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dom 13fe9fa666 chore: mise à jour output pipeline (anonymized + structured) 
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Co-Authored-By: Claude Opus 4.6 <noreply@anthropic.com>
2026-03-07 23:14:42 +01:00

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"source_excerpt": "...ologie angioplastie de la coronaire droite et mise en place de stents actifs. Séjour marqué par une infection urinaire à Escherichia\nlmasse@ch-cotebasque.fr coli, sans complication cardiaque,\nDr Jean Pierre MATHIEU >Dé..."
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"source_excerpt": "...clethrosne@ch-cotebasque.fr > Hystérectomie suite à un prolapsus gynécologique,\nDr Laurence MASSE > Insuffisance rénale chronique légère secondaire à une chimio toxicité,\nPneumologue > cardiopathie ischémique diagnostiq..."
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"source_excerpt": "...iologique du jour montre une une hyperleucocytose à polynucléaires neutrophiles,\nlymphopénie se une hypokaliémie à 3,3 mmol/L.\nUne créatinémie à 97 µmol/L, une CRP à 150 mg/L stable comparativement au premier\njui..."
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"source_excerpt": "...porines de troisième génération\nLe 3 juin 2023 Dr Bonnet\nLe bilan biologique du jour montre une une hyperleucocytose à polynucléaires neutrophiles,\nlymphopénie se une hypokaliémie à 3,3 mmol/L.\nUne créatinémie à 97 µ..."
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"texte": "Hyperglycémie",
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"source_excerpt": "...AO NACABAL Sophie\nPriorité Priorité 3\nSous-type épisode URG - Circuit Long\nMotif de prise en charge Dyspnée\nadressée par med TTTpour dyspnées , polypnées\nest sous pyostacine depuis avant hier\nce jour polypné..."
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"actes_ccam": [
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"antecedents": [
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"texte": "Pneumologue",
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"source_excerpt": "...BERAUT\nmotif suivant:\nChef de Service\nDr Elise ABRAHAM\n- Motif d'hospitalisation : Dyspnée fébrile\nPneumologue\nDESC Cancérologie ALLERGIES : PENICILLINE et Produits de contraste\neabraham@ch-cotebasque.fr\nPratic..."
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"texte": "DESC Infectiologie",
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"source_excerpt": "...traste\neabraham@ch-cotebasque.fr\nPraticiens Hospitaliers Antécédents :\nDr Daniel BONNET\nPneumologue\nDESC Infectiologie\n> Néoplasie pulmonaire lobaire supérieure gauche diagnostiquée en 2017 avec lobectomie supérieure g..."
},
{
"texte": "> Néoplasie pulmonaire lobaire supérieure gauche diagnostiquée en 2017 avec lobectomie supérieure gauche et",
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"source_excerpt": "...cotebasque.fr\nPraticiens Hospitaliers Antécédents :\nDr Daniel BONNET\nPneumologue\nDESC Infectiologie\n> Néoplasie pulmonaire lobaire supérieure gauche diagnostiquée en 2017 avec lobectomie supérieure gauche et\ndbonnet@ch-cotebasque.fr\nchimiothérapie\nDr Claire LETHROSNE\n> Cancer du sein droit opéré en 2003 co..."
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"texte": "chimiothérapie",
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"source_excerpt": "...périeure gauche diagnostiquée en 2017 avec lobectomie supérieure gauche et\ndbonnet@ch-cotebasque.fr\nchimiothérapie\nDr Claire LETHROSNE\n> Cancer du sein droit opéré en 2003 complété d’une radio, hormono et chimiothé..."
},
{
"texte": "> Cancer du sein droit opéré en 2003 complété d’une radio, hormono et chimiothérapie,",
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"source_excerpt": "...17 avec lobectomie supérieure gauche et\ndbonnet@ch-cotebasque.fr\nchimiothérapie\nDr Claire LETHROSNE\n> Cancer du sein droit opéré en 2003 complété d’une radio, hormono et chimiothérapie,\nPneumologue\nDESC Cancérologie > Pseudo polyarthrite rhizomélique diagnostiquée en 2016 sous cortico..."
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{
"texte": "DESC Cancérologie > Pseudo polyarthrite rhizomélique diagnostiquée en 2016 sous corticothérapie,",
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"source_excerpt": "...E\n> Cancer du sein droit opéré en 2003 complété d’une radio, hormono et chimiothérapie,\nPneumologue\nDESC Cancérologie > Pseudo polyarthrite rhizomélique diagnostiquée en 2016 sous corticothérapie,\nclethrosne@ch-cotebasque.fr > Hystérectomie suite à un prolapsus gynécologique,\nDr Laurence MASSE >..."
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"texte": "[EMAIL_8] > Hystérectomie suite à un prolapsus gynécologique,"
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{
"texte": "Pneumologue > cardiopathie ischémique diagnostiquée le 28 mars 2022 au décours d'un syndrome coronarien aigu avec double",
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"source_excerpt": "...logique,\nDr Laurence MASSE > Insuffisance rénale chronique légère secondaire à une chimio toxicité,\nPneumologue > cardiopathie ischémique diagnostiquée le 28 mars 2022 au décours d'un syndrome coronarien aigu avec double\nDESC Cancérologie angioplastie de la coronaire droite et mise en place de stents actifs. Séjour mar..."
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{
"texte": "DESC Cancérologie angioplastie de la coronaire droite et mise en place de stents actifs. Séjour marqué par une infection urinaire à Escherichia",
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"source_excerpt": "...athie ischémique diagnostiquée le 28 mars 2022 au décours d'un syndrome coronarien aigu avec double\nDESC Cancérologie angioplastie de la coronaire droite et mise en place de stents actifs. Séjour marqué par une infection urinaire à Escherichia\nlmasse@ch-cotebasque.fr coli, sans complication cardiaque,\nDr Jean Pierre MATHIEU >Découverte dans..."
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"texte": "[EMAIL_7] coli, sans complication cardiaque,"
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"texte": "Pneumologue avril 2021",
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"source_excerpt": "...accident vasculaire cérébral ischémique semi-récent, confirmé par l'IRM cérébrale réalisée courant\nPneumologue avril 2021\nMédecin du Sport\n> HTA\njpmathieu@ch-cotebasque.fr\n> Artériopathie oblitérante des membres inférieur..."
},
{
"texte": "Médecin du Sport",
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"source_excerpt": "...rébral ischémique semi-récent, confirmé par l'IRM cérébrale réalisée courant\nPneumologue avril 2021\nMédecin du Sport\n> HTA\njpmathieu@ch-cotebasque.fr\n> Artériopathie oblitérante des membres inférieurs.\nDr Cécilia NOC..."
},
{
"texte": "> Artériopathie oblitérante des membres inférieurs.",
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"source_excerpt": "...cérébrale réalisée courant\nPneumologue avril 2021\nMédecin du Sport\n> HTA\njpmathieu@ch-cotebasque.fr\n> Artériopathie oblitérante des membres inférieurs.\nDr Cécilia NOCENT\n> angioplastie de l'artère fémorale superficielle droite avec implantation d'un s..."
},
{
"texte": "> angioplastie de l'artère fémorale superficielle droite avec implantation d'un stent + angioplastie de l'artère fibulaire droite",
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"source_excerpt": "...TA\njpmathieu@ch-cotebasque.fr\n> Artériopathie oblitérante des membres inférieurs.\nDr Cécilia NOCENT\n> angioplastie de l'artère fémorale superficielle droite avec implantation d'un stent + angioplastie de l'artère fibulaire droite\nPneumologue - Allergologue\nDESC Réanimation Médicale en Avril 2023\ncnocent@ch-cotebasque.fr\nDr Pier..."
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"source_excerpt": "...orale superficielle droite avec implantation d'un stent + angioplastie de l'artère fibulaire droite\nPneumologue - Allergologue\nDESC Réanimation Médicale en Avril 2023\ncnocent@ch-cotebasque.fr\nDr Pierre RIGAUD\nPneumologue\npriga..."
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"source_excerpt": "...avec implantation d'un stent + angioplastie de l'artère fibulaire droite\nPneumologue - Allergologue\nDESC Réanimation Médicale en Avril 2023\ncnocent@ch-cotebasque.fr\nDr Pierre RIGAUD\nPneumologue\nprigaud@ch-cotebasque.fr Traitements : ordonn..."
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"texte": "[EMAIL_4] Traitements : ordonnances récentes vues"
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"texte": "DESC Cancérologie - ESOMEPRAZOLE 40 mg le soir,",
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"source_excerpt": "...e\nprigaud@ch-cotebasque.fr Traitements : ordonnances récentes vues\nDr Marielle SABATINI\nPneumologue\nDESC Cancérologie - ESOMEPRAZOLE 40 mg le soir,\nmsabatini@ch-cotebasque.fr\n- PREDNISONE 2,5 mg/jour en cours de sevrage\nDr Sophie SCHNEIDER - HYDRO..."
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"texte": "PREDNISONE 2,5 mg/jour en cours de sevrage",
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"source_excerpt": "...e SABATINI\nPneumologue\nDESC Cancérologie - ESOMEPRAZOLE 40 mg le soir,\nmsabatini@ch-cotebasque.fr\n- PREDNISONE 2,5 mg/jour en cours de sevrage\nDr Sophie SCHNEIDER - HYDROCORTISONE 10 mg le matin du 27/05 au 26/06\nPneumologue\n- KARDEGIC 75 mg..."
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{
"texte": "KARDEGIC 75 mg le matin,",
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"source_excerpt": "...ours de sevrage\nDr Sophie SCHNEIDER - HYDROCORTISONE 10 mg le matin du 27/05 au 26/06\nPneumologue\n- KARDEGIC 75 mg le matin,\nDESC Cancérologie\nsschneider@ch-cotebasque.fr - BISOPROLOL 2.5 matin et soir\n- RAMIPRIL 2.5, 1 cp l..."
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"texte": "DESC Cancérologie",
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"source_excerpt": "...f suivant:\nChef de Service\nDr Elise ABRAHAM\n- Motif d'hospitalisation : Dyspnée fébrile\nPneumologue\nDESC Cancérologie ALLERGIES : PENICILLINE et Produits de contraste\neabraham@ch-cotebasque.fr\nPraticiens Hospitaliers..."
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"texte": "[EMAIL_2] - BISOPROLOL 2.5 matin et soir"
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{
"texte": "RAMIPRIL 2.5, 1 cp le matin,",
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"source_excerpt": "...EGIC 75 mg le matin,\nDESC Cancérologie\nsschneider@ch-cotebasque.fr - BISOPROLOL 2.5 matin et soir\n- RAMIPRIL 2.5, 1 cp le matin,\nCadre de Santé:\nMme Marilyn DAVANT\n- DUROGESIC 50 µg + 12 µg par jour\nTel: 05.59.44.38.46\nHistoire..."
},
{
"texte": "Cadre de Santé:",
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"source_excerpt": "...cérologie\nsschneider@ch-cotebasque.fr - BISOPROLOL 2.5 matin et soir\n- RAMIPRIL 2.5, 1 cp le matin,\nCadre de Santé:\nMme Marilyn DAVANT\n- DUROGESIC 50 µg + 12 µg par jour\nTel: 05.59.44.38.46\nHistoire de la maladie :..."
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{
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{
"texte": "DUROGESIC 50 µg + 12 µg par jour",
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"source_excerpt": "...- BISOPROLOL 2.5 matin et soir\n- RAMIPRIL 2.5, 1 cp le matin,\nCadre de Santé:\nMme Marilyn DAVANT\n- DUROGESIC 50 µg + 12 µg par jour\nTel: 05.59.44.38.46\nHistoire de la maladie :\nSecrétariat Médical\nTel: 05.59.44.38.52\nAsthénie depui..."
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"texte": "Tel: [TEL_6]"
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"source_excerpt": "...s de troubles ioniques\nDr Thomas Grellety, coordonnateur\nmédical de fédération Créatinine 95 umol/L\nCRP 158\nChef de Pôle Bilan hépatique normal en dehors de GGT à 82\nDr Emmanuel ELLIE Tropo 6.2 ; NT pro..."
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"source_excerpt": "...s de troubles ioniques\nDr Thomas Grellety, coordonnateur\nmédical de fédération Créatinine 95 umol/L\nCRP 158\nChef de Pôle Bilan hépatique normal en dehors de GGT à 82\nDr Emmanuel ELLIE Tropo 6.2 ; NT pro..."
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"source_excerpt": "...s de troubles ioniques\nDr Thomas Grellety, coordonnateur\nmédical de fédération Créatinine 95 umol/L\nCRP 158\nChef de Pôle Bilan hépatique normal en dehors de GGT à 82\nDr Emmanuel ELLIE Tropo 6.2 ; NT pro..."
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"source_excerpt": "...médical de fédération Créatinine 95 umol/L\nCRP 158\nChef de Pôle Bilan hépatique normal en dehors de GGT à 82\nDr Emmanuel ELLIE Tropo 6.2 ; NT pro BNP 1870\nNeurologue\nDDimères 748\neellie@ch-cotebasque.fr..."
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"source_excerpt": "...T FUROSEMIDE ARW 40MG CPR [30] COMPRIME(S) 1 COMPRIME (ORALE) matin [8h]\nPneumologue - Allergologue\nPOTASSIUM 600MG GELULE 1 GELULE (ORALE) matin midi soir\nDESC Réanimation Médicale\nBISOPROLOL QVL 2,5 MG CPR [..."
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"source_excerpt": "...amélioration franche\nCentre de Lutte Anti Tuberculeuse\nC.L.A.T.\nNFS : Hb 10.2 Leuco 12.4 dont PN 10 Plaquettes 441\nTel: 05.59.44.38.57\nCAT :\nPatient(e) : GOUANERE ANNIE UHALDEBORDE Né(e) le 10/03/1950\nIPP 98200..."
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"source_excerpt": "...tes 267\nfédération\nPas de troubles ioniques\nDr Thomas Grellety, coordonnateur\nmédical de fédération Créatinine 95 umol/L\nCRP 158\nChef de Pôle Bilan hépatique normal en dehors de GGT à 82\nDr Emmanuel ELLIE Tropo..."
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"quality": "ok",
"source_page": 23,
"source_excerpt": "...el\nNon renseigné(e) L/\nDébit\nmin\nNon renseignée (rendu\nTempérature pour une température\nde 37°C) °C\nASAT 33 U/l\nBilirubine totale &lt;\n21 µmol/L : dosage des\nCommentaire bilirubine totale fractions conjug..."
},
{
"test": "ALAT",
"valeur": "26",
"valeur_num": 26.0,
"anomalie": false,
"quality": "ok",
"source_page": 24,
"source_excerpt": "...Oui\ntechnicien\nGlucose 7,0 mmol/l 6,4 mmol/l\npH 7,50\npO2 71 mmHg\nSaturation O2 95,0 %\npCO2 41 mmHg\nALAT 26 U/l\nréalisée sur frottis réalisée sur frottis réalisée sur automate\nFormule sanguine\nsanguin au..."
},
{
"test": "Sodium",
"valeur": "139",
"valeur_num": 139.0,
"anomalie": false,
"quality": "ok",
"source_page": 24,
"source_excerpt": "...,4 g/dl\nVGM 84,0 fl 84,4 fl 82,6 fl\nTCMH 27,3 pg 27,2 pg 27,7 pg\nCCMH 32,5 g/dl 32,2 g/dl 33,6 g/dl\nSodium 139 mmol/l 141 mmol/l 138 mmol/l\nOsmolarité sang 285 mOSM/l 282 mOSM/l\nPlaquettes 441 10.9/l 369 10..."
},
{
"test": "Potassium",
"valeur": "4.2",
"valeur_num": 4.2,
"anomalie": false,
"quality": "ok",
"source_page": 24,
"source_excerpt": "...smex)\nHématocrite (%) 31,4 % 29,2 % 28,0 %\nIndice de distribution des\n17,0 % 16,7 % 16,2 %\nhématies\nPotassium 4,2 mmol/l 4,4 mmol/l 3,3 mmol/l\nRésultat négatif\n(absence d'argument\nen faveur d'une\ninfection réc..."
},
{
"test": "Chlore",
"valeur": "97",
"valeur_num": 97.0,
"quality": "ok",
"source_page": 23,
"source_excerpt": "...Calcium 2,31 mmol/l\nEstimation du DFG (CKD-\n46 ml/mn/1.73 m2 50 ml/mn/1.73 m2 50 ml/mn/1.73 m2\nEPI)\nChlore 97 mmol/l 103 mmol/l 99 mmol/l\nCréatinine 104 µmol/l 98 µmol/l 97 µmol/l\nCRP 22 mg/l 53 mg/l 150 mg..."
},
{
"test": "Calcium",
"valeur": "2.31",
"valeur_num": 2.31,
"quality": "ok",
"source_page": 23,
"source_excerpt": "...fisance\nInterprétation NT-proBNP\ncardiaque probable cardiaque probable\nPhosphatase alcaline 129 U/l\nCalcium 2,31 mmol/l\nEstimation du DFG (CKD-\n46 ml/mn/1.73 m2 50 ml/mn/1.73 m2 50 ml/mn/1.73 m2\nEPI)\nChlore..."
},
{
"test": "VGM",
"valeur": "84.0",
"valeur_num": 84.0,
"quality": "ok",
"source_page": 24,
"source_excerpt": "...es 3,74 10.12/l (t/l) 3,46 10.12/l (t/l) 3,39 10.12/l (t/l)\nHémoglobine 10,2 g/dl 9,4 g/dl 9,4 g/dl\nVGM 84,0 fl 84,4 fl 82,6 fl\nTCMH 27,3 pg 27,2 pg 27,7 pg\nCCMH 32,5 g/dl 32,2 g/dl 33,6 g/dl\nSodium 139..."
},
{
"test": "Leucocytes",
"valeur": "12.36",
"valeur_num": 12.36,
"anomalie": true,
"quality": "ok",
"source_page": 24,
"source_excerpt": "...les\npremiers jours de\nl'infection) pouvant\nnécessiter la réalisation\nd'un prélèvement\nrespiratoire.\nLeucocytes 12,36 10.9/l 12,78 10.9/l 14,57 10.9/l\nHématies 3,74 10.12/l (t/l) 3,46 10.12/l (t/l) 3,39 10.12/l..."
},
{
"test": "Créatinine",
"valeur": "104",
"valeur_num": 104.0,
"anomalie": false,
"quality": "ok",
"source_page": 5,
"source_excerpt": "...ux central en place.\n- Bio :\nHb 10.9 ; leuco 10.6 dont PNN 9 plaquetes 267\nPas de troubles ioniques\nCréatinine 95 umol/L\nCRP 158\nBilan hépatique normal en dehors de GGT à 82\nTropo 6.2 ; NT pro BNP 1870\nDDimères..."
},
{
"test": "Urée",
"valeur": "11.3",
"valeur_num": 11.3,
"anomalie": true,
"quality": "ok",
"source_page": 24,
"source_excerpt": "...Rajout de sérologie la responsabilité du\nbiologiste référent, le\n02/06/23 à 18:53\nTrou anionique 13\nUrée 11,3 mmol/l 8,9 mmol/l 10,9 mmol/l\nVolume plaquettaire moyen 9,8 fl 10,3 fl 11,4 fl\nPatient: GOUANE..."
},
{
"test": "Glycémie",
"valeur": "7.0",
"valeur_num": 7.0,
"anomalie": true,
"quality": "ok",
"source_page": 2,
"source_excerpt": "...EN\ndouleur\nScore au\n2 3 6 3 0 5 2\nrepos\nTransit Normal Absence Absence Normal Normal Normal Normal\nGlycémie\ncapillaire\nPA\nLatéralité\nPoids/Taille\nItem de 07/06/2023\nsurveillance 10:39\nPoids [kg] 52,30\nTaille..."
}
],
"biologie_discarded": [],
"imagerie": [
{
"type": "TDM abdominal",
"conclusion": "une une hyperleucocytose à polynucléaires neutrophiles,\nlymphopénie se une hypokaliémie à 3,3 mmol/L.\nUne créatinémie à 97 µmol/L, une CRP à 150 mg/L stable comparativement au premier\njuin 2023.\nUn NT Pro-BNP en diminution à 953 ng/L.\nDR. [MEDECIN_1] 03/06/2023\nNote d'évolution\n[MEDECIN_1] 14:04\nECG = RS 96/min\npas de troubles de la repolarisation\nSupplémentation potassique.\nPoursuite du traitement antibiotique.\nJ2 céphalosporines ce jour.\nPoursuite corticothérapie majorée à 40 mg/jour\nMotif d'h",
"source_page": 4,
"source_excerpt": "...céphalosporines de troisième génération\nLe 3 juin 2023 Dr Bonnet\nLe bilan biologique du jour montre une une hyperleucocytose à polynucléaires neutrophiles,\nlymphopénie se une hypokaliémie à 3,3 mmol/L.\nUne créatinémie à 97 µmol/L, une CRP à 150 mg/L..."
}
],
"complications": [
{
"texte": "Infection",
"source_page": 1,
"source_excerpt": "...Présence d'une pénicillinase. En cas d’utilisation d’une céphalosporine de 3ème génération dans une infection systémique, il\nest recommandé de mesurer la CMI de l’antibiotique prescrit. Antibiogramme réalisé e..."
}
],
"alertes_codage": [
"FUSION: 3 documents fusionnés",
"QUALITE DEGRADEE : erreur RAG — codage sans référentiels",
"CMA niveau 2 : 'Infection à Haemophilus influenzae (avec production de pénicillinase)' (J96.0) — sévérité severe, marqueurs : aigue",
"QC: Bien que la justification du code J96.0 soit donnée, il serait idéal d'avoir une copie du compte-rendu microbiologique pour une validation complète. L'absence de preuve clinique directe dans le dossier clinique est un risque, même si la justification est fournie.",
"QC: Vérifier si d'autres complications ou conditions sous-jacentes doivent être codées en plus de l'infection. Le terme 'complications' dans le dossier clinique suggère qu'il pourrait y avoir d'autres éléments à prendre en compte.",
"RULE-DAS-TO-DP: DP absent → DAS J96.0 (Infection à Haemophilus influenzae (avec production de pénicillinase)) promu en DP",
"DECISIONS[PDF]: 1 ligne(s)",
"CMA niveau 2 : 'Infection urinaire' (N39.0) — sévérité non_evalue",
"QC: DAS I10 (Hypertension artérielle) à reconsidérer — Aucune mention d'hypertension artérielle dans le dossier. Absence de preuve clinique.",
"QC: DAS N39.0 (Infection urinaire) à reconsidérer — Aucune preuve d'infection urinaire. Absence de signes cliniques ou biologiques spécifiques.",
"QC: Le dossier clinique manque de détails sur la nature de l'infection. Un code plus précis pour l'infection serait préférable si l'agent pathogène est identifié.",
"QC: La justification des codes DAS est très faible. Il est impératif de fournir des preuves cliniques solides pour chaque code assigné. L'absence de justification rend ces codes non validables.",
"QC: La présence de multiples antécédents cancéreux nécessite une attention particulière pour éviter les codages redondants ou inappropriés. Il est crucial de se baser sur les éléments cliniques actuels et de ne pas simplement copier les antécédents.",
"QC: La sévérité du syndrome inflammatoire (CRP élevée) est un élément important à prendre en compte pour le PMSI, mais ne justifie pas à elle seule l'attribution de codes spécifiques sans preuves cliniques associées.",
"3 CMA probables détectées — impact potentiel sur le niveau de sévérité GHM",
"CMA niveau 3 : 'Thrombose veineuse profonde' (I80.2) — sévérité non_evalue",
"CMA niveau 2 : 'Anémie' (D64.9) — sévérité non_evalue",
"QC: DAS I10 (Hypertension artérielle) à reconsidérer — Aucune mention d'hypertension artérielle dans le dossier. Le codage est injustifié.",
"QC: DAS I80.2 (Thrombose veineuse profonde) à reconsidérer — Aucune mention de thrombose veineuse profonde dans le dossier. Le codage est injustifié.",
"QC: DAS N39.0 (Infection urinaire) à reconsidérer — Aucune mention d'infection urinaire dans le dossier. Le codage est injustifié.",
"QC: Le dossier clinique indique une 'infection' comme complication, mais la nature de cette infection n'est pas précisée. Un codage plus précis serait préférable si l'information est disponible.",
"QC: Les justifications fournies pour plusieurs codes sont très succinctes et ne fournissent pas de preuves cliniques spécifiques tirées du dossier. Il est crucial de documenter clairement la base de chaque codage.",
"QC: L'absence de mention de certains diagnostics dans le dossier clinique rend le codage de ces derniers injustifié. Il est important de ne coder que ce qui est documenté.",
"QC: Il serait bénéfique d'identifier la cause sous-jacente de l'hypokaliémie, de l'anémie, de l'hyperleucocytose et de l'hyperglycémie pour un codage plus précis et complet.",
"Aucun DP extrait (ni Trackare ni CRH)",
"DECISIONS[FINAL]: 1 ligne(s)",
"DECISION: diagnostic_principal J96.0 promu en DP (RULE-DAS-TO-DP)",
"VETOS[FINAL]: FAIL (score=0)",
"VETO-02 [HARD] diagnostic_principal: DP J96.0 sans preuve exploitable",
"VETO-02 [MEDIUM] diagnostics_associes[0]: DAS I10 sans preuve exploitable",
"VETO-02 [MEDIUM] diagnostics_associes[2]: DAS D75.8 sans preuve exploitable",
"VETO-02 [MEDIUM] diagnostics_associes[3]: DAS R94.3 sans preuve exploitable",
"VETO-02 [MEDIUM] diagnostics_associes[5]: DAS I80.2 sans preuve exploitable",
"VETO-02 [MEDIUM] diagnostics_associes[7]: DAS D64.9 sans preuve exploitable",
"VETO-02 [MEDIUM] diagnostics_associes[9]: DAS E78.5 sans preuve exploitable",
"VETO-02 [HARD] actes_ccam[0]: Acte ZCQK002 sans preuve exploitable",
"VETO-09 [LOW] diagnostics_associes[4]: IR N19 à confirmer (créat=95.0)",
"VETO-12 [HARD] diagnostic_principal: DP J96.0 en high sans preuve"
],
"source_files": [
"BACTERIO 23105874.pdf",
"CRH 23105874.pdf",
"trackare-98200064-23105874_98200064_23105874.pdf"
],
"ghm_estimation": {
"cmd": "04",
"cmd_libelle": "Affections de l'appareil respiratoire",
"type_ghm": "K",
"severite": 3,
"ghm_approx": "04K??3",
"cma_count": 3,
"cms_count": 0,
"alertes": []
},
"controles_cpam": [],
"veto_report": {
"verdict": "FAIL",
"score_contestabilite": 0,
"issues": [
{
"veto": "VETO-02",
"severity": "HARD",
"where": "diagnostic_principal",
"message": "DP J96.0 sans preuve exploitable",
"citation": "Principe de preuve : tout diagnostic/acte doit être étayé par une trace dans le dossier médical (Guide Méthodologique MCO)"
},
{
"veto": "VETO-02",
"severity": "MEDIUM",
"where": "diagnostics_associes[0]",
"message": "DAS I10 sans preuve exploitable",
"citation": "Principe de preuve : tout diagnostic/acte doit être étayé par une trace dans le dossier médical (Guide Méthodologique MCO)"
},
{
"veto": "VETO-02",
"severity": "MEDIUM",
"where": "diagnostics_associes[2]",
"message": "DAS D75.8 sans preuve exploitable",
"citation": "Principe de preuve : tout diagnostic/acte doit être étayé par une trace dans le dossier médical (Guide Méthodologique MCO)"
},
{
"veto": "VETO-02",
"severity": "MEDIUM",
"where": "diagnostics_associes[3]",
"message": "DAS R94.3 sans preuve exploitable",
"citation": "Principe de preuve : tout diagnostic/acte doit être étayé par une trace dans le dossier médical (Guide Méthodologique MCO)"
},
{
"veto": "VETO-02",
"severity": "MEDIUM",
"where": "diagnostics_associes[5]",
"message": "DAS I80.2 sans preuve exploitable",
"citation": "Principe de preuve : tout diagnostic/acte doit être étayé par une trace dans le dossier médical (Guide Méthodologique MCO)"
},
{
"veto": "VETO-02",
"severity": "MEDIUM",
"where": "diagnostics_associes[7]",
"message": "DAS D64.9 sans preuve exploitable",
"citation": "Principe de preuve : tout diagnostic/acte doit être étayé par une trace dans le dossier médical (Guide Méthodologique MCO)"
},
{
"veto": "VETO-02",
"severity": "MEDIUM",
"where": "diagnostics_associes[9]",
"message": "DAS E78.5 sans preuve exploitable",
"citation": "Principe de preuve : tout diagnostic/acte doit être étayé par une trace dans le dossier médical (Guide Méthodologique MCO)"
},
{
"veto": "VETO-02",
"severity": "HARD",
"where": "actes_ccam[0]",
"message": "Acte ZCQK002 sans preuve exploitable",
"citation": "Principe de preuve : tout diagnostic/acte doit être étayé par une trace dans le dossier médical (Guide Méthodologique MCO)"
},
{
"veto": "VETO-09",
"severity": "LOW",
"where": "diagnostics_associes[4]",
"message": "IR N19 à confirmer (créat=95.0)"
},
{
"veto": "VETO-12",
"severity": "HARD",
"where": "diagnostic_principal",
"message": "DP J96.0 en high sans preuve"
}
]
},
"completude": {
"checks": [
{
"code": "J96.0",
"libelle": "Infection à Haemophilus influenzae (avec production de pénicillinase)",
"type_diag": "DP",
"items": [
{
"categorie": "biologie",
"element": "Gaz du sang",
"statut": "absent",
"importance": "obligatoire",
"impact_cpam": "Gazométrie artérielle obligatoire pour confirmer une insuffisance respiratoire"
}
],
"score": 30,
"verdict": "indefendable",
"resume": "0/1 obligatoires"
},
{
"code": "N39.0",
"libelle": "Infection urinaire",
"type_diag": "DAS",
"items": [
{
"categorie": "biologie",
"element": "ECBU",
"statut": "absent",
"importance": "obligatoire",
"impact_cpam": "ECBU obligatoire pour documenter une infection urinaire"
}
],
"score": 30,
"verdict": "indefendable",
"resume": "0/1 obligatoires"
},
{
"code": "N19",
"libelle": "Insuffisance rénale",
"type_diag": "DAS",
"items": [
{
"categorie": "biologie",
"element": "Créatinine",
"statut": "present_non_confirme",
"valeur": "95",
"importance": "obligatoire",
"impact_cpam": "Créatinine obligatoire pour confirmer une insuffisance rénale",
"confirmation_detail": "Créatinine ≤ 120 µmol/L : IR non confirmée biologiquement"
},
{
"categorie": "biologie",
"element": "DFG",
"statut": "absent",
"importance": "recommande",
"impact_cpam": "Permet de stadifier l'IR selon KDIGO"
},
{
"categorie": "biologie",
"element": "Urée",
"statut": "present",
"valeur": "11.3",
"importance": "recommande",
"impact_cpam": "Élément complémentaire de la fonction rénale"
}
],
"score": 32,
"verdict": "fragile",
"resume": "1/1 obligatoires, 1/2 recommandés"
},
{
"code": "I80.2",
"libelle": "Thrombose veineuse profonde",
"type_diag": "DAS",
"items": [
{
"categorie": "imagerie",
"element": "Écho-doppler veineux",
"statut": "absent",
"importance": "obligatoire",
"impact_cpam": "Écho-doppler veineux indispensable pour confirmer une TVP"
}
],
"score": 30,
"verdict": "indefendable",
"resume": "0/1 obligatoires"
},
{
"code": "D64.9",
"libelle": "Anémie",
"type_diag": "DAS",
"items": [
{
"categorie": "biologie",
"element": "Hémoglobine",
"statut": "present_confirme",
"valeur": "10.9",
"importance": "obligatoire",
"impact_cpam": "Hémoglobine indispensable pour confirmer et qualifier une anémie",
"confirmation_detail": "Hémoglobine basse confirme l'anémie"
},
{
"categorie": "biologie",
"element": "Ferritine",
"statut": "absent",
"importance": "recommande",
"impact_cpam": "Permet de typer l'anémie (carentielle vs inflammatoire)"
},
{
"categorie": "biologie",
"element": "VGM",
"statut": "present",
"valeur": "84.0",
"importance": "recommande",
"impact_cpam": "Oriente l'étiologie (microcytaire/macrocytaire)"
}
],
"score": 85,
"verdict": "defendable",
"resume": "1/1 obligatoires (1 confirmé), 1/2 recommandés"
}
],
"score_global": 41,
"verdict_global": "indefendable",
"documents_presents": [
"crh",
"trackare"
],
"documents_manquants": []
},
"metrics": {
"das_total": 11,
"das_active": 11,
"das_excluded": 0,
"das_removed": 0,
"das_ruled_out": 0,
"das_no_code": 0,
"actes_total": 1,
"actes_with_code": 1,
"dp_has_code": true
},
"rules_runtime": {
"router_version": 1,
"mode": "strict",
"enabled_packs": [
"decisions_core",
"vetos_core"
],
"always_on_rules": [],
"triggers_fired": []
}
}
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