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t2a_v2/output/structured/160_23099448/CRH_23099448_cim10.json
dom 13fe9fa666 chore: mise à jour output pipeline (anonymized + structured) 
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Co-Authored-By: Claude Opus 4.6 <noreply@anthropic.com>
2026-03-07 23:14:42 +01:00

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{
"source_file": "CRH 23099448.pdf",
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"source_excerpt": "...P négative\nSecrétariat : ASAT 23, ALAT 11, GGT 14 U/L\n05.59.44.37.33 Ferritine basse à 14 ug/L sans anémie: Hb 14.6 g/dL, VGM 80.1 fl\nENDOCRINOLOGIE TSH normale\nDr Delphine DEMARSY\nChef de Service Evolution..."
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"term": "Lipodystrophie abdominale liée à l'insulinothérapie",
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"quality_flags": {
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"diagnostics_associes": [
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{
"texte": "Lipodystrophie abdominale liée à l'insulinothérapie",
"cim10_suggestion": "E13.8",
"cim10_confidence": "medium",
"cim10_final": "E13.8",
"justification": "Le texte mentionne explicitement une 'lipodystrophie abdomen (à gauche)' chez un patient sous pompe à insuline. Ce diagnostic, bien que souvent considéré comme une complication locale, a mobilisé des ressources spécifiques pour la réévaluation des débits de base et l'ajustement du site d'injection (système smartguard) durant cette semaine d'éducation thérapeutique sur les pompes à insuline boucle fermée. Il ne s'agit pas d'un symptôme non codé mais d'une complication spécifique justifiant une prise en charge adaptée.",
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"antecedents": [
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"texte": "/Maladie en cours",
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"source_excerpt": "...tologie / thème : pompes à insuline boucle fermée\nDr Marc Olivier VAREIL\nChef de Service Antécédents/Maladie en cours\nDr Sophie FARBOS\nDr Heidi WILLE -DT1\nDr Laure ALLEMAN -AVP moto en janvier 2023 : polytraumatisme a..."
},
{
"texte": "Traitement à l’entrée",
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"source_excerpt": "...chirurgies fracture poignet et jambe\nDr Margaux BOUET -Allergie pollen\nSecrétariat :\n05.59.44.37.32\nTraitement à l’entrée\nNEPHROLOGIE Pompe à insuline Medtronic 780 (novorapid)\nDr Adeline LACRAZ\nDébits de base :\nChef de S..."
},
{
"texte": "NEPHROLOGIE Pompe à insuline Medtronic 780 (novorapid)",
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"source_excerpt": "...ignet et jambe\nDr Margaux BOUET -Allergie pollen\nSecrétariat :\n05.59.44.37.32\nTraitement à l’entrée\nNEPHROLOGIE Pompe à insuline Medtronic 780 (novorapid)\nDr Adeline LACRAZ\nDébits de base :\nChef de Service\nDr Pauline D'HALLUIN 0h : 1 u/h\nDr Séverine POUL..."
},
{
"texte": "Débits de base :",
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"source_excerpt": "...7.32\nTraitement à l’entrée\nNEPHROLOGIE Pompe à insuline Medtronic 780 (novorapid)\nDr Adeline LACRAZ\nDébits de base :\nChef de Service\nDr Pauline D'HALLUIN 0h : 1 u/h\nDr Séverine POULAIN 4h : 0.7 u/h\nDr Julien MARY\nDr..."
},
{
"texte": "Chef de Service",
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"source_excerpt": "...OUECOU\nM GIMENEZ TAOH\nDERMATOLOGIE 1 ALLEE DES OYATS\nDr Suzanne DEVAUX\n40480 VIEUX BOUCAU LES BAINS\nChef de Service\nDr Irène NICOLETIS\nDr Anne BARTEAU\nSecrétariat : Mon cher confrère,\n05.59.44.37.33\nENDOCRINOLOGIE V..."
},
{
"texte": "RHUMATOLOGIE Bolus : 6.5 ui par repas (5 ui si gouter)",
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"source_excerpt": "...h : 0.7 u/h\nDr Julien MARY\nDr Thibault MOLES 7h : 1 u/h\nSecrétariat : 16h : 0.85 u/h\n05.59.44.38.62\nRHUMATOLOGIE Bolus : 6.5 ui par repas (5 ui si gouter)\nDr Agnès MONNIER DUTHEIL\nChef de Service Mode de vie/Habitus\nDr Stéphane MARCE\nDr Alexia HOURDILLE..."
},
{
"texte": "[TEL_2] Pas de tabac."
},
{
"texte": "MÉDECINE INTERNE Alimentation : 3 repas par jour + gouter sucré (jus et gâteaux)",
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"source_excerpt": "...r (jusqu'en juillet), en apprentissage dans\nSecrétariat : le bâtiment.\n05.59.44.37.74 Pas de tabac.\nMÉDECINE INTERNE Alimentation : 3 repas par jour + gouter sucré (jus et gâteaux)\nDr Hilaire CHARLANNE Sport : musculation (pas actuellement), kiné 3X/semaine\nChef de Service\nDr Lau..."
},
{
"texte": "Chef de Service",
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"source_excerpt": "...OUECOU\nM GIMENEZ TAOH\nDERMATOLOGIE 1 ALLEE DES OYATS\nDr Suzanne DEVAUX\n40480 VIEUX BOUCAU LES BAINS\nChef de Service\nDr Irène NICOLETIS\nDr Anne BARTEAU\nSecrétariat : Mon cher confrère,\n05.59.44.37.33\nENDOCRINOLOGIE V..."
},
{
"texte": "[TEL_1] Au niveau familial : grand père maternel et cousine maternelle DT1."
},
{
"texte": "Poids max 65kg, taille 171 cm.",
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"source_excerpt": "...ouvert à 12 ans.\n05.33.78.81.89 Au niveau familial : grand père maternel et cousine maternelle DT1.\nPoids max 65kg, taille 171 cm.\nSuivi diabétologique Dr CHAMBRE.\nEquilibre :\nHbA1c 6.3 %\nCapteur Gardian 4 (carelink)\nHypoglycémies..."
},
{
"texte": "Suivi diabétologique Dr [MEDECIN_29]"
},
{
"texte": "Equilibre :",
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"source_excerpt": "...maternel et cousine maternelle DT1.\nPoids max 65kg, taille 171 cm.\nSuivi diabétologique Dr CHAMBRE.\nEquilibre :\nHbA1c 6.3 %\nCapteur Gardian 4 (carelink)\nHypoglycémies fréquentes, senties dès 0.8 g/l, pas d'hypo..."
},
{
"texte": "HbA1c 6.3 %",
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"source_excerpt": "...cousine maternelle DT1.\nPoids max 65kg, taille 171 cm.\nSuivi diabétologique Dr CHAMBRE.\nEquilibre :\nHbA1c 6.3 %\nCapteur Gardian 4 (carelink)\nHypoglycémies fréquentes, senties dès 0.8 g/l, pas d'hypo sévère.\nLors..."
},
{
"texte": "Capteur Gardian 4 (carelink)",
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"source_excerpt": "...rnelle DT1.\nPoids max 65kg, taille 171 cm.\nSuivi diabétologique Dr CHAMBRE.\nEquilibre :\nHbA1c 6.3 %\nCapteur Gardian 4 (carelink)\nHypoglycémies fréquentes, senties dès 0.8 g/l, pas d'hypo sévère.\nLors de la musculation : pas d'hy..."
},
{
"texte": "Hypoglycémies fréquentes, senties dès 0.8 g/l, pas d'hypo sévère.",
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"source_excerpt": "...aille 171 cm.\nSuivi diabétologique Dr CHAMBRE.\nEquilibre :\nHbA1c 6.3 %\nCapteur Gardian 4 (carelink)\nHypoglycémies fréquentes, senties dès 0.8 g/l, pas d'hypo sévère.\nLors de la musculation : pas d'hypoglycémie.\nRetentissement :\nFond d'œil en mai 2023 Dr De Colle :..."
},
{
"texte": "Lors de la musculation : pas d'hypoglycémie.",
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"source_excerpt": "....3 %\nCapteur Gardian 4 (carelink)\nHypoglycémies fréquentes, senties dès 0.8 g/l, pas d'hypo sévère.\nLors de la musculation : pas d'hypoglycémie.\nRetentissement :\nFond d'œil en mai 2023 Dr De Colle : 1 microanyvrysme OD, pas de RD OG.\nRein : cré..."
},
{
"texte": "Retentissement :",
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"source_excerpt": "...es fréquentes, senties dès 0.8 g/l, pas d'hypo sévère.\nLors de la musculation : pas d'hypoglycémie.\nRetentissement :\nFond d'œil en mai 2023 Dr De Colle : 1 microanyvrysme OD, pas de RD OG.\nRein : créatinine 64 umol/L..."
},
{
"texte": "Fond d'œil en mai 2023 Dr [MEDECIN_25] : 1 microanyvrysme OD, pas de RD OG."
},
{
"texte": "Rein : créatinine 64 umol/L soit DFG 136 ml/min. Microalbuminurie physiologique.",
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"source_excerpt": "...oglycémie.\nRetentissement :\nFond d'œil en mai 2023 Dr De Colle : 1 microanyvrysme OD, pas de RD OG.\nRein : créatinine 64 umol/L soit DFG 136 ml/min. Microalbuminurie physiologique.\nPas de suivi cardiologique.\nPieds grade 0, plats (semelles portées) pas de plaie.\nExamen clinique d..."
},
{
"texte": "Pas de suivi cardiologique.",
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"source_excerpt": "...OD, pas de RD OG.\nRein : créatinine 64 umol/L soit DFG 136 ml/min. Microalbuminurie physiologique.\nPas de suivi cardiologique.\nPieds grade 0, plats (semelles portées) pas de plaie.\nExamen clinique d’entrée\nPoids 57.3 kg\nPA 105..."
},
{
"texte": "Pieds grade 0, plats (semelles portées) pas de plaie.",
"source_page": 1,
"source_excerpt": "...éatinine 64 umol/L soit DFG 136 ml/min. Microalbuminurie physiologique.\nPas de suivi cardiologique.\nPieds grade 0, plats (semelles portées) pas de plaie.\nExamen clinique d’entrée\nPoids 57.3 kg\nPA 105/55 mmHg\nUne lipodystrophie abdomen (à gauche)\nthyroïd..."
}
],
"traitements_sortie": [
{
"medicament": "et modifications thérapeutiques",
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"source_excerpt": "...tration de polaramine.\nDr Pauline D'HALLUIN\nDr Séverine POULAIN\nDr Julien MARY Traitement de sortie et modifications thérapeutiques\nDr Thibault MOLES\nPompe Metdronic 780. Débits de base :0h à 4h 1U/H 4h à 7H 0,7U/H 7h à 0h 0,85\nSec..."
}
],
"biologie_cle": [
{
"test": "ASAT",
"valeur": "23",
"valeur_num": 23.0,
"anomalie": false,
"quality": "ok",
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"source_excerpt": "...DL 0.79 g/l, HDL 0.52 g/L, TG 0.8 g/L\nDr Irène NICOLETIS\nDr Anne BARTEAU CRP négative\nSecrétariat : ASAT 23, ALAT 11, GGT 14 U/L\n05.59.44.37.33 Ferritine basse à 14 ug/L sans anémie: Hb 14.6 g/dL, VGM 80...."
},
{
"test": "ALAT",
"valeur": "11",
"valeur_num": 11.0,
"anomalie": false,
"quality": "ok",
"source_page": 2,
"source_excerpt": ".../l, HDL 0.52 g/L, TG 0.8 g/L\nDr Irène NICOLETIS\nDr Anne BARTEAU CRP négative\nSecrétariat : ASAT 23, ALAT 11, GGT 14 U/L\n05.59.44.37.33 Ferritine basse à 14 ug/L sans anémie: Hb 14.6 g/dL, VGM 80.1 fl\nENDO..."
},
{
"test": "GGT",
"valeur": "14",
"valeur_num": 14.0,
"anomalie": false,
"quality": "ok",
"source_page": 2,
"source_excerpt": "....52 g/L, TG 0.8 g/L\nDr Irène NICOLETIS\nDr Anne BARTEAU CRP négative\nSecrétariat : ASAT 23, ALAT 11, GGT 14 U/L\n05.59.44.37.33 Ferritine basse à 14 ug/L sans anémie: Hb 14.6 g/dL, VGM 80.1 fl\nENDOCRINOLOG..."
},
{
"test": "Hémoglobine",
"valeur": "14.6",
"valeur_num": 14.6,
"anomalie": false,
"quality": "ok"
},
{
"test": "VGM",
"valeur": "80.1",
"valeur_num": 80.1,
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"source_page": 2,
"source_excerpt": "...: ASAT 23, ALAT 11, GGT 14 U/L\n05.59.44.37.33 Ferritine basse à 14 ug/L sans anémie: Hb 14.6 g/dL, VGM 80.1 fl\nENDOCRINOLOGIE TSH normale\nDr Delphine DEMARSY\nChef de Service Evolution dans le service\nDr..."
},
{
"test": "Créatinine",
"valeur": "64",
"valeur_num": 64.0,
"anomalie": false,
"quality": "ok",
"source_page": 1,
"source_excerpt": "...ie.\nRetentissement :\nFond d'œil en mai 2023 Dr De Colle : 1 microanyvrysme OD, pas de RD OG.\nRein : créatinine 64 umol/L soit DFG 136 ml/min. Microalbuminurie physiologique.\nPas de suivi cardiologique.\nPieds gr..."
},
{
"test": "HbA1c",
"valeur": "6.3",
"valeur_num": 6.3,
"anomalie": true,
"quality": "ok",
"source_page": 1,
"source_excerpt": "...cousine maternelle DT1.\nPoids max 65kg, taille 171 cm.\nSuivi diabétologique Dr CHAMBRE.\nEquilibre :\nHbA1c 6.3 %\nCapteur Gardian 4 (carelink)\nHypoglycémies fréquentes, senties dès 0.8 g/l, pas d'hypo sévère..."
}
],
"biologie_discarded": [],
"imagerie": [],
"complications": [],
"alertes_codage": [
"QUALITE DEGRADEE : erreur RAG — codage sans référentiels",
"2 CMA probables détectées — impact potentiel sur le niveau de sévérité GHM",
"CMA niveau 2 : 'Diabète de type 1' (E10.9) — sévérité non_evalue",
"CMA niveau 2 : 'Anémie' (D64.9) — sévérité non_evalue",
"QC: Le dossier clinique est très succinct. Il manque des informations cruciales pour une validation complète du codage. Notamment, il faudrait vérifier la présence et la documentation de la lipodystrophie.",
"QC: L'absence de justification pour le code D64.9 est un point faible. Il est important de toujours justifier chaque code avec des preuves cliniques.",
"QC: L'HbA1c est légèrement élevée. Il serait pertinent de vérifier si d'autres investigations ont été réalisées concernant le contrôle glycémique.",
"VETOS[PDF]: NEED_INFO (score=70)",
"VETO-02 [MEDIUM] diagnostics_associes[0]: DAS E10.9 sans preuve exploitable",
"VETO-02 [MEDIUM] diagnostics_associes[1]: DAS E13.8 sans preuve exploitable"
],
"source_files": [],
"ghm_estimation": {
"cmd": "16",
"cmd_libelle": "Tumeurs bénignes, hémopathies",
"type_ghm": "M",
"severite": 2,
"ghm_approx": "16M??2",
"cma_count": 1,
"cms_count": 0,
"alertes": []
},
"controles_cpam": [],
"veto_report": {
"verdict": "NEED_INFO",
"score_contestabilite": 70,
"issues": [
{
"veto": "VETO-02",
"severity": "MEDIUM",
"where": "diagnostics_associes[0]",
"message": "DAS E10.9 sans preuve exploitable",
"citation": "Principe de preuve : tout diagnostic/acte doit être étayé par une trace dans le dossier médical (Guide Méthodologique MCO)"
},
{
"veto": "VETO-02",
"severity": "MEDIUM",
"where": "diagnostics_associes[1]",
"message": "DAS E13.8 sans preuve exploitable",
"citation": "Principe de preuve : tout diagnostic/acte doit être étayé par une trace dans le dossier médical (Guide Méthodologique MCO)"
}
]
},
"completude": {
"checks": [
{
"code": "D64.9",
"libelle": "Anémie",
"type_diag": "DP",
"items": [
{
"categorie": "biologie",
"element": "Hémoglobine",
"statut": "present_non_confirme",
"valeur": "14.6",
"importance": "obligatoire",
"impact_cpam": "Hémoglobine indispensable pour confirmer et qualifier une anémie",
"confirmation_detail": "Hémoglobine normale : anémie non confirmée biologiquement"
},
{
"categorie": "biologie",
"element": "Ferritine",
"statut": "absent",
"importance": "recommande",
"impact_cpam": "Permet de typer l'anémie (carentielle vs inflammatoire)"
},
{
"categorie": "biologie",
"element": "VGM",
"statut": "present",
"valeur": "80.1",
"importance": "recommande",
"impact_cpam": "Oriente l'étiologie (microcytaire/macrocytaire)"
}
],
"score": 32,
"verdict": "fragile",
"resume": "1/1 obligatoires, 1/2 recommandés"
},
{
"code": "E10.9",
"libelle": "Diabète de type 1",
"type_diag": "DAS",
"items": [
{
"categorie": "biologie",
"element": "HbA1c",
"statut": "present",
"valeur": "14.6",
"importance": "recommande",
"impact_cpam": "HbA1c attendue pour documenter l'équilibre glycémique"
},
{
"categorie": "biologie",
"element": "Glycémie",
"statut": "absent",
"importance": "recommande",
"impact_cpam": "Glycémie de base pour confirmer le diagnostic"
}
],
"score": 85,
"verdict": "defendable",
"resume": "1/2 recommandés"
}
],
"score_global": 58,
"verdict_global": "fragile",
"documents_presents": [
"crh"
],
"documents_manquants": []
},
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