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dom 13fe9fa666 chore: mise à jour output pipeline (anonymized + structured) 
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Co-Authored-By: Claude Opus 4.6 <noreply@anthropic.com>
2026-03-07 23:14:42 +01:00

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"source_excerpt": "...ents/Maladie en cours\nMAL. INFECTIEUSES DT2\nDr Marc Olivier VAREIL LLC stade A vu en 2021 Dr Araujo\nChef de Service Dyslipidémie\nDr Sophie FARBOS\nDr Heidi WILLE Tabac sevré depuis 10 ans\nDr Laure ALLEMAN Appendicectomie\nDr Marga..."
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"source_excerpt": "...vré depuis 10 ans\nDr Laure ALLEMAN Appendicectomie\nDr Margaux BOUET Hernie ombilicale\nSecrétariat :\nCataracte opérée\n05.59.44.37.32\nAmygdalectomie\nNEPHROLOGIE pas d'allergie connue\nDr Adeline LACRAZ\nChef de Service\nD..."
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"source_excerpt": "...mie\nDr Margaux BOUET Hernie ombilicale\nSecrétariat :\nCataracte opérée\n05.59.44.37.32\nAmygdalectomie\nNEPHROLOGIE pas d'allergie connue\nDr Adeline LACRAZ\nChef de Service\nDr Pauline D'HALLUIN Traitement à l’entrée\nDr Séverine POULAIN Av..."
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"texte": "Chef de Service",
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"texte": "RHUMATOLOGIE Habite à [ADRESSE_2] avec son épouse, pas d'enfant. Ancien restaurateur retraité."
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"source_excerpt": "...ntation : 2 repas par jour, pas de petit-déjeuner. Grignotage sucrés en journée (fruits, chocolat).\nChef de Service Pas d'activité physique.\nDr Stéphane MARCE\nDr Alexia HOURDILLE\nSecrétariat : Histoire de la maladie\n05.59.44.37.74 Diabète d..."
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"texte": "[TEL_2] Diabète depuis l'âge de 55 ans, découvert devant SPUPD."
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"source_excerpt": "...iat : Histoire de la maladie\n05.59.44.37.74 Diabète depuis l'âge de 55 ans, découvert devant SPUPD.\nMÉDECINE INTERNE Pas d'antécédent familial de diabète.\nDr Hilaire CHARLANNE Normopondéral au diagnostic : 74kg / 178 cm (IMC 23.4 kg/m²).\nChef de Service..."
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{
"texte": "Chef de Service Poids maximal en 2021 103 kg (32 kg/m²).",
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"source_excerpt": "...lial de diabète.\nDr Hilaire CHARLANNE Normopondéral au diagnostic : 74kg / 178 cm (IMC 23.4 kg/m²).\nChef de Service Poids maximal en 2021 103 kg (32 kg/m²).\nDr Laurence RITZ-QUILLACQ\nDr Irène MACHELART Traité par Janumet, ajout d'Ozempic en 2022.\nSecrétari..."
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"texte": "Macroadénome hypophysaire découvert devant BAV de l'OD révélant un déficit du CV; prédominant à droit.",
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"source_excerpt": "...: Insuline prescrite en mai 2023 devant une HbA1c à 10%, non débutée par le patient.\n05.33.78.81.89\nMacroadénome hypophysaire découvert devant BAV de l'OD révélant un déficit du CV; prédominant à droit.\nIRM non réalisable en raison d'une clostrophobie. TDM : lésion de 30 mm de hauteur, effet de masse..."
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"texte": "Sur le plan sécrétoire : prolactine, T4L, cortisol à 8h et IGF1 normaux, insuffisance gonadotrope (testostérone 1.19 ng/ml",
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"source_excerpt": "...n raison d'une clostrophobie. TDM : lésion de 30 mm de hauteur, effet de masse sur chiasma optique.\nSur le plan sécrétoire : prolactine, T4L, cortisol à 8h et IGF1 normaux, insuffisance gonadotrope (testostérone 1.19 ng/ml\navec FSH/LH basses).\nLe patient a rencontré le Pr Loiseau en vue d'une chirurgie semi urgente.\nVacc..."
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"source_excerpt": "...: prolactine, T4L, cortisol à 8h et IGF1 normaux, insuffisance gonadotrope (testostérone 1.19 ng/ml\navec FSH/LH basses).\nLe patient a rencontré le Pr Loiseau en vue d'une chirurgie semi urgente.\nVaccins préop faits fin m..."
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"texte": "Le patient a rencontré le [PERSONNE_1] en vue d'une chirurgie semi urgente."
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"texte": "Vaccins préop faits fin mars",
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"source_excerpt": "...g/ml\navec FSH/LH basses).\nLe patient a rencontré le Pr Loiseau en vue d'une chirurgie semi urgente.\nVaccins préop faits fin mars\nEquilibre :\nHbA1c : 9.4 %\nCarnet de glycémies : une ASG par jour au réveil : autour de 2.7 - 4 g/l...."
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"texte": "Equilibre :",
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"source_excerpt": "...patient a rencontré le Pr Loiseau en vue d'une chirurgie semi urgente.\nVaccins préop faits fin mars\nEquilibre :\nHbA1c : 9.4 %\nCarnet de glycémies : une ASG par jour au réveil : autour de 2.7 - 4 g/l.\nRetentissem..."
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"source_excerpt": "...ncontré le Pr Loiseau en vue d'une chirurgie semi urgente.\nVaccins préop faits fin mars\nEquilibre :\nHbA1c : 9.4 %\nCarnet de glycémies : une ASG par jour au réveil : autour de 2.7 - 4 g/l.\nRetentissement :\nRétine :..."
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"texte": "Carnet de glycémies : une ASG par jour au réveil : autour de 2.7 - 4 g/l.",
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"source_excerpt": "...Loiseau en vue d'une chirurgie semi urgente.\nVaccins préop faits fin mars\nEquilibre :\nHbA1c : 9.4 %\nCarnet de glycémies : une ASG par jour au réveil : autour de 2.7 - 4 g/l.\nRetentissement :\nRétine : dernier FO (Dr Moldovane, clinique des yeux de St Jean de Luz).\nCardio :..."
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"source_excerpt": "...Equilibre :\nHbA1c : 9.4 %\nCarnet de glycémies : une ASG par jour au réveil : autour de 2.7 - 4 g/l.\nRetentissement :\nRétine : dernier FO (Dr Moldovane, clinique des yeux de St Jean de Luz).\nCardio : Cardiologue (?) p..."
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"texte": "Cardio : Cardiologue (?) parti à la retraite, dernière EE il y a 2-3 ans. Pas de doppler artériel.",
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"source_excerpt": "...- 4 g/l.\nRetentissement :\nRétine : dernier FO (Dr Moldovane, clinique des yeux de St Jean de Luz).\nCardio : Cardiologue (?) parti à la retraite, dernière EE il y a 2-3 ans. Pas de doppler artériel.\nRein : créat 106 umol/L, DFG 61 ml/min. Microalbuminurie pathologique : RAC à 7.3 mg/mmol. ECBU : a..."
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"source_excerpt": "..., DFG 61 ml/min. Microalbuminurie pathologique : RAC à 7.3 mg/mmol. ECBU : absence de\nleucocyturie.\nPodologique : neuropathie de grade 1, hypopallesthésie, erreurs au monofilament, pas de plaie. Suivi\npodologique trimestriel.\nExamen clinique d’entrée\nPatient(e) : BRONSWICK GILDAS BRONSWICK Né(e) le..."
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"source_excerpt": "...odologique : neuropathie de grade 1, hypopallesthésie, erreurs au monofilament, pas de plaie. Suivi\npodologique trimestriel.\nExamen clinique d’entrée\nPatient(e) : BRONSWICK GILDAS BRONSWICK Né(e) le 30/07/1950\nIPP 01290152 /..."
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"source_excerpt": "...s thérapeutiques\nSecrétariat : ABASAGLAR 20 UI le soir\n05.59.44.37.32 HUMALOG aux repas : 8-10-9 UI\nNEPHROLOGIE METFORMINE 1000mg matin et soir\nDr Adeline LACRAZ OZEMPIC 0.5 mg par semaine, à majorer à 1mg / semaine après..."
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"source_excerpt": "...r Gay) : consultation de suivi en hématologie.\nTraitement de sortie et modifications thérapeutiques\nTOUJEO le soir\nHUMALOG aux repas\nMETFORMINE 1000mg matin et soir\nOZEMPIC 0.5 mg par semaine\nFENOFIBRATE 145mg..."
},
{
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"source_excerpt": "...tation de suivi en hématologie.\nTraitement de sortie et modifications thérapeutiques\nTOUJEO le soir\nHUMALOG aux repas\nMETFORMINE 1000mg matin et soir\nOZEMPIC 0.5 mg par semaine\nFENOFIBRATE 145mg le soir\nAjout ECONAZOL..."
},
{
"medicament": "METFORMINE",
"posologie": "1000mg matin et soir",
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"source_excerpt": "...hématologie.\nTraitement de sortie et modifications thérapeutiques\nTOUJEO le soir\nHUMALOG aux repas\nMETFORMINE 1000mg matin et soir\nOZEMPIC 0.5 mg par semaine\nFENOFIBRATE 145mg le soir\nAjout ECONAZOLE crème pou..."
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"source_excerpt": "...ALOG aux repas\nMETFORMINE 1000mg matin et soir\nOZEMPIC 0.5 mg par semaine\nFENOFIBRATE 145mg le soir\nAjout ECONAZOLE crème pour balanite\nSynthèse de l’hospitalisation\nPatient: BRONSWICK BRONSWICK GILDAS - Date de naissance: 30/07/1950 (..."
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"source_excerpt": "...in et soir\nOZEMPIC 0.5 mg par semaine\nFENOFIBRATE 145mg le soir\nAjout ECONAZOLE crème pour balanite\nSynthèse de l’hospitalisation\nPatient: BRONSWICK BRONSWICK GILDAS - Date de naissance: 30/07/1950 (01290152 )\nEpisode N.: 2310261..."
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"quality": "ok",
"source_page": 1,
"source_excerpt": "...raité par Janumet, ajout d'Ozempic en 2022.\nSecrétariat : Insuline prescrite en mai 2023 devant une HbA1c à 10%, non débutée par le patient.\n05.33.78.81.89\nMacroadénome hypophysaire découvert devant BAV de..."
},
{
"test": "ASAT",
"valeur": "31",
"valeur_num": 31.0,
"anomalie": false,
"quality": "ok",
"source_page": 14,
"source_excerpt": "...08:51\nRésultat de labo\n(5967258) (5966249) (5966248)\nHémoglobine A1c 9,4 %\nAcide urique 241 µmol/l\nASAT 31 U/l\nNon-applicable en cas\nd'insuffisance rénale\naigue. Estimation du\nDFG non validée dans\nles si..."
},
{
"test": "ALAT",
"valeur": "38",
"valeur_num": 38.0,
"anomalie": false,
"quality": "ok",
"source_page": 15,
"source_excerpt": "...ytes (%) 6,0 %\nMonocytes (#) 0,68 10.9/l\nFormule vérifiée par le\nOui\nbiologiste\nGlucose 16,1 mmol/l\nALAT 38 U/l\nréalisée sur automate\nFormule sanguine\nXN (Sysmex)\nHématocrite (%) 45,3 %\nIndice de distribu..."
},
{
"test": "Sodium",
"valeur": "140",
"valeur_num": 140.0,
"anomalie": false,
"quality": "ok",
"source_page": 16,
"source_excerpt": "...eu de jet\nHématies 5,61 10.12/l (t/l)\nHémoglobine 16,0 g/dl\nVGM 80,7 fl\nTCMH 28,5 pg\nCCMH 35,3 g/dl\nSodium 140 mmol/l\nOsmolarité sang 296 mOSM/l\nPlaquettes 337 10.9/l\nProtéines 84 g/l\nValidation et diffusio..."
},
{
"test": "Potassium",
"valeur": "4.1",
"valeur_num": 4.1,
"anomalie": false,
"quality": "ok",
"source_page": 16,
"source_excerpt": "...ne : H semaine ) - Taille: 178 cm - Poids: 92.3 kg - IMC: 29.131\nLe 02/06/2023 10:50 Page 15 de 16\n\nPotassium 4,1 mmol/l\nAlbumine urinaire 50 mg/l\n1.10*2 UFC/mL\nCulture ECBU TK\nCitrobacter koseri\nLeucocytes 7..."
},
{
"test": "Chlore",
"valeur": "103",
"valeur_num": 103.0,
"quality": "ok",
"source_page": 14,
"source_excerpt": "...estérol total 8,21 mmol/l\nHDL cholestérol 1,22 mmol/l\nEstimation du DFG (CKD-\n61 ml/mn/1.73 m2\nEPI)\nChlore 103 mmol/l\nLDL cholestérol 5,19 mmol/l\nPatient: BRONSWICK BRONSWICK GILDAS - Date de naissance: 30/..."
},
{
"test": "Hémoglobine",
"valeur": "16.0",
"valeur_num": 16.0,
"anomalie": false,
"quality": "ok",
"source_page": 14,
"source_excerpt": "...e\n31/05/2023 12:14 30/05/2023 10:53 30/05/2023 08:51\nRésultat de labo\n(5967258) (5966249) (5966248)\nHémoglobine A1c 9,4 %\nAcide urique 241 µmol/l\nASAT 31 U/l\nNon-applicable en cas\nd'insuffisance rénale\naigue. Es..."
},
{
"test": "VGM",
"valeur": "80.7",
"valeur_num": 80.7,
"quality": "ok",
"source_page": 16,
"source_excerpt": "...10.9/l\nNature du prélèvement Urine Milieu de jet\nHématies 5,61 10.12/l (t/l)\nHémoglobine 16,0 g/dl\nVGM 80,7 fl\nTCMH 28,5 pg\nCCMH 35,3 g/dl\nSodium 140 mmol/l\nOsmolarité sang 296 mOSM/l\nPlaquettes 337 10...."
},
{
"test": "Ferritine",
"valeur": "153.98",
"valeur_num": 153.98,
"anomalie": false,
"quality": "ok",
"source_page": 14,
"source_excerpt": "...alimentation pauvre\nen protéines animales\net patients dénutris -\npatients d'origine non\ncaucasienne\nFerritine 153,98 µg/l\nGamma GT 89 U/l\nObjectifs\nthérapeutiques pour\nles patients présentant\nun risque cardio-..."
},
{
"test": "Plaquettes",
"valeur": "337",
"valeur_num": 337.0,
"anomalie": false,
"quality": "ok",
"source_page": 16,
"source_excerpt": "...bine 16,0 g/dl\nVGM 80,7 fl\nTCMH 28,5 pg\nCCMH 35,3 g/dl\nSodium 140 mmol/l\nOsmolarité sang 296 mOSM/l\nPlaquettes 337 10.9/l\nProtéines 84 g/l\nValidation et diffusion sous la Dr. Anne Christine\nDr Rémi SEGUES Dr Lu..."
},
{
"test": "Créatinine",
"valeur": "106",
"valeur_num": 106.0,
"anomalie": false,
"quality": "ok",
"source_page": 15,
"source_excerpt": "...ne : H semaine ) - Taille: 178 cm - Poids: 92.3 kg - IMC: 29.131\nLe 02/06/2023 10:50 Page 14 de 16\n\nCréatinine 106 µmol/l\nCRP 8 mg/l\nCréatinine urinaire 6,87 mmol/l\nCompte rendu Bactériologie Bact230601150846-1..."
},
{
"test": "Glycémie",
"valeur": "1.08",
"valeur_num": 1.08,
"anomalie": true,
"quality": "ok",
"source_page": 1,
"source_excerpt": "...ystolique\nPA\n67 78 71 76 81\nDiastolique\nSaturation\n95\nVentilation\nspontanée\nVentilation\nAir\nambiant\nGlycémie\n1,08 1,15 1,05 1 1,07 1,37 1,61 1,21 1,53 2,27 1,32 1,61 1,66\ncapillaire\nCET\nCétonurie\nSignes Vitau..."
},
{
"test": "Glycémie",
"valeur": "16.1",
"valeur_num": 16.1,
"anomalie": true,
"quality": "ok",
"source_page": 1,
"source_excerpt": "...ystolique\nPA\n67 78 71 76 81\nDiastolique\nSaturation\n95\nVentilation\nspontanée\nVentilation\nAir\nambiant\nGlycémie\n1,08 1,15 1,05 1 1,07 1,37 1,61 1,21 1,53 2,27 1,32 1,61 1,66\ncapillaire\nCET\nCétonurie\nSignes Vitau..."
},
{
"test": "TSH",
"valeur": "3",
"valeur_num": 3.0,
"anomalie": false,
"quality": "ok",
"source_page": 3,
"source_excerpt": "...0.47 g/L, TG 4.19 g/L\nTransaminases normales, GGT 89 U/L\nHb 16 g/dL, ferritine 153 ug/l, CRP 8 mg/L\nTSH normale\nEvolution dans le service:\nDiabète : Introduction d'insuline basal bolus, reprise de la Met..."
},
{
"test": "HbA1c",
"valeur": "1",
"valeur_num": 1.0,
"anomalie": true,
"quality": "discarded",
"discard_reason": "Valeur hors bornes plausibles (<2)",
"source_page": 3,
"source_excerpt": "...(32 kg/m²).\nTraité par Janumet, ajout d'Ozempic en 2022.\nInsuline prescrite en mai 2023 devant une HbA1c à 10%, non débutée par le patient.\nMacroadénome hypophysaire découvert devant BAV de l'OD révélant..."
}
],
"biologie_discarded": [],
"imagerie": [],
"complications": [
{
"texte": "Infection",
"source_page": 1,
"source_excerpt": "...utination\n1.10*2 UFC/mL Citrobacter koseri\nConclusion\nAbsence d'arguments microbiologiques pour une infection urinaire\nCompte-rendu : Complet (1) analyse référencée sous\nACCREDITATION COFRAC Page 1/1\nValidé et..."
}
],
"alertes_codage": [
"FUSION: 3 documents fusionnés",
"QUALITE DEGRADEE : erreur RAG — codage sans référentiels",
"CMA niveau 2 : 'Infection urinaire' (N39.0) — sévérité non_evalue",
"QC: DAS N39.0 (Infection urinaire) à reconsidérer — ABSENCE DE PREUVE CLINIQUE : Le dossier mentionne une 'complication : infection' de manière générique, SANS spécification du site infectieux. N39.0 (infection urinaire) est un codage par défaut non justifié. Les leucocytes sont NORMAUX (7, intervalle 4-10), ce qui ne soutient pas une infection active. Aucun symptôme urinaire, aucune culture, aucun examen complémentaire n'est documenté.",
"QC: ⚠️ CODAGE INJUSTIFIÉ : Infection urinaire codée sans preuve clinique concrète",
"QC: ⚠️ MANQUE DE SPÉCIFICITÉ : Le dossier mentionne 'infection' sans préciser le site - nécessite clarification clinique",
"QC: ⚠️ INCOHÉRENCE BIOLOGIQUE : Leucocytes normaux ne soutiennent pas le diagnostic d'infection active",
"QC: ⚠️ DOCUMENTATION INSUFFISANTE : Aucune preuve documentée (symptômes, cultures, imagerie, antibiothérapie)",
"QC: 🔴 RECOMMANDATION : Demander au clinicien de préciser : (1) le site exact de l'infection, (2) les preuves cliniques/biologiques, (3) ou supprimer ce code si infection non confirmée",
"RULE-DAS-TO-DP: DP absent → DAS N39.0 (Infection urinaire) promu en DP",
"DECISIONS[PDF]: 1 ligne(s)",
"2 CMA probables détectées — impact potentiel sur le niveau de sévérité GHM",
"CMA niveau 2 : 'Diabète de type 2' (E11.9) — sévérité non_evalue",
"CMA niveau 2 : 'Maladie rénale chronique stade 3a' (N18.3) — sévérité leger, marqueurs : chronique",
"QC: DP E78.5 confiance medium→high — Antécédent mentionné mais AUCUNE preuve biologique dans le dossier actuel (pas de bilan lipidique fourni). Codage d'antécédent sans justification clinique du séjour = non-justifié en DP/DAS.",
"QC: DAS E23.0 (Insuffisance gonadotrope) à reconsidérer — ALERTE MAJEURE : Justification mentionne 'macroadénome hypophysaire' et dosages hormonaux (testostérone, FSH/LH) COMPLÈTEMENT ABSENTS du dossier clinique fourni. Codage fantôme sans preuve documentée. Risque de fraude PMSI.",
"QC: DAS N18.3 (Maladie rénale chronique stade 3a) à reconsidérer — Justification cite DFG 61 ml/min et RAC 7.3 mg/mmol ABSENTS du dossier biologique fourni. Seul 'NEPHROLOGIE' est mentionné en antécédent. Codage sans preuve = non-justifié. Nécessite biologie rénale actuelle.",
"QC: 🚨 FRAUDE PMSI SUSPECTÉE : Les codes 3 et 4 contiennent des justifications détaillées (macroadénome, dosages hormonaux, DFG, RAC) TOTALEMENT ABSENTES du dossier clinique fourni. Ceci suggère un copier-coller de justifications non vérifiées.",
"QC: ⚠️ INCOHÉRENCE MAJEURE : Mention de 'NEPHROLOGIE' en antécédent mais aucune donnée rénale actuelle (créatinine, DFG, protéinurie) dans la biologie fournie. Impossible de coder N18.3.",
"QC: ⚠️ DONNÉES MANQUANTES : Bilan lipidique absent (E78.5 non justifiable). Bilan rénal absent (N18.3 non justifiable). Examen clinique incomplet (TA citée mais non documentée).",
"QC: ⚠️ REDONDANCE POTENTIELLE : Si E11.22 (diabète + MRC) était codé, N18.3 serait partiellement redondant.",
"QC: ✓ RECOMMANDATION : Demander dossier complet avec biologie actuelle (lipides, créatinine, DFG, protéinurie, examen clinique complet) avant validation définitive. Audit de conformité PMSI recommandé sur ce dossier.",
"QC: DAS E78.5 (Dyslipidémie) à reconsidérer — Aucune preuve clinique de dyslipidémie n'est mentionnée dans le dossier. Le code est donc injustifié.",
"QC: DAS N39.0 (Infection urinaire) à reconsidérer — Aucune preuve clinique d'infection urinaire n'est mentionnée. La mention 'infection' est trop vague et ne permet pas de déterminer le type d'infection. Il faudrait une investigation plus approfondie pour identifier la source de l'infection.",
"QC: DAS N19 (Insuffisance rénale) à reconsidérer — La créatinine est dans les limites de la normale (106). L'insuffisance rénale n'est pas justifiée par les données biologiques disponibles. Un code N19 est donc inapproprié.",
"QC: Le dossier clinique manque de détails pour justifier certains codages. Une investigation plus approfondie est nécessaire pour confirmer ou infirmer les diagnostics présumés.",
"QC: La justification des codes est insuffisante. Il est impératif de fournir des preuves cliniques concrètes pour chaque code assigné.",
"QC: La mention 'infection' est trop vague et nécessite une identification précise du type d'infection.",
"RULE-DAS-TO-DP: DP absent → DAS E78.5 (Dyslipidémie) promu en DP",
"Aucun DP extrait (ni Trackare ni CRH)",
"DECISIONS[FINAL]: 1 ligne(s)",
"DECISION: diagnostic_principal N39.0 promu en DP (RULE-DAS-TO-DP)",
"VETOS[FINAL]: FAIL (score=30)",
"VETO-02 [MEDIUM] diagnostics_associes[2]: DAS N18.3 sans preuve exploitable",
"VETO-02 [MEDIUM] diagnostics_associes[3]: DAS I10 sans preuve exploitable",
"VETO-02 [HARD] actes_ccam[0]: Acte ZCQK002 sans preuve exploitable",
"VETO-09 [LOW] diagnostics_associes[2]: IR N18.3 à confirmer (créat=106.0)",
"VETO-09 [LOW] diagnostics_associes[5]: IR N19 à confirmer (créat=106.0)"
],
"source_files": [
"BACTERIO 23102610.pdf",
"CRH 23102610.pdf",
"trackare-01290152-23102610_01290152_23102610.pdf"
],
"ghm_estimation": {
"cmd": "11",
"cmd_libelle": "Affections du rein et des voies urinaires",
"type_ghm": "K",
"severite": 2,
"ghm_approx": "11K??2",
"cma_count": 2,
"cms_count": 0,
"alertes": []
},
"controles_cpam": [],
"veto_report": {
"verdict": "FAIL",
"score_contestabilite": 30,
"issues": [
{
"veto": "VETO-02",
"severity": "MEDIUM",
"where": "diagnostics_associes[2]",
"message": "DAS N18.3 sans preuve exploitable",
"citation": "Principe de preuve : tout diagnostic/acte doit être étayé par une trace dans le dossier médical (Guide Méthodologique MCO)"
},
{
"veto": "VETO-02",
"severity": "MEDIUM",
"where": "diagnostics_associes[3]",
"message": "DAS I10 sans preuve exploitable",
"citation": "Principe de preuve : tout diagnostic/acte doit être étayé par une trace dans le dossier médical (Guide Méthodologique MCO)"
},
{
"veto": "VETO-02",
"severity": "HARD",
"where": "actes_ccam[0]",
"message": "Acte ZCQK002 sans preuve exploitable",
"citation": "Principe de preuve : tout diagnostic/acte doit être étayé par une trace dans le dossier médical (Guide Méthodologique MCO)"
},
{
"veto": "VETO-09",
"severity": "LOW",
"where": "diagnostics_associes[2]",
"message": "IR N18.3 à confirmer (créat=106.0)"
},
{
"veto": "VETO-09",
"severity": "LOW",
"where": "diagnostics_associes[5]",
"message": "IR N19 à confirmer (créat=106.0)"
}
]
},
"completude": {
"checks": [
{
"code": "N39.0",
"libelle": "Infection urinaire",
"type_diag": "DP",
"items": [
{
"categorie": "biologie",
"element": "ECBU",
"statut": "absent",
"importance": "obligatoire",
"impact_cpam": "ECBU obligatoire pour documenter une infection urinaire"
}
],
"score": 30,
"verdict": "indefendable",
"resume": "0/1 obligatoires"
},
{
"code": "E11.9",
"libelle": "Diabète de type 2",
"type_diag": "DAS",
"items": [
{
"categorie": "biologie",
"element": "HbA1c",
"statut": "present",
"valeur": "16",
"importance": "recommande",
"impact_cpam": "HbA1c attendue pour documenter l'équilibre glycémique"
},
{
"categorie": "biologie",
"element": "Glycémie",
"statut": "present",
"valeur": "1.08",
"importance": "recommande",
"impact_cpam": "Glycémie de base pour confirmer le diagnostic"
}
],
"score": 100,
"verdict": "defendable",
"resume": "2/2 recommandés"
},
{
"code": "N18.3",
"libelle": "Maladie rénale chronique stade 3a",
"type_diag": "DAS",
"items": [
{
"categorie": "biologie",
"element": "Créatinine",
"statut": "present_non_confirme",
"valeur": "106",
"importance": "obligatoire",
"impact_cpam": "Créatinine obligatoire pour confirmer une insuffisance rénale",
"confirmation_detail": "Créatinine ≤ 120 µmol/L : IR non confirmée biologiquement"
},
{
"categorie": "biologie",
"element": "DFG",
"statut": "absent",
"importance": "recommande",
"impact_cpam": "Permet de stadifier l'IR selon KDIGO"
},
{
"categorie": "biologie",
"element": "Urée",
"statut": "absent",
"importance": "recommande",
"impact_cpam": "Élément complémentaire de la fonction rénale"
}
],
"score": 17,
"verdict": "fragile",
"resume": "1/1 obligatoires, 0/2 recommandés"
},
{
"code": "N19",
"libelle": "Insuffisance rénale",
"type_diag": "DAS",
"items": [
{
"categorie": "biologie",
"element": "Créatinine",
"statut": "present_non_confirme",
"valeur": "106",
"importance": "obligatoire",
"impact_cpam": "Créatinine obligatoire pour confirmer une insuffisance rénale",
"confirmation_detail": "Créatinine ≤ 120 µmol/L : IR non confirmée biologiquement"
},
{
"categorie": "biologie",
"element": "DFG",
"statut": "absent",
"importance": "recommande",
"impact_cpam": "Permet de stadifier l'IR selon KDIGO"
},
{
"categorie": "biologie",
"element": "Urée",
"statut": "absent",
"importance": "recommande",
"impact_cpam": "Élément complémentaire de la fonction rénale"
}
],
"score": 17,
"verdict": "fragile",
"resume": "1/1 obligatoires, 0/2 recommandés"
}
],
"score_global": 41,
"verdict_global": "indefendable",
"documents_presents": [
"crh",
"trackare"
],
"documents_manquants": []
},
"metrics": {
"das_total": 6,
"das_active": 6,
"das_excluded": 0,
"das_removed": 0,
"das_ruled_out": 0,
"das_no_code": 0,
"actes_total": 1,
"actes_with_code": 1,
"dp_has_code": true
},
"rules_runtime": {
"router_version": 1,
"mode": "strict",
"enabled_packs": [
"decisions_core",
"vetos_core"
],
"always_on_rules": [],
"triggers_fired": []
}
}
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