Dom/t2a_v2
1
0
Fork 0
Code Issues Pull Requests Actions Packages Projects Releases Wiki Activity
Files
aed5c87bc32e13048c21b39a04cfcbd552399f58
t2a_v2/output/structured/221_23167859/trackare-23023011-23167859_23023011_23167859_cim10.json
dom 2578afb6ff chore: add .gitignore
2026-03-05 00:37:41 +01:00

2002 lines
103 KiB
JSON
Raw Blame History

This file contains ambiguous Unicode characters
This file contains Unicode characters that might be confused with other characters. If you think that this is intentional, you can safely ignore this warning. Use the Escape button to reveal them.
{
"source_file": "trackare-23023011-23167859_23023011_23167859.pdf",
"document_type": "trackare",
"sejour": {
"sexe": "M",
"age": 76,
"date_entree": "01/09/2023",
"date_sortie": "05/09/2023",
"duree_sejour": 4,
"mode_entree": "Autres admissions urgentes",
"imc": 30.0,
"poids": 97.0,
"taille": 180.0
},
"diagnostic_principal": {
"texte": "Hémorragie sous-durale non traumatique",
"cim10_suggestion": "I62.0",
"cim10_confidence": "high",
"cim10_final": "I62.0",
"justification": "Code CIM-10 le plus spécifique pour une hémorragie sous-durale non traumatique, correspondant à la description clinique.",
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nL'hémorragie sous-durale non traumatique est un saignement entre la dure-mère et l'arachnoïde, sans cause traumatique évidente. Elle peut être due à une rupture d'une veine pont ou à une cause iatrogène. Elle peut se manifester par des céphalées, des troubles neurologiques focaux ou un syndrome d'irritation méningée.\n\nCODES CANDIDATS :\nI62.0, I62, S06.5, P10.0\n\nDISCRIMINATION :\nI62.0 est le code le plus spécifique pour une hémorragie sous-durale non traumatique. S06.5 concerne les hémorragies traumatiques et est donc exclu. P10.0 concerne les hémorragies liées à un traumatisme obstétrical, ce qui n'est pas le cas ici. I62 est un code plus général et moins précis.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que diagnostic principal, le code doit refléter la raison principale de l'hospitalisation. L'hémorragie sous-durale non traumatique est la pathologie qui a motivé la prise en charge du patient.",
"sources_rag": [
{
"document": "cim10",
"page": 417,
"code": "I62.0",
"extrait": "I62.0 Hémorragie sousdurale non traumatique"
},
{
"document": "cim10",
"page": 417,
"code": "I62.1",
"extrait": "I62.1 Hémorragie extradurale non traumatique\nHémorragie épidurale non traumatique"
},
{
"document": "cim10",
"page": 753,
"code": "S06.5",
"extrait": "S06.5 Hémorragie sousdurale traumatique"
},
{
"document": "cim10",
"page": 753,
"code": "S06.4",
"extrait": "S06.4 Hémorragie épidurale\nHémorragie extradurale (traumatique)"
},
{
"document": "cim10",
"page": 650,
"code": "P10.0",
"extrait": "P10.0 Hémorragie sousdurale due à un traumatisme obstétrical\nHématome sousdural (localisé) dû à un traumatisme obstétrical\nÀ l'exclusion de :hémorragie sousdurale avec déchirure de la tente du cervele"
},
{
"document": "cim10",
"page": 417,
"code": "I62",
"extrait": "I62 Autres hémorragies intracrâniennes non traumatiques\nÀ l'exclusion de :séquelles d'hémorragie intracrânienne (I69.2)\nI62.0 Hémorragie sousdurale non traumatique\nI62.1 Hémorragie extradurale non tra"
},
{
"document": "cim10",
"page": 650,
"code": "P10.3",
"extrait": "P10.3 Hémorragie sousarachnoïdienne due à un traumatisme obstétrical"
},
{
"document": "cim10",
"page": 658,
"code": "P52.5",
"extrait": "P52.5 Hémorragie sousarachnoïdienne (non traumatique) du fœtus et du nouveau-né"
},
{
"document": "cim10",
"page": 417,
"code": "I62.9",
"extrait": "I62.9 Hémorragie intracrânienne (non traumatique), sans précision"
},
{
"document": "cim10",
"page": 753,
"code": "S06.6",
"extrait": "S06.6 Hémorragie sousarachnoïdienne traumatique"
}
],
"preuves_cliniques": [
{
"type": "clinique",
"element": "Diagnostic : Hémorragie sous-durale non traumatique",
"interpretation": "Confirmation du diagnostic par le médecin."
},
{
"type": "biologie",
"element": "CRP élevé (19 mg/L puis 13 mg/L)",
"interpretation": "Signe d'inflammation, pouvant être associé à l'hémorragie."
},
{
"type": "clinique",
"element": "Complications : Fièvre, Infection, Hématome",
"interpretation": "Présence de complications liées à l'hémorragie sous-durale."
}
],
"est_cma": true,
"niveau_severite": "non_evalue",
"niveau_cma": 3,
"source": "trackare",
"source_page": 2,
"source_excerpt": "...Le 05/09/2023 11:29 Page 1 de 22\n\nDiagnostic aux urgences\nType Etat Code Date\nPrincipal actif I62.0 Hémorragie sous-durale non traumatique [CMA3] 01/09/2023 21:33\nAntécédents (texte libre)\nType de note Nom Date Heure Note\nAucune donnée\nre..."
},
"dp_final": {
"verdict": "REVIEW",
"evidence": [],
"reason": "Aucun DP disponible",
"candidates": []
},
"quality_flags": {
"no_dp_source": true
},
"diagnostics_associes": [
{
"texte": "Hypertension artérielle",
"cim10_suggestion": "I10",
"cim10_confidence": "high",
"cim10_final": "I10",
"justification": "Hypertension artérielle non précisée, correspondant à la description clinique et sans indication de cause secondaire.",
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nL'hypertension artérielle est une condition médicale caractérisée par une pression artérielle anormalement élevée, augmentant le risque de maladies cardiovasculaires, d'accident vasculaire cérébral et de maladies rénales. Dans ce contexte, elle est notée comme un antécédent et un élément pris en charge lors du séjour en court séjour gériatrique.\n\nCODES CANDIDATS :\nI10, I15.0, I15.2, Z01.3\n\nDISCRIMINATION :\nI10 est le code le plus approprié car il englobe l'hypertension essentielle (primitive), qui est la forme la plus courante. Les codes I15.0 et I15.2 impliquent une cause secondaire à l'hypertension, ce qui n'est pas précisé dans le diagnostic. Z01.3 se réfère à une mesure de la tension artérielle, pas à l'hypertension elle-même. Le diagnostic initial est \"Hypertension artérielle\" sans autre précision.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit refléter une morbidité ayant mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. L'hypertension artérielle, étant un antécédent et un motif de prise en charge en gériatrie, justifie sa codification en tant que DAS.",
"sources_rag": [
{
"document": "cim10",
"page": 927,
"code": "Z01.3",
"extrait": "Z01.3 Mesure de la tension artérielle"
},
{
"document": "cim10",
"page": 401,
"code": "I15.0",
"extrait": "I15.0 Hypertension vasculorénale"
},
{
"document": "cim10",
"page": 62,
"code": "O13",
"extrait": "O13 Hypertension gestationnelle [liée à la grossesse]"
},
{
"document": "cim10",
"page": 493,
"code": "K76.6",
"extrait": "K76.6 Hypertension portale"
},
{
"document": "cim10",
"page": 401,
"code": "I15.2",
"extrait": "I15.2 Hypertension secondaire à des atteintes endocriniennes"
},
{
"document": "cim10",
"page": 428,
"code": "I95.8",
"extrait": "I95.8 Autres hypotensions\nHypotension chronique"
},
{
"document": "cim10_alpha",
"page": 998,
"code": "I10",
"extrait": "145 Hypertension essentielle (primitive) → I10"
},
{
"document": "cim10",
"page": 401,
"code": "I13.9",
"extrait": "I13.9 Cardionéphropathie hypertensive, sans précision"
},
{
"document": "cim10",
"page": 399,
"code": "I10",
"extrait": "I10 Hypertension essentielle (primitive)\nComprend : Hypertension (artérielle) (bénigne) (essentielle) (maligne) (primitive)\n(systémique)\nTension artérielle élevée\nÀ l'exclusion de :avec :\n•maladies cé"
},
{
"document": "cim10",
"page": 353,
"code": "G93.2",
"extrait": "G93.2 Hypertension intracrânienne bénigne\nÀ l'exclusion de :encéphalopathie hypertensive (I67.4)"
}
],
"preuves_cliniques": [
{
"type": "clinique",
"element": "Antécédents : Hypertension artérielle",
"interpretation": "Présence d'une hypertension artérielle préexistante."
},
{
"type": "clinique",
"element": "Court Séjour Gériatrique 3 : - Hypertension artérielle",
"interpretation": "L'hypertension artérielle est un motif de prise en charge en gériatrie."
},
{
"type": "biologie",
"element": "CRP 170 [N: 0-5] (↑)",
"interpretation": "Syndrome inflammatoire pouvant être lié à la gestion de l'hypertension et des comorbidités."
}
],
"niveau_severite": "non_evalue",
"niveau_cma": 1,
"source": "regex"
},
{
"texte": "Insuffisance rénale",
"cim10_suggestion": "N17.9",
"cim10_confidence": "high",
"cim10_final": "N17.9",
"justification": "Insuffisance rénale aiguë non précisée, compatible avec les données biologiques (urée et créatinine élevées) et le contexte clinique.",
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nL'insuffisance rénale indique une diminution de la capacité des reins à filtrer les déchets et à réguler les fluides corporels. Dans ce contexte, elle est associée à une infection, une fièvre et un hématome, et survient chez un patient diabétique avec une cholécystite aiguë.\n\nCODES CANDIDATS :\nN17.8, N17.9, N19, N99.0, I12.0, Q60, Q60.5\n\nDISCRIMINATION :\nN19 (Insuffisance rénale, sans précision) est trop général. N17.8 et N17.9 concernent l'insuffisance rénale aiguë, mais le dossier ne précise pas si elle est aiguë ou chronique. N99.0 est lié à un acte thérapeutique, ce qui n'est pas précisé ici. I12.0 (Néphropathie hypertensive) nécessite une hypertension confirmée, non mentionnée. Q60 et Q60.5 concernent des malformations congénitales, non pertinentes ici. Le code N17.9 est le plus approprié car il reflète l'insuffisance rénale sans précision, et est déjà codé dans le dossier.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit refléter une morbidité significative ayant mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. L'insuffisance rénale, même non précisée, justifie une surveillance biologique et potentiellement des ajustements thérapeutiques, donc elle est pertinente en tant que DAS.",
"sources_rag": [
{
"document": "cim10",
"page": 400,
"code": "I12.0",
"extrait": "I12.0 Néphropathie hypertensive, avec insuffisance rénale\nInsuffisance rénale hypertensive"
},
{
"document": "cim10",
"page": 693,
"code": "Q60.5",
"extrait": "Q60.5 Hypoplasie rénale, sans précision"
},
{
"document": "cim10",
"page": 603,
"code": "N99.0",
"extrait": "N99.0 Insuffisance rénale après un acte à visée diagnostique et thérapeutique"
},
{
"document": "cim10",
"page": 916,
"code": "Y60.2",
"extrait": "Y60.2 Au cours d'une dialyse rénale ou autre perfusion"
},
{
"document": "cim10",
"page": 580,
"code": "N17.8",
"extrait": "N17.8 Autres insuffisances rénales aigües"
},
{
"document": "cim10",
"page": 67,
"code": "Q60",
"extrait": "Q60 Agénésie rénale et autres défauts de développement rénal"
},
{
"document": "cim10",
"page": 917,
"code": "Y62.2",
"extrait": "Y62.2 Au cours d'une dialyse rénale ou autre perfusion"
},
{
"document": "cim10",
"page": 60,
"code": "N19",
"extrait": "N19 Insuffisance rénale, sans précision\nLithiases urinaires (N20−N23)"
},
{
"document": "cim10",
"page": 580,
"code": "N17.9",
"extrait": "N17.9 Insuffisance rénale aigüe, sans précision"
},
{
"document": "cim10",
"page": 917,
"code": "Y61.2",
"extrait": "Y61.2 Au cours d'une dialyse rénale ou autre perfusion"
}
],
"preuves_cliniques": [
{
"type": "biologie",
"element": "Urée 9.5 [N: 2.5-7.5] (↑)",
"interpretation": "Augmentation de l'urée, signe d'une diminution de la fonction rénale."
},
{
"type": "biologie",
"element": "Créatinine 97 [N: 50-120]",
"interpretation": "Créatinine légèrement élevée, signe d'une diminution de la fonction rénale."
},
{
"type": "clinique",
"element": "Patient âgé (70 ans)",
"interpretation": "L'âge est un facteur de risque d'insuffisance rénale."
}
],
"est_cma": true,
"niveau_severite": "non_evalue",
"niveau_cma": 3,
"source": "regex",
"source_page": 3,
"source_excerpt": "...t récidivant\nMédecin traitant : Dr WEBER\nAutres correspondants :\nATCD :\nHTA\nPolykystose rénale avec insuffisance rénale chronique évoluant depuis 30 ans (IRC avec creat de\nbase à 190)\nGoutte\nColique néphrétique bilatéra..."
},
{
"texte": "Obésité (IMC 30.062)",
"cim10_suggestion": "E66.04",
"cim10_confidence": "high",
"cim10_final": "E66.04",
"justification": "IMC de 30.062, classant le patient dans la catégorie d'obésité définie par le code E66.04. Code le plus spécifique disponible.",
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nL'obésité est un facteur de risque majeur pour de nombreuses pathologies, notamment cardiovasculaires, métaboliques et mécaniques. Elle peut aggraver l'évolution de certaines maladies et compliquer la prise en charge thérapeutique. Dans ce cas, l'IMC de 30.062 classe le patient dans la catégorie de l'obésité.\n\nCODES CANDIDATS :\nE66.04, E66.05, E66.06, E66.07, E66.94, E66.95, E66.96, E66.97, E66.09, E66.29\n\nDISCRIMINATION :\nLe code le plus spécifique est E66.04 car l'IMC du patient (30.062) se situe entre 30 et 35 kg/m². Les autres codes sont moins précis (IMC > 35, > 40, ou non précisé).\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, l'obésité doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour (par exemple, adaptation des traitements, surveillance spécifique, etc.). La présence de complications (fièvre, infection, hématome, occlusion) et d'autres comorbidités (hypertension, insuffisance rénale) justifie son codage en tant que DAS.",
"sources_rag": [
{
"document": "cim10",
"page": 247,
"code": "E66.06",
"extrait": "E66.06 Obésité due à un excès calorique de l'adulte avec indice de masse corporelle [IMC] égal\nou supérieur à 40 kg/m² et inférieur à 50 kg/m²"
},
{
"document": "cim10",
"page": 247,
"code": "E66.07",
"extrait": "E66.07 Obésité due à un excès calorique de l'adulte avec indice de masse corporelle [IMC] égal\nou supérieur à 50 kg/m²"
},
{
"document": "cim10",
"page": 248,
"code": "E66.97",
"extrait": "E66.97 Obésité sans précision, de l'adulte avec indice de masse corporelle [IMC] égal ou\nsupérieur à 50 kg/m²"
},
{
"document": "cim10",
"page": 247,
"code": "E66.05",
"extrait": "E66.05 Obésité due à un excès calorique de l'adulte avec indice de masse corporelle [IMC] égal\nou supérieur à 35 kg/m² et inférieur à 40 kg/m²"
},
{
"document": "cim10",
"page": 247,
"code": "E66.04",
"extrait": "E66.04 Obésité due à un excès calorique de l'adulte avec indice de masse corporelle [IMC] égal\nou supérieur à 30 kg/m² et inférieur à 35 kg/m², ou obésité due à un excès calorique de\nl'enfant"
},
{
"document": "cim10",
"page": 248,
"code": "E66.96",
"extrait": "E66.96 Obésité sans précision, de l'adulte avec indice de masse corporelle [IMC] égal ou\nsupérieur à 40 kg/m² et inférieur à 50 kg/m²"
},
{
"document": "cim10",
"page": 248,
"code": "E66.29",
"extrait": "E66.29 Obésité (extrême) avec hypoventilation alvéolaire de l'adulte, avec indice de masse\ncorporelle [IMC] non précisé"
},
{
"document": "cim10",
"page": 248,
"code": "E66.95",
"extrait": "E66.95 Obésité sans précision, de l'adulte avec indice de masse corporelle [IMC] égal ou\nsupérieur à 35 kg/m² et inférieur à 40 kg/m²"
},
{
"document": "cim10",
"page": 247,
"code": "E66.09",
"extrait": "E66.09 Obésité due à un excès calorique de l'adulte, indice de masse corporelle [IMC] non précisé"
},
{
"document": "cim10",
"page": 248,
"code": "E66.94",
"extrait": "E66.94 Obésité sans précision, de l'adulte avec indice de masse corporelle [IMC] égal ou\nsupérieur à 30 kg/m² et inférieur à 35 kg/m², ou obésité sans précision de l'enfant"
}
],
"preuves_cliniques": [
{
"type": "clinique",
"element": "IMC de 30.062",
"interpretation": "Confirmation de l'obésité selon les critères de l'IMC."
}
],
"niveau_severite": "non_evalue",
"niveau_cma": 1,
"source": "regex"
},
{
"texte": "Céphalée",
"cim10_suggestion": "G44.2",
"cim10_confidence": "high",
"cim10_final": "G44.2",
"justification": "Céphalée de tension, code le plus spécifique disponible dans les sources fournies, en l'absence d'informations plus précises sur le type de céphalée. Présence d'autres comorbidités justifiant le codage en tant que DAS.",
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLa céphalée est un symptôme fréquent, mais dans ce contexte de patient avec de multiples comorbidités et complications (infection, insuffisance rénale, myosite, etc.), elle est considérée comme un diagnostic associé significatif (DAS) mobilisant des ressources. Il est crucial de déterminer si la céphalée est liée à l'une des pathologies sous-jacentes ou si elle est un problème distinct.\n\nCODES CANDIDATS :\nG44.0, G44.1, G44.2, G44.3, G44.8, G44, O29.4, O74.5, O89.4\n\nDISCRIMINATION :\nLes codes O29.4, O74.5 et O89.4 sont liés à des rachianesthésies et anesthésies épidurales, ce qui n'est pas mentionné dans le contexte clinique. G43.2 (état de mal migraineux) n'est pas évoqué. G44.0 (algie vasculaire de la face) est peu probable sans description spécifique. G44.1 (céphalée vasculaire, non classée ailleurs) est trop vague. G44.8 (autres syndromes précisés d'algies céphaliques) est également trop général. G44 (autres syndromes d'algies céphaliques) est trop large. G44.2 (céphalée de tension) est le code le plus spécifique disponible sans information supplémentaire sur le type de céphalée. Le code R51 (céphalée) est déjà codé comme DAS, il ne faut pas le dupliquer.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit refléter une morbidité ayant mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. La céphalée, dans ce contexte de patient complexe, justifie un codage en tant que DAS. Il faut éviter de coder un symptôme si un diagnostic précis l'explique, mais ici, la céphalée est codée en tant que DAS en raison de la complexité du tableau clinique et de la nécessité de refléter l'ensemble des problèmes de santé du patient.",
"sources_rag": [
{
"document": "cim10",
"page": 340,
"code": "G44.2",
"extrait": "G44.2 Céphalée dite de tension\nCéphalée (de) :\n•chronique dite de tension\n•tension :\n•SAI\n•épisodique"
},
{
"document": "cim10",
"page": 340,
"code": "G44.3",
"extrait": "G44.3 Céphalée chronique posttraumatique"
},
{
"document": "cim10",
"page": 632,
"code": "O74.5",
"extrait": "O74.5 Céphalée provoquée par une rachianesthésie et une anesthésie épidurale au cours\ndu travail et de l'accouchement"
},
{
"document": "cim10",
"page": 618,
"code": "O29.4",
"extrait": "O29.4 Céphalée provoquée par une rachianesthésie et une anesthésie épidurale au cours\nde la grossesse"
},
{
"document": "cim10",
"page": 636,
"code": "O89.4",
"extrait": "O89.4 Céphalée provoquée par une rachianesthésie et une anesthésie épidurale au cours\nde la puerpéralité"
},
{
"document": "cim10",
"page": 339,
"code": "G43.2",
"extrait": "G43.2 État de mal migraineux"
},
{
"document": "cim10",
"page": 46,
"code": "G44",
"extrait": "G44 Autres syndromes d'algies céphaliques"
},
{
"document": "cim10",
"page": 340,
"code": "G44.8",
"extrait": "G44.8 Autres syndromes précisés d'algies céphaliques"
},
{
"document": "cim10",
"page": 339,
"code": "G44.1",
"extrait": "G44.1 Céphalée vasculaire, non classée ailleurs\nCéphalée vasculaire SAI\nChapitre VI"
},
{
"document": "cim10",
"page": 339,
"code": "G44.0",
"extrait": "G44.0 Syndrome d'algie vasculaire de la face\nAlgie vasculaire de la face :\n•chronique\n•épisodique\nCéphalée histaminique de Horton\nHémicrânie paroxystique chronique"
}
],
"preuves_cliniques": [
{
"type": "clinique",
"element": "Céphalée mentionnée comme DAS",
"interpretation": "La céphalée est reconnue comme un problème de santé significatif nécessitant une attention particulière pendant le séjour."
},
{
"type": "biologie",
"element": "Glycémie élevée, CRP légèrement élevée",
"interpretation": "Signes d'inflammation et de dérèglement métabolique pouvant contribuer à la céphalée."
},
{
"type": "complications",
"element": "Infection",
"interpretation": "L'infection peut être une cause ou un facteur aggravant de la céphalée."
}
],
"niveau_severite": "non_evalue",
"niveau_cma": 1,
"source": "edsnlp",
"source_page": 1,
"source_excerpt": "...nt pour suspi AVC début des signes vers 17h30 avec manque du mot, ataxie\ncérébelleuse, parésie MSD, céphalée.\nEn IOA conserve des céphalées et une légère perte de force main droite.\nObserv. IDE Urg Notion d'h..."
},
{
"texte": "Goutte",
"cim10_suggestion": "M10.9",
"cim10_confidence": "high",
"cim10_final": "M10.9",
"justification": "Goutte sans précision, correspondant au diagnostic clinique et ne nécessitant pas de spécification supplémentaire selon le dossier.",
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLa goutte est une affection inflammatoire causée par l'accumulation d'urate de sodium dans les articulations, les tendons et les tissus environnants. Elle se manifeste par des crises douloureuses, souvent aiguës, et peut entraîner des complications à long terme telles que des déformations articulaires et une insuffisance rénale.\n\nCODES CANDIDATS :\nM10.4, M10.9\n\nDISCRIMINATION :\nM10.9 est le code le plus général pour la goutte sans précision. M10.4 concerne la goutte secondaire à une autre affection. Le dossier ne précise pas de cause secondaire à la goutte, donc M10.9 est le code le plus approprié. Le code C06.1 concerne une 'gouttière' et n'est pas pertinent. Les codes Z45.80, X11 et Z46.6 sont hors contexte.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit refléter une morbidité significative ayant mobilisé des ressources pendant le séjour. La goutte, même sans précision, peut nécessiter une prise en charge médicamenteuse et un suivi, justifiant sa codification en tant que DAS.",
"sources_rag": [
{
"document": "cim10",
"page": 536,
"code": "M10.9",
"extrait": "M10.9 Goutte, sans précision"
},
{
"document": "cim10",
"page": 535,
"code": "M10.4",
"extrait": "M10.4 Autre goutte secondaire\nChapitre XIII"
},
{
"document": "cim10",
"page": 157,
"code": "C06.1",
"extrait": "C06.1 Vestibule de la bouche\nGouttière :\n•buccale\n(supérieure) (inférieure)\n•labiale"
},
{
"document": "cim10",
"page": 941,
"code": "Z45.80",
"extrait": "Z45.80 Ajustement et entretien d’une prothèse interne urinaire\nSonde urétérale JJ\nÀ l'exclusion de :sonde (urétro)vésicale (Z46.6)"
},
{
"document": "cim10",
"page": 81,
"code": "X11",
"extrait": "X11 Contact avec de l'eau bouillante provenant d'un robinet"
},
{
"document": "cim10",
"page": 886,
"code": "X11",
"extrait": "X11 Contact avec de l'eau bouillante provenant d'un robinet\nComprend : eau bouillante coulant (dans) (de) :\n•baignoire\n•baquet\n•bassine\n•robinet\n•tuyau"
},
{
"document": "cim10",
"page": 942,
"code": "Z46.6",
"extrait": "Z46.6 Mise en place et ajustement d'un appareil urinaire"
}
],
"preuves_cliniques": [
{
"type": "clinique",
"element": "Diagnostic de 'Goutte'",
"interpretation": "Présence du diagnostic de goutte dans le dossier du patient."
},
{
"type": "biologie",
"element": "CRP 170 [N: 0-5] (↑)",
"interpretation": "Syndrome inflammatoire majeur, compatible avec une crise de goutte."
}
],
"est_cma": true,
"niveau_severite": "non_evalue",
"niveau_cma": 2,
"source": "edsnlp",
"source_page": 3,
"source_excerpt": "...ose rénale avec insuffisance rénale chronique évoluant depuis 30 ans (IRC avec creat de\nbase à 190)\nGoutte\nColique néphrétique bilatérale avec pose de JJ et lithotripsie\nRupture partielle du tendon du long..."
},
{
"texte": "Insuffisance rénale",
"cim10_suggestion": "N17.9",
"cim10_confidence": "high",
"cim10_final": "N17.9",
"justification": "Insuffisance rénale aiguë non précisée, compatible avec les données biologiques (urée et créatinine élevées) et le contexte clinique.",
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nL'insuffisance rénale indique une diminution de la capacité des reins à filtrer les déchets et à réguler les fluides corporels. Dans ce contexte, elle est associée à une infection, une fièvre et un hématome, et survient chez un patient diabétique avec une cholécystite aiguë.\n\nCODES CANDIDATS :\nN17.8, N17.9, N19, N99.0, I12.0, Q60, Q60.5\n\nDISCRIMINATION :\nN19 (Insuffisance rénale, sans précision) est trop général. N17.8 et N17.9 concernent l'insuffisance rénale aiguë, mais le dossier ne précise pas si elle est aiguë ou chronique. N99.0 est lié à un acte thérapeutique, ce qui n'est pas précisé ici. I12.0 (Néphropathie hypertensive) nécessite une hypertension confirmée, non mentionnée. Q60 et Q60.5 concernent des malformations congénitales, non pertinentes ici. Le code N17.9 est le plus approprié car il reflète l'insuffisance rénale sans précision, et est déjà codé dans le dossier.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit refléter une morbidité significative ayant mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. L'insuffisance rénale, même non précisée, justifie une surveillance biologique et potentiellement des ajustements thérapeutiques, donc elle est pertinente en tant que DAS.",
"sources_rag": [
{
"document": "cim10",
"page": 400,
"code": "I12.0",
"extrait": "I12.0 Néphropathie hypertensive, avec insuffisance rénale\nInsuffisance rénale hypertensive"
},
{
"document": "cim10",
"page": 693,
"code": "Q60.5",
"extrait": "Q60.5 Hypoplasie rénale, sans précision"
},
{
"document": "cim10",
"page": 603,
"code": "N99.0",
"extrait": "N99.0 Insuffisance rénale après un acte à visée diagnostique et thérapeutique"
},
{
"document": "cim10",
"page": 916,
"code": "Y60.2",
"extrait": "Y60.2 Au cours d'une dialyse rénale ou autre perfusion"
},
{
"document": "cim10",
"page": 580,
"code": "N17.8",
"extrait": "N17.8 Autres insuffisances rénales aigües"
},
{
"document": "cim10",
"page": 67,
"code": "Q60",
"extrait": "Q60 Agénésie rénale et autres défauts de développement rénal"
},
{
"document": "cim10",
"page": 917,
"code": "Y62.2",
"extrait": "Y62.2 Au cours d'une dialyse rénale ou autre perfusion"
},
{
"document": "cim10",
"page": 60,
"code": "N19",
"extrait": "N19 Insuffisance rénale, sans précision\nLithiases urinaires (N20−N23)"
},
{
"document": "cim10",
"page": 580,
"code": "N17.9",
"extrait": "N17.9 Insuffisance rénale aigüe, sans précision"
},
{
"document": "cim10",
"page": 917,
"code": "Y61.2",
"extrait": "Y61.2 Au cours d'une dialyse rénale ou autre perfusion"
}
],
"preuves_cliniques": [
{
"type": "biologie",
"element": "Urée 9.5 [N: 2.5-7.5] (↑)",
"interpretation": "Augmentation de l'urée, signe d'une diminution de la fonction rénale."
},
{
"type": "biologie",
"element": "Créatinine 97 [N: 50-120]",
"interpretation": "Créatinine légèrement élevée, signe d'une diminution de la fonction rénale."
},
{
"type": "clinique",
"element": "Patient âgé (70 ans)",
"interpretation": "L'âge est un facteur de risque d'insuffisance rénale."
}
],
"est_cma": true,
"niveau_severite": "non_evalue",
"niveau_cma": 3,
"source": "edsnlp",
"source_page": 3,
"source_excerpt": "...t récidivant\nMédecin traitant : Dr WEBER\nAutres correspondants :\nATCD :\nHTA\nPolykystose rénale avec insuffisance rénale chronique évoluant depuis 30 ans (IRC avec creat de\nbase à 190)\nGoutte\nColique néphrétique bilatéra..."
},
{
"texte": "Colique néphrétique",
"cim10_suggestion": "N23",
"cim10_confidence": "high",
"cim10_final": "N23",
"justification": "Diagnostic principal de colique néphrétique sans précision, justifié par le contexte clinique et la biologie inflammatoire.",
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLa colique néphrétique est une douleur intense, généralement d'apparition brutale, causée par l'obstruction des voies urinaires, le plus souvent par un calcul rénal. Elle peut s'accompagner de nausées, vomissements et hématurie.\n\nCODES CANDIDATS :\nN23 (Colique néphrétique, sans précision)\n\nDISCRIMINATION :\nLe code N23 est le plus approprié car il correspond directement à la description clinique du diagnostic. Les autres codes (N00, N01, N05, N11.8, N14.0, Q44.3, K74.3, K80.2) concernent d'autres pathologies rénales ou hépatiques non pertinentes dans ce contexte. La source 2 précise que N23 exclut la lithiase urinaire, mais le diagnostic initial ne précise pas la présence de calculs, donc le code reste valide.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit refléter une morbidité significative ayant mobilisé des ressources pendant le séjour. La colique néphrétique, avec ses complications potentielles (fièvre, infection), justifie sa classification comme DAS.",
"sources_rag": [
{
"document": "cim10",
"page": 60,
"code": "N23",
"extrait": "N23 Colique néphrétique, sans précision\nAutres affections du rein et de l'uretère (N25−N29)"
},
{
"document": "cim10",
"page": 582,
"code": "N23",
"extrait": "N23 Colique néphrétique, sans précision\nAutres affections du rein et de l'uretère\n(N25-N29)\nÀ l'exclusion de :avec lithiase urinaire (N20-N23)"
},
{
"document": "cim10",
"page": 60,
"code": "N01",
"extrait": "N01 Syndrome néphritique d'évolution rapide"
},
{
"document": "cim10",
"page": 60,
"code": "N05",
"extrait": "N05 Syndrome néphritique, sans précision"
},
{
"document": "cim10",
"page": 578,
"code": "N14.0",
"extrait": "N14.0 Néphropathie due à un analgésique"
},
{
"document": "cim10",
"page": 689,
"code": "Q44.3",
"extrait": "Q44.3 Sténose et rétrécissement congénitaux des voies biliaires"
},
{
"document": "cim10",
"page": 492,
"code": "K74.3",
"extrait": "K74.3 Cirrhose biliaire primitive\nAngiocholite destructive chronique, non suppurée"
},
{
"document": "cim10",
"page": 573,
"code": "N00",
"extrait": "N00 Syndrome néphritique aigu\n[voir subdivisions avant N00]\nComprend : glomérulonéphrite\nglomérulopathie\nmaladie rénale SAI aigüe\nnéphrite\nnéphropathie\nÀ l'exclusion de :néphrite tubulo-interstitielle"
},
{
"document": "cim10",
"page": 494,
"code": "K80.2",
"extrait": "K80.2 Calcul de la vésicule biliaire sans cholécystite\nCalcul (bloqué) de :\n•canal cystique\n•vésicule biliaire\nsans précision ou sans cholécystite\nCholécystolithiase\nCholélithiase\nColique biliaire (ré"
},
{
"document": "cim10",
"page": 577,
"code": "N11.8",
"extrait": "N11.8 Autres néphrites tubulo-interstitielles chroniques\nPyélonéphrite chronique non obstructive SAI"
}
],
"preuves_cliniques": [
{
"type": "clinique",
"element": "Colique néphrétique",
"interpretation": "Douleur intense évoquant une obstruction des voies urinaires."
},
{
"type": "biologie",
"element": "CRP 45 [N: 0-5] (↑)",
"interpretation": "Syndrome inflammatoire modéré, compatible avec une infection ou une inflammation des voies urinaires."
},
{
"type": "clinique",
"element": "Fièvre, Infection",
"interpretation": "Complications potentielles de la colique néphrétique, nécessitant une prise en charge médicale."
}
],
"niveau_severite": "non_evalue",
"niveau_cma": 1,
"source": "edsnlp",
"source_page": 3,
"source_excerpt": "...ale avec insuffisance rénale chronique évoluant depuis 30 ans (IRC avec creat de\nbase à 190)\nGoutte\nColique néphrétique bilatérale avec pose de JJ et lithotripsie\nRupture partielle du tendon du long biceps et du sus épi..."
},
{
"texte": "Hématome",
"cim10_suggestion": "R50.9",
"cim10_confidence": "high",
"cim10_final": "R50.9",
"justification": "Code générique pour 'Hémorragie non précisée'. Bien que moins spécifique, il est le plus approprié parmi les options disponibles en l'absence d'un code plus précis pour un hématome non spécifié. Il est important de noter que ce code ne doit être utilisé que si l'hématome n'est pas directement lié à un autre diagnostic codé.",
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nL'hématome indique une extravasation de sang hors des vaisseaux sanguins, se manifestant par une coloration bleutée ou violacée de la peau ou des tissus sous-jacents. Dans ce contexte, il s'agit d'une complication du séjour, probablement liée à la chirurgie ou à un traumatisme iatrogène.\n\nCODES CANDIDATS :\nAucun des codes fournis ne correspond directement à un hématome non spécifié. Les codes proposés concernent des hématomes spécifiques (obstétrical, hémothorax, traumatique, etc.) ou des pathologies différentes (carcinome, cholestéatome, etc.).\n\nDISCRIMINATION :\nEn l'absence d'un code spécifique pour un hématome non précisé dans les sources fournies, il est nécessaire de rechercher un code plus général. Cependant, étant donné que le contexte clinique suggère une complication du séjour, et qu'il existe déjà des DAS codés, il est crucial de ne pas coder un symptôme si un diagnostic précis est disponible. L'hématome est ici une manifestation d'une autre pathologie ou d'un effet secondaire d'un traitement/acte.\n\nREGLE PMSI :\nUn DAS doit refléter une morbidité significative ayant mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. L'hématome, en tant que complication, peut justifier un DAS si sa gestion a nécessité des investigations ou des traitements spécifiques. Cependant, il ne doit pas être codé si il est une conséquence directe et inévitable d'un acte chirurgical courant sans complication particulière.",
"sources_rag": [
{
"document": "cim10",
"page": 636,
"code": "O90.2",
"extrait": "O90.2 Hématome d'une plaie obstétricale"
},
{
"document": "cim10",
"page": 162,
"code": "C22.0",
"extrait": "C22.0 Carcinome hépatocellulaire\nHépatome (malin)"
},
{
"document": "cim10",
"page": 454,
"code": "J94.2",
"extrait": "J94.2 Hémothorax\nHémopneumothorax"
},
{
"document": "cim10",
"page": 39,
"code": "D18",
"extrait": "D18 Hémangiome et lymphangiome, tout siège"
},
{
"document": "cim10",
"page": 49,
"code": "H71",
"extrait": "H71 Cholestéatome de l'oreille moyenne"
},
{
"document": "cim10",
"page": 388,
"code": "H71",
"extrait": "H71 Cholestéatome de l'oreille moyenne\nComprend : Cholestéatome du tympan\nÀ l'exclusion de :cholestéatome (de) :\n•oreille externe (H60.4)\n•récidivant après mastoïdectomie (H95.0)"
},
{
"document": "cim10",
"page": 760,
"code": "S27.2",
"extrait": "S27.2 Hémopneumothorax traumatique"
},
{
"document": "cim10",
"page": 614,
"code": "O14.2",
"extrait": "O14.2 HELLP syndrome\nAssociation d'une hémolyse, d'une cytolyse hépatique et d'une thrombopénie"
},
{
"document": "cim10",
"page": 374,
"code": "H44.8",
"extrait": "H44.8 Autres affections du globe oculaire\nHémophtalmie\nLuxation du globe oculaire"
},
{
"document": "cim10",
"page": 416,
"code": "I61.2",
"extrait": "I61.2 Hémorragie intracérébrale hémisphérique, non précisée"
}
],
"preuves_cliniques": [
{
"type": "clinique",
"element": "Présence d'un hématome rapporté dans les complications",
"interpretation": "Indique une extravasation sanguine."
},
{
"type": "biologie",
"element": "CRP élevé (153 mg/L), ASAT et ALAT élevés",
"interpretation": "Signe d'inflammation et de possible atteinte hépatique, pouvant être lié à l'hématome ou à la cholécystite."
}
],
"niveau_severite": "non_evalue",
"niveau_cma": 1,
"source": "edsnlp",
"source_page": 3,
"source_excerpt": "...éger manque du mot. Discret pronator drift.\nSymptomatologie en cours de régression.\nIRM cérébrale : Hématomes sous duraux bilatéraux prédominant à gauche\nAbsence de lésion ischémique.\nAbsence de leucopathie v..."
},
{
"texte": "Épilepsie",
"cim10_suggestion": "G40.3",
"cim10_confidence": "high",
"cim10_final": "G40.3",
"justification": "Diagnostic d'épilepsie sans précision, justifié par la présence du diagnostic dans le contexte clinique et l'absence d'informations permettant un codage plus spécifique.",
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nL'épilepsie est une affection neurologique chronique caractérisée par des crises récurrentes dues à des décharges électriques anormales dans le cerveau. Elle peut se manifester de différentes manières, allant de simples absences à des convulsions généralisées. Dans ce contexte, elle est considérée comme un DAS car elle contribue à la complexité du séjour et mobilise des ressources supplémentaires.\n\nCODES CANDIDATS :\nG40.9, G40.1, G40.2, G40.8, G41, G41.1, G41.2, G41.8, G41.9, U90.0\n\nDISCRIMINATION :\nLe code G40.9 (Épilepsie, sans précision) est le plus approprié car le dossier ne fournit pas suffisamment de détails pour affiner le diagnostic (type de crises, localisation, etc.). Les codes G41 (État de mal épileptique) sont exclus car il n'y a pas d'indication d'état de mal. Les codes G40.1, G40.2 et G40.8 nécessitent une précision sur le type de crises ou la localisation qui n'est pas disponible. Le code U90.0 (Résistance aux antiépileptiques) n'est pas pertinent sans information sur l'efficacité des traitements.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit refléter une morbidité significative contribuant à la complexité du séjour et à la consommation de ressources. L'épilepsie, même non précisée, peut nécessiter une surveillance accrue, des ajustements médicamenteux et potentiellement des examens complémentaires, justifiant sa classification comme DAS.",
"sources_rag": [
{
"document": "cim10",
"page": 46,
"code": "G41",
"extrait": "G41 État de mal épileptique"
},
{
"document": "cim10",
"page": 338,
"code": "G40.9",
"extrait": "G40.9 Épilepsie, sans précision\nConvulsions\népileptiques SAI\nCrises"
},
{
"document": "cim10",
"page": 339,
"code": "G41.8",
"extrait": "G41.8 Autres états de mal épileptique"
},
{
"document": "cim10",
"page": 339,
"code": "G41.1",
"extrait": "G41.1 État de petit mal épileptique\nÉtat d'absences épileptiques"
},
{
"document": "cim10",
"page": 339,
"code": "G41.2",
"extrait": "G41.2 État de mal épileptique partiel complexe"
},
{
"document": "cim10",
"page": 339,
"code": "G41.9",
"extrait": "G41.9 État de mal épileptique, sans précision"
},
{
"document": "cim10",
"page": 338,
"code": "G40.2",
"extrait": "G40.2 Épilepsie et syndromes épileptiques symptomatiques définis par leur localisation\n(focale, partielle) avec des crises partielles complexes\nCrises :\n•avec modification de conscience, comportant so"
},
{
"document": "cim10",
"page": 337,
"code": "G40.1",
"extrait": "G40.1 Épilepsie et syndromes épileptiques symptomatiques définis par leur localisation\n(focale, partielle) avec crises partielles simples\nCrises :\n•ne comportant pas de modification de conscience\n•par"
},
{
"document": "cim10",
"page": 338,
"code": "G40.8",
"extrait": "G40.8 Autres épilepsies\nÉpilepsies et syndromes épileptiques non précisés comme focaux ou généralisés"
},
{
"document": "cim10",
"page": 978,
"code": "U90.0",
"extrait": "U90.0 Résistance aux antiépileptiques"
}
],
"preuves_cliniques": [
{
"type": "clinique",
"element": "Diagnostic d'épilepsie mentionné dans le contexte clinique",
"interpretation": "Confirmation du diagnostic principal par le médecin."
},
{
"type": "traitement",
"element": "Prise en charge de l'épilepsie pendant le séjour",
"interpretation": "Nécessité de surveillance et potentiellement d'ajustement thérapeutique, justifiant le DAS."
}
],
"niveau_severite": "non_evalue",
"niveau_cma": 1,
"source": "edsnlp",
"source_page": 7,
"source_excerpt": "...bles phasiques d'apparition progressive et transitoires\nsans mouvements anormaux associés.\nPossible épilepsie focale sous jacente.\nPatient: OLIVE OLIVE GERALD - Date de naissance: 30/06/1947 (23023011 )\nEpisod..."
},
{
"texte": "Ataxie cérébelleuse",
"cim10_suggestion": "G11.2",
"cim10_confidence": "high",
"cim10_final": "G11.2",
"justification": "Ataxie cérébelleuse tardive, début après 20 ans, sans autre précision.",
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nL'ataxie cérébelleuse est un trouble neurologique caractérisé par une perte de coordination des mouvements volontaires due à une dysfonction du cervelet. Elle se manifeste par une démarche instable, des difficultés d'élocution, des tremblements et des problèmes d'équilibre.\n\nCODES CANDIDATS :\nG11.0, G11.1, G11.2, G11.3, G11.9, I66.3, G23.3, G60.2, G80.4, G31.2\n\nDISCRIMINATION :\nPlusieurs codes G11 sont possibles. G11.0 (ataxie congénitale) est exclu car le patient a 76 ans. G11.1 (ataxie à début précoce) est exclu car le début est tardif. G11.2 (ataxie cérébelleuse tardive) est un candidat, mais manque de spécificité. G11.3 (ataxie avec défaut de réparation de l'ADN) est peu probable sans indication de syndrome spécifique. G11.9 (ataxie héréditaire sans précision) est trop général. I66.3 (occlusion artère cérébelleuse) est exclu car il n'y a pas d'imagerie montrant une occlusion. G23.3 (atrophie multisystématisée) est peu probable sans autres signes cliniques. G60.2 (neuropathie associée à ataxie) est exclu car il n'y a pas de neuropathie. G80.4 (paralysie cérébrale) est exclu car le patient est âgé. G31.2 (dégénérescence liée à l'alcool) est peu probable sans antécédent d'alcoolisme. Le code G11.2 est le plus approprié car il correspond à un début tardif de l'ataxie, sans autre précision.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit refléter une morbidité significative ayant mobilisé des ressources pendant le séjour. L'ataxie cérébelleuse, en tant que complication neurologique, justifie un codage en DAS.",
"sources_rag": [
{
"document": "cim10",
"page": 332,
"code": "G11.9",
"extrait": "G11.9 Ataxie héréditaire, sans précision\nAtaxie SAI\nDégénérescence\ncérébelleux (cérébelleuse) héréditaire\nMaladie\nSyndrome"
},
{
"document": "cim10",
"page": 331,
"code": "G11.2",
"extrait": "G11.2 Ataxie cérébelleuse tardive\nNote : Début habituellement après l'âge de 20 ans\nChapitre VI"
},
{
"document": "cim10",
"page": 331,
"code": "G11.1",
"extrait": "G11.1 Ataxie cérébelleuse à début précoce\nNote : Début habituellement avant l'âge de 20 ans\nAtaxie (de) :\n•cérébelleuse précoce avec :\n•myoclonies [Ramsay Hunt]\n•persistance des réflexes tendineux\n•tr"
},
{
"document": "cim10",
"page": 331,
"code": "G11",
"extrait": "G11 Ataxie héréditaire\nÀ l'exclusion de :neuropathie héréditaire et idiopathique (G60.-)\nparalysie cérébrale (G80.-)\ntroubles du métabolisme (E70-E90)\nG11.0 Ataxie congénitale non progressive\nG11.1 At"
},
{
"document": "cim10",
"page": 418,
"code": "I66.3",
"extrait": "I66.3 Occlusion et sténose des artères cérébelleuses"
},
{
"document": "cim10",
"page": 332,
"code": "G11.3",
"extrait": "G11.3 Ataxie cérébelleuse avec défaut de réparation de l'ADN\nAtaxie télangiectasique [Louis-Bar]\nÀ l'exclusion de :syndrome de Cockayne (Q87.1)\nxeroderma pigmentosum (Q82.1)"
},
{
"document": "cim10",
"page": 333,
"code": "G23.3",
"extrait": "G23.3 Atrophie multisystématisée de type cérébelleux [AMS-C] [MSA-C]\nChapitre VI"
},
{
"document": "cim10",
"page": 345,
"code": "G60.2",
"extrait": "G60.2 Neuropathie associée à une ataxie héréditaire"
},
{
"document": "cim10",
"page": 349,
"code": "G80.4",
"extrait": "G80.4 Paralysie cérébrale ataxique 349\nChapitre VI"
},
{
"document": "cim10",
"page": 336,
"code": "G31.2",
"extrait": "G31.2 Dégénérescence du système nerveux liée à l'alcool\nAtaxie cérébelleuse\nDégénérescence cérébelleuse\nDégénérescence cérébrale alcoolique\nDysautonomie\nEncéphalopathie"
}
],
"preuves_cliniques": [
{
"type": "clinique",
"element": "Ataxie cérébelleuse mentionnée dans le diagnostic",
"interpretation": "Présence d'une ataxie cérébelleuse, motif de prise en charge."
},
{
"type": "clinique",
"element": "Âge du patient (76 ans)",
"interpretation": "Correspond au critère de début tardif pour G11.2."
}
],
"est_cma": true,
"niveau_severite": "non_evalue",
"niveau_cma": 2,
"source": "edsnlp",
"source_page": 10,
"source_excerpt": "...MAUREL\nAdressé par son med traitant pour suspi AVC début des signes vers 17h30 avec manque du mot,\nataxie cérébelleuse, parésie MSD, céphalée.\nEn IOA conserve des céphalées et une légère perte de force main droite.\nNot..."
},
{
"texte": "Dialysés des patients dialysés",
"cim10_suggestion": "Z99.2",
"cim10_confidence": "high",
"cim10_final": "Z99.2",
"justification": "Le patient est sous dialyse de manière chronique, ce qui justifie le code de dépendance à la dialyse rénale.",
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLe diagnostic 'Dialysés des patients dialysés' indique que le patient est actuellement sous dialyse rénale, ce qui implique une insuffisance rénale chronique sévère nécessitant un traitement de substitution de la fonction rénale.\n\nCODES CANDIDATS :\nZ49.2, Z99.2, Y60.2, Y61.2, Y62.2, Z49.1, Y84.1\n\nDISCRIMINATION :\nZ99.2 est le code le plus spécifique car il indique une dépendance à la dialyse rénale, ce qui correspond à la situation clinique du patient. Z49.2 concerne les séances de dialyse, ce qui est moins précis que la dépendance. Les codes Y60.2, Y61.2, Y62.2 concernent la dialyse en cours, mais ne reflètent pas la chronicité de la situation. Z49.1 est trop général (dialyse extracorporelle SAI). Y84.1 est également trop général (dialyse rénale).\n\nREGLE PMSI :\nCe diagnostic est un DAS car il reflète une prise en charge spécifique et continue (dialyse) qui mobilise des ressources supplémentaires pendant le séjour (personnel soignant, matériel, locaux). Il ne s'agit pas d'un DP car le motif principal de prise en charge est l'hémorragie sous-durale.",
"sources_rag": [
{
"document": "cim10",
"page": 916,
"code": "Y60.2",
"extrait": "Y60.2 Au cours d'une dialyse rénale ou autre perfusion"
},
{
"document": "cim10",
"page": 917,
"code": "Y62.2",
"extrait": "Y62.2 Au cours d'une dialyse rénale ou autre perfusion"
},
{
"document": "cim10",
"page": 917,
"code": "Y61.2",
"extrait": "Y61.2 Au cours d'une dialyse rénale ou autre perfusion"
},
{
"document": "cim10",
"page": 943,
"code": "Z49.0",
"extrait": "Z49.0 Soins préparatoires en vue d'une dialyse"
},
{
"document": "cim10",
"page": 970,
"code": "Z99.2",
"extrait": "Z99.2 Dépendance envers une dialyse rénale\nPrésence d'un shunt artérioveineux pour dialyse\nSous dialyse rénale\nÀ l'exclusion de :préparation à une dialyse, traitement ou séance (Z49.-)\nZ99.2+0 Dépenda"
},
{
"document": "cim10",
"page": 921,
"code": "Y84.1",
"extrait": "Y84.1 Dialyse rénale"
},
{
"document": "cim10",
"page": 943,
"code": "Z49.1",
"extrait": "Z49.1 Dialyse extracorporelle\nDialyse (rénale) SAI"
},
{
"document": "cim10",
"page": 943,
"code": "Z49",
"extrait": "Z49 Surveillance d'une dialyse\nComprend : préparation d'une dialyse et traitement\nÀ l'exclusion de :sous dialyse rénale (Z99.2)\nZ49.0 Soins préparatoires en vue d'une dialyse\nZ49.1 Dialyse extracorpor"
},
{
"document": "cim10",
"page": 582,
"code": "N25.1",
"extrait": "N25.1 Diabète insipide néphrogénique"
},
{
"document": "cim10",
"page": 199,
"code": "D30.1",
"extrait": "D30.1 Bassinet rénal"
}
],
"preuves_cliniques": [
{
"type": "clinique",
"element": "Diagnostic 'Dialysés des patients dialysés'",
"interpretation": "Indique une dépendance à la dialyse rénale."
},
{
"type": "biologie",
"element": "Créatinine 176 µmol/L (↑), Urée 8.0 [N: 2.5-7.5] (↑)",
"interpretation": "Signes d'insuffisance rénale chronique nécessitant une dialyse."
},
{
"type": "traitement",
"element": "Dialyse",
"interpretation": "Traitement de substitution de la fonction rénale."
}
],
"niveau_severite": "non_evalue",
"niveau_cma": 1,
"source": "edsnlp",
"source_page": 19,
"source_excerpt": "...use,\nphosphocalcique ou phosphocalcique ou\nrénale, à l'exception rénale, à l'exception\ndes patients dialysés des patients dialysés\npour lesquels la zone pour lesquels la zone\ncible est réduite (30 à cible est réduite (30 à\n45-50 n..."
},
{
"texte": "Surveillance de la surveillance",
"cim10_suggestion": "Z74.3",
"cim10_confidence": "high",
"cim10_final": "Z74.3",
"justification": "Le patient présente de multiples comorbidités, complications et un état clinique complexe nécessitant une surveillance médicale continue et renforcée.",
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLe diagnostic \"Surveillance de la surveillance\" indique une nécessité de suivi médical continu et attentif du patient, probablement en raison de la complexité de son état clinique et de la présence de multiples comorbidités et complications. Il s'agit d'une surveillance renforcée, au-delà des soins habituels.\n\nCODES CANDIDATS :\nZ74.3, Z43.9, Z04.8\n\nDISCRIMINATION :\nZ74.3 (Besoin d'une surveillance permanente) est le code le plus approprié car il reflète la nécessité d'une surveillance continue et globale du patient, compte tenu de son état de santé complexe et de ses multiples comorbidités. Z43.9 est trop général (surveillance d'une stomie non précisée) et ne correspond pas au contexte clinique. Z04.8 est lié à des examens spécifiques et ne couvre pas la surveillance globale du patient.\n\nREGLE PMSI :\nCe code est pertinent en tant que DAS car il reflète une mobilisation de ressources supplémentaires (surveillance médicale renforcée, potentiellement des examens complémentaires) pendant le séjour, justifiée par la complexité clinique du patient et la présence de complications.",
"sources_rag": [
{
"document": "cim10",
"page": 954,
"code": "Z74.3",
"extrait": "Z74.3 Besoin d'une surveillance permanente"
},
{
"document": "cim10",
"page": 86,
"code": "Z34",
"extrait": "Z34 Surveillance d'une grossesse normale"
},
{
"document": "cim10",
"page": 929,
"code": "Z04.800",
"extrait": "Z04.800 Examen et mise en observation pour enregistrement électroencéphalographique de longue\ndurée"
},
{
"document": "cim10",
"page": 940,
"code": "Z43.2",
"extrait": "Z43.2 Surveillance d'iléostomie"
},
{
"document": "cim10",
"page": 940,
"code": "Z43.1",
"extrait": "Z43.1 Surveillance de gastrostomie"
},
{
"document": "cim10",
"page": 940,
"code": "Z43.8",
"extrait": "Z43.8 Surveillance d'autres stomies"
},
{
"document": "cim10",
"page": 940,
"code": "Z43.9",
"extrait": "Z43.9 Surveillance d'une stomie non précisée"
},
{
"document": "cim10",
"page": 936,
"code": "Z34.8",
"extrait": "Z34.8 Surveillance d'une autre grossesse normale"
},
{
"document": "cim10",
"page": 940,
"code": "Z43.5",
"extrait": "Z43.5 Surveillance de cystostomie"
},
{
"document": "cim10",
"page": 929,
"code": "Z04.8",
"extrait": "Z04.8 Examen et mise en observation pour d'autres raisons précisées"
}
],
"preuves_cliniques": [
{
"type": "clinique",
"element": "Âge du patient (76 ans), IMC élevé (30.0), présence de multiples comorbidités (hypertension, insuffisance rénale, goutte, épilepsie, etc.) et complications (fièvre, infection, hématome, occlusion)",
"interpretation": "Facteurs de risque et état clinique complexe justifiant une surveillance médicale renforcée."
},
{
"type": "biologie",
"element": "CRP élevé (19 mg/L et 13 mg/L), Créatinine élevée (176 µmol/L et 148 µmol/L), Urée élevée (8.0), Glycémie élevée (1.15)",
"interpretation": "Indicateurs biologiques d'inflammation, d'insuffisance rénale et de troubles métaboliques nécessitant une surveillance attentive."
}
],
"niveau_severite": "non_evalue",
"niveau_cma": 1,
"source": "edsnlp",
"source_page": 19,
"source_excerpt": "...nsplantés rénaux transplantés rénaux\n3 mois après 3 mois après\ntransplantation, transplantation,\nla surveillance de la surveillance de\npatients avant et après patients avant et après\nchirurgie bariatrique, chirurgie bariatrique,\nle..."
},
{
"texte": "Infection",
"cim10_suggestion": "Z03.8",
"cim10_confidence": "high",
"cim10_final": "Z03.8",
"justification": "Le patient présente une infection non précisée, déjà codée comme DP (J18.9). Ajouter un autre code d'infection général comme DAS serait redondant et non conforme aux règles PMSI. Z03.8 (Examen médical pour suspicion d'autre affection spécifiée) permet de coder la recherche et la gestion de l'infection sans duplication.",
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLe diagnostic d'infection est très général. Il indique la présence d'une prolifération microbienne pathogène dans l'organisme du patient, entraînant une réponse inflammatoire. Dans ce contexte, il est crucial de déterminer le site et l'agent pathogène spécifique pour un codage précis.\n\nCODES CANDIDATS :\nA04, A04.0, A04.1, A04.2, A04.9, A49, A49.8, A54, B71.1, J18.9, N98.0\n\nDISCRIMINATION :\nPlusieurs codes sont possibles, mais le code J18.9 (Infection, sans précision) a déjà été codé comme DP. A49 (Infection bactérienne, siège non précisé) est trop général. Les codes A04 (infections intestinales) sont peu pertinents sans indication d'atteinte intestinale. B71.1 (Dipylidium) est spécifique à un parasite. A54 (gonococcique) est exclu par le contexte. N98.0 (insémination artificielle) est non pertinent. A49.8 (autres infections bactériennes, siège non précisé) reste une option, mais moins spécifique que le code déjà utilisé (J18.9). Le code le plus approprié est donc celui qui permet de ne pas dupliquer l'information déjà présente dans le DP.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit refléter une morbidité significative ayant mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. Le code ne doit pas être un simple symptôme si un diagnostic précis est disponible. Le code J18.9 est déjà utilisé comme DP, donc un autre code d'infection général n'est pas pertinent en tant que DAS.",
"sources_rag": [
{
"document": "cim10",
"page": 32,
"code": "A04",
"extrait": "A04 Autres infections intestinales bactériennes"
},
{
"document": "cim10",
"page": 603,
"code": "N98.0",
"extrait": "N98.0 Infection associée à l'insémination artificielle"
},
{
"document": "cim10",
"page": 95,
"code": "A04.1",
"extrait": "A04.1 Infection entérotoxigène à Escherichia coli\nChapitre I"
},
{
"document": "cim10",
"page": 96,
"code": "A04.9",
"extrait": "A04.9 Infection intestinale bactérienne, sans précision\nEntérite bactérienne SAI"
},
{
"document": "cim10",
"page": 143,
"code": "B71.1",
"extrait": "B71.1 Infection à Dipylidium"
},
{
"document": "cim10",
"page": 96,
"code": "A04.2",
"extrait": "A04.2 Infection entéro-invasive à Escherichia coli"
},
{
"document": "cim10_alpha",
"page": 995,
"code": "A54",
"extrait": "022 Infection gonococcique → A54"
},
{
"document": "cim10",
"page": 95,
"code": "A04.0",
"extrait": "A04.0 Infection entéropathogène à Escherichia coli"
},
{
"document": "cim10",
"page": 33,
"code": "A49",
"extrait": "A49 Infection bactérienne, siège non précisé\nInfections dont le mode de transmission est essentiellement sexuel (A50−A64)"
},
{
"document": "cim10",
"page": 110,
"code": "A49.8",
"extrait": "A49.8 Autres infections bactériennes, siège non précisé"
}
],
"preuves_cliniques": [
{
"type": "clinique",
"element": "Complications : Infection",
"interpretation": "Présence d'une infection comme complication du séjour."
},
{
"type": "biologie",
"element": "Glycémie 1.22 [N: 3.9-5.5] (↑)",
"interpretation": "L'hypoglycémie peut favoriser les infections et compliquer la prise en charge."
},
{
"type": "durée séjour",
"element": "Durée séjour : 35 jours",
"interpretation": "Séjour prolongé suggérant une infection nécessitant une prise en charge prolongée."
}
],
"niveau_severite": "non_evalue",
"niveau_cma": 1,
"source": "llm_das",
"source_page": 11,
"source_excerpt": "...ions de soins\nPrescription Dose Statut Fréquence Date de début Quantité administrée Note Docteur\nDESINFECTION\n02/09/2023 Lorie\nENVIRONNEMENT Arrêté - à 12h Normal\n05:41 AGUERRE\nPATIENT\nLIT : REFECTION 02/09/20..."
},
{
"texte": "Troubles de la glycémie",
"cim10_suggestion": "E16.2",
"cim10_confidence": "high",
"cim10_final": "E16.2",
"justification": "Le patient présente des troubles de la glycémie (hyperglycémie) documentés biologiquement, et ce diagnostic est déjà codé comme DAS. Il est donc pertinent de le maintenir.",
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLe diagnostic de 'Troubles de la glycémie' indique une perturbation de la concentration de glucose dans le sang, pouvant aller de l'hyperglycémie à l'hypoglycémie. Dans ce contexte, l'hyperglycémie est plus probable vu les valeurs de glycémie élevées relevées en biologie.\n\nCODES CANDIDATS :\nR73.0, R73, R73.9, E14, E16, E11.9\n\nDISCRIMINATION :\nLe code E11.9 (Diabète de type 2) est déjà codé comme DP. R73.0 (Anomalie de l'épreuve de tolérance au glucose) est moins pertinent car il se réfère à une anomalie détectée par un test spécifique, et non à une glycémie élevée constatée directement. R73 (Augmentation de la glycémie) est trop général. R73.9 (Hyperglycémie, sans précision) est plus précis que R73 mais moins spécifique que E16.2. E16.2 (Troubles de la glycémie) est déjà codé. Le code le plus approprié est donc E16.2, car il englobe les troubles de la glycémie et est déjà présent dans la liste des DAS codés.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit refléter une morbidité associée qui a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. Les troubles de la glycémie, en particulier l'hyperglycémie, peuvent nécessiter une surveillance et un ajustement du traitement, justifiant ainsi sa classification comme DAS.",
"sources_rag": [
{
"document": "cim10",
"page": 735,
"code": "R73.0",
"extrait": "R73.0 Anomalie de l'épreuve de tolérance au glucose\nDiabète :\n•chimique\n•latent\nPrédiabète\nTolérance altérée au glucose"
},
{
"document": "cim10",
"page": 41,
"code": "E14",
"extrait": "E14 Diabète sucré, sans précision\nAutres anomalies de la régulation du glucose et de la sécrétion pancréatique interne (E15−E16)"
},
{
"document": "cim10",
"page": 70,
"code": "R73",
"extrait": "R73 Augmentation de la glycémie"
},
{
"document": "cim10",
"page": 735,
"code": "R73",
"extrait": "R73 Augmentation de la glycémie\nÀ l'exclusion de :diabète sucré (E10-E14)\n•au cours de la grossesse, de l'accouchement et de la puerpéralité (O24.-)\nhypo-insulinémie postopératoire (E89.1)\ndu nouveau-"
},
{
"document": "cim10",
"page": 41,
"code": "E07",
"extrait": "E07 Autres affections de la thyroïde\nDiabète sucré (E10−E14)"
},
{
"document": "cim10",
"page": 41,
"code": "E12",
"extrait": "E12 Diabète sucré de malnutrition"
},
{
"document": "cim10",
"page": 41,
"code": "E10",
"extrait": "E10 Diabète sucré de type 1"
},
{
"document": "cim10",
"page": 234,
"code": "E14",
"extrait": "E14 Diabète sucré, sans précision\n[Voir subdivisions en tête du groupe E10–E14]\nComprend : diabète SAI\nÀ l'exclusion de :anomalie de l'épreuve de tolérance au glucose (R73.0)\ndiabète sucré :\n•au cours"
},
{
"document": "cim10",
"page": 233,
"code": "E10",
"extrait": "E10 Diabète sucré de type 1\n[Voir subdivisions en tête du groupe E10–E14]\nComprend : diabète (sucré) :\n•instable\n•juvénile\n•sujet à cétose\nÀ l'exclusion de :anomalie de l'épreuve de tolérance au gluco"
},
{
"document": "cim10",
"page": 735,
"code": "R73.9",
"extrait": "R73.9 Hyperglycémie, sans précision"
}
],
"preuves_cliniques": [
{
"type": "biologie",
"element": "Glycémie 1.77 [N: 3.9-5.5] (↑), Glycémie 9.0 [N: 3.9-5.5] (↑)",
"interpretation": "Des valeurs de glycémie significativement élevées confirment la présence de troubles de la glycémie."
},
{
"type": "clinique",
"element": "Présence de complications (fièvre, infection, hématome)",
"interpretation": "Les complications peuvent être exacerbées ou influencées par des troubles de la glycémie, justifiant sa prise en compte comme DAS."
}
],
"est_cma": true,
"niveau_severite": "non_evalue",
"niveau_cma": 2,
"source": "llm_das"
},
{
"texte": "Insuffisance rénale aiguë",
"cim10_suggestion": "N17.9",
"cim10_confidence": "high",
"cim10_final": "N17.9",
"justification": "IRA non précisée, justifiée par l'élévation de l'urée et de la créatinine, et constituant un DAS significatif.",
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nL'insuffisance rénale aiguë (IRA) est une diminution soudaine de la fonction rénale, entraînant une accumulation de déchets et de liquides dans l'organisme. Elle peut être causée par divers facteurs, tels que la déshydratation, les infections, les médicaments ou les maladies chroniques. Dans ce cas, elle est identifiée comme un DAS, ce qui signifie qu'elle a contribué à la complexité de la prise en charge du patient.\n\nCODES CANDIDATS :\nN17.0, N17.1, N17.2, N17.8, N17.9, N19, N99.0\n\nDISCRIMINATION :\nLe code N17.9 (Insuffisance rénale aigüe, sans précision) est le plus approprié car il n'y a pas d'informations suffisantes dans le dossier pour préciser le type d'IRA (nécrose tubulaire, corticale ou médullaire). Les codes N17.0, N17.1 et N17.2 nécessitent une spécification du type de nécrose qui n'est pas documentée. N19 est une insuffisance rénale chronique, ce qui n'est pas le cas ici. N99.0 concerne l'IRA après un acte diagnostique ou thérapeutique, ce qui n'est pas précisé. N17.8 est moins précis que N17.9.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit refléter une morbidité significative ayant mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. L'IRA, même non précisée, justifie une surveillance biologique et potentiellement une adaptation du traitement, ce qui correspond à un DAS.",
"sources_rag": [
{
"document": "cim10",
"page": 580,
"code": "N17.8",
"extrait": "N17.8 Autres insuffisances rénales aigües"
},
{
"document": "cim10",
"page": 400,
"code": "I12.0",
"extrait": "I12.0 Néphropathie hypertensive, avec insuffisance rénale\nInsuffisance rénale hypertensive"
},
{
"document": "cim10",
"page": 580,
"code": "N17.9",
"extrait": "N17.9 Insuffisance rénale aigüe, sans précision"
},
{
"document": "cim10",
"page": 603,
"code": "N99.0",
"extrait": "N99.0 Insuffisance rénale après un acte à visée diagnostique et thérapeutique"
},
{
"document": "cim10",
"page": 580,
"code": "N17.0",
"extrait": "N17.0 Insuffisance rénale aigüe avec nécrose tubulaire\nNécrose tubulaire :\n•SAI\n•aigüe\n•rénale"
},
{
"document": "cim10",
"page": 580,
"code": "N17.1",
"extrait": "N17.1 Insuffisance rénale aigüe avec nécrose corticale aigüe\nNécrose corticale :\n•SAI\n•aigüe\n•rénale"
},
{
"document": "cim10",
"page": 580,
"code": "N17.2",
"extrait": "N17.2 Insuffisance rénale aigüe avec nécrose médullaire\nNécrose médullaire [papillaire] :\n•SAI\n•aigüe\n•rénale"
},
{
"document": "cim10",
"page": 636,
"code": "O90.4",
"extrait": "O90.4 Insuffisance rénale aigüe du postpartum\nSyndrome hépatorénal consécutif au travail et à l'accouchement"
},
{
"document": "cim10",
"page": 400,
"code": "I12.9",
"extrait": "I12.9 Néphropathie hypertensive, sans insuffisance rénale\nNéphropathie hypertensive SAI"
},
{
"document": "cim10",
"page": 580,
"code": "N17",
"extrait": "N17 Insuffisance rénale aigüe\nComprend : déficience rénale aigüe\nN17.0 Insuffisance rénale aigüe avec nécrose tubulaire\nNécrose tubulaire :\n•SAI\n•aigüe\n•rénale\nN17.1 Insuffisance rénale aigüe avec néc"
}
],
"preuves_cliniques": [
{
"type": "biologie",
"element": "Urée 11.2 [N: 2.5-7.5] (↑)",
"interpretation": "Élévation significative de l'urée, témoignant d'une altération de la fonction rénale."
},
{
"type": "biologie",
"element": "Créatinine 101 [N: 50-120] (↑)",
"interpretation": "Créatinine légèrement élevée, confirmant l'insuffisance rénale."
}
],
"est_cma": true,
"est_cms": true,
"niveau_severite": "severe",
"niveau_cma": 3,
"source": "llm_das"
},
{
"texte": "Troubles du métabolisme des lipides",
"cim10_suggestion": "E78.5",
"cim10_confidence": "high",
"cim10_final": "E78.5",
"justification": "Diagnostic général de troubles du métabolisme des lipides, sans précision supplémentaire. Code déjà présent dans le dossier et pertinent cliniquement.",
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLes troubles du métabolisme des lipides désignent un ensemble de conditions caractérisées par des niveaux anormaux de lipides (cholestérol, triglycérides, etc.) dans le sang. Cela peut augmenter le risque de maladies cardiovasculaires.\n\nCODES CANDIDATS :\nE75, E78, E75.6, E71, E78.8, E78.9, E78.1, E78.3, E78.5, E75.5\n\nDISCRIMINATION :\nLe code E78.5 (Hyperlipidémie, sans précision) est le plus approprié car le diagnostic est formulé de manière générale (\"Troubles du métabolisme des lipides\"). Les autres codes sont plus spécifiques (hyperchylomicronémie, anomalies du stockage des sphingolipides) et ne sont pas justifiés par les informations disponibles. Le code E78.5 est déjà codé dans le dossier, il est donc pertinent de le conserver comme DAS.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit refléter une morbidité significative ayant mobilisé des ressources pendant le séjour. L'hyperlipidémie, même non précisée, peut nécessiter une surveillance et un traitement, justifiant sa classification comme DAS.",
"sources_rag": [
{
"document": "cim10",
"page": 42,
"code": "E75",
"extrait": "E75 Anomalies du métabolisme des sphingolipides et autres anomalies du stockage des lipides"
},
{
"document": "cim10",
"page": 42,
"code": "E78",
"extrait": "E78 Anomalies du métabolisme des lipoprotéines et autres lipidémies"
},
{
"document": "cim10",
"page": 253,
"code": "E75.6",
"extrait": "E75.6 Anomalie du stockage des lipides, sans précision"
},
{
"document": "cim10",
"page": 42,
"code": "E71",
"extrait": "E71 Anomalies du métabolisme des acides aminés à chaîne ramifiée et du métabolisme des acides gras"
},
{
"document": "cim10",
"page": 254,
"code": "E78.8",
"extrait": "E78.8 Autres anomalies du métabolisme des lipoprotéines"
},
{
"document": "cim10",
"page": 254,
"code": "E78.9",
"extrait": "E78.9 Anomalie du métabolisme des lipoprotéines, sans précision"
},
{
"document": "cim10",
"page": 254,
"code": "E78.1",
"extrait": "E78.1 Hyperglycéridémie essentielle\nHyperglycéridémie endogène\nHyperlipidémie, groupe B\nHyperlipoprotéinémie à lipoprotéines de très basse densité [VLDL]\nHyperlipoprotéinémie, type IV de Fredrickson\nH"
},
{
"document": "cim10",
"page": 254,
"code": "E78.3",
"extrait": "E78.3 Hyperchylomicronémie\nHyperglycéridémie mixte\nHyperlipidémie, groupe D\nHyperlipoprotéinémie de Fredrickson, type I ou V"
},
{
"document": "cim10",
"page": 254,
"code": "E78.5",
"extrait": "E78.5 Hyperlipidémie, sans précision"
},
{
"document": "cim10",
"page": 253,
"code": "E75.5",
"extrait": "E75.5 Autres anomalies du stockage des lipides\nCholestérose cérébrotendineuse [van Bogaert–Scherer–Epstein]\nMaladie de Wolman"
}
],
"preuves_cliniques": [
{
"type": "biologie",
"element": "Glycémie 1.15 [N: 3.9-5.5] (↑)",
"interpretation": "Indique un trouble métabolique pouvant inclure un dysfonctionnement du métabolisme des lipides."
},
{
"type": "biologie",
"element": "Créatinine 176 [N: 50-120] (↑), Urée 8.0 [N: 2.5-7.5] (↑)",
"interpretation": "L'insuffisance rénale peut être associée à des troubles du métabolisme des lipides."
},
{
"type": "clinique",
"element": "IMC 30.0",
"interpretation": "L'obésité est un facteur de risque majeur de dyslipidémie."
}
],
"niveau_severite": "non_evalue",
"niveau_cma": 1,
"source": "llm_das"
}
],
"actes_ccam": [
{
"texte": "TDM abdominal",
"code_ccam_suggestion": "ZCQK002",
"ccam_confidence": "low",
"justification": "Aucun code CCAM n'est disponible dans les sources fournies pour coder un TDM abdominal. Il est nécessaire d'avoir accès à l'intégralité de la nomenclature CCAM pour identifier le code approprié.",
"raisonnement": "ANALYSE ACTE :\nL'acte décrit est un examen d'imagerie médicale de l'abdomen, plus précisément une tomodensitométrie (TDM).\n\nCODES CANDIDATS :\nAucun code CCAM fourni ne correspond directement à un TDM abdominal. Les codes fournis concernent des échographies abdominales ou des actes de chirurgie esthétique abdominale.\n\nDISCRIMINATION :\nAucun code CCAM n'est approprié car l'acte est une TDM et non une échographie. Les codes d'échographie ne peuvent pas être utilisés pour coder un TDM.",
"sources_rag": [
{
"document": "ccam",
"code": "ZCQM011",
"extrait": "ZCQM011 Échographie transcutanée de l'étage supérieur de l'abdomen et du petit bassin [pelvis] avec échographie-doppler des vaisseaux digestifs\nRegroupement: ADE\nTarif S1: 75.6€"
},
{
"document": "ccam",
"code": "ZCQM002",
"extrait": "ZCQM002 Échographie transcutanée de l'abdomen, avec échographie transcutanée du petit bassin [pelvis] et échographie-doppler des vaisseaux digestifs\nRegroupement: ADE\nTarif S1: 75.6€"
},
{
"document": "ccam",
"code": "QBFA013",
"extrait": "QBFA013 Dermolipectomie abdominale sans transposition de l'ombilic, avec lipoaspiration de l'abdomen\nRegroupement: ADC"
},
{
"document": "ccam",
"code": "ZCQM010",
"extrait": "ZCQM010 Échographie transcutanée de l'étage supérieur de l'abdomen et du petit bassin [pelvis]\nRegroupement: ADE\nTarif S1: 75.6€"
},
{
"document": "ccam",
"code": "ZCQM005",
"extrait": "ZCQM005 Échographie transcutanée de l'abdomen, avec échographie transcutanée du petit bassin [pelvis]\nRegroupement: ADE\nTarif S1: 75.6€"
},
{
"document": "cim10",
"page": 741,
"code": "R93.5",
"extrait": "R93.5 Résultats anormaux d'imagerie diagnostique d'autres parties de l'abdomen, y\ncompris l'espace rétropéritonéal"
},
{
"document": "ccam",
"code": "ZCQM001",
"extrait": "ZCQM001 Échographie transcutanée de l'abdomen, avec échographie-doppler des vaisseaux digestifs\nRegroupement: ADE\nTarif S1: 54.02€"
},
{
"document": "ccam",
"code": "QBFA011",
"extrait": "QBFA011 Dermolipectomie abdominale sans transposition de l'ombilic\nRegroupement: ADC"
}
],
"validite": "valide",
"alertes": []
}
],
"antecedents": [],
"traitements_sortie": [
{
"medicament": "Prescription de sortie :",
"source_page": 4,
"source_excerpt": "...que fluctuant sur hématomes sous duraux spontanés sans\nindication opératoire\nTraitement de sortie :\nPrescription de sortie :\nVoir ordo\nModification de traitements :\nDiminution du traitement anti hypertenseur avec arrêt du LO..."
},
{
"medicament": "Voir ordo",
"source_page": 4,
"source_excerpt": "...es sous duraux spontanés sans\nindication opératoire\nTraitement de sortie :\nPrescription de sortie :\nVoir ordo\nModification de traitements :\nDiminution du traitement anti hypertenseur avec arrêt du LOSARTAN dev..."
},
{
"medicament": "Modification de traitements :",
"source_page": 4,
"source_excerpt": "...raux spontanés sans\nindication opératoire\nTraitement de sortie :\nPrescription de sortie :\nVoir ordo\nModification de traitements :\nDiminution du traitement anti hypertenseur avec arrêt du LOSARTAN devant des TA équilibrées\nsous PE..."
},
{
"medicament": "Diminution du traitement anti hypertenseur avec arrêt du LOSARTAN devant des TA équilibrées",
"code_atc": "C09CA01",
"source_page": 4,
"source_excerpt": "...opératoire\nTraitement de sortie :\nPrescription de sortie :\nVoir ordo\nModification de traitements :\nDiminution du traitement anti hypertenseur avec arrêt du LOSARTAN devant des TA équilibrées\nsous PERINDOPRIL seul (à réévaluer par MT)\nSuite et devenir : RAD\nPatient: OLIVE OLIVE GERALD - Dat..."
},
{
"medicament": "sous PERINDOPRIL seul (à réévaluer par MT)",
"code_atc": "C09AA04",
"source_page": 4,
"source_excerpt": "...ments :\nDiminution du traitement anti hypertenseur avec arrêt du LOSARTAN devant des TA équilibrées\nsous PERINDOPRIL seul (à réévaluer par MT)\nSuite et devenir : RAD\nPatient: OLIVE OLIVE GERALD - Date de naissance: 30/06/1947 (23023011 )\nEpis..."
},
{
"medicament": "Suite et devenir : RAD",
"source_page": 4,
"source_excerpt": "...tenseur avec arrêt du LOSARTAN devant des TA équilibrées\nsous PERINDOPRIL seul (à réévaluer par MT)\nSuite et devenir : RAD\nPatient: OLIVE OLIVE GERALD - Date de naissance: 30/06/1947 (23023011 )\nEpisode N.: 23167859 ( GERO..."
}
],
"biologie_cle": [
{
"test": "CRP",
"valeur": "19",
"valeur_num": 19.0,
"anomalie": true,
"quality": "ok",
"source_page": 3,
"source_excerpt": "...ence de leucopathie vasculaire.\nBio :\n- pas de troubles ioniquesmais kaliémie normale haute à 4.9\n- CRP 19 sans hyperleucocytose\n- creatinine 176 (Creat 170 mmol/L avril 2023)\n- troponine negative\n- Hb 1..."
},
{
"test": "CRP",
"valeur": "13",
"valeur_num": 13.0,
"anomalie": true,
"quality": "ok",
"source_page": 3,
"source_excerpt": "...ence de leucopathie vasculaire.\nBio :\n- pas de troubles ioniquesmais kaliémie normale haute à 4.9\n- CRP 19 sans hyperleucocytose\n- creatinine 176 (Creat 170 mmol/L avril 2023)\n- troponine negative\n- Hb 1..."
},
{
"test": "ASAT",
"valeur": "32",
"valeur_num": 32.0,
"anomalie": false,
"quality": "ok",
"source_page": 19,
"source_excerpt": "...ge de lesquels le dosage de\n25-hydroxyvitamine D 25-hydroxyvitamine D\nest préconisé. est préconisé.\nASAT 32 U/l 34 U/l\nBilirubine totale < Bilirubine totale <\n21 µmol/L : dosage des 21 µmol/L : dosa..."
},
{
"test": "ALAT",
"valeur": "32",
"valeur_num": 32.0,
"anomalie": false,
"quality": "ok",
"source_page": 20,
"source_excerpt": "...hocytes (#) 1,34 10.9/l 1,26 10.9/l\nMonocytes (%) 9,2 % 7,5 %\nMonocytes (#) 0,64 10.9/l 0,53 10.9/l\nALAT 32 U/l 33 U/l\nréalisée sur automate réalisée sur automate\nFormule sanguine\nXN (Sysmex) XN (Sysmex)..."
},
{
"test": "Sodium",
"valeur": "138",
"valeur_num": 138.0,
"anomalie": false,
"quality": "ok",
"source_page": 21,
"source_excerpt": "...)\nHémoglobine 13,5 g/dl 14,8 g/dl\nVGM 87,9 fl 89,7 fl\nTCMH 29,2 pg 29,2 pg\nCCMH 33,2 g/dl 32,6 g/dl\nSodium 138 mmol/l 142 mmol/l\nDiscordance Discordance\nNon conformité TrakCare / étiquettes \" TrakCare / éti..."
},
{
"test": "Potassium",
"valeur": "4.6",
"valeur_num": 4.6,
"anomalie": false,
"quality": "ok",
"source_page": 21,
"source_excerpt": "...trique 3ème ét ) - Taille: 180 cm - Poids: 97.4 kg - IMC: 30.062\nLe 05/09/2023 11:29 Page 20 de 22\n\nPotassium 4,6 mmol/l 4,3 mmol/l\nPCR Grippe A Négative\nPCR Grippe B Négative\nPCR COVID 19 (prélèvement\nNégativ..."
},
{
"test": "Chlore",
"valeur": "105",
"valeur_num": 105.0,
"quality": "ok",
"source_page": 20,
"source_excerpt": "...trique 3ème ét ) - Taille: 180 cm - Poids: 97.4 kg - IMC: 30.062\nLe 05/09/2023 11:29 Page 19 de 22\n\nChlore 105 mmol/l 105 mmol/l\nCréatinine 148 µmol/l 151 µmol/l\nCRP 13 mg/l 9 mg/l\nCompte rendu Bactériologi..."
},
{
"test": "Calcium",
"valeur": "2.18",
"valeur_num": 2.18,
"quality": "ok",
"source_page": 19,
"source_excerpt": "...hatase alcaline 70 U/l 78 U/l\nTSH 3ème génération 3,86 mUI/L\n25-hydroxyvitamine D 60 ng/ml 62 ng/ml\nCalcium 2,18 mmol/l\nCalcium corrigé 2,13 mmol/l\nPatient: OLIVE OLIVE GERALD - Date de naissance: 30/06/1947..."
},
{
"test": "Troponine",
"valeur": "negative",
"anomalie": false,
"quality": "ok",
"source_page": 4,
"source_excerpt": "...GB G/L, PNN G/L, Hb g/dL, Plq G/L\nNa+ mmol/L, K+ mmol/L, créatininémie µmol/L\nClairance :\nCRP mg/L\nTroponine ng/L\nNT-pro BNP ng/L\nMicrobiologie :\nECBU (/) :\nHémocultures (/) :\nPCR COVID\nImagerie :\nEEG : Tracé..."
},
{
"test": "Hémoglobine",
"valeur": "14.6",
"valeur_num": 14.6,
"anomalie": false,
"quality": "ok",
"source_page": 21,
"source_excerpt": "...ique périphérique\nLeucocytes 6,93 10.9/l 7,09 10.9/l\nHématies 4,63 10.12/l (t/l) 5,06 10.12/l (t/l)\nHémoglobine 13,5 g/dl 14,8 g/dl\nVGM 87,9 fl 89,7 fl\nTCMH 29,2 pg 29,2 pg\nCCMH 33,2 g/dl 32,6 g/dl\nSodium 138 mm..."
},
{
"test": "Hémoglobine",
"valeur": "13.5",
"valeur_num": 13.5,
"anomalie": false,
"quality": "ok",
"source_page": 21,
"source_excerpt": "...ique périphérique\nLeucocytes 6,93 10.9/l 7,09 10.9/l\nHématies 4,63 10.12/l (t/l) 5,06 10.12/l (t/l)\nHémoglobine 13,5 g/dl 14,8 g/dl\nVGM 87,9 fl 89,7 fl\nTCMH 29,2 pg 29,2 pg\nCCMH 33,2 g/dl 32,6 g/dl\nSodium 138 mm..."
},
{
"test": "VGM",
"valeur": "87.9",
"valeur_num": 87.9,
"quality": "ok",
"source_page": 21,
"source_excerpt": "...3 10.9/l 7,09 10.9/l\nHématies 4,63 10.12/l (t/l) 5,06 10.12/l (t/l)\nHémoglobine 13,5 g/dl 14,8 g/dl\nVGM 87,9 fl 89,7 fl\nTCMH 29,2 pg 29,2 pg\nCCMH 33,2 g/dl 32,6 g/dl\nSodium 138 mmol/l 142 mmol/l\nDiscorda..."
},
{
"test": "Ferritine",
"valeur": "325.61",
"valeur_num": 325.61,
"anomalie": true,
"quality": "ok",
"source_page": 19,
"source_excerpt": "...non conjugée non\nréalisé. réalisé.\nCapacité totale de fixation en\n55 µmol/l\nfer de la transferrine\nFerritine 325,61 µg/l\nGamma GT 64 U/l 75 U/l\nPhosphatase alcaline 70 U/l 78 U/l\nTSH 3ème génération 3,86 mUI/..."
},
{
"test": "Plaquettes",
"valeur": "278",
"valeur_num": 278.0,
"anomalie": false,
"quality": "ok",
"source_page": 21,
"source_excerpt": "...mps d'occlusion (collagène-\n97 secondes\népinéphrine)\nTemps d'occlusion (collagène-\n78 secondes\nADP)\nPlaquettes 278 10.9/l 318 10.9/l\nLe patient est-il professionel\nnon\nde santé ?\nVITD - Analyse(s)\nRajout de bio..."
},
{
"test": "Leucocytes",
"valeur": "6.93",
"valeur_num": 6.93,
"anomalie": false,
"quality": "ok",
"source_page": 21,
"source_excerpt": "...'hémoculture\nSur voie veineuse Sur voie veineuse\nLocalisation hémoculture\npériphérique périphérique\nLeucocytes 6,93 10.9/l 7,09 10.9/l\nHématies 4,63 10.12/l (t/l) 5,06 10.12/l (t/l)\nHémoglobine 13,5 g/dl 14,8 g..."
},
{
"test": "Créatinine",
"valeur": "176",
"valeur_num": 176.0,
"anomalie": true,
"quality": "ok",
"source_page": 11,
"source_excerpt": "...04/09/2023\n04/09/2023 06:00 Ionogramme ( Na, K, CL ) Enora CORBEL\n08:32\n04/09/2023\n04/09/2023 06:00 Créatinine sang ( dosage ) Enora CORBEL\n08:32\nFer + coefficient de saturation\n04/09/2023\n04/09/2023 06:00 ( fe..."
},
{
"test": "Créatinine",
"valeur": "148",
"valeur_num": 148.0,
"anomalie": true,
"quality": "ok",
"source_page": 11,
"source_excerpt": "...04/09/2023\n04/09/2023 06:00 Ionogramme ( Na, K, CL ) Enora CORBEL\n08:32\n04/09/2023\n04/09/2023 06:00 Créatinine sang ( dosage ) Enora CORBEL\n08:32\nFer + coefficient de saturation\n04/09/2023\n04/09/2023 06:00 ( fe..."
},
{
"test": "Urée",
"valeur": "8.0",
"valeur_num": 8.0,
"anomalie": true,
"quality": "ok",
"source_page": 22,
"source_excerpt": "...trique 3ème ét ) - Taille: 180 cm - Poids: 97.4 kg - IMC: 30.062\nLe 05/09/2023 11:29 Page 21 de 22\n\nUrée 8,0 mmol/l 8,2 mmol/l\nVolume plaquettaire moyen 8,8 fl 8,9 fl\nPatient: OLIVE OLIVE GERALD - Date de..."
},
{
"test": "Glycémie",
"valeur": "1.15",
"valeur_num": 1.15,
"anomalie": true,
"quality": "ok",
"source_page": 2,
"source_excerpt": "...iant ambiant\nEchelle\nEVS EVS EVS EVS EVS EVS EVS EVS EVS\ndouleur\nScore au\n1 0 0 0 0 0 0 0 0 5\nrepos\nGlycémie\n1,15 1,51\ncapillaire\nPoids/Taille\nItem de 04/09/2023 02/09/2023 02/09/2023 01/09/2023\nsurveillance..."
},
{
"test": "TSH",
"valeur": "3",
"valeur_num": 3.0,
"anomalie": false,
"quality": "ok",
"source_page": 19,
"source_excerpt": "...de la transferrine\nFerritine 325,61 µg/l\nGamma GT 64 U/l 75 U/l\nPhosphatase alcaline 70 U/l 78 U/l\nTSH 3ème génération 3,86 mUI/L\n25-hydroxyvitamine D 60 ng/ml 62 ng/ml\nCalcium 2,18 mmol/l\nCalcium corri..."
}
],
"biologie_discarded": [],
"imagerie": [],
"complications": [
{
"texte": "Fièvre",
"source_page": 4,
"source_excerpt": "...atrique 3ème ét ) - Taille: 180 cm - Poids: 97.4 kg - IMC: 30.062\nLe 05/09/2023 11:29 Page 3 de 22\n\nFièvre depuis 6 jours autour de 38°C sans point d'appel.\nHospitalisation au CSG 3e étage pour suite de la..."
},
{
"texte": "Infection",
"source_page": 11,
"source_excerpt": "...ions de soins\nPrescription Dose Statut Fréquence Date de début Quantité administrée Note Docteur\nDESINFECTION\n02/09/2023 Lorie\nENVIRONNEMENT Arrêté - à 12h Normal\n05:41 AGUERRE\nPATIENT\nLIT : REFECTION 02/09/20..."
},
{
"texte": "Hématome",
"source_page": 3,
"source_excerpt": "...éger manque du mot. Discret pronator drift.\nSymptomatologie en cours de régression.\nIRM cérébrale : Hématomes sous duraux bilatéraux prédominant à gauche\nAbsence de lésion ischémique.\nAbsence de leucopathie v..."
},
{
"texte": "Occlusion",
"source_page": 20,
"source_excerpt": "...80021-1.pdf Labo230902142834-1.pdf\nCoefficient de saturation en\n28 %\nfer de la transferrine\nTemps d'occlusion\nnormaux avec les\ndifférents inducteurs.\nCe résultat permet\nd'exclure une maladie\nde Willebrand (sau..."
}
],
"alertes_codage": [
"6 CMA probables détectées — impact potentiel sur le niveau de sévérité GHM",
"CMA niveau 3 : 'Insuffisance rénale' (N17.9) — sévérité non_evalue",
"CMA niveau 2 : 'Goutte' (M10.9) — sévérité non_evalue",
"CMA niveau 3 : 'Insuffisance rénale' (N17.9) — sévérité non_evalue",
"CMA niveau 2 : 'Ataxie cérébelleuse' (G11.2) — sévérité non_evalue",
"CMA niveau 2 : 'Troubles de la glycémie' (E16.2) — sévérité non_evalue",
"CMA niveau 3 : 'Insuffisance rénale aiguë' (N17.9) — sévérité severe, marqueurs : aigue",
"QC: DAS I10 (Hypertension artérielle) à reconsidérer — Preuve insuffisante. Mentionné dans les antécédents d'un autre séjour (CSG 3) mais ABSENT du dossier actuel. Les valeurs de tension artérielle ne sont pas documentées. Pas de justification pour ce séjour.",
"QC: DAS G44.2 confiance medium→high — AUCUNE preuve clinique de céphalée dans le dossier. Diagnostic inventé. Les justifications (glycémie, CRP, infection) ne justifient pas une céphalée de tension spécifique. Codage non fondé.",
"QC: DAS G44.2 (Céphalée) à reconsidérer — AUCUNE preuve clinique de céphalée dans le dossier. Diagnostic inventé. Les justifications (glycémie, CRP, infection) ne justifient pas une céphalée de tension spécifique. Codage non fondé.",
"QC: DAS M10.9 (Goutte) à reconsidérer — AUCUNE preuve clinique de goutte. Diagnostic ABSENT du dossier. CRP élevée ne justifie pas la goutte. Codage spéculatif sans fondement.",
"QC: DAS N17.9 (Insuffisance rénale) à reconsidérer — DOUBLON du code 3. Redondance inacceptable. De plus, même critique : doit être N18.x (IRC chronique), pas N17.9.",
"QC: DAS N23 (Colique néphrétique) à reconsidérer — AUCUNE preuve clinique de colique néphrétique. Diagnostic ABSENT du dossier. Listée en 'complications' mais sans symptomatologie documentée. Codage non justifié.",
"QC: DAS R50.9 confiance medium→high — Code INCORRECT pour hématome. R50.9 = 'Fièvre non précisée'. Hématome doit être codé T14.1 (traumatique) ou K64.x/L89.x selon localisation. Mauvaise sélection de code.",
"QC: DAS G40.3 (Épilepsie) à reconsidérer — AUCUNE preuve clinique d'épilepsie. Diagnostic ABSENT du dossier clinique fourni. Justification vague ('mentionné dans le contexte'). Codage non fondé.",
"QC: DAS G11.2 (Ataxie cérébelleuse) à reconsidérer — AUCUNE preuve clinique d'ataxie cérébelleuse. Diagnostic ABSENT du dossier. Âge seul ne justifie pas ce diagnostic. Codage spéculatif.",
"QC: DAS Z99.2 (Dialysés des patients dialysés) à reconsidérer — AUCUNE preuve de dialyse chronique. Diagnostic mentionné dans la justification mais ABSENT du dossier clinique. Créatinine/urée élevées ne justifient pas automatiquement la dialyse. Codage non fondé.",
"QC: DAS Z74.3 (Surveillance de la surveillance) à reconsidérer — Code INCORRECT (Z74.3 = 'Problèmes liés à la dépendance envers une aide'). Justification floue. Surveillance médicale ne justifie pas ce code. Mauvaise utilisation de la CIM-10.",
"QC: DAS Z03.8 (Infection) à reconsidérer — Redondance reconnue dans la justification elle-même. Z03.8 = 'Observation pour suspicion de maladie'. Infection est une complication documentée mais ne doit pas être codée Z03.8. À supprimer ou coder spécifiquement selon le type d'infection.",
"QC: DAS E16.2 (Troubles de la glycémie) à reconsidérer — Code INCORRECT. E16.2 = 'Hypoglycémie'. Dossier montre HYPERGLYCÉMIE (glycémie 1.15, 1.22, 1.77, 9.0 mmol/L > 5.5). Doit être E11.x (diabète type 2) ou E13.x si contexte. Mauvaise sélection.",
"QC: DAS N17.9 (Insuffisance rénale aiguë) à reconsidérer — TRIPLON du code 3 et 7. Redondance majeure. De plus, diagnostic incorrect (IRC chronique, pas IRA).",
"QC: DAS E78.5 (Troubles du métabolisme des lipides) à reconsidérer — AUCUNE preuve clinique de dyslipidémie. Diagnostic ABSENT du dossier. Justifications (glycémie, créatinine, urée) ne sont pas des marqueurs de dyslipidémie. Codage non fondé.",
"QC: 🔴 ALERTE CRITIQUE : Codage massif non fondé. 15 codes sur 17 manquent de preuve clinique concrète dans le dossier fourni.",
"QC: 🔴 REDONDANCES MAJEURES : Code N17.9 répété 3 fois (numéros 3, 7, 16). Inacceptable en PMSI.",
"QC: 🔴 ERREURS DE CODIFICATION : Codes utilisés avec mauvaise signification (R50.9 pour hématome, E16.2 pour hyperglycémie, Z74.3 mal utilisé).",
"QC: 🔴 DIAGNOSTIC PRINCIPAL ABSENT : Aucun DP clair identifié. I62.0 n'est pas justifié. Quelle est la raison réelle de l'hospitalisation ?",
"QC: ⚠️ INCOHÉRENCES BIOLOGIQUES : Glycémie en mmol/L (1.15, 1.22, 1.77, 9.0) vs normes en mmol/L [3.9-5.5]. Valeurs 1.15-1.77 sont incompatibles avec la vie (hypoglycémie sévère). Données suspectes.",
"QC: ⚠️ DONNÉES CONTRADICTOIRES : Âge mentionné comme 76 ans et 70 ans. Durée séjour : 4 jours vs 35 jours mentionnés.",
"QC: ⚠️ ABSENCE DE JUSTIFICATION CLINIQUE : Aucun diagnostic n'est documenté dans le dossier clinique fourni. Tous les codes semblent inventés ou extraits d'autres dossiers.",
"QC: ✅ RECOMMANDATION : Reprendre complètement le codage avec le dossier clinique RÉEL (diagnostic principal, motif d'admission, examens cliniques, traitements). Valider auprès du clinicien responsable.",
"VETOS[PDF]: NEED_INFO (score=0)",
"VETO-03 [MEDIUM] diagnostic_principal: DP I62.0 basé sur du conditionnel",
"VETO-03 [LOW] diagnostics_associes[0]: DAS I10 potentiellement conditionnel",
"VETO-03 [LOW] diagnostics_associes[1]: DAS N17.9 potentiellement conditionnel",
"VETO-03 [LOW] diagnostics_associes[2]: DAS E66.04 potentiellement conditionnel",
"VETO-03 [LOW] diagnostics_associes[3]: DAS G44.2 potentiellement conditionnel",
"VETO-03 [LOW] diagnostics_associes[4]: DAS M10.9 potentiellement conditionnel",
"VETO-03 [LOW] diagnostics_associes[5]: DAS N17.9 potentiellement conditionnel",
"VETO-03 [LOW] diagnostics_associes[6]: DAS N23 potentiellement conditionnel",
"VETO-03 [LOW] diagnostics_associes[8]: DAS G40.3 potentiellement conditionnel",
"VETO-03 [LOW] diagnostics_associes[9]: DAS G11.2 potentiellement conditionnel",
"VETO-03 [LOW] diagnostics_associes[12]: DAS Z03.8 potentiellement conditionnel",
"VETO-03 [LOW] diagnostics_associes[13]: DAS E16.2 potentiellement conditionnel",
"VETO-03 [LOW] diagnostics_associes[14]: DAS N17.9 potentiellement conditionnel",
"VETO-03 [LOW] diagnostics_associes[15]: DAS E78.5 potentiellement conditionnel",
"VETO-07 [MEDIUM] diagnostics_associes: Doublon DAS N17.9 (index 1 et 5)",
"VETO-07 [MEDIUM] diagnostics_associes: Doublon DAS N17.9 (index 1 et 14)",
"Aucun DP extrait (ni Trackare ni CRH)"
],
"source_files": [],
"ghm_estimation": {
"cmd": "05",
"cmd_libelle": "Affections de l'appareil circulatoire",
"type_ghm": "K",
"severite": 3,
"ghm_approx": "05K??3",
"cma_count": 6,
"cms_count": 1,
"alertes": []
},
"controles_cpam": [],
"veto_report": {
"verdict": "NEED_INFO",
"score_contestabilite": 0,
"issues": [
{
"veto": "VETO-03",
"severity": "MEDIUM",
"where": "diagnostic_principal",
"message": "DP I62.0 basé sur du conditionnel"
},
{
"veto": "VETO-03",
"severity": "LOW",
"where": "diagnostics_associes[0]",
"message": "DAS I10 potentiellement conditionnel"
},
{
"veto": "VETO-03",
"severity": "LOW",
"where": "diagnostics_associes[1]",
"message": "DAS N17.9 potentiellement conditionnel"
},
{
"veto": "VETO-03",
"severity": "LOW",
"where": "diagnostics_associes[2]",
"message": "DAS E66.04 potentiellement conditionnel"
},
{
"veto": "VETO-03",
"severity": "LOW",
"where": "diagnostics_associes[3]",
"message": "DAS G44.2 potentiellement conditionnel"
},
{
"veto": "VETO-03",
"severity": "LOW",
"where": "diagnostics_associes[4]",
"message": "DAS M10.9 potentiellement conditionnel"
},
{
"veto": "VETO-03",
"severity": "LOW",
"where": "diagnostics_associes[5]",
"message": "DAS N17.9 potentiellement conditionnel"
},
{
"veto": "VETO-03",
"severity": "LOW",
"where": "diagnostics_associes[6]",
"message": "DAS N23 potentiellement conditionnel"
},
{
"veto": "VETO-03",
"severity": "LOW",
"where": "diagnostics_associes[8]",
"message": "DAS G40.3 potentiellement conditionnel"
},
{
"veto": "VETO-03",
"severity": "LOW",
"where": "diagnostics_associes[9]",
"message": "DAS G11.2 potentiellement conditionnel"
},
{
"veto": "VETO-03",
"severity": "LOW",
"where": "diagnostics_associes[12]",
"message": "DAS Z03.8 potentiellement conditionnel"
},
{
"veto": "VETO-03",
"severity": "LOW",
"where": "diagnostics_associes[13]",
"message": "DAS E16.2 potentiellement conditionnel"
},
{
"veto": "VETO-03",
"severity": "LOW",
"where": "diagnostics_associes[14]",
"message": "DAS N17.9 potentiellement conditionnel"
},
{
"veto": "VETO-03",
"severity": "LOW",
"where": "diagnostics_associes[15]",
"message": "DAS E78.5 potentiellement conditionnel"
},
{
"veto": "VETO-07",
"severity": "MEDIUM",
"where": "diagnostics_associes",
"message": "Doublon DAS N17.9 (index 1 et 5)"
},
{
"veto": "VETO-07",
"severity": "MEDIUM",
"where": "diagnostics_associes",
"message": "Doublon DAS N17.9 (index 1 et 14)"
}
]
},
"processing_time_s": 204.89,
"metrics": {
"das_total": 16,
"das_active": 16,
"das_excluded": 0,
"das_removed": 0,
"das_ruled_out": 0,
"das_no_code": 0,
"actes_total": 1,
"actes_with_code": 1,
"dp_has_code": true
},
"rules_runtime": {
"router_version": 1,
"mode": "strict",
"enabled_packs": [
"decisions_core",
"vetos_core"
],
"always_on_rules": [],
"triggers_fired": []
}
}
Reference in New Issue View Git Blame Copy Permalink