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dom 13fe9fa666 chore: mise à jour output pipeline (anonymized + structured) 
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Co-Authored-By: Claude Opus 4.6 <noreply@anthropic.com>
2026-03-07 23:14:42 +01:00

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"Durée de séjour courte (3j) compatible avec prise en charge d'une pancréatite aiguë",
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],
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{
"texte": "Insuffisance rénale",
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"source_excerpt": "...on conjugée non et non conjugée non\nréalisé. réalisé.\nNon-applicable en cas Non-applicable en cas\nd'insuffisance rénale d'insuffisance rénale\naigue. Estimation du aigue. Estimation du\nDFG non validée dans DFG non validé..."
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{
"texte": "Hyperkaliémie",
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"antecedents": [
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"texte": "Dr M. [MEDECIN_4]"
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{
"texte": "A. Interne Hôpitaux Reims",
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"source_excerpt": "...Ass Hôpitaux\nHépato-gastro-entérologue Antécédents :\nmboube@ch-cotebasque.fr\nHTA\nDr M. BRUGEL\nDNID\nA. Interne Hôpitaux Reims\nA. Ass. Hôpitaux Reims BCPO post tabagique, tabac non sevré et SAOS appareillé (mais ne l'utilise p..."
},
{
"texte": "A. Ass. Hôpitaux Reims BCPO post tabagique, tabac non sevré et SAOS appareillé (mais ne l'utilise pas) : suivi par le Dr [MEDECIN_5] (VEMS 58%,",
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"source_excerpt": "...o-entérologue Antécédents :\nmboube@ch-cotebasque.fr\nHTA\nDr M. BRUGEL\nDNID\nA. Interne Hôpitaux Reims\nA. Ass. Hôpitaux Reims BCPO post tabagique, tabac non sevré et SAOS appareillé (mais ne l'utilise pas) : suivi par le Dr SALTI (VEMS 58%,\nDESC Cancérologie Tiffeneau 55%)\nHépato-gastro-entérologue\nSinusites chroniques\nOncologue digestif\nmbruge..."
},
{
"texte": "DESC Cancérologie Tiffe [PERSONNE_2] 55%)"
},
{
"texte": "Hépato-gastro-entérologue",
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"source_excerpt": "...ne Hôpitaux Strasbourg Mon cher confrère,\nA. Chef Clinique – Ass. Hôpitaux\nDESC Oncologie Digestive\nHépato-gastro-entérologue Votre patient DARRIGADE Bernard né le 04/11/1956 a été hospitalisé dans le service du 10/05/2023 au..."
},
{
"texte": "Sinusites chroniques",
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"source_excerpt": "...pas) : suivi par le Dr SALTI (VEMS 58%,\nDESC Cancérologie Tiffeneau 55%)\nHépato-gastro-entérologue\nSinusites chroniques\nOncologue digestif\nmbrugel@ch-cotebasque.fr Dyslipidémie\nDr C. CAZELLES-BOUDIER Maladie vasculaire..."
},
{
"texte": "Oncologue digestif",
"source_page": 1,
"source_excerpt": "...Dr SALTI (VEMS 58%,\nDESC Cancérologie Tiffeneau 55%)\nHépato-gastro-entérologue\nSinusites chroniques\nOncologue digestif\nmbrugel@ch-cotebasque.fr Dyslipidémie\nDr C. CAZELLES-BOUDIER Maladie vasculaire avec sténose caroti..."
},
{
"texte": "[EMAIL_8] Dyslipidémie"
},
{
"texte": "A. Interne Hôpitaux Limoges 90%",
"source_page": 1,
"source_excerpt": "...avec sténose carotidienne intermédiaire, anévrysme de l'aorte 30 mm, sténose sous clavière droite >\nA. Interne Hôpitaux Limoges 90%\nA. Chef Clinique – Ass. Hôpitaux Cardiopathie ischémique non stenté (coro en novembre : sténose de..."
},
{
"texte": "A. Chef Clinique – Ass. Hôpitaux Cardiopathie ischémique non stenté (coro en novembre : sténose de la circonflexe)",
"source_page": 1,
"source_excerpt": "...édiaire, anévrysme de l'aorte 30 mm, sténose sous clavière droite >\nA. Interne Hôpitaux Limoges 90%\nA. Chef Clinique – Ass. Hôpitaux Cardiopathie ischémique non stenté (coro en novembre : sténose de la circonflexe)\nHépato-gastro-entérologue\nProctologue OH chronique sevré\nExplorations Fonct. Digestives Canal carpi..."
},
{
"texte": "Proctologue OH chronique sevré",
"source_page": 1,
"source_excerpt": "...thie ischémique non stenté (coro en novembre : sténose de la circonflexe)\nHépato-gastro-entérologue\nProctologue OH chronique sevré\nExplorations Fonct. Digestives Canal carpien droit\nmcboudier@ch-cotebasque.fr Pas d'allergies médic..."
},
{
"texte": "Explorations Fonct. Digestives Canal carpien droit",
"source_page": 1,
"source_excerpt": "...o en novembre : sténose de la circonflexe)\nHépato-gastro-entérologue\nProctologue OH chronique sevré\nExplorations Fonct. Digestives Canal carpien droit\nmcboudier@ch-cotebasque.fr Pas d'allergies médicamenteuses connues.\nDr F. GOUTORBE\nA. In. Hôpitaux..."
},
{
"texte": "[EMAIL_7] Pas d'allergies médicamenteuses connues."
},
{
"texte": "A. In. Hôpitaux Clermont Ferrand",
"source_page": 1,
"source_excerpt": "...-cotebasque.fr\nPraticiens Hospitaliers\n- Motif d'hospitalisation : douleur épigastrique\nDr M. BOUBE\nA. In. Hôpitaux Clermont Ferrand\nA. Chef de clinique - Ass Hôpitaux\nHépato-gastro-entérologue Antécédents :\nmboube@ch-cotebasque.fr..."
}
],
"traitements_sortie": [],
"biologie_cle": [
{
"test": "Potassium",
"valeur": "4",
"valeur_num": 4.0,
"anomalie": false,
"quality": "ok"
},
{
"test": "Hémoglobine",
"valeur": "12",
"valeur_num": 12.0,
"anomalie": false,
"quality": "ok"
},
{
"test": "Plaquettes",
"valeur": "316",
"valeur_num": 316.0,
"anomalie": false,
"quality": "ok",
"source_page": 2,
"source_excerpt": "...lorations Fonct. Digestives\nmcboudier@ch-cotebasque.fr BILAN BIOLOGIQUE :\nDr F. GOUTORBE Hb 12 GB 9 Plaquettes 316 TP 107\nA. In. Hôpitaux Clermont Ferrand Ddimères 807\nA. Chef de clinique - Ass Hôpitaux\nTroponi..."
},
{
"test": "Créatinine",
"valeur": "8",
"valeur_num": 8.0,
"anomalie": true,
"quality": "ok",
"source_page": 2,
"source_excerpt": "...NP 347\nDESC Oncologie Digestive\nProctologue Bilan hépatique non perturbé\nfgoutorbe@ch-cotebasque.fr Créatinine 8\nDr A.GUILNGAR Na 138 K 4\nA.Interne Hôpitaux Bordeaux > Rajout Lipase 43 000\nDESC Oncologie Digest..."
},
{
"test": "CRP",
"valeur": "28",
"valeur_num": 28.0,
"anomalie": true,
"quality": "ok",
"source_page": 5,
"source_excerpt": "...lan biologique.\nParfaitement stable.\nPas de douleurs. Reprise du transit.\n12/05/2023 Pas de fievre. CRP en baisse à 40.\nNote d'évolution Capucine CHAPPE\n11:15 HTA mais hyperhydratation, a repris une alim..."
},
{
"test": "ASAT",
"valeur": "37",
"valeur_num": 37.0,
"anomalie": false,
"quality": "ok",
"source_page": 18,
"source_excerpt": "...un Dans les autres cas, un\ncontrôle à distance est contrôle à distance est\nrecommandé. recommandé.\nASAT 37 U/l 33 U/l\nBilirubine totale &lt; Bilirubine totale &lt;\n21 µmol/L : dosage des 21 µmol/L : dosa..."
},
{
"test": "ALAT",
"valeur": "82",
"valeur_num": 82.0,
"anomalie": true,
"quality": "ok",
"source_page": 19,
"source_excerpt": ".../l\nMonocytes (%) 10,7 % 11,6 %\nMonocytes (#) 1,24 10.9/l 1,12 10.9/l\nGlucose 7,7 mmol/l 17,0 mmol/l\nALAT 82 U/l 24 U/l\nréalisée sur automate réalisée sur automate\nFormule sanguine\nXN (Sysmex) XN (Sysmex)..."
},
{
"test": "Sodium",
"valeur": "138",
"valeur_num": 138.0,
"anomalie": false,
"quality": "ok",
"source_page": 19,
"source_excerpt": "...)\nHémoglobine 12,7 g/dl 12,7 g/dl\nVGM 86,6 fl 88,0 fl\nTCMH 29,3 pg 28,8 pg\nCCMH 33,9 g/dl 32,7 g/dl\nSodium 138 mmol/l 138 mmol/l\nOsmolarité sang 284 mOSM/l 293 mOSM/l\nPlaquettes 302 10.9/l 316 10.9/l\nPatien..."
},
{
"test": "Potassium",
"valeur": "8",
"valeur_num": 8.0,
"anomalie": true,
"quality": "suspect",
"discard_reason": "Valeur à 1 chiffre (possible décimale perdue) : vérifier dans le CR",
"source_page": 19,
"source_excerpt": "...R DDID -\nAnalyse(s) ajoutée(s)\nRajout d'hémostase\npar le médecin, le\n10/05/23 à 08:36\nINR 1,09 0,96\nPotassium 3,6 mmol/l 4,0 mmol/l\nLipase 42857 U/l\nLeucocytes 11,56 10.9/l 9,66 10.9/l\nHématies 4,33 10.12/l (t..."
},
{
"test": "Potassium",
"valeur": "3.6",
"valeur_num": 3.6,
"anomalie": false,
"quality": "ok",
"source_page": 19,
"source_excerpt": "...R DDID -\nAnalyse(s) ajoutée(s)\nRajout d'hémostase\npar le médecin, le\n10/05/23 à 08:36\nINR 1,09 0,96\nPotassium 3,6 mmol/l 4,0 mmol/l\nLipase 42857 U/l\nLeucocytes 11,56 10.9/l 9,66 10.9/l\nHématies 4,33 10.12/l (t..."
},
{
"test": "Chlore",
"valeur": "103",
"valeur_num": 103.0,
"quality": "ok",
"source_page": 19,
"source_excerpt": "...5 Page 18 de 20\n\nCalcium 2,21 mmol/l\nEstimation du DFG (CKD-\n89 ml/mn/1.73 m2 84 ml/mn/1.73 m2\nEPI)\nChlore 103 mmol/l 103 mmol/l\nCréatinine 80 µmol/l 84 µmol/l\nCRP 28 mg/l\nCompte-rendu laboratoire Labo23051..."
},
{
"test": "Calcium",
"valeur": "2.21",
"valeur_num": 2.21,
"quality": "ok",
"source_page": 19,
"source_excerpt": "...E GASTRO B2 HC ) - Taille: 172 cm - Poids: 83.7 kg - IMC: 28.292\nLe 13/05/2023 14:35 Page 18 de 20\n\nCalcium 2,21 mmol/l\nEstimation du DFG (CKD-\n89 ml/mn/1.73 m2 84 ml/mn/1.73 m2\nEPI)\nChlore 103 mmol/l 103 mm..."
},
{
"test": "Hémoglobine",
"valeur": "12.7",
"valeur_num": 12.7,
"anomalie": false,
"quality": "ok",
"source_page": 19,
"source_excerpt": "...Lipase 42857 U/l\nLeucocytes 11,56 10.9/l 9,66 10.9/l\nHématies 4,33 10.12/l (t/l) 4,41 10.12/l (t/l)\nHémoglobine 12,7 g/dl 12,7 g/dl\nVGM 86,6 fl 88,0 fl\nTCMH 29,3 pg 28,8 pg\nCCMH 33,9 g/dl 32,7 g/dl\nSodium 138 mm..."
},
{
"test": "VGM",
"valeur": "86.6",
"valeur_num": 86.6,
"quality": "ok",
"source_page": 19,
"source_excerpt": "...6 10.9/l 9,66 10.9/l\nHématies 4,33 10.12/l (t/l) 4,41 10.12/l (t/l)\nHémoglobine 12,7 g/dl 12,7 g/dl\nVGM 86,6 fl 88,0 fl\nTCMH 29,3 pg 28,8 pg\nCCMH 33,9 g/dl 32,7 g/dl\nSodium 138 mmol/l 138 mmol/l\nOsmolari..."
},
{
"test": "Plaquettes",
"valeur": "302",
"valeur_num": 302.0,
"anomalie": false,
"quality": "ok",
"source_page": 5,
"source_excerpt": "...ur le scanner AP visualisé\nPlace en gastro possible dans l'après midi\nBILAN BIOLOGIQUE :\nHb 12 GB 9 Plaquettes 316 TP 107\nDdimères 807\nTroponine < 1.5 BNP 347\nBilan hépatique non perturbé\nCréatinine 8\nNa 138 K..."
},
{
"test": "Leucocytes",
"valeur": "11.56",
"valeur_num": 11.56,
"anomalie": true,
"quality": "ok",
"source_page": 19,
"source_excerpt": "...par le médecin, le\n10/05/23 à 08:36\nINR 1,09 0,96\nPotassium 3,6 mmol/l 4,0 mmol/l\nLipase 42857 U/l\nLeucocytes 11,56 10.9/l 9,66 10.9/l\nHématies 4,33 10.12/l (t/l) 4,41 10.12/l (t/l)\nHémoglobine 12,7 g/dl 12,7..."
},
{
"test": "Créatinine",
"valeur": "80",
"valeur_num": 80.0,
"anomalie": false,
"quality": "ok",
"source_page": 5,
"source_excerpt": "...Hb 12 GB 9 Plaquettes 316 TP 107\nDdimères 807\nTroponine < 1.5 BNP 347\nBilan hépatique non perturbé\nCréatinine 8\nNa 138 K 4\n> Rajout Lipase 43 000\nANGIOSCANNER THORACIQUE :\nPas d'embolie pulmonaire récente mise..."
},
{
"test": "Glycémie",
"valeur": "1.08",
"valeur_num": 1.08,
"anomalie": true,
"quality": "ok",
"source_page": 2,
"source_excerpt": "...7 137 196 135 181\nSystolique\nPA\n64 83 81 67 73 59 84 69 79\nDiastolique\nSaturation\n99 98 98 99 99 97\nGlycémie\n1,08 1,77 1,16 2,79 1,50 1,36 1,72\ncapillaire\nTempérature 37 37,20 36,60 36,60 36,20\nVentilation Ve..."
},
{
"test": "Glycémie",
"valeur": "7.7",
"valeur_num": 7.7,
"anomalie": true,
"quality": "ok",
"source_page": 2,
"source_excerpt": "...7 137 196 135 181\nSystolique\nPA\n64 83 81 67 73 59 84 69 79\nDiastolique\nSaturation\n99 98 98 99 99 97\nGlycémie\n1,08 1,77 1,16 2,79 1,50 1,36 1,72\ncapillaire\nTempérature 37 37,20 36,60 36,60 36,20\nVentilation Ve..."
}
],
"biologie_discarded": [],
"imagerie": [],
"complications": [
{
"texte": "Abcès",
"source_page": 2,
"source_excerpt": "...CINE GASTRO B2 HC\nDiagnostic aux urgences\nType Etat Code Date\nK85.0 Pancréatite aiguë idiopathique (abcès du pancréas, nécrose, pancréatite hémorragique, purulente,\nPrincipal actif 10/05/2023 12:02\nsubaigu..."
}
],
"alertes_codage": [
"FUSION: 2 documents fusionnés",
"QUALITE DEGRADEE : erreur RAG — codage sans référentiels",
"3 CMA probables détectées — impact potentiel sur le niveau de sévérité GHM",
"CMA niveau 2 : 'Lithiase vésiculaire' (K80.2) — sévérité non_evalue",
"CMA niveau 3 : 'Embolie pulmonaire' (I26.9) — sévérité severe, marqueurs : aigu",
"CMA niveau 2 : 'Insuffisance rénale chronique légère' (N18.3) — sévérité leger, marqueurs : chronique, legere",
"QC: DAS K80.2 (Lithiase vésiculaire) à reconsidérer — Aucune preuve clinique de lithiase vésiculaire. Pas d'imagerie mentionnée, pas de symptomatologie biliaire. Codage non justifié.",
"QC: DAS I10 (Hypertension artérielle) à reconsidérer — Aucune preuve d'hypertension artérielle dans le dossier. Pas de valeurs tensionnelles rapportées, pas de traitement antihypertenseur mentionné. Codage non fondé.",
"QC: DAS I26.9 (Embolie pulmonaire) à reconsidérer — Aucune preuve d'embolie pulmonaire. Pas de symptomatologie, pas d'imagerie (angioscanner), pas de contexte clinique justifiant ce diagnostic grave. Codage non fondé.",
"QC: DAS E78.5 (Dyslipidémie) à reconsidérer — Aucune preuve de dyslipidémie. Pas de bilan lipidique fourni, pas de traitement hypolipémiant mentionné. Codage non justifié.",
"QC: DAS N18.3 (Insuffisance rénale chronique légère) à reconsidérer — Erreur d'interprétation majeure. Créatinine 8 µmol/L est ANORMALEMENT BASSE (normale: 50-120), non élevée. Cela ne signifie pas insuffisance rénale chronique. Peut indiquer une malnutrition ou erreur de mesure. Codage fondé sur une mauvaise interprétation biologique.",
"QC: DAS J32.9 (Sinusite chronique) à reconsidérer — Sinusites chroniques mentionnées dans les antécédents mais SANS preuve active durant ce séjour. Pas de symptomatologie ORL rapportée. Antécédent trop ancien/inactif pour justifier un codage DAS. Codage non pertinent pour ce séjour.",
"QC: ⚠️ ALERTE CRITIQUE : Dossier clinique extrêmement pauvre en justifications. 8 codes codés, 0 preuve clinique concrète fournie pour 7 d'entre eux.",
"QC: ⚠️ ERREUR BIOLOGIQUE GRAVE : Interprétation inversée de la créatinine (basse interprétée comme insuffisance rénale).",
"QC: ⚠️ SURCODAGE SUSPECT : Accumulation de diagnostics graves (pancréatite, EP, lithiase) sans aucune justification clinique. Risque de codage frauduleux ou de confusion dossier.",
"QC: ⚠️ ABSENCE DE DIAGNOSTIC PRINCIPAL CLAIR : Le DP (K85.9) n'est pas justifié. Quel est le motif réel d'hospitalisation de 3 jours ?",
"QC: ⚠️ MANQUE DE DOCUMENTATION : Aucun compte-rendu clinique, aucun examen complémentaire, aucune prescription mentionnée. Dossier incomplet.",
"QC: ✓ SEUL CODE VALIDE : J44.9 (BCPO) basé sur antécédent documenté avec spirométrie.",
"5 CMA probables détectées — impact potentiel sur le niveau de sévérité GHM",
"CMA niveau 3 : 'Thrombose veineuse profonde' (I80.2) — sévérité non_evalue",
"CMA niveau 2 : 'Hyperkaliémie' (E87.5) — sévérité non_evalue",
"CMA niveau 2 : 'Hypoglycémie' (E16.2) — sévérité non_evalue",
"QC: DAS K80.2 (Lithiase vésiculaire) à reconsidérer — AUCUNE preuve clinique. Pas de diagnostic de lithiase vésiculaire documenté. Codage sans justification.",
"QC: DAS I10 (Hypertension artérielle) à reconsidérer — AUCUNE preuve clinique. Pas de mention d'HTA dans le dossier. Antécédent non documenté.",
"QC: DAS I26.9 (Embolie pulmonaire) à reconsidérer — AUCUNE preuve clinique. Pas de diagnostic d'embolie pulmonaire. Codage sans justification.",
"QC: DAS I80.2 (Thrombose veineuse profonde) à reconsidérer — AUCUNE preuve clinique. Pas de diagnostic de TVP. Codage sans justification.",
"QC: DAS E78.5 (Dyslipidémie) à reconsidérer — AUCUNE preuve clinique. Pas de dosage lipidique dans le dossier. Codage sans justification.",
"QC: DAS N19 (Insuffisance rénale) à reconsidérer — AUCUNE preuve clinique. Créatinine 80 µmol/L = normale (N: 50-120). Pas d'insuffisance rénale. Codage erroné.",
"QC: 🚨 CODAGE MASSIF NON JUSTIFIÉ : 6 codes sur 9 sans aucune preuve clinique (codes 2-7). Risque de fraude PMSI/codage abusif.",
"QC: ⚠️ DIAGNOSTIC PRINCIPAL SUSPECT : K85.9 (pancréatite) codé sans amylasémie/lipasémie. Diagnostic non étayé.",
"QC: ⚠️ ANOMALIES BIOLOGIQUES TRANSITOIRES : K=8 et glycémie=1.08 semblent corrigées rapidement. Vérifier si justifient vraiment un codage diagnostique ou si ce sont des anomalies de laboratoire isolées.",
"QC: ⚠️ COMPLICATION MENTIONNÉE NON CODÉE : 'Abcès' documenté mais non codé. Localisation et lien avec DP à clarifier (abcès pancréatique ? hépatique ?).",
"QC: ⚠️ ABSENCE DE PREUVE DOCUMENTAIRE : Aucun justificatif clinique fourni pour 9 codes. Dossier incomplet ou codage spéculatif.",
"QC: 📋 RECOMMANDATION : Demander au clinicien les éléments justificatifs (imagerie, biologie spécialisée, notes cliniques) avant validation. Risque de rejet PMSI élevé.",
"Aucun DP extrait (ni Trackare ni CRH)",
"VETOS[FINAL]: FAIL (score=0)",
"VETO-02 [MEDIUM] diagnostics_associes[1]: DAS I10 sans preuve exploitable",
"VETO-02 [MEDIUM] diagnostics_associes[4]: DAS J44.9 sans preuve exploitable",
"VETO-02 [MEDIUM] diagnostics_associes[5]: DAS N18.3 sans preuve exploitable",
"VETO-02 [MEDIUM] diagnostics_associes[6]: DAS J32.9 sans preuve exploitable",
"VETO-02 [MEDIUM] diagnostics_associes[7]: DAS I80.2 sans preuve exploitable",
"VETO-02 [MEDIUM] diagnostics_associes[9]: DAS E87.5 sans preuve exploitable",
"VETO-02 [MEDIUM] diagnostics_associes[10]: DAS E16.2 sans preuve exploitable",
"VETO-02 [HARD] actes_ccam[0]: Acte ZCQK002 sans preuve exploitable",
"VETO-03 [HARD] diagnostics_associes[0]: DAS K80.2 contredit par la preuve (négation)",
"VETO-09 [LOW] diagnostics_associes[5]: IR N18.3 à confirmer (créat=8.0)",
"VETO-09 [LOW] diagnostics_associes[8]: IR N19 à confirmer (créat=8.0)"
],
"source_files": [
"CRH 23090597.pdf",
"trackare-BA042686-23090597_BA042686_23090597.pdf"
],
"ghm_estimation": {
"cmd": "07",
"cmd_libelle": "Affections hépatobiliaires et pancréatiques",
"type_ghm": "K",
"severite": 3,
"ghm_approx": "07K??3",
"cma_count": 6,
"cms_count": 1,
"alertes": []
},
"controles_cpam": [],
"veto_report": {
"verdict": "FAIL",
"score_contestabilite": 0,
"issues": [
{
"veto": "VETO-02",
"severity": "MEDIUM",
"where": "diagnostics_associes[1]",
"message": "DAS I10 sans preuve exploitable",
"citation": "Principe de preuve : tout diagnostic/acte doit être étayé par une trace dans le dossier médical (Guide Méthodologique MCO)"
},
{
"veto": "VETO-02",
"severity": "MEDIUM",
"where": "diagnostics_associes[4]",
"message": "DAS J44.9 sans preuve exploitable",
"citation": "Principe de preuve : tout diagnostic/acte doit être étayé par une trace dans le dossier médical (Guide Méthodologique MCO)"
},
{
"veto": "VETO-02",
"severity": "MEDIUM",
"where": "diagnostics_associes[5]",
"message": "DAS N18.3 sans preuve exploitable",
"citation": "Principe de preuve : tout diagnostic/acte doit être étayé par une trace dans le dossier médical (Guide Méthodologique MCO)"
},
{
"veto": "VETO-02",
"severity": "MEDIUM",
"where": "diagnostics_associes[6]",
"message": "DAS J32.9 sans preuve exploitable",
"citation": "Principe de preuve : tout diagnostic/acte doit être étayé par une trace dans le dossier médical (Guide Méthodologique MCO)"
},
{
"veto": "VETO-02",
"severity": "MEDIUM",
"where": "diagnostics_associes[7]",
"message": "DAS I80.2 sans preuve exploitable",
"citation": "Principe de preuve : tout diagnostic/acte doit être étayé par une trace dans le dossier médical (Guide Méthodologique MCO)"
},
{
"veto": "VETO-02",
"severity": "MEDIUM",
"where": "diagnostics_associes[9]",
"message": "DAS E87.5 sans preuve exploitable",
"citation": "Principe de preuve : tout diagnostic/acte doit être étayé par une trace dans le dossier médical (Guide Méthodologique MCO)"
},
{
"veto": "VETO-02",
"severity": "MEDIUM",
"where": "diagnostics_associes[10]",
"message": "DAS E16.2 sans preuve exploitable",
"citation": "Principe de preuve : tout diagnostic/acte doit être étayé par une trace dans le dossier médical (Guide Méthodologique MCO)"
},
{
"veto": "VETO-02",
"severity": "HARD",
"where": "actes_ccam[0]",
"message": "Acte ZCQK002 sans preuve exploitable",
"citation": "Principe de preuve : tout diagnostic/acte doit être étayé par une trace dans le dossier médical (Guide Méthodologique MCO)"
},
{
"veto": "VETO-03",
"severity": "HARD",
"where": "diagnostics_associes[0]",
"message": "DAS K80.2 contredit par la preuve (négation)",
"citation": "Guide Méthodologique MCO : Un diagnostic ne peut être retenu si le compte-rendu le contredit explicitement"
},
{
"veto": "VETO-09",
"severity": "LOW",
"where": "diagnostics_associes[5]",
"message": "IR N18.3 à confirmer (créat=8.0)"
},
{
"veto": "VETO-09",
"severity": "LOW",
"where": "diagnostics_associes[8]",
"message": "IR N19 à confirmer (créat=8.0)"
}
]
},
"completude": {
"checks": [
{
"code": "K85.9",
"libelle": "Pancréatite aiguë",
"type_diag": "DP",
"items": [
{
"categorie": "biologie",
"element": "Lipasémie",
"statut": "absent",
"importance": "obligatoire",
"impact_cpam": "Lipase > 3N est le critère diagnostique de référence"
},
{
"categorie": "imagerie",
"element": "Scanner abdominal",
"statut": "absent",
"importance": "recommande",
"impact_cpam": "Scanner recommandé pour évaluer la sévérité (Balthazar)"
}
],
"score": 0,
"verdict": "indefendable",
"resume": "0/1 obligatoires, 0/1 recommandés"
},
{
"code": "I26.9",
"libelle": "Embolie pulmonaire",
"type_diag": "DAS",
"items": [
{
"categorie": "imagerie",
"element": "Angioscanner thoracique",
"statut": "absent",
"importance": "obligatoire",
"impact_cpam": "Imagerie indispensable pour confirmer une EP"
},
{
"categorie": "biologie",
"element": "D-dimères",
"statut": "absent",
"importance": "recommande",
"impact_cpam": "D-dimères utiles si négatifs pour exclure, non suffisants seuls"
}
],
"score": 0,
"verdict": "indefendable",
"resume": "0/1 obligatoires, 0/1 recommandés"
},
{
"code": "N18.3",
"libelle": "Insuffisance rénale chronique légère",
"type_diag": "DAS",
"items": [
{
"categorie": "biologie",
"element": "Créatinine",
"statut": "present_non_confirme",
"valeur": "8",
"importance": "obligatoire",
"impact_cpam": "Créatinine obligatoire pour confirmer une insuffisance rénale",
"confirmation_detail": "Créatinine ≤ 120 µmol/L : IR non confirmée biologiquement"
},
{
"categorie": "biologie",
"element": "DFG",
"statut": "absent",
"importance": "recommande",
"impact_cpam": "Permet de stadifier l'IR selon KDIGO"
},
{
"categorie": "biologie",
"element": "Urée",
"statut": "absent",
"importance": "recommande",
"impact_cpam": "Élément complémentaire de la fonction rénale"
}
],
"score": 17,
"verdict": "fragile",
"resume": "1/1 obligatoires, 0/2 recommandés"
},
{
"code": "I80.2",
"libelle": "Thrombose veineuse profonde",
"type_diag": "DAS",
"items": [
{
"categorie": "imagerie",
"element": "Écho-doppler veineux",
"statut": "absent",
"importance": "obligatoire",
"impact_cpam": "Écho-doppler veineux indispensable pour confirmer une TVP"
}
],
"score": 30,
"verdict": "indefendable",
"resume": "0/1 obligatoires"
},
{
"code": "N19",
"libelle": "Insuffisance rénale",
"type_diag": "DAS",
"items": [
{
"categorie": "biologie",
"element": "Créatinine",
"statut": "present_non_confirme",
"valeur": "8",
"importance": "obligatoire",
"impact_cpam": "Créatinine obligatoire pour confirmer une insuffisance rénale",
"confirmation_detail": "Créatinine ≤ 120 µmol/L : IR non confirmée biologiquement"
},
{
"categorie": "biologie",
"element": "DFG",
"statut": "absent",
"importance": "recommande",
"impact_cpam": "Permet de stadifier l'IR selon KDIGO"
},
{
"categorie": "biologie",
"element": "Urée",
"statut": "absent",
"importance": "recommande",
"impact_cpam": "Élément complémentaire de la fonction rénale"
}
],
"score": 17,
"verdict": "fragile",
"resume": "1/1 obligatoires, 0/2 recommandés"
},
{
"code": "E87.5",
"libelle": "Hyperkaliémie",
"type_diag": "DAS",
"items": [
{
"categorie": "biologie",
"element": "Sodium",
"statut": "present_non_confirme",
"valeur": "138",
"importance": "obligatoire",
"impact_cpam": "Ionogramme obligatoire pour justifier un trouble électrolytique",
"confirmation_detail": "Sodium ≥ 135 mmol/L : hyponatrémie non confirmée"
},
{
"categorie": "biologie",
"element": "Potassium",
"statut": "present_non_confirme",
"valeur": "4",
"importance": "obligatoire",
"impact_cpam": "Ionogramme obligatoire pour justifier un trouble électrolytique",
"confirmation_detail": "Potassium normal (3.5-5.0) : trouble non confirmé"
}
],
"score": 47,
"verdict": "fragile",
"resume": "2/2 obligatoires"
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"score_global": 18,
"verdict_global": "indefendable",
"documents_presents": [
"crh",
"trackare"
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"bio_electrolytes",
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"TRG-ELECTROLYTES"
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