t2a_v2/output/structured/135_23036651/CRO_23036651_cim10.json

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    "evidence": [
      "Macro-adénome hypophysaire avec compression du chiasma optique = pathologie active justifiant une prise en charge urgente/spécialisée",
      "Compression nerveuse = symptomatologie fonctionnelle majeure (troubles visuels) nécessitant intervention",
      "Ostéome nasal = lésion bénigne asymptomatique, sans indication de prise en charge active en l'absence de contexte clinique",
      "La compression du chiasma optique représente une urgence neuro-ophtalmologique, motif principal de séjour"
    ],
    "reason": "Le macro-adénome hypophysaire avec compression du chiasma optique constitue une pathologie active avec symptomatologie fonctionnelle majeure (troubles visuels) justifiant une prise en charge spécialisée. L'ostéome nasal, bien que présent, est une lésion bénigne sans indication de traitement actif. Selon la règle 4, une lésion chronique asymptomatique ne peut être DP. Le DP doit refléter le motif principal de prise en charge : ici, la compression nerveuse et ses conséquences.",
    "candidates": [
      {
        "index": 0,
        "term": "Ostéome de la cloison nasale",
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          "section": 1,
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    "evidence": [
      "Macro-adénome hypophysaire avec compression du chiasma optique = pathologie active justifiant une prise en charge urgente/spécialisée",
      "Compression nerveuse = symptomatologie fonctionnelle majeure (troubles visuels) nécessitant intervention",
      "Ostéome nasal = lésion bénigne asymptomatique, sans indication de prise en charge active en l'absence de contexte clinique",
      "La compression du chiasma optique représente une urgence neuro-ophtalmologique, motif principal de séjour"
    ],
    "reason": "Le macro-adénome hypophysaire avec compression du chiasma optique constitue une pathologie active avec symptomatologie fonctionnelle majeure (troubles visuels) justifiant une prise en charge spécialisée. L'ostéome nasal, bien que présent, est une lésion bénigne sans indication de traitement actif. Selon la règle 4, une lésion chronique asymptomatique ne peut être DP. Le DP doit refléter le motif principal de prise en charge : ici, la compression nerveuse et ses conséquences.",
    "candidates": [
      {
        "index": 0,
        "term": "Ostéome de la cloison nasale",
        "code": "D16.4",
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          "section": 1,
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        }
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      {
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      "Macro-adénome hypophysaire avec compression du chiasma optique = pathologie active justifiant une prise en charge urgente/spécialisée",
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      "Ostéome nasal = lésion bénigne asymptomatique, sans indication de prise en charge active en l'absence de contexte clinique",
      "La compression du chiasma optique représente une urgence neuro-ophtalmologique, motif principal de séjour"
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    "reason": "Le macro-adénome hypophysaire avec compression du chiasma optique constitue une pathologie active avec symptomatologie fonctionnelle majeure (troubles visuels) justifiant une prise en charge spécialisée. L'ostéome nasal, bien que présent, est une lésion bénigne sans indication de traitement actif. Selon la règle 4, une lésion chronique asymptomatique ne peut être DP. Le DP doit refléter le motif principal de prise en charge : ici, la compression nerveuse et ses conséquences.",
    "candidates": [
      {
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      {
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    }
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  "diagnostics_associes": [
    {
      "texte": "Ostéome de la cloison nasale",
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      "cim10_confidence": "medium",
      "cim10_final": "D16.4",
      "justification": "Lésion osseuse bénigne de la cloison nasale identifiée et visualisée per-opératoire. Cette pathologie a nécessité une prise en charge chirurgicale spécifique (déshabillage muqueux et ouverture de la sphénoïde adaptée) et a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour.",
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      "source": "llm_das",
      "source_page": 2,
      "source_excerpt": "...t très hémorragique, le cornet moyen peu mobile.\nOn réalise une turbinectomie moyenne.\nIl existe un ostéome de la cloison nasale, la proue sphénoïdale est très avancée, on ne visualise pas les ostia\nDéshabillage muqueux de la pr..."
    }
  ],
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  "alertes_codage": [
    "QUALITE DEGRADEE : erreur RAG — codage sans référentiels",
    "QC: DP E27.9 confiance medium→high — CRITIQUE : Absence totale de preuve clinique. E27.9 code une insuffisance surrénalienne, non une compression du chiasma optique. Le code correct pour compression chiasmatique serait H47.01 (Compression du nerf optique). De plus, aucune mention d'adénome hypophysaire dans le dossier fourni. Codage manifestement erroné.",
    "QC: ⚠️ ALERTE MAJEURE : Absence de preuves documentées pour TOUS les codes (« aucune »)",
    "QC: ⚠️ Incohérence flagrante : DP E27.9 ne correspond pas à la description clinique fournie",
    "QC: ⚠️ Dossier clinique incomplet : seuls 2 codes présents, pas de contexte d'admission, pas de diagnostic principal justifié",
    "QC: ⚠️ Justification du code 2 tronquée (« prise en charge chirurgicale spé... »)",
    "QC: ⚠️ Absence de codes procédures (actes chirurgicaux réalisés)",
    "QC: ⚠️ Recommandation : Demander au clinicien la documentation complète et les preuves avant validation PMSI",
    "VETOS[PDF]: FAIL (score=40)",
    "VETO-02 [HARD] diagnostic_principal: DP E27.9 sans preuve exploitable",
    "VETO-12 [HARD] diagnostic_principal: DP E27.9 en high sans preuve"
  ],
  "source_files": [],
  "ghm_estimation": {
    "cmd": "10",
    "cmd_libelle": "Maladies endocriniennes",
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    "ghm_approx": "10M??1",
    "cma_count": 0,
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      {
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        "severity": "HARD",
        "where": "diagnostic_principal",
        "message": "DP E27.9 sans preuve exploitable",
        "citation": "Principe de preuve : tout diagnostic/acte doit être étayé par une trace dans le dossier médical (Guide Méthodologique MCO)"
      },
      {
        "veto": "VETO-12",
        "severity": "HARD",
        "where": "diagnostic_principal",
        "message": "DP E27.9 en high sans preuve"
      }
    ]
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  "completude": {
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    "verdict_global": "defendable",
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      "crh"
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