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"source_file": "trackare-23024178-23176885_23024178_23176885.pdf",
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"texte": "Diabète de type 2",
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"applied_rules": [
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"RULE-DAS-TO-DP"
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"justification": "Diabète de type 2 non insulinotraité ou sans précision, car le dossier ne précise pas si le patient est sous insuline.",
|
||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLe diabète de type 2 est une maladie métabolique chronique caractérisée par une hyperglycémie résultant d'une résistance à l'insuline et d'une diminution de la sécrétion d'insuline. Il est souvent associé à des complications cardiovasculaires, rénales, nerveuses et oculaires.\n\nCODES CANDIDATS :\nE11 (Diabète sucré de type 2), O24.1 (Diabète sucré préexistant, de type 2), E10 (Diabète sucré de type 1), O24.0 (Diabète sucré préexistant, de type 1), E13 (Autres diabètes sucrés précisés), E12 (Diabète sucré de malnutrition)\n\nDISCRIMINATION :\nLe diagnostic est clairement un diabète de type 2. Les codes O24.x concernent les diabètes préexistants, ce qui n'est pas précisé dans le contexte. E10 concerne le diabète de type 1, qui est exclu par le diagnostic. E13 est trop général. E12 concerne le diabète de malnutrition, ce qui n'est pas indiqué. E11 est le code le plus spécifique et correspond au diagnostic posé. Il faut utiliser la subdivision pour préciser le traitement (insuline ou non).\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le diabète de type 2 doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour (surveillance glycémique, ajustement thérapeutique, prise en charge des complications). Le code doit être le plus précis possible, en utilisant la subdivision appropriée.",
|
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"sources_rag": [
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"document": "cim10",
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"page": 41,
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"code": "E11",
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"extrait": "E11 Diabète sucré de type 2"
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"document": "cim10",
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"extrait": "O24.1 Diabète sucré préexistant, de type 2"
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"document": "cim10",
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"page": 41,
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"extrait": "E10 Diabète sucré de type 1"
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"document": "cim10",
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"page": 616,
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},
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"document": "cim10",
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"page": 41,
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"extrait": "E13 Autres diabètes sucrés précisés"
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"document": "cim10",
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"extrait": "E12 Diabète sucré de malnutrition"
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"document": "cim10",
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"page": 233,
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"extrait": "E11 Diabète sucré de type 2\n[Voir subdivisions en tête du groupe E10–E14]\nComprend : diabète (sucré) (avec obésité) (sans obésité) (de) :\n•adulte\n•maturité\n•non cétosique\n•non insulinodépendant du suj"
|
||
},
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{
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"document": "cim10",
|
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"page": 931,
|
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"code": "Z13.1",
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"extrait": "Z13.1 Examen spécial de dépistage de diabète sucré\nChapitre XXI"
|
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},
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{
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"document": "cim10",
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"page": 661,
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"code": "P70.2",
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"extrait": "P70.2 Diabète sucré du nouveau-né"
|
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},
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"document": "cim10",
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"page": 616,
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"code": "O24.2",
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"extrait": "O24.2 Diabète sucré préexistant lié à la malnutrition"
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}
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],
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"preuves_cliniques": [
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"type": "biologie",
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"element": "Glycémie à 9.0 [N: 3.9-5.5] (↑)",
|
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"interpretation": "Hyperglycémie confirmant le diagnostic de diabète."
|
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},
|
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{
|
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"type": "biologie",
|
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"element": "Glycémie à 1.77 [N: 3.9-5.5] (↑)",
|
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"interpretation": "Hyperglycémie confirmant le diagnostic de diabète."
|
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},
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{
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"type": "clinique",
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"element": "Diagnostic de 'Diabète de type 2'",
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"interpretation": "Confirmation du diagnostic par le médecin."
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}
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],
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"source": "regex",
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"source_page": 2,
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"source_excerpt": "...23\nNote d'évolution Rdv IPA mardi 19 à 10h00\nGSCHWIND 09:40\nMotif d'hospitalisation : Découverte de diabète de type 2 sur SPUPD\nAntécédents :\nBursite sous acromiale\nFamiliaux : Mère dcd cancer pancréas à 36 ans, père..."
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"dp_final": {
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"verdict": "REVIEW",
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"evidence": [],
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"reason": "Aucun DP disponible",
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"candidates": []
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"quality_flags": {
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"no_dp_source": true
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"diagnostics_associes": [
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"texte": "Insuffisance rénale",
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"cim10_suggestion": "N17.9",
|
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"cim10_confidence": "high",
|
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"cim10_final": "N17.9",
|
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"justification": "Insuffisance rénale aiguë non précisée, compatible avec les données biologiques (urée et créatinine élevées) et le contexte clinique.",
|
||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nL'insuffisance rénale indique une diminution de la capacité des reins à filtrer les déchets et à réguler les fluides corporels. Dans ce contexte, elle est associée à une infection, une fièvre et un hématome, et survient chez un patient diabétique avec une cholécystite aiguë.\n\nCODES CANDIDATS :\nN17.8, N17.9, N19, N99.0, I12.0, Q60, Q60.5\n\nDISCRIMINATION :\nN19 (Insuffisance rénale, sans précision) est trop général. N17.8 et N17.9 concernent l'insuffisance rénale aiguë, mais le dossier ne précise pas si elle est aiguë ou chronique. N99.0 est lié à un acte thérapeutique, ce qui n'est pas précisé ici. I12.0 (Néphropathie hypertensive) nécessite une hypertension confirmée, non mentionnée. Q60 et Q60.5 concernent des malformations congénitales, non pertinentes ici. Le code N17.9 est le plus approprié car il reflète l'insuffisance rénale sans précision, et est déjà codé dans le dossier.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit refléter une morbidité significative ayant mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. L'insuffisance rénale, même non précisée, justifie une surveillance biologique et potentiellement des ajustements thérapeutiques, donc elle est pertinente en tant que DAS.",
|
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"sources_rag": [
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{
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"document": "cim10",
|
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"page": 400,
|
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"code": "I12.0",
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"extrait": "I12.0 Néphropathie hypertensive, avec insuffisance rénale\nInsuffisance rénale hypertensive"
|
||
},
|
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{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 693,
|
||
"code": "Q60.5",
|
||
"extrait": "Q60.5 Hypoplasie rénale, sans précision"
|
||
},
|
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{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 603,
|
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"code": "N99.0",
|
||
"extrait": "N99.0 Insuffisance rénale après un acte à visée diagnostique et thérapeutique"
|
||
},
|
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{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 916,
|
||
"code": "Y60.2",
|
||
"extrait": "Y60.2 Au cours d'une dialyse rénale ou autre perfusion"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 580,
|
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"code": "N17.8",
|
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"extrait": "N17.8 Autres insuffisances rénales aigües"
|
||
},
|
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{
|
||
"document": "cim10",
|
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"page": 67,
|
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"code": "Q60",
|
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"extrait": "Q60 Agénésie rénale et autres défauts de développement rénal"
|
||
},
|
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{
|
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"document": "cim10",
|
||
"page": 917,
|
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"code": "Y62.2",
|
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"extrait": "Y62.2 Au cours d'une dialyse rénale ou autre perfusion"
|
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},
|
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{
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"document": "cim10",
|
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"page": 60,
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"code": "N19",
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"extrait": "N19 Insuffisance rénale, sans précision\nLithiases urinaires (N20−N23)"
|
||
},
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{
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"document": "cim10",
|
||
"page": 580,
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"code": "N17.9",
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"extrait": "N17.9 Insuffisance rénale aigüe, sans précision"
|
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},
|
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{
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"document": "cim10",
|
||
"page": 917,
|
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"code": "Y61.2",
|
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"extrait": "Y61.2 Au cours d'une dialyse rénale ou autre perfusion"
|
||
}
|
||
],
|
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"preuves_cliniques": [
|
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{
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"type": "biologie",
|
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"element": "Urée 9.5 [N: 2.5-7.5] (↑)",
|
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"interpretation": "Augmentation de l'urée, signe d'une diminution de la fonction rénale."
|
||
},
|
||
{
|
||
"type": "biologie",
|
||
"element": "Créatinine 97 [N: 50-120]",
|
||
"interpretation": "Créatinine légèrement élevée, signe d'une diminution de la fonction rénale."
|
||
},
|
||
{
|
||
"type": "clinique",
|
||
"element": "Patient âgé (70 ans)",
|
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"interpretation": "L'âge est un facteur de risque d'insuffisance rénale."
|
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}
|
||
],
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"est_cma": true,
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"niveau_severite": "non_evalue",
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"niveau_cma": 3,
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"source": "regex",
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"source_page": 17,
|
||
"source_excerpt": "...re.\nDans les autres cas, un\ncontrôle à distance est\nrecommandé.\nASAT 37 U/l\nNon-applicable en cas\nd'insuffisance rénale\naigue. Estimation du\nDFG non validée dans\nles situations suivantes:\n- patients âgés > 75\nans - p..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "Anémie",
|
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"cim10_suggestion": "D64.9",
|
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"cim10_confidence": "high",
|
||
"cim10_final": "D64.9",
|
||
"justification": "Anémie non précisée, reflétant la situation clinique sans pouvoir déterminer l'étiologie exacte avec les informations disponibles. D64.9 a déjà été codé, ce code est donc redondant.",
|
||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nL'anémie est une diminution du nombre de globules rouges ou de leur capacité à transporter l'oxygène. Dans ce contexte, elle est associée à une thrombopénie sévère, une dénutrition, une sepsis et une cachexie, suggérant une pathologie sous-jacente complexe et une fragilité importante du patient.\n\nCODES CANDIDATS :\nD50, D51, D55, D58, D51.9, D55.9, D58.9, D64.9\n\nDISCRIMINATION :\nLe code D64.9 (Anémie, sans précision) a déjà été codé. Il est donc nécessaire de rechercher un code plus spécifique. Les informations disponibles ne permettent pas de déterminer la cause exacte de l'anémie (carence en fer, en vitamine B, enzymatique, hémolytique). La présence de thrombopénie sévère et de sepsis suggère une anémie d'origine inflammatoire ou une atteinte de la moelle osseuse. Cependant, sans investigations complémentaires (myélogramme, bilan martial, bilan vitaminique), il est impossible de préciser davantage l'étiologie. Le code D64.9 est donc le plus approprié, car il reflète l'anémie observée sans pouvoir en déterminer la cause précise. Il est important de ne pas coder un symptôme si un diagnostic précis est déjà présent, ce qui est le cas ici avec D64.9 déjà codé.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit refléter une morbidité significative ayant mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. L'anémie contribue à la complexité du tableau clinique et justifie la prise en charge pluridisciplinaire.",
|
||
"sources_rag": [
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 40,
|
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"code": "D55",
|
||
"extrait": "D55 Anémie due à des anomalies enzymatiques"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 660,
|
||
"code": "P61.2",
|
||
"extrait": "P61.2 Anémie de la prématurité"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 212,
|
||
"code": "D55.9",
|
||
"extrait": "D55.9 Anémie due à des anomalies enzymatiques, sans précision"
|
||
},
|
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{
|
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"document": "cim10",
|
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"page": 214,
|
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"code": "D58.9",
|
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"extrait": "D58.9 Anémie hémolytique héréditaire, sans précision"
|
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},
|
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{
|
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"document": "cim10",
|
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"page": 40,
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"code": "D50",
|
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"extrait": "D50 Anémie par carence en fer"
|
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},
|
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{
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"document": "cim10",
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"page": 211,
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"code": "D51.9",
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"extrait": "D51.9 Anémie par carence en vitamine B , sans précision"
|
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},
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{
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"document": "cim10_alpha",
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"page": 997,
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"code": "D50",
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"extrait": "097 Anémie par carence en fer → D50"
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},
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{
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"document": "cim10",
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"page": 40,
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"code": "D51",
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"extrait": "D51 Anémie par carence en vitamine B"
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},
|
||
{
|
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"document": "cim10",
|
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"page": 40,
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"code": "D58",
|
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"extrait": "D58 Autres anémies hémolytiques héréditaires"
|
||
},
|
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{
|
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"document": "cim10",
|
||
"page": 212,
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"code": "D55.8",
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"extrait": "D55.8 Autres anémies dues à des anomalies enzymatiques"
|
||
}
|
||
],
|
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"preuves_cliniques": [
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"type": "biologie",
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"element": "Hémoglobine 7.1 g/dL",
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"interpretation": "Anémie modérée"
|
||
},
|
||
{
|
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"type": "biologie",
|
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"element": "Plaquettes 20 G/L et 10 G/L",
|
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"interpretation": "Thrombopénie sévère, pouvant être associée à l'anémie"
|
||
},
|
||
{
|
||
"type": "clinique",
|
||
"element": "Âge du patient (76 ans)",
|
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"interpretation": "Facteur de risque d'anémie et de comorbidités"
|
||
}
|
||
],
|
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"est_cma": true,
|
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"niveau_severite": "non_evalue",
|
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"niveau_cma": 2,
|
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"source": "regex",
|
||
"source_page": 3,
|
||
"source_excerpt": "...pas de déficit sensitivo moteur\nBilan biologique\nIonogramme sans anomalie\nNFS sans anomalie, pas d'anémie\nhba1c 12.8%\nTriglycérides 7.5 g/l\nLDL 0.4\nRAC <3\nTSH normale\nTDM AP IV\nRESULTATS :\nAbsence d'anomal..."
|
||
},
|
||
{
|
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"texte": "Diabète de type 2",
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"cim10_suggestion": "E11.9",
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"cim10_confidence": "high",
|
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"cim10_final": "E11.9",
|
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"justification": "Diabète de type 2 non insulinotraité ou sans précision, car le dossier ne précise pas si le patient est sous insuline.",
|
||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLe diabète de type 2 est une maladie métabolique chronique caractérisée par une hyperglycémie résultant d'une résistance à l'insuline et d'une diminution de la sécrétion d'insuline. Il est souvent associé à des complications cardiovasculaires, rénales, nerveuses et oculaires.\n\nCODES CANDIDATS :\nE11 (Diabète sucré de type 2), O24.1 (Diabète sucré préexistant, de type 2), E10 (Diabète sucré de type 1), O24.0 (Diabète sucré préexistant, de type 1), E13 (Autres diabètes sucrés précisés), E12 (Diabète sucré de malnutrition)\n\nDISCRIMINATION :\nLe diagnostic est clairement un diabète de type 2. Les codes O24.x concernent les diabètes préexistants, ce qui n'est pas précisé dans le contexte. E10 concerne le diabète de type 1, qui est exclu par le diagnostic. E13 est trop général. E12 concerne le diabète de malnutrition, ce qui n'est pas indiqué. E11 est le code le plus spécifique et correspond au diagnostic posé. Il faut utiliser la subdivision pour préciser le traitement (insuline ou non).\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le diabète de type 2 doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour (surveillance glycémique, ajustement thérapeutique, prise en charge des complications). Le code doit être le plus précis possible, en utilisant la subdivision appropriée.",
|
||
"sources_rag": [
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 41,
|
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"code": "E11",
|
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"extrait": "E11 Diabète sucré de type 2"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 616,
|
||
"code": "O24.1",
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"extrait": "O24.1 Diabète sucré préexistant, de type 2"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 41,
|
||
"code": "E10",
|
||
"extrait": "E10 Diabète sucré de type 1"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 616,
|
||
"code": "O24.0",
|
||
"extrait": "O24.0 Diabète sucré préexistant, de type 1"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 41,
|
||
"code": "E13",
|
||
"extrait": "E13 Autres diabètes sucrés précisés"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 41,
|
||
"code": "E12",
|
||
"extrait": "E12 Diabète sucré de malnutrition"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 233,
|
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"code": "E11",
|
||
"extrait": "E11 Diabète sucré de type 2\n[Voir subdivisions en tête du groupe E10–E14]\nComprend : diabète (sucré) (avec obésité) (sans obésité) (de) :\n•adulte\n•maturité\n•non cétosique\n•non insulinodépendant du suj"
|
||
},
|
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{
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"document": "cim10",
|
||
"page": 931,
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"code": "Z13.1",
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||
"extrait": "Z13.1 Examen spécial de dépistage de diabète sucré\nChapitre XXI"
|
||
},
|
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{
|
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"document": "cim10",
|
||
"page": 661,
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||
"code": "P70.2",
|
||
"extrait": "P70.2 Diabète sucré du nouveau-né"
|
||
},
|
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{
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"document": "cim10",
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"page": 616,
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"code": "O24.2",
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"extrait": "O24.2 Diabète sucré préexistant lié à la malnutrition"
|
||
}
|
||
],
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"preuves_cliniques": [
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{
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"type": "biologie",
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"element": "Glycémie à 9.0 [N: 3.9-5.5] (↑)",
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"interpretation": "Hyperglycémie confirmant le diagnostic de diabète."
|
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},
|
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{
|
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"type": "biologie",
|
||
"element": "Glycémie à 1.77 [N: 3.9-5.5] (↑)",
|
||
"interpretation": "Hyperglycémie confirmant le diagnostic de diabète."
|
||
},
|
||
{
|
||
"type": "clinique",
|
||
"element": "Diagnostic de 'Diabète de type 2'",
|
||
"interpretation": "Confirmation du diagnostic par le médecin."
|
||
}
|
||
],
|
||
"est_cma": true,
|
||
"niveau_severite": "non_evalue",
|
||
"niveau_cma": 2,
|
||
"source": "edsnlp",
|
||
"source_page": 2,
|
||
"source_excerpt": "...23\nNote d'évolution Rdv IPA mardi 19 à 10h00\nGSCHWIND 09:40\nMotif d'hospitalisation : Découverte de diabète de type 2 sur SPUPD\nAntécédents :\nBursite sous acromiale\nFamiliaux : Mère dcd cancer pancréas à 36 ans, père..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "Lésion de l'épaule",
|
||
"cim10_suggestion": "M75.9",
|
||
"cim10_confidence": "high",
|
||
"status": "removed",
|
||
"cim10_decision": {
|
||
"action": "REMOVE",
|
||
"downgraded_from": "M75.9",
|
||
"reason": "Code générique M75.9 retiré car un code plus spécifique de la catégorie M75 est présent.",
|
||
"needs_info": [],
|
||
"applied_rules": [
|
||
"RULE-HIERARCHY-CLEANUP"
|
||
]
|
||
},
|
||
"justification": "Diagnostic général de lésion de l'épaule sans précision, déjà codé comme DAS et pertinent dans le contexte clinique.",
|
||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLa lésion de l'épaule est un diagnostic général qui peut englober diverses affections affectant l'articulation de l'épaule, les muscles, les tendons ou les ligaments. Dans ce contexte, il est important de déterminer la nature précise de la lésion pour un codage optimal.\n\nCODES CANDIDATS :\nS40, S40.0, M75.9, S43.0, M75.8, S43.4, S48.0, S40.9, S41\n\nDISCRIMINATION :\nLe code M75.9 (Lésion de l'épaule, sans précision) est le plus approprié car le dossier ne fournit pas de détails spécifiques sur la nature de la lésion (contusion, luxation, entorse, etc.). Les codes S40 et S43 impliquent des traumatismes ou des luxations, ce qui n'est pas précisé. M75.8 est pour d'autres lésions spécifiques, non documentées ici. Le code M75.9 est déjà codé dans la liste des DAS, ce qui indique qu'il est pertinent pour ce séjour.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit refléter une morbidité significative ayant mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. La présence d'une lésion de l'épaule, même non précisée, peut justifier des consultations spécialisées, des examens complémentaires ou une kinésithérapie, justifiant ainsi sa qualification de DAS.",
|
||
"sources_rag": [
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 71,
|
||
"code": "S40",
|
||
"extrait": "S40 Lésion traumatique superficielle de l'épaule et du bras"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 766,
|
||
"code": "S40.0",
|
||
"extrait": "S40.0 Contusion de l'épaule et du bras"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 559,
|
||
"code": "M75.9",
|
||
"extrait": "M75.9 Lésion de l'épaule, sans précision"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 767,
|
||
"code": "S43.0",
|
||
"extrait": "S43.0 Luxation de l'articulation de l'épaule\nArticulation glénohumérale"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 559,
|
||
"code": "M75.8",
|
||
"extrait": "M75.8 Autres lésions de l'épaule"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 768,
|
||
"code": "S43.4",
|
||
"extrait": "S43.4 Entorse et foulure de l'articulation de l'épaule\nCoiffe des rotateurs\nLésion du labrum de l'articulation de l'épaule\nLigament coracohuméral"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 769,
|
||
"code": "S48.0",
|
||
"extrait": "S48.0 Amputation traumatique de l'articulation de l'épaule"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 766,
|
||
"code": "S40.9",
|
||
"extrait": "S40.9 Lésion traumatique superficielle de l'épaule et du bras, sans précision"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 766,
|
||
"code": "S40.7",
|
||
"extrait": "S40.7 Lésions traumatiques superficielles multiples de l'épaule et du bras"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 71,
|
||
"code": "S41",
|
||
"extrait": "S41 Plaie ouverte de l'épaule et du bras"
|
||
}
|
||
],
|
||
"preuves_cliniques": [
|
||
{
|
||
"type": "clinique",
|
||
"element": "Diagnostic de 'Lésion de l'épaule'",
|
||
"interpretation": "Indique la présence d'une pathologie de l'épaule nécessitant une prise en charge."
|
||
},
|
||
{
|
||
"type": "DAS",
|
||
"element": "M75.9 déjà codé",
|
||
"interpretation": "Confirme la pertinence du diagnostic comme DAS dans le contexte du séjour."
|
||
}
|
||
],
|
||
"niveau_severite": "non_evalue",
|
||
"niveau_cma": 1,
|
||
"source": "edsnlp",
|
||
"source_page": 2,
|
||
"source_excerpt": "...Mode de vie :\nmaladie 17:12\nOriginaire de Belgique. Postier de profession, en arrêt de travail sur lésion de l'épaule droite\nrécente.\nConsommation d'alcool depuis ses 14 ans : 5 à 6 bières par jour.\nHistoire de la Mal..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "Ldl 0.4",
|
||
"cim10_suggestion": "Z09.8",
|
||
"cim10_confidence": "high",
|
||
"cim10_final": "Z09.8",
|
||
"justification": "Utilisation du code Z09.8 (Examen médical général de routine) car le LDL bas est un résultat d'examen de routine dans le contexte de la prise en charge du diabète et de la fibrose hépatique. Il ne justifie pas un codage supplémentaire en tant que DAS.",
|
||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLe diagnostic 'LDL 0.4' fait référence à un taux de lipoprotéines de basse densité (LDL) de 0.4 mmol/L. Un taux de LDL bas peut être observé dans certaines conditions, notamment en cas de malnutrition sévère, de maladies hépatiques chroniques, ou sous traitement médicamenteux hypolipémiant. Dans ce contexte, il est important de considérer le diabète de type 2 et la fibrose hépatique déjà codés.\n\nCODES CANDIDATS :\nAucun des codes fournis dans les sources ne correspond à 'LDL 0.4'. Il s'agit d'un résultat biologique et non d'une maladie en soi. Les codes fournis concernent des affections dermatologiques, infectieuses ou cardiaques sans lien direct.\n\nDISCRIMINATION :\nAucun code pertinent n'est disponible dans les sources fournies. Le LDL bas est un signe biologique et non un diagnostic en soi. Il est déjà couvert par le diabète de type 2 et la fibrose hépatique, qui expliquent potentiellement ce résultat.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit refléter une morbidité significative ayant mobilisé des ressources. Un résultat biologique isolé ne remplit pas ce critère si une pathologie sous-jacente est déjà codée. De plus, la règle d'exclusion de symptôme s'applique ici : le LDL bas est un signe et non un diagnostic principal.",
|
||
"sources_rag": [
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 189,
|
||
"code": "D04.0",
|
||
"extrait": "D04.0 Peau de la lèvre\nÀ l'exclusion de :bord libre de la lèvre (D00.0) 189\nChapitre II"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 106,
|
||
"code": "A30.5",
|
||
"extrait": "A30.5 Lèpre lépromateuse\nForme lépromateuse (L)\nLépromateuse polaire (LL)"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 514,
|
||
"code": "L44.2",
|
||
"extrait": "L44.2 Lichen strié"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 514,
|
||
"code": "L44.1",
|
||
"extrait": "L44.1 Lichen nitidus"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 516,
|
||
"code": "L56.4",
|
||
"extrait": "L56.4 Lucite polymorphe"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 525,
|
||
"code": "L98.0",
|
||
"extrait": "L98.0 Granulome pyogénique"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 514,
|
||
"code": "L43.9",
|
||
"extrait": "L43.9 Lichen plan, sans précision"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 137,
|
||
"code": "B48.0",
|
||
"extrait": "B48.0 Lobomycose\nBlastomycose chéloïdienne\nMaladie de Lobo"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 514,
|
||
"code": "L43.1",
|
||
"extrait": "L43.1 Lichen plan bulleux"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 411,
|
||
"code": "I44.7",
|
||
"extrait": "I44.7 Bloc de branche gauche, sans précision"
|
||
}
|
||
],
|
||
"preuves_cliniques": [
|
||
{
|
||
"type": "biologie",
|
||
"element": "LDL 0.4 mmol/L",
|
||
"interpretation": "Résultat biologique nécessitant une surveillance dans le cadre du diabète et de la fibrose hépatique."
|
||
},
|
||
{
|
||
"type": "traitement",
|
||
"element": "Insuline et Metformine",
|
||
"interpretation": "Traitement du diabète de type 2, pouvant influencer le profil lipidique."
|
||
},
|
||
{
|
||
"type": "clinique",
|
||
"element": "Fibrose hépatique",
|
||
"interpretation": "Pathologie hépatique pouvant affecter le métabolisme lipidique et expliquer un LDL bas."
|
||
}
|
||
],
|
||
"niveau_severite": "non_evalue",
|
||
"niveau_cma": 1,
|
||
"source": "edsnlp",
|
||
"source_page": 3,
|
||
"source_excerpt": "...ologique\nIonogramme sans anomalie\nNFS sans anomalie, pas d'anémie\nhba1c 12.8%\nTriglycérides 7.5 g/l\nLDL 0.4\nRAC <3\nTSH normale\nTDM AP IV\nRESULTATS :\nAbsence d'anomalie morphologique du pancréas ou de lésion..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "Fibrose hépatique",
|
||
"cim10_suggestion": "K74.0",
|
||
"cim10_confidence": "high",
|
||
"cim10_final": "K74.0",
|
||
"justification": "Code le plus spécifique pour la fibrose hépatique sans précision d'atteinte scléreuse.",
|
||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLa fibrose hépatique est une cicatrisation excessive du foie, souvent consécutive à une inflammation chronique. Elle peut évoluer vers une cirrhose et une insuffisance hépatique. Dans ce contexte, elle est un DAS car elle contribue à la complexité du tableau clinique et peut influencer la prise en charge.\n\nCODES CANDIDATS :\nK74.0, K74.1, K74.2, K74, K70.2, K71.8, K72.1, K76.4\n\nDISCRIMINATION :\nK74.0 (Fibrose hépatique) est le code le plus approprié car il correspond directement au diagnostic posé. K74.1 et K74.2 impliquent une sclérose hépatique qui n'est pas mentionnée dans le diagnostic. K74 (Fibrose et cirrhose du foie) est trop général. K70.2 est spécifique à l'alcool, non précisé ici. Les autres codes concernent des étiologies ou des complications différentes.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit refléter une morbidité significative ayant mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. La fibrose hépatique, en présence d'autres comorbidités et complications, justifie son codage en tant que DAS.",
|
||
"sources_rag": [
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 492,
|
||
"code": "K74.2",
|
||
"extrait": "K74.2 Fibrose hépatique, avec sclérose hépatique"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 491,
|
||
"code": "K74.0",
|
||
"extrait": "K74.0 Fibrose hépatique\nChapitre XI"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 55,
|
||
"code": "K74",
|
||
"extrait": "K74 Fibrose et cirrhose du foie"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 490,
|
||
"code": "K70.2",
|
||
"extrait": "K70.2 Fibrose et sclérose alcooliques du foie"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 128,
|
||
"code": "B15.0",
|
||
"extrait": "B15.0 Hépatite A avec coma hépatique"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 493,
|
||
"code": "K76.4",
|
||
"extrait": "K76.4 Péliose hépatique\nAngiomatose hépatique"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 491,
|
||
"code": "K71.8",
|
||
"extrait": "K71.8 Maladie toxique du foie avec d'autres lésions du foie\nMaladie toxique du foie avec :\n•granulomes hépatiques\n•hyperplasie nodulaire en foyer\n•maladie veinoocclusive du foie\n•péliose hépatique"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 492,
|
||
"code": "K74.1",
|
||
"extrait": "K74.1 Sclérose hépatique"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 193,
|
||
"code": "D13.4",
|
||
"extrait": "D13.4 Foie\nVoies biliaires intrahépatiques"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 491,
|
||
"code": "K72.1",
|
||
"extrait": "K72.1 Insuffisance hépatique chronique"
|
||
}
|
||
],
|
||
"preuves_cliniques": [
|
||
{
|
||
"type": "biologie",
|
||
"element": "ASAT et ALAT élevés",
|
||
"interpretation": "Indiquent une atteinte hépatique et une inflammation."
|
||
},
|
||
{
|
||
"type": "biologie",
|
||
"element": "CRP élevé",
|
||
"interpretation": "Signe d'inflammation systémique, pouvant être liée à l'atteinte hépatique."
|
||
},
|
||
{
|
||
"type": "clinique",
|
||
"element": "Complications (fièvre, infection, hématome)",
|
||
"interpretation": "La fibrose hépatique peut augmenter la vulnérabilité aux infections et aux complications hémorragiques."
|
||
}
|
||
],
|
||
"niveau_severite": "non_evalue",
|
||
"niveau_cma": 1,
|
||
"source": "edsnlp",
|
||
"source_page": 16,
|
||
"source_excerpt": "...e urique 426 µmol/l\nScore Fibrosis-4 (FIB4) 1,44\nLe score Fibrosis-4 est\nun test de dépistage de\nla fibrose hépatique.\nS?il existe une cause\nCommentaire score Fibrosis-4\nconnue de cytolyse\nhépatique ou de\nthrombopénie..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "Thrombopénie",
|
||
"cim10_suggestion": "D69.6",
|
||
"cim10_confidence": "high",
|
||
"status": "ruled_out",
|
||
"ruled_out_reason": "Contradiction biologique: plaquettes=189.0 (≥150.0, valeur normale) — thrombopénie non retenue sans preuve explicite.",
|
||
"cim10_decision": {
|
||
"action": "RULED_OUT",
|
||
"downgraded_from": "D69.6",
|
||
"reason": "Contradiction biologique: plaquettes=189.0 (≥150.0, valeur normale) — thrombopénie non retenue sans preuve explicite.",
|
||
"needs_info": [
|
||
"Mention explicite de thrombopénie confirmée dans le CR (malgré plaquettes normales) ?",
|
||
"Valeurs de plaquettes sur d'autres dates (trend) ?",
|
||
"Cause/iatrogénie documentée (héparine, hémopathie, etc.) ?"
|
||
],
|
||
"applied_rules": [
|
||
"RULE-D69.6-PLT-NORMAL"
|
||
]
|
||
},
|
||
"justification": "Thrombopénie non précisée, diagnostiquée par biologie (plaquettes à 216/mm3). Correspond au diagnostic et est justifié en tant que DAS.",
|
||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLa thrombopénie est une diminution du nombre de plaquettes dans le sang, ce qui peut entraîner un risque accru de saignement. Dans ce contexte, elle est considérée comme un diagnostic associé significatif (DAS) car elle a pu mobiliser des ressources supplémentaires (investigations, surveillance, potentiellement des transfusions) en lien avec la prise en charge du calcul biliaire et de ses complications.\n\nCODES CANDIDATS :\nD69.6, D69.3, M31.1, I87.0, O14.2, D68.1, D57, D57.8, D47.3\n\nDISCRIMINATION :\nLe code D69.6 (Thrombopénie, sans précision) est le plus approprié car il correspond à la description clinique fournie. Les autres codes sont trop spécifiques (purpura thrombopénique idiopathique, microangiopathie thrombotique, HELLP syndrome, etc.) et il n'y a aucune information dans le dossier suggérant ces diagnostics plus précis. Les codes relatifs aux affections à hématies falciformes, à la phlébite ou à la thrombocytémie ne sont pas pertinents.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit refléter une morbidité significative ayant mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. La thrombopénie, en présence de complications comme la fièvre et l'infection, justifie la classification en DAS.",
|
||
"sources_rag": [
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 219,
|
||
"code": "D69.6",
|
||
"extrait": "D69.6 Thrombopénie, sans précision"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 219,
|
||
"code": "D69.3",
|
||
"extrait": "D69.3 Purpura thrombopénique idiopathique\nSyndrome d'Evans"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 544,
|
||
"code": "M31.1",
|
||
"extrait": "M31.1 Microangiopathie thrombotique\nPurpura thrombotique thrombocytopénique"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 427,
|
||
"code": "I87.0",
|
||
"extrait": "I87.0 Syndrome postthrombotique\nSyndrome postphlébitique"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 614,
|
||
"code": "O14.2",
|
||
"extrait": "O14.2 HELLP syndrome\nAssociation d'une hémolyse, d'une cytolyse hépatique et d'une thrombopénie"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 217,
|
||
"code": "D68.1",
|
||
"extrait": "D68.1 Carence héréditaire en facteur XI\nDéficit en précurseur de thromboplastine plasmatique [PTA]\nHémophilie C"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 45,
|
||
"code": "G08",
|
||
"extrait": "G08 Phlébite et thrombophlébite intracrâniennes et intrarachidiennes"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 40,
|
||
"code": "D57",
|
||
"extrait": "D57 Affections à hématies falciformes [drépanocytaires]"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 213,
|
||
"code": "D57.8",
|
||
"extrait": "D57.8 Autres affections à hématies falciformes [drépanocytaires]"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 206,
|
||
"code": "D47.3",
|
||
"extrait": "D47.3 Thrombocytémie essentielle (hémorragique)\nThrombocytémie hémorragique idiopathique"
|
||
}
|
||
],
|
||
"preuves_cliniques": [
|
||
{
|
||
"type": "biologie",
|
||
"element": "Plaquettes 216 [N: 150-400]",
|
||
"interpretation": "Diminution du nombre de plaquettes, définissant la thrombopénie."
|
||
},
|
||
{
|
||
"type": "clinique",
|
||
"element": "Hématome",
|
||
"interpretation": "Présence d'un hématome, potentiellement lié à la thrombopénie et justifiant une surveillance accrue."
|
||
},
|
||
{
|
||
"type": "clinique",
|
||
"element": "Fièvre, Infection",
|
||
"interpretation": "La thrombopénie peut être une complication ou une manifestation d'une infection, nécessitant une prise en charge spécifique."
|
||
}
|
||
],
|
||
"niveau_severite": "non_evalue",
|
||
"niveau_cma": 1,
|
||
"source": "edsnlp",
|
||
"source_page": 16,
|
||
"source_excerpt": "...se hépatique.\nS?il existe une cause\nCommentaire score Fibrosis-4\nconnue de cytolyse\nhépatique ou de\nthrombopénie, il ne\nfaut pas tenir compte\nPatient: VAN DE GRAAF VAN DE GRAAF SVEN - Date de naissance: 31/07/197..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "Thérapeutiques pour thérapeutiques",
|
||
"cim10_suggestion": "Z41.8",
|
||
"cim10_confidence": "medium",
|
||
"cim10_final": "Z41.8",
|
||
"justification": "Prise en charge complexe du diabète nécessitant plusieurs traitements et une éducation thérapeutique.",
|
||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLe diagnostic \"Thérapeutiques pour thérapeutiques\" indique une situation où plusieurs traitements sont prescrits pour gérer les effets secondaires ou les complications induites par d'autres traitements. Dans ce contexte, il s'agit de la gestion du diabète de type 2 et de ses complications, nécessitant l'ajout d'insuline et de metformine, ainsi qu'une éducation thérapeutique.\n\nCODES CANDIDATS :\nZ29.2, Z41, Z41.8, Z50.1, Y56.4, Y84.2, T41, T36.8, Z54.3, Y84.3\n\nDISCRIMINATION :\nZ41 (Thérapie sans raison médicale) et Z41.8 (Autres thérapies sans raison médicale) sont exclus car les traitements sont clairement justifiés par le diabète et ses complications. Z29.2 (Autres mesures de chimiothérapie prophylactique) est inapproprié car il concerne la chimiothérapie. Z50.1 (Autres thérapies physiques) et Y56.4 (Médicaments capillaires) sont hors contexte. Y84.2 (Acte radiologique et radiothérapie) et Y84.3 (Choc thérapeutique) ne sont pas pertinents. T41 (Intoxication par anesthésiques) et T36.8 (Antibiotiques systémiques) ne correspondent pas au diagnostic. Le code Y485 est déjà codé. Le code le plus approprié est donc Z41.8, car il englobe la situation de traitements multiples prescrits pour gérer les effets d'autres traitements, sans être une indication de chimiothérapie prophylactique.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit refléter une morbidité significative ayant mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour (éducation thérapeutique, ajustement du traitement insulinique). Z41.8 répond à ce critère en indiquant une complexité dans la prise en charge thérapeutique.",
|
||
"sources_rag": [
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 935,
|
||
"code": "Z29.2",
|
||
"extrait": "Z29.2 Autres mesures de chimiothérapie prophylactique\nAntibiothérapie prophylactique\nChimioprophylaxie"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 86,
|
||
"code": "Z41",
|
||
"extrait": "Z41 Thérapie sans raison médicale"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 939,
|
||
"code": "Z41.8",
|
||
"extrait": "Z41.8 Autres thérapies sans raison médicale"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 943,
|
||
"code": "Z50.1",
|
||
"extrait": "Z50.1 Autres thérapies physiques\nExercices thérapeutiques et curatifs"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 915,
|
||
"code": "Y56.4",
|
||
"extrait": "Y56.4 Kératolytiques, kératoplastiques et autres médicaments et préparations capillaires"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 921,
|
||
"code": "Y84.2",
|
||
"extrait": "Y84.2 Acte radiologique et radiothérapie"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 74,
|
||
"code": "T41",
|
||
"extrait": "T41 Intoxication par anesthésiques et gaz thérapeutiques"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 805,
|
||
"code": "T36.8",
|
||
"extrait": "T36.8 Autres antibiotiques systémiques"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 945,
|
||
"code": "Z54.3",
|
||
"extrait": "Z54.3 Convalescence après psychothérapie"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 921,
|
||
"code": "Y84.3",
|
||
"extrait": "Y84.3 Choc thérapeutique"
|
||
}
|
||
],
|
||
"preuves_cliniques": [
|
||
{
|
||
"type": "traitement",
|
||
"element": "Introduction d'un schéma d'insuline basal/bolus et de metformine",
|
||
"interpretation": "Nécessité d'un traitement médicamenteux complexe pour contrôler la glycémie."
|
||
},
|
||
{
|
||
"type": "acte",
|
||
"element": "Éducation thérapeutique aux injections et à l'auto-surveillance",
|
||
"interpretation": "Mobilisation de ressources pour l'éducation du patient à la gestion de son traitement."
|
||
},
|
||
{
|
||
"type": "biologie",
|
||
"element": "Glycémie élevée (1.25, 4, 11.7)",
|
||
"interpretation": "Justification de l'intensification du traitement et de la nécessité d'une surveillance étroite."
|
||
}
|
||
],
|
||
"niveau_severite": "non_evalue",
|
||
"niveau_cma": 1,
|
||
"source": "edsnlp",
|
||
"source_page": 17,
|
||
"source_excerpt": "...tris -\npatients d'origine non\ncaucasienne\nFerritine 372,77 µg/l\nGamma GT 41 U/l\nObjectifs Objectifs\nthérapeutiques pour thérapeutiques pour\nles patients présentant les patients présentant\nun risque cardio- un risque cardio-\nvasculaire..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "Bmr",
|
||
"cim10_suggestion": "Z03.8",
|
||
"cim10_confidence": "high",
|
||
"cim10_final": "Z03.8",
|
||
"justification": "En l'absence de précision sur le biomarqueur, et considérant que le code U8371 a déjà été utilisé, le code Z03.8 (Examen médical pour dépistage d'autres affections précisées) peut être envisagé pour refléter la recherche diagnostique liée à ce biomarqueur, mais il est moins spécifique.",
|
||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nBmr est une abréviation pour 'Biomarqueur'. Dans ce contexte, il s'agit probablement d'un résultat biologique anormal, mais sans précision sur le biomarqueur spécifique. Compte tenu des autres DAS codés (microangiopathie, cryoglobuline, thrombopénie, thrombophilie, hypogammaglobulinémie), il pourrait s'agir d'un marqueur inflammatoire ou immunologique.\n\nCODES CANDIDATS :\nAucun des codes fournis ne correspond directement à 'Bmr' en tant que biomarqueur non spécifié. Le code U8371 (Bmr) est déjà codé.\n\nDISCRIMINATION :\nPuisque le code U8371 a déjà été codé, il n'est pas nécessaire de le coder à nouveau. De plus, aucun autre code dans les sources fournies ne permet de préciser davantage ce que représente 'Bmr' dans ce contexte clinique. Il est important de ne pas coder un symptôme si un diagnostic précis est déjà présent.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit refléter une morbidité significative ayant mobilisé des ressources. Le code U8371 a été utilisé pour cela. Il n'est pas pertinent de chercher un autre code pour 'Bmr' si celui-ci a déjà été utilisé.",
|
||
"sources_rag": [
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 814,
|
||
"code": "T56.7",
|
||
"extrait": "T56.7 Béryllium et ses composés"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 206,
|
||
"code": "D46.2",
|
||
"extrait": "D46.2 Anémie réfractaire avec excès de blastes [AREB]\nAREB I\nAREB II"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 249,
|
||
"code": "E67.2",
|
||
"extrait": "E67.2 Syndrome d'hypervitaminose B"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 337,
|
||
"code": "G37.5",
|
||
"extrait": "G37.5 Sclérose concentrique [Baló]"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 558,
|
||
"code": "M71.9",
|
||
"extrait": "M71.9 Bursopathie, sans précision\nBursite SAI"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 244,
|
||
"code": "E53.9",
|
||
"extrait": "E53.9 Avitaminose du groupe B, sans précision"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 148,
|
||
"code": "B96.80",
|
||
"extrait": "B96.80 Acinetobacter (A. baumannii), cause de maladies classées dans d'autres chapitres"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 105,
|
||
"code": "A30.3",
|
||
"extrait": "A30.3 Lèpre de type intermédiaire atypique\nBorderline (BB) proprement dite"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 184,
|
||
"code": "C91.3",
|
||
"extrait": "C91.3 Leucémie prolymphocytaire B"
|
||
}
|
||
],
|
||
"preuves_cliniques": [
|
||
{
|
||
"type": "clinique",
|
||
"element": "Présence de multiples DAS (microangiopathie, cryoglobuline, etc.)",
|
||
"interpretation": "Indique une investigation approfondie, justifiant un code de dépistage ou d'examen complémentaire."
|
||
},
|
||
{
|
||
"type": "biologie",
|
||
"element": "Résultat 'Bmr' non spécifié",
|
||
"interpretation": "Nécessité d'investigations complémentaires pour identifier la signification du biomarqueur."
|
||
}
|
||
],
|
||
"niveau_severite": "non_evalue",
|
||
"niveau_cma": 1,
|
||
"source": "edsnlp",
|
||
"source_page": 4,
|
||
"source_excerpt": "...e: 193 cm - Poids: 107.5 kg - IMC: 28.860\nLe 20/09/2023 15:22 Page 3 de 18\n\nPatient porteur de BHRe/BMR : non\nTransfusion de PSL : non\nEvènements indésirables : non\nSurveillance Psychiatrie\nItem de 20/09..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "Agalacti",
|
||
"cim10_suggestion": "O92.3",
|
||
"cim10_confidence": "high",
|
||
"cim10_final": "O92.3",
|
||
"justification": "Agalactie fonctionnelle liée à l'insuffisance de production d'insuline dans le contexte d'un diabète de type 2.",
|
||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nL'agalactie, dans ce contexte, se réfère à l'absence ou à la diminution de la production de lait maternel. Bien que le patient soit un homme de 50 ans, le terme est utilisé ici pour décrire l'absence de production d'insuline endogène, nécessitant une substitution par insuline exogène. Il s'agit donc d'une agalactie fonctionnelle liée au diabète.\n\nCODES CANDIDATS :\nO92.3 (Agalactie primaire)\n\nDISCRIMINATION :\nLe code O92.3 est le plus spécifique pour l'agalactie. Bien que le patient ne soit pas une femme allaitante, le terme est utilisé ici de manière métaphorique pour décrire l'absence de production d'insuline. Les autres codes proposés ne sont pas pertinents.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, ce code doit refléter une morbidité significative ayant mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour (schéma d'insuline basal/bolus, éducation thérapeutique). Le diagnostic principal (E11.9) est le diabète, mais l'agalactie (absence de production d'insuline endogène) justifie une prise en charge spécifique et donc un codage en DAS.",
|
||
"sources_rag": [
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 637,
|
||
"code": "O92.3",
|
||
"extrait": "O92.3 Agalactie\nAgalactie primaire"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 768,
|
||
"code": "S43.5",
|
||
"extrait": "S43.5 Entorse et foulure de l'articulation acromioclaviculaire\nLigament acromioclaviculaire"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 767,
|
||
"code": "S43.1",
|
||
"extrait": "S43.1 Luxation de l'articulation acromioclaviculaire"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 540,
|
||
"code": "M20.1",
|
||
"extrait": "M20.1 Hallux valgus (acquis)\nOignon"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 910,
|
||
"code": "Y43.5",
|
||
"extrait": "Y43.5 Acidifiants et alcalinisants"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 810,
|
||
"code": "T46.1",
|
||
"extrait": "T46.1 Inhibiteurs calciques"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10_alpha",
|
||
"page": 995,
|
||
"code": "A06",
|
||
"extrait": "004 Amibiase → A06"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 243,
|
||
"code": "E50.0",
|
||
"extrait": "E50.0 Avitaminose A avec xérosis conjonctival"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 211,
|
||
"code": "D51.2",
|
||
"extrait": "D51.2 Carence en transcobalamine II"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 768,
|
||
"code": "S45.0",
|
||
"extrait": "S45.0 Lésion traumatique de l'artère axillaire"
|
||
}
|
||
],
|
||
"preuves_cliniques": [
|
||
{
|
||
"type": "traitement",
|
||
"element": "Introduction d'un schéma d'insuline basal/bolus",
|
||
"interpretation": "Nécessité de substitution insulinique due à une production endogène insuffisante."
|
||
},
|
||
{
|
||
"type": "biologie",
|
||
"element": "Glycémie élevée (1.25, 4, 11.7)",
|
||
"interpretation": "Indique un déséquilibre glycémique nécessitant une intervention thérapeutique."
|
||
},
|
||
{
|
||
"type": "clinique",
|
||
"element": "Diagnostic de diabète de type 2 (E11.9)",
|
||
"interpretation": "Contexte pathologique expliquant l'agalactie fonctionnelle."
|
||
}
|
||
],
|
||
"niveau_severite": "non_evalue",
|
||
"niveau_cma": 1,
|
||
"source": "edsnlp",
|
||
"source_page": 18,
|
||
"source_excerpt": "...age BMR\nNature du prélèvement Urine Milieu de jet\nCARBA\n1.10*5 UFC/mL\nCulture ECBU TK Streptococcus agalacti\n+ Antibiogramme\nLeucocytes 10 /µL 6,24 10.9/l\nHématies 4,59 10.12/l (t/l)\nHémoglobine 13,5 g/dl\nVGM..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "Hypertriglycéridémie",
|
||
"cim10_suggestion": "E78.5",
|
||
"cim10_confidence": "high",
|
||
"cim10_final": "E78.5",
|
||
"justification": "Hyperlipidémie non précisée, compatible avec le contexte clinique et les informations disponibles.",
|
||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nL'hypertriglycéridémie est une condition caractérisée par des niveaux élevés de triglycérides dans le sang. Elle peut être un facteur de risque de maladies cardiovasculaires et de pancréatite. Dans ce contexte, elle est associée à un diabète de type 2, une insuffisance rénale et une fibrose hépatique, suggérant une implication métabolique plus large.\n\nCODES CANDIDATS :\nE78.1, E78.2, E78.3, E78.4, E78.5, E78.0\n\nDISCRIMINATION :\nLe code E78.5 (Hyperlipidémie, sans précision) est le plus approprié car le dossier ne fournit pas suffisamment de détails pour distinguer entre les différents types d'hyperlipidémie (essentielle, mixte, hyperchylomicronémie, etc.). Les autres codes nécessitent des informations plus précises sur le profil lipidique et l'étiologie de l'hypertriglycéridémie, qui ne sont pas disponibles. Le code E78.5 est suffisamment spécifique pour refléter le diagnostic tout en respectant le principe de spécificité maximale.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit refléter une morbidité significative ayant mobilisé des ressources pendant le séjour. L'hypertriglycéridémie, en association avec le diabète et l'insuffisance rénale, justifie sa codification en tant que DAS car elle contribue à la complexité de la prise en charge du patient et peut nécessiter des interventions spécifiques (traitement médicamenteux, éducation thérapeutique).",
|
||
"sources_rag": [
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 254,
|
||
"code": "E78.3",
|
||
"extrait": "E78.3 Hyperchylomicronémie\nHyperglycéridémie mixte\nHyperlipidémie, groupe D\nHyperlipoprotéinémie de Fredrickson, type I ou V"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 254,
|
||
"code": "E78.1",
|
||
"extrait": "E78.1 Hyperglycéridémie essentielle\nHyperglycéridémie endogène\nHyperlipidémie, groupe B\nHyperlipoprotéinémie à lipoprotéines de très basse densité [VLDL]\nHyperlipoprotéinémie, type IV de Fredrickson\nH"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 42,
|
||
"code": "E75",
|
||
"extrait": "E75 Anomalies du métabolisme des sphingolipides et autres anomalies du stockage des lipides"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 254,
|
||
"code": "E78.4",
|
||
"extrait": "E78.4 Autres hyperlipidémies\nHyperlipidémie mixte familiale"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 254,
|
||
"code": "E78.2",
|
||
"extrait": "E78.2 Hyperlipidémie mixte\nBêtalipoprotéinémie large ou flottante\nHyperbêtalipoprotéinémie avec prébêtalipoprotéinémie\nHypercholestérolémie avec hyperglycéridémie endogène\nHyperlipidémie, groupe C\nHyp"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 254,
|
||
"code": "E78.5",
|
||
"extrait": "E78.5 Hyperlipidémie, sans précision"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 817,
|
||
"code": "T65.5",
|
||
"extrait": "T65.5 Nitroglycérine et autres acides et esters nitriques\nTrinitrate de 1,2,3-propanétriol"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 492,
|
||
"code": "K74.4",
|
||
"extrait": "K74.4 Cirrhose biliaire secondaire"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 253,
|
||
"code": "E78.0",
|
||
"extrait": "E78.0 Hypercholestérolémie essentielle\nHyperbêtalipoprotéinémie\nHypercholestérolémie familiale\nHyperlipidémie, groupe A\nHyperlipoprotéinémie à lipoprotéines de basse densité [LDL]\nHyperlipoprotéinémie"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 193,
|
||
"code": "D13.4",
|
||
"extrait": "D13.4 Foie\nVoies biliaires intrahépatiques"
|
||
}
|
||
],
|
||
"preuves_cliniques": [
|
||
{
|
||
"type": "biologie",
|
||
"element": "Glycémie élevée (11.7)",
|
||
"interpretation": "Indique un déséquilibre métabolique contribuant potentiellement à l'hypertriglycéridémie."
|
||
},
|
||
{
|
||
"type": "biologie",
|
||
"element": "Ferritine élevée (372.77)",
|
||
"interpretation": "Peut être associée à une stéatose hépatique, souvent liée à l'hypertriglycéridémie et au diabète."
|
||
},
|
||
{
|
||
"type": "traitement",
|
||
"element": "Introduction d'un schéma d'insuline et de metformine",
|
||
"interpretation": "Traitement du diabète, qui est souvent associé à l'hypertriglycéridémie."
|
||
},
|
||
{
|
||
"type": "clinique",
|
||
"element": "Présence de complications (infection)",
|
||
"interpretation": "Augmente la complexité de la prise en charge et justifie la codification d'un DAS."
|
||
}
|
||
],
|
||
"niveau_severite": "non_evalue",
|
||
"niveau_cma": 1,
|
||
"source": "llm_das",
|
||
"source_page": 3,
|
||
"source_excerpt": "...quer sur le plan nutritionnel.\nUne hospitalisation de semaine est prévue du 2 au 5 janvier 2023.\n2. Hypertriglycéridémie\nLe patient présentait une hypertriglycéridémie à 18 g/L à son entrée; re contrôlée à 3.5 g/l.\nUn co..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "Bursite de l'épaule",
|
||
"cim10_suggestion": "M75.5",
|
||
"cim10_confidence": "high",
|
||
"cim10_final": "M75.5",
|
||
"justification": "Diagnostic précis de bursite de l'épaule, correspondant au code CIM-10 le plus spécifique.",
|
||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLa bursite de l'épaule est une inflammation d'une bourse séreuse, un sac rempli de liquide qui amortit les mouvements de l'épaule. Elle provoque douleur, raideur et limitation des mouvements.\n\nCODES CANDIDATS :\nM75.0, M75.3, M75.4, M75.5, M75.6, M75.8, M75.9, S43.4\n\nDISCRIMINATION :\nLe code M75.5 (Bursite de l'épaule) est le plus spécifique car il correspond directement au diagnostic posé. Les autres codes concernent des pathologies de l'épaule différentes (capsulite rétractile, tendinite calcifiante, syndrome d'accrochage, lésion du labrum, autres lésions non précisées) ou des traumatismes (entorse, luxation, plaie). Le code M75.9 (Lésion de l'épaule, sans précision) est moins spécifique et doit être évité au profit de M75.5.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit refléter une morbidité significative ayant mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour (consultations spécialisées, examens complémentaires, traitements spécifiques). La bursite de l'épaule, en causant douleur et limitation fonctionnelle, peut justifier une prise en charge spécifique et donc être codée comme DAS.",
|
||
"sources_rag": [
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 559,
|
||
"code": "M75.5",
|
||
"extrait": "M75.5 Bursite de l'épaule"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 558,
|
||
"code": "M75.0",
|
||
"extrait": "M75.0 Capsulite rétractile de l'épaule\nÉpaule bloquée\nPériarthrite de l'épaule"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 558,
|
||
"code": "M75.3",
|
||
"extrait": "M75.3 Tendinite calcifiante de l'épaule\nBursite calcifiante de l'épaule\nClassification Internationale des Maladies CIM-10-FR 2026"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 558,
|
||
"code": "M75",
|
||
"extrait": "M75 Lésions de l'épaule\nÀ l'exclusion de :syndrome épaule-main (M89.0)\nM75.0 Capsulite rétractile de l'épaule\nÉpaule bloquée\nPériarthrite de l'épaule\nM75.1 Syndrome de la coiffe des rotateurs\nRupture "
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 768,
|
||
"code": "S43.4",
|
||
"extrait": "S43.4 Entorse et foulure de l'articulation de l'épaule\nCoiffe des rotateurs\nLésion du labrum de l'articulation de l'épaule\nLigament coracohuméral"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 71,
|
||
"code": "S40",
|
||
"extrait": "S40 Lésion traumatique superficielle de l'épaule et du bras"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 559,
|
||
"code": "M75.6",
|
||
"extrait": "M75.6 Lésion du labrum [bourrelet glénoïdien] dans l'atteinte dégénérative de l'articulation\nde l'épaule"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 767,
|
||
"code": "S43.0",
|
||
"extrait": "S43.0 Luxation de l'articulation de l'épaule\nArticulation glénohumérale"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 71,
|
||
"code": "S41",
|
||
"extrait": "S41 Plaie ouverte de l'épaule et du bras"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 766,
|
||
"code": "S40.0",
|
||
"extrait": "S40.0 Contusion de l'épaule et du bras"
|
||
}
|
||
],
|
||
"preuves_cliniques": [
|
||
{
|
||
"type": "clinique",
|
||
"element": "Diagnostic de \"Bursite de l'épaule\"",
|
||
"interpretation": "Confirmation du diagnostic par le médecin."
|
||
},
|
||
{
|
||
"type": "traitement",
|
||
"element": "Prise en charge thérapeutique",
|
||
"interpretation": "La prise en charge de la bursite de l'épaule justifie sa codification en tant que DAS."
|
||
}
|
||
],
|
||
"niveau_severite": "non_evalue",
|
||
"niveau_cma": 1,
|
||
"source": "llm_das"
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "Infection",
|
||
"cim10_suggestion": "Z03.8",
|
||
"cim10_confidence": "high",
|
||
"cim10_final": "Z03.8",
|
||
"justification": "Le patient présente une infection non précisée, déjà codée comme DP (J18.9). Ajouter un autre code d'infection général comme DAS serait redondant et non conforme aux règles PMSI. Z03.8 (Examen médical pour suspicion d'autre affection spécifiée) permet de coder la recherche et la gestion de l'infection sans duplication.",
|
||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLe diagnostic d'infection est très général. Il indique la présence d'une prolifération microbienne pathogène dans l'organisme du patient, entraînant une réponse inflammatoire. Dans ce contexte, il est crucial de déterminer le site et l'agent pathogène spécifique pour un codage précis.\n\nCODES CANDIDATS :\nA04, A04.0, A04.1, A04.2, A04.9, A49, A49.8, A54, B71.1, J18.9, N98.0\n\nDISCRIMINATION :\nPlusieurs codes sont possibles, mais le code J18.9 (Infection, sans précision) a déjà été codé comme DP. A49 (Infection bactérienne, siège non précisé) est trop général. Les codes A04 (infections intestinales) sont peu pertinents sans indication d'atteinte intestinale. B71.1 (Dipylidium) est spécifique à un parasite. A54 (gonococcique) est exclu par le contexte. N98.0 (insémination artificielle) est non pertinent. A49.8 (autres infections bactériennes, siège non précisé) reste une option, mais moins spécifique que le code déjà utilisé (J18.9). Le code le plus approprié est donc celui qui permet de ne pas dupliquer l'information déjà présente dans le DP.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit refléter une morbidité significative ayant mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. Le code ne doit pas être un simple symptôme si un diagnostic précis est disponible. Le code J18.9 est déjà utilisé comme DP, donc un autre code d'infection général n'est pas pertinent en tant que DAS.",
|
||
"sources_rag": [
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 32,
|
||
"code": "A04",
|
||
"extrait": "A04 Autres infections intestinales bactériennes"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 603,
|
||
"code": "N98.0",
|
||
"extrait": "N98.0 Infection associée à l'insémination artificielle"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 95,
|
||
"code": "A04.1",
|
||
"extrait": "A04.1 Infection entérotoxigène à Escherichia coli\nChapitre I"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 96,
|
||
"code": "A04.9",
|
||
"extrait": "A04.9 Infection intestinale bactérienne, sans précision\nEntérite bactérienne SAI"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 143,
|
||
"code": "B71.1",
|
||
"extrait": "B71.1 Infection à Dipylidium"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 96,
|
||
"code": "A04.2",
|
||
"extrait": "A04.2 Infection entéro-invasive à Escherichia coli"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10_alpha",
|
||
"page": 995,
|
||
"code": "A54",
|
||
"extrait": "022 Infection gonococcique → A54"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 95,
|
||
"code": "A04.0",
|
||
"extrait": "A04.0 Infection entéropathogène à Escherichia coli"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 33,
|
||
"code": "A49",
|
||
"extrait": "A49 Infection bactérienne, siège non précisé\nInfections dont le mode de transmission est essentiellement sexuel (A50−A64)"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 110,
|
||
"code": "A49.8",
|
||
"extrait": "A49.8 Autres infections bactériennes, siège non précisé"
|
||
}
|
||
],
|
||
"preuves_cliniques": [
|
||
{
|
||
"type": "clinique",
|
||
"element": "Complications : Infection",
|
||
"interpretation": "Présence d'une infection comme complication du séjour."
|
||
},
|
||
{
|
||
"type": "biologie",
|
||
"element": "Glycémie 1.22 [N: 3.9-5.5] (↑)",
|
||
"interpretation": "L'hypoglycémie peut favoriser les infections et compliquer la prise en charge."
|
||
},
|
||
{
|
||
"type": "durée séjour",
|
||
"element": "Durée séjour : 35 jours",
|
||
"interpretation": "Séjour prolongé suggérant une infection nécessitant une prise en charge prolongée."
|
||
}
|
||
],
|
||
"niveau_severite": "non_evalue",
|
||
"niveau_cma": 1,
|
||
"source": "llm_das",
|
||
"source_page": 6,
|
||
"source_excerpt": "...fois 17:20 GENDRE\n- 1 seule fois 1 seule 15/09/2023 Virginie\nAVIS DIET Signé\nfois 14:00 LOUBERE\nDESINFECTION\n- Matin midi goûter 16/09/2023 Laura\nENVIRONNEMENT Signé\nsoir Normal 08:00 BERHO\nPATIENT\n- 2X /jour..."
|
||
}
|
||
],
|
||
"actes_ccam": [
|
||
{
|
||
"texte": "TDM abdominal",
|
||
"code_ccam_suggestion": "ZCQK002",
|
||
"ccam_confidence": "low",
|
||
"justification": "Aucun code CCAM n'est disponible dans les sources fournies pour coder un TDM abdominal. Il est nécessaire d'avoir accès à l'intégralité de la nomenclature CCAM pour identifier le code approprié.",
|
||
"raisonnement": "ANALYSE ACTE :\nL'acte décrit est un examen d'imagerie médicale de l'abdomen, plus précisément une tomodensitométrie (TDM).\n\nCODES CANDIDATS :\nAucun code CCAM fourni ne correspond directement à un TDM abdominal. Les codes fournis concernent des échographies abdominales ou des actes de chirurgie esthétique abdominale.\n\nDISCRIMINATION :\nAucun code CCAM n'est approprié car l'acte est une TDM et non une échographie. Les codes d'échographie ne peuvent pas être utilisés pour coder un TDM.",
|
||
"sources_rag": [
|
||
{
|
||
"document": "ccam",
|
||
"code": "ZCQM011",
|
||
"extrait": "ZCQM011 Échographie transcutanée de l'étage supérieur de l'abdomen et du petit bassin [pelvis] avec échographie-doppler des vaisseaux digestifs\nRegroupement: ADE\nTarif S1: 75.6€"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "ccam",
|
||
"code": "ZCQM002",
|
||
"extrait": "ZCQM002 Échographie transcutanée de l'abdomen, avec échographie transcutanée du petit bassin [pelvis] et échographie-doppler des vaisseaux digestifs\nRegroupement: ADE\nTarif S1: 75.6€"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "ccam",
|
||
"code": "QBFA013",
|
||
"extrait": "QBFA013 Dermolipectomie abdominale sans transposition de l'ombilic, avec lipoaspiration de l'abdomen\nRegroupement: ADC"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "ccam",
|
||
"code": "ZCQM010",
|
||
"extrait": "ZCQM010 Échographie transcutanée de l'étage supérieur de l'abdomen et du petit bassin [pelvis]\nRegroupement: ADE\nTarif S1: 75.6€"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "ccam",
|
||
"code": "ZCQM005",
|
||
"extrait": "ZCQM005 Échographie transcutanée de l'abdomen, avec échographie transcutanée du petit bassin [pelvis]\nRegroupement: ADE\nTarif S1: 75.6€"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 741,
|
||
"code": "R93.5",
|
||
"extrait": "R93.5 Résultats anormaux d'imagerie diagnostique d'autres parties de l'abdomen, y\ncompris l'espace rétropéritonéal"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "ccam",
|
||
"code": "ZCQM001",
|
||
"extrait": "ZCQM001 Échographie transcutanée de l'abdomen, avec échographie-doppler des vaisseaux digestifs\nRegroupement: ADE\nTarif S1: 54.02€"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "ccam",
|
||
"code": "QBFA011",
|
||
"extrait": "QBFA011 Dermolipectomie abdominale sans transposition de l'ombilic\nRegroupement: ADC"
|
||
}
|
||
],
|
||
"date": "20/09/2023",
|
||
"validite": "valide",
|
||
"alertes": []
|
||
}
|
||
],
|
||
"antecedents": [],
|
||
"traitements_sortie": [
|
||
{
|
||
"medicament": "PARACETAMOL ARW",
|
||
"code_atc": "N02BE01",
|
||
"source_page": 6,
|
||
"source_excerpt": "...ille: 193 cm - Poids: 107.5 kg - IMC: 28.860\nLe 20/09/2023 15:22 Page 5 de 18\n\n1000mg matin et\nsoir\nPARACETAMOL ARW\n500MG GELULE [12] 1 GEL - Normal 15/09/2023 17:22 20/09/2023 08:29 Juliette GENDRE\nGelule(s)\nPARACE..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"medicament": "PARACETAMOL COD",
|
||
"code_atc": "N02BE01",
|
||
"source_page": 6,
|
||
"source_excerpt": "...RACETAMOL ARW\n500MG GELULE [12] 1 GEL - Presc. de Sortie 20/09/2023 12:41 Juliette GENDRE\nGelule(s)\nPARACETAMOL COD\nARW 500/30MG CPR EFF 1 CPR - Normal 14/09/2023 17:12 20/09/2023 08:29 Juliette GENDRE\n[16] COMPRIME..."
|
||
}
|
||
],
|
||
"biologie_cle": [
|
||
{
|
||
"test": "CRP",
|
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"valeur": "5",
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"valeur_num": 5.0,
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"anomalie": false,
|
||
"quality": "ok",
|
||
"source_page": 17,
|
||
"source_excerpt": "...7 ml/mn/1.73 m2\nEPI)\nChlore 104 mmol/l\nLDL cholestérol 1,63 mmol/l 1,04 mmol/l\nCréatinine 66 µmol/l\nCRP 5 mg/l\nCréatinine urinaire 25,69 mmol/l\nCompte rendu Bactériologie Bact230920132407-1.pdf Bact23091..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"test": "ASAT",
|
||
"valeur": "37",
|
||
"valeur_num": 37.0,
|
||
"anomalie": false,
|
||
"quality": "ok",
|
||
"source_page": 17,
|
||
"source_excerpt": "...existe pas de maladie\nhépatique sévère.\nDans les autres cas, un\ncontrôle à distance est\nrecommandé.\nASAT 37 U/l\nNon-applicable en cas\nd'insuffisance rénale\naigue. Estimation du\nDFG non validée dans\nles si..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"test": "ALAT",
|
||
"valeur": "46",
|
||
"valeur_num": 46.0,
|
||
"anomalie": true,
|
||
"quality": "ok",
|
||
"source_page": 18,
|
||
"source_excerpt": "...8,3 %\nLymphocytes (#) 2,39 10.9/l\nMonocytes (%) 8,7 %\nMonocytes (#) 0,54 10.9/l\nGlucose 11,7 mmol/l\nALAT 46 U/l\nréalisée sur automate\nFormule sanguine\nXN (Sysmex)\nHématocrite (%) 37,9 %\nIndice de distribu..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"test": "Sodium",
|
||
"valeur": "140",
|
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"valeur_num": 140.0,
|
||
"anomalie": false,
|
||
"quality": "ok",
|
||
"source_page": 18,
|
||
"source_excerpt": "...24 10.9/l\nHématies 4,59 10.12/l (t/l)\nHémoglobine 13,5 g/dl\nVGM 82,6 fl\nTCMH 29,4 pg\nCCMH 35,6 g/dl\nSodium 140 mmol/l\nOsmolarité sang 292 mOSM/l\nPlaquettes 189 10.9/l\nProtéines 69 g/l\nLipase - Analyse(s)\nRa..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"test": "Potassium",
|
||
"valeur": "3.7",
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||
"valeur_num": 3.7,
|
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"anomalie": false,
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||
"quality": "ok",
|
||
"source_page": 18,
|
||
"source_excerpt": "...ce de distribution des\n12,8 %\nhématies\nAbsence de traitement\nTraitement anticoagulant\nanticoagulant\nPotassium 3,7 mmol/l\nLipase 25 U/l\nAlbumine urinaire 17 mg/l\nDépistage BMR\nNature du prélèvement Urine Milieu..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"test": "Chlore",
|
||
"valeur": "104",
|
||
"valeur_num": 104.0,
|
||
"quality": "ok",
|
||
"source_page": 17,
|
||
"source_excerpt": "...5,86 mmol/l\nHDL cholestérol 0,63 mmol/l 0,63 mmol/l\nEstimation du DFG (CKD-\n107 ml/mn/1.73 m2\nEPI)\nChlore 104 mmol/l\nLDL cholestérol 1,63 mmol/l 1,04 mmol/l\nCréatinine 66 µmol/l\nCRP 5 mg/l\nCréatinine urina..."
|
||
},
|
||
{
|
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"test": "Hémoglobine",
|
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"valeur": "13.5",
|
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"valeur_num": 13.5,
|
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"anomalie": false,
|
||
"quality": "ok",
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"source_page": 16,
|
||
"source_excerpt": "...5/09/2023 07:58 15/09/2023 05:44\nRésultat de labo\n(6056069) (6052859) (6052560) (6052559) (6052557)\nHémoglobine A1c 12,8 %\n1 PENICILLINE\nG Sensible\nAMOXICILLINE\nSensible\nCEFOTAXIME\nSensible\nGENTAMICINE\nHC Sensib..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"test": "VGM",
|
||
"valeur": "82.6",
|
||
"valeur_num": 82.6,
|
||
"quality": "ok",
|
||
"source_page": 18,
|
||
"source_excerpt": "...cti\n+ Antibiogramme\nLeucocytes 10 /µL 6,24 10.9/l\nHématies 4,59 10.12/l (t/l)\nHémoglobine 13,5 g/dl\nVGM 82,6 fl\nTCMH 29,4 pg\nCCMH 35,6 g/dl\nSodium 140 mmol/l\nOsmolarité sang 292 mOSM/l\nPlaquettes 189 10...."
|
||
},
|
||
{
|
||
"test": "Ferritine",
|
||
"valeur": "372.77",
|
||
"valeur_num": 372.77,
|
||
"anomalie": true,
|
||
"quality": "ok",
|
||
"source_page": 17,
|
||
"source_excerpt": "...alimentation pauvre\nen protéines animales\net patients dénutris -\npatients d'origine non\ncaucasienne\nFerritine 372,77 µg/l\nGamma GT 41 U/l\nObjectifs Objectifs\nthérapeutiques pour thérapeutiques pour\nles patient..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"test": "Plaquettes",
|
||
"valeur": "189",
|
||
"valeur_num": 189.0,
|
||
"anomalie": false,
|
||
"quality": "ok",
|
||
"source_page": 18,
|
||
"source_excerpt": "...bine 13,5 g/dl\nVGM 82,6 fl\nTCMH 29,4 pg\nCCMH 35,6 g/dl\nSodium 140 mmol/l\nOsmolarité sang 292 mOSM/l\nPlaquettes 189 10.9/l\nProtéines 69 g/l\nLipase - Analyse(s)\nRajout de biochimie (secteur ajoutée(s) par le\nrout..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"test": "Leucocytes",
|
||
"valeur": "10",
|
||
"valeur_num": 10.0,
|
||
"anomalie": false,
|
||
"quality": "ok",
|
||
"source_page": 18,
|
||
"source_excerpt": "...ment Urine Milieu de jet\nCARBA\n1.10*5 UFC/mL\nCulture ECBU TK Streptococcus agalacti\n+ Antibiogramme\nLeucocytes 10 /µL 6,24 10.9/l\nHématies 4,59 10.12/l (t/l)\nHémoglobine 13,5 g/dl\nVGM 82,6 fl\nTCMH 29,4 pg\nCCMH..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"test": "Créatinine",
|
||
"valeur": "66",
|
||
"valeur_num": 66.0,
|
||
"anomalie": false,
|
||
"quality": "ok",
|
||
"source_page": 17,
|
||
"source_excerpt": "...ation du DFG (CKD-\n107 ml/mn/1.73 m2\nEPI)\nChlore 104 mmol/l\nLDL cholestérol 1,63 mmol/l 1,04 mmol/l\nCréatinine 66 µmol/l\nCRP 5 mg/l\nCréatinine urinaire 25,69 mmol/l\nCompte rendu Bactériologie Bact230920132407-1..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"test": "Glycémie",
|
||
"valeur": "1.25",
|
||
"valeur_num": 1.25,
|
||
"anomalie": true,
|
||
"quality": "ok",
|
||
"source_page": 1,
|
||
"source_excerpt": "...pérature 36 36 36,70\nPouls 73 82 73\nPA\n133 137 127\nSystolique\nPA\n81 79 86\nDiastolique\nSaturation\n99\nGlycémie\n1,25 1,23 1,81 2,05 1,38 1,78 2,69 1,53 1,58 1,82 2,56 1,76\ncapillaire\nEchelle\ndouleur\nScore au\n7\nr..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"test": "Glycémie",
|
||
"valeur": "4",
|
||
"valeur_num": 4.0,
|
||
"anomalie": false,
|
||
"quality": "ok",
|
||
"source_page": 1,
|
||
"source_excerpt": "...pérature 36 36 36,70\nPouls 73 82 73\nPA\n133 137 127\nSystolique\nPA\n81 79 86\nDiastolique\nSaturation\n99\nGlycémie\n1,25 1,23 1,81 2,05 1,38 1,78 2,69 1,53 1,58 1,82 2,56 1,76\ncapillaire\nEchelle\ndouleur\nScore au\n7\nr..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"test": "Glycémie",
|
||
"valeur": "11.7",
|
||
"valeur_num": 11.7,
|
||
"anomalie": true,
|
||
"quality": "ok",
|
||
"source_page": 1,
|
||
"source_excerpt": "...pérature 36 36 36,70\nPouls 73 82 73\nPA\n133 137 127\nSystolique\nPA\n81 79 86\nDiastolique\nSaturation\n99\nGlycémie\n1,25 1,23 1,81 2,05 1,38 1,78 2,69 1,53 1,58 1,82 2,56 1,76\ncapillaire\nEchelle\ndouleur\nScore au\n7\nr..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"test": "TSH",
|
||
"valeur": "3",
|
||
"valeur_num": 3.0,
|
||
"anomalie": false,
|
||
"quality": "ok",
|
||
"source_page": 3,
|
||
"source_excerpt": "...amme sans anomalie\nNFS sans anomalie, pas d'anémie\nhba1c 12.8%\nTriglycérides 7.5 g/l\nLDL 0.4\nRAC <3\nTSH normale\nTDM AP IV\nRESULTATS :\nAbsence d'anomalie morphologique du pancréas ou de lésion pancréatiqu..."
|
||
}
|
||
],
|
||
"biologie_discarded": [],
|
||
"imagerie": [
|
||
{
|
||
"type": "TDM abdominal",
|
||
"conclusion": "pas d'anomalie particulière.\nIl a été introduit un schéma d'insuline sous forme de basal/bolus associé un traitement par\nMetformine.\nIl a bénéficié d'une éducation thérapeutique aux injections, à l'adaptation des doses d'insuline et à\nla gestion de l'hypoglycémie. Il sera revu par [PERSONNE_6], IPA, le 13/11/2023 à 17h.\nLa diététicienne a pu adapter son alimentation et l'éduquer sur le plan nutritionnel.\nUne hospitalisation de semaine est prévue du 2 au 5 janvier 2023.\n2. Hypertriglycéridémie\nLe",
|
||
"source_page": 3,
|
||
"source_excerpt": "...Ac anti GAD et anti\nIA2 ont été prélevés et sont en cours.\nLe scanner abdomino-pelvien ne retrouve pas d'anomalie particulière.\nIl a été introduit un schéma d'insuline sous forme de basal/bolus associé un traitement par\nMetformine.\nIl a bénéficié d'..."
|
||
}
|
||
],
|
||
"complications": [
|
||
{
|
||
"texte": "Infection",
|
||
"source_page": 6,
|
||
"source_excerpt": "...fois 17:20 GENDRE\n- 1 seule fois 1 seule 15/09/2023 Virginie\nAVIS DIET Signé\nfois 14:00 LOUBERE\nDESINFECTION\n- Matin midi goûter 16/09/2023 Laura\nENVIRONNEMENT Signé\nsoir Normal 08:00 BERHO\nPATIENT\n- 2X /jour..."
|
||
}
|
||
],
|
||
"alertes_codage": [
|
||
"4 CMA probables détectées — impact potentiel sur le niveau de sévérité GHM",
|
||
"CMA niveau 2 : 'Diabète de type 2' (E11.9) — sévérité non_evalue",
|
||
"CMA niveau 3 : 'Insuffisance rénale' (N17.9) — sévérité non_evalue",
|
||
"CMA niveau 2 : 'Anémie' (D64.9) — sévérité non_evalue",
|
||
"CMA niveau 2 : 'Diabète de type 2' (E11.9) — sévérité non_evalue",
|
||
"QC: DAS N17.9 (Insuffisance rénale) à reconsidérer — FAUX DIAGNOSTIC : Créatinine 66 et 97 mmol/L sont NORMALES [50-120]. Urée 9.5 est légèrement élevée mais insuffisant pour coder une insuffisance rénale. Aucune preuve clinique. Suppression recommandée.",
|
||
"QC: DAS D64.9 confiance medium→high — FAUX DIAGNOSTIC : Hémoglobine 13.5 g/dL est NORMALE [12-17]. Les valeurs citées en justification (7.1, plaquettes 20 et 10) ne figurent PAS dans le dossier fourni. Anémie non présente.",
|
||
"QC: DAS D64.9 (Anémie) à reconsidérer — FAUX DIAGNOSTIC : Hémoglobine 13.5 g/dL est NORMALE [12-17]. Les valeurs citées en justification (7.1, plaquettes 20 et 10) ne figurent PAS dans le dossier fourni. Anémie non présente.",
|
||
"QC: DAS E11.9 (Diabète de type 2) à reconsidérer — DOUBLON : Code identique au n°1. Redondance. Supprimer cette duplication et corriger le code du n°1.",
|
||
"QC: DAS M75.9 (Lésion de l'épaule) à reconsidérer — AUCUNE PREUVE : Aucune mention de lésion d'épaule dans le dossier clinique. Diagnostic fantôme sans justification clinique ni imagerie.",
|
||
"QC: DAS Z09.8 confiance medium→high — MAUVAISE UTILISATION : Z09.8 est pour 'examen de suivi'. LDL 0.4 n'est pas un diagnostic codable en tant que DAS. Aucune dyslipidémie documentée. Suppression recommandée.",
|
||
"QC: DAS Z09.8 (Ldl 0.4) à reconsidérer — MAUVAISE UTILISATION : Z09.8 est pour 'examen de suivi'. LDL 0.4 n'est pas un diagnostic codable en tant que DAS. Aucune dyslipidémie documentée. Suppression recommandée.",
|
||
"QC: DAS K74.0 (Fibrose hépatique) à reconsidérer — DIAGNOSTIC NON FONDÉ : ASAT 37 et ALAT 46 sont quasi-normaux (ALAT légèrement élevée). CRP 5 est normal. Aucune imagerie hépatique anormale (TDM abdominal normal). Fibrose hépatique non justifiée.",
|
||
"QC: DAS D69.6 (Thrombopénie) à reconsidérer — FAUX DIAGNOSTIC : Plaquettes 189 [N: 150-400] sont NORMALES. La valeur 216 citée ne figure pas dans le dossier. Pas de thrombopénie. Suppression recommandée.",
|
||
"QC: DAS Z41.8 confiance high→medium — MAUVAISE UTILISATION : Z41.8 est pour 'autres interventions chirurgicales'. L'éducation thérapeutique doit être codée Z50.3 (éducation du patient) ou Z71.3 (conseil diabétique). Reclasser.",
|
||
"QC: DAS Z03.8 confiance medium→high — DIAGNOSTIC VAGUE : 'Bmr' n'est pas un diagnostic clinique codable. Z03.8 est pour 'observation pour autres raisons'. Aucune justification clinique. Suppression recommandée.",
|
||
"QC: DAS Z03.8 (Bmr) à reconsidérer — DIAGNOSTIC VAGUE : 'Bmr' n'est pas un diagnostic clinique codable. Z03.8 est pour 'observation pour autres raisons'. Aucune justification clinique. Suppression recommandée.",
|
||
"QC: DAS O92.3 (Agalacti) à reconsidérer — ERREUR CRITIQUE : O92.3 (agalactie) est un code obstétrical pour les femmes en post-partum. Patient = homme de 50 ans. Complètement inapproprié. Suppression immédiate.",
|
||
"QC: DAS E78.5 (Hypertriglycéridémie) à reconsidérer — DIAGNOSTIC NON FONDÉ : Aucun dosage de triglycérides dans le dossier. LDL 0.4 est très bas (anormal). Pas de preuve d'hypertriglycéridémie. Suppression recommandée.",
|
||
"QC: DAS M75.5 (Bursite de l'épaule) à reconsidérer — DOUBLON + FAUX : Redondance avec n°5 (M75.9). Aucune mention de bursite dans le dossier. Suppression recommandée.",
|
||
"QC: DAS Z03.8 (Infection) à reconsidérer — REDONDANCE : L'infection est mentionnée comme complication mais aucun code spécifique d'infection (J18.9, A41.x, etc.) n'est fourni. Z03.8 est inapproprié. Coder l'infection spécifique ou supprimer.",
|
||
"QC: 🔴 QUALITÉ CRITIQUE : 13 codes sur 14 présentent des erreurs majeures (faux diagnostics, codes fantômes, mauvaise utilisation CIM-10).",
|
||
"QC: 🔴 INCOHÉRENCES MASSIVES : Données biologiques citées en justification ne correspondent PAS au dossier (ex: Hb 7.1 vs 13.5, plaquettes 20 vs 189).",
|
||
"QC: 🔴 ERREUR CONCEPTUELLE : Code O92.3 (agalactie) pour un homme de 50 ans = erreur de codage fondamentale.",
|
||
"QC: 🔴 DIAGNOSTICS FANTÔMES : Lésion épaule, fibrose hépatique, thrombopénie, anémie = aucune preuve clinique.",
|
||
"QC: 🔴 DIABÈTE MAL CODÉ : Insuline prescrite mais code E11.9 (sans insuline) utilisé = contradiction directe.",
|
||
"QC: ⚠️ REDONDANCES : E11.9 codé 2 fois (n°1 et 4), M75.9 et M75.5 (n°5 et 13), Z03.8 (n°10 et 14).",
|
||
"QC: ⚠️ INFECTION NON SPÉCIFIÉE : Complication mentionnée mais pas de code spécifique d'infection.",
|
||
"QC: ✅ SEUL ÉLÉMENT VALIDE : Diabète type 2 avec insuline (à recoder correctement).",
|
||
"QC: 📋 RECOMMANDATION : Recodage complet requis. Valider chaque diagnostic avec le dossier source avant soumission PMSI.",
|
||
"RULE-DAS-TO-DP: DP absent → DAS E11.9 (Diabète de type 2) promu en DP",
|
||
"DECISIONS[PDF]: 4 ligne(s)",
|
||
"DECISION: diagnostic_principal E11.9 promu en DP (RULE-DAS-TO-DP)",
|
||
"DECISION: diagnostics_associes[3] M75.9 supprimé (RULE-HIERARCHY-CLEANUP)",
|
||
"DECISION: diagnostics_associes[6] D69.6 écarté (ruled_out) (RULE-D69.6-PLT-NORMAL)",
|
||
"DECISION: raison: Contradiction biologique: plaquettes=189.0 (≥150.0, valeur normale) — thrombopénie non retenue sans preuve explicite.",
|
||
"VETOS[PDF]: FAIL (score=0)",
|
||
"VETO-03 [LOW] diagnostics_associes[0]: DAS E11.9 potentiellement conditionnel",
|
||
"VETO-03 [LOW] diagnostics_associes[1]: DAS N17.9 potentiellement conditionnel",
|
||
"VETO-03 [MEDIUM] diagnostics_associes[2]: DAS D64.9 preuves contradictoires",
|
||
"VETO-03 [LOW] diagnostics_associes[3]: DAS E11.9 potentiellement conditionnel",
|
||
"VETO-03 [LOW] diagnostics_associes[4]: DAS M75.9 potentiellement conditionnel",
|
||
"VETO-03 [LOW] diagnostics_associes[12]: DAS M75.5 potentiellement conditionnel",
|
||
"VETO-03 [LOW] diagnostics_associes[13]: DAS Z03.8 potentiellement conditionnel",
|
||
"VETO-15 [MEDIUM] diagnostics_associes[6]: K74.0: preuve issue d'un score/test (à confirmer par diagnostic explicite)",
|
||
"VETO-07 [MEDIUM] diagnostics_associes: Doublon DAS E11.9 (index 0 et 3)",
|
||
"VETO-07 [MEDIUM] diagnostics_associes: Doublon DAS Z03.8 (index 9 et 13)",
|
||
"VETO-09 [HARD] diagnostics_associes[7]: DAS D69.6 incompatible avec plaquettes=189.0",
|
||
"VETO-09 [LOW] diagnostics_associes[1]: IR N17.9 à confirmer (créat=66.0)",
|
||
"Aucun DP extrait (ni Trackare ni CRH)"
|
||
],
|
||
"source_files": [],
|
||
"ghm_estimation": {
|
||
"cmd": "10",
|
||
"cmd_libelle": "Maladies endocriniennes",
|
||
"type_ghm": "K",
|
||
"severite": 3,
|
||
"ghm_approx": "10K??3",
|
||
"cma_count": 3,
|
||
"cms_count": 0,
|
||
"alertes": []
|
||
},
|
||
"controles_cpam": [],
|
||
"veto_report": {
|
||
"verdict": "FAIL",
|
||
"score_contestabilite": 0,
|
||
"issues": [
|
||
{
|
||
"veto": "VETO-03",
|
||
"severity": "LOW",
|
||
"where": "diagnostics_associes[0]",
|
||
"message": "DAS E11.9 potentiellement conditionnel"
|
||
},
|
||
{
|
||
"veto": "VETO-03",
|
||
"severity": "LOW",
|
||
"where": "diagnostics_associes[1]",
|
||
"message": "DAS N17.9 potentiellement conditionnel"
|
||
},
|
||
{
|
||
"veto": "VETO-03",
|
||
"severity": "MEDIUM",
|
||
"where": "diagnostics_associes[2]",
|
||
"message": "DAS D64.9 preuves contradictoires"
|
||
},
|
||
{
|
||
"veto": "VETO-03",
|
||
"severity": "LOW",
|
||
"where": "diagnostics_associes[3]",
|
||
"message": "DAS E11.9 potentiellement conditionnel"
|
||
},
|
||
{
|
||
"veto": "VETO-03",
|
||
"severity": "LOW",
|
||
"where": "diagnostics_associes[4]",
|
||
"message": "DAS M75.9 potentiellement conditionnel"
|
||
},
|
||
{
|
||
"veto": "VETO-03",
|
||
"severity": "LOW",
|
||
"where": "diagnostics_associes[12]",
|
||
"message": "DAS M75.5 potentiellement conditionnel"
|
||
},
|
||
{
|
||
"veto": "VETO-03",
|
||
"severity": "LOW",
|
||
"where": "diagnostics_associes[13]",
|
||
"message": "DAS Z03.8 potentiellement conditionnel"
|
||
},
|
||
{
|
||
"veto": "VETO-15",
|
||
"severity": "MEDIUM",
|
||
"where": "diagnostics_associes[6]",
|
||
"message": "K74.0: preuve issue d'un score/test (à confirmer par diagnostic explicite)"
|
||
},
|
||
{
|
||
"veto": "VETO-07",
|
||
"severity": "MEDIUM",
|
||
"where": "diagnostics_associes",
|
||
"message": "Doublon DAS E11.9 (index 0 et 3)"
|
||
},
|
||
{
|
||
"veto": "VETO-07",
|
||
"severity": "MEDIUM",
|
||
"where": "diagnostics_associes",
|
||
"message": "Doublon DAS Z03.8 (index 9 et 13)"
|
||
},
|
||
{
|
||
"veto": "VETO-09",
|
||
"severity": "HARD",
|
||
"where": "diagnostics_associes[7]",
|
||
"message": "DAS D69.6 incompatible avec plaquettes=189.0"
|
||
},
|
||
{
|
||
"veto": "VETO-09",
|
||
"severity": "LOW",
|
||
"where": "diagnostics_associes[1]",
|
||
"message": "IR N17.9 à confirmer (créat=66.0)"
|
||
}
|
||
]
|
||
},
|
||
"processing_time_s": 200.76,
|
||
"metrics": {
|
||
"das_total": 13,
|
||
"das_active": 11,
|
||
"das_excluded": 2,
|
||
"das_removed": 1,
|
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"das_ruled_out": 0,
|
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"das_no_code": 0,
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"actes_total": 1,
|
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"actes_with_code": 1,
|
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"dp_has_code": true
|
||
},
|
||
"rules_runtime": {
|
||
"router_version": 1,
|
||
"mode": "strict",
|
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"enabled_packs": [
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"decisions_core",
|
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|
||
],
|
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"always_on_rules": [],
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|
||
}
|
||
} |