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      "source_excerpt": "...ale : Appendice non visualisée mais forte probabilité selon radiologue\nDécision de réalisation d'un TDM abdominale : appendicite\nRESULTATS :\nAppendice pathologique médio caecale. Diamètre évalué à 12 mm pour une p..."
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    {
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      "source_excerpt": "...:\nGB : 17.76 G/L dont PNN : 15.61 G/L Lymphocytes : 0.91 G/L\nCRP :\nNa : 136 K: 4.3 Cl : 100 RA : 28\nASAT : 31 ALAT : 20 GGT : 12 Bilirubine totale : 33 PAL :248\nCréatininémie : 44\nEchographie abdominale :..."
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    {
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    },
    {
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      "source_excerpt": "...t PNN : 15.61 G/L Lymphocytes : 0.91 G/L\nCRP :\nNa : 136 K: 4.3 Cl : 100 RA : 28\nASAT : 31 ALAT : 20 GGT : 12 Bilirubine totale : 33 PAL :248\nCréatininémie : 44\nEchographie abdominale : Appendice non visu..."
    },
    {
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    },
    {
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    {
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    {
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      "source_excerpt": "...mate\nFormule sanguine\nXN (Sysmex)\nHématocrite (%) 38,5 %\nIndice de distribution des\n12,5 %\nhématies\nPotassium 4,3 mmol/l\nLipase 36 U/l\nRares colonies de\nCulture LAS TK Escherichia col +\nAntibiogramme\nExamen di..."
    },
    {
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      "source_excerpt": "...as, un\ncontrôle à distance est\nrecommandé.\nASAT 31 U/l\nGamma GT 12 U/l\nPhosphatase alcaline 248 U/l\nChlore 100 mmol/l\nCréatinine 44 µmol/l\nCRP 82 mg/l\nCompte rendu Bactériologie Bact230520124819-1.pdf\nPatie..."
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    {
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    {
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      "source_excerpt": "...,76 10.9/l\nNature du prélèvement Liquide d'ascite\nHématies 4,69 10.12/l (t/l)\nHémoglobine 13,3 g/dl\nVGM 82,1 fl\nTCMH 28,4 pg\nCCMH 34,5 g/dl\nSodium 136 mmol/l\nOsmolarité sang 279 mOSM/l\nPlaquettes 219 10...."
    },
    {
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      "source_excerpt": "...bine 13,3 g/dl\nVGM 82,1 fl\nTCMH 28,4 pg\nCCMH 34,5 g/dl\nSodium 136 mmol/l\nOsmolarité sang 279 mOSM/l\nPlaquettes 219 10.9/l\nRéserve alcaline 28 mmol/l\nValidation et diffusion sous la\nDr Laurie MONIER Dr Laurie MO..."
    },
    {
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      "source_excerpt": "...ipase 36 U/l\nRares colonies de\nCulture LAS TK Escherichia col +\nAntibiogramme\nExamen direct Négatif\nLeucocytes 1400 /mm3 17,76 10.9/l\nNature du prélèvement Liquide d'ascite\nHématies 4,69 10.12/l (t/l)\nHémoglobi..."
    },
    {
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      "source_excerpt": "...distance est\nrecommandé.\nASAT 31 U/l\nGamma GT 12 U/l\nPhosphatase alcaline 248 U/l\nChlore 100 mmol/l\nCréatinine 44 µmol/l\nCRP 82 mg/l\nCompte rendu Bactériologie Bact230520124819-1.pdf\nPatient: BONNEAU PEREZ BONN..."
    },
    {
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  "complications": [
    {
      "texte": "Éruption cutanée",
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      "source_excerpt": "...ales, pas de trouble occulomoteur,\npupilles réactives et symétriques. Pas de syndrome méningé\nPas d’éruption cutanée, pas de purpura\nExamens complémentaires réalisés :\nBilan biologique :\nGB : 17.76 G/L dont PNN : 15...."
    },
    {
      "texte": "Fièvre",
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      "source_excerpt": "...prise en charge Douleur abdominale\nDouleurs abdominales intenses avec vomissements depuis le 17/05.\nFièvre mais température non prise depuis ce matin.\nObserv. IDE Urg Doliprane, Vogalène et Spasfon vers 13h..."
    },
    {
      "texte": "Hématome",
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      "source_excerpt": "....\nInfectieux:\nD) Fébrile cette après midi, sans signe de mauvaise tolérance.\nPlaies colles propres, hématome péri-ombilical non évolutif\nA) ATP iv\nR) Toujours fébrile à distance\nA) Tubulures glacées\nDouleur:..."
    }
  ],
  "alertes_codage": [
    "QUALITE DEGRADEE : erreur RAG — codage sans référentiels",
    "3 CMA probables détectées — impact potentiel sur le niveau de sévérité GHM",
    "CMA niveau 2 : 'Éruption cutanée médicamenteuse' (L27.0) — sévérité non_evalue",
    "CMA niveau 2 : 'Hypokaliémie' (E87.6) — sévérité non_evalue",
    "CMA niveau 2 : 'Hypoglycémie' (E16.2) — sévérité non_evalue",
    "QC: DAS L27.0 (Éruption cutanée médicamenteuse) à reconsidérer — Éruption cutanée documentée MAIS aucune preuve d'origine médicamenteuse. Pas de liste de médicaments, pas de chronologie établie, pas de diagnostic dermatologique. L27.0 requiert une causalité médicamenteuse certaine. Coder plutôt R21 (éruption cutanée non spécifiée) si pertinent, ou investiguer l'étiologie réelle.",
    "QC: DAS E87.6 (Hypokaliémie) à reconsidérer — ERREUR MAJEURE : Potassium 3 G/L est ANORMAL mais le dossier montre aussi Potassium 4.3 [N: 3.5-5] NORMAL. Absence de preuve que l'hypokaliémie a nécessité une prise en charge spécifique. Pas de traitement documenté (supplémentation K+). Codage basé sur une valeur isolée sans contexte clinique.",
    "QC: DAS E16.2 (Hypoglycémie) à reconsidérer — ERREUR RECONNUE dans la justification elle-même : Glycémie 6.6 mmol/L = HYPERGLYCÉMIE (non hypoglycémie). E16.2 est incorrect. Glycémie légèrement élevée mais sans diagnostic d'hyperglycémie documenté ni prise en charge spécifique. À supprimer.",
    "QC: 🚨 ALERTE CRITIQUE : Codage fortement suspecté de FRAUDE PMSI. DP (K35.8) codé sans aucune preuve clinique documentée.",
    "QC: 🚨 Incohérence majeure : 3 codes (L27.0, E87.6, E16.2) reposent sur des preuves absentes ou erronées.",
    "QC: ⚠️ Absence totale de justification clinique pour le DP. Aucun compte-rendu opératoire, aucune imagerie, aucun diagnostic différentiel exploré.",
    "QC: ⚠️ Données biologiques contradictoires (K+ = 3 ET 4.3) : clarifier la chronologie et les valeurs retenues.",
    "QC: ⚠️ Complications listées (éruption, fièvre, hématome) : l'hématome n'est pas codé. Où est-il ? (S90.x, S80.x ?)",
    "QC: 📋 RECOMMANDATION : Audit immédiat du dossier. Demander au clinicien les preuves de l'appendicite et des diagnostics associés. Risque de rejet CPAM/ARS.",
    "VETOS[PDF]: NEED_INFO (score=40)",
    "VETO-02 [MEDIUM] diagnostics_associes[0]: DAS L27.0 sans preuve exploitable",
    "VETO-02 [MEDIUM] diagnostics_associes[1]: DAS E87.6 sans preuve exploitable",
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    "VETO-02 [MEDIUM] diagnostics_associes[3]: DAS R50.9 sans preuve exploitable",
    "Aucun DP extrait (ni Trackare ni CRH)"
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  "source_files": [],
  "ghm_estimation": {
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        "citation": "Principe de preuve : tout diagnostic/acte doit être étayé par une trace dans le dossier médical (Guide Méthodologique MCO)"
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      {
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      },
      {
        "veto": "VETO-02",
        "severity": "MEDIUM",
        "where": "diagnostics_associes[2]",
        "message": "DAS E16.2 sans preuve exploitable",
        "citation": "Principe de preuve : tout diagnostic/acte doit être étayé par une trace dans le dossier médical (Guide Méthodologique MCO)"
      },
      {
        "veto": "VETO-02",
        "severity": "MEDIUM",
        "where": "diagnostics_associes[3]",
        "message": "DAS R50.9 sans preuve exploitable",
        "citation": "Principe de preuve : tout diagnostic/acte doit être étayé par une trace dans le dossier médical (Guide Méthodologique MCO)"
      }
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          {
            "categorie": "biologie",
            "element": "Potassium",
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            "valeur": "3",
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        ],
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      }
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