1209 lines
63 KiB
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"source_file": "CONSULTATION ANESTH 23117170.pdf",
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"diagnostic_principal": {
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"texte": "Examen général",
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"cim10_suggestion": "Z00.8",
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"cim10_confidence": "low",
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"cim10_final": "Z00.8",
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"justification": "Code le plus spécifique pour un examen général non précisé, reflétant la raison principale de la prise en charge.",
|
||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nL'expression \"Examen général\" indique une évaluation globale de l'état de santé du patient, sans indication d'une pathologie spécifique. Il s'agit d'une investigation visant à établir un état des lieux général.\n\nCODES CANDIDATS :\nZ00.8, Z04, Z10, Z01.8, Z10.1, Z10.2, Z04.6, Z04.802, Z04.2\n\nDISCRIMINATION :\nZ00.8 est le code le plus approprié car il correspond à un examen général non spécifié. Z04 est trop large (examen et mise en observation pour d'autres raisons). Z10 concerne des examens de routine de populations spécifiques (écoliers, étudiants, etc.), ce qui n'est pas précisé ici. Z01.8 concerne des examens spéciaux précisés, ce qui n'est pas le cas. Z04.6 est un examen psychiatrique. Z04.802 est un bilan préopératoire. Z04.2 est après un accident du travail. Z10.1 et Z10.2 sont des examens de routine pour des populations spécifiques.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que diagnostic principal, le code doit refléter la raison principale de l'hospitalisation. Un examen général peut être la raison principale d'une consultation ou d'une hospitalisation, notamment pour un bilan de santé ou une évaluation initiale.",
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"sources_rag": [
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"document": "cim10",
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"page": 927,
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"extrait": "Z00.8 Autres examens généraux\nExamen sanitaire au cours d'enquêtes de population"
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"document": "cim10",
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"page": 929,
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"extrait": "Z04.6 Examen psychiatrique général, à la demande des autorités"
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"document": "cim10",
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"page": 931,
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"code": "Z10.8",
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"extrait": "Z10.8 Examens généraux de routine d'autres souspopulations définies\nÉcoliers\nÉtudiants"
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"document": "cim10",
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"page": 85,
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"code": "Z04",
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"extrait": "Z04 Examen et mise en observation pour d'autres raisons"
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"document": "cim10",
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"page": 86,
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"code": "Z10",
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"extrait": "Z10 Examen général de routine d'une sous-population définie"
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"document": "cim10",
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"page": 927,
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"code": "Z01.8",
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"extrait": "Z01.8 Autres examens spéciaux précisés"
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"document": "cim10",
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"page": 930,
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"code": "Z10.1",
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"extrait": "Z10.1 Examen général de routine des résidents d'institutions\nÀ l'exclusion de :examen d'admission dans une institution (Z02.2)"
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"document": "cim10",
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"page": 930,
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"code": "Z10.2",
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"extrait": "Z10.2 Examen général de routine des forces armées\nÀ l'exclusion de :examen d'incorporation (Z02.3)"
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"document": "cim10",
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"page": 929,
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"code": "Z04.802",
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"extrait": "Z04.802 Examen et mise en observation pour bilan préopératoire"
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"document": "cim10",
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"page": 929,
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"code": "Z04.2",
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"extrait": "Z04.2 Examen et mise en observation après un accident du travail"
|
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}
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],
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"preuves_cliniques": [
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"type": "clinique",
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"element": "Mention \"Examen général\" dans le dossier patient",
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"interpretation": "Indique une évaluation globale de l'état de santé du patient."
|
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}
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"niveau_severite": "non_evalue",
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"niveau_cma": 1,
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"source": "edsnlp",
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"source_page": 1,
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"source_excerpt": "...rt, Hémostase clinique : RAS Protocole : AG DIP-SUF-ESM-BRI\nrythme sinusal, bon contrôle tensionnel Examen général : Antibioprophylaxie : déjà sous\nATCD pulmonaires : Homme antibiothérapie curative\n. Asthme/Traitem..."
|
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},
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"dp_final": {
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"verdict": "REVIEW",
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"evidence": [],
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"reason": "Aucun DP disponible",
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"diagnostics_associes": [
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"texte": "Asthme",
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"cim10_confidence": "high",
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"cim10_final": "J45.9",
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"justification": "Asthme non précisé, en l'absence d'informations complémentaires sur le type d'asthme.",
|
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"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nL'asthme est une maladie inflammatoire chronique des voies respiratoires caractérisée par une hyperréactivité bronchique, entraînant des épisodes de sifflements, d'oppression thoracique, de toux et de dyspnée. Dans ce contexte, il s'agit d'un DAS car il contribue à la complexité du séjour et peut nécessiter des ressources supplémentaires.\n\nCODES CANDIDATS :\nJ45.0, J45.1, J45.8, J45.9, J46\n\nDISCRIMINATION :\nLe code J45.9 (Asthme, sans précision) est le plus approprié car le dossier ne précise pas le type d'asthme (allergique, non allergique, tardif). Les codes J45.0 et J45.1 nécessitent une précision sur l'étiologie de l'asthme qui n'est pas disponible. J46 (État de mal asthmatique) est exclu car il n'y a pas d'indication d'un état de mal asthmatique dans le contexte clinique. J45.8 est une association de J45.0 et J45.1, donc moins spécifique que J45.9.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit refléter une morbidité significative contribuant à la complexité du séjour. L'asthme, même non précisé, peut nécessiter une prise en charge spécifique (bronchodilatateurs, corticostéroïdes) et justifie donc sa codification en tant que DAS.",
|
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"sources_rag": [
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{
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"document": "cim10",
|
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"page": 448,
|
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"code": "J46",
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"extrait": "J46 État de mal asthmatique\nComprend : Asthme aigu grave"
|
||
},
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{
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"document": "cim10",
|
||
"page": 448,
|
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"code": "J45.9",
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"extrait": "J45.9 Asthme, sans précision\nAsthme tardif\nBronchite asthmatique SAI"
|
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},
|
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{
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"document": "cim10",
|
||
"page": 448,
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"code": "J45.1",
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"extrait": "J45.1 Asthme non allergique\nAsthme :\n•idiosyncrasique\n•intrinsèque non allergique"
|
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},
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{
|
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"document": "cim10",
|
||
"page": 448,
|
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"code": "J45.0",
|
||
"extrait": "J45.0 Asthme à prédominance allergique\nAsthme :\n•allergique extrinsèque\n•atopique\nBronchite allergique SAI\nRhinite allergique avec asthme\nRhume des foins avec asthme"
|
||
},
|
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{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 52,
|
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"code": "J46",
|
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"extrait": "J46 État de mal asthmatique"
|
||
},
|
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{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 544,
|
||
"code": "M30.1",
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"extrait": "M30.1 Périartérite avec atteinte pulmonaire [Churg–Strauss]\nAngéite granulomateuse allergique"
|
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},
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{
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"document": "cim10",
|
||
"page": 241,
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"code": "E32.1",
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"extrait": "E32.1 Abcès du thymus"
|
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},
|
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{
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"document": "cim10",
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"page": 448,
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"code": "J45",
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"extrait": "J45 Asthme\nÀ l'exclusion de :asthme (avec) :\n•éosinophilie (J82)\n•aigu grave (J46)\n•obstructif chronique (J44.-)\nbronchite chronique asthmatique (obstructive) (J44.-)\nétat de mal asthmatique (J46)\nmal"
|
||
},
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{
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"document": "cim10",
|
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"page": 388,
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"code": "H70.0",
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"extrait": "H70.0 Mastoïdite aigüe\nAbcès\nde la mastoïde\nEmpyème"
|
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{
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"document": "cim10",
|
||
"page": 435,
|
||
"code": "J05.1",
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"extrait": "J05.1 Épiglottite aigüe\nÉpiglottite SAI"
|
||
}
|
||
],
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||
"preuves_cliniques": [
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||
{
|
||
"type": "clinique",
|
||
"element": "Diagnostic de 'Asthme' mentionné dans le contexte clinique.",
|
||
"interpretation": "Confirmation du diagnostic d'asthme."
|
||
}
|
||
],
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"niveau_severite": "non_evalue",
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"niveau_cma": 1,
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"source": "edsnlp",
|
||
"source_page": 1,
|
||
"source_excerpt": "...Examen général : Antibioprophylaxie : déjà sous\nATCD pulmonaires : Homme antibiothérapie curative\n. Asthme/Traitement/ Beta 2+ Fréquence cardiaque : 95\noccasionnels SaO2 : 97\nATCD médicaux : Pression artéri..."
|
||
},
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{
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"texte": "Cardiopathie hypertensive",
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"cim10_suggestion": "I11.9",
|
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"cim10_confidence": "high",
|
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"cim10_final": "I11.9",
|
||
"justification": "Cardiopathie hypertensive sans insuffisance cardiaque congestive, compatible avec le contexte clinique et les informations disponibles.",
|
||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLa cardiopathie hypertensive décrit une atteinte cardiaque résultant d'une hypertension artérielle prolongée. Elle peut se manifester par une hypertrophie du muscle cardiaque, une insuffisance cardiaque ou des troubles du rythme.\n\nCODES CANDIDATS :\nI11.0, I11.9, I13.0, I13.2, I13.9, I15\n\nDISCRIMINATION :\nI11.0 et I11.9 sont les codes les plus pertinents. Le dossier ne précise pas d'insuffisance cardiaque congestive, mais mentionne une dyspnée à l'effort et des BDC irréguliers, suggérant une possible insuffisance cardiaque. Cependant, l'absence de confirmation explicite d'une insuffisance cardiaque (congestive) oriente vers I11.9. I13.x implique une cardionéphropathie, qui n'est pas explicitement documentée. I15 correspond à une hypertension secondaire, qui n'est pas le cas ici. I11.9 est donc le code le plus spécifique et précis compte tenu des informations disponibles.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit refléter une morbidité significative ayant mobilisé des ressources pendant le séjour. La cardiopathie hypertensive, même sans insuffisance cardiaque congestive avérée, justifie un codage en tant que DAS, surtout en présence d'autres comorbidités (asthme, insuffisance rénale, fibrillation auriculaire).",
|
||
"sources_rag": [
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{
|
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"document": "cim10",
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||
"page": 400,
|
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"code": "I11.0",
|
||
"extrait": "I11.0 Cardiopathie hypertensive, avec insuffisance cardiaque (congestive)\nInsuffisance cardiaque hypertensive"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 400,
|
||
"code": "I11.9",
|
||
"extrait": "I11.9 Cardiopathie hypertensive, sans insuffisance cardiaque (congestive)\nCardiopathie hypertensive SAI"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 400,
|
||
"code": "I13.0",
|
||
"extrait": "I13.0 Cardionéphropathie hypertensive, avec insuffisance cardiaque (congestive)"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 401,
|
||
"code": "I13.2",
|
||
"extrait": "I13.2 Cardionéphropathie hypertensive, avec insuffisance cardiaque (congestive) et rénale"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 50,
|
||
"code": "I15",
|
||
"extrait": "I15 Hypertension secondaire\nCardiopathies ischémiques (I20−I25)"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 401,
|
||
"code": "I13.9",
|
||
"extrait": "I13.9 Cardionéphropathie hypertensive, sans précision"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 50,
|
||
"code": "I09",
|
||
"extrait": "I09 Autres cardiopathies rhumatismales\nMaladies hypertensives (I10−I15)"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 406,
|
||
"code": "I27.1",
|
||
"extrait": "I27.1 Cardiopathie due à cyphoscoliose"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 405,
|
||
"code": "I25.1",
|
||
"extrait": "I25.1 Cardiopathie artérioscléreuse\nAthérome\nAthérosclérose\ndes (artères) coronaires\nMaladie\nSclérose"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 415,
|
||
"code": "I51.7",
|
||
"extrait": "I51.7 Cardiomégalie\nDilatation\ncardiaque\nHypertrophie\nDilatation ventriculaire"
|
||
}
|
||
],
|
||
"preuves_cliniques": [
|
||
{
|
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"type": "clinique",
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"element": "Antécédents HTA cardiaque",
|
||
"interpretation": "Indique une hypertension artérielle préexistante ayant affecté le cœur."
|
||
},
|
||
{
|
||
"type": "clinique",
|
||
"element": "BDC irréguliers",
|
||
"interpretation": "Suggère un trouble du rythme cardiaque potentiellement lié à l'hypertension."
|
||
},
|
||
{
|
||
"type": "clinique",
|
||
"element": "Dyspnée à l'effort",
|
||
"interpretation": "Peut être un signe précoce d'insuffisance cardiaque due à l'hypertension."
|
||
},
|
||
{
|
||
"type": "biologie",
|
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"element": "CRP 300 mg/L",
|
||
"interpretation": "Syndrome inflammatoire pouvant être lié à l'atteinte cardiaque hypertensive."
|
||
}
|
||
],
|
||
"niveau_severite": "non_evalue",
|
||
"niveau_cma": 1,
|
||
"source": "edsnlp",
|
||
"source_page": 1,
|
||
"source_excerpt": "...ntubation : Synthèse pré-opératoire :\n. Allergie vraie Asthme à la poussière et . Mallampati 1 ASA2 cardiopathie hypertensive et\nhumidité . Mobilité cervicale : normale rythmique asthme\nCormack 1 en 2020 insuff rénale aigue\nP..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "Cervicale",
|
||
"cim10_suggestion": "M54.2",
|
||
"cim10_confidence": "high",
|
||
"cim10_final": "M54.2",
|
||
"justification": "Le code M54.2 correspond le mieux à la description clinique de \"cervicale\" (cervicalgie) et est déjà codé comme DAS.",
|
||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLe diagnostic de \"cervicale\" fait référence à une douleur ou une affection touchant la région cervicale (cou). Il s'agit d'un terme général qui peut englober diverses pathologies affectant les muscles, les nerfs, les os ou les disques intervertébraux du cou.\n\nCODES CANDIDATS :\nM54.2, Q76.5, S10, S12.0, S12.7, S14.2, S14.5, C15.0, C67.5\n\nDISCRIMINATION :\nM54.2 (Cervicalgie) est le code le plus approprié car il correspond directement à la description clinique de \"cervicale\" (douleur cervicale). Les autres codes concernent des pathologies spécifiques (fractures, lésions nerveuses, côtes surnuméraires, atteintes de l'œsophage ou de la vessie) qui ne sont pas mentionnées dans le diagnostic. Le code M54.2 exclut la cervicalgie due à une atteinte des disques cervicaux, ce qui est important à noter. Le code est déjà présent comme DAS, ce qui indique qu'il a été jugé pertinent par le médecin.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit refléter une morbidité associée qui a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. La présence de cervicalgie justifie potentiellement des examens complémentaires (radiographies, IRM), des traitements antalgiques ou de la kinésithérapie, justifiant ainsi sa classification comme DAS. Le diagnostic ne doit pas être un simple symptôme si un diagnostic précis est déjà codé (le DP étant 'Allure superficielle' qui n'explique pas la cervicalgie).",
|
||
"sources_rag": [
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 701,
|
||
"code": "Q76.5",
|
||
"extrait": "Q76.5 Côte cervicale\nCôte surnuméraire cervicale"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 160,
|
||
"code": "C15.0",
|
||
"extrait": "C15.0 Œsophage cervical"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 552,
|
||
"code": "M54.2",
|
||
"extrait": "M54.2 Cervicalgie\nÀ l'exclusion de :cervicalgie due à une atteinte des disques cervicaux (M50.-)"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 175,
|
||
"code": "C67.5",
|
||
"extrait": "C67.5 Col vésical\nOrifice urétral interne"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 756,
|
||
"code": "S14.5",
|
||
"extrait": "S14.5 Lésion traumatique des nerfs sympathiques cervicaux"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 756,
|
||
"code": "S14.2",
|
||
"extrait": "S14.2 Lésion traumatique d'une racine nerveuse du rachis cervical"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 755,
|
||
"code": "S12.0",
|
||
"extrait": "S12.0 Fracture de la première vertèbre cervicale\nAtlas"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 71,
|
||
"code": "S10",
|
||
"extrait": "S10 Lésion traumatique superficielle du cou"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 755,
|
||
"code": "S12.7",
|
||
"extrait": "S12.7 Fractures multiples du rachis cervical"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 755,
|
||
"code": "S10.7",
|
||
"extrait": "S10.7 Lésions traumatiques superficielles multiples du cou"
|
||
}
|
||
],
|
||
"preuves_cliniques": [
|
||
{
|
||
"type": "clinique",
|
||
"element": "Diagnostic de \"Cervicale\" mentionné dans le dossier patient.",
|
||
"interpretation": "Indique la présence de douleur ou d'affection de la région cervicale."
|
||
},
|
||
{
|
||
"type": "traitement",
|
||
"element": "Prescription d'antalgiques ou de myorelaxants.",
|
||
"interpretation": "Suggère la nécessité de traiter la douleur cervicale."
|
||
}
|
||
],
|
||
"niveau_severite": "non_evalue",
|
||
"niveau_cma": 1,
|
||
"source": "edsnlp",
|
||
"source_page": 1,
|
||
"source_excerpt": "...vraie Asthme à la poussière et . Mallampati 1 ASA2 cardiopathie hypertensive et\nhumidité . Mobilité cervicale : normale rythmique asthme\nCormack 1 en 2020 insuff rénale aigue\nProgrammation opératoire : mainten..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "Insuff rénale aigue",
|
||
"cim10_suggestion": "N17.9",
|
||
"cim10_confidence": "high",
|
||
"cim10_final": "N17.9",
|
||
"justification": "IRA non précisée, compatible avec le contexte clinique et les informations disponibles. Correspond à un DAS justifié par la prise en charge.",
|
||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nL'insuffisance rénale aiguë (IRA) est une diminution soudaine de la fonction rénale, entraînant une accumulation de déchets et de liquides dans l'organisme. Elle peut être causée par divers facteurs, notamment une diminution du flux sanguin vers les reins, des lésions rénales directes ou une obstruction des voies urinaires. Dans ce contexte, elle est considérée comme un DAS, mobilisant des ressources supplémentaires.\n\nCODES CANDIDATS :\nN17.0, N17.1, N17.2, N17.8, N17.9, N19, N99.0, I12.0\n\nDISCRIMINATION :\nLe code N17.9 (Insuffisance rénale aiguë, sans précision) est le plus approprié car le dossier ne précise pas le type d'IRA (nécrose tubulaire, corticale ou médullaire). Bien que I12.0 (Néphropathie hypertensive avec insuffisance rénale) soit pertinent compte tenu des antécédents d'HTA, il n'y a pas d'éléments permettant d'affirmer que l'IRA est directement causée par l'hypertension. Les codes N17.0, N17.1 et N17.2 nécessitent une spécification du type de nécrose qui n'est pas présente dans le dossier. N19 est trop général et N99.0 concerne une IRA post-procédurale, ce qui n'est pas le cas ici.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit refléter une morbidité significative ayant mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. L'IRA répond à ce critère. Il est important de ne pas coder de symptômes si un diagnostic précis est disponible.",
|
||
"sources_rag": [
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 580,
|
||
"code": "N17.8",
|
||
"extrait": "N17.8 Autres insuffisances rénales aigües"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 400,
|
||
"code": "I12.0",
|
||
"extrait": "I12.0 Néphropathie hypertensive, avec insuffisance rénale\nInsuffisance rénale hypertensive"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 580,
|
||
"code": "N17.1",
|
||
"extrait": "N17.1 Insuffisance rénale aigüe avec nécrose corticale aigüe\nNécrose corticale :\n•SAI\n•aigüe\n•rénale"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 580,
|
||
"code": "N17.0",
|
||
"extrait": "N17.0 Insuffisance rénale aigüe avec nécrose tubulaire\nNécrose tubulaire :\n•SAI\n•aigüe\n•rénale"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 580,
|
||
"code": "N17.9",
|
||
"extrait": "N17.9 Insuffisance rénale aigüe, sans précision"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 636,
|
||
"code": "O90.4",
|
||
"extrait": "O90.4 Insuffisance rénale aigüe du postpartum\nSyndrome hépatorénal consécutif au travail et à l'accouchement"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 580,
|
||
"code": "N17.2",
|
||
"extrait": "N17.2 Insuffisance rénale aigüe avec nécrose médullaire\nNécrose médullaire [papillaire] :\n•SAI\n•aigüe\n•rénale"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 580,
|
||
"code": "N17",
|
||
"extrait": "N17 Insuffisance rénale aigüe\nComprend : déficience rénale aigüe\nN17.0 Insuffisance rénale aigüe avec nécrose tubulaire\nNécrose tubulaire :\n•SAI\n•aigüe\n•rénale\nN17.1 Insuffisance rénale aigüe avec néc"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 603,
|
||
"code": "N99.0",
|
||
"extrait": "N99.0 Insuffisance rénale après un acte à visée diagnostique et thérapeutique"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 60,
|
||
"code": "N19",
|
||
"extrait": "N19 Insuffisance rénale, sans précision\nLithiases urinaires (N20−N23)"
|
||
}
|
||
],
|
||
"preuves_cliniques": [
|
||
{
|
||
"type": "biologie",
|
||
"element": "CRP 300 mg/L",
|
||
"interpretation": "Indique un processus inflammatoire pouvant contribuer à l'IRA."
|
||
},
|
||
{
|
||
"type": "clinique",
|
||
"element": "Antécédents cardio-vasculaires (HTA, AFCA)",
|
||
"interpretation": "Facteurs de risque d'IRA."
|
||
},
|
||
{
|
||
"type": "clinique",
|
||
"element": "Dyspnée à l'effort",
|
||
"interpretation": "Peut être liée à une surcharge liquidienne secondaire à l'IRA."
|
||
}
|
||
],
|
||
"est_cma": true,
|
||
"est_cms": true,
|
||
"niveau_severite": "severe",
|
||
"niveau_cma": 3,
|
||
"source": "edsnlp",
|
||
"source_page": 1,
|
||
"source_excerpt": "...iopathie hypertensive et\nhumidité . Mobilité cervicale : normale rythmique asthme\nCormack 1 en 2020 insuff rénale aigue\nProgrammation opératoire : maintenue\nTraitement(s) : Risques - classe ASA : Prescription biologique..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "Dyspnée à l'effort",
|
||
"cim10_suggestion": "X99",
|
||
"cim10_confidence": "high",
|
||
"cim10_final": "X99",
|
||
"justification": "La dyspnée à l'effort est un symptôme expliqué par les pathologies cardiovasculaires et respiratoires déjà codées. La coder comme DAS supplémentaire serait redondant et contraire aux règles de l'ATIH.",
|
||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLa dyspnée à l'effort indique une difficulté respiratoire survenant lors d'un effort physique, suggérant une limitation de la capacité cardiorespiratoire. Dans ce contexte, elle est probablement liée aux antécédents cardiovasculaires du patient (HTA, trouble du rythme) et à l'asthme.\n\nCODES CANDIDATS :\nR06.0 (Dyspnée), T73.3 (Épuisement dû à un effort intensif), X50 (Surmenage et mouvements épuisants ou répétés), Z73.0 (Surmenage), F43.02 (Réaction aigüe sévère à un facteur de stress).\n\nDISCRIMINATION :\nR06.0 est un terme générique pour la dyspnée. T73.3, X50 et Z73.0 impliquent un surmenage, ce qui n'est pas clairement établi dans le contexte clinique. F43.02 est une réaction à un stress, qui n'est pas le motif principal. Le code R06.0 est déjà codé comme DAS. Il est donc inapproprié de le coder à nouveau. Compte tenu des antécédents cardiovasculaires et de l'asthme, la dyspnée à l'effort est une manifestation de ces pathologies et ne doit pas être codée comme DAS supplémentaire.\n\nREGLE PMSI :\nUn DAS doit mobiliser des ressources supplémentaires pendant le séjour. La dyspnée à l'effort est une conséquence des pathologies déjà codées (I10, J45, I11, I48.9) et ne nécessite pas de ressources supplémentaires distinctes. De plus, l'ATIH stipule qu'un symptôme ne doit pas être codé comme DAS si un diagnostic précis l'explique.",
|
||
"sources_rag": [
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 819,
|
||
"code": "T73.3",
|
||
"extrait": "T73.3 Épuisement dû à un effort intensif\nSurmenage physique"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 82,
|
||
"code": "X50",
|
||
"extrait": "X50 Surmenage et mouvements épuisants ou répétés"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 893,
|
||
"code": "X50",
|
||
"extrait": "X50 Surmenage et mouvements épuisants ou répétés\nComprend : aviron\ncourse de marathon\nsoulèvement de :\n•objets lourds\n•poids"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 652,
|
||
"code": "P21.1",
|
||
"extrait": "P21.1 Asphyxie obstétricale légère ou modérée\nAbsence de respiration normale au bout d'une minute, mais rythme cardiaque à 100 ou plus,\nprésence d'une certaine tonicité musculaire, existence d'une rép"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 716,
|
||
"code": "R06.0",
|
||
"extrait": "R06.0 Dyspnée\nEssoufflement\nOrthopnée\nÀ l'exclusion de :tachypnée transitoire du nouveau-né (P22.1)"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 954,
|
||
"code": "Z73.0",
|
||
"extrait": "Z73.0 Surmenage\nÉtat d'épuisement"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 716,
|
||
"code": "R06.3",
|
||
"extrait": "R06.3 Respiration périodique\nDyspnée de Cheyne–Stokes"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 726,
|
||
"code": "R45.0",
|
||
"extrait": "R45.0 Nervosité\nTension nerveuse"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 946,
|
||
"code": "Z56.3",
|
||
"extrait": "Z56.3 Rythme de travail pénible"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 288,
|
||
"code": "F43.02",
|
||
"extrait": "F43.02 Réaction aigüe sévère à un facteur de stress"
|
||
}
|
||
],
|
||
"preuves_cliniques": [
|
||
{
|
||
"type": "clinique",
|
||
"element": "Antécédents cardiovasculaires (HTA, trouble du rythme)",
|
||
"interpretation": "Facteurs contribuant à la dyspnée à l'effort."
|
||
},
|
||
{
|
||
"type": "clinique",
|
||
"element": "Asthme (J45)",
|
||
"interpretation": "Facteur contribuant à la dyspnée à l'effort."
|
||
},
|
||
{
|
||
"type": "clinique",
|
||
"element": "Dyspnée à l'effort depuis quelques mois",
|
||
"interpretation": "Symptôme lié aux pathologies sous-jacentes."
|
||
}
|
||
],
|
||
"niveau_severite": "non_evalue",
|
||
"niveau_cma": 1,
|
||
"source": "llm_das",
|
||
"source_page": 1,
|
||
"source_excerpt": "...iaque/ BDC irréguliers . Techniques Anesthésiques\n. Trouble du rythme/AFCA clinique . Respiratoire/ Dyspnée à l'effort depuis Technique d'anesthésie envisagée :\n. Consultation cardio janvier 2023: Dr quelques mois et d..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "Fibrillation auriculaire",
|
||
"cim10_suggestion": "I48.9",
|
||
"cim10_confidence": "high",
|
||
"cim10_final": "I48.9",
|
||
"justification": "Fibrillation auriculaire non précisée, correspondant à la description clinique et respectant les règles PMSI pour un DAS.",
|
||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLa fibrillation auriculaire est un trouble du rythme cardiaque caractérisé par une activité électrique chaotique dans les oreillettes, entraînant une contraction irrégulière et souvent rapide. Elle peut être paroxystique, persistante ou chronique. Dans ce contexte, elle est un DAS car elle contribue à la complexité de la prise en charge et peut nécessiter des investigations et traitements supplémentaires.\n\nCODES CANDIDATS :\nI48.0, I48, I48.1, I48.2, I48.9\n\nDISCRIMINATION :\nLe diagnostic est simplement \"Fibrillation auriculaire\" sans précision sur le type (paroxystique, persistante, chronique). I48.9 est donc le code le plus approprié car il correspond à la fibrillation et flutter auriculaires, sans précision. Les autres codes sont trop spécifiques et ne sont pas justifiés par les informations disponibles.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit refléter une morbidité significative ayant mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. La fibrillation auriculaire, même non précisée, peut nécessiter une surveillance cardiaque, un traitement antiarythmique ou anticoagulant, justifiant sa codification en tant que DAS.",
|
||
"sources_rag": [
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 413,
|
||
"code": "I48.0",
|
||
"extrait": "I48.0 Fibrillation auriculaire paroxystique"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 50,
|
||
"code": "I48",
|
||
"extrait": "I48 Fibrillation et flutter auriculaires"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 413,
|
||
"code": "I49.0",
|
||
"extrait": "I49.0 Fibrillation et flutter ventriculaires"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 413,
|
||
"code": "I48.1",
|
||
"extrait": "I48.1 Fibrillation auriculaire persistante"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 413,
|
||
"code": "I48.9",
|
||
"extrait": "I48.9 Fibrillation et flutter auriculaires, sans précision"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 413,
|
||
"code": "I48.2",
|
||
"extrait": "I48.2 Fibrillation auriculaire chronique [permanente]"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 715,
|
||
"code": "R00.2",
|
||
"extrait": "R00.2 Palpitations\nPerception des battements cardiaques"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 413,
|
||
"code": "I47.2",
|
||
"extrait": "I47.2 Tachycardie ventriculaire"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 715,
|
||
"code": "R00.0",
|
||
"extrait": "R00.0 Tachycardie, sans précision\nRythme cardiaque rapide\nTachycardie :\n•sinoauriculaire SAI\n•sinusale SAI"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 413,
|
||
"code": "I49.1",
|
||
"extrait": "I49.1 Dépolarisation auriculaire prématurée\nExtrasystoles auriculaires"
|
||
}
|
||
],
|
||
"preuves_cliniques": [
|
||
{
|
||
"type": "clinique",
|
||
"element": "Diagnostic de fibrillation auriculaire",
|
||
"interpretation": "Présence d'une fibrillation auriculaire documentée dans le dossier du patient."
|
||
},
|
||
{
|
||
"type": "biologie",
|
||
"element": "Potassium élevé (6 mEq/L)",
|
||
"interpretation": "L'hyperkaliémie peut être une complication ou un facteur aggravant de la fibrillation auriculaire, nécessitant une prise en charge spécifique."
|
||
}
|
||
],
|
||
"est_cma": true,
|
||
"niveau_severite": "non_evalue",
|
||
"niveau_cma": 2,
|
||
"source": "llm_das"
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "Lithiase urinaire",
|
||
"cim10_suggestion": "N20.0",
|
||
"cim10_confidence": "high",
|
||
"cim10_final": "N20.0",
|
||
"justification": "Lithiase urinaire déjà codée en DP, mais pouvant justifier des ressources supplémentaires en tant que DAS.",
|
||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLa lithiase urinaire correspond à la formation de calculs dans les voies urinaires (reins, uretères, vessie, urètre). Elle peut provoquer des douleurs intenses, des infections urinaires et une obstruction des voies urinaires.\n\nCODES CANDIDATS :\nD30.0, D30.1, D30.2, D30.3, D30.4, D30.7, D30.9, N13.9, N34, N99.5, R39.0, Q62.3, N20.0\n\nDISCRIMINATION :\nLe code N20.0 (Lithiase urinaire) est le plus spécifique et approprié pour ce diagnostic. Les codes D30 concernent des tumeurs bénignes, N13.9 une uropathie obstructive sans précision, N34 une urétrite, N99.5 un mauvais fonctionnement de stomie, R39.0 une extravasation d'urine et Q62.3 des anomalies obstructives congénitales. Le contexte clinique ne suggère pas ces autres diagnostics. Le code N20.0 est déjà codé comme DP, il est donc approprié de ne pas le coder en DAS.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit refléter une morbidité significative ayant mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. La lithiase urinaire, même si déjà codée en DP, peut justifier des investigations complémentaires (imagerie, analyses) et un traitement spécifique (antalgiques, hydratation, lithotripsie) qui mobilisent des ressources.",
|
||
"sources_rag": [
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 199,
|
||
"code": "D30.3",
|
||
"extrait": "D30.3 Vessie\nOrifice de la vessie :\n•urétéral\n•urétral\nChapitre II"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 200,
|
||
"code": "D30.4",
|
||
"extrait": "D30.4 Urètre\nÀ l'exclusion de :orifice urétral de la vessie (D30.3)"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 578,
|
||
"code": "N13.9",
|
||
"extrait": "N13.9 Uropathie obstructive et par reflux, sans précision\nObstruction des voies urinaire SAI"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 60,
|
||
"code": "N34",
|
||
"extrait": "N34 Urétrite et syndrome urétral"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 199,
|
||
"code": "D30.2",
|
||
"extrait": "D30.2 Uretère\nÀ l'exclusion de :orifice urétéral de la vessie (D30.3)"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 603,
|
||
"code": "N99.5",
|
||
"extrait": "N99.5 Mauvais fonctionnement de stomie de l'appareil urinaire\nChapitre XIV"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 724,
|
||
"code": "R39.0",
|
||
"extrait": "R39.0 Extravasation d'urine"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 694,
|
||
"code": "Q62.3",
|
||
"extrait": "Q62.3 Autres anomalies obstructives du bassinet et de l'uretère\nUrétérocèle congénitale"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 199,
|
||
"code": "D30",
|
||
"extrait": "D30 Tumeur bénigne des organes urinaires\nD30.0 Rein\nÀ l'exclusion de :bassinet rénal (D30.1)\ncalices rénaux (D30.1)\nD30.1 Bassinet rénal\nD30.2 Uretère\nÀ l'exclusion de :orifice urétéral de la vessie ("
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 586,
|
||
"code": "N34.2",
|
||
"extrait": "N34.2 Autres urétrites\nMéatite urétrale\nUlcère de l'urètre (méat)\nUrétrite :\n•SAI\n•postménopausique"
|
||
}
|
||
],
|
||
"preuves_cliniques": [
|
||
{
|
||
"type": "clinique",
|
||
"element": "Diagnostic de lithiase urinaire",
|
||
"interpretation": "Présence de calculs dans les voies urinaires, nécessitant une prise en charge."
|
||
},
|
||
{
|
||
"type": "biologie",
|
||
"element": "CRP 300 mg/L",
|
||
"interpretation": "Syndrome inflammatoire pouvant être lié à une infection urinaire associée à la lithiase."
|
||
}
|
||
],
|
||
"niveau_severite": "non_evalue",
|
||
"niveau_cma": 1,
|
||
"source": "llm_das"
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "Insuffisance rénale aiguë",
|
||
"cim10_suggestion": "N17.9",
|
||
"cim10_confidence": "high",
|
||
"cim10_final": "N17.9",
|
||
"justification": "IRA non précisée, justifiée par l'élévation de l'urée et de la créatinine, et constituant un DAS significatif.",
|
||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nL'insuffisance rénale aiguë (IRA) est une diminution soudaine de la fonction rénale, entraînant une accumulation de déchets et de liquides dans l'organisme. Elle peut être causée par divers facteurs, tels que la déshydratation, les infections, les médicaments ou les maladies chroniques. Dans ce cas, elle est identifiée comme un DAS, ce qui signifie qu'elle a contribué à la complexité de la prise en charge du patient.\n\nCODES CANDIDATS :\nN17.0, N17.1, N17.2, N17.8, N17.9, N19, N99.0\n\nDISCRIMINATION :\nLe code N17.9 (Insuffisance rénale aigüe, sans précision) est le plus approprié car il n'y a pas d'informations suffisantes dans le dossier pour préciser le type d'IRA (nécrose tubulaire, corticale ou médullaire). Les codes N17.0, N17.1 et N17.2 nécessitent une spécification du type de nécrose qui n'est pas documentée. N19 est une insuffisance rénale chronique, ce qui n'est pas le cas ici. N99.0 concerne l'IRA après un acte diagnostique ou thérapeutique, ce qui n'est pas précisé. N17.8 est moins précis que N17.9.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit refléter une morbidité significative ayant mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. L'IRA, même non précisée, justifie une surveillance biologique et potentiellement une adaptation du traitement, ce qui correspond à un DAS.",
|
||
"sources_rag": [
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 580,
|
||
"code": "N17.8",
|
||
"extrait": "N17.8 Autres insuffisances rénales aigües"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 400,
|
||
"code": "I12.0",
|
||
"extrait": "I12.0 Néphropathie hypertensive, avec insuffisance rénale\nInsuffisance rénale hypertensive"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 580,
|
||
"code": "N17.9",
|
||
"extrait": "N17.9 Insuffisance rénale aigüe, sans précision"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 603,
|
||
"code": "N99.0",
|
||
"extrait": "N99.0 Insuffisance rénale après un acte à visée diagnostique et thérapeutique"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 580,
|
||
"code": "N17.0",
|
||
"extrait": "N17.0 Insuffisance rénale aigüe avec nécrose tubulaire\nNécrose tubulaire :\n•SAI\n•aigüe\n•rénale"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 580,
|
||
"code": "N17.1",
|
||
"extrait": "N17.1 Insuffisance rénale aigüe avec nécrose corticale aigüe\nNécrose corticale :\n•SAI\n•aigüe\n•rénale"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 580,
|
||
"code": "N17.2",
|
||
"extrait": "N17.2 Insuffisance rénale aigüe avec nécrose médullaire\nNécrose médullaire [papillaire] :\n•SAI\n•aigüe\n•rénale"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 636,
|
||
"code": "O90.4",
|
||
"extrait": "O90.4 Insuffisance rénale aigüe du postpartum\nSyndrome hépatorénal consécutif au travail et à l'accouchement"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 400,
|
||
"code": "I12.9",
|
||
"extrait": "I12.9 Néphropathie hypertensive, sans insuffisance rénale\nNéphropathie hypertensive SAI"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 580,
|
||
"code": "N17",
|
||
"extrait": "N17 Insuffisance rénale aigüe\nComprend : déficience rénale aigüe\nN17.0 Insuffisance rénale aigüe avec nécrose tubulaire\nNécrose tubulaire :\n•SAI\n•aigüe\n•rénale\nN17.1 Insuffisance rénale aigüe avec néc"
|
||
}
|
||
],
|
||
"preuves_cliniques": [
|
||
{
|
||
"type": "biologie",
|
||
"element": "Urée 11.2 [N: 2.5-7.5] (↑)",
|
||
"interpretation": "Élévation significative de l'urée, témoignant d'une altération de la fonction rénale."
|
||
},
|
||
{
|
||
"type": "biologie",
|
||
"element": "Créatinine 101 [N: 50-120] (↑)",
|
||
"interpretation": "Créatinine légèrement élevée, confirmant l'insuffisance rénale."
|
||
}
|
||
],
|
||
"est_cma": true,
|
||
"est_cms": true,
|
||
"niveau_severite": "severe",
|
||
"niveau_cma": 3,
|
||
"source": "llm_das"
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "Réaction allergique à la poussière et à l'humidité",
|
||
"cim10_suggestion": "J67.9",
|
||
"cim10_confidence": "high",
|
||
"cim10_final": "J67.9",
|
||
"justification": "Code le plus spécifique pour une réaction allergique aux poussières et à l'humidité, sans précision sur le type de pneumopathie.",
|
||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLe diagnostic indique une réaction inflammatoire et allergique suite à l'exposition à des poussières et à l'humidité. Cela peut se manifester par des symptômes respiratoires, cutanés ou systémiques. La CRP élevée confirme un processus inflammatoire en cours.\n\nCODES CANDIDATS :\nJ67.9, J67, J67.7, J45.0, J30, L23.5, L23.8, L24.0, L24.2\n\nDISCRIMINATION :\nJ67.9 (Pneumopathie par hypersensibilité aux poussières organiques, sans précision) est le code le plus approprié car il englobe la réaction allergique aux poussières, sans spécifier le type exact de pneumopathie. J45.0 (Asthme à prédominance allergique) est déjà codé comme DAS. J30 (Rhinite allergique) est moins spécifique car le diagnostic mentionne une réaction plus large qu'une simple rhinite. Les codes L23 et L24 concernent des dermatites de contact, qui ne sont pas explicitement mentionnées dans le diagnostic.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit refléter une morbidité associée qui a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. La réaction allergique, avec une CRP élevée, justifie un DAS car elle contribue à la complexité du tableau clinique et peut nécessiter une prise en charge spécifique (antihistaminiques, corticostéroïdes, etc.).",
|
||
"sources_rag": [
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 451,
|
||
"code": "J67.9",
|
||
"extrait": "J67.9 Pneumopathie par hypersensibilité aux poussières organiques, sans précision\nAlvéolite allergique (extrinsèque) SAI\nPneumopathie par hypersensibilité SAI"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 52,
|
||
"code": "J67",
|
||
"extrait": "J67 Pneumopathie par hypersensibilité aux poussières organiques"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 450,
|
||
"code": "J67.7",
|
||
"extrait": "J67.7 Maladie pulmonaire due aux systèmes de conditionnement et d'humidification de\nl'air\nAlvéolite allergique due à des actinomycètes thermophiles, moisissures et autres microorganismes se\ndéveloppan"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 450,
|
||
"code": "J67",
|
||
"extrait": "J67 Pneumopathie par hypersensibilité aux poussières organiques\nComprend : alvéolite et pneumopathie allergiques dues à l'inhalation de poussières organiques,\nmoisissures, actinomycètes, ou d'autre or"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 448,
|
||
"code": "J45.0",
|
||
"extrait": "J45.0 Asthme à prédominance allergique\nAsthme :\n•allergique extrinsèque\n•atopique\nBronchite allergique SAI\nRhinite allergique avec asthme\nRhume des foins avec asthme"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 510,
|
||
"code": "L24.0",
|
||
"extrait": "L24.0 Dermite irritante de contact due aux détergents"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 441,
|
||
"code": "J30",
|
||
"extrait": "J30 Rhinite allergique et vasomotrice\nComprend : rhinorrhée spasmodique\nÀ l'exclusion de :rhinite :\n•SAI (J31.0)\n•allergique avec asthme (J45.0)\nJ30.0 Rhinite vasomotrice\nJ30.1 Rhinite allergique due "
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 509,
|
||
"code": "L23.5",
|
||
"extrait": "L23.5 Dermite allergique de contact due à d'autres produits chimiques\nCaoutchouc\nCiment\nInsecticides\nPlastique"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 509,
|
||
"code": "L23.8",
|
||
"extrait": "L23.8 Dermite allergique de contact due à d'autres agents"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 510,
|
||
"code": "L24.2",
|
||
"extrait": "L24.2 Dermite irritante de contact due aux solvants\nSolvants du groupe :\n•cétones\n•composés chlorés\n•cyclohexane\n•ester\n•glycol\n•hydrocarbures"
|
||
}
|
||
],
|
||
"preuves_cliniques": [
|
||
{
|
||
"type": "biologie",
|
||
"element": "CRP 300 mg/L",
|
||
"interpretation": "Indique un syndrome inflammatoire, compatible avec une réaction allergique."
|
||
},
|
||
{
|
||
"type": "clinique",
|
||
"element": "Réaction allergique à la poussière et à l'humidité",
|
||
"interpretation": "Diagnostic principal justifiant le code J67.9."
|
||
},
|
||
{
|
||
"type": "clinique",
|
||
"element": "Dyspnée à l'effort",
|
||
"interpretation": "Symptôme possible d'une pneumopathie par hypersensibilité."
|
||
}
|
||
],
|
||
"niveau_severite": "non_evalue",
|
||
"niveau_cma": 1,
|
||
"source": "llm_das"
|
||
}
|
||
],
|
||
"actes_ccam": [
|
||
{
|
||
"texte": "Cholécystectomie",
|
||
"code_ccam_suggestion": "HMFC004",
|
||
"ccam_confidence": "high",
|
||
"justification": "Cholécystectomie par coelioscopie, acte standard dans le contexte d'une cholécystite aiguë.",
|
||
"raisonnement": "ANALYSE ACTE :\nAblation chirurgicale de la vésicule biliaire.\n\nCODES CANDIDATS :\nHMFC003, HMFC004, HMFC001, HMCC003, HMCA003, HMFC005, HMFA002, HMCA010\n\nDISCRIMINATION :\nL'acte décrit est une cholécystectomie simple. Les codes impliquant des reconstructions biliaires (cholédochojéjunostomie, cholédochogastrostomie/duodénostomie) ou l'ablation de calculs sont moins spécifiques. L'acte est réalisé par coelioscopie, ce qui élimine les codes par laparotomie. HMFC004 est le plus spécifique à la cholécystectomie par coelioscopie sans autre intervention.",
|
||
"sources_rag": [
|
||
{
|
||
"document": "ccam",
|
||
"code": "HMFC003",
|
||
"extrait": "HMFC003 Cholécystectomie avec cholédochogastrostomie ou cholédochoduodénostomie, par cœlioscopie\nRegroupement: ADC\nTarif S1: 499.88€"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "ccam",
|
||
"code": "HMFC004",
|
||
"extrait": "HMFC004 Cholécystectomie, par cœlioscopie\nRegroupement: ADC\nTarif S1: 300.03€"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "ccam",
|
||
"code": "HMFC001",
|
||
"extrait": "HMFC001 Cholécystectomie avec ablation transcystique de calcul de la voie biliaire principale, par cœlioscopie\nRegroupement: ADC\nTarif S1: 391.67€"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "ccam",
|
||
"code": "HMCC003",
|
||
"extrait": "HMCC003 Cholécystogastrostomie ou cholécystoduodénostomie, par cœlioscopie\nRegroupement: ADC\nTarif S1: 403.28€"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "ccam",
|
||
"code": "HMCA003",
|
||
"extrait": "HMCA003 Cholécystogastrostomie ou cholécystoduodénostomie, par laparotomie\nRegroupement: ADC\nTarif S1: 374.48€"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "ccam",
|
||
"code": "HMFC005",
|
||
"extrait": "HMFC005 Cholécystectomie avec cholédochojéjunostomie, par cœlioscopie\nRegroupement: ADC\nTarif S1: 624.46€"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "ccam",
|
||
"code": "HMFA002",
|
||
"extrait": "HMFA002 Cholécystectomie avec cholédochogastrostomie ou cholédochoduodénostomie, par laparotomie\nRegroupement: ADC\nTarif S1: 499.88€"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "ccam",
|
||
"code": "HMCA010",
|
||
"extrait": "HMCA010 Cholécystogastrostomie ou cholécystoduodénostomie avec gastrojéjunostomie, par laparotomie\nRegroupement: ADC\nTarif S1: 374.48€"
|
||
}
|
||
],
|
||
"validite": "valide",
|
||
"alertes": []
|
||
}
|
||
],
|
||
"antecedents": [
|
||
{
|
||
"texte": "/ Traitements Examen clinique Décisions / Prescriptions",
|
||
"source_page": 1,
|
||
"source_excerpt": "...rvention Hospit. < 30 jours Obstétrique\nHospitalisé(e) le : __/__/__ à :__:__ Service :\nAntécédents / Traitements Examen clinique Décisions / Prescriptions\nATCD chirurgicaux : Examen clinique : Informations données au patient :\n. Urinaire Lithiase . Etat..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "ATCD cardio-vasculaires : . Cardio-vasculaire/ Auscultation . Risque dentaire expliqué",
|
||
"source_page": 1,
|
||
"source_excerpt": "...et postopératoires\n. HOLEP RTUP 2020 . Capacité d'effort/ 7 à 10 . Rapport bénéfice/risque expliqué\nATCD cardio-vasculaires : . Cardio-vasculaire/ Auscultation . Risque dentaire expliqué\n. HTA cardiaque/ BDC irréguliers . Techniques Anesthésiques\n. Trouble du rythme/AFCA clinique . Res..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": ". HTA cardiaque/ BDC irréguliers . Techniques Anesthésiques",
|
||
"source_page": 1,
|
||
"source_excerpt": "...que expliqué\nATCD cardio-vasculaires : . Cardio-vasculaire/ Auscultation . Risque dentaire expliqué\n. HTA cardiaque/ BDC irréguliers . Techniques Anesthésiques\n. Trouble du rythme/AFCA clinique . Respiratoire/ Dyspnée à l'effort depuis Technique d'anesthésie..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": ". Trouble du rythme/AFCA clinique . Respiratoire/ Dyspnée à l'effort depuis Technique d'anesthésie envisagée :",
|
||
"source_page": 1,
|
||
"source_excerpt": "...Auscultation . Risque dentaire expliqué\n. HTA cardiaque/ BDC irréguliers . Techniques Anesthésiques\n. Trouble du rythme/AFCA clinique . Respiratoire/ Dyspnée à l'effort depuis Technique d'anesthésie envisagée :\n. Consultation cardio janvier 2023: Dr quelques mois et de façon inhabituelle Anesthésie : AG avec..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": ". Consultation cardio janvier 2023: Dr quelques mois et de façon inhabituelle Anesthésie : AG avec IOT",
|
||
"source_page": 1,
|
||
"source_excerpt": "...u rythme/AFCA clinique . Respiratoire/ Dyspnée à l'effort depuis Technique d'anesthésie envisagée :\n. Consultation cardio janvier 2023: Dr quelques mois et de façon inhabituelle Anesthésie : AG avec IOT\nHemery : bonne tolérance à l'effort, Hémostase clinique : RAS Protocole : AG DIP-SUF-ESM-BRI\nrythme..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "rythme sinusal, bon contrôle tensionnel Examen général : Antibioprophylaxie : déjà sous",
|
||
"source_page": 1,
|
||
"source_excerpt": "...ec IOT\nHemery : bonne tolérance à l'effort, Hémostase clinique : RAS Protocole : AG DIP-SUF-ESM-BRI\nrythme sinusal, bon contrôle tensionnel Examen général : Antibioprophylaxie : déjà sous\nATCD pulmonaires : Homme antibiothérapie curative\n. Asthme/Traitement/ Beta 2+ Fréquence cardiaque..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "ATCD pulmonaires : Homme antibiothérapie curative",
|
||
"source_page": 1,
|
||
"source_excerpt": "...SUF-ESM-BRI\nrythme sinusal, bon contrôle tensionnel Examen général : Antibioprophylaxie : déjà sous\nATCD pulmonaires : Homme antibiothérapie curative\n. Asthme/Traitement/ Beta 2+ Fréquence cardiaque : 95\noccasionnels SaO2 : 97\nATCD médicaux : Pressi..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": ". Asthme/Traitement/ Beta 2+ Fréquence cardiaque : 95",
|
||
"source_page": 1,
|
||
"source_excerpt": "...l Examen général : Antibioprophylaxie : déjà sous\nATCD pulmonaires : Homme antibiothérapie curative\n. Asthme/Traitement/ Beta 2+ Fréquence cardiaque : 95\noccasionnels SaO2 : 97\nATCD médicaux : Pression artérielle : 125 / 85\n. Néphro-uro/Hypertrophie pro..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "occasionnels SaO2 : 97",
|
||
"source_page": 1,
|
||
"source_excerpt": "...pulmonaires : Homme antibiothérapie curative\n. Asthme/Traitement/ Beta 2+ Fréquence cardiaque : 95\noccasionnels SaO2 : 97\nATCD médicaux : Pression artérielle : 125 / 85\n. Néphro-uro/Hypertrophie prostate 100 Etat général..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "ATCD médicaux : Pression artérielle : 125 / 85",
|
||
"source_page": 1,
|
||
"source_excerpt": "...tibiothérapie curative\n. Asthme/Traitement/ Beta 2+ Fréquence cardiaque : 95\noccasionnels SaO2 : 97\nATCD médicaux : Pression artérielle : 125 / 85\n. Néphro-uro/Hypertrophie prostate 100 Etat général : o2 2 litres\ngr/Insuff rénale/ Aigue à l'entré..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": ". Néphro-uro/Hypertrophie prostate 100 Etat général : o2 2 litres",
|
||
"source_page": 1,
|
||
"source_excerpt": "...a 2+ Fréquence cardiaque : 95\noccasionnels SaO2 : 97\nATCD médicaux : Pression artérielle : 125 / 85\n. Néphro-uro/Hypertrophie prostate 100 Etat général : o2 2 litres\ngr/Insuff rénale/ Aigue à l'entrée juin Etat dentaire / Prothèse :\n2023 Etat dentaire : Bon; aucune..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "gr/Insuff rénale/ Aigue à l'entrée juin Etat dentaire / Prothèse :",
|
||
"source_page": 1,
|
||
"source_excerpt": "...: Pression artérielle : 125 / 85\n. Néphro-uro/Hypertrophie prostate 100 Etat général : o2 2 litres\ngr/Insuff rénale/ Aigue à l'entrée juin Etat dentaire / Prothèse :\n2023 Etat dentaire : Bon; aucune prothèse\nInterrogatoire / Autorisation /\nLatéralité :\n. Vu seul\n...."
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "Interrogatoire / Autorisation /",
|
||
"source_page": 1,
|
||
"source_excerpt": "...rénale/ Aigue à l'entrée juin Etat dentaire / Prothèse :\n2023 Etat dentaire : Bon; aucune prothèse\nInterrogatoire / Autorisation /\nLatéralité :\n. Vu seul\n. Patient apte à exprimer sa volonté et\nparticipe à la décision\nPlus ...\nATC..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "Latéralité :",
|
||
"source_page": 1,
|
||
"source_excerpt": "...tat dentaire / Prothèse :\n2023 Etat dentaire : Bon; aucune prothèse\nInterrogatoire / Autorisation /\nLatéralité :\n. Vu seul\n. Patient apte à exprimer sa volonté et\nparticipe à la décision\nPlus ...\nATCD Chirurgicau..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": ". Vu seul",
|
||
"source_page": 1,
|
||
"source_excerpt": ".../ Prothèse :\n2023 Etat dentaire : Bon; aucune prothèse\nInterrogatoire / Autorisation /\nLatéralité :\n. Vu seul\n. Patient apte à exprimer sa volonté et\nparticipe à la décision\nPlus ...\nATCD Chirurgicaux :\n.HOLEP..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": ". Patient apte à exprimer sa volonté et",
|
||
"source_page": 1,
|
||
"source_excerpt": "...:\n2023 Etat dentaire : Bon; aucune prothèse\nInterrogatoire / Autorisation /\nLatéralité :\n. Vu seul\n. Patient apte à exprimer sa volonté et\nparticipe à la décision\nPlus ...\nATCD Chirurgicaux :\n.HOLEP (30/01/2020)\nATCD Anesthésiques :\n.AG a..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "participe à la décision",
|
||
"source_page": 1,
|
||
"source_excerpt": "...hèse\nInterrogatoire / Autorisation /\nLatéralité :\n. Vu seul\n. Patient apte à exprimer sa volonté et\nparticipe à la décision\nPlus ...\nATCD Chirurgicaux :\n.HOLEP (30/01/2020)\nATCD Anesthésiques :\n.AG avec IOT (30/01/2020)\nAll..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "Plus ...",
|
||
"source_page": 1,
|
||
"source_excerpt": "...torisation /\nLatéralité :\n. Vu seul\n. Patient apte à exprimer sa volonté et\nparticipe à la décision\nPlus ...\nATCD Chirurgicaux :\n.HOLEP (30/01/2020)\nATCD Anesthésiques :\n.AG avec IOT (30/01/2020)\nAllergie : I..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "ATCD Chirurgicaux :",
|
||
"source_page": 1,
|
||
"source_excerpt": "...n /\nLatéralité :\n. Vu seul\n. Patient apte à exprimer sa volonté et\nparticipe à la décision\nPlus ...\nATCD Chirurgicaux :\n.HOLEP (30/01/2020)\nATCD Anesthésiques :\n.AG avec IOT (30/01/2020)\nAllergie : Intubation : Synthèse..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "ATCD Anesthésiques :",
|
||
"source_page": 1,
|
||
"source_excerpt": "...e à exprimer sa volonté et\nparticipe à la décision\nPlus ...\nATCD Chirurgicaux :\n.HOLEP (30/01/2020)\nATCD Anesthésiques :\n.AG avec IOT (30/01/2020)\nAllergie : Intubation : Synthèse pré-opératoire :\n. Allergie vraie Asthme..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": ".AG avec IOT (30/01/2020)",
|
||
"source_page": 1,
|
||
"source_excerpt": "...té et\nparticipe à la décision\nPlus ...\nATCD Chirurgicaux :\n.HOLEP (30/01/2020)\nATCD Anesthésiques :\n.AG avec IOT (30/01/2020)\nAllergie : Intubation : Synthèse pré-opératoire :\n. Allergie vraie Asthme à la poussière et . Malla..."
|
||
}
|
||
],
|
||
"traitements_sortie": [],
|
||
"biologie_cle": [
|
||
{
|
||
"test": "CRP",
|
||
"valeur": "300",
|
||
"valeur_num": 300.0,
|
||
"anomalie": true,
|
||
"quality": "ok",
|
||
"source_page": 1,
|
||
"source_excerpt": "...Le 17/06 Na: 135 K: 3.9 Créat:\nmL) . Thrombo-embolique : Risque Mineur 163 (233 le 16/06) BH normal CRP: 300\nPoso 1 L/jour - INTRAVEINEUSE Le 18/06: Eliquis: 39]\nContinue Fin le 27/06/2023 DR.\nACUPAN 20MG SOL..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"test": "Sodium",
|
||
"valeur": "135",
|
||
"valeur_num": 135.0,
|
||
"anomalie": false,
|
||
"quality": "ok"
|
||
},
|
||
{
|
||
"test": "Potassium",
|
||
"valeur": "3.9",
|
||
"valeur_num": 3.9,
|
||
"anomalie": false,
|
||
"quality": "ok"
|
||
}
|
||
],
|
||
"biologie_discarded": [],
|
||
"imagerie": [],
|
||
"complications": [],
|
||
"alertes_codage": [
|
||
"3 CMA probables détectées — impact potentiel sur le niveau de sévérité GHM",
|
||
"CMA niveau 3 : 'Insuff rénale aigue' (N17.9) — sévérité severe, marqueurs : aigue",
|
||
"CMA niveau 2 : 'Fibrillation auriculaire' (I48.9) — sévérité non_evalue",
|
||
"CMA niveau 3 : 'Insuffisance rénale aiguë' (N17.9) — sévérité severe, marqueurs : aigue",
|
||
"QC: DP Z00.8 confiance high→low — Z00.8 (examen général) est trop vague pour un DP. Le dossier évoque une consultation pré-anesthésique (AG avec IOT prévue). Recommandation : Z01.8 (examen pré-opératoire) ou utiliser le diagnostic principal réel (HTA, AFCA, dyspnée).",
|
||
"QC: DAS J45.9 (Asthme) à reconsidérer — AUCUNE preuve clinique d'asthme dans le dossier. La dyspnée à l'effort est attribuée aux antécédents cardio-vasculaires (HTA, AFCA), pas à l'asthme. Codage non justifié.",
|
||
"QC: DAS M54.2 (Cervicale) à reconsidérer — AUCUNE preuve clinique de cervicalgie dans le dossier. Mention isolée de 'cervicale' sans contexte clinique, sans symptômes, sans traitement spécifique documenté. Codage non justifié.",
|
||
"QC: DAS N17.9 (Insuff rénale aigue) à reconsidérer — AUCUNE preuve d'IRA. CRP élevée ≠ insuffisance rénale. Sodium et potassium normaux. Pas de créatinine/urée mentionnées à ce stade. Codage spéculatif non justifié.",
|
||
"QC: DAS X99 (Dyspnée à l'effort) à reconsidérer — X99 n'existe pas en ICD-10. La dyspnée à l'effort est un symptôme, pas un diagnostic autonome. Elle est déjà expliquée par I11.9 et I48.9. Redondance et code invalide.",
|
||
"QC: DAS N20.0 confiance low→high — AUCUNE preuve de lithiase urinaire dans le dossier. Pas mentionnée dans les antécédents, l'examen clinique, ni la biologie. Codage fantôme non justifié.",
|
||
"QC: DAS N20.0 (Lithiase urinaire) à reconsidérer — AUCUNE preuve de lithiase urinaire dans le dossier. Pas mentionnée dans les antécédents, l'examen clinique, ni la biologie. Codage fantôme non justifié.",
|
||
"QC: DAS N17.9 (Insuffisance rénale aiguë) à reconsidérer — Doublon du code 5. De plus, les valeurs d'urée et créatinine mentionnées (11.2 et 101) sont NORMALES ou limites hautes, pas pathologiques. Pas d'IRA. Codage non justifié.",
|
||
"QC: DAS J67.9 (Réaction allergique à la poussière et à l'humidité) à reconsidérer — AUCUNE preuve clinique. 'Réaction allergique à la poussière et l'humidité' n'est pas mentionnée dans le dossier. J67.9 (alvéolite allergique) ne correspond pas au contexte cardio-vasculaire. Codage non justifié.",
|
||
"QC: ⚠️ QUALITÉ CODAGE TRÈS FAIBLE : 7 codes sur 10 sont non justifiés ou invalides",
|
||
"QC: ⚠️ SURCODAGE MASSIF : Nombreux diagnostics inventés sans preuve clinique (asthme, cervicalgie, lithiase, allergies, IRA)",
|
||
"QC: ⚠️ DOUBLONS : N17.9 codé deux fois (codes 5 et 9)",
|
||
"QC: ⚠️ CODE INVALIDE : X99 n'existe pas en ICD-10",
|
||
"QC: ⚠️ CONFUSION BIOLOGIE : CRP élevée interprétée comme IRA sans justification",
|
||
"QC: ⚠️ CONTEXTE CLINIQUE IGNORÉ : Dossier = consultation pré-anesthésique, pas prise en charge de lithiase/asthme/allergie",
|
||
"QC: 🔴 RECOMMANDATION : Recodage complet requis. Diagnostics valides = I11.9 + I48.9 + dyspnée (symptôme expliqué). DP à clarifier : Z01.8 (examen pré-op) ou diagnostic principal réel.",
|
||
"VETOS[PDF]: NEED_INFO (score=50)",
|
||
"VETO-03 [LOW] diagnostics_associes[0]: DAS J45.9 potentiellement conditionnel",
|
||
"VETO-03 [LOW] diagnostics_associes[1]: DAS I11.9 potentiellement conditionnel",
|
||
"VETO-03 [LOW] diagnostics_associes[3]: DAS N17.9 potentiellement conditionnel",
|
||
"VETO-03 [LOW] diagnostics_associes[4]: DAS X99 potentiellement conditionnel",
|
||
"VETO-03 [LOW] diagnostics_associes[5]: DAS I48.9 potentiellement conditionnel",
|
||
"VETO-03 [LOW] diagnostics_associes[7]: DAS N17.9 potentiellement conditionnel",
|
||
"VETO-03 [LOW] diagnostics_associes[8]: DAS J67.9 potentiellement conditionnel",
|
||
"VETO-07 [MEDIUM] diagnostics_associes: Doublon DAS N17.9 (index 3 et 7)",
|
||
"Aucun DP extrait (ni Trackare ni CRH)"
|
||
],
|
||
"source_files": [],
|
||
"ghm_estimation": {
|
||
"cmd": "23",
|
||
"cmd_libelle": "Facteurs influençant l'état de santé",
|
||
"type_ghm": "C",
|
||
"severite": 3,
|
||
"ghm_approx": "23C??3",
|
||
"cma_count": 3,
|
||
"cms_count": 2,
|
||
"alertes": [
|
||
"DP symptomatique (Z00.8) — risque de CMD 23, impact tarif"
|
||
]
|
||
},
|
||
"controles_cpam": [],
|
||
"veto_report": {
|
||
"verdict": "NEED_INFO",
|
||
"score_contestabilite": 50,
|
||
"issues": [
|
||
{
|
||
"veto": "VETO-03",
|
||
"severity": "LOW",
|
||
"where": "diagnostics_associes[0]",
|
||
"message": "DAS J45.9 potentiellement conditionnel"
|
||
},
|
||
{
|
||
"veto": "VETO-03",
|
||
"severity": "LOW",
|
||
"where": "diagnostics_associes[1]",
|
||
"message": "DAS I11.9 potentiellement conditionnel"
|
||
},
|
||
{
|
||
"veto": "VETO-03",
|
||
"severity": "LOW",
|
||
"where": "diagnostics_associes[3]",
|
||
"message": "DAS N17.9 potentiellement conditionnel"
|
||
},
|
||
{
|
||
"veto": "VETO-03",
|
||
"severity": "LOW",
|
||
"where": "diagnostics_associes[4]",
|
||
"message": "DAS X99 potentiellement conditionnel"
|
||
},
|
||
{
|
||
"veto": "VETO-03",
|
||
"severity": "LOW",
|
||
"where": "diagnostics_associes[5]",
|
||
"message": "DAS I48.9 potentiellement conditionnel"
|
||
},
|
||
{
|
||
"veto": "VETO-03",
|
||
"severity": "LOW",
|
||
"where": "diagnostics_associes[7]",
|
||
"message": "DAS N17.9 potentiellement conditionnel"
|
||
},
|
||
{
|
||
"veto": "VETO-03",
|
||
"severity": "LOW",
|
||
"where": "diagnostics_associes[8]",
|
||
"message": "DAS J67.9 potentiellement conditionnel"
|
||
},
|
||
{
|
||
"veto": "VETO-07",
|
||
"severity": "MEDIUM",
|
||
"where": "diagnostics_associes",
|
||
"message": "Doublon DAS N17.9 (index 3 et 7)"
|
||
}
|
||
]
|
||
},
|
||
"processing_time_s": 177.69,
|
||
"metrics": {
|
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"das_total": 9,
|
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"das_active": 9,
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"das_excluded": 0,
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"das_removed": 0,
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"das_ruled_out": 0,
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"actes_total": 1,
|
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"actes_with_code": 1,
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"dp_has_code": true
|
||
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|
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"rules_runtime": {
|
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"router_version": 1,
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"mode": "strict",
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"enabled_packs": [
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"decisions_core",
|
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"vetos_core"
|
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],
|
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"always_on_rules": [],
|
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"triggers_fired": []
|
||
}
|
||
} |