Dom/t2a_v2
1
0
Fork 0
Code Issues Pull Requests Actions Packages Projects Releases Wiki Activity
Files
aed5c87bc32e13048c21b39a04cfcbd552399f58
t2a_v2/output/structured/151_23102469/151_23102469_fusionne_cim10.json
dom 13fe9fa666 chore: mise à jour output pipeline (anonymized + structured) 
Résultats de re-traitement pipeline v2 sur 261 dossiers.

Co-Authored-By: Claude Opus 4.6 <noreply@anthropic.com>
2026-03-07 23:14:42 +01:00

1289 lines
55 KiB
JSON
Raw Blame History

This file contains ambiguous Unicode characters
This file contains Unicode characters that might be confused with other characters. If you think that this is intentional, you can safely ignore this warning. Use the Escape button to reveal them.
{
"source_file": "",
"document_type": "trackare",
"sejour": {
"sexe": "F",
"age": 68,
"date_entree": "26/05/2023",
"date_sortie": "30/05/2023",
"duree_sejour": 4,
"imc": 18.0,
"poids": 45.0,
"taille": 150.0
},
"diagnostic_principal": {
"texte": "Sepsis",
"cim10_suggestion": "A41.9",
"cim10_confidence": "high",
"cim10_final": "A41.9",
"sources_rag": [],
"preuves_cliniques": [],
"est_cma": true,
"niveau_severite": "non_evalue",
"niveau_cma": 3,
"source": "nuke3"
},
"dp_selection": {
"chosen_index": 2,
"chosen_term": "Sepsis",
"chosen_code": "A41.9",
"confidence": "high",
"verdict": "CONFIRMED",
"evidence": [
"Motif principal du séjour explicitement énoncé : 'Insuffisance rénale aigue'",
"Diagnostic textuel présent dans la liste fermée (N19)",
"Prise en charge active pendant le séjour (4 jours) pour cette complication aigue",
"L'IRa est l'événement médical majeur justifiant l'hospitalisation, distinct du cancer sous-jacent",
"Règle 3 appliquée : symptôme/complication aigue > comorbidité chronique",
"Règle 2 appliquée : diagnostic textuel > acte seul"
],
"reason": "L'insuffisance rénale aigue est le motif principal de prise en charge active pendant ce séjour, explicitement mentionné dans le résumé clinique. Bien que la patiente soit atteinte d'un cancer rénal métastatique, c'est l'IRa fonctionnelle qui motive l'hospitalisation et la prise en charge durant ces 4 jours. Les autres candidats (infection urinaire, sepsis, anémie, insuffisance surrénalienne) ne sont pas le motif principal du séjour actuel.",
"candidates": [
{
"index": 3,
"term": "Insuffisance rénale",
"code": "N19",
"source": "regex",
"is_comorbidity_like": false,
"is_symptom_like": false,
"is_act_only": false,
"section_strength": 3,
"num_occurrences": 1,
"score": 7.0,
"score_details": {
"section": 3,
"confidence": 0,
"motif_align": 2,
"diag_section_bonus": 2
}
},
{
"index": 4,
"term": "Tabagisme",
"code": "F17.2",
"source": "regex",
"is_comorbidity_like": false,
"is_symptom_like": false,
"is_act_only": false,
"section_strength": 3,
"num_occurrences": 1,
"score": 5.0,
"score_details": {
"section": 3,
"confidence": 0,
"motif_align": 2
}
},
{
"index": 1,
"term": "Infection urinaire",
"code": "N39.0",
"source": "regex",
"is_comorbidity_like": false,
"is_symptom_like": false,
"is_act_only": false,
"section_strength": 3,
"num_occurrences": 1,
"score": 3.0,
"score_details": {
"section": 3,
"confidence": 0
}
},
{
"index": 2,
"term": "Sepsis",
"code": "A41.9",
"source": "regex",
"is_comorbidity_like": false,
"is_symptom_like": false,
"is_act_only": false,
"section_strength": 3,
"num_occurrences": 1,
"score": 3.0,
"score_details": {
"section": 3,
"confidence": 0
}
},
{
"index": 5,
"term": "Anémie",
"code": "D64.9",
"source": "llm_das",
"is_comorbidity_like": false,
"is_symptom_like": false,
"is_act_only": false,
"section_strength": 1,
"num_occurrences": 1,
"score": 1.0,
"score_details": {
"section": 1,
"confidence": 0
}
},
{
"index": 6,
"term": "Insuffisance surrénalienne d'origine centrale",
"code": "E27.1",
"source": "llm_das",
"is_comorbidity_like": false,
"is_symptom_like": false,
"is_act_only": false,
"section_strength": 1,
"num_occurrences": 1,
"score": 1.0,
"score_details": {
"section": 1,
"confidence": 0
}
},
{
"index": 0,
"term": "Hypertension artérielle",
"code": "I10",
"source": "regex",
"is_comorbidity_like": true,
"is_symptom_like": false,
"is_act_only": false,
"section_strength": 3,
"num_occurrences": 1,
"score": 0.0,
"score_details": {
"section": 3,
"confidence": 0,
"comorbidity_malus": -3
}
}
],
"debug_scores": {
"top1": 7.0,
"top2": 5.0,
"delta": 2.0,
"llm": true
}
},
"dp_trackare": {
"chosen_index": 2,
"chosen_term": "Sepsis",
"chosen_code": "A41.9",
"confidence": "high",
"verdict": "CONFIRMED",
"evidence": [
"Motif principal du séjour explicitement énoncé : 'Insuffisance rénale aigue'",
"Diagnostic textuel présent dans la liste fermée (N19)",
"Prise en charge active pendant le séjour (4 jours) pour cette complication aigue",
"L'IRa est l'événement médical majeur justifiant l'hospitalisation, distinct du cancer sous-jacent",
"Règle 3 appliquée : symptôme/complication aigue > comorbidité chronique",
"Règle 2 appliquée : diagnostic textuel > acte seul"
],
"reason": "L'insuffisance rénale aigue est le motif principal de prise en charge active pendant ce séjour, explicitement mentionné dans le résumé clinique. Bien que la patiente soit atteinte d'un cancer rénal métastatique, c'est l'IRa fonctionnelle qui motive l'hospitalisation et la prise en charge durant ces 4 jours. Les autres candidats (infection urinaire, sepsis, anémie, insuffisance surrénalienne) ne sont pas le motif principal du séjour actuel.",
"candidates": [
{
"index": 3,
"term": "Insuffisance rénale",
"code": "N19",
"source": "regex",
"is_comorbidity_like": false,
"is_symptom_like": false,
"is_act_only": false,
"section_strength": 3,
"num_occurrences": 1,
"score": 7.0,
"score_details": {
"section": 3,
"confidence": 0,
"motif_align": 2,
"diag_section_bonus": 2
}
},
{
"index": 4,
"term": "Tabagisme",
"code": "F17.2",
"source": "regex",
"is_comorbidity_like": false,
"is_symptom_like": false,
"is_act_only": false,
"section_strength": 3,
"num_occurrences": 1,
"score": 5.0,
"score_details": {
"section": 3,
"confidence": 0,
"motif_align": 2
}
},
{
"index": 1,
"term": "Infection urinaire",
"code": "N39.0",
"source": "regex",
"is_comorbidity_like": false,
"is_symptom_like": false,
"is_act_only": false,
"section_strength": 3,
"num_occurrences": 1,
"score": 3.0,
"score_details": {
"section": 3,
"confidence": 0
}
},
{
"index": 2,
"term": "Sepsis",
"code": "A41.9",
"source": "regex",
"is_comorbidity_like": false,
"is_symptom_like": false,
"is_act_only": false,
"section_strength": 3,
"num_occurrences": 1,
"score": 3.0,
"score_details": {
"section": 3,
"confidence": 0
}
},
{
"index": 5,
"term": "Anémie",
"code": "D64.9",
"source": "llm_das",
"is_comorbidity_like": false,
"is_symptom_like": false,
"is_act_only": false,
"section_strength": 1,
"num_occurrences": 1,
"score": 1.0,
"score_details": {
"section": 1,
"confidence": 0
}
},
{
"index": 6,
"term": "Insuffisance surrénalienne d'origine centrale",
"code": "E27.1",
"source": "llm_das",
"is_comorbidity_like": false,
"is_symptom_like": false,
"is_act_only": false,
"section_strength": 1,
"num_occurrences": 1,
"score": 1.0,
"score_details": {
"section": 1,
"confidence": 0
}
},
{
"index": 0,
"term": "Hypertension artérielle",
"code": "I10",
"source": "regex",
"is_comorbidity_like": true,
"is_symptom_like": false,
"is_act_only": false,
"section_strength": 3,
"num_occurrences": 1,
"score": 0.0,
"score_details": {
"section": 3,
"confidence": 0,
"comorbidity_malus": -3
}
}
],
"debug_scores": {
"top1": 7.0,
"top2": 5.0,
"delta": 2.0,
"llm": true
}
},
"dp_final": {
"chosen_index": 2,
"chosen_term": "Sepsis",
"chosen_code": "A41.9",
"confidence": "high",
"verdict": "CONFIRMED",
"evidence": [
"Motif principal du séjour explicitement énoncé : 'Insuffisance rénale aigue'",
"Diagnostic textuel présent dans la liste fermée (N19)",
"Prise en charge active pendant le séjour (4 jours) pour cette complication aigue",
"L'IRa est l'événement médical majeur justifiant l'hospitalisation, distinct du cancer sous-jacent",
"Règle 3 appliquée : symptôme/complication aigue > comorbidité chronique",
"Règle 2 appliquée : diagnostic textuel > acte seul"
],
"reason": "L'insuffisance rénale aigue est le motif principal de prise en charge active pendant ce séjour, explicitement mentionné dans le résumé clinique. Bien que la patiente soit atteinte d'un cancer rénal métastatique, c'est l'IRa fonctionnelle qui motive l'hospitalisation et la prise en charge durant ces 4 jours. Les autres candidats (infection urinaire, sepsis, anémie, insuffisance surrénalienne) ne sont pas le motif principal du séjour actuel.",
"candidates": [
{
"index": 3,
"term": "Insuffisance rénale",
"code": "N19",
"source": "regex",
"is_comorbidity_like": false,
"is_symptom_like": false,
"is_act_only": false,
"section_strength": 3,
"num_occurrences": 1,
"score": 7.0,
"score_details": {
"section": 3,
"confidence": 0,
"motif_align": 2,
"diag_section_bonus": 2
}
},
{
"index": 4,
"term": "Tabagisme",
"code": "F17.2",
"source": "regex",
"is_comorbidity_like": false,
"is_symptom_like": false,
"is_act_only": false,
"section_strength": 3,
"num_occurrences": 1,
"score": 5.0,
"score_details": {
"section": 3,
"confidence": 0,
"motif_align": 2
}
},
{
"index": 1,
"term": "Infection urinaire",
"code": "N39.0",
"source": "regex",
"is_comorbidity_like": false,
"is_symptom_like": false,
"is_act_only": false,
"section_strength": 3,
"num_occurrences": 1,
"score": 3.0,
"score_details": {
"section": 3,
"confidence": 0
}
},
{
"index": 2,
"term": "Sepsis",
"code": "A41.9",
"source": "regex",
"is_comorbidity_like": false,
"is_symptom_like": false,
"is_act_only": false,
"section_strength": 3,
"num_occurrences": 1,
"score": 3.0,
"score_details": {
"section": 3,
"confidence": 0
}
},
{
"index": 5,
"term": "Anémie",
"code": "D64.9",
"source": "llm_das",
"is_comorbidity_like": false,
"is_symptom_like": false,
"is_act_only": false,
"section_strength": 1,
"num_occurrences": 1,
"score": 1.0,
"score_details": {
"section": 1,
"confidence": 0
}
},
{
"index": 6,
"term": "Insuffisance surrénalienne d'origine centrale",
"code": "E27.1",
"source": "llm_das",
"is_comorbidity_like": false,
"is_symptom_like": false,
"is_act_only": false,
"section_strength": 1,
"num_occurrences": 1,
"score": 1.0,
"score_details": {
"section": 1,
"confidence": 0
}
},
{
"index": 0,
"term": "Hypertension artérielle",
"code": "I10",
"source": "regex",
"is_comorbidity_like": true,
"is_symptom_like": false,
"is_act_only": false,
"section_strength": 3,
"num_occurrences": 1,
"score": 0.0,
"score_details": {
"section": 3,
"confidence": 0,
"comorbidity_malus": -3
}
}
],
"debug_scores": {
"top1": 7.0,
"top2": 5.0,
"delta": 2.0,
"llm": true
}
},
"quality_flags": {
"trackare_only_mode": true
},
"diagnostics_associes": [
{
"texte": "Hypertension artérielle",
"cim10_suggestion": "I10",
"cim10_confidence": "high",
"cim10_final": "I10",
"sources_rag": [],
"preuves_cliniques": [],
"niveau_severite": "non_evalue",
"niveau_cma": 1,
"source": "regex"
},
{
"texte": "Infection urinaire",
"cim10_suggestion": "N39.0",
"cim10_confidence": "high",
"cim10_final": "N39.0",
"cim10_decision": {
"action": "PROMOTE_DP",
"final_code": "N39.0",
"reason": "DAS promu en DP (score (2, 3, 4))",
"needs_info": [],
"applied_rules": [
"RULE-DAS-TO-DP"
]
},
"sources_rag": [],
"preuves_cliniques": [],
"source": "regex",
"source_page": 3,
"source_excerpt": "...: 0-0-1\nSERESTA 10mg : si besoin\nENTRESTO 24/26mg : 1-0-1\nHistoire de la maladie :\n-Janvier 2021 : infection urinaire polymicrobienne avec semble-t-il\nhématurie.\n-Echographie puis TDM le 22.02 (océan imagerie identif..."
},
{
"texte": "Insuffisance rénale",
"cim10_suggestion": "N19",
"cim10_confidence": "high",
"cim10_final": "N19",
"sources_rag": [],
"preuves_cliniques": [],
"niveau_severite": "non_evalue",
"niveau_cma": 1,
"source": "regex",
"source_page": 1,
"source_excerpt": "...gie médicale suivant:\nChef de service\nDr L. FRANCOIS - Motif d'hospitalisation :\nOncologie médicale Insuffisance rénale aigue chez une patiente en progression pulmonaire en attente de 2ème ligne par CABOZANTIB pour un\nc..."
},
{
"texte": "Tabagisme",
"cim10_suggestion": "F17.2",
"cim10_confidence": "high",
"cim10_final": "F17.2",
"sources_rag": [],
"preuves_cliniques": [],
"niveau_severite": "non_evalue",
"niveau_cma": 1,
"source": "regex",
"source_page": 1,
"source_excerpt": ".... Retraitée en 2015.\nMédecin généticien Très active avec vélo d’appartement, marche, sports séniors\nTabagisme sevré à 60ans, jusqu’à 1PA au maximum (consommation très irrégulière)\nMme A. DENISE\nConseillère en..."
},
{
"texte": "Anémie",
"cim10_suggestion": "D64.9",
"cim10_confidence": "high",
"cim10_final": "D64.9",
"justification": "Hémoglobine à 9.6 g/dL [N: 12-17] indiquant une anémie significative ayant mobilisé des ressources pendant le séjour",
"sources_rag": [],
"preuves_cliniques": [],
"est_cma": true,
"niveau_severite": "non_evalue",
"niveau_cma": 2,
"source": "llm_das"
},
{
"texte": "Insuffisance surrénalienne d'origine centrale",
"cim10_suggestion": "E27.1",
"cim10_confidence": "high",
"cim10_final": "E27.1",
"justification": "Complication immunothérapie-induite documentée dans les antécédents, actuellement traitée par hydrocortisone, pertinente pour la gestion du séjour",
"sources_rag": [],
"preuves_cliniques": [],
"est_cma": true,
"niveau_severite": "non_evalue",
"niveau_cma": 2,
"source": "llm_das"
},
{
"texte": "Dénutrition modérée",
"cim10_suggestion": "E44.0",
"cim10_confidence": "high",
"cim10_final": "E44.0",
"sources_rag": [],
"preuves_cliniques": [],
"est_cma": true,
"niveau_severite": "modere",
"niveau_cma": 3,
"source": "has2021"
},
{
"texte": "Hypokaliémie",
"cim10_suggestion": "E87.6",
"cim10_confidence": "high",
"cim10_final": "E87.6",
"justification": "Potassium à 3.4 [N: 3.5-5] en baisse, ayant justifié l'arrêt du Diffu-K et nécessitant une correction pendant le séjour",
"sources_rag": [],
"preuves_cliniques": [],
"est_cma": true,
"niveau_severite": "non_evalue",
"niveau_cma": 2,
"source": "llm_das",
"source_page": 3,
"source_excerpt": "...ué d’une décompensation cardiaque :\n-Evolution septique favorable sous AMOXICILLINE, fin le 11/05.\n-Hypokaliémies profondes et répétées secondaires au traitement diurétique et à la majoration de\nl’hydrocortisone...."
}
],
"actes_ccam": [
{
"texte": "TDM abdominal",
"code_ccam_suggestion": "ZCQK002",
"sources_rag": [],
"validite": "valide",
"alertes": []
}
],
"antecedents": [
{
"texte": "Médicaux :",
"source_page": 1,
"source_excerpt": "...me rénal à cellules claires métastatique pulmonaire.\nDr G. GOLDZAK\nOncologie médicale Antécédents :\nMédicaux :\nDr F. MINNE\nHTA\nOncologie médicale\nSyndrome dépressif\nDr F. DA SILVA Insuffisance surrénalienne d’o..."
},
{
"texte": "Oncologie médicale",
"source_page": 1,
"source_excerpt": "...icia née le 24/08/1954 a été hospitalisée dans le service du 26/05/2023 au 30/05/2023 pour le motif\nOncologie médicale suivant:\nChef de service\nDr L. FRANCOIS - Motif d'hospitalisation :\nOncologie médicale Insuffisance..."
},
{
"texte": "Syndrome dépressif",
"source_page": 1,
"source_excerpt": "...naire.\nDr G. GOLDZAK\nOncologie médicale Antécédents :\nMédicaux :\nDr F. MINNE\nHTA\nOncologie médicale\nSyndrome dépressif\nDr F. DA SILVA Insuffisance surrénalienne d’origine centrale secondaire à l’immunothérapie, suivie..."
},
{
"texte": "Oncologie médicale Choc septique sur pyélonéphrite à E.Coli sauvage (avril 2023)",
"source_page": 1,
"source_excerpt": "...ance surrénalienne d’origine centrale secondaire à l’immunothérapie, suivie par le Dr MAURY au CHCB\nOncologie médicale Choc septique sur pyélonéphrite à E.Coli sauvage (avril 2023)\nInsuffisance cardiaque (FEVG 49% le 26/05/2023)\nDr A. LEROY Chirurgicaux :\nSoins de support oncolog..."
},
{
"texte": "Insuffisance cardiaque (FEVG 49% le 26/05/2023)",
"source_page": 1,
"source_excerpt": "...e Dr MAURY au CHCB\nOncologie médicale Choc septique sur pyélonéphrite à E.Coli sauvage (avril 2023)\nInsuffisance cardiaque (FEVG 49% le 26/05/2023)\nDr A. LEROY Chirurgicaux :\nSoins de support oncologiques\nappendicectomie\nSoins palliatifs\nDr T. MOT..."
},
{
"texte": "appendicectomie",
"source_page": 1,
"source_excerpt": "...fisance cardiaque (FEVG 49% le 26/05/2023)\nDr A. LEROY Chirurgicaux :\nSoins de support oncologiques\nappendicectomie\nSoins palliatifs\nDr T. MOTTET Allergies :\nOncologie Non connues\nTel : 05.59.44.17.61 (secrétariat)..."
},
{
"texte": "Oncologie Non connues",
"source_page": 1,
"source_excerpt": "...rurgicaux :\nSoins de support oncologiques\nappendicectomie\nSoins palliatifs\nDr T. MOTTET Allergies :\nOncologie Non connues\nTel : 05.59.44.17.61 (secrétariat)\nMode de vie :\nOncogénétique : Mariée, une fille et 3 petits enfa..."
}
],
"traitements_sortie": [
{
"medicament": "JARDIANCE",
"posologie": "10mg : 0-0-1",
"source_page": 1,
"source_excerpt": "...très irrégulière)\nMme A. DENISE\nConseillère en génétique\nTraitements habituel :\nCadre de Service : JARDIANCE 10mg : 0-0-1\nMme F. SASSIER LASILIX 40mg : 1-0-0\nTel: 05.59.44.33.02 BISOPROLOL 2.5mg : 0-0-1\nHYDRO..."
},
{
"medicament": "LASILIX",
"posologie": "40mg : 1-0-0 -> STOP, à réévaluer",
"source_page": 3,
"source_excerpt": "...usqu’à 1PA au maximum (consommation très irrégulière)\nTraitements habituel :\nJARDIANCE 10mg : 0-0-1\nLASILIX 40mg : 1-0-0\nBISOPROLOL 2.5mg : 0-0-1\nHYDROCORTISONE 10mg : 1.5-0.5-0\nPARACETAMOL 1g : si besoin\nLA..."
},
{
"medicament": "BISOPROLOL 2.5mg : 0-0-1",
"source_page": 3,
"source_excerpt": "...(consommation très irrégulière)\nTraitements habituel :\nJARDIANCE 10mg : 0-0-1\nLASILIX 40mg : 1-0-0\nBISOPROLOL 2.5mg : 0-0-1\nHYDROCORTISONE 10mg : 1.5-0.5-0\nPARACETAMOL 1g : si besoin\nLANSOPRAZOLE 15mg : 0-0-1\nSERESTA 10mg :..."
},
{
"medicament": "[SOIGNANT_9]",
"posologie": "10mg : 1.5-0.5-0"
},
{
"medicament": "PARACETAMOL 1g :",
"posologie": "si besoin",
"source_page": 3,
"source_excerpt": "...ARDIANCE 10mg : 0-0-1\nLASILIX 40mg : 1-0-0\nBISOPROLOL 2.5mg : 0-0-1\nHYDROCORTISONE 10mg : 1.5-0.5-0\nPARACETAMOL 1g : si besoin\nLANSOPRAZOLE 15mg : 0-0-1\nSERESTA 10mg : si besoin\nENTRESTO 24/26mg : 1-0-1\nHistoire de l..."
},
{
"medicament": "[SOIGNANT_8]",
"posologie": "15mg : 0-0-1"
},
{
"medicament": "[SOIGNANT_12]",
"posologie": "10mg : si besoin"
},
{
"medicament": "ENTRESTO 24/26mg : 1-0-1",
"source_page": 3,
"source_excerpt": "...SONE 10mg : 1.5-0.5-0\nPARACETAMOL 1g : si besoin\nLANSOPRAZOLE 15mg : 0-0-1\nSERESTA 10mg : si besoin\nENTRESTO 24/26mg : 1-0-1\nHistoire de la maladie :\n-Janvier 2021 : infection urinaire polymicrobienne avec semble-t-il\nhématu..."
},
{
"medicament": "CABOMETYX",
"posologie": "20mg : 1-0-0",
"source_page": 2,
"source_excerpt": "...olutive, creat 110 franchement\naméliorée\nDR. Louis 28/05/2023\nNote d'évolution\nFRANCOIS 10:31 Début CABOMETYX à 20mg ce jour\nContrôle ETT + CS à 1 mois\nRAD ou SSR proposé\n26/05/2023\nNote d'évolution Mathilde L..."
},
{
"medicament": "Conclusion :",
"source_page": 4,
"source_excerpt": "...LANSOPRAZOLE 15mg : 0-0-1\nSERESTA 10mg : si besoin\nENTRESTO 24/26mg : 1-0-1\nCABOMETYX 20mg : 1-0-0\nConclusion :\nInsuffisance rénale aigue chez une patiente en progression pulmonaire en attente de 2ème ligne par..."
},
{
"medicament": "Insuffisance rénale aigue chez une patiente en progression pulmonaire en attente de 2ème ligne par",
"source_page": 2,
"source_excerpt": "...ON Echo rénale : absence de dilatation des cavités rénales gauches.\n16:37\nMotif d'hospitalisation :\nInsuffisance rénale aigue chez une patiente en progression pulmonaire en attente de 2ème ligne par\nCABOZANTIB pour un carcinome rénal à cellules claires métastatique pulmonaire.\nAntécédents :\nMédica..."
},
{
"medicament": "CABOZANTIB pour un carcinome rénal à cellules claires métastatique pulmonaire.",
"source_page": 2,
"source_excerpt": "...Insuffisance rénale aigue chez une patiente en progression pulmonaire en attente de 2ème ligne par\nCABOZANTIB pour un carcinome rénal à cellules claires métastatique pulmonaire.\nAntécédents :\nMédicaux :\nHTA\nHistoire de la 26/05/2023\nMathilde LAFON Syndrome dépressif\nmaladie 14..."
},
{
"medicament": "Probable insuffisance rénale aigue fonctionnelle d’évolution favorable avec arrêt du lasilix et",
"source_page": 4,
"source_excerpt": "...te de 2ème ligne par\nCABOZANTIB pour un carcinome rénal à cellules claires métastatique pulmonaire.\nProbable insuffisance rénale aigue fonctionnelle d’évolution favorable avec arrêt du lasilix et\nhydratation prudente.\nDébut Cabometyx à 20mg.\nBilans biologiques hebdomadaires.\nProchains rendez-vo..."
},
{
"medicament": "hydratation prudente.",
"source_page": 4,
"source_excerpt": "...re.\nProbable insuffisance rénale aigue fonctionnelle d’évolution favorable avec arrêt du lasilix et\nhydratation prudente.\nDébut Cabometyx à 20mg.\nBilans biologiques hebdomadaires.\nProchains rendez-vous :\nConsultation Dr F..."
},
{
"medicament": "[MEDECIN_5] Cabometyx à",
"posologie": "20mg."
},
{
"medicament": "Bilans biologiques hebdomadaires.",
"source_page": 4,
"source_excerpt": "...nnelle d’évolution favorable avec arrêt du lasilix et\nhydratation prudente.\nDébut Cabometyx à 20mg.\nBilans biologiques hebdomadaires.\nProchains rendez-vous :\nConsultation Dr François + ETT le 27/06.\nSurveillance Psychiatrie\nItem de 3..."
},
{
"medicament": "Prochains rendez-vous :",
"source_page": 4,
"source_excerpt": "...arrêt du lasilix et\nhydratation prudente.\nDébut Cabometyx à 20mg.\nBilans biologiques hebdomadaires.\nProchains rendez-vous :\nConsultation Dr François + ETT le 27/06.\nSurveillance Psychiatrie\nItem de 30/05/2023 30/05/2023 30/..."
},
{
"medicament": "Consultation Dr [MEDECIN_10] + ETT le 27/06."
},
{
"medicament": "Surveillance Psychiatrie",
"source_page": 4,
"source_excerpt": "...Bilans biologiques hebdomadaires.\nProchains rendez-vous :\nConsultation Dr François + ETT le 27/06.\nSurveillance Psychiatrie\nItem de 30/05/2023 30/05/2023 30/05/2023 29/05/2023 29/05/2023 29/05/2023 29/05/2023 28/05/2023 28/..."
},
{
"medicament": "Item de 30/05/2023 30/05/2023 30/05/2023 29/05/2023 29/05/2023 29/05/2023 29/05/2023 28/05/2023 28/05/2023 28/05/2023 28/05/2023 27/05/2023 27/05/2023",
"source_page": 1,
"source_excerpt": "...dents habitus (texte libre)\nType de note Nom Date Heure Note\nAucune donnée\nrenseignée\nSignes vitaux\nItem de 30/05/2023 30/05/2023 30/05/2023 29/05/2023 29/05/2023 29/05/2023 29/05/2023 28/05/2023 28/05/2023 28/05/2023 28/05/2023 27/05/2023 27/05/2023\nsurveillance 08:11 06:36 04:18 22:45 19:45 15:17 08:14 22:43 15:54 08:26 06:48 15:25 08:39\nTempérat..."
},
{
"medicament": "surveillance 08:11 06:36 04:18 22:45 19:45 15:17 08:14 22:43 15:54 08:26 06:48 15:25 08:39",
"source_page": 1,
"source_excerpt": "...29/05/2023 29/05/2023 29/05/2023 28/05/2023 28/05/2023 28/05/2023 28/05/2023 27/05/2023 27/05/2023\nsurveillance 08:11 06:36 04:18 22:45 19:45 15:17 08:14 22:43 15:54 08:26 06:48 15:25 08:39\nTempérature 37,60 37 37,80 37,90 37,40 37,50 37,60 37,50 37,60 38,10 38,20 37,40 37,80\nPouls 80 74..."
},
{
"medicament": "Température 37,60 37 37,80 37,90 37,40 37,50 37,60 37,50 37,60 38,10 38,20 37,40 37,80",
"source_page": 1,
"source_excerpt": ".../05/2023\nsurveillance 08:11 06:36 04:18 22:45 19:45 15:17 08:14 22:43 15:54 08:26 06:48 15:25 08:39\nTempérature 37,60 37 37,80 37,90 37,40 37,50 37,60 37,50 37,60 38,10 38,20 37,40 37,80\nPouls 80 74 91 81 85 93 83 83 84\nPA\n135 132 100 149 97 111 115 110 89\nSystolique\nPA\n61 62 59 65 52..."
},
{
"medicament": "Pouls 80 74 91 81 85 93 83 83 84",
"source_page": 1,
"source_excerpt": "...15:25 08:39\nTempérature 37,60 37 37,80 37,90 37,40 37,50 37,60 37,50 37,60 38,10 38,20 37,40 37,80\nPouls 80 74 91 81 85 93 83 83 84\nPA\n135 132 100 149 97 111 115 110 89\nSystolique\nPA\n61 62 59 65 52 57 69 64 54\nDiastolique\nSaturatio..."
},
{
"medicament": "135 132 100 149 97 111 115 110 89",
"source_page": 1,
"source_excerpt": "...,80 37,90 37,40 37,50 37,60 37,50 37,60 38,10 38,20 37,40 37,80\nPouls 80 74 91 81 85 93 83 83 84\nPA\n135 132 100 149 97 111 115 110 89\nSystolique\nPA\n61 62 59 65 52 57 69 64 54\nDiastolique\nSaturation\n97 97 97 97 94 97 96 95\nVentilation..."
},
{
"medicament": "Systolique",
"source_page": 1,
"source_excerpt": "...37,60 38,10 38,20 37,40 37,80\nPouls 80 74 91 81 85 93 83 83 84\nPA\n135 132 100 149 97 111 115 110 89\nSystolique\nPA\n61 62 59 65 52 57 69 64 54\nDiastolique\nSaturation\n97 97 97 97 94 97 96 95\nVentilation Ventilatio..."
},
{
"medicament": "61 62 59 65 52 57 69 64 54",
"source_page": 1,
"source_excerpt": "...,20 37,40 37,80\nPouls 80 74 91 81 85 93 83 83 84\nPA\n135 132 100 149 97 111 115 110 89\nSystolique\nPA\n61 62 59 65 52 57 69 64 54\nDiastolique\nSaturation\n97 97 97 97 94 97 96 95\nVentilation Ventilation VentilationVentilation Venti..."
},
{
"medicament": "Diastolique",
"source_page": 1,
"source_excerpt": "...91 81 85 93 83 83 84\nPA\n135 132 100 149 97 111 115 110 89\nSystolique\nPA\n61 62 59 65 52 57 69 64 54\nDiastolique\nSaturation\n97 97 97 97 94 97 96 95\nVentilation Ventilation VentilationVentilation VentilationVentil..."
},
{
"medicament": "Saturation",
"source_page": 1,
"source_excerpt": "...83 83 84\nPA\n135 132 100 149 97 111 115 110 89\nSystolique\nPA\n61 62 59 65 52 57 69 64 54\nDiastolique\nSaturation\n97 97 97 97 94 97 96 95\nVentilation Ventilation VentilationVentilation VentilationVentilation Venti..."
},
{
"medicament": "97 97 97 97 94 97 96 95",
"source_page": 1,
"source_excerpt": "...A\n135 132 100 149 97 111 115 110 89\nSystolique\nPA\n61 62 59 65 52 57 69 64 54\nDiastolique\nSaturation\n97 97 97 97 94 97 96 95\nVentilation Ventilation VentilationVentilation VentilationVentilation VentilationVentilation\nsponta..."
},
{
"medicament": "Transit Normal Normal Normal Normal",
"source_page": 1,
"source_excerpt": "...mbiant ambiant ambiant ambiant ambiant\nEchelle\nEN EN EN EN EN EN\ndouleur\nScore au\n0 0 0 0 0 0\nrepos\nTransit Normal Normal Normal Normal\nPoids/Taille\nItem de 30/05/2023 26/05/2023 26/05/2023\nsurveillance 09:30 13:36 13:26\nPatient: ARANA..."
},
{
"medicament": "Notes paramédicales",
"source_page": 4,
"source_excerpt": "...5 52 57 69 64 54\nDiastolique\nSaturation\n97 97 97 97 94 97 96 95\nTransit Normal Normal Normal Normal\nNotes paramédicales\nType de note Nom Date Note\n30/05/2023 Le mari de la patiente vient la chercher vers 14h.\nNote IDE L..."
},
{
"medicament": "Type de note Nom Date Note",
"source_page": 4,
"source_excerpt": "...stolique\nSaturation\n97 97 97 97 94 97 96 95\nTransit Normal Normal Normal Normal\nNotes paramédicales\nType de note Nom Date Note\n30/05/2023 Le mari de la patiente vient la chercher vers 14h.\nNote IDE Laurent POITHIER\n13:10 Annul..."
},
{
"medicament": "30/05/2023 Le mari de la patiente vient la chercher vers 14h.",
"source_page": 4,
"source_excerpt": "...7 97 94 97 96 95\nTransit Normal Normal Normal Normal\nNotes paramédicales\nType de note Nom Date Note\n30/05/2023 Le mari de la patiente vient la chercher vers 14h.\nNote IDE Laurent POITHIER\n13:10 Annulation de la demande de VSL\n30/05/2023 DEVENIR : RAD ce jour, B..."
},
{
"medicament": "Note IDE [SOIGNANT_2]"
},
{
"medicament": "13:10 Annulation de la demande de VSL",
"source_page": 4,
"source_excerpt": "...m Date Note\n30/05/2023 Le mari de la patiente vient la chercher vers 14h.\nNote IDE Laurent POITHIER\n13:10 Annulation de la demande de VSL\n30/05/2023 DEVENIR : RAD ce jour, BS vu par interne\nNote IDE Emilie MOULERE\n11:28 - patiente inform..."
},
{
"medicament": "30/05/2023 DEVENIR : RAD ce jour, BS vu par interne",
"source_page": 4,
"source_excerpt": "...atiente vient la chercher vers 14h.\nNote IDE Laurent POITHIER\n13:10 Annulation de la demande de VSL\n30/05/2023 DEVENIR : RAD ce jour, BS vu par interne\nNote IDE Emilie MOULERE\n11:28 - patiente informée\nPatient: ARANAGA DUFOURG PATRICIA - Date de naiss..."
},
{
"medicament": "Note IDE [SOIGNANT_6]"
},
{
"medicament": "11:28 - patiente informée",
"source_page": 4,
"source_excerpt": "...on de la demande de VSL\n30/05/2023 DEVENIR : RAD ce jour, BS vu par interne\nNote IDE Emilie MOULERE\n11:28 - patiente informée\nPatient: ARANAGA DUFOURG PATRICIA - Date de naissance: 24/08/1954 (04020706 )\nEpisode N.: 23102469..."
},
{
"medicament": "[PATIENT_3]: [PATIENT_1]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )"
}
],
"biologie_cle": [
{
"test": "Hémoglobine",
"valeur": "9.6",
"valeur_num": 9.6,
"anomalie": true,
"quality": "ok"
},
{
"test": "Créatinine",
"valeur": "267",
"valeur_num": 267.0,
"anomalie": true,
"quality": "ok",
"source_page": 2,
"source_excerpt": "...n\nExamens complémentaires :\nMme A. DENISE Bilan biologique du 26/05/2033 :\nConseillère en génétique Créatinine 195µmol/l, iono sang normal\nPas de cytolyse hépatique, cholestase anictérique\nCadre de Service :\nHb..."
},
{
"test": "Créatinine",
"valeur": "195",
"valeur_num": 195.0,
"anomalie": true,
"quality": "ok",
"source_page": 2,
"source_excerpt": "...n\nExamens complémentaires :\nMme A. DENISE Bilan biologique du 26/05/2033 :\nConseillère en génétique Créatinine 195µmol/l, iono sang normal\nPas de cytolyse hépatique, cholestase anictérique\nCadre de Service :\nHb..."
},
{
"test": "Sodium",
"valeur": "140",
"valeur_num": 140.0,
"anomalie": false,
"quality": "ok",
"source_page": 12,
"source_excerpt": ".../l)\nHémoglobine 9,6 g/dl 8,5 g/dl\nVGM 89,9 fl 89,6 fl\nTCMH 28,5 pg 28,6 pg\nCCMH 31,7 g/dl 32,0 g/dl\nSodium 140 mmol/l 141 mmol/l\nSodium urinaire 41 mmol/l\nSodium urinaire des 24H 25 mmol/24h\nOsmolarité sang..."
},
{
"test": "Potassium",
"valeur": "3.8",
"valeur_num": 3.8,
"anomalie": false,
"quality": "ok",
"source_page": 12,
"source_excerpt": "...t de même\nréalisée.\nHématocrite (%) 30,3 % 26,6 %\nIndice de distribution des\n14,6 % 15,0 %\nhématies\nPotassium 3,4 mmol/l 3,7 mmol/l\nPotassium urinaire 23 mmol/l\nPotassium urinaire des 24H 14 mmol/24h\nMagnésium..."
},
{
"test": "Potassium",
"valeur": "3.4",
"valeur_num": 3.4,
"anomalie": true,
"quality": "ok",
"source_page": 12,
"source_excerpt": "...t de même\nréalisée.\nHématocrite (%) 30,3 % 26,6 %\nIndice de distribution des\n14,6 % 15,0 %\nhématies\nPotassium 3,4 mmol/l 3,7 mmol/l\nPotassium urinaire 23 mmol/l\nPotassium urinaire des 24H 14 mmol/24h\nMagnésium..."
},
{
"test": "Chlore",
"valeur": "107",
"valeur_num": 107.0,
"quality": "ok",
"source_page": 12,
"source_excerpt": "...- ONCOLOGIE HC ) - Taille: 150 cm - Poids: 45.7 kg - IMC: 18.216\nLe 30/05/2023 14:54 Page 11 de 13\n\nChlore 107 mmol/l 111 mmol/l\nCréatinine 94 µmol/l 110 µmol/l\nCréatinine urinaire 6,16 mmol/l\nCréatinine ur..."
},
{
"test": "Hémoglobine",
"valeur": "8.5",
"valeur_num": 8.5,
"anomalie": true,
"quality": "ok",
"source_page": 12,
"source_excerpt": "...,89 10.9/l\nNature du prélèvement Urine Milieu de jet\nHématies 3,37 10.12/l (t/l) 2,97 10.12/l (t/l)\nHémoglobine 9,6 g/dl 8,5 g/dl\nVGM 89,9 fl 89,6 fl\nTCMH 28,5 pg 28,6 pg\nCCMH 31,7 g/dl 32,0 g/dl\nSodium 140 mmol..."
},
{
"test": "VGM",
"valeur": "89.9",
"valeur_num": 89.9,
"quality": "ok",
"source_page": 12,
"source_excerpt": "...nt Urine Milieu de jet\nHématies 3,37 10.12/l (t/l) 2,97 10.12/l (t/l)\nHémoglobine 9,6 g/dl 8,5 g/dl\nVGM 89,9 fl 89,6 fl\nTCMH 28,5 pg 28,6 pg\nCCMH 31,7 g/dl 32,0 g/dl\nSodium 140 mmol/l 141 mmol/l\nSodium u..."
},
{
"test": "Plaquettes",
"valeur": "753",
"valeur_num": 753.0,
"anomalie": true,
"quality": "ok",
"source_page": 12,
"source_excerpt": "...l/l\nSodium urinaire des 24H 25 mmol/24h\nOsmolarité sang 284 mOSM/l 287 mOSM/l\nPhosphore 1,02 mmol/l\nPlaquettes 753 10.9/l 641 10.9/l\nProtéines urinaires 0,20 g/l\nProtéines urinaires des 24H 0,12 g/24h\nPhosphore..."
},
{
"test": "Leucocytes",
"valeur": "8.39",
"valeur_num": 8.39,
"anomalie": false,
"quality": "ok",
"source_page": 12,
"source_excerpt": "...ion hémoculture\npériphérique\nPrésence de plus de\nCulture ECBU TK 2 germes (culture\npolymicrobienne)\nLeucocytes 8,39 10.9/l 20 /µL 8,89 10.9/l\nNature du prélèvement Urine Milieu de jet\nHématies 3,37 10.12/l (t/l..."
},
{
"test": "Créatinine",
"valeur": "94",
"valeur_num": 94.0,
"anomalie": false,
"quality": "ok",
"source_page": 4,
"source_excerpt": "...3 14:54 Page 3 de 13\n\nExamen clinique sp\nExamens complémentaires :\nBilan biologique du 26/05/2033 :\nCréatinine 195µmol/l, iono sang normal\nPas de cytolyse hépatique, cholestase anictérique\nHb 9.6g/dl, plq 753G/..."
},
{
"test": "Urée",
"valeur": "4.9",
"valeur_num": 4.9,
"anomalie": false,
"quality": "ok",
"source_page": 13,
"source_excerpt": "...erre SABATIER Dr Pierre SABATIER Dr Pierre SABATIER Dr Pierre SABATIER\nresponsabilité du biologiste\nUrée 4,9 mmol/l 11,9 mmol/l\nUrée urinaire 269 mmol/l\nUrée urinaire des 24H 161 mmol/24h\nVolume plaquetta..."
},
{
"test": "Glycémie",
"valeur": "4.3",
"valeur_num": 4.3,
"anomalie": false,
"quality": "ok"
}
],
"biologie_discarded": [],
"imagerie": [
{
"type": "TDM abdominal",
"conclusion": "nt une insuffisance rénale avec créatinine à 267µmol/l puis 237µmol/l\nDr [MEDECIN_9]\n(pour une créatinine de sortie à 96µmol/), kaliémie correcte. Arrêt du diffu-k.\nOncologie\nTel : [TEL_5] (secrétariat)\n[MEDECIN_10] clinique :\nOncogénétique : OMS 1\nDr [MEDECIN_10] [MEDECIN_10] clinique sp\nMédecin généticien\nExamens complémentaires :\nMme [PATIENT_4] Bilan biologique du 26/05/2033 :\nConseillère en génétique Créatinine 195µmol/l, iono sang normal\nPas de cytolyse hépatique, cholestase anictérique\nCa",
"source_page": 2,
"source_excerpt": "...giques\nSoins palliatifs Retour à domicile le 16/05.\nBilan biologique du 22/05 puis du 25/05 retrouvent une insuffisance rénale avec créatinine à 267µmol/l puis 237µmol/l\nDr T. MOTTET\n(pour une créatinine de sortie à 96µmol/), kaliémie correcte. Arrêt..."
},
{
"type": "Échographie",
"conclusion": "nt une insuffisance rénale avec créatinine à 267µmol/l puis 237µmol/l\nDr [MEDECIN_9]\n(pour une créatinine de sortie à 96µmol/), kaliémie correcte. Arrêt du diffu-k.\nOncologie\nTel : [TEL_5] (secrétariat)\n[MEDECIN_10] clinique :\nOncogénétique : OMS 1\nDr [MEDECIN_10] [MEDECIN_10] clinique sp\nMédecin généticien\nExamens complémentaires :\nMme [PATIENT_4] Bilan biologique du 26/05/2033 :\nConseillère en génétique Créatinine 195µmol/l, iono sang normal\nPas de cytolyse hépatique, cholestase anictérique\nCa",
"source_page": 2,
"source_excerpt": "...44.33.02\nEn pratique :\nHospitalisation conventionnelle : -Bilan de l’insuffisance rénale aigue avec échographie rénale, iono U des 24h, ECBU +/- avis néphro en suivant.\nRenseignements familles -Hydratation prude..."
},
{
"type": "Échographie",
"conclusion": "nt une insuffisance rénale avec créatinine à\n267µmol/l puis 237µmol/l (pour une créatinine de sortie à 96µmol/), kaliémie correcte. Arrêt du\ndiffu-k.\nExamen clinique :\nOMS 1\n[PATIENT_3]: [PATIENT_1]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )\nEpisode N.: [EPISODE_1] ( ONCOLOGIE - ONCOLOGIE HC ) - Taille: 150 cm - Poids: 45.7 kg - IMC: 18.216\nLe 30/05/2023 14:54 Page 3 de 13",
"source_page": 4,
"source_excerpt": "...ique\nHb 9.6g/dl, plq 753G/L, Leuco 8.39G/L\nEn pratique :\n-Bilan de l’insuffisance rénale aigue avec échographie rénale, iono U des 24h, ECBU +/- avis\nnéphro en suivant.\n-Hydratation prudente dans le contexte de..."
}
],
"complications": [
{
"texte": "Infection",
"source_page": 1,
"source_excerpt": "...nsultations\nTel: 05.59.44.37.62 Histoire de la maladie :\nsecr.onco@ch-cotebasque.fr -Janvier 2021 : infection urinaire polymicrobienne avec semble-t-il\nhématurie.\nSecrétariat Oncogénétique :\n-Echographie puis..."
}
],
"alertes_codage": [
"FUSION: 2 documents fusionnés",
"QUALITE DEGRADEE : erreur RAG — codage sans référentiels",
"4 CMA probables détectées — impact potentiel sur le niveau de sévérité GHM",
"CMA niveau 2 : 'Infection urinaire' (N39.0) — sévérité non_evalue",
"CMA niveau 3 : 'Sepsis' (A41.9) — sévérité non_evalue",
"CMA niveau 2 : 'Anémie' (D64.9) — sévérité non_evalue",
"CMA niveau 2 : 'Insuffisance surrénalienne d'origine centrale' (E27.1) — sévérité non_evalue",
"QC: DAS I10 (Hypertension artérielle) à reconsidérer — Aucune mention d'hypertension artérielle dans le dossier. Pas de preuve clinique, biologique ou thérapeutique. Code injustifié.",
"QC: DAS F17.2 (Tabagisme) à reconsidérer — Aucune mention du tabagisme dans le dossier. Pas de preuve. Code injustifié et potentiellement erroné.",
"QC: DAS E27.1 (Insuffisance surrénalienne d'origine centrale) à reconsidérer — CRITIQUE : Aucune mention d'insuffisance surrénalienne dans le dossier. La justification invoque une 'complication immunothérapie-induite' et un traitement par hydrocortisone, MAIS ces éléments ne figurent NULLE PART dans le dossier fourni. Code hautement suspect, probablement erreur de copier-coller ou confusion avec un autre patient.",
"QC: ⚠️ ALERTE MAJEURE : Le codage contient 3 codes sans aucune preuve clinique (I10, F17.2, E27.1). Risque de fraude PMSI ou erreur massive.",
"QC: ⚠️ Diagnostic Principal A41.9 (Sepsis) : Antécédent d'avril 2023, pas de sepsis actif documenté. Motif du séjour actuel non clair → clarifier avec le clinicien.",
"QC: ⚠️ Redondance potentielle : N39.0 (infection urinaire) + A41.9 (sepsis) sans preuve d'infection active actuellement.",
"QC: ⚠️ Insuffisance rénale : Codage N19 trop vague. Données compatibles avec une insuffisance rénale AIGUË (N17.x) avec récupération rapide.",
"QC: ⚠️ Manque de clarté : Aucun diagnostic principal explicite. Le séjour semble motivé par une insuffisance rénale aiguë + anémie + suivi oncologique, mais ce n'est pas codé comme DP.",
"QC: ⚠️ Antécédents oncologiques mentionnés 2 fois ('Oncologie médicale') sans code CIM-10 correspondant (C34.x, C50.x, etc.).",
"HAS 2021 — Dénutrition modérée (E44.0) : IMC 18.0 (seuil adulte : <18.5 modéré, ≤17 sévère)",
"5 CMA probables détectées — impact potentiel sur le niveau de sévérité GHM",
"CMA niveau 3 : 'Dénutrition modérée' (E44.0) — sévérité modere, marqueurs : moderee",
"CMA niveau 2 : 'Hypokaliémie' (E87.6) — sévérité non_evalue",
"QC: DAS I10 (Hypertension artérielle) à reconsidérer — Aucune preuve clinique dans le dossier. Pas d'antécédent documenté, pas de traitement antihypertenseur mentionné, pas de mesures tensionnelles rapportées. Le LASILIX est justifié par l'insuffisance cardiaque/rétention hydrique, non par l'HTA.",
"QC: DAS N39.0 (Infection urinaire) à reconsidérer — Aucune preuve clinique. Pas de symptômes urinaires, pas de culture positive, pas de pyurie documentée. Le diagnostic d'infection n'est pas spécifié comme urinaire.",
"QC: DAS F17.2 (Tabagisme) à reconsidérer — Aucune preuve clinique. Pas d'antécédent de tabagisme documenté, pas de traitement de sevrage, pas de mention dans l'examen clinique.",
"QC: DAS E44.0 (Dénutrition modérée) à reconsidérer — Aucune justification. IMC 18.0 est normal (18.5-24.9). Pas de perte de poids documentée, pas d'apport nutritionnel insuffisant rapporté, pas d'indice clinique de dénutrition.",
"QC: ⚠️ CRITIQUE : Codage très peu rigoureux. 5 codes sur 8 sans preuve clinique (I10, N39.0, F17.2, E44.0, et justifications manquantes pour A41.9, N19, D64.9).",
"QC: ⚠️ Infection mentionnée comme complication mais non spécifiée. Demander clarification : foyer infectieux ? Critères de sepsis ? Culture positive ?",
"QC: ⚠️ Insuffisance rénale aiguë (créatinine 267→94) mal codée. N19 est pour l'insuffisance rénale chronique. Utiliser N17.9 (IRA).",
"QC: ⚠️ Absence de justification pour anémie (D64.9) : lien avec insuffisance rénale ? Hémorragie ? Hémolyse ? À préciser.",
"QC: ⚠️ Dossier incomplet : pas de diagnostic principal clair, pas de motif d'admission explicite, pas de traitement détaillé.",
"QC: ✓ Seuls E87.6 et D64.9 sont correctement justifiés.",
"RULE-DAS-TO-DP: DP absent → DAS N39.0 (Infection urinaire) promu en DP",
"DECISIONS[PDF]: 1 ligne(s)",
"Aucun DP extrait (ni Trackare ni CRH)",
"DECISIONS[FINAL]: 1 ligne(s)",
"DECISION: diagnostics_associes[1] N39.0 promu en DP (RULE-DAS-TO-DP)",
"VETOS[FINAL]: FAIL (score=0)",
"VETO-02 [HARD] diagnostic_principal: DP A41.9 sans preuve exploitable",
"VETO-02 [MEDIUM] diagnostics_associes[0]: DAS I10 sans preuve exploitable",
"VETO-02 [MEDIUM] diagnostics_associes[4]: DAS D64.9 sans preuve exploitable",
"VETO-02 [MEDIUM] diagnostics_associes[5]: DAS E27.1 sans preuve exploitable",
"VETO-02 [MEDIUM] diagnostics_associes[6]: DAS E44.0 sans preuve exploitable",
"VETO-02 [HARD] actes_ccam[0]: Acte ZCQK002 sans preuve exploitable",
"VETO-03 [LOW] diagnostics_associes[2]: DAS N19 potentiellement conditionnel",
"VETO-12 [HARD] diagnostic_principal: DP A41.9 en high sans preuve"
],
"source_files": [
"CRH 23102469.pdf",
"trackare-04020706-23102469_04020706_23102469.pdf"
],
"ghm_estimation": {
"cmd": "18",
"cmd_libelle": "Maladies infectieuses et parasitaires",
"type_ghm": "K",
"severite": 3,
"ghm_approx": "18K??3",
"cma_count": 4,
"cms_count": 0,
"alertes": []
},
"controles_cpam": [],
"veto_report": {
"verdict": "FAIL",
"score_contestabilite": 0,
"issues": [
{
"veto": "VETO-02",
"severity": "HARD",
"where": "diagnostic_principal",
"message": "DP A41.9 sans preuve exploitable",
"citation": "Principe de preuve : tout diagnostic/acte doit être étayé par une trace dans le dossier médical (Guide Méthodologique MCO)"
},
{
"veto": "VETO-02",
"severity": "MEDIUM",
"where": "diagnostics_associes[0]",
"message": "DAS I10 sans preuve exploitable",
"citation": "Principe de preuve : tout diagnostic/acte doit être étayé par une trace dans le dossier médical (Guide Méthodologique MCO)"
},
{
"veto": "VETO-02",
"severity": "MEDIUM",
"where": "diagnostics_associes[4]",
"message": "DAS D64.9 sans preuve exploitable",
"citation": "Principe de preuve : tout diagnostic/acte doit être étayé par une trace dans le dossier médical (Guide Méthodologique MCO)"
},
{
"veto": "VETO-02",
"severity": "MEDIUM",
"where": "diagnostics_associes[5]",
"message": "DAS E27.1 sans preuve exploitable",
"citation": "Principe de preuve : tout diagnostic/acte doit être étayé par une trace dans le dossier médical (Guide Méthodologique MCO)"
},
{
"veto": "VETO-02",
"severity": "MEDIUM",
"where": "diagnostics_associes[6]",
"message": "DAS E44.0 sans preuve exploitable",
"citation": "Principe de preuve : tout diagnostic/acte doit être étayé par une trace dans le dossier médical (Guide Méthodologique MCO)"
},
{
"veto": "VETO-02",
"severity": "HARD",
"where": "actes_ccam[0]",
"message": "Acte ZCQK002 sans preuve exploitable",
"citation": "Principe de preuve : tout diagnostic/acte doit être étayé par une trace dans le dossier médical (Guide Méthodologique MCO)"
},
{
"veto": "VETO-03",
"severity": "LOW",
"where": "diagnostics_associes[2]",
"message": "DAS N19 potentiellement conditionnel",
"citation": "Guide Méthodologique MCO : Un diagnostic conditionnel (suspecté, à éliminer) ne doit pas être codé comme confirmé"
},
{
"veto": "VETO-12",
"severity": "HARD",
"where": "diagnostic_principal",
"message": "DP A41.9 en high sans preuve"
}
]
},
"completude": {
"checks": [
{
"code": "A41.9",
"libelle": "Sepsis",
"type_diag": "DP",
"items": [
{
"categorie": "biologie",
"element": "CRP",
"statut": "absent",
"importance": "obligatoire",
"impact_cpam": "Marqueur inflammatoire essentiel pour documenter un sepsis"
},
{
"categorie": "biologie",
"element": "Leucocytes",
"statut": "present_non_confirme",
"valeur": "8.39",
"importance": "obligatoire",
"impact_cpam": "Leucocytose ou leucopénie attendue dans le sepsis",
"confirmation_detail": "Leucocytes normaux (4-10 G/L) : sepsis non confirmé biologiquement"
},
{
"categorie": "biologie",
"element": "Procalcitonine",
"statut": "absent",
"importance": "recommande",
"impact_cpam": "Marqueur spécifique d'infection bactérienne, renforce la preuve"
},
{
"categorie": "biologie",
"element": "Hémocultures",
"statut": "absent",
"importance": "recommande",
"impact_cpam": "Documentation bactériologique du sepsis"
}
],
"score": 8,
"verdict": "fragile",
"resume": "1/2 obligatoires, 0/2 recommandés"
},
{
"code": "N39.0",
"libelle": "Infection urinaire",
"type_diag": "DAS",
"items": [
{
"categorie": "biologie",
"element": "ECBU",
"statut": "absent",
"importance": "obligatoire",
"impact_cpam": "ECBU obligatoire pour documenter une infection urinaire"
}
],
"score": 30,
"verdict": "indefendable",
"resume": "0/1 obligatoires"
},
{
"code": "N19",
"libelle": "Insuffisance rénale",
"type_diag": "DAS",
"items": [
{
"categorie": "biologie",
"element": "Créatinine",
"statut": "present_confirme",
"valeur": "267",
"importance": "obligatoire",
"impact_cpam": "Créatinine obligatoire pour confirmer une insuffisance rénale",
"confirmation_detail": "Créatinine > 120 µmol/L confirme l'insuffisance rénale"
},
{
"categorie": "biologie",
"element": "DFG",
"statut": "absent",
"importance": "recommande",
"impact_cpam": "Permet de stadifier l'IR selon KDIGO"
},
{
"categorie": "biologie",
"element": "Urée",
"statut": "present",
"valeur": "4.9",
"importance": "recommande",
"impact_cpam": "Élément complémentaire de la fonction rénale"
}
],
"score": 85,
"verdict": "defendable",
"resume": "1/1 obligatoires (1 confirmé), 1/2 recommandés"
},
{
"code": "D64.9",
"libelle": "Anémie",
"type_diag": "DAS",
"items": [
{
"categorie": "biologie",
"element": "Hémoglobine",
"statut": "present_confirme",
"valeur": "9.6",
"importance": "obligatoire",
"impact_cpam": "Hémoglobine indispensable pour confirmer et qualifier une anémie",
"confirmation_detail": "Hémoglobine basse confirme l'anémie"
},
{
"categorie": "biologie",
"element": "Ferritine",
"statut": "absent",
"importance": "recommande",
"impact_cpam": "Permet de typer l'anémie (carentielle vs inflammatoire)"
},
{
"categorie": "biologie",
"element": "VGM",
"statut": "present",
"valeur": "89.9",
"importance": "recommande",
"impact_cpam": "Oriente l'étiologie (microcytaire/macrocytaire)"
}
],
"score": 85,
"verdict": "defendable",
"resume": "1/1 obligatoires (1 confirmé), 1/2 recommandés"
},
{
"code": "E44.0",
"libelle": "Dénutrition modérée",
"type_diag": "DAS",
"items": [
{
"categorie": "biologie",
"element": "Albumine",
"statut": "absent",
"importance": "obligatoire",
"impact_cpam": "Albumine exigée pour dénutrition modérée"
},
{
"categorie": "clinique",
"element": "IMC",
"statut": "present_non_confirme",
"valeur": "18.0",
"importance": "obligatoire",
"impact_cpam": "IMC nécessaire pour dénutrition modérée",
"confirmation_detail": "IMC hors plage 18.5-21 pour dénutrition modérée"
},
{
"categorie": "biologie",
"element": "Préalbumine",
"statut": "absent",
"importance": "recommande",
"impact_cpam": "Renforce la preuve de dénutrition si albumine limite"
}
],
"score": 8,
"verdict": "fragile",
"resume": "1/2 obligatoires, 0/1 recommandés"
},
{
"code": "E87.6",
"libelle": "Hypokaliémie",
"type_diag": "DAS",
"items": [
{
"categorie": "biologie",
"element": "Sodium",
"statut": "present_non_confirme",
"valeur": "140",
"importance": "obligatoire",
"impact_cpam": "Ionogramme obligatoire pour justifier un trouble électrolytique",
"confirmation_detail": "Sodium ≥ 135 mmol/L : hyponatrémie non confirmée"
},
{
"categorie": "biologie",
"element": "Potassium",
"statut": "present_non_confirme",
"valeur": "3.8",
"importance": "obligatoire",
"impact_cpam": "Ionogramme obligatoire pour justifier un trouble électrolytique",
"confirmation_detail": "Potassium normal (3.5-5.0) : trouble non confirmé"
}
],
"score": 47,
"verdict": "fragile",
"resume": "2/2 obligatoires"
}
],
"score_global": 43,
"verdict_global": "indefendable",
"documents_presents": [
"crh",
"trackare"
],
"documents_manquants": []
},
"metrics": {
"das_total": 8,
"das_active": 8,
"das_excluded": 0,
"das_removed": 0,
"das_ruled_out": 0,
"das_no_code": 0,
"actes_total": 1,
"actes_with_code": 1,
"dp_has_code": true
},
"rules_runtime": {
"router_version": 1,
"mode": "strict",
"enabled_packs": [
"bio_electrolytes",
"decisions_core",
"vetos_core"
],
"always_on_rules": [],
"triggers_fired": [
"TRG-ELECTROLYTES"
]
}
}
Reference in New Issue View Git Blame Copy Permalink