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32 KiB
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|
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"Le bilan est en cours pour des troubles cognitifs débutants dans ce contexte"
|
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|
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|
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|
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|
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"Le contexte clinique mentionne un 'syndrome anxio depressif ancien'",
|
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|
||
],
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|
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|
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|
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|
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|
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|
||
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|
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"confidence": 3
|
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|
||
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|
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|
||
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"term": "Troubles anxieux généralisés",
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|
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"confidence": 3
|
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|
||
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|
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"section": 1,
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|
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|
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|
||
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{
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|
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|
||
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|
||
}
|
||
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"debug_scores": {
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"top1": 7.0,
|
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"top2": 5.0,
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|
||
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|
||
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"dp_final": {
|
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"chosen_index": 5,
|
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"chosen_term": "Troubles anxieux généralisés",
|
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|
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|
||
"verdict": "CONFIRMED",
|
||
"evidence": [
|
||
"Le contexte clinique mentionne un 'syndrome anxio depressif ancien'",
|
||
"Le bilan est en cours pour des troubles cognitifs débutants dans ce contexte"
|
||
],
|
||
"reason": "Le syndrome dépressif majeur est le motif principal de prise en charge psychiatrique, malgré la présence d'autres diagnostics possibles.",
|
||
"candidates": [
|
||
{
|
||
"index": 2,
|
||
"term": "Goutte",
|
||
"code": "M10.9",
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|
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|
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|
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|
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|
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"num_occurrences": 1,
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|
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|
||
"section": 2,
|
||
"confidence": 3,
|
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"diag_section_bonus": 2
|
||
}
|
||
},
|
||
{
|
||
"index": 0,
|
||
"term": "Hallucinations",
|
||
"code": "F06.0",
|
||
"confidence": "high",
|
||
"source": "edsnlp",
|
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|
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|
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"is_act_only": false,
|
||
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|
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|
||
"score": 5.0,
|
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|
||
"section": 2,
|
||
"confidence": 3
|
||
}
|
||
},
|
||
{
|
||
"index": 4,
|
||
"term": "Incurie",
|
||
"code": "X99",
|
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"confidence": "high",
|
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"source": "llm_das",
|
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|
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|
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|
||
"section_strength": 1,
|
||
"num_occurrences": 1,
|
||
"score": 4.0,
|
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"score_details": {
|
||
"section": 1,
|
||
"confidence": 3
|
||
}
|
||
},
|
||
{
|
||
"index": 5,
|
||
"term": "Troubles anxieux généralisés",
|
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"confidence": "high",
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"source": "llm_das",
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"is_comorbidity_like": false,
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"is_symptom_like": false,
|
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"is_act_only": false,
|
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"section_strength": 1,
|
||
"num_occurrences": 1,
|
||
"score": 4.0,
|
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"score_details": {
|
||
"section": 1,
|
||
"confidence": 3
|
||
}
|
||
},
|
||
{
|
||
"index": 3,
|
||
"term": "Syndrome dépressif majeur",
|
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"code": "F32.9",
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|
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|
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"num_occurrences": 1,
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"score": 1.0,
|
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"score_details": {
|
||
"section": 1,
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||
"confidence": 3,
|
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"comorbidity_malus": -3
|
||
}
|
||
},
|
||
{
|
||
"index": 1,
|
||
"term": "Et cardiaque",
|
||
"code": "I11.0",
|
||
"confidence": "medium",
|
||
"source": "edsnlp",
|
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|
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|
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|
||
"section_strength": 2,
|
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"num_occurrences": 1,
|
||
"score": 0.0,
|
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"score_details": {
|
||
"section": 2,
|
||
"confidence": 1,
|
||
"comorbidity_malus": -3
|
||
}
|
||
}
|
||
],
|
||
"debug_scores": {
|
||
"top1": 7.0,
|
||
"top2": 5.0,
|
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"delta": 2.0,
|
||
"llm": true
|
||
}
|
||
},
|
||
"quality_flags": {
|
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|
||
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|
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"diagnostics_associes": [
|
||
{
|
||
"texte": "Et cardiaque",
|
||
"cim10_suggestion": "I11.0",
|
||
"cim10_confidence": "medium",
|
||
"cim10_final": "I11.0",
|
||
"justification": "Insuffisance cardiaque hypertensive, en lien avec les antécédents et le contexte clinique. Nécessite confirmation par les données cliniques du dossier.",
|
||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLe diagnostic \"Et cardiaque\" indique une anomalie du fonctionnement du cœur. Il est important de déterminer la nature précise de cette anomalie (trouble du rythme, insuffisance cardiaque, etc.) pour un codage correct.\n\nCODES CANDIDATS :\nR00 (Anomalies du rythme cardiaque), R00.2 (Palpitations), I11.0 (Cardiopathie hypertensive, avec insuffisance cardiaque (congestive)), I97.1 (Autres troubles fonctionnels après chirurgie cardiaque), R93.1 (Résultats anormaux d'imagerie diagnostique du cœur et de la circulation coronaire).\n\nDISCRIMINATION :\nLe code I11.0 (Cardiopathie hypertensive, avec insuffisance cardiaque (congestive)) est le plus spécifique car il suggère une cause sous-jacente (hypertension) et une conséquence (insuffisance cardiaque). Les codes R00 et R00.2 sont trop généraux. R93.1 est un résultat d'imagerie, pas un diagnostic en soi. I97.1 est pertinent si le patient a eu une chirurgie cardiaque, ce qui n'est pas précisé. Le contexte clinique (âge, antécédents) suggère une pathologie chronique plutôt qu'un événement aigu ou une anomalie isolée.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit refléter une morbidité significative ayant mobilisé des ressources pendant le séjour. L'insuffisance cardiaque, si confirmée, justifie un DAS car elle peut nécessiter des examens complémentaires et un traitement spécifique.",
|
||
"sources_rag": [
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 68,
|
||
"code": "R00",
|
||
"extrait": "R00 Anomalies du rythme cardiaque"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 715,
|
||
"code": "R00.2",
|
||
"extrait": "R00.2 Palpitations\nPerception des battements cardiaques"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 917,
|
||
"code": "Y61.5",
|
||
"extrait": "Y61.5 Au cours d'un cathétérisme cardiaque"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 741,
|
||
"code": "R93.1",
|
||
"extrait": "R93.1 Résultats anormaux d'imagerie diagnostique du cœur et de la circulation coronaire\nÉchocardiogramme anormal SAI\nImage cardiaque anormale"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 71,
|
||
"code": "S26",
|
||
"extrait": "S26 Lésion traumatique du cœur"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 917,
|
||
"code": "Y62.5",
|
||
"extrait": "Y62.5 Au cours d'un cathétérisme cardiaque"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 400,
|
||
"code": "I11.0",
|
||
"extrait": "I11.0 Cardiopathie hypertensive, avec insuffisance cardiaque (congestive)\nInsuffisance cardiaque hypertensive"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 760,
|
||
"code": "S26.0",
|
||
"extrait": "S26.0 Lésion traumatique du cœur avec hémopéricarde"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 429,
|
||
"code": "I97.1",
|
||
"extrait": "I97.1 Autres troubles fonctionnels après chirurgie cardiaque\nDéfaillance cardiaque\naprès chirurgie cardiaque ou due à la présence d'une prothèse cardiaque\nInsuffisance cardiaque"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 680,
|
||
"code": "Q24.6",
|
||
"extrait": "Q24.6 Bloc congénital du cœur"
|
||
}
|
||
],
|
||
"preuves_cliniques": [
|
||
{
|
||
"type": "clinique",
|
||
"element": "Âge du patient (68 ans)",
|
||
"interpretation": "L'âge est un facteur de risque d'insuffisance cardiaque."
|
||
},
|
||
{
|
||
"type": "antécédents",
|
||
"element": "Antécédents d'hypertension (implicite)",
|
||
"interpretation": "L'hypertension est une cause fréquente d'insuffisance cardiaque."
|
||
},
|
||
{
|
||
"type": "clinique",
|
||
"element": "Diagnostic principal d'hallucinations",
|
||
"interpretation": "L'hallucination peut être une conséquence d'une hypoxie liée à l'insuffisance cardiaque."
|
||
}
|
||
],
|
||
"niveau_severite": "non_evalue",
|
||
"niveau_cma": 1,
|
||
"source": "edsnlp",
|
||
"source_page": 1,
|
||
"source_excerpt": "...en Assistant des Hôpitaux de Abdomen souple depressible indolore\nToulouse Auscultation respiratoire et cardiaque sans aucune anomalie\nPraticien Hospitalier contractuel\nN° RPPS 10101096005\nECG: tachycarde 95 bpm,..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "Goutte",
|
||
"cim10_suggestion": "M10.9",
|
||
"cim10_confidence": "high",
|
||
"cim10_final": "M10.9",
|
||
"justification": "Goutte sans précision, correspondant au diagnostic clinique et ne nécessitant pas de spécification supplémentaire selon le dossier.",
|
||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLa goutte est une affection inflammatoire causée par l'accumulation d'urate de sodium dans les articulations, les tendons et les tissus environnants. Elle se manifeste par des crises douloureuses, souvent aiguës, et peut entraîner des complications à long terme telles que des déformations articulaires et une insuffisance rénale.\n\nCODES CANDIDATS :\nM10.4, M10.9\n\nDISCRIMINATION :\nM10.9 est le code le plus général pour la goutte sans précision. M10.4 concerne la goutte secondaire à une autre affection. Le dossier ne précise pas de cause secondaire à la goutte, donc M10.9 est le code le plus approprié. Le code C06.1 concerne une 'gouttière' et n'est pas pertinent. Les codes Z45.80, X11 et Z46.6 sont hors contexte.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit refléter une morbidité significative ayant mobilisé des ressources pendant le séjour. La goutte, même sans précision, peut nécessiter une prise en charge médicamenteuse et un suivi, justifiant sa codification en tant que DAS.",
|
||
"sources_rag": [
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 536,
|
||
"code": "M10.9",
|
||
"extrait": "M10.9 Goutte, sans précision"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 535,
|
||
"code": "M10.4",
|
||
"extrait": "M10.4 Autre goutte secondaire\nChapitre XIII"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 157,
|
||
"code": "C06.1",
|
||
"extrait": "C06.1 Vestibule de la bouche\nGouttière :\n•buccale\n(supérieure) (inférieure)\n•labiale"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 941,
|
||
"code": "Z45.80",
|
||
"extrait": "Z45.80 Ajustement et entretien d’une prothèse interne urinaire\nSonde urétérale JJ\nÀ l'exclusion de :sonde (urétro)vésicale (Z46.6)"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 81,
|
||
"code": "X11",
|
||
"extrait": "X11 Contact avec de l'eau bouillante provenant d'un robinet"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 886,
|
||
"code": "X11",
|
||
"extrait": "X11 Contact avec de l'eau bouillante provenant d'un robinet\nComprend : eau bouillante coulant (dans) (de) :\n•baignoire\n•baquet\n•bassine\n•robinet\n•tuyau"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 942,
|
||
"code": "Z46.6",
|
||
"extrait": "Z46.6 Mise en place et ajustement d'un appareil urinaire"
|
||
}
|
||
],
|
||
"preuves_cliniques": [
|
||
{
|
||
"type": "clinique",
|
||
"element": "Diagnostic de 'Goutte'",
|
||
"interpretation": "Présence du diagnostic de goutte dans le dossier du patient."
|
||
},
|
||
{
|
||
"type": "biologie",
|
||
"element": "CRP 170 [N: 0-5] (↑)",
|
||
"interpretation": "Syndrome inflammatoire majeur, compatible avec une crise de goutte."
|
||
}
|
||
],
|
||
"est_cma": true,
|
||
"niveau_severite": "non_evalue",
|
||
"niveau_cma": 2,
|
||
"source": "edsnlp",
|
||
"source_page": 2,
|
||
"source_excerpt": "...Hôpitaux Test au MODOPAR malgré tout\nde Paris\nPraticien hospitalier Mais patiente sous Théralène 20 goutte le soir depuis de nombreux mois selon son MT (mis par son psychiatre)\nN° RPPS 10100817005 Donc hypo..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "Syndrome dépressif majeur",
|
||
"cim10_suggestion": "F32.9",
|
||
"cim10_confidence": "medium",
|
||
"cim10_final": "F32.9",
|
||
"justification": "Le diagnostic 'Syndrome dépressif majeur' est codé avec F32.9 car il s'agit du code le plus approprié en l'absence de précision sur la sévérité ou la présence de syndrome somatique. Il est déjà codé et ne nécessite pas d'être redoublé avec un code plus spécifique.",
|
||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLe syndrome dépressif majeur est un trouble de l'humeur caractérisé par une tristesse persistante, une perte d'intérêt ou de plaisir, ainsi que d'autres symptômes tels que des troubles du sommeil, de l'appétit, de la concentration et de l'énergie. Il s'agit d'un DAS dans ce contexte car il contribue à la complexité de la prise en charge et peut influencer la durée du séjour.\n\nCODES CANDIDATS :\nF32.00, F32.01, F32.10, F32.11, F32.9, F33.10, F33.11, F33.2, F33.3, F31.5\n\nDISCRIMINATION :\nPlusieurs codes sont possibles. F32.9 est trop général. F33.x implique un trouble dépressif récurrent, ce qui n'est pas précisé dans le diagnostic. F31.5 implique un trouble bipolaire, non mentionné. F33.3 et F31.5 impliquent des symptômes psychotiques, alors que le DP principal est 'Hallucinations', ce qui suggère que les symptômes psychotiques sont liés au DP principal et ne doivent pas être redoublonnés comme DAS. F32.10 et F32.11 sont plus spécifiques que F32.9. Le dossier ne précise pas la présence ou l'absence de syndrome somatique, donc F32.9 est le plus approprié, car il est déjà codé (F32.9) et il n'est pas pertinent d'ajouter un code plus spécifique sans information supplémentaire.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit refléter une morbidité associée qui a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. Le syndrome dépressif majeur peut justifier une prise en charge spécifique (psychothérapie, antidépresseurs) et donc être codé comme DAS. Il ne s'agit pas d'un symptôme du DP principal (hallucinations).",
|
||
"sources_rag": [
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 282,
|
||
"code": "F32.11",
|
||
"extrait": "F32.11 Épisode dépressif moyen, avec syndrome somatique"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 282,
|
||
"code": "F32.10",
|
||
"extrait": "F32.10 Épisode dépressif moyen, sans syndrome somatique"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 284,
|
||
"code": "F33.3",
|
||
"extrait": "F33.3 Trouble dépressif récurrent, épisode actuel sévère avec symptômes psychotiques\nTrouble caractérisé par la survenue répétée d'épisodes dépressifs, l'épisode actuel étant sévère, avec symptômes\nps"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 282,
|
||
"code": "F32.01",
|
||
"extrait": "F32.01 Épisode dépressif léger, avec syndrome somatique"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 283,
|
||
"code": "F33.11",
|
||
"extrait": "F33.11 Trouble dépressif récurrent, épisode actuel moyen, avec syndrome somatique"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 281,
|
||
"code": "F31.5",
|
||
"extrait": "F31.5 Trouble affectif bipolaire, épisode actuel de dépression sévère avec symptômes\npsychotiques\nLe sujet est actuellement déprimé, comme au cours d'un épisode dépressif d'intensité sévère avec sympt"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 283,
|
||
"code": "F33.10",
|
||
"extrait": "F33.10 Trouble dépressif récurrent, épisode actuel moyen, sans syndrome somatique"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 282,
|
||
"code": "F32.9",
|
||
"extrait": "F32.9 Épisode dépressif, sans précision\nDépression SAI\nTrouble dépressif SAI\nClassification Internationale des Maladies CIM-10-FR 2026"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 281,
|
||
"code": "F32.00",
|
||
"extrait": "F32.00 Épisode dépressif léger, sans syndrome somatique\nChapitre V"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 283,
|
||
"code": "F33.2",
|
||
"extrait": "F33.2 Trouble dépressif récurrent, épisode actuel sévère sans symptômes psychotiques\nTrouble caractérisé par la survenue répétée d'épisodes dépressifs, l'épisode actuel étant sévère, sans symptômes\nps"
|
||
}
|
||
],
|
||
"preuves_cliniques": [
|
||
{
|
||
"type": "clinique",
|
||
"element": "Antécédents de syndrome anxio-dépressif suivi",
|
||
"interpretation": "Indique une vulnérabilité et une prédisposition au trouble dépressif."
|
||
},
|
||
{
|
||
"type": "clinique",
|
||
"element": "Diagnostic de 'Syndrome dépressif majeur'",
|
||
"interpretation": "Confirmation du diagnostic par le médecin."
|
||
}
|
||
],
|
||
"niveau_severite": "non_evalue",
|
||
"niveau_cma": 1,
|
||
"source": "llm_das"
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "Incurie",
|
||
"cim10_suggestion": "X99",
|
||
"cim10_confidence": "high",
|
||
"cim10_final": "X99",
|
||
"justification": "L'incurie est un symptôme secondaire déjà couvert par les autres diagnostics codés (DP et DAS). Le codage de Z60.0 serait redondant et incorrect selon les règles de l'ATIH.",
|
||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nL'incurie, dans ce contexte, se réfère à un état de négligence de soi, de désintérêt pour sa propre santé et son bien-être, souvent associé à des troubles psychiatriques ou neurologiques. Elle peut se manifester par un manque d'hygiène, une alimentation inadéquate, un non-respect des traitements médicaux, etc.\n\nCODES CANDIDATS :\nZ60.0 (Incurie) est le code direct correspondant au diagnostic. Cependant, il est déjà codé comme DAS. Q03.0 (Malformations de l'aqueduc de Sylvius) n'est pas pertinent car il s'agit d'une malformation congénitale et n'explique pas l'incurie du patient.\n\nDISCRIMINATION :\nLe code Z60.0 est déjà présent dans la liste des DAS codés. Il est donc inutile et incorrect de le coder à nouveau. L'incurie est un symptôme secondaire des troubles psychiatriques et neurologiques du patient (hallucinations, syndrome anxio-dépressif, tremblements). Le DP (hallucinations) et les autres DAS (I46, M10, F32.9, F41.1) expliquent déjà la situation clinique. Coder Z60.0 serait une violation de la règle d'exclusion des symptômes si un diagnostic précis est présent.\n\nREGLE PMSI :\nUn DAS doit refléter une morbidité significative ayant mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. Dans ce cas, l'incurie est une conséquence des pathologies déjà codées et ne justifie pas un codage supplémentaire en tant que DAS. La règle d'exclusion des symptômes s'applique ici.",
|
||
"sources_rag": [
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 671,
|
||
"code": "Q03.0",
|
||
"extrait": "Q03.0 Malformations de l'aqueduc de Sylvius\nAnomalie\nObstruction congénitale de l'aqueduc de Sylvius\nSténose"
|
||
}
|
||
],
|
||
"preuves_cliniques": [
|
||
{
|
||
"type": "clinique",
|
||
"element": "Hallucinations (DP)",
|
||
"interpretation": "Les hallucinations peuvent entraîner un désintérêt pour les soins et une négligence de soi."
|
||
},
|
||
{
|
||
"type": "clinique",
|
||
"element": "Syndrome anxio-dépressif (DAS)",
|
||
"interpretation": "La dépression peut se manifester par un manque d'énergie et un désintérêt pour sa propre santé."
|
||
},
|
||
{
|
||
"type": "clinique",
|
||
"element": "Tremblements et bilan neurologique",
|
||
"interpretation": "Les troubles neurologiques peuvent affecter l'autonomie et la capacité à prendre soin de soi."
|
||
}
|
||
],
|
||
"niveau_severite": "non_evalue",
|
||
"niveau_cma": 1,
|
||
"source": "llm_das",
|
||
"source_page": 1,
|
||
"source_excerpt": "...nel\n- Avis neurologique : tableau de MADD chez une patiente anxieuse et probablement depressive, en incurie, sans support\nSecrétariat : 05.33.78.81.89\nfamilial, avec bilan de tremblement en cours mais sans a..."
|
||
}
|
||
],
|
||
"actes_ccam": [],
|
||
"antecedents": [
|
||
{
|
||
"texte": "Praticien hospitalier - Syndrome anxio depressif suivi Dr [MEDECIN_6]",
|
||
"source_page": 1,
|
||
"source_excerpt": "...micile difficile\nDr Itsaso ODRIOZOLA\nAncien Chef de Clinique des Hôpitaux Antécédents :\nde Bordeaux\nPraticien hospitalier - Syndrome anxio depressif suivi Dr Barataud\nN° RPPS 10102272209 hospitalisation en 2020 pour syndrome depressif majeur avec hallucinations acousti..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "Ancien Assistant des Hôpitaux de Lyon - Bilan neurologique Dr [MEDECIN_8] pour tremblements: IRMc leucopathie vasculaire, DAT scan RAS, mise en place d’un",
|
||
"source_page": 1,
|
||
"source_excerpt": "...majeur avec hallucinations acoustico verbales et idées de persécution\nDr Thomas CLAVERIE (Caradoc)\nAncien Assistant des Hôpitaux de Lyon - Bilan neurologique Dr Larriq pour tremblements: IRMc leucopathie vasculaire, DAT scan RAS, mise en place d’un\nPraticien hospitalier contractuel\nN° RPPS 10102268702 traitement d’épreuve par MODOPAR d'épreuve (élémen..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "Praticien hospitalier contractuel",
|
||
"source_page": 1,
|
||
"source_excerpt": "...ologique Dr Larriq pour tremblements: IRMc leucopathie vasculaire, DAT scan RAS, mise en place d’un\nPraticien hospitalier contractuel\nN° RPPS 10102268702 traitement d’épreuve par MODOPAR d'épreuve (éléments frontaux et syndrome parki..."
|
||
}
|
||
],
|
||
"traitements_sortie": [],
|
||
"biologie_cle": [],
|
||
"biologie_discarded": [],
|
||
"imagerie": [],
|
||
"complications": [],
|
||
"alertes_codage": [
|
||
"CMA niveau 2 : 'Goutte' (M10.9) — sévérité non_evalue",
|
||
"QC: DP F41.1 confiance high→low — Justification insuffisante. Le dossier mentionne un 'syndrome anxio-dépressif', mais ne précise pas si le trouble anxieux est généralisé. Un codage plus précis (F40.x pour troubles anxieux spécifiques) pourrait être nécessaire si le dossier fournit plus d'informations. L'absence de preuve clinique est un point critique.",
|
||
"QC: DAS F32.9 confiance high→medium — Le code F32.9 (syndrome dépressif majeur non précisé) est acceptable en l'absence de détails sur la sévérité. Cependant, le dossier mentionne un 'syndrome anxio-dépressif'. Il faudrait déterminer si la dépression est prédominante ou si les deux troubles sont équilibrés. Un codage plus précis (F31.x pour trouble anxio-dépressif) pourrait être plus approprié si le dossier fournit plus d'informations. La justification est faible.",
|
||
"QC: DAS X99 (Incurie) à reconsidérer — Le codage de l'incurie (X99) est inapproprié et redondant. Les symptômes d'incurie sont probablement liés aux troubles anxieux, dépressifs et/ou aux tremblements/bilan neurologique. Il n'est pas nécessaire de le coder séparément. La justification est correcte : c'est un symptôme secondaire.",
|
||
"QC: Le dossier clinique manque de détails cliniques pour justifier certains codages (F41.1, I11.0, F32.9). Une revue approfondie du dossier est nécessaire.",
|
||
"QC: Le diagnostic principal d'hallucinations est incohérent avec le code I11.0 et nécessite une clarification.",
|
||
"QC: La présence d'un syndrome anxio-dépressif suggère un codage combiné (F31.x) pourrait être plus précis que les codes F41.1 et F32.9 séparés.",
|
||
"QC: Vérifier la pertinence du codage de l'hypertension. Est-elle confirmée dans le dossier ?",
|
||
"QC: Le codage doit être basé sur les preuves cliniques et non sur des suppositions.",
|
||
"VETOS[PDF]: FAIL (score=60)",
|
||
"VETO-02 [HARD] diagnostic_principal: DP F41.1 sans preuve exploitable",
|
||
"VETO-03 [LOW] diagnostics_associes[1]: DAS M10.9 potentiellement conditionnel",
|
||
"VETO-03 [LOW] diagnostics_associes[3]: DAS X99 potentiellement conditionnel"
|
||
],
|
||
"source_files": [],
|
||
"ghm_estimation": {
|
||
"cmd": "19",
|
||
"cmd_libelle": "Maladies mentales",
|
||
"type_ghm": "M",
|
||
"severite": 2,
|
||
"ghm_approx": "19M??2",
|
||
"cma_count": 1,
|
||
"cms_count": 0,
|
||
"alertes": []
|
||
},
|
||
"controles_cpam": [],
|
||
"veto_report": {
|
||
"verdict": "FAIL",
|
||
"score_contestabilite": 60,
|
||
"issues": [
|
||
{
|
||
"veto": "VETO-02",
|
||
"severity": "HARD",
|
||
"where": "diagnostic_principal",
|
||
"message": "DP F41.1 sans preuve exploitable"
|
||
},
|
||
{
|
||
"veto": "VETO-03",
|
||
"severity": "LOW",
|
||
"where": "diagnostics_associes[1]",
|
||
"message": "DAS M10.9 potentiellement conditionnel"
|
||
},
|
||
{
|
||
"veto": "VETO-03",
|
||
"severity": "LOW",
|
||
"where": "diagnostics_associes[3]",
|
||
"message": "DAS X99 potentiellement conditionnel"
|
||
}
|
||
]
|
||
},
|
||
"processing_time_s": 133.39,
|
||
"metrics": {
|
||
"das_total": 4,
|
||
"das_active": 4,
|
||
"das_excluded": 0,
|
||
"das_removed": 0,
|
||
"das_ruled_out": 0,
|
||
"das_no_code": 0,
|
||
"actes_total": 0,
|
||
"actes_with_code": 0,
|
||
"dp_has_code": true
|
||
},
|
||
"rules_runtime": {
|
||
"router_version": 1,
|
||
"mode": "strict",
|
||
"enabled_packs": [
|
||
"decisions_core",
|
||
"vetos_core"
|
||
],
|
||
"always_on_rules": [],
|
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"triggers_fired": []
|
||
}
|
||
} |