légèrement élevés, non spécifiques d'hépatite B. Pas de sérologie VHB mentionnée. 'Diagnostic : Hépatite B' non documenté dans le dossier. Codage sans fondement.",
|
||
"QC: DAS R65 confiance high→medium — Syndrome inflammatoire systémique justifié par CRP 180 mg/L initiale et contexte infectieux. Cependant, vérifier si R65.1 (SIRS avec infection) serait plus spécifique que R65.9.",
|
||
"QC: DAS D64.9 confiance medium→high — Anémie confirmée (Hémoglobine 11.7 g/dL [N: 12-17]). D64.9 approprié en l'absence de précision étiologique. Données biologiques mentionnées (7.1, 20, 10 g/dL) semblent erronées dans le dossier fourni.",
|
||
"QC: DAS J44.9 (Bronchopneumopathie chronique obstructive (BPCO)) à reconsidérer — ",
|
||
"RULE-DAS-TO-DP: DP absent → DAS L27.0 (Éruption cutanée médicamenteuse) promu en DP",
|
||
"DECISIONS[PDF]: 1 ligne(s)",
|
||
"DECISION: diagnostic_principal L27.0 promu en DP (RULE-DAS-TO-DP)",
|
||
"VETOS[PDF]: NEED_INFO (score=10)",
|
||
"VETO-03 [LOW] diagnostics_associes[0]: DAS L27.0 potentiellement conditionnel",
|
||
"VETO-03 [LOW] diagnostics_associes[1]: DAS I10 potentiellement conditionnel",
|
||
"VETO-03 [LOW] diagnostics_associes[3]: DAS N17.9 potentiellement conditionnel",
|
||
"VETO-03 [LOW] diagnostics_associes[5]: DAS Z22.9 potentiellement conditionnel",
|
||
"VETO-03 [LOW] diagnostics_associes[6]: DAS H47.0 potentiellement conditionnel",
|
||
"VETO-03 [LOW] diagnostics_associes[7]: DAS F51.0 potentiellement conditionnel",
|
||
"VETO-03 [LOW] diagnostics_associes[8]: DAS R63.4 potentiellement conditionnel",
|
||
"VETO-03 [LOW] diagnostics_associes[10]: DAS Z09.1 potentiellement conditionnel",
|
||
"VETO-03 [LOW] diagnostics_associes[11]: DAS Z04.880 potentiellement conditionnel",
|
||
"VETO-03 [LOW] diagnostics_associes[12]: DAS M25.5 potentiellement conditionnel",
|
||
"VETO-03 [LOW] diagnostics_associes[13]: DAS N17.9 potentiellement conditionnel",
|
||
"VETO-03 [LOW] diagnostics_associes[18]: DAS E16.2 potentiellement conditionnel",
|
||
"VETO-03 [LOW] diagnostics_associes[19]: DAS D64.9 potentiellement conditionnel",
|
||
"VETO-03 [LOW] diagnostics_associes[20]: DAS N18.9 potentiellement conditionnel",
|
||
"VETO-03 [LOW] diagnostics_associes[21]: DAS J44.9 potentiellement conditionnel",
|
||
"VETO-07 [MEDIUM] diagnostics_associes: Doublon DAS N17.9 (index 3 et 13)",
|
||
"Aucun DP extrait (ni Trackare ni CRH)"
|
||
],
|
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"source_files": [],
|
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"ghm_estimation": {
|
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"cmd": "09",
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"cmd_libelle": "Affections de la peau",
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"type_ghm": "K",
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"ghm_approx": "09K??3",
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"cma_count": 7,
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"alertes": []
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"controles_cpam": [],
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"veto_report": {
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"verdict": "NEED_INFO",
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{
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"veto": "VETO-03",
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"where": "diagnostics_associes[1]",
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{
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"where": "diagnostics_associes[3]",
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{
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"veto": "VETO-03",
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{
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"veto": "VETO-03",
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{
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"veto": "VETO-03",
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"severity": "LOW",
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"where": "diagnostics_associes[7]",
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{
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|
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|
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{
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"veto": "VETO-03",
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"where": "diagnostics_associes[10]",
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|
||
},
|
||
{
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"veto": "VETO-03",
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"severity": "LOW",
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},
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{
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"veto": "VETO-03",
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|
||
},
|
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{
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"veto": "VETO-03",
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"severity": "LOW",
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"where": "diagnostics_associes[13]",
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|
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},
|
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{
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"where": "diagnostics_associes[18]",
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|
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{
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|
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{
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{
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"veto": "VETO-07",
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"severity": "MEDIUM",
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"where": "diagnostics_associes",
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"message": "Doublon DAS N17.9 (index 3 et 13)"
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}
|
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]
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},
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"processing_time_s": 197.89,
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"metrics": {
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