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t2a_v2/output/structured/168_23113717/CRH_23113717_cim10.json
dom 13fe9fa666 chore: mise à jour output pipeline (anonymized + structured) 
Résultats de re-traitement pipeline v2 sur 261 dossiers.

Co-Authored-By: Claude Opus 4.6 <noreply@anthropic.com>
2026-03-07 23:14:42 +01:00

525 lines
21 KiB
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Raw Blame History

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"source_excerpt": "...ologue\nDESC Réanimation Médicale\nAntécédents :\ncnocent@ch-cotebasque.fr\n- Asthme\nDr Pierre RIGAUD\n- Rhinite chronique\nPneumologue\n- Intolérance gluten/lactose\nprigaud@ch-cotebasque.fr\n- Chirurgie des deux parathyroïde..."
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{
"texte": "Pneumologue",
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"source_excerpt": "...ur le motif\nCadre de Pôle\nMme Christelle BERAUT\nsuivant:\nChef de Service - Dyspnée\nDr Elise ABRAHAM\nPneumologue - MH : adressée pour pneumopathie lobaire moyenne\nDESC Cancérologie\neabraham@ch-cotebasque.fr\nHDM :..."
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"source_excerpt": "...Antécédents :\ncnocent@ch-cotebasque.fr\n- Asthme\nDr Pierre RIGAUD\n- Rhinite chronique\nPneumologue\n- Intolérance gluten/lactose\nprigaud@ch-cotebasque.fr\n- Chirurgie des deux parathyroïdes\nDr Marielle SABATINI\nPneumologue\nDESC C..."
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"texte": "Chirurgie des deux parathyroïdes",
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"source_excerpt": "...erre RIGAUD\n- Rhinite chronique\nPneumologue\n- Intolérance gluten/lactose\nprigaud@ch-cotebasque.fr\n- Chirurgie des deux parathyroïdes\nDr Marielle SABATINI\nPneumologue\nDESC Cancérologie Traitement :\nmsabatini@ch-cotebasque.fr - Un-Alf..."
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"source_excerpt": "...actose\nprigaud@ch-cotebasque.fr\n- Chirurgie des deux parathyroïdes\nDr Marielle SABATINI\nPneumologue\nDESC Cancérologie Traitement :\nmsabatini@ch-cotebasque.fr - Un-Alfa 0,5 le soir\nDr Sophie SCHNEIDER - Calcidose 500 matin et soir..."
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"texte": "Pneumologue - Flutiform 125/5 2 inhalations matin et soir",
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"source_excerpt": "...e SCHNEIDER - Calcidose 500 matin et soir\nPneumologue - Flutiform 125/5 2 inhalations matin et soir\nDESC Cancérologie - Bronchodual 1-2 bouffées si besoin\nsschneider@ch-cotebasque.fr - Rabeprazole 20 mg le soir\nCadre de Santé:\nMme Marilyn DAVANT Pas d'al..."
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{
"texte": "[EMAIL_2] - Rabeprazole 20 mg le soir"
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{
"texte": "Cadre de Santé:",
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"source_excerpt": "...souples, pas de cordons\nsschneider@ch-cotebasque.fr indurés. oedeme bilat ne prenant pas le godet.\nCadre de Santé: • MV +/+ sans BSA. toux seche ++. pas de signes de lutte.\nMme Marilyn DAVANT • Abdomen souple depre..."
},
{
"texte": "Mme [PATIENT_2] Pas d'allergie connue."
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{
"texte": "Tel: [TEL_5] Histoire de la maladie :"
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"texte": "Tel: [TEL_4] La patiente est en cure depuis trois semaines à Cambo, dans le cadre de son asthme et de ses rhumatismes. Elle est"
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"texte": "Hospitalisation à 37,2, une radiographie est réalisée retrouvant une condensation alvéolaires lobaires moyennes. Elle est adressée aux",
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"source_excerpt": "...jours avec apparition d'une toux mise sur le compte de son asthme, avec le 12 juin une température\nHospitalisation à 37,2, une radiographie est réalisée retrouvant une condensation alvéolaires lobaires moyennes. Elle est adressée aux\nChambres 3760 à 3772\nurgences.\nTel: 05.59.44.38.48\nChambres 3773 à 3783\nTel: 05.59.44.38.53 Aux urg..."
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"texte": "Chambres 3760 à 3772",
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"source_excerpt": "...as d'hématurie\nTel: 05.59.44.38.52\nTel: 05.59.44.38.55\nsecr.pneumo@ch-cotebasque.fr\nHospitalisation\nChambres 3760 à 3772 Evolution :\nTel: 05.59.44.38.48\nChambres 3773 à 3783 BIOLOGIE :\nTel: 05.59.44.38.53 pH 7.49 pO2 82..."
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"texte": "urgences.",
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"source_excerpt": "...trouvant une condensation alvéolaires lobaires moyennes. Elle est adressée aux\nChambres 3760 à 3772\nurgences.\nTel: 05.59.44.38.48\nChambres 3773 à 3783\nTel: 05.59.44.38.53 Aux urgences :\nExplorations Endoscopie..."
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{
"texte": "Tel: [TEL_3]"
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"texte": "Chambres 3773 à 3783",
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"source_excerpt": "...5\nsecr.pneumo@ch-cotebasque.fr\nHospitalisation\nChambres 3760 à 3772 Evolution :\nTel: 05.59.44.38.48\nChambres 3773 à 3783 BIOLOGIE :\nTel: 05.59.44.38.53 pH 7.49 pO2 82 Sat 97.7 pCO2 32 Bica 24.3\nExplorations Endoscopies C..."
},
{
"texte": "Tel: [TEL_2] Aux urgences :"
},
{
"texte": "Tel: Poste 618.56 - Bruits du coeur réguliers, pas de souffle, oedèmes des membres inférieurs ne prenant pas le côté.",
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"source_excerpt": "...oscopies - Température 32,7, tachycarde à 117, bonne hémodynamique, saturation 94 % en air ambiant.\nTel: Poste 618.56 - Bruits du coeur réguliers, pas de souffle, oedèmes des membres inférieurs ne prenant pas le côté.\n- Toux sèche, pas de foyer.\nCentre de Lutte Anti Tuberculeuse\nC.L.A.T.\n- Examen abdominal normal, p..."
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{
"texte": "Toux sèche, pas de foyer.",
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"source_excerpt": "...Bruits du coeur réguliers, pas de souffle, oedèmes des membres inférieurs ne prenant pas le côté.\n- Toux sèche, pas de foyer.\nCentre de Lutte Anti Tuberculeuse\nC.L.A.T.\n- Examen abdominal normal, pas de signe fonctionnel urin..."
},
{
"texte": "Centre de Lutte Anti Tuberculeuse",
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"source_excerpt": "...2 Bica 24.3\nExplorations Endoscopies CRP 184\nTel: Poste 618.56 ASAT 42 ALAT 50 GGT 72\nDFG 92 ml/min\nCentre de Lutte Anti Tuberculeuse\nC.L.A.T.\nNa 138 K+ 3.2\nTel: 05.59.44.38.57 Lactates 0.9\nLeuco 12640 Hb 12.8 Pq 223000\nPatient(e) :..."
},
{
"texte": "Examen abdominal normal, pas de signe fonctionnel urinaire.",
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"source_excerpt": "...rs ne prenant pas le côté.\n- Toux sèche, pas de foyer.\nCentre de Lutte Anti Tuberculeuse\nC.L.A.T.\n- Examen abdominal normal, pas de signe fonctionnel urinaire.\nTel: 05.59.44.38.57\nBiologie :\nPatient(e) : AUTRET ANNIE VAILLANT Né(e) le 20/02/1953\nIPP 23013808..."
},
{
"texte": "Tel: [TEL_1]"
},
{
"texte": "Biologie :",
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"source_excerpt": "...rculeuse\nC.L.A.T.\n- Examen abdominal normal, pas de signe fonctionnel urinaire.\nTel: 05.59.44.38.57\nBiologie :\nPatient(e) : AUTRET ANNIE VAILLANT Né(e) le 20/02/1953\nIPP 23013808 / N° Episode 23113717 (PNEUMOLO..."
},
{
"texte": "Patient(e) : [PATIENT_1] Né(e) le [DATE_NAISS_1]"
},
{
"texte": "IPP [IPP_1] / N° Episode [EPISODE_1] (PNEUMOLOGIE PHTISIOLOGIE HC)"
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],
"traitements_sortie": [],
"biologie_cle": [
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"source_excerpt": "...3 BIOLOGIE :\nTel: 05.59.44.38.53 pH 7.49 pO2 82 Sat 97.7 pCO2 32 Bica 24.3\nExplorations Endoscopies CRP 184\nTel: Poste 618.56 ASAT 42 ALAT 50 GGT 72\nDFG 92 ml/min\nCentre de Lutte Anti Tuberculeuse\nC.L.A...."
},
{
"test": "ASAT",
"valeur": "42",
"valeur_num": 42.0,
"anomalie": true,
"quality": "ok",
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"source_excerpt": "....38.53 pH 7.49 pO2 82 Sat 97.7 pCO2 32 Bica 24.3\nExplorations Endoscopies CRP 184\nTel: Poste 618.56 ASAT 42 ALAT 50 GGT 72\nDFG 92 ml/min\nCentre de Lutte Anti Tuberculeuse\nC.L.A.T.\nNa 138 K+ 3.2\nTel: 05.59..."
},
{
"test": "ALAT",
"valeur": "50",
"valeur_num": 50.0,
"anomalie": true,
"quality": "ok",
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"source_excerpt": "...H 7.49 pO2 82 Sat 97.7 pCO2 32 Bica 24.3\nExplorations Endoscopies CRP 184\nTel: Poste 618.56 ASAT 42 ALAT 50 GGT 72\nDFG 92 ml/min\nCentre de Lutte Anti Tuberculeuse\nC.L.A.T.\nNa 138 K+ 3.2\nTel: 05.59.44.38.5..."
},
{
"test": "GGT",
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"valeur_num": 72.0,
"anomalie": true,
"quality": "ok",
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"source_excerpt": "...O2 82 Sat 97.7 pCO2 32 Bica 24.3\nExplorations Endoscopies CRP 184\nTel: Poste 618.56 ASAT 42 ALAT 50 GGT 72\nDFG 92 ml/min\nCentre de Lutte Anti Tuberculeuse\nC.L.A.T.\nNa 138 K+ 3.2\nTel: 05.59.44.38.57 Lacta..."
},
{
"test": "Sodium",
"valeur": "138",
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},
{
"test": "Potassium",
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"source_excerpt": "...te le service avec:\nsecr.pneumo@ch-cotebasque.fr\n- Pharmacie :\nHospitalisation\nChambres 3760 à 3772\nPOTASSIUM 600MG GELULE 1 GELULE (ORALE) matin midi soir\nTel: 05.59.44.38.48 AMOX/AC CLAV SDZ 1G/125MG AD SACH..."
},
{
"test": "Hémoglobine",
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{
"test": "Créatinine",
"valeur": "54",
"valeur_num": 54.0,
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"quality": "ok",
"source_page": 3,
"source_excerpt": "...eucocytose à PNN 99, 54, Hb 12,8 g/dL, TP 85 %.\nNavarre Côte Basque - Biochimie : hypokaliémie 3,2, créatinine 54, CRP 184, bilan hépatique légèrement perturbé avec cytolyse inférieure à\nMme Christelle Béraut,..."
}
],
"biologie_discarded": [],
"imagerie": [],
"complications": [
{
"texte": "Fièvre",
"source_page": 2,
"source_excerpt": "...r Emmanuel ELLIE\nNeurologue\nAU TOTAL :\neellie@ch-cotebasque.fr\nPneumopathie lobaire moyenne, AEG et fièvre chez patiente asthmatique actuellement en cure.\nCadre de Pôle\nAntibiothérapie par Augmentin et aéro..."
}
],
"alertes_codage": [
"QUALITE DEGRADEE : erreur RAG — codage sans référentiels",
"2 CMA probables détectées — impact potentiel sur le niveau de sévérité GHM",
"CMA niveau 2 : 'Pneumopathie' (J18.9) — sévérité non_evalue",
"CMA niveau 2 : 'Hypokaliémie' (E87.6) — sévérité non_evalue",
"QC: Le dossier clinique manque d'informations sur la cause du syndrome inflammatoire majeur (CRP élevée). Une investigation plus approfondie est nécessaire pour identifier la pathologie sous-jacente.",
"QC: L'absence de justification pour les codes est un problème récurrent. Il est impératif de justifier chaque code avec des preuves cliniques tirées du dossier.",
"QC: La biologie montre une élévation de plusieurs enzymes hépatiques (ASAT, ALAT, GGT). Cela nécessite une investigation hépatique, mais n'est pas codé. Cela pourrait être un élément important du tableau clinique."
],
"source_files": [],
"ghm_estimation": {
"cmd": "04",
"cmd_libelle": "Affections de l'appareil respiratoire",
"type_ghm": "M",
"severite": 2,
"ghm_approx": "04M??2",
"cma_count": 1,
"cms_count": 0,
"alertes": []
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"controles_cpam": [],
"veto_report": {
"verdict": "PASS",
"score_contestabilite": 100,
"issues": []
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"completude": {
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{
"code": "J18.9",
"libelle": "Pneumopathie",
"type_diag": "DP",
"items": [
{
"categorie": "imagerie",
"element": "Radio/Scanner thoracique",
"statut": "absent",
"importance": "obligatoire",
"impact_cpam": "Imagerie thoracique indispensable pour confirmer une pneumopathie"
},
{
"categorie": "biologie",
"element": "CRP",
"statut": "present",
"valeur": "184",
"importance": "recommande",
"impact_cpam": "CRP recommandée pour documenter le syndrome inflammatoire"
}
],
"score": 30,
"verdict": "indefendable",
"resume": "0/1 obligatoires, 1/1 recommandés"
},
{
"code": "E87.6",
"libelle": "Hypokaliémie",
"type_diag": "DAS",
"items": [
{
"categorie": "biologie",
"element": "Sodium",
"statut": "present_non_confirme",
"valeur": "138",
"importance": "obligatoire",
"impact_cpam": "Ionogramme obligatoire pour justifier un trouble électrolytique",
"confirmation_detail": "Sodium ≥ 135 mmol/L : hyponatrémie non confirmée"
},
{
"categorie": "biologie",
"element": "Potassium",
"statut": "present_confirme",
"valeur": "3.2",
"importance": "obligatoire",
"impact_cpam": "Ionogramme obligatoire pour justifier un trouble électrolytique",
"confirmation_detail": "Potassium hors norme : trouble confirmé"
}
],
"score": 73,
"verdict": "fragile",
"resume": "2/2 obligatoires (1 confirmé)"
}
],
"score_global": 51,
"verdict_global": "indefendable",
"documents_presents": [
"crh"
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"documents_manquants": []
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"processing_time_s": 332.98,
"metrics": {
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"TRG-ELECTROLYTES"
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