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ae02c815723dbc0fc112922668412668ae298a58
t2a_v2/output/anonymized/117_23067053/trackare-BA091887-23067053_BA091887_23067053_anonymized.txt
dom 13fe9fa666 chore: mise à jour output pipeline (anonymized + structured) 
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Co-Authored-By: Claude Opus 4.6 <noreply@anthropic.com>
2026-03-07 23:14:42 +01:00

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CENTRE HOSPITALIER COTE BASQUE
N° Finess
*[FINESS]*
✉ 13, Avenue de l'Interne J. LOEB BP 8, 64109 [ADRESSE_2] CEDEX
[FINESS]
CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISC.A2
Dossier [SOIGNANT_16]
Détails des patients
Nom de naissance: [PATIENT_1]: BA091887
Nom et Prénom: [PATIENT_1]: [DATE_NAISS_1]
Sexe: Masculin Lieu de naissance: [ADRESSE_2]
Nationalité: [PATIENT_1] Code Postal: 64100
Adresse: [ADRESSE_1]
Détails épisode
Episode No: [EPISODE_1]
Localisation: CHIRURGIE VISC.A2 Médecin courant: [MEDECIN_14] [MEDECIN_1]
Date d'admission: 03/04/2023 Heure d'admission: 16:08
Date de sortie: Heure de sortie:
Médecin traitant
Nom Adresse Téléphone
DR. [MEDECIN_15] [ADRESSE_2]
Liste des contacts
Tél.
Type de contact Relation Nom Prénom Adresse Tél. domicile Mobile
professionel
Personne à prévenir
[PATIENT_1] [PATIENT_1] [TEL_1]
(Clinicom)
Personne à prévenir 06 08 71 44
[PATIENT_1] [PATIENT_1]
(Trakcare) 18
Passage aux Urgences
Episode - Date 03/04/2023
Episode - Heure 16:08
Mode de transport à l'arrivée SMUR
Médicalisation du transport Prise en charge paramédicale
Mode d'entrée Admission urgence accident travail
Date d'orientation 03/04/2023
Heure d'orientation 16:15
IAO [MEDECIN_13] 2
Sous-type épisode URG - Circuit Long
Motif de prise en charge [SOIGNANT_15] abdominale
Observ. IDE Urg entrée directe SMUR /Sauv
Médecin de la prise en charge médicale [MEDECIN_11] 03/04/2023
Heure de prise en charge médicale 16:08
CCMU ,
Médecin de la décision médicale [MEDECIN_12] 03/04/2023
Heure de décision médicale 19:12
[MEDECIN_12] médicale Hospitalisation MCO
Orientation du patient hospitalisation dans une unité de Chirurgie hors SC, SI, REA
Date de sortie des urgences 03/04/2023
Heure de sortie des Urgences 20:41
US de destination US Chirurgie Viscérale
UF de destination CHIRURGIE VISC.A2
Diagnostic aux urgences
Type Etat Code Date
Principal actif K25.1 Ulcère de l'estomac aigu, avec perforation [CMA3] 03/04/2023 17:45
[SOIGNANT_16]: [PATIENT_1]: [DATE_NAISS_1] (BA091887 )
Episode N.: [EPISODE_1] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISC.A2 ) - Taille: 176 cm - Poids: 68 kg - IMC: 21.952
Le 09/04/2023 10:18 Page 1 de 26
Antécédents (texte libre)
Type de note Nom Date Heure Note
Aucune donnée
renseignée
Antécédents habitus (texte libre)
Type de note Nom Date Heure Note
Aucune donnée
renseignée
Signes vitaux
Item de 09/04/2023 09/04/2023 08/04/2023 08/04/2023 08/04/2023 08/04/2023 07/04/2023 07/04/2023 07/04/2023 07/04/2023 07/04/2023 07/04/2023 07/04/2023
surveillance 05:25 00:30 18:23 10:00 06:16 05:10 23:05 20:47 19:30 17:03 14:20 12:22 11:41
Echelle
EN EN EN EN EN EN EN EN EN EN
douleur
Score au
0 0 0 0 8 0 0 4 8 0
repos
Température 37 36,80 37,30
Pouls 50 62 57 50 49 47
PA
103 118 128 118 131 110
Systolique
PA
67 75 64 63 78 65
Diastolique
Saturation
97 96 96 96 99
Transit Gaz Gaz Gaz
Débit O²
0 0
[L/mn]
VentilationVentilationVentilationVentilation
spontanée spontanée spontanée spontanée
Ventilation
Air Air Air Air
ambiant ambiant ambiant ambiant
PA
Latéralité
Glycémie
capillaire
Balance des entrées - Sorties
Item de 08/04/2023 07/04/2023 04/04/2023
surveillance 10:06 09:33 08:24
Balance
hydrique
totale -110 -90 -50
(cumulée)
[ml]
Balance
hydrique
-20 -40 -50
totale
(session)
Entrées
totales des
0 0 0
liquides
(cumulé)
Entrées
totales des
liquides 0 0 0
(session)
[ml]
Total Pertes
Liquidiennes 110 90 50
(Relevé)
Total Pertes
liquidiennes 20 40 50
(session)
Poids/Taille
Item de 04/04/2023
surveillance 00:34
Poids [kg] 68
Taille [cm] 176
Surv. Isolement et Contention
Item de 08/04/2023 08/04/2023 07/04/2023 07/04/2023 07/04/2023 07/04/2023 07/04/2023 07/04/2023 06/04/2023 06/04/2023 06/04/2023 06/04/2023 06/04/2023
surveillance 18:23 10:00 17:03 14:20 12:22 11:41 09:34 04:21 23:19 17:05 08:17 04:45 00:31
[SOIGNANT_16]: [PATIENT_1]: [DATE_NAISS_1] (BA091887 )
Episode N.: [EPISODE_1] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISC.A2 ) - Taille: 176 cm - Poids: 68 kg - IMC: 21.952
Le 09/04/2023 10:18 Page 2 de 26
Température 37 36,80 37,30 37,40 36,70 37,70 37,20 36,60
Pouls 50 62 57 50 49 47 62 54 57
PA
103 118 128 118 131 110 125 127 132
Systolique
PA
67 75 64 63 78 65 74 73 80
Diastolique
Saturation
97 96 96 96 99 97 97 98
Transit Gaz Gaz Gaz Gaz Gaz Gaz Gaz Gaz Gaz Gaz
Surv. Contention
Item de 08/04/2023 08/04/2023 07/04/2023 07/04/2023 07/04/2023 07/04/2023 07/04/2023 07/04/2023 06/04/2023 06/04/2023 06/04/2023 06/04/2023 06/04/2023
surveillance 18:23 10:00 17:03 14:20 12:22 11:41 09:34 04:21 23:19 17:05 08:17 04:45 00:31
Température 37 36,80 37,30 37,40 36,70 37,70 37,20 36,60
Pouls 50 62 57 50 49 47 62 54 57
PA
103 118 128 118 131 110 125 127 132
Systolique
PA
67 75 64 63 78 65 74 73 80
Diastolique
Saturation
97 96 96 96 99 97 97 98
Transit Gaz Gaz Gaz Gaz Gaz Gaz Gaz Gaz Gaz Gaz
Glycémie
capillaire
Observations médicales
Type d'observation Nom Date Commentaires
Apyrétique, non algique
09/04/2023 Alimentation normale bien tolérée
Note d'évolution [SOIGNANT_10]
09:42 Ex orifice de drain propre
Ok RAD ce jour
Va bien, apyrétique
Drain 20 cc séreux : ablation ce jour
Alimentation normale bien tolérée
08/04/2023
Note d'évolution [SOIGNANT_10] Stop ATB aujourd'hui (J5, prélèvements négatifs)
10:21
Sortie demain sous IPP double dose
Consultation dans 1 mois afin d'organiser FOGD de contrôle à distance
[PERSONNE_3] 40cc séro-hématique
Mobilisation jusqu'à la lame ce jour
07/04/2023
Note d'évolution [SOIGNANT_11] Ablation dans le weekend
11:18
Elargissement alimentation
Arrêt ATB demain
SNG résidus 0cc
06/04/2023 Ablation SNG ce jour
Note d'évolution [SOIGNANT_11]
10:50 Eau ce matin, CY ce midi
Drain 30cc séreux
Clampage SNG ce soir
Voir pour ablation SNG demain
05/04/2023
Note d'évolution [SOIGNANT_11] Stop IPP IVSE ce soir relais IV
17:34
Ce jour, douloureux cette nuit
SNG 700cc/24h
05/04/2023
Note d'évolution [SOIGNANT_11] Drain 40cc séro-hématique
09:38
Transit G+/S-
Bactério per op : culture neg
Cœlioscopie exploratrice ce jour :
Péritonite localisée en sus-mésocolique, prélèvement épanchement sale
Ulcère perforé à la face antérieure du premier duodénum, centimétrique juste en aval du pylore,
suturé par 2 points
Test au bleu négatif
Aspiration/lavage +++
03/04/2023
Note d'évolution [SOIGNANT_10] Drainage JP sous-hépatique venant en regard de la suture duodénale
22:22
Fils résorbables + colle à la peau
- SNG à laisser en aspi douce
- IPP IVSE à poursuivre 48h
- ATB C3G+Flagyl, à adapter secondairement aux résultats bactériologiques
[SOIGNANT_16] de 29 ans aux ATCD d'ulcère gastroduodénal connu (aout 2022) admis pour douleur
03/04/2023
Note d'évolution [SOIGNANT_9] abdominale diffuse depuis samedi matin a type de crampe. Cette après midi nette majoration de
17:40
la douleur. Pas de fièvre associée. Pas de prise récente d'AINS. Notion de tabagisme important.
[SOIGNANT_16]: [PATIENT_1]: [DATE_NAISS_1] (BA091887 )
Episode N.: [EPISODE_1] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISC.A2 ) - Taille: 176 cm - Poids: 68 kg - IMC: 21.952
Le 09/04/2023 10:18 Page 3 de 26
Cliniquement, stable hémodynamiquement, contracture abdominale généralisée, pas de signe de
choc.
Biologiquement, CRP 0, GB 10, pas de THE.
Au TDM AP, pneumopéritoine sus-mésocolique avec infiltration de la graisse en regard de la
région pylorique avec bulle d'air en projection de la paroi du pylore laissant suspecter un ulcère
gastrique (pylorique) perforé.
Indication à une prise en charge chirurgicale urgente par coelioscopie exploratrice.
[SOIGNANT_16] informé à la SAUV des bénéfices et risques de l'intervention.
Bon faxé au bloc, anesthésiste prévenu, début IPP IVSE 200 mg, pose SNG.
Devant la stabilité HD attente début d'ATB si bloc rapide pour réalisation de prélèvements
bactériologiques.
Motif de consultation
[SOIGNANT_15] abdominale
Antécédent
Ulcère digestif août 2022
Traitement
0
Allergie
0
Histoire de la maladie
[SOIGNANT_15] intermittente au niveau abdominale depuis samedi matin a type de crampe.
Cette après midi nette majoration de la douleur en 10/10 , douleur abdominale importante diffuse
Nécessite de prise en charge smur , patient non mobilisable et présent sur échafaudage au sixième
étage
A la prise en charge smur
T 36,5
Ta 121/66 , fc 85 sat 97
En 10/10 abdominal diffus
Digestif
Abdomen de bois , contracture dans tout les cadrants
[SOIGNANT_16] hyperlagique a la palpation
Bha percus
Cardiologie
Histoire de la 03/04/2023[MEDECIN_11] Bdc régulier
maladie 17:34
Absence de signe de choc hemodynamique
Pneumologie
Auscultation claire
Examen complémentaires
ECG: RSR , FC 55 , normo-axé , repolarisation précoce en latéral
Hemocue 14,3
Traitement mis en place en SMUR
Eupantol 80
Morphine 15mg
ketamine 10
Perfalgan 1g
Primpéran 10mg
+ Spasfon 80 IV et Morphine 5mg aux urgences
Biologie:
Hb 15.1
Leucocytes 10.36
Na 140
K 4.2
Cl 104
Créatinine 79
CRP 0
Scanner abdominal:
[SOIGNANT_16]: [PATIENT_1]: [DATE_NAISS_1] (BA091887 )
Episode N.: [EPISODE_1] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISC.A2 ) - Taille: 176 cm - Poids: 68 kg - IMC: 21.952
Le 09/04/2023 10:18 Page 4 de 26
Sur le plan lésionnel : pneumopéritoine sus-mésocolique, avec infiltration de la graisse en regard
du pylore, avec bulles d'air en projection de la paroi du pylore (images clés) laissant suspecter
un ulcère gastrique perforé. Le foie est homogène et non dysmorphique. Lame d'épanchement
liquidienne péri hépatosplénique, et à un moindre degré, pelvienne, réactionnelle.
Il n'y a pas d'anomalie significative de la vésicule biliaire. Les voies biliaires intra et extra
hépatiques sont fines.
Pas d'anomalie du système porte.
Pas d'anomalie du pancréas, de la rate, des reins et des surrénales.
Pas d'adénopathie rétropéritonéale ou coelio-mésentérique de taille significative.
CONCLUSION :
Pneumopéritoine sus-mésocolique avec infiltration de la graisse en regard de la région
pylorique avec bulle d'air en projection de la paroi du pylore laissant suspecter un ulcère
gastrique (pylorique) perforé.
Avis chirurgical:
- Passe évaluer le patient
- IPP 8mg/h
- SNG
- Prévoir bloc opératoire
(bon faxé, groupe et RAI fait , anesthésiste prévenu , patient vu par chirurgienne digestive ,
famille informée)
Surveillance Psychiatrie
Item de 08/04/2023 08/04/2023 07/04/2023 07/04/2023 07/04/2023 07/04/2023 07/04/2023 07/04/2023 06/04/2023 06/04/2023 06/04/2023 06/04/2023 06/04/2023
surveillance 18:23 10:00 17:03 14:20 12:22 11:41 09:34 04:21 23:19 17:05 08:17 04:45 00:31
Température 37 36,80 37,30 37,40 36,70 37,70 37,20 36,60
Pouls 50 62 57 50 49 47 62 54 57
PA
103 118 128 118 131 110 125 127 132
Systolique
PA
67 75 64 63 78 65 74 73 80
Diastolique
Saturation
97 96 96 96 99 97 97 98
Transit Gaz Gaz Gaz Gaz Gaz Gaz Gaz Gaz Gaz Gaz Gaz Absence Absence
Notes paramédicales
Type de note Nom Date Note
09/04/2023 Sommeil :
Note IDE [SOIGNANT_3]
00:30 - [SOIGNANT_16] endormi lors de nos 2 passages, non réveillé (RAD ce matin)
Digestif
- Gaz mais pas de selles
[SOIGNANT_15]
- Algique cet après midi: atg 1 et antispasmodique administré à 16h
[MEDECIN_9] 08/04/2023 Risque infectieux
Note IDE
[MEDECIN_9] 20:24 - Apyrétique
- Drain as: 10 cc séreux sanglant
- Plaie à l'air propre
Devenir
- RAD demain: ambu vsl demandé mais si pas accepté un proche peut venir le cherché.
- [SOIGNANT_15]: algique après retrait [PERSONNE_3] - ATG2
08/04/2023 - Risque infectieux: apyrétique
Note IDE [SOIGNANT_4]
14:58 [PERSONNE_3]: 20cc/24h séreux ; ablation
- Transit: G+S+
Risque infectieux :
- DrainaS : [PERSONNE_3] en place, environ 10cc sérosanglant
- Plaies colles propres
07/04/2023
Note IDE [SOIGNANT_3]
23:04
[SOIGNANT_15] :
- Non algique cette nuit, puis réveil à 6h15, douleur abdominale intense 8/10 -> ATG1 + ATS
donnés -> non soulagé à 6h40, ATG3 donné
Comportement :
07/04/2023
Note IDE [SOIGNANT_8] - [SOIGNANT_16] mécontent, en colère d'être en chambre double car le patient d'à côté à été à la selle
23:00
(porte ouverte) et que ça sentait mauvais dans la chambre...
[SOIGNANT_16]: [PATIENT_1]: [DATE_NAISS_1] (BA091887 )
Episode N.: [EPISODE_1] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISC.A2 ) - Taille: 176 cm - Poids: 68 kg - IMC: 21.952
Le 09/04/2023 10:18 Page 5 de 26
- Explications faites auprès du patient => Ne veut rien entendre, répète à plusieurs reprises "le
respect", souhaite être changé de chambre => Explications => Me répond "quand on veut on
peut"
- Menaçant envers moi "ça ne se passera pas comme ça, vous verrez demain" me dit-il.
=> Explications au patient d'à côté de ne pas laisser la porte de la SDB ouverte lorsqu'il va au
=> Fenêtre ouverte
=> Parfum pulvérisé en chambre
J4 UGD perforé
Risque infectieux:
- apyrétique
07/04/2023 - plaies colles propres
Note IDE [SOIGNANT_7]
19:29 - lame > moins de 50 cc sérosanglant
- VVP bras droit non fonctionnel reposé ce jour au bras droit
[SOIGNANT_15]:
- algique à 18h30 > ATG + ATS > évalué à 4/10 à 19h30 > ATG donné
[SOIGNANT_15] : algique à 11h après ablation de [PERSONNE_3] : ATG 3 donnéRedon en aspi : 40cc séro
07/04/2023 sanglant/24h : mobilisation jusqu'à la lame ce jourAlimentation : augmentation à PO2 bien
Note IDE [MEDECIN_5]
13:17 supportéDevenir : +/- RAD dimanche : Rdv okTransit : G+ S-
Surveillance nuit
[SOIGNANT_15]: Non algique sur la nuit.
Infectieux: Apyrétique
06/04/2023
Note IDE [SOIGNANT_6] Plaies colles propres
23:19
[PERSONNE_3] en aspi:+30cc sérosanglant
Digestif: Ablation ce jour = pas de nausées
Transit: G+, S- = Abdomen souple
J3 UGD perforé
Risque infectieux:
- 37,7° cet AM, bien toléré , à surveiller
- Plaies colles propres
- BN : en place
06/04/2023 - pst [PERSONNE_3] refait ce matin - pst propre
Note IDE [SOIGNANT_7]
21:06 - [PERSONNE_3]: 50 cc sérosanglant
Transit: G+/S-
Mobilisation:
- incité à se lever cet AM
Alimentation:
- ablation SNG ce matin, passage en CY > bien toléré
- [SOIGNANT_15]: non algique
- Risque infectieux: apyrétique
06/04/2023 Plaies colles propres
Note IDE [SOIGNANT_4]
11:29 [PERSONNE_3]: 30cc/24h séreux
- SNG clampée bien toléré, résidu négatif - ablation ; eau et CY débuté ce midi
- Transit: G+S-
Surveillance nuit
[SOIGNANT_15]: Non algique en début de nuit, algique vers 4h40= ATS et ATG1 administré
Infectieux: Apyrétique
Plaies colles propres
06/04/2023
Note IDE [SOIGNANT_6] [PERSONNE_3] en aspi:+10cc sérosanglant
00:31
Digestif: SNG clampé: Bien toléré = pas de nausées
Transit: G+, S- = Abdomen souple
VVP: Fonctionnelle
Syndrome infectieux : 38 à 16h -> 37.9 ce soir à surveiller
[SOIGNANT_15] : confortable pas de plainte
SNG aspi : + 300 cc liquide dig , clampé selon consigne chir ce soir
05/04/2023
Note IDE [SOIGNANT_5] PLaie colle : propre
16:18
[PERSONNE_3] aspi : + 10 cc sero sanglant , pst renforcé cette AM -> propre ce soir
Transit : pas de gaz cette AM
VVP : fonctionnelle en place
05/04/2023 - [SOIGNANT_15]: algique ce matin au réveil - ATG1 + ATG3 administrés
Note IDE [SOIGNANT_4]
11:00 - Risque infectieux: subfébrile
Plaies colles propres
[SOIGNANT_16]: [PATIENT_1]: [DATE_NAISS_1] (BA091887 )
Episode N.: [EPISODE_1] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISC.A2 ) - Taille: 176 cm - Poids: 68 kg - IMC: 21.952
Le 09/04/2023 10:18 Page 6 de 26
[PERSONNE_3] en aspi: 40cc/24h sero-sanglant
- SNG en aspi: 700cc/24h
- Transit: un gaz ce matin
[SOIGNANT_15] :
- Algique à 23h30, ATG3 donné -> non soulagé à 00h50, ATG1 posé
-> toujours algique à 5h, ATS posé : à prescrire svp
Risque infectieux :
05/04/2023 - Apyrétique
Note IDE [SOIGNANT_3]
00:09 - [PERSONNE_3] : en aspi, +10cc sérosanglant
- Pansement + plaies colles, propres
Digestif :
- SNG en aspi, 400cc liquide digestif en cours
- Transit absent
- [SOIGNANT_15] : patient non confortable, gêné par la SNG, ATG donné en fin d'AM
- SNG en aspi : +300cc
- Transit : absent pour le moment [PERSONNE_10] 04/04/2023 - Risque infectieux : apyrétique, pansement [PERSONNE_3] propre
Note IDE
[SOIGNANT_18] 16:20 - [PERSONNE_3] en aspi : rien de plus pour le moment
- Mobilisation : refus de se mettre au fauteuil cet AM car douloureux à cause de la sonde
gastrique
=> TTT pour la nuit prescrit
[SOIGNANT_15] : algique principalement au niveau de la SNG : anesthésique locale et ATG 1 fait à
04/04/2023 12hSNG en aspi : traces/24hNausées : nauséeux au levé : ATE fait et arrêt PSE ATG 1Lever : 1er
Note IDE [MEDECIN_5]
12:30 lever faitPst : pst [PERSONNE_3] taché refaitRedon en aspi : 50cc séro sanglant/24hTransit : G- S-
Retour de bloc à 00h30, ulcère duodénum perforé.
[SOIGNANT_16] autonome à domicile. Pour info, accident/arrêt de travail à faire, patient peintre, les
pompiers sont venus le chercher sur son lieu de travail.
ATCD : ulcère
Surveillances post-op :
- Non algique à l'entrée avec PSE ATG en cours + PSE IPP
04/04/2023
Note IDE [SOIGNANT_3] -> algique à 4h40, ATG1 posé
00:31
- Constantes correctes
- Apyrétique, pansement + plaies colles propres
- [PERSONNE_3] : en aspi, traces sérosanglantes à l'entrée -> 30cc sérosanglants ensuite
- Transit absent, SNG remise en aspi, test au bleu réalisé au bloc -> traces de liquide digestif/bleu
dans la tubulure, pas de rot/nausée/vomissement
- Reprise mictionnelle en SSPI -> n'a pas uriné dans le service, Bladder de contrôle à 4h45, 544cc
au maximum -> [PERSONNE_6] donné -> diurèse ok 400cc
- Mobilisation : 1er levé non fait, refus à 4h40 pour douleur
- Entourage : appel de la mère à 4h, très inquiète, nouvelles données
03/04/2023 Devenir:
Note IDE [SOIGNANT_2]
20:41 départ bloc op à 20h45, puis hospitalisation en chir. viscérale.
03/04/2023 sa maman a recuperé son inventaire
Note A-Soignante [PERSONNE_9]
18:11
[SOIGNANT_16] amené par le SMUR pour douleur abdominale avec EN 10
ATCD : ulcère
QDV : vit chez sa mère, autonome
PEC : ECG
bs (smur)
BLADER = 200 ml
ECHO abdominale
TDM abdominal
03/04/2023
Note IDE [SOIGNANT_1]
16:38 [SOIGNANT_15] : EN 10 ==> a reçu 17 mg de morphine titrée + kétamine 10 mg + 1g ATG1 IVL +
primpéran ==> 16h30 80mg Spasfon + 3 mg de ATG3 titré IV pour TDM
EN 8 au retour du TDM
18h30 de nouveau hyperalgique avec EN 10 ==> ATG2 IVSE sur 24h ==> 19h
s'endort
TDM : ulcère perforé ==> BO en urgence ==> groupe et RAI à 17h45
PCR COVID
IPP IVSE 200mg débuté à 18h
sonde Salem mise en place
A jeun en attendant BO
pose deuxième VVP
réhydratation 1l/24h débuté à 18h30
[SOIGNANT_16]: [PATIENT_1]: [DATE_NAISS_1] (BA091887 )
Episode N.: [EPISODE_1] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISC.A2 ) - Taille: 176 cm - Poids: 68 kg - IMC: 21.952
Le 09/04/2023 10:18 Page 7 de 26
DEVENIR : BO puis chirurgie viscérale
ENTOURAGE : mère présente
Traitements médicamenteux
Date de dernière
Prescription Dose Fréquence Date de début Note Docteur
administration
Voie d`administration: INTRAVEINEUSE
Statut des prescriptions: Signé
EUPANTOL 40MG PDR [MEDECIN_3]
- Normal 03/04/2023 22:13[SOIGNANT_15]
[1] Flacon(s)
ONDANSETRON AGT
4MG/2ML [MEDECIN_3] AMP 4 mg - Normal 03/04/2023 22:13 04/04/2023 08:36[SOIGNANT_15]
[10] Ampoule(s)
Statut des prescriptions: Arrêté
Le débit a été
[PERSONNE_8] PSE 3 modifié. Le débit
- Normal 03/04/2023 18:29 03/04/2023 18:36[MEDECIN_11]
AMP/50ML - BSFP en cours est : 2
ML par 1 hrs.[PERSONNE_8] PSE
- Normal 03/04/2023 22:13 05/04/2023 21:51[SOIGNANT_15]
4AMP/50ML - BSFP
CASPOFUNGINE MYL Le débit en cours
50 MG PDR [MEDECIN_3] [1] 50 mg - Matin [8h] Normal 05/04/2023 07:55 08/04/2023 08:00 est : 21 ML par 1[SOIGNANT_9]
FLACON(s) hrs.
Le débit a été
modifié. Le débit
en cours est : 6
CEFOTAXIME PAN 1G par . Notes du
2 G - Normal 04/04/2023 06:00 08/04/2023 00:32[SOIGNANT_15]
PDR [MEDECIN_3] [25] Flacon(s) professionel de
santé: à diluer
dans 100ML de
NACL ou G5%
Le débit a été
EUPANTOL 40MG PDR [MEDECIN_3] modifié. Le débit
- Normal 03/04/2023 17:37 03/04/2023 19:49[MEDECIN_11]
[1] Flacon(s) en cours est : 2
ML par 1 hrs.
Le débit a été
EUPANTOL 40MG PDR [MEDECIN_3] - Matin soir (8h - modifié. Le débit DR. [MEDECIN_4]
40 mg 05/04/2023 17:30 06/04/2023 08:07
[1] Flacon(s) 20h) Normal en cours est : 30 [SOIGNANT_14]
par .
HYDROXYZINE REN Le débit en cours
100MG/2ML [MEDECIN_3] [10] 50 mg - Normal 05/04/2023 08:09 06/04/2023 08:09 est : 3 ML par 1 [SOIGNANT_10]
Ampoule(s) hrs.
Le débit a été
METRONIDAZOLE BBM
modifié. Le débit
0,5% [MEDECIN_3] POC 100ML [1] 500 mg - Normal 04/04/2023 06:00 08/04/2023 00:33[SOIGNANT_15]
en cours est : 200
POCHE(S)
par .
PARACETAMOL BBM Le débit en cours
- [SOIGNANT_4] les 6h [2h 8h
10MG/ML [MEDECIN_3] 100ML [10] 1 G 03/04/2023 22:13 06/04/2023 14:00 est : 400 ML par 1[SOIGNANT_15]
14h 20h] Normal
Flacon(s) hrs.
Le débit en cours
est : 24 ML par
PHLOROGLUCINOL ARW 1 hrs. Notes du
40MG/0,04MG [MEDECIN_3] [10] 80 mg - Normal 05/04/2023 09:45 06/04/2023 17:45 professionel de [SOIGNANT_11]
Ampoule(s) Bouteille(s) santé: A préparer
dans 100 mL de
NaCl 0,9%
Le débit a été
POLYIONIQUE 1A G5 modifié. Le débit
- 1 seule fois 1 seule
BAX POC VFO 500ML [1] 1000 ml 03/04/2023 18:29 03/04/2023 19:11 en cours est :[MEDECIN_11]
fois
POCHE(S) 41.666666666666664
par .
Le débit a été
POLYIONIQUE 1A G5
modifié. Le débit
BAX POC VFO 500ML [1] - Normal 04/04/2023 10:44 06/04/2023 16:57 [SOIGNANT_11]
en cours est : 62.5
POCHE(S)
ML par 1 hrs.
Statut des prescriptions: Réalisé
Le débit a été
CASPOFUNGINE MYL
- 1 seule fois 1 seule modifié. Le débit DR. [MEDECIN_4]
70 MG PDR [MEDECIN_3] [1] 70 mg 04/04/2023 11:20 04/04/2023 15:48
fois en cours est : 31.5 [SOIGNANT_14]
FLACON(s)
par .
[SOIGNANT_16]: [PATIENT_1]: [DATE_NAISS_1] (BA091887 )
Episode N.: [EPISODE_1] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISC.A2 ) - Taille: 176 cm - Poids: 68 kg - IMC: 21.952
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Voie d`administration: ORALE
Statut des prescriptions: Signé
[MEDECIN_7] 10MG DR. [MEDECIN_4]
1 [SOIGNANT_12] - Nuit [21h] Normal 06/04/2023 17:46 08/04/2023 18:28
[SOIGNANT_12] [30] COMPRIME(S) [SOIGNANT_14]
[MEDECIN_7] 10MG - Nuit [21h] Presc. de
1 [SOIGNANT_12] 07/04/2023 14:43[SOIGNANT_11]
[SOIGNANT_12] [30] COMPRIME(S) Sortie
[PERSONNE_7] 30 - Matin soir (8h - DR. [MEDECIN_4]
1 [SOIGNANT_12] 06/04/2023 17:49 09/04/2023 09:42
MG [SOIGNANT_12] OROD [14] [SOIGNANT_12](s) 20h) Normal [SOIGNANT_14]
[PERSONNE_7] 30 - Matin soir (8h -
1 [SOIGNANT_12] 07/04/2023 14:43[SOIGNANT_11]
MG [SOIGNANT_12] OROD [14] [SOIGNANT_12](s) 20h) Presc. de Sortie
OXYNORMORO
10MG [SOIGNANT_12] [SOIGNANT_15] [14] 10 mg - Normal 03/04/2023 22:13 08/04/2023 06:41[SOIGNANT_15]
COMPRIME(S)
PARACETAMOL ARW
DR. [MEDECIN_4]
500MG GELULE [12] 2 GEL - Normal 06/04/2023 17:46 09/04/2023 09:42
[SOIGNANT_14]
Gelule(s)
PARACETAMOL ARW
500MG GELULE [12] 2 GEL - Presc. de Sortie 07/04/2023 14:43[SOIGNANT_11]
Gelule(s)
SPASFON [SOIGNANT_12] [30] - Matin midi soir DR. [MEDECIN_4]
2 [SOIGNANT_12] 06/04/2023 17:46 09/04/2023 09:42
COMPRIME(S) Normal [SOIGNANT_14]
SPASFON [SOIGNANT_12] [30] - Matin midi soir
2 [SOIGNANT_12] 07/04/2023 14:43[SOIGNANT_11]
COMPRIME(S) Presc. de Sortie
TRAMADOL ARW 50MG - [SOIGNANT_4] les 6h [2h 8h
1 [SOIGNANT_12] 08/04/2023 10:21 08/04/2023 11:46[SOIGNANT_10]
[SOIGNANT_12] [30] COMPRIME(S) 14h 20h] Normal
Statut des prescriptions: Arrêté
ATARAX 25MG [SOIGNANT_12] [30]
1 [SOIGNANT_12] - Soir [19h] Normal 04/04/2023 17:24 04/04/2023 21:12[SOIGNANT_10]
COMPRIME(S)
Voie d`administration: SOUS-CUTANEE
Statut des prescriptions: Signé
LOVENOX 4000UI
1
AXa/0,4ML [MEDECIN_3] SER
SERINGUE(S) - Matin [8h] Normal 03/04/2023 22:13 09/04/2023 09:42[SOIGNANT_15]
+S [2] SERINGUE(S)
PREREMPLIE(S)
PREREMPLIE(S)
Voie d`administration: TRANSDERMIQUE
Statut des prescriptions: Réalisé
NICOPATCHLIB 21MG/24H
1
[SOIGNANT_15] TRANSDER
DISPOSITIF - Matin [8h] Normal 04/04/2023 07:55 04/04/2023 08:22[SOIGNANT_9]
[28] DISPOSITIF
TRANSDERMIQUE
TRANSDERMIQUE(s)
Prescriptions de radiologie
Heure Date Heure
Date début Prescription Statut Docteur Note
début exécution exécution
03/04/2023 16:34 Scanner [PERSONNE_2]+/-[PERSONNE_2] 03/04/2023 16:58 Réalisé [MEDECIN_11]
Prescriptions de laboratoire
Date de
Date Heure Prescription Docteur Note
collection
03/04/2023 20:35 PCR COVID ( nez ) urgente DR. [MEDECIN_5]
Prescriptions de soins
Prescription Dose Statut Fréquence Date de début Quantité administrée Note Docteur
[MEDECIN_6] CONTENTION : 3 Semaines - à 08h 04/04/2023[SOIGNANT_16]
Signé
[SOIGNANT_13] 11:26 [SOIGNANT_16]
1 Semaine - Matin 04/04/2023[SOIGNANT_16]
ENVIRONNEMENT Signé
[8h] Normal 11:26 [SOIGNANT_16]
- 2X /jour (8h 16h) 04/04/2023[SOIGNANT_16]
LEVER : AU FAUTEUIL Signé
Normal 11:26 [SOIGNANT_16]
LIT : REFECTION 1 Semaine - Matin 04/04/2023[SOIGNANT_16]igné
COMPLETE [8h] Normal 11:26 [SOIGNANT_16]
- 2x/Nuit (22h 6h) 03/04/2023[SOIGNANT_17] : SURV. Signé
Normal 22:00 [SOIGNANT_17]
1 Semaine - Matin 04/04/2023[SOIGNANT_16] : AUTONOME Signé
[8h] Normal 11:26 [SOIGNANT_16]
- 3X/J (horaires du 04/04/2023[SOIGNANT_16] /[PERSONNE_5] : [PERSONNE_4] Signé
cycle) Normal 11:26 [SOIGNANT_16]
10 Jours - [SOIGNANT_4] les
03/04/2023[SOIGNANT_15] : SURV Signé 6h [2h 8h 14h 20h]
22:13 [SOIGNANT_15]
[SOIGNANT_16]: [PATIENT_1]: [DATE_NAISS_1] (BA091887 )
Episode N.: [EPISODE_1] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISC.A2 ) - Taille: 176 cm - Poids: 68 kg - IMC: 21.952
Le 09/04/2023 10:18 Page 9 de 26
- [SOIGNANT_4] les 4H [0h
05/04/2023 [SOIGNANT_4]
PLAIE-COLLE: surveillance Signé 4h ... 16h 20h]
13:52 [SOIGNANT_4]
- [SOIGNANT_4] les 4H [0h
05/04/2023 [SOIGNANT_4]
[PERSONNE_3] : SURV. Signé 4h ... 16h 20h]
13:52 [SOIGNANT_4]
SIGNES VITAUX (Pls, 1 Mois (30j) - [SOIGNANT_4]
03/04/2023[SOIGNANT_15], FR, T°, Glyc, Miction, Signé les 6h [2h 8h 14h
22:13 [SOIGNANT_15]
Transit) 20h] Normal
Notes du
professionel
de santé:
Soins de
pansement
par une IDE
à domicile
au niveau
- à 08h Presc. de 09/04/2023 de l'ancien [SOIGNANT_10]
SOINS IDE A DOMICILE Signé
Sortie 09:02 orifice de [SOIGNANT_10]
drain, tous
les jours
jusqu'à
cicatrisation
complète.
WE et
jours fériés
compris.
- [SOIGNANT_4] les 4H [0h
SONDE GASTRIQUE : 05/04/2023 [SOIGNANT_4]
Signé 4h ... 16h 20h]
SURV. 13:52 [SOIGNANT_4]
- [SOIGNANT_4] les 4H [0h
05/04/2023 [SOIGNANT_4]
VVP : SURV. Signé 4h ... 16h 20h]
13:52 [SOIGNANT_4]
Prescriptions de sortie
Prescription Dose Statut Fréquence Date de début Quantité administrée Note Docteur
[MEDECIN_7] 10MG 1 [SOIGNANT_12] - Nuit [21h] Presc. de 07/04/2023 0/10 : Non administré [SOIGNANT_11]
Signé
[SOIGNANT_12] [30] COMPRIME(S) ORALE Sortie 14:43 A valider [SOIGNANT_11] BGA 30 1 [SOIGNANT_12] - Matin soir (8h - 07/04/2023 0/60 : Non administré [SOIGNANT_11]igné
MG [SOIGNANT_12] OROD [14] [SOIGNANT_12](s) ORALE 20h) Presc. de Sortie 14:43 A valider [SOIGNANT_11]
1 Mois (30j) - 1xJour 09/04/2023[SOIGNANT_10]DISET SEC POST-OP Signé
[8h] Presc. de Sortie 09:02 [SOIGNANT_10]
PARACETAMOL ARW
2 GEL 07/04/2023 0/240 : Non [SOIGNANT_11]
500MG GELULE [12] Signé - Presc. de Sortie
ORALE 14:43 administré A valider [SOIGNANT_11]
Gelule(s)
Serum Physiologique 3 Semaines - 1xJour 09/04/2023[SOIGNANT_10]
Ampoule 10ML [8h] Presc. de Sortie 09:02 [SOIGNANT_10]
- à 08h Presc. de 09/04/2023 [SOIGNANT_10]
SOINS IDE A DOMICILE Signé
Sortie 09:02 [SOIGNANT_10]
SPASFON [SOIGNANT_12] [30] 2 [SOIGNANT_12] - Matin midi soir 07/04/2023 0/180 : Non [SOIGNANT_11]
COMPRIME(S) ORALE Presc. de Sortie 14:43 administré A valider [SOIGNANT_11]
[SOIGNANT_16]: [PATIENT_1]: [DATE_NAISS_1] (BA091887 )
Episode N.: [EPISODE_1] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISC.A2 ) - Taille: 176 cm - Poids: 68 kg - IMC: 21.952
Le 09/04/2023 10:18 Page 10 de 26
Plan de soins Jour J du 09/04/2023 07h00 au 10/04/2023 07h00
Prescriptions Matin (07h-12h) Midi (12h-16h) Soir (16h-21h) Soir (21h-07h)
[MEDECIN_4]
Signé — [MEDECIN_7] 10MG [SOIGNANT_12] - 10MG Début le 06/04/2023 à
comprime - Dose 1 [SOIGNANT_12] - ORALE - Nuit [21h] - 17:46 21:00 * 1
1ère dose: 06/04/2023 @ 21:00 Fin le 20/04/2023 à [SOIGNANT_12]
21:00
Admin le 08/04/2023 à
18:28
[MEDECIN_4]
Signé —[PERSONNE_7] 30 MG Début le 06/04/2023 à
[SOIGNANT_12] OROD - 30MG comprime - Dose 1 [SOIGNANT_12] 17:49
- ORALE - Matin soir (8h - 20h) - 1ère dose: Fin le 06/05/2023 à 20:00 * 1
[SOIGNANT_12]
06/04/2023 @ 20:00 08:00
Admin le 09/04/2023 à
09:42
[MEDECIN_4]
Signé —[PERSONNE_7] 30 MG Début le 06/04/2023 à
[SOIGNANT_12] OROD - 30MG comprime - Dose 1 [SOIGNANT_12] 17:49
- ORALE - Matin soir (8h - 20h) - 1ère dose: Fin le 06/05/2023 à 09:42 * 1
[SOIGNANT_12]
06/04/2023 @ 20:00 08:00
Admin le 09/04/2023 à
09:42
Signé — OXYNORMORO 10MG [SOIGNANT_12] [SOIGNANT_15] [SOIGNANT_15]
- 10MG comprime - Dose 10 mg - ORALE - Début le 03/04/2023 à
Toutes les 4 Heure(s) Si besoin - Début presc.: 22:13
10:41 * 10
03/04/2023 @ 22:13 Fin le 17/04/2023 à mg
Si douleurs: EVA>4 10:41
Admin le 08/04/2023 à
06:41
Signé — OXYNORMORO 10MG [SOIGNANT_12] [SOIGNANT_15] [SOIGNANT_15]
- 10MG comprime - Dose 10 mg - ORALE - Début le 03/04/2023 à
Toutes les 4 Heure(s) Si besoin - Début presc.: 22:13
14:41 * 10
03/04/2023 @ 22:13 Fin le 17/04/2023 à mg
Si douleurs: EVA>4 10:41
Admin le 08/04/2023 à
06:41
Signé — OXYNORMORO 10MG [SOIGNANT_12] [SOIGNANT_15] [SOIGNANT_15]
- 10MG comprime - Dose 10 mg - ORALE - Début le 03/04/2023 à
Toutes les 4 Heure(s) Si besoin - Début presc.: 22:13
18:41 * 10
03/04/2023 @ 22:13 Fin le 17/04/2023 à mg
Si douleurs: EVA>4 10:41
Admin le 08/04/2023 à
06:41
Signé — OXYNORMORO 10MG [SOIGNANT_12] [SOIGNANT_15] [SOIGNANT_15]
- 10MG comprime - Dose 10 mg - ORALE - Début le 03/04/2023 à
Toutes les 4 Heure(s) Si besoin - Début presc.: 22:13
22:41 * 10
03/04/2023 @ 22:13 Fin le 17/04/2023 à mg
Si douleurs: EVA>4 10:41
Admin le 08/04/2023 à
06:41
Signé — OXYNORMORO 10MG [SOIGNANT_12] [SOIGNANT_15] [SOIGNANT_15]
- 10MG comprime - Dose 10 mg - ORALE - Début le 03/04/2023 à
Toutes les 4 Heure(s) Si besoin - Début presc.: 22:13
02:41 * 10
03/04/2023 @ 22:13 Fin le 17/04/2023 à mg
Si douleurs: EVA>4 10:41
Admin le 08/04/2023 à
06:41
Signé — OXYNORMORO 10MG [SOIGNANT_12] [SOIGNANT_15] [SOIGNANT_15]
- 10MG comprime - Dose 10 mg - ORALE - Début le 03/04/2023 à
Toutes les 4 Heure(s) Si besoin - Début presc.: 22:13
06:41 * 10
03/04/2023 @ 22:13 Fin le 17/04/2023 à mg
Si douleurs: EVA>4 10:41
Admin le 08/04/2023 à
06:41
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG [MEDECIN_4]
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - Début le 06/04/2023 à
ORALE - Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début 17:46
15:42 * 2
presc.: 06/04/2023 @ 17:46 Fin le 08/05/2023 à GEL
si douleur si température sup à 38,5 03:42
Admin le 09/04/2023 à
09:42
[SOIGNANT_16]: [PATIENT_1]: [DATE_NAISS_1] (BA091887 )
Episode N.: [EPISODE_1] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISC.A2 ) - Taille: 176 cm - Poids: 68 kg - IMC: 21.952
Le 09/04/2023 10:18 Page 11 de 26
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG [MEDECIN_4]
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - Début le 06/04/2023 à
ORALE - Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début 17:46
21:42 * 2
presc.: 06/04/2023 @ 17:46 Fin le 08/05/2023 à GEL
si douleur si température sup à 38,5 03:42
Admin le 09/04/2023 à
09:42
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG [MEDECIN_4]
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - Début le 06/04/2023 à
ORALE - Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début 17:46
03:42 * 2
presc.: 06/04/2023 @ 17:46 Fin le 08/05/2023 à GEL
si douleur si température sup à 38,5 03:42
Admin le 09/04/2023 à
09:42
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG [MEDECIN_4]
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - Début le 06/04/2023 à
ORALE - Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début 17:46
09:42 * 2
presc.: 06/04/2023 @ 17:46 Fin le 08/05/2023 à GEL
si douleur si température sup à 38,5 03:42
Admin le 09/04/2023 à
09:42
[MEDECIN_4]
Signé — SPASFON [SOIGNANT_12] - 62.23MG + 80MG Début le 06/04/2023 à
comprime - Dose 2 [SOIGNANT_12] - ORALE - Matin midi 17:46 12:00 * 2
soir - 1ère dose: 06/04/2023 @ 19:00 Fin le 06/05/2023 à [SOIGNANT_12]
12:00
Admin le 09/04/2023 à
09:42
[MEDECIN_4]
Signé — SPASFON [SOIGNANT_12] - 62.23MG + 80MG Début le 06/04/2023 à
comprime - Dose 2 [SOIGNANT_12] - ORALE - Matin midi 17:46 19:00 * 2
soir - 1ère dose: 06/04/2023 @ 19:00 Fin le 06/05/2023 à [SOIGNANT_12]
12:00
Admin le 09/04/2023 à
09:42
[MEDECIN_4]
Signé — SPASFON [SOIGNANT_12] - 62.23MG + 80MG Début le 06/04/2023 à
comprime - Dose 2 [SOIGNANT_12] - ORALE - Matin midi 17:46 09:42 * 2
soir - 1ère dose: 06/04/2023 @ 19:00 Fin le 06/05/2023 à [SOIGNANT_12]
12:00
Admin le 09/04/2023 à
09:42
Signé — TRAMADOL ARW 50MG [SOIGNANT_12] -[SOIGNANT_10]
50MG comprime - Dose 1 [SOIGNANT_12] - ORALE - [SOIGNANT_4] Début le 08/04/2023 à
les 6h [2h 8h 14h 20h] Si besoin - Début presc.: 10:21
11:46 * 1
08/04/2023 @ 10:21 Fin le 08/05/2023 à [SOIGNANT_12]
si douleurs malgré paracétamol + spasfon 05:46
Admin le 08/04/2023 à
11:46
Signé — TRAMADOL ARW 50MG [SOIGNANT_12] - [SOIGNANT_10]
50MG comprime - Dose 1 [SOIGNANT_12] - ORALE - [SOIGNANT_4] Début le 08/04/2023 à
les 6h [2h 8h 14h 20h] Si besoin - Début presc.: 10:21
17:46 * 1
08/04/2023 @ 10:21 Fin le 08/05/2023 à [SOIGNANT_12]
si douleurs malgré paracétamol + spasfon 05:46
Admin le 08/04/2023 à
11:46
Signé — TRAMADOL ARW 50MG [SOIGNANT_12] - [SOIGNANT_10]
50MG comprime - Dose 1 [SOIGNANT_12] - ORALE - [SOIGNANT_4] Début le 08/04/2023 à
les 6h [2h 8h 14h 20h] Si besoin - Début presc.: 10:21
23:46 * 1
08/04/2023 @ 10:21 Fin le 08/05/2023 à [SOIGNANT_12]
si douleurs malgré paracétamol + spasfon 05:46
Admin le 08/04/2023 à
11:46
Signé — TRAMADOL ARW 50MG [SOIGNANT_12] - [SOIGNANT_10]
50MG comprime - Dose 1 [SOIGNANT_12] - ORALE - [SOIGNANT_4] Début le 08/04/2023 à
les 6h [2h 8h 14h 20h] Si besoin - Début presc.: 10:21
05:46 * 1
08/04/2023 @ 10:21 Fin le 08/05/2023 à [SOIGNANT_12]
si douleurs malgré paracétamol + spasfon 05:46
Admin le 08/04/2023 à
11:46
09:42 * 1
Signé — LOVENOX 4000UI AXA/0,4ML
[SOIGNANT_15] SERINGUE(S)
[MEDECIN_3] SER +S - 4000UI solution (0,4 mL) - Dose
PREREMPLIE(S)
[SOIGNANT_16]: [PATIENT_1]: [DATE_NAISS_1] (BA091887 )
Episode N.: [EPISODE_1] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISC.A2 ) - Taille: 176 cm - Poids: 68 kg - IMC: 21.952
Le 09/04/2023 10:18 Page 12 de 26
Début le 03/04/2023 à
1 SERINGUE(S) PREREMPLIE(S) - SOUS- 22:13
CUTANEE Directe - Matin [8h] - 1ère dose: Fin le 03/05/2023 à
04/04/2023 @ 08:00 08:00
Admin le 09/04/2023 à
09:42
[SOIGNANT_16]
Début le 04/04/2023 à
Signé — [MEDECIN_6] : [SOIGNANT_13] - à 08h 11:26
- 3 Semaines- Date Début: 04/04/2023 @ 11:26 Fin le 25/04/2023 à 08:00 * 1
08:00
Admin le 08/04/2023 à
10:16
[SOIGNANT_16]
Signé — DESINFECTION ENVIRONNEMENT Début le 04/04/2023 à
[SOIGNANT_16] - Matin [8h] - 1 Semaine- Date Début: 11:26
04/04/2023 @ 11:26 Fin le 11/04/2023 à 08:00 * 1
08:00
Admin le 08/04/2023 à
10:16
[SOIGNANT_16]
Signé — LEVER : AU FAUTEUIL - 2X /jour (8h Début le 04/04/2023 à
16h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début: 04/04/2023 11:26
@ 11:26 Fin le 11/04/2023 à 08:00 * 1
08:00
Admin le 08/04/2023 à
10:16
[SOIGNANT_16]
Signé — LEVER : AU FAUTEUIL - 2X /jour (8h Début le 04/04/2023 à
16h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début: 04/04/2023 11:26
@ 11:26 Fin le 11/04/2023 à 16:00 * 1
08:00
Admin le 08/04/2023 à
10:16
[SOIGNANT_16]
Signé — LIT : REFECTION COMPLETE - Début le 04/04/2023 à
Matin [8h] - 1 Semaine- Date Début: 04/04/2023 11:26
@ 11:26 Fin le 11/04/2023 à 08:00 * 1
08:00
Admin le 08/04/2023 à
10:16
[SOIGNANT_17]
Signé — SOMMEIL : SURV. - 2x/Nuit (22h 6h) Début le 03/04/2023 à
- pendant 30 Jour(s)- Date Début: 03/04/2023 @ 22:00
22:00 Fin le 03/05/2023 à 22:00 * 1
06:00
Admin le 09/04/2023 à
00:29
[SOIGNANT_17]
Signé — SOMMEIL : SURV. - 2x/Nuit (22h 6h) Début le 03/04/2023 à
- pendant 30 Jour(s)- Date Début: 03/04/2023 @ 22:00
22:00 Fin le 03/05/2023 à 06:00 * 1
06:00
Admin le 09/04/2023 à
00:29
[SOIGNANT_16]
Début le 04/04/2023 à
Signé — TOILETTE : AUTONOME - Matin [8h] 11:26
- 1 Semaine- Date Début: 04/04/2023 @ 11:26 Fin le 11/04/2023 à 08:00 * 1
08:00
Admin le 08/04/2023 à
10:16
[SOIGNANT_16]
Signé — [PERSONNE_6] / [PERSONNE_5] : [PERSONNE_4] - 3X/
J (horaires du cycle) - pendant 7 Jour(s)- Date Début le 04/04/2023 à
Début: 04/04/2023 @ 11:26 11:26 00:00 * 1
Fin le 11/04/2023 à
02:00
[SOIGNANT_16]
Signé —[PERSONNE_6] /[PERSONNE_5] :[PERSONNE_4] - 3X/
J (horaires du cycle) - pendant 7 Jour(s)- Date Début le 04/04/2023 à
Début: 04/04/2023 @ 11:26 11:26 01:00 * 1
Fin le 11/04/2023 à
02:00
[SOIGNANT_16]: [PATIENT_1]: [DATE_NAISS_1] (BA091887 )
Episode N.: [EPISODE_1] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISC.A2 ) - Taille: 176 cm - Poids: 68 kg - IMC: 21.952
Le 09/04/2023 10:18 Page 13 de 26
[SOIGNANT_16]igné — [PERSONNE_6] / [PERSONNE_5] : [PERSONNE_4] - 3X/
J (horaires du cycle) - pendant 7 Jour(s)- Date Début le 04/04/2023 à
Début: 04/04/2023 @ 11:26 11:26 02:00 * 1
Fin le 11/04/2023 à
02:00
[SOIGNANT_15]
Signé — [SOIGNANT_15] : SURV - [SOIGNANT_4] les 6h [2h 8h Début le 03/04/2023 à
14h 20h] - 10 Jours- Date Début: 03/04/2023 @ 22:13
22:13 Fin le 13/04/2023 à 08:00 * 1
20:00
Admin le 08/04/2023 à
09:59
[SOIGNANT_15]
Signé — [SOIGNANT_15] : SURV - [SOIGNANT_4] les 6h [2h 8h Début le 03/04/2023 à
14h 20h] - 10 Jours- Date Début: 03/04/2023 @ 22:13
22:13 Fin le 13/04/2023 à 14:00 * 1
20:00
Admin le 08/04/2023 à
09:59
[SOIGNANT_15]
Signé — [SOIGNANT_15] : SURV - [SOIGNANT_4] les 6h [2h 8h Début le 03/04/2023 à
14h 20h] - 10 Jours- Date Début: 03/04/2023 @ 22:13
22:13 Fin le 13/04/2023 à 20:00 * 1
20:00
Admin le 08/04/2023 à
09:59
[SOIGNANT_15]
Signé — [SOIGNANT_15] : SURV - [SOIGNANT_4] les 6h [2h 8h Début le 03/04/2023 à
14h 20h] - 10 Jours- Date Début: 03/04/2023 @ 22:13
22:13 Fin le 13/04/2023 à 02:00 * 1
20:00
Admin le 08/04/2023 à
09:59
[SOIGNANT_4]
Signé — PLAIE-COLLE: surveillance - [SOIGNANT_4] les
4H [0h 4h ... 16h 20h] - pendant 7 Jour(s)- Date Début le 05/04/2023 à
Début: 05/04/2023 @ 13:52 13:52 08:00 * 1
Fin le 12/04/2023 à
12:00
[SOIGNANT_4]
Signé — PLAIE-COLLE: surveillance - [SOIGNANT_4] les
4H [0h 4h ... 16h 20h] - pendant 7 Jour(s)- Date Début le 05/04/2023 à
Début: 05/04/2023 @ 13:52 13:52 12:00 * 1
Fin le 12/04/2023 à
12:00
[SOIGNANT_4]
Signé — PLAIE-COLLE: surveillance - [SOIGNANT_4] les
4H [0h 4h ... 16h 20h] - pendant 7 Jour(s)- Date Début le 05/04/2023 à
Début: 05/04/2023 @ 13:52 13:52 16:00 * 1
Fin le 12/04/2023 à
12:00
[SOIGNANT_4]
Signé — PLAIE-COLLE: surveillance - [SOIGNANT_4] les
4H [0h 4h ... 16h 20h] - pendant 7 Jour(s)- Date Début le 05/04/2023 à
Début: 05/04/2023 @ 13:52 13:52 20:00 * 1
Fin le 12/04/2023 à
12:00
[SOIGNANT_4]
Signé — PLAIE-COLLE: surveillance - [SOIGNANT_4] les
4H [0h 4h ... 16h 20h] - pendant 7 Jour(s)- Date Début le 05/04/2023 à
Début: 05/04/2023 @ 13:52 13:52 00:00 * 1
Fin le 12/04/2023 à
12:00
[SOIGNANT_4]
Signé — PLAIE-COLLE: surveillance - [SOIGNANT_4] les
4H [0h 4h ... 16h 20h] - pendant 7 Jour(s)- Date Début le 05/04/2023 à
Début: 05/04/2023 @ 13:52 13:52 04:00 * 1
Fin le 12/04/2023 à
12:00
[SOIGNANT_4]
Signé — [PERSONNE_3] : SURV. - [SOIGNANT_4] les 4H [0h Début le 05/04/2023 à
4h ... 16h 20h] - pendant 7 Jour(s)- Date Début: 13:52
05/04/2023 @ 13:52 Fin le 12/04/2023 à 08:00 * 1
12:00
Admin le 08/04/2023 à
10:16
[SOIGNANT_16]: [PATIENT_1]: [DATE_NAISS_1] (BA091887 )
Episode N.: [EPISODE_1] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISC.A2 ) - Taille: 176 cm - Poids: 68 kg - IMC: 21.952
Le 09/04/2023 10:18 Page 14 de 26
[SOIGNANT_4]
Signé — [PERSONNE_3] : SURV. - [SOIGNANT_4] les 4H [0h Début le 05/04/2023 à
4h ... 16h 20h] - pendant 7 Jour(s)- Date Début: 13:52
05/04/2023 @ 13:52 Fin le 12/04/2023 à 12:00 * 1
12:00
Admin le 08/04/2023 à
10:16
[SOIGNANT_4]
Signé — [PERSONNE_3] : SURV. - [SOIGNANT_4] les 4H [0h Début le 05/04/2023 à
4h ... 16h 20h] - pendant 7 Jour(s)- Date Début: 13:52
05/04/2023 @ 13:52 Fin le 12/04/2023 à 16:00 * 1
12:00
Admin le 08/04/2023 à
10:16
[SOIGNANT_4]
Signé — [PERSONNE_3] : SURV. - [SOIGNANT_4] les 4H [0h Début le 05/04/2023 à
4h ... 16h 20h] - pendant 7 Jour(s)- Date Début: 13:52
05/04/2023 @ 13:52 Fin le 12/04/2023 à 20:00 * 1
12:00
Admin le 08/04/2023 à
10:16
[SOIGNANT_4]
Signé — [PERSONNE_3] : SURV. - [SOIGNANT_4] les 4H [0h Début le 05/04/2023 à
4h ... 16h 20h] - pendant 7 Jour(s)- Date Début: 13:52
05/04/2023 @ 13:52 Fin le 12/04/2023 à 00:00 * 1
12:00
Admin le 08/04/2023 à
10:16
[SOIGNANT_4]
Signé — [PERSONNE_3] : SURV. - [SOIGNANT_4] les 4H [0h Début le 05/04/2023 à
4h ... 16h 20h] - pendant 7 Jour(s)- Date Début: 13:52
05/04/2023 @ 13:52 Fin le 12/04/2023 à 04:00 * 1
12:00
Admin le 08/04/2023 à
10:16
[SOIGNANT_15]
Signé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°, Début le 03/04/2023 à
Glyc, Miction, Transit) - [SOIGNANT_4] les 6h [2h 8h 14h 22:13
20h] - 1 Mois (30j)- Date Début: 03/04/2023 @ Fin le 03/05/2023 à 08:00 * 1
22:13 20:00
Admin le 08/04/2023 à
10:00
[SOIGNANT_15]
Signé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°, Début le 03/04/2023 à
Glyc, Miction, Transit) - [SOIGNANT_4] les 6h [2h 8h 14h 22:13
20h] - 1 Mois (30j)- Date Début: 03/04/2023 @ Fin le 03/05/2023 à 14:00 * 1
22:13 20:00
Admin le 08/04/2023 à
10:00
[SOIGNANT_15]
Signé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°, Début le 03/04/2023 à
Glyc, Miction, Transit) - [SOIGNANT_4] les 6h [2h 8h 14h 22:13
20h] - 1 Mois (30j)- Date Début: 03/04/2023 @ Fin le 03/05/2023 à 20:00 * 1
22:13 20:00
Admin le 08/04/2023 à
10:00
[SOIGNANT_15]
Signé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°, Début le 03/04/2023 à
Glyc, Miction, Transit) - [SOIGNANT_4] les 6h [2h 8h 14h 22:13
20h] - 1 Mois (30j)- Date Début: 03/04/2023 @ Fin le 03/05/2023 à 02:00 * 1
22:13 20:00
Admin le 08/04/2023 à
10:00
[SOIGNANT_4]
Signé — SONDE GASTRIQUE : SURV. - [SOIGNANT_4]
les 4H [0h 4h ... 16h 20h] - pendant 7 Jour(s)- Début le 05/04/2023 à
Date Début: 05/04/2023 @ 13:52 13:52 08:00 * 1
Fin le 12/04/2023 à
12:00
Signé — SONDE GASTRIQUE : SURV. -[SOIGNANT_4]
les 4H [0h 4h ... 16h 20h] - pendant 7 Jour(s)-
Date Début: 05/04/2023 @ 13:52 Début le 05/04/2023 à 12:00 * 1
13:52
[SOIGNANT_16]: [PATIENT_1]: [DATE_NAISS_1] (BA091887 )
Episode N.: [EPISODE_1] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISC.A2 ) - Taille: 176 cm - Poids: 68 kg - IMC: 21.952
Le 09/04/2023 10:18 Page 15 de 26
Fin le 12/04/2023 à
12:00
[SOIGNANT_4]
Signé — SONDE GASTRIQUE : SURV. - [SOIGNANT_4]
les 4H [0h 4h ... 16h 20h] - pendant 7 Jour(s)- Début le 05/04/2023 à
Date Début: 05/04/2023 @ 13:52 13:52 16:00 * 1
Fin le 12/04/2023 à
12:00
[SOIGNANT_4]
Signé — SONDE GASTRIQUE : SURV. - [SOIGNANT_4]
les 4H [0h 4h ... 16h 20h] - pendant 7 Jour(s)- Début le 05/04/2023 à
Date Début: 05/04/2023 @ 13:52 13:52 20:00 * 1
Fin le 12/04/2023 à
12:00
[SOIGNANT_4]
Signé — SONDE GASTRIQUE : SURV. - [SOIGNANT_4]
les 4H [0h 4h ... 16h 20h] - pendant 7 Jour(s)- Début le 05/04/2023 à
Date Début: 05/04/2023 @ 13:52 13:52 00:00 * 1
Fin le 12/04/2023 à
12:00
[SOIGNANT_4]
Signé — SONDE GASTRIQUE : SURV. - [SOIGNANT_4]
les 4H [0h 4h ... 16h 20h] - pendant 7 Jour(s)- Début le 05/04/2023 à
Date Début: 05/04/2023 @ 13:52 13:52 04:00 * 1
Fin le 12/04/2023 à
12:00
[SOIGNANT_4]
Signé — VVP : SURV. - [SOIGNANT_4] les 4H [0h 4h ... 16h Début le 05/04/2023 à
20h] - pendant 7 Jour(s)- Date Début: 05/04/2023 13:52
@ 13:52 Fin le 12/04/2023 à 08:00 * 1
12:00
Admin le 08/04/2023 à
10:16
[SOIGNANT_4]
Signé — VVP : SURV. - [SOIGNANT_4] les 4H [0h 4h ... 16h Début le 05/04/2023 à
20h] - pendant 7 Jour(s)- Date Début: 05/04/2023 13:52
@ 13:52 Fin le 12/04/2023 à 12:00 * 1
12:00
Admin le 08/04/2023 à
10:16
[SOIGNANT_4]
Signé — VVP : SURV. - [SOIGNANT_4] les 4H [0h 4h ... 16h Début le 05/04/2023 à
20h] - pendant 7 Jour(s)- Date Début: 05/04/2023 13:52
@ 13:52 Fin le 12/04/2023 à 16:00 * 1
12:00
Admin le 08/04/2023 à
10:16
[SOIGNANT_4]
Signé — VVP : SURV. - [SOIGNANT_4] les 4H [0h 4h ... 16h Début le 05/04/2023 à
20h] - pendant 7 Jour(s)- Date Début: 05/04/2023 13:52
@ 13:52 Fin le 12/04/2023 à 20:00 * 1
12:00
Admin le 08/04/2023 à
10:16
[SOIGNANT_4]
Signé — VVP : SURV. - [SOIGNANT_4] les 4H [0h 4h ... 16h Début le 05/04/2023 à
20h] - pendant 7 Jour(s)- Date Début: 05/04/2023 13:52
@ 13:52 Fin le 12/04/2023 à 00:00 * 1
12:00
Admin le 08/04/2023 à
10:16
[SOIGNANT_4]
Signé — VVP : SURV. - [SOIGNANT_4] les 4H [0h 4h ... 16h Début le 05/04/2023 à
20h] - pendant 7 Jour(s)- Date Début: 05/04/2023 13:52
@ 13:52 Fin le 12/04/2023 à 04:00 * 1
12:00
Admin le 08/04/2023 à
10:16
[SOIGNANT_16]: [PATIENT_1]: [DATE_NAISS_1] (BA091887 )
Episode N.: [EPISODE_1] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISC.A2 ) - Taille: 176 cm - Poids: 68 kg - IMC: 21.952
Le 09/04/2023 10:18 Page 16 de 26
Plan de soins Jour J + 1 du 10/04/2023 07h00 au 11/04/2023 07h00
Prescriptions Matin (07h-12h) Midi (12h-16h) Soir (16h-21h) Soir (21h-07h)
[MEDECIN_4]
Signé —[MEDECIN_7] [MEDECIN_7] 10MG [SOIGNANT_12] - 10MG Début le 06/04/2023 à
comprime - Dose 1 [SOIGNANT_12] - ORALE - Nuit [21h] - 17:46 21:00 * 1
1ère dose: 06/04/2023 @ 21:00 Fin le 20/04/2023 à [SOIGNANT_12]
21:00
Admin le 08/04/2023 à
18:28
[MEDECIN_4]
Signé —[PERSONNE_7] BGA 30 MG Début le 06/04/2023 à
[SOIGNANT_12] OROD - 30MG comprime - Dose 1 [SOIGNANT_12] 17:49
- ORALE - Matin soir (8h - 20h) - 1ère dose: Fin le 06/05/2023 à 08:00 * 1
[SOIGNANT_12]
06/04/2023 @ 20:00 08:00
Admin le 09/04/2023 à
09:42
[MEDECIN_4]
Signé — [PERSONNE_7] 30 MG Début le 06/04/2023 à
[SOIGNANT_12] OROD - 30MG comprime - Dose 1 [SOIGNANT_12] 17:49
- ORALE - Matin soir (8h - 20h) - 1ère dose: Fin le 06/05/2023 à 20:00 * 1
[SOIGNANT_12]
06/04/2023 @ 20:00 08:00
Admin le 09/04/2023 à
09:42
Signé — OXYNORMORO 10MG [SOIGNANT_12] [SOIGNANT_15]
- 10MG comprime - Dose 10 mg - ORALE - Début le 03/04/2023 à
Toutes les 4 Heure(s) Si besoin - Début presc.: 22:13
10:41 * 10
03/04/2023 @ 22:13 Fin le 17/04/2023 à mg
Si douleurs: EVA>4 10:41
Admin le 08/04/2023 à
06:41
Signé — OXYNORMORO 10MG [SOIGNANT_12] [SOIGNANT_15] [SOIGNANT_15]
- 10MG comprime - Dose 10 mg - ORALE - Début le 03/04/2023 à
Toutes les 4 Heure(s) Si besoin - Début presc.: 22:13
14:41 * 10
03/04/2023 @ 22:13 Fin le 17/04/2023 à mg
Si douleurs: EVA>4 10:41
Admin le 08/04/2023 à
06:41
Signé — OXYNORMORO 10MG [SOIGNANT_12] [SOIGNANT_15] [SOIGNANT_15]
- 10MG comprime - Dose 10 mg - ORALE - Début le 03/04/2023 à
Toutes les 4 Heure(s) Si besoin - Début presc.: 22:13
18:41 * 10
03/04/2023 @ 22:13 Fin le 17/04/2023 à mg
Si douleurs: EVA>4 10:41
Admin le 08/04/2023 à
06:41
Signé — OXYNORMORO 10MG [SOIGNANT_12] [SOIGNANT_15]
- 10MG comprime - Dose 10 mg - ORALE - Début le 03/04/2023 à
Toutes les 4 Heure(s) Si besoin - Début presc.: 22:13
22:41 * 10
03/04/2023 @ 22:13 Fin le 17/04/2023 à mg
Si douleurs: EVA>4 10:41
Admin le 08/04/2023 à
06:41
Signé — OXYNORMORO 10MG [SOIGNANT_12] DI [SOIGNANT_15]
- 10MG comprime - Dose 10 mg - ORALE - Début le 03/04/2023 à
Toutes les 4 Heure(s) Si besoin - Début presc.: 22:13
02:41 * 10
03/04/2023 @ 22:13 Fin le 17/04/2023 à mg
Si douleurs: EVA>4 10:41
Admin le 08/04/2023 à
06:41
Signé — OXYNORMORO 10MG [SOIGNANT_12] [SOIGNANT_15] [SOIGNANT_15]
- 10MG comprime - Dose 10 mg - ORALE - Début le 03/04/2023 à
Toutes les 4 Heure(s) Si besoin - Début presc.: 22:13
06:41 * 10
03/04/2023 @ 22:13 Fin le 17/04/2023 à mg
Si douleurs: EVA>4 10:41
Admin le 08/04/2023 à
06:41
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG [MEDECIN_4]
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - Début le 06/04/2023 à
ORALE - Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début 17:46
09:42 * 2
presc.: 06/04/2023 @ 17:46 Fin le 08/05/2023 à GEL
si douleur si température sup à 38,5 03:42
Admin le 09/04/2023 à
09:42
[SOIGNANT_16]: [PATIENT_1]: [DATE_NAISS_1] (BA091887 )
Episode N.: [EPISODE_1] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISC.A2 ) - Taille: 176 cm - Poids: 68 kg - IMC: 21.952
Le 09/04/2023 10:18 Page 17 de 26
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG [MEDECIN_4]
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - Début le 06/04/2023 à
ORALE - Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début 17:46
15:42 * 2
presc.: 06/04/2023 @ 17:46 Fin le 08/05/2023 à GEL
si douleur si température sup à 38,5 03:42
Admin le 09/04/2023 à
09:42
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG [MEDECIN_4]
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - Début le 06/04/2023 à
ORALE - Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début 17:46
21:42 * 2
presc.: 06/04/2023 @ 17:46 Fin le 08/05/2023 à GEL
si douleur si température sup à 38,5 03:42
Admin le 09/04/2023 à
09:42
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG [MEDECIN_4]
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - Début le 06/04/2023 à
ORALE - Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début 17:46
03:42 * 2
presc.: 06/04/2023 @ 17:46 Fin le 08/05/2023 à GEL
si douleur si température sup à 38,5 03:42
Admin le 09/04/2023 à
09:42
[MEDECIN_4]
Signé — SPASFON [SOIGNANT_12] - 62.23MG + 80MG Début le 06/04/2023 à
comprime - Dose 2 [SOIGNANT_12] - ORALE - Matin midi 17:46 08:00 * 2
soir - 1ère dose: 06/04/2023 @ 19:00 Fin le 06/05/2023 à [SOIGNANT_12]
12:00
Admin le 09/04/2023 à
09:42
[MEDECIN_4]
Signé — SPASFON [SOIGNANT_12] - 62.23MG + 80MG Début le 06/04/2023 à
comprime - Dose 2 [SOIGNANT_12] - ORALE - Matin midi 17:46 12:00 * 2
soir - 1ère dose: 06/04/2023 @ 19:00 Fin le 06/05/2023 à [SOIGNANT_12]
12:00
Admin le 09/04/2023 à
09:42
[MEDECIN_4]
Signé — SPASFON [SOIGNANT_12] - 62.23MG + 80MG Début le 06/04/2023 à
comprime - Dose 2 [SOIGNANT_12] - ORALE - Matin midi 17:46 19:00 * 2
soir - 1ère dose: 06/04/2023 @ 19:00 Fin le 06/05/2023 à [SOIGNANT_12]
12:00
Admin le 09/04/2023 à
09:42
Signé — TRAMADOL ARW 50MG [SOIGNANT_12] -[SOIGNANT_10] comprime - Dose 1 [SOIGNANT_12] - ORALE - [SOIGNANT_4] Début le 08/04/2023 à
les 6h [2h 8h 14h 20h] Si besoin - Début presc.: 10:21
11:46 * 1
08/04/2023 @ 10:21 Fin le 08/05/2023 à [SOIGNANT_12]
si douleurs malgré paracétamol + spasfon 05:46
Admin le 08/04/2023 à
11:46
Signé — TRAMADOL ARW 50MG [SOIGNANT_12] -[SOIGNANT_10]
50MG comprime - Dose 1 [SOIGNANT_12] - ORALE - [SOIGNANT_4] Début le 08/04/2023 à
les 6h [2h 8h 14h 20h] Si besoin - Début presc.: 10:21
17:46 * 1
08/04/2023 @ 10:21 Fin le 08/05/2023 à [SOIGNANT_12]
si douleurs malgré paracétamol + spasfon 05:46
Admin le 08/04/2023 à
11:46
Signé — TRAMADOL ARW 50MG [SOIGNANT_12] - [SOIGNANT_10]
50MG comprime - Dose 1 [SOIGNANT_12] - ORALE - [SOIGNANT_4] Début le 08/04/2023 à
les 6h [2h 8h 14h 20h] Si besoin - Début presc.: 10:21
23:46 * 1
08/04/2023 @ 10:21 Fin le 08/05/2023 à [SOIGNANT_12]
si douleurs malgré paracétamol + spasfon 05:46
Admin le 08/04/2023 à
11:46
Signé — TRAMADOL ARW 50MG [SOIGNANT_12] - [SOIGNANT_10]
50MG comprime - Dose 1 [SOIGNANT_12] - ORALE - [SOIGNANT_4] Début le 08/04/2023 à
les 6h [2h 8h 14h 20h] Si besoin - Début presc.: 10:21
05:46 * 1
08/04/2023 @ 10:21 Fin le 08/05/2023 à [SOIGNANT_12]
si douleurs malgré paracétamol + spasfon 05:46
Admin le 08/04/2023 à
11:46
08:00 * 1
Signé — LOVENOX 4000UI AXA/0,4ML
[SOIGNANT_15] SERINGUE(S)
[MEDECIN_3] SER +S - 4000UI solution (0,4 mL) - Dose
PREREMPLIE(S)
[SOIGNANT_16]: [PATIENT_1]: [DATE_NAISS_1] (BA091887 )
Episode N.: [EPISODE_1] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISC.A2 ) - Taille: 176 cm - Poids: 68 kg - IMC: 21.952
Le 09/04/2023 10:18 Page 18 de 26
Début le 03/04/2023 à
1 SERINGUE(S) PREREMPLIE(S) - SOUS- 22:13
CUTANEE Directe - Matin [8h] - 1ère dose: Fin le 03/05/2023 à
04/04/2023 @ 08:00 08:00
Admin le 09/04/2023 à
09:42
[SOIGNANT_16]
Début le 04/04/2023 à
Signé — [MEDECIN_6] : [SOIGNANT_13] - à 08h 11:26
- 3 Semaines- Date Début: 04/04/2023 @ 11:26 Fin le 25/04/2023 à 08:00 * 1
08:00
Admin le 08/04/2023 à
10:16
[SOIGNANT_16]
Signé — DESINFECTION ENVIRONNEMENT Début le 04/04/2023 à
[SOIGNANT_16] - Matin [8h] - 1 Semaine- Date Début: 11:26
04/04/2023 @ 11:26 Fin le 11/04/2023 à 08:00 * 1
08:00
Admin le 08/04/2023 à
10:16
[SOIGNANT_16]
Signé — LEVER : AU FAUTEUIL - 2X /jour (8h Début le 04/04/2023 à
16h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début: 04/04/2023 11:26
@ 11:26 Fin le 11/04/2023 à 08:00 * 1
08:00
Admin le 08/04/2023 à
10:16
[SOIGNANT_16]
Signé — LEVER : AU FAUTEUIL - 2X /jour (8h Début le 04/04/2023 à
16h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début: 04/04/2023 11:26
@ 11:26 Fin le 11/04/2023 à 16:00 * 1
08:00
Admin le 08/04/2023 à
10:16
[SOIGNANT_16]
Signé — LIT : REFECTION COMPLETE - Début le 04/04/2023 à
Matin [8h] - 1 Semaine- Date Début: 04/04/2023 11:26
@ 11:26 Fin le 11/04/2023 à 08:00 * 1
08:00
Admin le 08/04/2023 à
10:16
[SOIGNANT_17]
Signé — SOMMEIL : SURV. - 2x/Nuit (22h 6h) Début le 03/04/2023 à
- pendant 30 Jour(s)- Date Début: 03/04/2023 @ 22:00
22:00 Fin le 03/05/2023 à 22:00 * 1
06:00
Admin le 09/04/2023 à
00:29
[SOIGNANT_17]
Signé — SOMMEIL : SURV. - 2x/Nuit (22h 6h) Début le 03/04/2023 à
- pendant 30 Jour(s)- Date Début: 03/04/2023 @ 22:00
22:00 Fin le 03/05/2023 à 06:00 * 1
06:00
Admin le 09/04/2023 à
00:29
[SOIGNANT_16]
Début le 04/04/2023 à
Signé — TOILETTE : AUTONOME - Matin [8h] 11:26
- 1 Semaine- Date Début: 04/04/2023 @ 11:26 Fin le 11/04/2023 à 08:00 * 1
08:00
Admin le 08/04/2023 à
10:16
[SOIGNANT_16]
Signé —[PERSONNE_6] /[PERSONNE_5] :[PERSONNE_4] - 3X/
J (horaires du cycle) - pendant 7 Jour(s)- Date Début le 04/04/2023 à
Début: 04/04/2023 @ 11:26 11:26 00:00 * 1
Fin le 11/04/2023 à
02:00
[SOIGNANT_16]
Signé —[PERSONNE_6] /[PERSONNE_5] :[PERSONNE_4] - 3X/
J (horaires du cycle) - pendant 7 Jour(s)- Date Début le 04/04/2023 à
Début: 04/04/2023 @ 11:26 11:26 01:00 * 1
Fin le 11/04/2023 à
02:00
[SOIGNANT_16]: [PATIENT_1]: [DATE_NAISS_1] (BA091887 )
Episode N.: [EPISODE_1] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISC.A2 ) - Taille: 176 cm - Poids: 68 kg - IMC: 21.952
Le 09/04/2023 10:18 Page 19 de 26
[SOIGNANT_16]
Signé — [PERSONNE_6] / [PERSONNE_5] : [PERSONNE_4] - 3X/
J (horaires du cycle) - pendant 7 Jour(s)- Date Début le 04/04/2023 à
Début: 04/04/2023 @ 11:26 11:26 02:00 * 1
Fin le 11/04/2023 à
02:00
[SOIGNANT_15]
Signé — [SOIGNANT_15] : SURV - [SOIGNANT_4] les 6h [2h 8h Début le 03/04/2023 à
14h 20h] - 10 Jours- Date Début: 03/04/2023 @ 22:13
22:13 Fin le 13/04/2023 à 08:00 * 1
20:00
Admin le 08/04/2023 à
09:59
[SOIGNANT_15]
Signé — [SOIGNANT_15] : SURV - [SOIGNANT_4] les 6h [2h 8h Début le 03/04/2023 à
14h 20h] - 10 Jours- Date Début: 03/04/2023 @ 22:13
22:13 Fin le 13/04/2023 à 14:00 * 1
20:00
Admin le 08/04/2023 à
09:59
[SOIGNANT_15]
Signé — [SOIGNANT_15] : SURV - [SOIGNANT_4] les 6h [2h 8h Début le 03/04/2023 à
14h 20h] - 10 Jours- Date Début: 03/04/2023 @ 22:13
22:13 Fin le 13/04/2023 à 20:00 * 1
20:00
Admin le 08/04/2023 à
09:59
[SOIGNANT_15]
Signé — [SOIGNANT_15] : SURV - [SOIGNANT_4] les 6h [2h 8h Début le 03/04/2023 à
14h 20h] - 10 Jours- Date Début: 03/04/2023 @ 22:13
22:13 Fin le 13/04/2023 à 02:00 * 1
20:00
Admin le 08/04/2023 à
09:59
[SOIGNANT_4]
Signé — PLAIE-COLLE: surveillance - [SOIGNANT_4] les
4H [0h 4h ... 16h 20h] - pendant 7 Jour(s)- Date Début le 05/04/2023 à
Début: 05/04/2023 @ 13:52 13:52 08:00 * 1
Fin le 12/04/2023 à
12:00
[SOIGNANT_4]
Signé — PLAIE-COLLE: surveillance - [SOIGNANT_4] les
4H [0h 4h ... 16h 20h] - pendant 7 Jour(s)- Date Début le 05/04/2023 à
Début: 05/04/2023 @ 13:52 13:52 12:00 * 1
Fin le 12/04/2023 à
12:00
[SOIGNANT_4]
Signé — PLAIE-COLLE: surveillance - [SOIGNANT_4] les
4H [0h 4h ... 16h 20h] - pendant 7 Jour(s)- Date Début le 05/04/2023 à
Début: 05/04/2023 @ 13:52 13:52 16:00 * 1
Fin le 12/04/2023 à
12:00
[SOIGNANT_4]
Signé — PLAIE-COLLE: surveillance - [SOIGNANT_4] les
4H [0h 4h ... 16h 20h] - pendant 7 Jour(s)- Date Début le 05/04/2023 à
Début: 05/04/2023 @ 13:52 13:52 20:00 * 1
Fin le 12/04/2023 à
12:00
[SOIGNANT_4]
Signé — PLAIE-COLLE: surveillance - [SOIGNANT_4] les
4H [0h 4h ... 16h 20h] - pendant 7 Jour(s)- Date Début le 05/04/2023 à
Début: 05/04/2023 @ 13:52 13:52 00:00 * 1
Fin le 12/04/2023 à
12:00
[SOIGNANT_4]
Signé — PLAIE-COLLE: surveillance - [SOIGNANT_4] les
4H [0h 4h ... 16h 20h] - pendant 7 Jour(s)- Date Début le 05/04/2023 à
Début: 05/04/2023 @ 13:52 13:52 04:00 * 1
Fin le 12/04/2023 à
12:00
[SOIGNANT_4]
Signé —[PERSONNE_3] : SURV. - [SOIGNANT_4] les 4H [0h Début le 05/04/2023 à
4h ... 16h 20h] - pendant 7 Jour(s)- Date Début: 13:52
05/04/2023 @ 13:52 Fin le 12/04/2023 à 08:00 * 1
12:00
Admin le 08/04/2023 à
10:16
[SOIGNANT_16]: [PATIENT_1]: [DATE_NAISS_1] (BA091887 )
Episode N.: [EPISODE_1] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISC.A2 ) - Taille: 176 cm - Poids: 68 kg - IMC: 21.952
Le 09/04/2023 10:18 Page 20 de 26
[SOIGNANT_4]
Signé —[PERSONNE_3] : SURV. - [SOIGNANT_4] les 4H [0h Début le 05/04/2023 à
4h ... 16h 20h] - pendant 7 Jour(s)- Date Début: 13:52
05/04/2023 @ 13:52 Fin le 12/04/2023 à 12:00 * 1
12:00
Admin le 08/04/2023 à
10:16
[SOIGNANT_4]
Signé — [PERSONNE_3] : SURV. - [SOIGNANT_4] les 4H [0h Début le 05/04/2023 à
4h ... 16h 20h] - pendant 7 Jour(s)- Date Début: 13:52
05/04/2023 @ 13:52 Fin le 12/04/2023 à 16:00 * 1
12:00
Admin le 08/04/2023 à
10:16
[SOIGNANT_4]
Signé — [PERSONNE_3] : SURV. - [SOIGNANT_4] les 4H [0h Début le 05/04/2023 à
4h ... 16h 20h] - pendant 7 Jour(s)- Date Début: 13:52
05/04/2023 @ 13:52 Fin le 12/04/2023 à 20:00 * 1
12:00
Admin le 08/04/2023 à
10:16
[SOIGNANT_4]
Signé — [PERSONNE_3] : SURV. - [SOIGNANT_4] les 4H [0h Début le 05/04/2023 à
4h ... 16h 20h] - pendant 7 Jour(s)- Date Début: 13:52
05/04/2023 @ 13:52 Fin le 12/04/2023 à 00:00 * 1
12:00
Admin le 08/04/2023 à
10:16
[SOIGNANT_4]
Signé — [PERSONNE_3] : SURV. - [SOIGNANT_4] les 4H [0h Début le 05/04/2023 à
4h ... 16h 20h] - pendant 7 Jour(s)- Date Début: 13:52
05/04/2023 @ 13:52 Fin le 12/04/2023 à 04:00 * 1
12:00
Admin le 08/04/2023 à
10:16
[SOIGNANT_15]
Signé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°, Début le 03/04/2023 à
Glyc, Miction, Transit) - [SOIGNANT_4] les 6h [2h 8h 14h 22:13
20h] - 1 Mois (30j)- Date Début: 03/04/2023 @ Fin le 03/05/2023 à 08:00 * 1
22:13 20:00
Admin le 08/04/2023 à
10:00
[SOIGNANT_15]
Signé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°, Début le 03/04/2023 à
Glyc, Miction, Transit) - [SOIGNANT_4] les 6h [2h 8h 14h 22:13
20h] - 1 Mois (30j)- Date Début: 03/04/2023 @ Fin le 03/05/2023 à 14:00 * 1
22:13 20:00
Admin le 08/04/2023 à
10:00
[SOIGNANT_15]
Signé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°, Début le 03/04/2023 à
Glyc, Miction, Transit) - [SOIGNANT_4] les 6h [2h 8h 14h 22:13
20h] - 1 Mois (30j)- Date Début: 03/04/2023 @ Fin le 03/05/2023 à 20:00 * 1
22:13 20:00
Admin le 08/04/2023 à
10:00
[SOIGNANT_15]
Signé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°, Début le 03/04/2023 à
Glyc, Miction, Transit) - [SOIGNANT_4] les 6h [2h 8h 14h 22:13
20h] - 1 Mois (30j)- Date Début: 03/04/2023 @ Fin le 03/05/2023 à 02:00 * 1
22:13 20:00
Admin le 08/04/2023 à
10:00
[SOIGNANT_4]
Signé — SONDE GASTRIQUE : SURV. - [SOIGNANT_4]
les 4H [0h 4h ... 16h 20h] - pendant 7 Jour(s)- Début le 05/04/2023 à
Date Début: 05/04/2023 @ 13:52 13:52 08:00 * 1
Fin le 12/04/2023 à
12:00
Signé — SONDE GASTRIQUE : SURV. - [SOIGNANT_4]
[SOIGNANT_4]
les 4H [0h 4h ... 16h 20h] - pendant 7 Jour(s)-
Date Début: 05/04/2023 @ 13:52 Début le 05/04/2023 à 12:00 * 1
13:52
[SOIGNANT_16]: [PATIENT_1]: [DATE_NAISS_1] (BA091887 )
Episode N.: [EPISODE_1] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISC.A2 ) - Taille: 176 cm - Poids: 68 kg - IMC: 21.952
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Fin le 12/04/2023 à
12:00
[SOIGNANT_4]
Signé — SONDE GASTRIQUE : SURV. - [SOIGNANT_4]
les 4H [0h 4h ... 16h 20h] - pendant 7 Jour(s)- Début le 05/04/2023 à
Date Début: 05/04/2023 @ 13:52 13:52 16:00 * 1
Fin le 12/04/2023 à
12:00
[SOIGNANT_4]
Signé — SONDE GASTRIQUE : SURV. - [SOIGNANT_4]
les 4H [0h 4h ... 16h 20h] - pendant 7 Jour(s)- Début le 05/04/2023 à
Date Début: 05/04/2023 @ 13:52 13:52 20:00 * 1
Fin le 12/04/2023 à
12:00
[SOIGNANT_4]
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les 4H [0h 4h ... 16h 20h] - pendant 7 Jour(s)- Début le 05/04/2023 à
Date Début: 05/04/2023 @ 13:52 13:52 00:00 * 1
Fin le 12/04/2023 à
12:00
[SOIGNANT_4]
Signé — SONDE GASTRIQUE : SURV. - [SOIGNANT_4]
les 4H [0h 4h ... 16h 20h] - pendant 7 Jour(s)- Début le 05/04/2023 à
Date Début: 05/04/2023 @ 13:52 13:52 04:00 * 1
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@ 13:52 Fin le 12/04/2023 à 08:00 * 1
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Admin le 08/04/2023 à
10:16
[SOIGNANT_4]
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20h] - pendant 7 Jour(s)- Date Début: 05/04/2023 13:52
@ 13:52 Fin le 12/04/2023 à 12:00 * 1
12:00
Admin le 08/04/2023 à
10:16
[SOIGNANT_4]
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@ 13:52 Fin le 12/04/2023 à 16:00 * 1
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Admin le 08/04/2023 à
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12:00
Admin le 08/04/2023 à
10:16
[SOIGNANT_4]
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20h] - pendant 7 Jour(s)- Date Début: 05/04/2023 13:52
@ 13:52 Fin le 12/04/2023 à 00:00 * 1
12:00
Admin le 08/04/2023 à
10:16
[SOIGNANT_4]
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20h] - pendant 7 Jour(s)- Date Début: 05/04/2023 13:52
@ 13:52 Fin le 12/04/2023 à 04:00 * 1
12:00
Admin le 08/04/2023 à
10:16
Résultats de radiologie
Prescription Date Résultat
Compte rendu au format texte
[ADRESSE_2], le 03/04/2023
03/04/2023
CR Scanner Docteur
16:34
Nom de naissance : [PATIENT_1]
[SOIGNANT_16]: [PATIENT_1]: [DATE_NAISS_1] (BA091887 )
Episode N.: [EPISODE_1] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISC.A2 ) - Taille: 176 cm - Poids: 68 kg - IMC: 21.952
Le 09/04/2023 10:18 Page 22 de 26
Nom utilisé : [PATIENT_1]
Prénom de naissance : [PATIENT_1]
Prénom utilisé : [PATIENT_1]
Date de naissance : [DATE_NAISS_1]
Lieu de naissance : [LIEU_NAISS_1]
Sexe : M
Matricule INS :
Examen du : 03/04/2023
Compte-rendu validé électroniquement par Dr [MEDECIN_8] le 03/04/2023[PERSONNE_2]
Indication :
Douleurs abdominales depuis 48 heures, avec majoration brutale ce jour. Antécédents d'ulcère gastrique. Éliminer un ulcère
perforé devant une EVA à 10/10 ce jour.
Protocole :
Examen réalisé avec injection de produit de contraste.
RESULTATS :
Sur le plan lésionnel : pneumopéritoine sus-mésocolique, avec infiltration de la graisse en regard du pylore, avec bulles d'air
en projection de la paroi du pylore (images clés) laissant suspecter un ulcère gastrique perforé. Le foie est homogène et non
dysmorphique. Lame d'épanchement liquidienne péri hépatosplénique, et à un moindre degré, pelvienne, réactionnelle.
Il n'y a pas d'anomalie significative de la vésicule biliaire. Les voies biliaires intra et extra hépatiques sont fines.
Pas d'anomalie du système porte.
Pas d'anomalie du pancréas, de la rate, des reins et des surrénales.
Pas d'adénopathie rétropéritonéale ou coelio-mésentérique de taille significative.
CONCLUSION :
Pneumopéritoine sus-mésocolique avec infiltration de la graisse en regard de la région pylorique avec bulle d'air en projection de la
paroi du pylore laissant suspecter un ulcère gastrique (pylorique) perforé.
Dr [MEDECIN_8]
Technique :
PDL : 564.08 mGy.cm CTDI : 10.56 mGy
Protocole d'acquisition : 6.1 AbdoPelvis
XENETIX 350 200mL 22WF029A01 90.00 ml
Cet examen rendu anonyme est accessible sur le site WEB de l'établissement pour une durée de 10 mois : www.ch-cote-basque.fr
« accès examens d'imagerie »
N° d'examen : RAD001136542
Date de naissance : [DATE_NAISS_2]
Résultats de laboratoire
03/04/2023 22:23 03/04/2023 17:56 03/04/2023 16:19
Résultat de labo
(5922975) (5922820) (5922707)
Apparition des symptômes Asymptomatique
Bilirubine totale 9 µmol/l
Score Fibrosis-4 (FIB4) 0,71
Le score Fibrosis-4 est
un test de dépistage de
la fibrose hépatique.
S?il existe une cause
connue de cytolyse
Commentaire score Fibrosis-4
hépatique ou de
thrombopénie, il ne
faut pas tenir compte
de ce résultat. Dans
les autres cas, si la
[SOIGNANT_16]: [PATIENT_1]: [DATE_NAISS_1] (BA091887 )
Episode N.: [EPISODE_1] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISC.A2 ) - Taille: 176 cm - Poids: 68 kg - IMC: 21.952
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valeur est &gt; 2,67,
un avis en hépatologie
est recommandé. Si la
valeur est &lt; 1,3, il
n?existe pas de maladie
hépatique sévère.
Dans les autres cas, un
contrôle à distance est
recommandé.
ASAT 26 U/l
Bilirubine totale &lt;
21 µmol/L : dosage des
Commentaire bilirubine totale fractions conjuguée
et non conjugée non
réalisé.
Non-applicable en cas
d'insuffisance rénale
aigue. Estimation du
DFG non validée dans
les situations suivantes:
- patients âgés &gt; 75
ans - poids extrêmes
Commentaire CKD-EPI
et variations de la
masse musculaire -
alimentation pauvre
en protéines animales
et patients dénutris -
patients d'origine non
caucasienne
Gamma GT 16 U/l
Phosphatase alcaline 52 U/l
Estimation du DFG (CKD-
116 ml/mn/1.73 m2
EPI)
Chlore 104 mmol/l
Créatinine 79 µmol/l
CRP 0 mg/l
Compte rendu Bactériologie Bact230405083242-1.pdf
Compte-rendu laboratoire Labo230404085635-1.pdfLabo230403204407-1.pdf
Polynucléaires neutrophiles
70,3 %
(%)
Polynucléaires neutrophiles
7,28 10.9/l
(#)
Polynucléaires éosinophiles
0,2 %
(%)
Polynucléaires éosinophiles
0,02 10.9/l
(#)
Polynucléaires basophiles (%) 0,5 %
Polynucléaires basophiles (#) 0,05 10.9/l
Lymphocytes (%) 24,0 %
Lymphocytes (#) 2,49 10.9/l
Monocytes (%) 5,0 %
Monocytes (#) 0,52 10.9/l
Glucose 6,6 mmol/l
ALAT 20 U/l
réalisée sur automate
Formule sanguine
XN (Sysmex)
Hématocrite (%) 44,1 %
Indice de distribution des
12,7 %
hématies
Absence de traitement
Traitement anticoagulant
anticoagulant
Potassium 4,2 mmol/l
Lipase 101 U/l
PCR COVID 19 (prélèvement
nasal) GeneXpert
PCR COVID 19 (prélèvement
Négative
nasal) sur MDX
[SOIGNANT_16]: [PATIENT_1]: [DATE_NAISS_1] (BA091887 )
Episode N.: [EPISODE_1] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISC.A2 ) - Taille: 176 cm - Poids: 68 kg - IMC: 21.952
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Culture négative à 48h
Culture LPE TK (les bouillons seront
incubés pendant 15
Examen direct Négatif
Leucocytes Caillot /mm3 10,36 10.9/l
Nature du prélèvement Liquide péritonéal
Hématies 4,97 10.12/l (t/l)
Hémoglobine 15,1 g/dl
VGM 88,7 fl
TCMH 30,4 pg
CCMH 34,2 g/dl
Sodium 140 mmol/l
Osmolarité sang 287 mOSM/l
Plaquettes 239 10.9/l
Le patient est-il professionel
non
de santé ?
Dr. [MEDECIN_9]
[MEDECIN_9] et diffusion sous la
Dr [MEDECIN_10] Dr [MEDECIN_10] CURUTCHET
responsabilité du biologiste [PERSONNE_1]
TCA 24,0 secondes
TCA ratio 0,79
TP 101 %
Temps de Quick 11,3 secondes
Situation de résidence du
hospitalisé
patient
Volume plaquettaire moyen 10,4 fl
Lettres
Date
Type Texte Utilisateur
d'impression
Compte rendu d'hospitalisation
Identité du patient :[PATIENT_1]
le [DATE_NAISS_1]
[ADRESSE_1]
[ADRESSE_2]
Synthèse médicale du séjour
Motif d’hospitalisation :
Ulcère gastro-duodénal perforé.
Histoire de la maladie :
[SOIGNANT_16] de 29 ans aux ATCD d'ulcère gastro-duodénal connu (aout 2022) admis pour douleur abdominale
diffuse depuis samedi 01/04 à type de crampe. Le lundi 03/04 nette majoration de la douleur. Pas de
fièvre associée. Pas de prise récente d'AINS. Notion de tabagisme important.
Cliniquement, stable hémodynamiquement, contracture abdominale généralisée, pas de signe de choc.
Biologiquement, CRP 0, GB 10 G/L, pas de trouble hydro-électrolytique.
Compte Au TDM A-P, pneumopéritoine sus-mésocolique avec infiltration de la graisse en regard de la région
09/04/2023
rendu pylorique avec bulle d'air en projection de la paroi du pylore laissant suspecter un ulcère gastrique [SOIGNANT_10]
09:38
d’hospitalisation(pylorique) perforé.
Début IPP IVSE 200 mg, pose SNG.
Indication à une prise en charge chirurgicale urgente par coelioscopie exploratrice.
> Péritonite localisée en sus-mésocolique, prélèvement épanchement sale
> Ulcère perforé à la face antérieure du premier duodénum, centimétrique juste en aval du pylore, suturé
par 2 points
> Test au bleu négatif
> Aspiration/lavage
> Début ATB C3G/flagyl/caspofungine.
Evolution :
> Sur le plan digestif :
Suites opératoires simples avec reprise rapide d'un transit par gaz et selles.
Retrait de la sonde naso gastrique à J2 permettant une réalimentation qui est bien tolérée.
Drain retiré avant la sortie après avoir toujours donné des productions sérohématiques.
Cicatrices propres, non inflammatoires.
Pas de doléance.
> Sur le plan infectieux
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Antibiothérapie initiale par C3G/Flagyl/Caspofungine poursuivie pendant 5 jours puis arrêtée devant
des prélèvements per-opératoires stériles.
Apyrexie pendant toute la durée de l'hospitalisation.
Nous le laissons donc regagner son domicile avec un traitement par IPP double dose.
Nous l'informons de la nécessité de ne pas porter de charge lourde pendant 1 mois.
Nous lui indiquons les consignes devant faire reconsulter à savoir fièvre, douleur abdominale, arrêt du
transit avec nausées et vomissements, inflammatoire ou écoulement cicatriciel.
Nous le reverrons dans 1 mois afin de juger de l'évolution et organiser une FOGD de contrôle à distance.
Compte Rendu Opératoire
Matricule INS: Nature ( )
Nom de naissance: [PATIENT_1]
1er prénom de naissance: [PATIENT_1]
Sexe : M Date de naissance: [DATE_NAISS_1]
INTERVENTION
INTERVENTION : COELIOSCOPIE EXPLORATRICE - SUTURE D’ULCERE DUODENAL
PERFORE
INSTALLATION :
Sous anesthésie générale.
Décubitus dorsal, bras en croix, vérification des points d’appuis.
Désinfection cutanée et mise en place des champs stériles selon protocole.
Check-list.
GESTES EFFECTUES :
Open-cœlioscopie sus-ombilicale pour introduction d'un trocart de 10 mm et insufflation d'un
Compte
pneumopéritoine monitorisé à 12 mmHg.
rendu
Mise en place de 2 autres trocarts sous contrôle de la vue : 1 de 5 mm en flanc droit et 1 de 10 mm en
d’intervention
flanc gauche.
(CRO)
Constatations peropératoires :
- Péritonite localisée à l'étage sus-mésocolique.
- Perforation à la face antérieure du duodénum, juste en aval du pylore, d'environ 1 cm.
- Reste de l’abdomen sans particularité.
Prélèvement bactériologique réalisé.
Fermeture de l'ulcère par 2 points en X de Vicryl 2/0.
Test au bleu de méthylène par la sonde naso-gastrique dont on visualise la position au niveau de
l'estomac : pas de fuite visible en regard de la suture.
Lavage péritonéal au sérum tiède jusqu'à ce que le liquide revienne clair.
Pas de saignement particulier.
Drainage par un Jackson-Prat positionné en sous-hépatique dont l'extrémité vient en regard de la suture
duodénale et extériorisé par le trocart du flanc droit.
Fermeture aponévrotique des orifices de 10 mm par des points en X de Vicryl cœlio.
Fermeture cutanée par du Monocryl 4/0 + colle.
CONSIGNES POST OPERATOIRES :
Sonde naso-gastrique à laisser en aspiration douce pendant 24h.
Poursuite des IPP en IVSE pendant 48h avant un relai 40 mg x 2 /jour.
Antibiothérapie par Claforan + Falgyl à adapter secondairement aux résultats des prélèvements
bactériologiques.
[SOIGNANT_16]: [PATIENT_1]: [DATE_NAISS_1] (BA091887 )
Episode N.: [EPISODE_1] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISC.A2 ) - Taille: 176 cm - Poids: 68 kg - IMC: 21.952
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