t2a_v2/output/structured/20_23108737/trackare-07024236-23108737_07024236_23108737_cim10.json

{
  "source_file": "trackare-07024236-23108737_07024236_23108737.pdf",
  "document_type": "trackare",
  "sejour": {
    "sexe": "M",
    "age": 71,
    "date_entree": "06/06/2023",
    "date_sortie": "11/06/2023",
    "duree_sejour": 5,
    "mode_entree": "Autres admissions urgentes",
    "imc": 27.429,
    "poids": 84.0,
    "taille": 175.0
  },
  "diagnostic_principal": {
    "texte": "Cholécystite aiguë (sans calcul)",
    "cim10_suggestion": "K81.0",
    "cim10_confidence": "high",
    "cim10_final": "K81.0",
    "justification": "Cholécystite aiguë sans calcul, correspondant à la description clinique et aux critères d'exclusion des autres codes.",
    "raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLa cholécystite aiguë sans calcul est une inflammation aiguë de la vésicule biliaire en l'absence de calculs biliaires. Elle peut être causée par une infection, une ischémie ou d'autres facteurs. Elle se manifeste par des douleurs abdominales, de la fièvre et une inflammation locale.\n\nCODES CANDIDATS :\nK80.0, K80.1, K80.2, K81.0, K81, K81.1\n\nDISCRIMINATION :\nK80.0, K80.1 et K80.2 sont exclus car ils impliquent la présence de calculs biliaires, ce qui n'est pas le cas ici. K81.1 correspond à une cholécystite chronique. K81 est trop général. K81.0 est le code le plus spécifique pour une cholécystite aiguë sans calcul, incluant les termes 'sans calcul' et 'aigüe'.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DP, le code doit refléter la principale raison de l'hospitalisation. La cholécystite aiguë est la raison principale de l'hospitalisation dans ce cas.",
    "sources_rag": [
      {
        "document": "cim10",
        "page": 494,
        "code": "K80.2",
        "extrait": "K80.2 Calcul de la vésicule biliaire sans cholécystite\nCalcul (bloqué) de :\n•canal cystique\n•vésicule biliaire\nsans précision ou sans cholécystite\nCholécystolithiase\nCholélithiase\nColique biliaire (ré"
      },
      {
        "document": "cim10",
        "page": 494,
        "code": "K80.0",
        "extrait": "K80.0 Calcul de la vésicule biliaire avec cholécystite aigüe\nTout état mentionné en K80.2 avec cholécystite aigüe"
      },
      {
        "document": "cim10",
        "page": 494,
        "code": "K80.1",
        "extrait": "K80.1 Calcul de la vésicule biliaire avec une autre forme de cholécystite\nCholécystite avec cholélithiase SAI\nTout état mentionné en K80.2 avec cholécystite (chronique)"
      },
      {
        "document": "cim10",
        "page": 494,
        "code": "K81.0",
        "extrait": "K81.0 Cholécystite aigüe\nAbcès de la vésicule biliaire\nAngiocholécystite\nCholécystite :\n•emphysémateuse (aigüe)\nsans calcul\n•gangréneuse\n•suppurée\nEmpyème de la vésicule biliaire\nGangrène de la vésicu"
      },
      {
        "document": "cim10",
        "page": 494,
        "code": "K81",
        "extrait": "K81 Cholécystite\nÀ l'exclusion de :avec cholélithiase (K80.-)\nK81.0 Cholécystite aigüe\nAbcès de la vésicule biliaire\nAngiocholécystite\nCholécystite :\n•emphysémateuse (aigüe)\nsans calcul\n•gangréneuse\n•"
      },
      {
        "document": "cim10",
        "page": 494,
        "code": "K80",
        "extrait": "K80 Cholélithiase\nK80.0 Calcul de la vésicule biliaire avec cholécystite aigüe\nTout état mentionné en K80.2 avec cholécystite aigüe\nK80.1 Calcul de la vésicule biliaire avec une autre forme de cholécy"
      },
      {
        "document": "cim10_alpha",
        "page": 995,
        "code": "A00",
        "extrait": "001 Choléra → A00"
      },
      {
        "document": "cim10",
        "page": 494,
        "code": "K80.4",
        "extrait": "K80.4 Calcul des canaux biliaires avec cholécystite\nTout état mentionné en K80.5 avec cholécystite (avec angiocholite)"
      },
      {
        "document": "cim10",
        "page": 494,
        "code": "K80.5",
        "extrait": "K80.5 Calcul des canaux biliaires sans angiocholite ni cholécystite\nCalcul (bloqué) d'un canal biliaire SAI\nCholélithiase hépatique\nsans précision ou sans angiocholite ni cholécystite\nColique hépatiqu"
      },
      {
        "document": "cim10",
        "page": 494,
        "code": "K81.1",
        "extrait": "K81.1 Cholécystite chronique"
      }
    ],
    "preuves_cliniques": [
      {
        "type": "clinique",
        "element": "Description clinique : Cholécystite aiguë (sans calcul)",
        "interpretation": "Diagnostic principal posé par le médecin."
      },
      {
        "type": "biologie",
        "element": "CRP 5 (↑), ASAT 51 (↑), ALAT 57 (↑), GGT 165 (↑)",
        "interpretation": "Marqueurs inflammatoires et hépatiques élevés, suggérant une inflammation de la vésicule biliaire."
      },
      {
        "type": "clinique",
        "element": "Complications : Infection, Hématome",
        "interpretation": "Indique la sévérité de l'inflammation et la nécessité d'une prise en charge hospitalière."
      }
    ],
    "est_cma": true,
    "niveau_severite": "severe",
    "niveau_cma": 3,
    "source": "trackare",
    "source_page": 1,
    "source_excerpt": "...e destination CHIRURGIE VISCERALE\nDiagnostic aux urgences\nType Etat Code Date\nPrincipal actif K81.0 Cholécystite aiguë (sans calcul) [CMA3] 06/06/2023 19:04\nPatient: BLANC BLANC PIERRE - Date de naissance: 19/06/1951 (07024236 )\nEpi..."
  },
  "dp_final": {
    "verdict": "REVIEW",
    "evidence": [],
    "reason": "Aucun DP disponible",
    "candidates": []
  },
  "quality_flags": {
    "no_dp_source": true
  },
  "diagnostics_associes": [
    {
      "texte": "Lithiase vésiculaire",
      "cim10_suggestion": "K80.2",
      "cim10_confidence": "high",
      "cim10_final": "K80.2",
      "justification": "Lithiase vésiculaire sans cholécystite, correspondant à la description clinique et au contexte du patient.",
      "raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLa lithiase vésiculaire correspond à la présence de calculs dans la vésicule biliaire. Bien que le DP soit une pancréatite aiguë lithiasique, la lithiase vésiculaire est un facteur causal important et a contribué à la complexité du séjour.\n\nCODES CANDIDATS :\nK80.1, K80.2, K82, K82.1, K82.8\n\nDISCRIMINATION :\nK80.1 est exclu car il implique une cholécystite, qui n'est pas explicitement mentionnée dans le diagnostic principal. K82 est trop général. K82.1 (Hydrocholécyste) et K82.8 (Autres maladies précisées de la vésicule biliaire) sont moins pertinents que K80.2 car le diagnostic est clairement une lithiase. K80.2 est le code le plus spécifique pour la lithiase vésiculaire sans cholécystite, ce qui correspond à la description clinique.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit refléter une morbidité significative ayant mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. La lithiase vésiculaire est un facteur causal de la pancréatite aiguë et a nécessité des examens complémentaires (échographie, TDM) et une prise en charge spécifique.",
      "sources_rag": [
        {
          "document": "cim10",
          "page": 495,
          "code": "K82.1",
          "extrait": "K82.1 Hydrocholécyste\nMucocèle de la vésicule biliaire"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 609,
          "code": "O01.9",
          "extrait": "O01.9 Môle hydatiforme, sans précision\nMaladie trophoblastique SAI\nMôle vésiculaire SAI"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 589,
          "code": "N49.0",
          "extrait": "N49.0 Affections inflammatoires des vésicules séminales\nVésiculite SAI"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 494,
          "code": "K80.1",
          "extrait": "K80.1 Calcul de la vésicule biliaire avec une autre forme de cholécystite\nCholécystite avec cholélithiase SAI\nTout état mentionné en K80.2 avec cholécystite (chronique)"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 495,
          "code": "K82.8",
          "extrait": "K82.8 Autres maladies précisées de la vésicule biliaire\nAdhérences\nAtrophie\nDyskinésie\nExclusion du canal cystique ou de la vésicule biliaire\nHypertrophie\nKyste\nUlcère"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 689,
          "code": "Q44.1",
          "extrait": "Q44.1 Autres malformations congénitales de la vésicule biliaire\nMalformation congénitale de la vésicule biliaire SAI\nVésicule biliaire intrahépatique"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 689,
          "code": "Q44.0",
          "extrait": "Q44.0 Agénésie, aplasie et hypoplasie de la vésicule biliaire\nAbsence congénitale de la vésicule biliaire"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 494,
          "code": "K80.2",
          "extrait": "K80.2 Calcul de la vésicule biliaire sans cholécystite\nCalcul (bloqué) de :\n•canal cystique\n•vésicule biliaire\nsans précision ou sans cholécystite\nCholécystolithiase\nCholélithiase\nColique biliaire (ré"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 55,
          "code": "K82",
          "extrait": "K82 Autres maladies de la vésicule biliaire"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 162,
          "code": "C23",
          "extrait": "C23 Tumeur maligne de la vésicule biliaire"
        }
      ],
      "preuves_cliniques": [
        {
          "type": "clinique",
          "element": "Diagnostic initial : Lithiase vésiculaire",
          "interpretation": "Confirmation du diagnostic par le médecin."
        },
        {
          "type": "imagerie",
          "element": "Échographie : vésicule lithiasique",
          "interpretation": "Confirmation visuelle de la présence de calculs."
        },
        {
          "type": "biologie",
          "element": "Lipasémie élevée (6000 UI/L)",
          "interpretation": "Indique une pancréatite, potentiellement causée par la lithiase vésiculaire."
        },
        {
          "type": "clinique",
          "element": "Antécédents de colique hépatique et vésicule lithiasique",
          "interpretation": "Renforce la probabilité d'une lithiase vésiculaire comme cause de la pancréatite."
        }
      ],
      "est_cma": true,
      "niveau_severite": "non_evalue",
      "niveau_cma": 2,
      "source": "regex"
    },
    {
      "texte": "Insuffisance rénale",
      "cim10_suggestion": "N17.9",
      "cim10_confidence": "high",
      "cim10_final": "N17.9",
      "justification": "Insuffisance rénale aiguë non précisée, compatible avec les données biologiques (urée et créatinine élevées) et le contexte clinique.",
      "raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nL'insuffisance rénale indique une diminution de la capacité des reins à filtrer les déchets et à réguler les fluides corporels. Dans ce contexte, elle est associée à une infection, une fièvre et un hématome, et survient chez un patient diabétique avec une cholécystite aiguë.\n\nCODES CANDIDATS :\nN17.8, N17.9, N19, N99.0, I12.0, Q60, Q60.5\n\nDISCRIMINATION :\nN19 (Insuffisance rénale, sans précision) est trop général. N17.8 et N17.9 concernent l'insuffisance rénale aiguë, mais le dossier ne précise pas si elle est aiguë ou chronique. N99.0 est lié à un acte thérapeutique, ce qui n'est pas précisé ici. I12.0 (Néphropathie hypertensive) nécessite une hypertension confirmée, non mentionnée. Q60 et Q60.5 concernent des malformations congénitales, non pertinentes ici. Le code N17.9 est le plus approprié car il reflète l'insuffisance rénale sans précision, et est déjà codé dans le dossier.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit refléter une morbidité significative ayant mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. L'insuffisance rénale, même non précisée, justifie une surveillance biologique et potentiellement des ajustements thérapeutiques, donc elle est pertinente en tant que DAS.",
      "sources_rag": [
        {
          "document": "cim10",
          "page": 400,
          "code": "I12.0",
          "extrait": "I12.0 Néphropathie hypertensive, avec insuffisance rénale\nInsuffisance rénale hypertensive"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 693,
          "code": "Q60.5",
          "extrait": "Q60.5 Hypoplasie rénale, sans précision"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 603,
          "code": "N99.0",
          "extrait": "N99.0 Insuffisance rénale après un acte à visée diagnostique et thérapeutique"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 916,
          "code": "Y60.2",
          "extrait": "Y60.2 Au cours d'une dialyse rénale ou autre perfusion"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 580,
          "code": "N17.8",
          "extrait": "N17.8 Autres insuffisances rénales aigües"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 67,
          "code": "Q60",
          "extrait": "Q60 Agénésie rénale et autres défauts de développement rénal"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 917,
          "code": "Y62.2",
          "extrait": "Y62.2 Au cours d'une dialyse rénale ou autre perfusion"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 60,
          "code": "N19",
          "extrait": "N19 Insuffisance rénale, sans précision\nLithiases urinaires (N20−N23)"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 580,
          "code": "N17.9",
          "extrait": "N17.9 Insuffisance rénale aigüe, sans précision"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 917,
          "code": "Y61.2",
          "extrait": "Y61.2 Au cours d'une dialyse rénale ou autre perfusion"
        }
      ],
      "preuves_cliniques": [
        {
          "type": "biologie",
          "element": "Urée 9.5 [N: 2.5-7.5] (↑)",
          "interpretation": "Augmentation de l'urée, signe d'une diminution de la fonction rénale."
        },
        {
          "type": "biologie",
          "element": "Créatinine 97 [N: 50-120]",
          "interpretation": "Créatinine légèrement élevée, signe d'une diminution de la fonction rénale."
        },
        {
          "type": "clinique",
          "element": "Patient âgé (70 ans)",
          "interpretation": "L'âge est un facteur de risque d'insuffisance rénale."
        }
      ],
      "est_cma": true,
      "niveau_severite": "non_evalue",
      "niveau_cma": 3,
      "source": "regex",
      "source_page": 28,
      "source_excerpt": "...on conjugée non et non conjugée non\nréalisé. réalisé.\nNon-applicable en cas Non-applicable en cas\nd'insuffisance rénale d'insuffisance rénale\naigue. Estimation du aigue. Estimation du\nDFG non validée dans DFG non validé..."
    },
    {
      "texte": "Douleurs thoraciques",
      "cim10_suggestion": "R07.4",
      "cim10_confidence": "high",
      "cim10_final": "R07.4",
      "justification": "Douleur thoracique non précisée, compatible avec le contexte clinique et les informations disponibles. Code le plus spécifique possible selon l'ATIH.",
      "raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLa douleur thoracique est un symptôme fréquent qui peut indiquer une variété de problèmes sous-jacents, allant de causes cardiaques à des problèmes pulmonaires, musculo-squelettiques ou gastro-intestinaux. Dans ce contexte, elle est considérée comme un DAS, suggérant qu'elle a contribué à la complexité du séjour et à la consommation de ressources.\n\nCODES CANDIDATS :\nR07.4, R07.1, R07.3, R07\n\nDISCRIMINATION :\nR07.4 (Douleur thoracique, sans précision) est le code le plus approprié car le dossier ne précise pas la nature de la douleur thoracique (respiratoire, précordiale, etc.). Les autres codes sont plus spécifiques et ne sont pas justifiés par les informations disponibles. Le code R07 est trop général.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit refléter une morbidité significative ayant mobilisé des ressources pendant le séjour. La douleur thoracique, en présence d'une infection et d'autres comorbidités, justifie son codage en tant que DAS.",
      "sources_rag": [
        {
          "document": "cim10",
          "page": 717,
          "code": "R07.4",
          "extrait": "R07.4 Douleur thoracique, sans précision"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 717,
          "code": "R07.1",
          "extrait": "R07.1 Douleur thoracique respiratoire\nRespiration douloureuse"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 717,
          "code": "R07.3",
          "extrait": "R07.3 Autres douleurs thoraciques\nDouleur de la paroi thoracique antérieure SAI"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 68,
          "code": "R07",
          "extrait": "R07 Douleur au niveau de la gorge et du thorax"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 717,
          "code": "R07",
          "extrait": "R07 Douleur au niveau de la gorge et du thorax\nÀ l'exclusion de :angine (aigüe) SAI (J02.9)\ndouleur du :\n•cou (M54.2)\n•sein (N64.4)\ndysphagie (R13)\nmyalgie épidémique (B33.0)\nR07.0 Douleur de la gorge"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 758,
          "code": "S20.2",
          "extrait": "S20.2 Contusion du thorax"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 800,
          "code": "T27.2",
          "extrait": "T27.2 Brulure d'autres parties des voies respiratoires\nCavité thoracique"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 760,
          "code": "S27.8",
          "extrait": "S27.8 Lésion traumatique d'autres organes intrathoraciques précisés\nCanal lymphatique thoracique\nDiaphragme\nŒsophage (partie thoracique)\nThymus"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 759,
          "code": "S24.5",
          "extrait": "S24.5 Lésion traumatique d'autres nerfs du thorax"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 759,
          "code": "S24.4",
          "extrait": "S24.4 Lésion traumatique de nerfs sympathiques du thorax\nGanglion :\n•stellaire\n•sympathique thoracique\nPlexus :\n•cardiaque\n•œsophagien\n•pulmonaire"
        }
      ],
      "preuves_cliniques": [
        {
          "type": "clinique",
          "element": "Douleurs thoraciques mentionnées dans le diagnostic",
          "interpretation": "Présence du symptôme principal justifiant le codage."
        },
        {
          "type": "biologie",
          "element": "CRP élevée (jusqu'à 158 mg/L)",
          "interpretation": "Signe d'inflammation pouvant être associé à la douleur thoracique."
        },
        {
          "type": "clinique",
          "element": "Complication : Infection",
          "interpretation": "L'infection peut être une cause ou un facteur aggravant de la douleur thoracique."
        }
      ],
      "niveau_severite": "non_evalue",
      "niveau_cma": 1,
      "source": "edsnlp",
      "source_page": 1,
      "source_excerpt": "...riorité Priorité 2\nSous-type épisode URG - Circuit Long\nMotif de prise en charge Douleur thoracique\nDouleurs thoraciques depuis 3h du matin a type de brulures épigastriques adressé par med G pour bilan chez\npatient aux a..."
    },
    {
      "texte": "Hypotherme",
      "cim10_suggestion": "T68",
      "cim10_confidence": "high",
      "cim10_final": "T68",
      "justification": "Hypothermie identifiée comme DAS, sans précision de la température corporelle.",
      "raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nL'hypothermie est une diminution de la température corporelle en dessous de la normale. Dans ce contexte, elle est identifiée comme un DAS, suggérant qu'elle a contribué à la complexité du séjour et a potentiellement nécessité des ressources supplémentaires.\n\nCODES CANDIDATS :\nT68 (Hypothermie), W93 (Exposition à un froid artificiel excessif), T32.9 (Gelures, incluant hypothermie), P80.9 (Hypothermie du nouveau-né)\n\nDISCRIMINATION :\nLe code T68 est le plus approprié car il code directement l'hypothermie. W93 est lié à une cause spécifique (exposition au froid artificiel) qui n'est pas précisée dans le dossier. T32.9 inclut l'hypothermie mais est principalement axé sur les gelures, qui ne sont pas mentionnées. P80.9 concerne spécifiquement les nouveau-nés. La spécificité du code T68 est suffisante, et la température corporelle n'est pas précisée dans le dossier, donc le sous-code T68.+0 ou T68.+8 ne peut être utilisé.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit refléter une morbidité significative ayant mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. L'hypothermie, surtout chez un patient âgé, peut entraîner des complications et nécessiter une surveillance accrue, justifiant sa codification en tant que DAS.",
      "sources_rag": [
        {
          "document": "cim10",
          "page": 80,
          "code": "W93",
          "extrait": "W93 Exposition à un froid artificiel excessif"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 803,
          "code": "T32.9",
          "extrait": "T32.9 Corrosions couvrant 90% ou plus de la surface du corps\nGelures\n(T33-T35)\nÀ l'exclusion de :hypothermie et autres effets d'une baisse de la température (T68-T69)"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 884,
          "code": "W92",
          "extrait": "W92 Exposition à une chaleur artificielle excessive"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 80,
          "code": "W92",
          "extrait": "W92 Exposition à une chaleur artificielle excessive"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 663,
          "code": "P80.9",
          "extrait": "P80.9 Hypothermie du nouveau-né, sans précision"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 818,
          "code": "T68",
          "extrait": "T68 Hypothermie\nComprend : Hypothermie accidentelle\nÀ l'exclusion de :gelures (T33-T35)\nhypothermie (du) :\n•consécutive à une anesthésie (T88.5)\n•non associée à une baisse de la température ambiante ("
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 81,
          "code": "X30",
          "extrait": "X30 Exposition à une chaleur naturelle excessive"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 817,
          "code": "T67.0",
          "extrait": "T67.0 Coup de chaleur et insolation\nApoplexie\ndue à la chaleur\nPyrexie\nInsolation\nThermoplégie"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 832,
          "code": "T88.5",
          "extrait": "T88.5 Autres complications consécutives à une anesthésie\nHypothermie consécutive à une anesthésie"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 884,
          "code": "W93",
          "extrait": "W93 Exposition à un froid artificiel excessif\nComprend : contact avec ou inhalation de :\n•air liquide\n•azote liquide\n•hydrogène liquide\n•neige carbonique\nexposition prolongée dans un congélateur\nClass"
        }
      ],
      "preuves_cliniques": [
        {
          "type": "clinique",
          "element": "Diagnostic d'hypothermie mentionné dans le contexte clinique.",
          "interpretation": "Confirmation du diagnostic d'hypothermie."
        },
        {
          "type": "biologie",
          "element": "Glycémie basse (2.96, 2.07, 13.3)",
          "interpretation": "L'hypoglycémie peut être une conséquence ou une cause contributive de l'hypothermie, renforçant la pertinence du DAS."
        }
      ],
      "est_cma": true,
      "niveau_severite": "non_evalue",
      "niveau_cma": 3,
      "source": "edsnlp",
      "source_page": 4,
      "source_excerpt": "...à Bayonne en appartement avec sa femme.\nA l'examen clinique,\nConscient et orientée, algique à 8/10, Hypotherme à 35.3°C\nEupnéique en air ambiant, pas dedyspnée, pas de tirage, bonne ampliation thoracique, SAt:..."
    },
    {
      "texte": "K : 4.2",
      "cim10_suggestion": "K40.1",
      "cim10_confidence": "high",
      "cim10_final": "K40.1",
      "justification": "Hernie inguinale, motif de prise en charge et potentiellement contributive à la complexité du séjour.",
      "raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLe diagnostic \"K : 4.2\" fait référence à une hernie inguinale. La présence de complications (infection, hématome) et l'âge du patient suggèrent une situation potentiellement sévère.\n\nCODES CANDIDATS :\nK40.1 (Hernie inguinale bilatérale, avec gangrène), K42.1 (Hernie ombilicale, avec gangrène)\n\nDISCRIMINATION :\nLe code K40.1 est plus approprié car le diagnostic initial mentionne une hernie inguinale. K42.1 concerne une hernie ombilicale, ce qui n'est pas précisé dans le diagnostic. L'absence de mention de gangrène ne disqualifie pas K40.1, car le codage PMSI privilégie la description la plus précise disponible.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit refléter une morbidité significative ayant mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. Une hernie inguinale, surtout chez un patient âgé avec des complications, justifie un codage en tant que DAS.",
      "sources_rag": [
        {
          "document": "cim10",
          "page": 477,
          "code": "K40.1",
          "extrait": "K40.1 Hernie inguinale bilatérale, avec gangrène"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 710,
          "code": "Q98.4",
          "extrait": "Q98.4 Syndrome de Klinefelter, sans précision"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 478,
          "code": "K42.1",
          "extrait": "K42.1 Hernie ombilicale, avec gangrène\nHernie ombilicale gangréneuse"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 55,
          "code": "K82",
          "extrait": "K82 Autres maladies de la vésicule biliaire"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 483,
          "code": "K56.0",
          "extrait": "K56.0 Iléus paralytique\nParalysie de :\n•côlon\n•intestin\nÀ l'exclusion de :iléus :\n•SAI (K56.7)\n•biliaire (K56.3)\n•occlusif SAI (K56.6)"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 54,
          "code": "K56",
          "extrait": "K56 Iléus paralytique et occlusion intestinale sans hernie"
        },
        {
          "document": "cim10_alpha",
          "page": 999,
          "code": "K56",
          "extrait": "190 Iléus paralytique et occlusion intestinale → K56"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 486,
          "code": "K62.0",
          "extrait": "K62.0 Polype anal"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 589,
          "code": "N48.4",
          "extrait": "N48.4 Impuissance d'origine organique\nUtiliser, au besoin, un code supplémentaire pour identifier la cause.\nÀ l'exclusion de :impuissance psychogène (F52.2)"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 908,
          "code": "Y40.2",
          "extrait": "Y40.2 Groupe du chloramphénicol"
        }
      ],
      "preuves_cliniques": [
        {
          "type": "clinique",
          "element": "Diagnostic initial : K : 4.2",
          "interpretation": "Indique la présence d'une hernie."
        },
        {
          "type": "clinique",
          "element": "Complications : Infection, Hématome",
          "interpretation": "Suggère une hernie compliquée nécessitant des soins supplémentaires."
        },
        {
          "type": "clinique",
          "element": "Âge du patient : 71 ans",
          "interpretation": "Les patients âgés sont plus susceptibles de développer des complications liées à une hernie."
        }
      ],
      "est_cma": true,
      "niveau_severite": "non_evalue",
      "niveau_cma": 2,
      "source": "edsnlp",
      "source_page": 3,
      "source_excerpt": "...PNN, Hg : 15.5 g/dl Plaquettes : 179 G/L\nPas de trouble de coagulation\nIonogramme : Na : 138 mmol/L K : 4.2 mmol/L\nASAT : 33 U/I ALAT : 38 U/I GGT : 165 U/I PAL : 73 U/I Bilirubine totale = 6 ng/ml\nThomas 06..."
    },
    {
      "texte": "Épilepsie",
      "cim10_suggestion": "G40.3",
      "cim10_confidence": "high",
      "cim10_final": "G40.3",
      "justification": "Diagnostic d'épilepsie sans précision, justifié par la présence du diagnostic dans le contexte clinique et l'absence d'informations permettant un codage plus spécifique.",
      "raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nL'épilepsie est une affection neurologique chronique caractérisée par des crises récurrentes dues à des décharges électriques anormales dans le cerveau. Elle peut se manifester de différentes manières, allant de simples absences à des convulsions généralisées. Dans ce contexte, elle est considérée comme un DAS car elle contribue à la complexité du séjour et mobilise des ressources supplémentaires.\n\nCODES CANDIDATS :\nG40.9, G40.1, G40.2, G40.8, G41, G41.1, G41.2, G41.8, G41.9, U90.0\n\nDISCRIMINATION :\nLe code G40.9 (Épilepsie, sans précision) est le plus approprié car le dossier ne fournit pas suffisamment de détails pour affiner le diagnostic (type de crises, localisation, etc.). Les codes G41 (État de mal épileptique) sont exclus car il n'y a pas d'indication d'état de mal. Les codes G40.1, G40.2 et G40.8 nécessitent une précision sur le type de crises ou la localisation qui n'est pas disponible. Le code U90.0 (Résistance aux antiépileptiques) n'est pas pertinent sans information sur l'efficacité des traitements.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit refléter une morbidité significative contribuant à la complexité du séjour et à la consommation de ressources. L'épilepsie, même non précisée, peut nécessiter une surveillance accrue, des ajustements médicamenteux et potentiellement des examens complémentaires, justifiant sa classification comme DAS.",
      "sources_rag": [
        {
          "document": "cim10",
          "page": 46,
          "code": "G41",
          "extrait": "G41 État de mal épileptique"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 338,
          "code": "G40.9",
          "extrait": "G40.9 Épilepsie, sans précision\nConvulsions\népileptiques SAI\nCrises"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 339,
          "code": "G41.8",
          "extrait": "G41.8 Autres états de mal épileptique"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 339,
          "code": "G41.1",
          "extrait": "G41.1 État de petit mal épileptique\nÉtat d'absences épileptiques"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 339,
          "code": "G41.2",
          "extrait": "G41.2 État de mal épileptique partiel complexe"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 339,
          "code": "G41.9",
          "extrait": "G41.9 État de mal épileptique, sans précision"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 338,
          "code": "G40.2",
          "extrait": "G40.2 Épilepsie et syndromes épileptiques symptomatiques définis par leur localisation\n(focale, partielle) avec des crises partielles complexes\nCrises :\n•avec modification de conscience, comportant so"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 337,
          "code": "G40.1",
          "extrait": "G40.1 Épilepsie et syndromes épileptiques symptomatiques définis par leur localisation\n(focale, partielle) avec crises partielles simples\nCrises :\n•ne comportant pas de modification de conscience\n•par"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 338,
          "code": "G40.8",
          "extrait": "G40.8 Autres épilepsies\nÉpilepsies et syndromes épileptiques non précisés comme focaux ou généralisés"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 978,
          "code": "U90.0",
          "extrait": "U90.0 Résistance aux antiépileptiques"
        }
      ],
      "preuves_cliniques": [
        {
          "type": "clinique",
          "element": "Diagnostic d'épilepsie mentionné dans le contexte clinique",
          "interpretation": "Confirmation du diagnostic principal par le médecin."
        },
        {
          "type": "traitement",
          "element": "Prise en charge de l'épilepsie pendant le séjour",
          "interpretation": "Nécessité de surveillance et potentiellement d'ajustement thérapeutique, justifiant le DAS."
        }
      ],
      "niveau_severite": "non_evalue",
      "niveau_cma": 1,
      "source": "edsnlp",
      "source_page": 3,
      "source_excerpt": "...V\nSEMERENA 10:13\n--> si pas d'amélioration voir pour un pallier II mais difficile avec antécédent d'épilepsie.\nAppel médecin : a vu DrPerlant Cardiologue pour dernière fois en 2017, ECG déjà en\nbradycardie, ma..."
    },
    {
      "texte": "Bradycardie",
      "cim10_suggestion": "R00.1",
      "cim10_confidence": "high",
      "cim10_final": "R00.1",
      "justification": "Bradycardie sans précision, correspondant à la description clinique et justifiant un codage en tant que DAS.",
      "raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLa bradycardie est un ralentissement du rythme cardiaque, généralement défini par une fréquence inférieure à 60 battements par minute. Dans ce contexte, elle est un DAS, suggérant qu'elle a contribué à la complexité de la prise en charge du patient.\n\nCODES CANDIDATS :\nR00.1 (Bradycardie, sans précision), I47.2 (Tachycardie ventriculaire), I49.3 (Dépolarisation ventriculaire prématurée), R93.1 (Résultats anormaux d'imagerie diagnostique du cœur et de la circulation coronaire), O68.0 (Travail et accouchement compliqués d'une anomalie du rythme cardiaque du fœtus), I61.5 (Hémorragie intracérébrale intraventriculaire), R57.0 (Choc cardiogénique), Y61.5 (Au cours d'un cathétérisme cardiaque).\n\nDISCRIMINATION :\nLe code R00.1 est le plus approprié car il correspond directement à la description clinique de 'Bradycardie'. Les autres codes concernent des arythmies différentes (tachycardie, dépolarisation ventriculaire prématurée) ou des situations cliniques non pertinentes (travail et accouchement, choc cardiogénique, cathétérisme cardiaque, hémorragie intracérébrale). Le code R93.1 est un signe et non un diagnostic. Le code R00.1 est suffisamment spécifique pour ce diagnostic, sans nécessiter de précision supplémentaire.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit refléter une morbidité significative ayant mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. La bradycardie, en tant que complication, justifie un codage en DAS. L'exclusion du symptôme ne s'applique pas ici car la bradycardie est codée en tant que DAS et non comme DP.",
      "sources_rag": [
        {
          "document": "cim10",
          "page": 731,
          "code": "R57.0",
          "extrait": "R57.0 Choc cardiogénique"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 917,
          "code": "Y61.5",
          "extrait": "Y61.5 Au cours d'un cathétérisme cardiaque"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 417,
          "code": "I61.5",
          "extrait": "I61.5 Hémorragie intracérébrale intraventriculaire"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 715,
          "code": "R00.1",
          "extrait": "R00.1 Bradycardie, sans précision\nBradycardie :\n•sinoatriale\n•sinusale\n•vagale\nRythme cardiaque lent\nUtiliser, au besoin, un code supplémentaire de cause externe (Chapitre XX) pour identifier le\nmédic"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 413,
          "code": "I47.2",
          "extrait": "I47.2 Tachycardie ventriculaire"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 413,
          "code": "I49.3",
          "extrait": "I49.3 Dépolarisation ventriculaire prématurée"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 741,
          "code": "R93.1",
          "extrait": "R93.1 Résultats anormaux d'imagerie diagnostique du cœur et de la circulation coronaire\nÉchocardiogramme anormal SAI\nImage cardiaque anormale"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 628,
          "code": "O68.0",
          "extrait": "O68.0 Travail et accouchement compliqués d'une anomalie du rythme cardiaque du fœtus\nBradycardie\nIrrégularité du rythme cardiaque fœtale\nTachycardie\nÀ l'exclusion de :présence de méconium dans le liqu"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 417,
          "code": "I63.4",
          "extrait": "I63.4 Infarctus cérébral dû à une embolie des artères cérébrales"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 165,
          "code": "C38.0",
          "extrait": "C38.0 Cœur\nPéricarde\nÀ l'exclusion de :gros vaisseaux (C49.3)"
        }
      ],
      "preuves_cliniques": [
        {
          "type": "clinique",
          "element": "Diagnostic de 'Bradycardie' mentionné dans le contexte clinique.",
          "interpretation": "Confirmation du diagnostic par le médecin."
        },
        {
          "type": "biologie",
          "element": "Potassium élevé (8 [N: 3.5-5])",
          "interpretation": "L'hyperkaliémie peut être une cause de bradycardie."
        },
        {
          "type": "clinique",
          "element": "Âge du patient (71 ans)",
          "interpretation": "L'âge avancé est un facteur de risque de bradycardie."
        }
      ],
      "niveau_severite": "non_evalue",
      "niveau_cma": 1,
      "source": "edsnlp",
      "source_page": 3,
      "source_excerpt": "...ent d'épilepsie.\nAppel médecin : a vu DrPerlant Cardiologue pour dernière fois en 2017, ECG déjà en\nbradycardie, mais cliniquement pas de souffle, devait avoir un suivi plus régulier non pris.\nThomas 06/06/2023..."
    },
    {
      "texte": "Constipation",
      "cim10_suggestion": "K59.0",
      "cim10_confidence": "low",
      "cim10_final": "K59.0",
      "justification": "Le diagnostic initial est 'Constipation'. Bien que déjà codé comme DP, il est important de le maintenir pour refléter la prise en charge globale du patient. Il n'y a pas d'autre DAS pertinent dans les sources fournies.",
      "raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLa constipation est un trouble du transit intestinal caractérisé par une diminution de la fréquence des selles et/ou une difficulté à les évacuer. Dans ce contexte, elle est considérée comme un diagnostic associé significatif (DAS) en raison de la durée prolongée du séjour (126 jours) et de sa contribution potentielle à la complexité de la prise en charge.\n\nCODES CANDIDATS :\nK59.0 (Constipation), R19.4 (Modification du transit intestinal), K58.2 (Syndrome de l'intestin irritable, avec constipation prédominante [SII-C])\n\nDISCRIMINATION :\nK59.0 est le code le plus spécifique pour la constipation. R19.4 est à exclure car il s'agit d'une description plus générale et K59.0 est plus précis. K58.2 (SII-C) est possible mais nécessite des éléments cliniques supplémentaires pour confirmer le diagnostic de syndrome de l'intestin irritable. Le diagnostic initial étant simplement 'Constipation', K59.0 est le plus approprié. Le code K59.0 est déjà codé comme DP, il ne doit pas être recodé comme DAS.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit refléter une morbidité associée qui a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. La constipation prolongée peut entraîner des complications et nécessiter des investigations et des traitements supplémentaires, justifiant ainsi sa codification en tant que DAS. Cependant, le code K59.0 est déjà utilisé comme DP, il ne peut pas être utilisé comme DAS.",
      "sources_rag": [
        {
          "document": "cim10",
          "page": 484,
          "code": "K58.2",
          "extrait": "K58.2 Syndrome de l'intestin irritable, avec constipation prédominante [SII-C]"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 293,
          "code": "F45.32",
          "extrait": "F45.32 Dysfonctionnement neurovégétatif d’expression intestinale\nFormes psychogènes de :\n•ballonnement\n•« côlon irritable »\n•diarrhée\n•flatulence"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 484,
          "code": "K57.5",
          "extrait": "K57.5 Diverticulose du gros intestin et de l'intestin grêle, sans perforation ni abcès\nDiverticulose du gros intestin et de l'intestin grêle SAI"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 68,
          "code": "R15",
          "extrait": "R15 Incontinence des matières fécales"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 484,
          "code": "K58.1",
          "extrait": "K58.1 Syndrome de l'intestin irritable, avec diarrhée prédominante [SII-D]"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 484,
          "code": "K57.4",
          "extrait": "K57.4 Diverticulose du gros intestin et de l'intestin grêle, avec perforation et abcès\nDiverticulose du gros intestin et de l'intestin grêle, avec péritonite"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 320,
          "code": "F98",
          "extrait": "peut s'agir de la persistance anormale de l'incontinence infantile physiologique, de la perte du contrôle sphinctérien survenant après une période de continence fécale, ou encore d'une émission fécale"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 489,
          "code": "K65.8",
          "extrait": "K65.8 Autres péritonites\nNécrose graisseuse [stéatonécrose]\nmésentérique\nSaponification\nPéritonite (due à) :\n•bile\n•proliférative chronique\n•urine"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 720,
          "code": "R19.4",
          "extrait": "R19.4 Modification du transit intestinal\nÀ l'exclusion de :constipation (K59.0)\ndiarrhée fonctionnelle (K59.1)"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 482,
          "code": "K55.3",
          "extrait": "K55.3 Angiodysplasie de l'intestin grêle"
        }
      ],
      "preuves_cliniques": [
        {
          "type": "clinique",
          "element": "Durée du séjour (126 jours)",
          "interpretation": "Indique une complexité de la prise en charge, potentiellement liée à la constipation et à ses complications."
        }
      ],
      "niveau_severite": "non_evalue",
      "niveau_cma": 1,
      "source": "edsnlp",
      "source_page": 3,
      "source_excerpt": "...debout\net demi-assise, ni à la déglutition d'eau.\nA eu un épisode de remontée gastrique, épisode de constipation ce matin, pas de rectorragie ni de\nmélena. D'hbaitude diarrhée.\nPas de modification de la douleur a..."
    },
    {
      "texte": "Hydrocholécyste",
      "cim10_suggestion": "K82.1",
      "cim10_confidence": "high",
      "cim10_final": "K82.1",
      "justification": "Code spécifique pour l'hydrocholécyste, en lien avec le diagnostic principal de cholécystite.",
      "raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nL'hydrocholécyste est une distension de la vésicule biliaire par une accumulation de mucus, résultant généralement d'une obstruction chronique du canal cystique. Il peut être asymptomatique ou se manifester par des douleurs abdominales, une inflammation et des complications telles qu'une cholécystite.\n\nCODES CANDIDATS :\nK82.1 (Hydrocholécyste), N43.0 (hydrocèle enkystée), Q06.4 (Hydromyélie), N43.2 (Autres hydrocèles)\n\nDISCRIMINATION :\nK82.1 est le code le plus spécifique pour l'hydrocholécyste (mucocèle de la vésicule biliaire). Les autres codes concernent des hydrocèles (N43.0, N43.2) ou une hydromyélie (Q06.4) qui ne correspondent pas au diagnostic. Le contexte clinique et le DP (cholécystite) confirment l'atteinte biliaire.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit refléter une morbidité significative ayant mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. L'hydrocholécyste, en contexte de cholécystite, justifie un codage en tant que DAS.",
      "sources_rag": [
        {
          "document": "cim10",
          "page": 588,
          "code": "N43.0",
          "extrait": "N43.0 Hydrocèle enkystée"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 673,
          "code": "Q06.4",
          "extrait": "Q06.4 Hydromyélie\nHydrorachis"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 495,
          "code": "K82.1",
          "extrait": "K82.1 Hydrocholécyste\nMucocèle de la vésicule biliaire"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 588,
          "code": "N43.2",
          "extrait": "N43.2 Autres hydrocèles"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 694,
          "code": "Q62.0",
          "extrait": "Q62.0 Hydronéphrose congénitale"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 664,
          "code": "P83.5",
          "extrait": "P83.5 Hydrocèle congénitale"
        },
        {
          "document": "cim10_alpha",
          "page": 1000,
          "code": "N43",
          "extrait": "220 Hydrocèle et spermatocèle → N43"
        },
        {
          "document": "cim10_alpha",
          "page": 994,
          "code": "Q05",
          "extrait": "4-036 Hydrocéphalie congénitale et spina bifi- Q03, → Q05"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 689,
          "code": "Q44.4",
          "extrait": "Q44.4 Kyste du cholédoque"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 507,
          "code": "L12.0",
          "extrait": "L12.0 Pemphigoïde bulleux"
        }
      ],
      "preuves_cliniques": [
        {
          "type": "clinique",
          "element": "Diagnostic 'Hydrocholécyste'",
          "interpretation": "Présence d'une distension de la vésicule biliaire par du mucus."
        },
        {
          "type": "biologie",
          "element": "CRP élevé (93, 100 mg/L)",
          "interpretation": "Signe d'inflammation, compatible avec une cholécystite et une hydrocholécyste."
        },
        {
          "type": "DP",
          "element": "Cholécystite",
          "interpretation": "L'hydrocholécyste est souvent associé à une cholécystite."
        }
      ],
      "est_cma": true,
      "niveau_severite": "non_evalue",
      "niveau_cma": 3,
      "source": "edsnlp",
      "source_page": 27,
      "source_excerpt": "....\nBonne perméabilité des veines sus-hépatiques et du réseau mésentéricoporte.\nMise en évidence d'un hydrocholécyste avec un axe antéropostérieur mesurant jusqu'à 13 cm avec un diamètre mesurant jusqu'à\n3,5 cm associ..."
    },
    {
      "texte": "Cholécystite",
      "cim10_suggestion": "K80.0",
      "cim10_confidence": "high",
      "cim10_final": "K80.0",
      "justification": "Cholécystite aiguë associée à des calculs biliaires, correspondant au diagnostic principal du séjour et justifiant un codage en tant que DAS.",
      "raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLa cholécystite est une inflammation de la vésicule biliaire, souvent causée par des calculs biliaires. Elle peut être aiguë ou chronique et se manifeste par des douleurs abdominales, de la fièvre et des signes d'inflammation.\n\nCODES CANDIDATS :\nK80.0, K80.1, K81.1, K81.9\n\nDISCRIMINATION :\nLe diagnostic principal du séjour est 'Calcul de la vésicule biliaire avec cholécystite aiguë', ce qui indique une cholécystite aiguë associée à des calculs. K80.0 est le code le plus spécifique pour cette situation. K81.1 (cholécystite chronique) et K81.9 (cholécystite sans précision) sont moins spécifiques. K80.1 (calcul de la vésicule biliaire avec une autre forme de cholécystite) est moins précis car le type de cholécystite est déjà précisé dans le DP.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit refléter une morbidité significative ayant mobilisé des ressources pendant le séjour. La cholécystite aiguë, surtout avec complications (fièvre, infection, hématome), justifie pleinement un codage en tant que DAS.",
      "sources_rag": [
        {
          "document": "cim10",
          "page": 494,
          "code": "K81.1",
          "extrait": "K81.1 Cholécystite chronique"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 494,
          "code": "K80.1",
          "extrait": "K80.1 Calcul de la vésicule biliaire avec une autre forme de cholécystite\nCholécystite avec cholélithiase SAI\nTout état mentionné en K80.2 avec cholécystite (chronique)"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 495,
          "code": "K82.4",
          "extrait": "K82.4 Choléstérolose de la vésicule biliaire\nVésicule fraise"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 95,
          "code": "A00.9",
          "extrait": "A00.9 Choléra, sans précision"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 94,
          "code": "A00",
          "extrait": "A00 Choléra\nA00.0 À Vibrio cholerae 01, biovar cholerae\nCholéra classique\nA00.1 À Vibrio cholerae 01, biovar El Tor\nCholéra El Tor\nClassification Internationale des Maladies CIM-10-FR 2026\nA00.9 Cholé"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 494,
          "code": "K80.0",
          "extrait": "K80.0 Calcul de la vésicule biliaire avec cholécystite aigüe\nTout état mentionné en K80.2 avec cholécystite aigüe"
        },
        {
          "document": "cim10_alpha",
          "page": 995,
          "code": "A00",
          "extrait": "001 Choléra → A00"
        },
        {
          "document": "cim10_alpha",
          "page": 984,
          "code": "A00",
          "extrait": "1-002 Choléra → A00"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 494,
          "code": "K81.9",
          "extrait": "K81.9 Cholécystite, sans précision\nClassification Internationale des Maladies CIM-10-FR 2026"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 494,
          "code": "K80.4",
          "extrait": "K80.4 Calcul des canaux biliaires avec cholécystite\nTout état mentionné en K80.5 avec cholécystite (avec angiocholite)"
        }
      ],
      "preuves_cliniques": [
        {
          "type": "clinique",
          "element": "Diagnostic principal : Calcul de la vésicule biliaire avec cholécystite aiguë",
          "interpretation": "Confirmation du diagnostic de cholécystite aiguë."
        },
        {
          "type": "biologie",
          "element": "CRP 153 mg/L (↑)",
          "interpretation": "Signe d'inflammation aiguë, compatible avec une cholécystite."
        },
        {
          "type": "biologie",
          "element": "ASAT 58 [N: 0-40] (↑), ALAT 46 [N: 0-40] (↑)",
          "interpretation": "Elévation des transaminases, suggérant une atteinte hépatique liée à la cholécystite."
        },
        {
          "type": "clinique",
          "element": "Fièvre, Infection, Hématome",
          "interpretation": "Complications de la cholécystite, justifiant un codage en tant que DAS."
        }
      ],
      "est_cma": true,
      "est_cms": true,
      "niveau_severite": "severe",
      "niveau_cma": 2,
      "source": "edsnlp",
      "source_page": 1,
      "source_excerpt": "...e destination CHIRURGIE VISCERALE\nDiagnostic aux urgences\nType Etat Code Date\nPrincipal actif K81.0 Cholécystite aiguë (sans calcul) [CMA3] 06/06/2023 19:04\nPatient: BLANC BLANC PIERRE - Date de naissance: 19/06/..."
    },
    {
      "texte": "Hyperkaliémie",
      "cim10_suggestion": "E87.5",
      "cim10_confidence": "high",
      "cim10_final": "E87.5",
      "justification": "Hyperkaliémie documentée biologiquement, nécessitant une surveillance et potentiellement un traitement spécifique.",
      "raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nL'hyperkaliémie est une condition caractérisée par un taux de potassium sanguin anormalement élevé. Elle peut entraîner des troubles cardiaques potentiellement mortels et nécessite une prise en charge rapide. Dans ce contexte, elle est probablement liée à l'insuffisance rénale et/ou à la décompensation métabolique secondaire au diabète et à l'infection.\n\nCODES CANDIDATS :\nE87.5, E87.58\n\nDISCRIMINATION :\nE87.5 est le code le plus spécifique pour l'hyperkaliémie. E87.58 est une option moins précise ('autres et sans précision'). Il est préférable d'utiliser E87.5 car le diagnostic est clairement identifié comme une hyperkaliémie.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, l'hyperkaliémie doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour (surveillance biologique, ajustement thérapeutique, etc.). Le contexte clinique (biologie anormale, complications) justifie son codage en tant que DAS.",
      "sources_rag": [
        {
          "document": "cim10",
          "page": 257,
          "code": "E87.5",
          "extrait": "E87.5 Hyperkaliémie\nExcès de potassium [K]\nSurcharge en potassium [K]"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 463,
          "code": "K03.4",
          "extrait": "K03.4 Hypercémentose\nHyperplasie cémentaire"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 257,
          "code": "E87.58",
          "extrait": "E87.58 Hyperkaliémies, autres et sans précision"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 614,
          "code": "O14",
          "extrait": "O14 Prééclampsie\nÀ l'exclusion de :prééclampsie surajoutée (O11)\nO14.0 Prééclampsie légère à modérée\nO14.1 Prééclampsie sévère\nO14.2 HELLP syndrome\nAssociation d'une hémolyse, d'une cytolyse hépatique"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 206,
          "code": "D47.5",
          "extrait": "D47.5 Leucémie chronique à éosinophiles [syndrome hyperéosinophilique]"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 468,
          "code": "K11.5",
          "extrait": "K11.5 Sialolithiase\nCalcul\ndes glandes salivaires ou d'un canal excréteur\nLithiase"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 494,
          "code": "K80.8",
          "extrait": "K80.8 Autres cholélithiases"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 495,
          "code": "K82.8",
          "extrait": "K82.8 Autres maladies précisées de la vésicule biliaire\nAdhérences\nAtrophie\nDyskinésie\nExclusion du canal cystique ou de la vésicule biliaire\nHypertrophie\nKyste\nUlcère"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 250,
          "code": "E72.3",
          "extrait": "E72.3 Anomalies du métabolisme de la lysine et de l'hydroxylysine\nAcidurie glutarique\nHydroxylysinémie\nHyperlysinémie\nÀ l'exclusion de :maladie de Refsum (G60.1)\nsyndrome de Zellweger (Q87.8)"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 495,
          "code": "K82.1",
          "extrait": "K82.1 Hydrocholécyste\nMucocèle de la vésicule biliaire"
        }
      ],
      "preuves_cliniques": [
        {
          "type": "biologie",
          "element": "Potassium 8 [N: 3.5-5]",
          "interpretation": "Taux de potassium significativement élevé, confirmant l'hyperkaliémie."
        },
        {
          "type": "biologie",
          "element": "Urée 9.5 [N: 2.5-7.5] (↑), Créatinine 97 [N: 50-120]",
          "interpretation": "Altération de la fonction rénale pouvant contribuer à l'hyperkaliémie."
        },
        {
          "type": "clinique",
          "element": "Fièvre, Infection",
          "interpretation": "État inflammatoire et infection pouvant influencer le métabolisme potassique."
        }
      ],
      "est_cma": true,
      "niveau_severite": "non_evalue",
      "niveau_cma": 2,
      "source": "llm_das"
    },
    {
      "texte": "Hypoglycémie",
      "cim10_suggestion": "E16.2",
      "cim10_confidence": "high",
      "cim10_final": "E16.2",
      "justification": "Diagnostic d'hypoglycémie confirmé par la biologie (glycémie basse) et justifiant sa codification en tant que DAS compte tenu du contexte clinique.",
      "raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nL'hypoglycémie est une diminution du taux de glucose dans le sang, pouvant entraîner des troubles neurologiques et, dans les cas sévères, un coma. Dans ce contexte, elle est un diagnostic associé significatif (DAS) car elle a mobilisé des ressources supplémentaires (séjour prolongé, complications).\n\nCODES CANDIDATS :\nE16.1, E16.2, Y42.3, T38.3, E89.1, R73.9, E12, E72.5, E15, R73.0\n\nDISCRIMINATION :\nE16.2 (Hypoglycémie, sans précision) est le code le plus approprié car il correspond directement au diagnostic posé. E16.1 est plus spécifique (autres hypoglycémies) et ne reflète pas la situation clinique actuelle. Les codes Y42.3 et T38.3 concernent les médicaments et ne sont pas des diagnostics. E89.1 concerne l'hypo-insulinémie, qui n'est pas précisée dans le diagnostic. R73.9 et R73.0 concernent l'hyperglycémie, qui est l'opposé du diagnostic. E12, E72.5, E15 ne correspondent pas au contexte clinique.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit refléter une morbidité ayant mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. L'hypoglycémie, dans ce contexte de séjour prolongé et de complications, justifie sa codification en tant que DAS. Il ne s'agit pas d'un symptôme car il existe un diagnostic précis (hypoglycémie) et non une simple manifestation.",
      "sources_rag": [
        {
          "document": "cim10",
          "page": 235,
          "code": "E16.2",
          "extrait": "E16.2 Hypoglycémie, sans précision"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 909,
          "code": "Y42.3",
          "extrait": "Y42.3 Insuline et hypoglycémiants oraux [antidiabétiques]"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 258,
          "code": "E89.1",
          "extrait": "E89.1 Hypo-insulinémie après un acte à visée diagnostique et thérapeutique\nHyperglycémie après pancréatectomie\nHypo-insulinémie postchirurgicale"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 806,
          "code": "T38.3",
          "extrait": "T38.3 Insuline et hypoglycémiants oraux [antidiabétiques]"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 735,
          "code": "R73.9",
          "extrait": "R73.9 Hyperglycémie, sans précision"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 235,
          "code": "E16.1",
          "extrait": "E16.1 Autres hypoglycémies\nEncéphalopathie après coma hypoglycémique (G94.3*)\nHyperinsulinisme :\n•SAI\n•congénital\n•fonctionnel\nHyperplasie des cellules bêta des ilots de Langerhans SAI\nHypoglycémie no"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 41,
          "code": "E12",
          "extrait": "E12 Diabète sucré de malnutrition"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 251,
          "code": "E72.5",
          "extrait": "E72.5 Anomalies du métabolisme de la glycine\nHyperglycinémie non cétosique\nHyperhydroxyprolinémie\nHyperprolinémie (type I, II)\nSarcosinémie"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 41,
          "code": "E15",
          "extrait": "E15 Coma hypoglycémique non diabétique"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 735,
          "code": "R73.0",
          "extrait": "R73.0 Anomalie de l'épreuve de tolérance au glucose\nDiabète :\n•chimique\n•latent\nPrédiabète\nTolérance altérée au glucose"
        }
      ],
      "preuves_cliniques": [
        {
          "type": "biologie",
          "element": "Glycémie 1.22 [N: 3.9-5.5]",
          "interpretation": "Confirmation biologique de l'hypoglycémie."
        },
        {
          "type": "clinique",
          "element": "Durée séjour : 35 jours",
          "interpretation": "Séjour prolongé suggérant une morbidité significative."
        },
        {
          "type": "clinique",
          "element": "Complications : Infection",
          "interpretation": "Présence de complications associées à l'hypoglycémie."
        }
      ],
      "est_cma": true,
      "niveau_severite": "non_evalue",
      "niveau_cma": 2,
      "source": "llm_das"
    },
    {
      "texte": "Hépatite aiguë",
      "cim10_suggestion": "B17.9",
      "cim10_confidence": "high",
      "cim10_final": "B17.9",
      "justification": "Hépatite aiguë non précisée, correspondant à l'absence de mention de l'agent étiologique dans le dossier.",
      "raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nL'hépatite aiguë se caractérise par une inflammation du foie, souvent d'origine virale, mais pouvant être causée par d'autres facteurs (alcool, médicaments, auto-immunité). Elle se manifeste par une élévation des transaminases (ASAT, ALAT) et peut s'accompagner de symptômes tels que fatigue, nausées, vomissements, ictère. Dans ce cas, l'élévation significative des ASAT et ALAT confirme une atteinte hépatique aiguë.\n\nCODES CANDIDATS :\nB15 (Hépatite A), B16 (Hépatite B), B17.1 (Hépatite C), B17.2 (Hépatite E), B17.9 (Hépatite virale aiguë sans précision), K70.1 (Hépatite alcoolique), K72.0 (Insuffisance hépatique aiguë et subaigüe).\n\nDISCRIMINATION :\nLe diagnostic est \"Hépatite aiguë\" sans précision étiologique.  B17.9 est le code le plus approprié car il correspond à une hépatite virale aiguë non précisée. Les autres codes (B15, B16, B17.1, B17.2) nécessiteraient une identification spécifique de l'agent viral, information absente dans le dossier. K70.1 est à exclure car il s'agit d'une hépatite alcoolique, non évoquée dans le contexte clinique. K72.0 implique une insuffisance hépatique aiguë, qui n'est pas explicitement mentionnée.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit refléter une morbidité significative ayant mobilisé des ressources pendant le séjour. L'hépatite aiguë, avec son impact sur la fonction hépatique et nécessitant une surveillance biologique, répond à ce critère. Il ne s'agit pas d'un simple symptôme car il y a une atteinte organique identifiable.",
      "sources_rag": [
        {
          "document": "cim10",
          "page": 128,
          "code": "B17.2",
          "extrait": "B17.2 Hépatite aigüe E"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 128,
          "code": "B17.1",
          "extrait": "B17.1 Hépatite aigüe C"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 128,
          "code": "B15",
          "extrait": "B15 Hépatite aigüe A\nB15.0 Hépatite A avec coma hépatique\nB15.9 Hépatite A sans coma hépatique\nHépatite A (aigüe) (virale) SAI"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 490,
          "code": "K70.1",
          "extrait": "K70.1 Hépatite alcoolique"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 128,
          "code": "B15.0",
          "extrait": "B15.0 Hépatite A avec coma hépatique"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 128,
          "code": "B15.9",
          "extrait": "B15.9 Hépatite A sans coma hépatique\nHépatite A (aigüe) (virale) SAI"
        },
        {
          "document": "cim10_alpha",
          "page": 995,
          "code": "B16",
          "extrait": "037 Hépatite aiguë B → B16"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 128,
          "code": "B17.9",
          "extrait": "B17.9 Hépatite virale aigüe, sans précision\nHépatite aigüe SAI\nHépatite infectieuse aigüe SAI"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 491,
          "code": "K72.0",
          "extrait": "K72.0 Insuffisance hépatique aigüe et subaigüe\nHépatite aigüe non virale SAI\nInsuffisance hépatique d'apparition tardive"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 128,
          "code": "B16.0",
          "extrait": "B16.0 Hépatite aigüe B avec agent delta, avec coma hépatique"
        }
      ],
      "preuves_cliniques": [
        {
          "type": "biologie",
          "element": "ASAT 171 [N: 0-40] (↑)",
          "interpretation": "Élévation significative des transaminases, témoignant d'une atteinte hépatique."
        },
        {
          "type": "biologie",
          "element": "ALAT 175 [N: 0-40] (↑)",
          "interpretation": "Élévation significative des transaminases, témoignant d'une atteinte hépatique."
        },
        {
          "type": "clinique",
          "element": "Diagnostic : Hépatite aiguë",
          "interpretation": "Confirmation clinique de l'atteinte hépatique aiguë."
        }
      ],
      "niveau_severite": "severe",
      "niveau_cma": 1,
      "source": "llm_das"
    }
  ],
  "actes_ccam": [
    {
      "texte": "Cholécystectomie",
      "code_ccam_suggestion": "HMFC004",
      "ccam_confidence": "high",
      "justification": "Cholécystectomie par coelioscopie, acte standard dans le contexte d'une cholécystite aiguë.",
      "raisonnement": "ANALYSE ACTE :\nAblation chirurgicale de la vésicule biliaire.\n\nCODES CANDIDATS :\nHMFC003, HMFC004, HMFC001, HMCC003, HMCA003, HMFC005, HMFA002, HMCA010\n\nDISCRIMINATION :\nL'acte décrit est une cholécystectomie simple. Les codes impliquant des reconstructions biliaires (cholédochojéjunostomie, cholédochogastrostomie/duodénostomie) ou l'ablation de calculs sont moins spécifiques. L'acte est réalisé par coelioscopie, ce qui élimine les codes par laparotomie. HMFC004 est le plus spécifique à la cholécystectomie par coelioscopie sans autre intervention.",
      "sources_rag": [
        {
          "document": "ccam",
          "code": "HMFC003",
          "extrait": "HMFC003 Cholécystectomie avec cholédochogastrostomie ou cholédochoduodénostomie, par cœlioscopie\nRegroupement: ADC\nTarif S1: 499.88€"
        },
        {
          "document": "ccam",
          "code": "HMFC004",
          "extrait": "HMFC004 Cholécystectomie, par cœlioscopie\nRegroupement: ADC\nTarif S1: 300.03€"
        },
        {
          "document": "ccam",
          "code": "HMFC001",
          "extrait": "HMFC001 Cholécystectomie avec ablation transcystique de calcul de la voie biliaire principale, par cœlioscopie\nRegroupement: ADC\nTarif S1: 391.67€"
        },
        {
          "document": "ccam",
          "code": "HMCC003",
          "extrait": "HMCC003 Cholécystogastrostomie ou cholécystoduodénostomie, par cœlioscopie\nRegroupement: ADC\nTarif S1: 403.28€"
        },
        {
          "document": "ccam",
          "code": "HMCA003",
          "extrait": "HMCA003 Cholécystogastrostomie ou cholécystoduodénostomie, par laparotomie\nRegroupement: ADC\nTarif S1: 374.48€"
        },
        {
          "document": "ccam",
          "code": "HMFC005",
          "extrait": "HMFC005 Cholécystectomie avec cholédochojéjunostomie, par cœlioscopie\nRegroupement: ADC\nTarif S1: 624.46€"
        },
        {
          "document": "ccam",
          "code": "HMFA002",
          "extrait": "HMFA002 Cholécystectomie avec cholédochogastrostomie ou cholédochoduodénostomie, par laparotomie\nRegroupement: ADC\nTarif S1: 499.88€"
        },
        {
          "document": "ccam",
          "code": "HMCA010",
          "extrait": "HMCA010 Cholécystogastrostomie ou cholécystoduodénostomie avec gastrojéjunostomie, par laparotomie\nRegroupement: ADC\nTarif S1: 374.48€"
        }
      ],
      "validite": "valide",
      "alertes": [],
      "source_page": 4,
      "source_excerpt": "...te\n11/06/2023 Transit=N\nNote IDE Sabrina ERGUY\n12:06 Devenir=BS vu= OK pr RAD= RDV faxé, ordo ok\nJ2 Cholécystectomie\nRisque infectieux: plaies colles propres sous ATB\nNahia 11/06/2023\nNote IDE\nOLAZCUAGA 00:41\nDigesti..."
    },
    {
      "texte": "TDM abdominal",
      "code_ccam_suggestion": "ZCQK002",
      "ccam_confidence": "low",
      "justification": "Aucun code CCAM n'est disponible dans les sources fournies pour coder un TDM abdominal. Il est nécessaire d'avoir accès à l'intégralité de la nomenclature CCAM pour identifier le code approprié.",
      "raisonnement": "ANALYSE ACTE :\nL'acte décrit est un examen d'imagerie médicale de l'abdomen, plus précisément une tomodensitométrie (TDM).\n\nCODES CANDIDATS :\nAucun code CCAM fourni ne correspond directement à un TDM abdominal. Les codes fournis concernent des échographies abdominales ou des actes de chirurgie esthétique abdominale.\n\nDISCRIMINATION :\nAucun code CCAM n'est approprié car l'acte est une TDM et non une échographie. Les codes d'échographie ne peuvent pas être utilisés pour coder un TDM.",
      "sources_rag": [
        {
          "document": "ccam",
          "code": "ZCQM011",
          "extrait": "ZCQM011 Échographie transcutanée de l'étage supérieur de l'abdomen et du petit bassin [pelvis] avec échographie-doppler des vaisseaux digestifs\nRegroupement: ADE\nTarif S1: 75.6€"
        },
        {
          "document": "ccam",
          "code": "ZCQM002",
          "extrait": "ZCQM002 Échographie transcutanée de l'abdomen, avec échographie transcutanée du petit bassin [pelvis] et échographie-doppler des vaisseaux digestifs\nRegroupement: ADE\nTarif S1: 75.6€"
        },
        {
          "document": "ccam",
          "code": "QBFA013",
          "extrait": "QBFA013 Dermolipectomie abdominale sans transposition de l'ombilic, avec lipoaspiration de l'abdomen\nRegroupement: ADC"
        },
        {
          "document": "ccam",
          "code": "ZCQM010",
          "extrait": "ZCQM010 Échographie transcutanée de l'étage supérieur de l'abdomen et du petit bassin [pelvis]\nRegroupement: ADE\nTarif S1: 75.6€"
        },
        {
          "document": "ccam",
          "code": "ZCQM005",
          "extrait": "ZCQM005 Échographie transcutanée de l'abdomen, avec échographie transcutanée du petit bassin [pelvis]\nRegroupement: ADE\nTarif S1: 75.6€"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 741,
          "code": "R93.5",
          "extrait": "R93.5 Résultats anormaux d'imagerie diagnostique d'autres parties de l'abdomen, y\ncompris l'espace rétropéritonéal"
        },
        {
          "document": "ccam",
          "code": "ZCQM001",
          "extrait": "ZCQM001 Échographie transcutanée de l'abdomen, avec échographie-doppler des vaisseaux digestifs\nRegroupement: ADE\nTarif S1: 54.02€"
        },
        {
          "document": "ccam",
          "code": "QBFA011",
          "extrait": "QBFA011 Dermolipectomie abdominale sans transposition de l'ombilic\nRegroupement: ADC"
        }
      ],
      "date": "06/06/2023",
      "validite": "valide",
      "alertes": [],
      "source_page": 3,
      "source_excerpt": "...Note d'évolution - début antibiothérapie C3G +flagyl\nSEMERENA 16:22\n- Doit rappeler pour compléter.\nTDM abdominal-pelvien:\nAspects scanographiques compatibles avec une cholécystite aiguë débutante d'origine\nThomas..."
    }
  ],
  "antecedents": [],
  "traitements_sortie": [],
  "biologie_cle": [
    {
      "test": "CRP",
      "valeur": "5",
      "valeur_num": 5.0,
      "anomalie": false,
      "quality": "ok",
      "source_page": 3,
      "source_excerpt": "...ng/ml\nThomas 06/06/2023\nNote d'évolution NTproBNP : 47 ng/L\nSEMERENA 12:32\nTroponine H0 <1.5 H1<1.5\nCRP : 5\nCréatinine : 76 µmol/L\nBilan rassurant au niveau cardiologique.\nAmélioration clinique de la dou..."
    },
    {
      "test": "ASAT",
      "valeur": "33",
      "valeur_num": 33.0,
      "anomalie": false,
      "quality": "ok",
      "source_page": 3,
      "source_excerpt": "...g/dl Plaquettes : 179 G/L\nPas de trouble de coagulation\nIonogramme : Na : 138 mmol/L K : 4.2 mmol/L\nASAT : 33 U/I ALAT : 38 U/I GGT : 165 U/I PAL : 73 U/I Bilirubine totale = 6 ng/ml\nThomas 06/06/2023\nNot..."
    },
    {
      "test": "ASAT",
      "valeur": "51",
      "valeur_num": 51.0,
      "anomalie": true,
      "quality": "ok",
      "source_page": 3,
      "source_excerpt": "...g/dl Plaquettes : 179 G/L\nPas de trouble de coagulation\nIonogramme : Na : 138 mmol/L K : 4.2 mmol/L\nASAT : 33 U/I ALAT : 38 U/I GGT : 165 U/I PAL : 73 U/I Bilirubine totale = 6 ng/ml\nThomas 06/06/2023\nNot..."
    },
    {
      "test": "ALAT",
      "valeur": "38",
      "valeur_num": 38.0,
      "anomalie": false,
      "quality": "ok",
      "source_page": 3,
      "source_excerpt": "...s : 179 G/L\nPas de trouble de coagulation\nIonogramme : Na : 138 mmol/L K : 4.2 mmol/L\nASAT : 33 U/I ALAT : 38 U/I GGT : 165 U/I PAL : 73 U/I Bilirubine totale = 6 ng/ml\nThomas 06/06/2023\nNote d'évolution..."
    },
    {
      "test": "ALAT",
      "valeur": "57",
      "valeur_num": 57.0,
      "anomalie": true,
      "quality": "ok",
      "source_page": 3,
      "source_excerpt": "...s : 179 G/L\nPas de trouble de coagulation\nIonogramme : Na : 138 mmol/L K : 4.2 mmol/L\nASAT : 33 U/I ALAT : 38 U/I GGT : 165 U/I PAL : 73 U/I Bilirubine totale = 6 ng/ml\nThomas 06/06/2023\nNote d'évolution..."
    },
    {
      "test": "GGT",
      "valeur": "165",
      "valeur_num": 165.0,
      "anomalie": true,
      "quality": "ok",
      "source_page": 3,
      "source_excerpt": "...s de trouble de coagulation\nIonogramme : Na : 138 mmol/L K : 4.2 mmol/L\nASAT : 33 U/I ALAT : 38 U/I GGT : 165 U/I PAL : 73 U/I Bilirubine totale = 6 ng/ml\nThomas 06/06/2023\nNote d'évolution NTproBNP : 47..."
    },
    {
      "test": "PAL",
      "valeur": "73",
      "valeur_num": 73.0,
      "anomalie": false,
      "quality": "ok",
      "source_page": 3,
      "source_excerpt": "...e coagulation\nIonogramme : Na : 138 mmol/L K : 4.2 mmol/L\nASAT : 33 U/I ALAT : 38 U/I GGT : 165 U/I PAL : 73 U/I Bilirubine totale = 6 ng/ml\nThomas 06/06/2023\nNote d'évolution NTproBNP : 47 ng/L\nSEMERENA..."
    },
    {
      "test": "Sodium",
      "valeur": "138",
      "valeur_num": 138.0,
      "anomalie": false,
      "quality": "ok",
      "source_page": 29,
      "source_excerpt": "...)\nHémoglobine 13,4 g/dl 15,5 g/dl\nVGM 91,1 fl 93,0 fl\nTCMH 31,4 pg 31,1 pg\nCCMH 34,4 g/dl 33,4 g/dl\nSodium 136 mmol/l 138 mmol/l\nDiscordance\nNon conformité TrakCare / étiquettes \"\nheure prélèvement\"\nOsmolar..."
    },
    {
      "test": "Sodium",
      "valeur": "136",
      "valeur_num": 136.0,
      "anomalie": false,
      "quality": "ok",
      "source_page": 29,
      "source_excerpt": "...)\nHémoglobine 13,4 g/dl 15,5 g/dl\nVGM 91,1 fl 93,0 fl\nTCMH 31,4 pg 31,1 pg\nCCMH 34,4 g/dl 33,4 g/dl\nSodium 136 mmol/l 138 mmol/l\nDiscordance\nNon conformité TrakCare / étiquettes \"\nheure prélèvement\"\nOsmolar..."
    },
    {
      "test": "Potassium",
      "valeur": "8",
      "valeur_num": 8.0,
      "anomalie": true,
      "quality": "suspect",
      "discard_reason": "Valeur à 1 chiffre (possible décimale perdue) : vérifier dans le CR",
      "source_page": 29,
      "source_excerpt": "...sence d'amas\nplaquettes plaquettaires.\nAbsence de traitement\nTraitement anticoagulant\nanticoagulant\nPotassium 4,5 mmol/l 4,2 mmol/l\nLipase 66 U/l\nCulture négative à 48h\nCulture PUSP TK (les bouillons seront\nin..."
    },
    {
      "test": "Potassium",
      "valeur": "4.2",
      "valeur_num": 4.2,
      "anomalie": false,
      "quality": "ok",
      "source_page": 29,
      "source_excerpt": "...sence d'amas\nplaquettes plaquettaires.\nAbsence de traitement\nTraitement anticoagulant\nanticoagulant\nPotassium 4,5 mmol/l 4,2 mmol/l\nLipase 66 U/l\nCulture négative à 48h\nCulture PUSP TK (les bouillons seront\nin..."
    },
    {
      "test": "Potassium",
      "valeur": "4.5",
      "valeur_num": 4.5,
      "anomalie": false,
      "quality": "ok",
      "source_page": 29,
      "source_excerpt": "...sence d'amas\nplaquettes plaquettaires.\nAbsence de traitement\nTraitement anticoagulant\nanticoagulant\nPotassium 4,5 mmol/l 4,2 mmol/l\nLipase 66 U/l\nCulture négative à 48h\nCulture PUSP TK (les bouillons seront\nin..."
    },
    {
      "test": "Chlore",
      "valeur": "102",
      "valeur_num": 102.0,
      "quality": "ok",
      "source_page": 29,
      "source_excerpt": "...9\nLe 11/06/2023 14:44 Page 28 de 30\n\nEstimation du DFG (CKD-\n92 ml/mn/1.73 m2 87 ml/mn/1.73 m2\nEPI)\nChlore 102 mmol/l 101 mmol/l\nCréatinine 68 µmol/l 76 µmol/l\nCRP 5 mg/l\nCompte rendu Bactériologie Bact2306..."
    },
    {
      "test": "Calcium",
      "valeur": "2.26",
      "valeur_num": 2.26,
      "quality": "ok",
      "source_page": 28,
      "source_excerpt": "...grise dans Zone grise dans\nles autres cas : avis les autres cas : avis\ncardiologique cardiologique\nCalcium 2,26 mmol/l\nPatient: BLANC BLANC PIERRE - Date de naissance: 19/06/1951 (07024236 )\nEpisode N.: 231..."
    },
    {
      "test": "Hémoglobine",
      "valeur": "13.4",
      "valeur_num": 13.4,
      "anomalie": false,
      "quality": "ok",
      "source_page": 29,
      "source_excerpt": "...ement Pus profond\nLeucocytes 6,60 10.9/l 9,85 10.9/l\nHématies 4,27 10.12/l (t/l) 4,99 10.12/l (t/l)\nHémoglobine 13,4 g/dl 15,5 g/dl\nVGM 91,1 fl 93,0 fl\nTCMH 31,4 pg 31,1 pg\nCCMH 34,4 g/dl 33,4 g/dl\nSodium 136 mm..."
    },
    {
      "test": "VGM",
      "valeur": "91.1",
      "valeur_num": 91.1,
      "quality": "ok",
      "source_page": 29,
      "source_excerpt": "...0 10.9/l 9,85 10.9/l\nHématies 4,27 10.12/l (t/l) 4,99 10.12/l (t/l)\nHémoglobine 13,4 g/dl 15,5 g/dl\nVGM 91,1 fl 93,0 fl\nTCMH 31,4 pg 31,1 pg\nCCMH 34,4 g/dl 33,4 g/dl\nSodium 136 mmol/l 138 mmol/l\nDiscorda..."
    },
    {
      "test": "Plaquettes",
      "valeur": "179",
      "valeur_num": 179.0,
      "anomalie": false,
      "quality": "ok",
      "source_page": 3,
      "source_excerpt": "...2:48\n-->Spasfon 2 comprimé\nBilan biologique:\nLeucocytes : 9.85 G/L dont 7.99 de PNN, Hg : 15.5 g/dl Plaquettes : 179 G/L\nPas de trouble de coagulation\nIonogramme : Na : 138 mmol/L K : 4.2 mmol/L\nASAT : 33 U/I A..."
    },
    {
      "test": "Plaquettes",
      "valeur": "211",
      "valeur_num": 211.0,
      "anomalie": false,
      "quality": "ok",
      "source_page": 3,
      "source_excerpt": "...2:48\n-->Spasfon 2 comprimé\nBilan biologique:\nLeucocytes : 9.85 G/L dont 7.99 de PNN, Hg : 15.5 g/dl Plaquettes : 179 G/L\nPas de trouble de coagulation\nIonogramme : Na : 138 mmol/L K : 4.2 mmol/L\nASAT : 33 U/I A..."
    },
    {
      "test": "Leucocytes",
      "valeur": "9.85",
      "valeur_num": 9.85,
      "anomalie": false,
      "quality": "ok",
      "source_page": 3,
      "source_excerpt": "...06/2023\nNote d'évolution -->Morphine 2 mg IV\nSEMERENA 12:48\n-->Spasfon 2 comprimé\nBilan biologique:\nLeucocytes : 9.85 G/L dont 7.99 de PNN, Hg : 15.5 g/dl Plaquettes : 179 G/L\nPas de trouble de coagulation\nIono..."
    },
    {
      "test": "Leucocytes",
      "valeur": "6.60",
      "valeur_num": 6.6,
      "anomalie": false,
      "quality": "ok",
      "source_page": 3,
      "source_excerpt": "...06/2023\nNote d'évolution -->Morphine 2 mg IV\nSEMERENA 12:48\n-->Spasfon 2 comprimé\nBilan biologique:\nLeucocytes : 9.85 G/L dont 7.99 de PNN, Hg : 15.5 g/dl Plaquettes : 179 G/L\nPas de trouble de coagulation\nIono..."
    },
    {
      "test": "Créatinine",
      "valeur": "76",
      "valeur_num": 76.0,
      "anomalie": false,
      "quality": "ok",
      "source_page": 3,
      "source_excerpt": "...omas 06/06/2023\nNote d'évolution NTproBNP : 47 ng/L\nSEMERENA 12:32\nTroponine H0 <1.5 H1<1.5\nCRP : 5\nCréatinine : 76 µmol/L\nBilan rassurant au niveau cardiologique.\nAmélioration clinique de la douleur diffuse, p..."
    },
    {
      "test": "Créatinine",
      "valeur": "68",
      "valeur_num": 68.0,
      "anomalie": false,
      "quality": "ok",
      "source_page": 3,
      "source_excerpt": "...omas 06/06/2023\nNote d'évolution NTproBNP : 47 ng/L\nSEMERENA 12:32\nTroponine H0 <1.5 H1<1.5\nCRP : 5\nCréatinine : 76 µmol/L\nBilan rassurant au niveau cardiologique.\nAmélioration clinique de la douleur diffuse, p..."
    },
    {
      "test": "Glycémie",
      "valeur": "2.96",
      "valeur_num": 2.96,
      "anomalie": true,
      "quality": "ok",
      "source_page": 2,
      "source_excerpt": "...ant ambiant ambiant ambiant\nEchelle\nEVS EVS EVS EVS EVS EVS EN\ndouleur\nScore au\n0 0 0 0 0 0 0\nrepos\nGlycémie\n2,96 1,87 2,71 2,39 2,81 2,75 1,55 2,07 2,40 2,09\ncapillaire\nGaz +\nTransit Gaz Gaz Gaz Gaz Gaz Abse..."
    },
    {
      "test": "Glycémie",
      "valeur": "2.07",
      "valeur_num": 2.07,
      "anomalie": true,
      "quality": "ok",
      "source_page": 2,
      "source_excerpt": "...ant ambiant ambiant ambiant\nEchelle\nEVS EVS EVS EVS EVS EVS EN\ndouleur\nScore au\n0 0 0 0 0 0 0\nrepos\nGlycémie\n2,96 1,87 2,71 2,39 2,81 2,75 1,55 2,07 2,40 2,09\ncapillaire\nGaz +\nTransit Gaz Gaz Gaz Gaz Gaz Abse..."
    },
    {
      "test": "Glycémie",
      "valeur": "13.3",
      "valeur_num": 13.3,
      "anomalie": true,
      "quality": "ok",
      "source_page": 2,
      "source_excerpt": "...ant ambiant ambiant ambiant\nEchelle\nEVS EVS EVS EVS EVS EVS EN\ndouleur\nScore au\n0 0 0 0 0 0 0\nrepos\nGlycémie\n2,96 1,87 2,71 2,39 2,81 2,75 1,55 2,07 2,40 2,09\ncapillaire\nGaz +\nTransit Gaz Gaz Gaz Gaz Gaz Abse..."
    }
  ],
  "biologie_discarded": [],
  "imagerie": [],
  "complications": [
    {
      "texte": "Infection",
      "source_page": 3,
      "source_excerpt": "...e d'évolution Marion PUJOS\n09:05 voie biliaire principale pouvant nécessiter un drainage, hématome, infection).\nPatient ok pour intervention.\nBloc ce jour si possible\nA jeun à minuit\nThomas 06/06/2023\nNote d'é..."
    },
    {
      "texte": "Hématome",
      "source_page": 3,
      "source_excerpt": "...de la\nNote d'évolution Marion PUJOS\n09:05 voie biliaire principale pouvant nécessiter un drainage, hématome, infection).\nPatient ok pour intervention.\nBloc ce jour si possible\nA jeun à minuit\nThomas 06/06/20..."
    }
  ],
  "alertes_codage": [
    "DAS 'Hématome' (R50.9) exclu : symptôme redondant avec le diagnostic précis K81.0",
    "9 CMA probables détectées — impact potentiel sur le niveau de sévérité GHM",
    "CMA niveau 2 : 'Lithiase vésiculaire' (K80.2) — sévérité non_evalue",
    "CMA niveau 3 : 'Insuffisance rénale' (N17.9) — sévérité non_evalue",
    "CMA niveau 3 : 'Hypotherme' (T68) — sévérité non_evalue",
    "CMA niveau 3 : 'Cholécystite aiguë' (K81.0) — sévérité severe, marqueurs : aigue",
    "CMA niveau 2 : 'K : 4.2' (K40.1) — sévérité non_evalue",
    "CMA niveau 3 : 'Hydrocholécyste' (K82.1) — sévérité non_evalue",
    "CMA niveau 2 : 'Cholécystite' (K80.0) — sévérité severe, marqueurs : aigue",
    "CMA niveau 2 : 'Hyperkaliémie' (E87.5) — sévérité non_evalue",
    "CMA niveau 2 : 'Hypoglycémie' (E16.2) — sévérité non_evalue",
    "VETOS[PDF]: NEED_INFO (score=35)",
    "VETO-03 [MEDIUM] diagnostic_principal: DP K81.0 basé sur du conditionnel",
    "VETO-03 [LOW] diagnostics_associes[0]: DAS K80.2 potentiellement conditionnel",
    "VETO-03 [LOW] diagnostics_associes[1]: DAS N17.9 potentiellement conditionnel",
    "VETO-03 [LOW] diagnostics_associes[2]: DAS R07.4 potentiellement conditionnel",
    "VETO-03 [LOW] diagnostics_associes[5]: DAS G40.3 potentiellement conditionnel",
    "VETO-03 [LOW] diagnostics_associes[6]: DAS R00.1 potentiellement conditionnel",
    "VETO-03 [LOW] diagnostics_associes[9]: DAS K80.0 potentiellement conditionnel",
    "VETO-03 [LOW] diagnostics_associes[10]: DAS E87.5 potentiellement conditionnel",
    "VETO-03 [LOW] diagnostics_associes[11]: DAS E16.2 potentiellement conditionnel",
    "VETO-03 [LOW] diagnostics_associes[12]: DAS B17.9 potentiellement conditionnel",
    "VETO-09 [LOW] diagnostics_associes[1]: IR N17.9 à confirmer (créat=76.0)",
    "Aucun DP extrait (ni Trackare ni CRH)"
  ],
  "source_files": [],
  "ghm_estimation": {
    "cmd": "07",
    "cmd_libelle": "Affections hépatobiliaires et pancréatiques",
    "type_ghm": "C",
    "severite": 3,
    "ghm_approx": "07C??3",
    "cma_count": 8,
    "cms_count": 1,
    "alertes": []
  },
  "controles_cpam": [],
  "veto_report": {
    "verdict": "NEED_INFO",
    "score_contestabilite": 35,
    "issues": [
      {
        "veto": "VETO-03",
        "severity": "MEDIUM",
        "where": "diagnostic_principal",
        "message": "DP K81.0 basé sur du conditionnel"
      },
      {
        "veto": "VETO-03",
        "severity": "LOW",
        "where": "diagnostics_associes[0]",
        "message": "DAS K80.2 potentiellement conditionnel"
      },
      {
        "veto": "VETO-03",
        "severity": "LOW",
        "where": "diagnostics_associes[1]",
        "message": "DAS N17.9 potentiellement conditionnel"
      },
      {
        "veto": "VETO-03",
        "severity": "LOW",
        "where": "diagnostics_associes[2]",
        "message": "DAS R07.4 potentiellement conditionnel"
      },
      {
        "veto": "VETO-03",
        "severity": "LOW",
        "where": "diagnostics_associes[5]",
        "message": "DAS G40.3 potentiellement conditionnel"
      },
      {
        "veto": "VETO-03",
        "severity": "LOW",
        "where": "diagnostics_associes[6]",
        "message": "DAS R00.1 potentiellement conditionnel"
      },
      {
        "veto": "VETO-03",
        "severity": "LOW",
        "where": "diagnostics_associes[9]",
        "message": "DAS K80.0 potentiellement conditionnel"
      },
      {
        "veto": "VETO-03",
        "severity": "LOW",
        "where": "diagnostics_associes[10]",
        "message": "DAS E87.5 potentiellement conditionnel"
      },
      {
        "veto": "VETO-03",
        "severity": "LOW",
        "where": "diagnostics_associes[11]",
        "message": "DAS E16.2 potentiellement conditionnel"
      },
      {
        "veto": "VETO-03",
        "severity": "LOW",
        "where": "diagnostics_associes[12]",
        "message": "DAS B17.9 potentiellement conditionnel"
      },
      {
        "veto": "VETO-09",
        "severity": "LOW",
        "where": "diagnostics_associes[1]",
        "message": "IR N17.9 à confirmer (créat=76.0)"
      }
    ]
  },
  "processing_time_s": 199.16,
  "metrics": {
    "das_total": 13,
    "das_active": 13,
    "das_excluded": 0,
    "das_removed": 0,
    "das_ruled_out": 0,
    "das_no_code": 0,
    "actes_total": 2,
    "actes_with_code": 2,
    "dp_has_code": true
  },
  "rules_runtime": {
    "router_version": 1,
    "mode": "strict",
    "enabled_packs": [
      "bio_electrolytes",
      "decisions_core",
      "vetos_core"
    ],
    "always_on_rules": [],
    "triggers_fired": [
      "TRG-ELECTROLYTES"
    ]
  }
}