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Résultats de re-traitement pipeline v2 sur 261 dossiers. Co-Authored-By: Claude Opus 4.6 <noreply@anthropic.com>
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[PERSONNE_2] - [PATIENT_1],[PERSONNE_1]
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Courriers médicaux
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>>>A Lettre de sortie 30/04/23 11:33 (mod. le 02/05/23 15:22 par [SOIGNANT_1] , statut : complet)
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.SMSDEBU
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Réf _CRC: SB/SB
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Bayonne, le 30/04/23
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Docteur [MEDECIN_1]
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CABINET MEDICAL
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[ADRESSE_1]
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Cher Confrère,
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Madame [PATIENT_1], née le [DATE_NAISS_1], a été hospitalisée dans le service d’Hématologie du 24 au 30 av
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pour progression en cours de screening VALYM pour un DLBCL réfractaire à 2 lignes de traitement (RminiCHOP et Tafa-
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ANTECEDENTS
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Médicaux :
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- HTA
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- Dyslipidémie
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- Troubles du rythme supra-ventriculaire
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- Phlébites à répétition des MI avec maladie post-phlébitique
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Chirurgicaux :
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- Cystoplastie
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- Canal carpien gauche
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- Appendicectomie
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- Hystérectomie pour fibrome
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- Colectomie droite
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Familiaux :
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Allergies : produit de contraste iodé (réaction ++ lors d'un TDM)
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Traitements habituels :
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- CANDESARTAN/HYDROCHLOROTHIAZIDE 8/12.5 1-0-0
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- ATENOLOL 50 mg 0.5/j
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- SYMBICORT 1-0-1
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- ATORVASTATINE 10 mg 0-0-1
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- OMEPRAZOLE 10 mg 1-0-0
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- BACTRIM FORTE LMV
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- VALACICLOVIR 500 mg 1-0-1
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- LEDERFOLINE 25 mg le samedi
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- INNOHEP 14000 jusqu'au 26/01
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- INNOHEP 14000 jusqu'au 26/01
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…/…
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…/…
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[PERSONNE_2] -[PATIENT_1],[PERSONNE_1]
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Courriers médicaux
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Madame [PATIENT_1] – Suite (2)
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MODE DE VIE
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Ancienne libraire à la retraite.
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Vit avec son époux, autonome à domicile.
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HISTOIRE DE LA MALADIE
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Episode de COVID-19 en juillet 2022 au décours duquel une asthénie s'installe progressivement.
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Constate l'apparition d'adénopathies cervicales bilatérales et axillaires bilatérales, une dyspnée d'effort depuis environ
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septembre 2022.
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TDM 16/09 : syndrome tumoral ganglionnaire au niveau jugulo-carotidien, sous-angulo-maxillaire, axillaire, médiastina
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Biopsie axillaire gauche 21/09 : lymphome B diffus à grandes cellules de phénotype non GC (ABC).
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Préphase de Vincristine le 07/10.
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TEP-scanner 12/10 : atteinte lymphomateuse de haut grade de stade IV ganglionnaire sus et sous-diaphragmatique (
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21,4 en IB droit), hépatique, possiblement rénale bilatérale et surrénalienne gauche.
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R-miniCHOP n°1 le 17/10.
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Evaluation à 4 cycles : progression morpho-métabolique de l'atteinte ganglionnaire axillaire gauche.
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Cible la plus volumineuse et intense à la jonction axillaire et interpectorale (SUV max 24,8).
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Réponse métabolique complète des autres atteintes ganglionnaires sus-diaphragmatiques (cervicales et médiastinale
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sous-diaphragmatiques et des lésions hépatiques et rénales.
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RCP 11/01/23 : Lymphome diffus à grandes cellules B en progression après 4 RminiCHOP - Proposition de traitemen
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Tafa-Lenalidomide.
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2ème ligne par TAFA-LEN débutée le 19/01/23.
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Progression clinique franche après 1 cycle de TAFA-LEN.
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TDM TAP (17/02/23) : progression des adénomégalies axillaires gauches. Pas d'autre adénomégalie de taille signific
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niveau des autres aires ganglionnaires explorées (petites adénopathies inguinales bilatérales stables).
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RCP (fév 2023) : pas d’inclusion protocolaire envisageable dans le contexte actuel (1 mois de wash-out en situation
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progressive) – Radiothérapie externe.
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Radiothérapie symptomatique jusqu'au 31/01/23.
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Screening VALYM en cours mais progression rapide :
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TDM TAP (24/04/23) : comparativement à l'examen de mars dernier, progression lésionnelle avec majoration des adé
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cervicales, médiastinales, rétropéritonéales, majoration de l'atteinte lytique et des parties molles en regard de T12 avec
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apparition d'un tassement vertébral. Majoration de l'atteinte pleurale avec ostéolyse de la 5e côte gauche. Progression de
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nodules pulmonaires.
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TEP-scanner (27/04/23) : progression ganglionnaire sus et sous-diaphragmatique, ORL, pleuropulmonaire ; atteinte o
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contiguïté de T11, T12, des 5e et 6e côtes gauches. Deauville 5. SUV max 18,5 en cervical droit.
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…/…
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Madame [PATIENT_1] – Suite (3)
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Réponse morpho-métabolique partielle de l'atteinte ganglionnaire axillaire gauche irradiée.
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Hospitalisation pour initiation de traitement en urgence (VALYM ou R-GEMOX).
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[PERSONNE_2] -[PATIENT_1],[PERSONNE_1]
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Courriers médicaux
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BILAN BIOLOGIQUE 24/04/23
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Hb = 11.0 - plqt = 155 - GB = 5.5 dont 4.5 PNN et 0.3 L
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LDH = 726 (N < 246) - CRP = 5
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Ca = 2.3 - Créat = 83 - BHC normal
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Alb = 39 - Pré-alb = 0.27
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EXAMEN PHYSIQUE
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PS = 2 - Pas de signe B.
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Patiente douloureuse sur les adénopathies cervicales, notamment à la mobilisation.
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Pas de dyspnée, ni de trouble de la déglutition.
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Examen neurologique normal.
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Lymphoedème connu, stable.
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Examen cardiovasculaire OK - NYHA 1.
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Au niveau tumoral : poly-adénopathie cervicale, prédominant à D : 5*6 cm 4*3 cm, 4*5 à gauche.
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Adénopathie axillaire G de 5*4 cm.
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EVOLUTION HOSPITALISATION
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Sur le plan hématologique
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Progression du lymphome avec syndrome de masse cervical et nouvelles atteintes de contiguïté.
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Discussion médicale monitor VALYM : OK début de traitement dès réception des blocs et vérification de l'exploitabilité
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vert donné le 28/04/23).
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Nous discutons avec [PATIENT_1] et son époux des options thérapeutiques et retenons de temporiser 72h le début
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traitements (sous surveillance médicale) afin de permettre le traitement par inhibiteur EZH2.
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Devant LDH élevées et forte masse tumorale, administration de FASTURTEC à l'entrée et avant administration du tra
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(24/04 et le 29/04).
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Corticothérapie à 10 mg/j la semaine précédant le traitement et poursuivie pour 7 jours.
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Initiation du traitement protocolaire VALYM le 29/04/23.
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Légère décroissance des LDH et du syndrome tumoral à la sortie le 30/04/23.
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Au niveau général
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Anxiété, asthénie et douloureuse à l'entrée en lien avec la progression de la maladie.
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…/…
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Madame [PATIENT_1] – Suite (4)
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Nous introduisons de petites doses d'antalgiques de palier 3 à l'entrée pour soulager au mieux Mme [PATIENT_1] et lui p
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de se reposer.
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Douleurs contrôlées à la sortie.
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Le traitement anticoagulant a été interrompu (patiente sous Kardégic) - A rediscuter avec les cardiologues.
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[PERSONNE_2] - [PATIENT_1], [PERSONNE_1]
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Courriers médicaux
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TRAITEMENT DE SORTIE
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- AMLOR : 10 mg 1/j
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- PREDNISONE 10 mg/jour
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- KARDEGIC 75 : 1/j
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- PARACETAMOL : 1 g/6h si douleurs
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- ATENOLOL 25 mg : 1 le matin
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- ATORVASTATINE 10 mg 0-0-1
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- OMEPRAZOLE 10 mg 1-0-0
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- BACTRIM FORTE LMV
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- VALACICLOVIR 500 mg 1-0-1
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- LEDERFOLINE 25 mg le samedi
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- OXYCODONE 10 mg : 1 matin et soir
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- OXYNORM 5 mg/6h si douleurs
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- Traitement protocolaire VALYM.
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CONCLUSION :
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Initiation d'un traitement protocolaire VALYM pour un DLBCL en progression après 2 lignes de traitement.
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PROCHAINS RDV :
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RAD.
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BS les mercredis.
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HDJ protocolaire le 04/05/23.
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Pose de PICC LINE le 05/05/23.
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Bien confraternellement.
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Docteur [MEDECIN_2]
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[PERSONNE_2] lu et validé par le médecin
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