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"Le contexte clinique suggère une complication post-opératoire d'un pontage vasculaire.",
|
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"La thrombose est une complication directe et aiguë du pontage."
|
||
],
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"reason": "La thrombose du pontage vasculaire est le motif principal de prise en charge, étant une complication directe et nécessitant une intervention.",
|
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"Le contexte clinique suggère une complication post-opératoire d'un pontage vasculaire.",
|
||
"La thrombose est une complication directe et aiguë du pontage."
|
||
],
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"reason": "La thrombose du pontage vasculaire est le motif principal de prise en charge, étant une complication directe et nécessitant une intervention.",
|
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|
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|
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|
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|
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|
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"Le contexte clinique suggère une complication post-opératoire d'un pontage vasculaire.",
|
||
"La thrombose est une complication directe et aiguë du pontage."
|
||
],
|
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"reason": "La thrombose du pontage vasculaire est le motif principal de prise en charge, étant une complication directe et nécessitant une intervention.",
|
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"candidates": [
|
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|
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|
||
}
|
||
},
|
||
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|
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"term": "Troubles de la coagulation liés à un traitement anticoagulant",
|
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|
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}
|
||
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|
||
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|
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|
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"z_code_malus": -2
|
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}
|
||
}
|
||
],
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"debug_scores": {
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"top1": 4.0,
|
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"top2": 4.0,
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|
||
}
|
||
},
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||
"quality_flags": {
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"crh_only_mode": true
|
||
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"diagnostics_associes": [
|
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{
|
||
"texte": "État post-pontage vasculaire",
|
||
"cim10_suggestion": "Z95",
|
||
"cim10_confidence": "high",
|
||
"cim10_final": "Z95",
|
||
"justification": "Le code Z95 correspond à la présence d'implants et de greffes vasculaires, ce qui est le cas ici. Il est suffisamment large pour englober un pontage vasculaire sans nécessiter de spécification supplémentaire non fournie dans le contexte.",
|
||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLe diagnostic \"État post-pontage vasculaire\" indique que le patient a subi une intervention de pontage vasculaire (généralement coronarien ou périphérique) dans le passé et présente des complications ou des suites de cette intervention. Il s'agit d'un état consécutif à une procédure chirurgicale visant à rétablir la circulation sanguine.\n\nCODES CANDIDATS :\nZ95 (Présence d'implants et de greffes cardiaques et vasculaires), Z95.5 (Présence d'implant et de greffe vasculaires coronaires), Z95.80 (Présence d’une endoprothèse vasculaire périphérique), I97.0 (Syndrome postcardiotomie), T82.2 (Complication mécanique d'un pontage coronarien et d'une greffe valvulaire cardiaque).\n\nDISCRIMINATION :\nZ95 est trop général. Z95.5 se concentre sur les pontages coronaires, ce qui n'est pas précisé dans le contexte. Z95.80 concerne les endoprothèses périphériques, ce qui pourrait être pertinent mais le contexte ne le précise pas. I97.0 est plus large et concerne la postcardiotomie en général. T82.2 concerne les complications mécaniques, qui ne sont pas explicitement mentionnées. Z95 est le code le plus approprié car il englobe la présence d'un pontage vasculaire sans spécifier le type ou la présence de complications mécaniques. Le contexte clinique indique une thrombose du pontage (I73.9 déjà codé), ce qui justifie la pertinence de Z95 comme DAS.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit refléter une morbidité significative ayant mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. La présence d'un pontage vasculaire et la nécessité de gérer une thrombose associée (I73.9) justifient son inclusion comme DAS.",
|
||
"sources_rag": [
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 968,
|
||
"code": "Z95.5",
|
||
"extrait": "Z95.5 Présence d'implant et de greffe vasculaires coronaires\nPrésence de prothèse de l'artère coronaire\nPrésence d’une endoprothèse coronaire [stent coronaire]"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 612,
|
||
"code": "O08.3",
|
||
"extrait": "O08.3 Choc consécutif à un avortement, une grossesse extra-utérine et molaire\nChoc (postopératoire)\nsurvenant après les états classés en O00-O07\nCollapsus vasculaire\nÀ l'exclusion de :choc septique (R"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 791,
|
||
"code": "T06.3",
|
||
"extrait": "T06.3 Lésions traumatiques de vaisseaux sanguins de plusieurs parties du corps"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 429,
|
||
"code": "I97.0",
|
||
"extrait": "I97.0 Syndrome postcardiotomie"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 650,
|
||
"code": "P10.2",
|
||
"extrait": "P10.2 Hémorragie intraventriculaire due à un traumatisme obstétrical"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 968,
|
||
"code": "Z95.80",
|
||
"extrait": "Z95.80 Présence d’une endoprothèse vasculaire périphérique\nSuites d'une angioplastie périphérique SAI"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 827,
|
||
"code": "T82.2",
|
||
"extrait": "T82.2 Complication mécanique d'un pontage coronarien et d'une greffe valvulaire\ncardiaque\nÉtats mentionnés en T82.0 dus à un pontage coronarien et une greffe valvulaire cardiaque"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 629,
|
||
"code": "O69.5",
|
||
"extrait": "O69.5 Travail et accouchement compliqués de lésions vasculaires du cordon\nContusion\ndu cordon\nHématome\nThrombose des vaisseaux ombilicaux"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 87,
|
||
"code": "Z95",
|
||
"extrait": "Z95 Présence d'implants et de greffes cardiaques et vasculaires"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 794,
|
||
"code": "T14.5",
|
||
"extrait": "T14.5 Lésion traumatique de vaisseau(x) sanguin(s) d'une partie du corps non précisée\nAnévrisme ou fistule (artérioveineuse) traumatique\nArrachement\nLacération\nde vaisseau(x) sanguin(s) SAI\nLésion tra"
|
||
}
|
||
],
|
||
"preuves_cliniques": [
|
||
{
|
||
"type": "clinique",
|
||
"element": "État post-pontage vasculaire mentionné dans le diagnostic.",
|
||
"interpretation": "Indique une antécédent de pontage vasculaire."
|
||
},
|
||
{
|
||
"type": "imagerie",
|
||
"element": "Échographie montrant un pontage superficiel thrombosé.",
|
||
"interpretation": "Confirme la présence d'un pontage et une complication (thrombose) nécessitant une prise en charge."
|
||
},
|
||
{
|
||
"type": "traitement",
|
||
"element": "Décision d'aborder le pontage au Hunter.",
|
||
"interpretation": "Implique une intervention médicale pour gérer le pontage."
|
||
}
|
||
],
|
||
"niveau_severite": "non_evalue",
|
||
"niveau_cma": 1,
|
||
"source": "llm_das"
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "Troubles de la coagulation liés à un traitement anticoagulant",
|
||
"cim10_suggestion": "D68.3",
|
||
"cim10_confidence": "low",
|
||
"cim10_final": "D68.3",
|
||
"justification": "Code le plus spécifique pour les troubles hémorragiques induits par un traitement anticoagulant, en accord avec le contexte clinique et les règles de l'ATIH.",
|
||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLe diagnostic indique des troubles de la coagulation directement liés à la prise d'un traitement anticoagulant. Cela peut se manifester par des saignements anormaux ou une augmentation du risque hémorragique en raison de l'effet du médicament sur les facteurs de coagulation.\n\nCODES CANDIDATS :\nD68.3, Y44.3, T45.7, D68.6, D68\n\nDISCRIMINATION :\nD68.3 est le code le plus spécifique car il décrit directement les troubles hémorragiques dus aux anticoagulants. Y44.3 et T45.7 concernent les antagonistes des anticoagulants, mais ne décrivent pas les troubles de la coagulation en eux-mêmes. D68 est trop général. D68.6 concerne les thrombophilies, ce qui n'est pas le cas ici (troubles hémorragiques).\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit refléter une morbidité significative ayant mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. Les troubles de la coagulation liés à un traitement anticoagulant nécessitent une surveillance et une prise en charge spécifique (ajustement du traitement, administration de facteurs de coagulation, etc.), justifiant ainsi sa classification comme DAS.",
|
||
"sources_rag": [
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 218,
|
||
"code": "D68.3",
|
||
"extrait": "D68.3 Troubles hémorragiques dus à des anticoagulants circulants\nAugmentation de :\n•antithrombine\n•antiVIIIa\n•antiIXa\n•antiXa\n•antiXIa\nHémorragie pendant l’utilisation au long cours d’anticoagulants\nH"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 910,
|
||
"code": "Y44.3",
|
||
"extrait": "Y44.3 Antagonistes des anticoagulants, vitamine K et autres coagulants"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 809,
|
||
"code": "T45.7",
|
||
"extrait": "T45.7 Antagonistes des anticoagulants, vitamine K et autres coagulants\nChapitre XIX"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 218,
|
||
"code": "D68.6",
|
||
"extrait": "D68.6 Autres thrombophilies\nPrésence d'anticoagulant lupique\nSyndrome des anticardiolipines\nSyndrome des antiphospholipides\nÀ l'exclusion de :coagulation intravasculaire disséminée (D65)\nhyperhomocyst"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 624,
|
||
"code": "O46.0",
|
||
"extrait": "O46.0 Hémorragie précédant l'accouchement avec anomalie de la coagulation\nHémorragie (importante) précédant l'accouchement associée à :\n•afibrinogénémie\n•coagulation intravasculaire disséminée\n•hyperf"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 217,
|
||
"code": "D68",
|
||
"extrait": "D68 Autres anomalies de la coagulation\nÀ l'exclusion de :compliquant :\n•avortement, grossesse extra-utérine ou molaire (O00-O07, O08.1)\n•grossesse, accouchement et puerpéralité (O45.0, O46.0, O67.0, O"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 628,
|
||
"code": "O67.0",
|
||
"extrait": "O67.0 Hémorragie pendant l'accouchement avec anomalie de la coagulation\nHémorragie pendant l'accouchement (importante) associée à :\n•afibrinogénémie\n•coagulation intravasculaire disséminée\n•hyperfibri"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 40,
|
||
"code": "D68",
|
||
"extrait": "D68 Autres anomalies de la coagulation"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 217,
|
||
"code": "D68.2",
|
||
"extrait": "D68.2 Carence héréditaire en autres facteurs de coagulation\nAfibrinogénémie congénitale\nCarence en :\n•AC-globuline\n•proaccélérine\nCarence en facteur :\n•I [fibrinogène]\n•II [prothrombine]\n•V [labile]\n•"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 631,
|
||
"code": "O72.3",
|
||
"extrait": "O72.3 Anomalie de la coagulation au cours du postpartum\nAfibrinogénémie\ndu postpartum\nFibrinolyse"
|
||
}
|
||
],
|
||
"preuves_cliniques": [
|
||
{
|
||
"type": "clinique",
|
||
"element": "Troubles de la coagulation liés à un traitement anticoagulant (description du diagnostic)",
|
||
"interpretation": "Indique une complication directe du traitement anticoagulant, nécessitant une prise en charge spécifique."
|
||
},
|
||
{
|
||
"type": "imagerie",
|
||
"element": "Échographie montrant une thrombose superficielle",
|
||
"interpretation": "La thrombose superficielle est probablement la raison de la prescription de l'anticoagulant, et les troubles de la coagulation sont une conséquence de ce traitement."
|
||
}
|
||
],
|
||
"niveau_severite": "non_evalue",
|
||
"niveau_cma": 1,
|
||
"source": "llm_das"
|
||
}
|
||
],
|
||
"actes_ccam": [],
|
||
"antecedents": [],
|
||
"traitements_sortie": [],
|
||
"biologie_cle": [],
|
||
"biologie_discarded": [],
|
||
"imagerie": [
|
||
{
|
||
"type": "Échographie",
|
||
"conclusion": "toujours sur l\nsuperficielle thrombosée. On décide de l’aborder au Hunter où il est plus superficiel et il plonge vers le creux p\nniveau là, on le retrouve finalement, qui est très adhérent aux tissus,, c’est une allogreffe très peu dilatée, il es\ncomplètement intégré aux tissus, d’où la dissection difficile.\n- Mise sur lac à ce niveau là au Hunter.\n- A noter qu’on ne va pas refaire d’Héparine puisqu’il avait une Héparine IVSE à 30 000 Unités, avec un TCA t\n______________________________________",
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"source_page": 1,
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"source_excerpt": "...e.\n- On fera une incision un peu plus haut qui ne permet pas non plus de le repérer. On se retrouve toujours sur l\nsuperficielle thrombosée. On décide de l’aborder au Hunter où il est plus superficiel et il plonge vers le creux p\nniveau là, on le ret..."
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}
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],
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"complications": [],
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"alertes_codage": [
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"QC: DP T82.8 confiance medium→high — Le dossier clinique décrit une thrombose superficielle d'un pontage vasculaire, mais ne mentionne pas de thrombose de pontage vasculaire en tant que diagnostic établi. Le code T82.8 est trop spécifique et n'est pas justifié par les informations disponibles. Il faudrait un diagnostic plus précis pour justifier ce code. Un code plus général comme T85.8 (Thrombose d'un greffon ou d'un implant) pourrait être envisagé si le contexte le justifie, mais sans plus d'informations, il est préférable de le supprimer.",
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"QC: DAS D68.3 confiance high→low — Le code D68.3 est potentiellement inapproprié. Le dossier clinique ne mentionne pas explicitement de troubles de la coagulation liés à un traitement anticoagulant. La thrombose superficielle peut être une complication de la thrombose elle-même, et non nécessairement liée à un traitement anticoagulant. Il faudrait une preuve clinique claire d'un traitement anticoagulant et de troubles hémorragiques associés pour justifier ce code. Sans cette preuve, il est préférable de le reclasser ou de le supprimer. Il faudrait investiguer si le patient est sous anticoagulants et si des troubles de la coagulation sont présents.",
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"QC: Le dossier clinique est limité et ne fournit pas suffisamment d'informations pour justifier certains codes. Une investigation plus approfondie du dossier et une clarification du diagnostic sont nécessaires.",
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"QC: Il est important de vérifier si le patient est sous traitement anticoagulant avant de coder D68.3. L'absence de mention de traitement anticoagulant dans le dossier clinique est un point de vigilance.",
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"QC: La description de la thrombose superficielle est vague. Une description plus précise de la localisation et de l'étendue de la thrombose serait utile pour un codage plus précis.",
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"VETOS[PDF]: FAIL (score=35)",
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"VETO-02 [HARD] diagnostic_principal: DP T82.8 sans preuve exploitable",
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"VETO-03 [LOW] diagnostics_associes[0]: DAS Z95 potentiellement conditionnel",
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"VETO-12 [HARD] diagnostic_principal: DP T82.8 en high sans preuve"
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||
],
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"source_files": [],
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"ghm_estimation": {
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"cmd": "21",
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"cmd_libelle": "Traumatismes",
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"ghm_approx": "21M??1",
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"alertes": []
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"verdict": "FAIL",
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"score_contestabilite": 35,
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"veto": "VETO-02",
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"severity": "HARD",
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"where": "diagnostic_principal",
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"message": "DP T82.8 sans preuve exploitable"
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{
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"veto": "VETO-03",
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"severity": "LOW",
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"where": "diagnostics_associes[0]",
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"message": "DAS Z95 potentiellement conditionnel"
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},
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{
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"veto": "VETO-12",
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"severity": "HARD",
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"where": "diagnostic_principal",
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"message": "DP T82.8 en high sans preuve"
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}
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"processing_time_s": 93.64,
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"metrics": {
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