t2a_v2/output/structured/183_23087212/trackare-BA082475-23087212_BA082475_23087212_cim10.json

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    {
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      "source_excerpt": "...14:00\nRésultats de laboratoire\n04/07/2023 06:39\nRésultat de labo\n(5993913)\nNon-applicable en cas\nd'insuffisance rénale\naigue. Estimation du\nDFG non validée dans\nles situations suivantes:\n- patients âgés > 75\nans - p..."
    }
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  "biologie_cle": [
    {
      "test": "Sodium",
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      "source_excerpt": "...18 10.9/l\nHématies 4,26 10.12/l (t/l)\nHémoglobine 12,6 g/dl\nVGM 91,8 fl\nTCMH 29,6 pg\nCCMH 32,2 g/dl\nSodium 140 mmol/l\nOsmolarité sang 285 mOSM/l\nPlaquettes 268 10.9/l\nDr. Marie-Laure\nValidation et diffusion..."
    },
    {
      "test": "Potassium",
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      "source_excerpt": "...IRURGIE UROLOGIE ) - Taille: 164 cm - Poids: 84 kg - IMC: 31.231\nLe 05/07/2023 14:22 Page 14 de 15\n\nPotassium 3,9 mmol/l\nLeucocytes 8,18 10.9/l\nHématies 4,26 10.12/l (t/l)\nHémoglobine 12,6 g/dl\nVGM 91,8 fl\nTCM..."
    },
    {
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      "source_excerpt": "...atients dénutris -\npatients d'origine non\ncaucasienne\nEstimation du DFG (CKD-\n82 ml/mn/1.73 m2\nEPI)\nChlore 110 mmol/l\nCréatinine 84 µmol/l\nCompte-rendu laboratoire Labo230704101318-1.pdf\nPolynucléaires neut..."
    },
    {
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      "source_excerpt": "...7/2023 14:22 Page 14 de 15\n\nPotassium 3,9 mmol/l\nLeucocytes 8,18 10.9/l\nHématies 4,26 10.12/l (t/l)\nHémoglobine 12,6 g/dl\nVGM 91,8 fl\nTCMH 29,6 pg\nCCMH 32,2 g/dl\nSodium 140 mmol/l\nOsmolarité sang 285 mOSM/l\nPlaq..."
    },
    {
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      "source_excerpt": "...e 15\n\nPotassium 3,9 mmol/l\nLeucocytes 8,18 10.9/l\nHématies 4,26 10.12/l (t/l)\nHémoglobine 12,6 g/dl\nVGM 91,8 fl\nTCMH 29,6 pg\nCCMH 32,2 g/dl\nSodium 140 mmol/l\nOsmolarité sang 285 mOSM/l\nPlaquettes 268 10...."
    },
    {
      "test": "Plaquettes",
      "valeur": "268",
      "valeur_num": 268.0,
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      "source_excerpt": "...bine 12,6 g/dl\nVGM 91,8 fl\nTCMH 29,6 pg\nCCMH 32,2 g/dl\nSodium 140 mmol/l\nOsmolarité sang 285 mOSM/l\nPlaquettes 268 10.9/l\nDr. Marie-Laure\nValidation et diffusion sous la\nCURUTCHET\nresponsabilité du biologiste\nB..."
    },
    {
      "test": "Leucocytes",
      "valeur": "8.18",
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      "source_excerpt": "...Taille: 164 cm - Poids: 84 kg - IMC: 31.231\nLe 05/07/2023 14:22 Page 14 de 15\n\nPotassium 3,9 mmol/l\nLeucocytes 8,18 10.9/l\nHématies 4,26 10.12/l (t/l)\nHémoglobine 12,6 g/dl\nVGM 91,8 fl\nTCMH 29,6 pg\nCCMH 32,2 g/..."
    },
    {
      "test": "Créatinine",
      "valeur": "84",
      "valeur_num": 84.0,
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      "source_excerpt": "...patients d'origine non\ncaucasienne\nEstimation du DFG (CKD-\n82 ml/mn/1.73 m2\nEPI)\nChlore 110 mmol/l\nCréatinine 84 µmol/l\nCompte-rendu laboratoire Labo230704101318-1.pdf\nPolynucléaires neutrophiles\n75,9 %\n(%)\nPo..."
    },
    {
      "test": "Glycémie",
      "valeur": "4.8",
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  "alertes_codage": [
    "QUALITE DEGRADEE : erreur RAG — codage sans référentiels",
    "QC: DAS I10 (Hypertension artérielle) à reconsidérer — Aucune preuve d'hypertension artérielle n'est mentionnée dans le dossier. Le sodium est dans les limites normales. Le code est donc injustifié.",
    "QC: DAS N19 (Insuffisance rénale) à reconsidérer — Aucune preuve d'insuffisance rénale n'est mentionnée dans le dossier. La créatinine est dans les limites normales. Le code est donc injustifié.",
    "QC: L'absence de justification pour les codes I10 et N19 est préoccupante. Il est crucial de vérifier le dossier clinique pour s'assurer que les codes sont correctement attribués et justifiés.",
    "QC: La justification 'aucune' pour les codes I10, N19 et E66.0 est insuffisante. Une justification précise et basée sur les données du dossier est requise.",
    "RULE-DAS-TO-DP: DP absent → DAS E66.0 (Obésité (IMC 31.231)) promu en DP",
    "DECISIONS[PDF]: 1 ligne(s)",
    "DECISION: diagnostic_principal E66.0 promu en DP (RULE-DAS-TO-DP)",
    "VETOS[PDF]: NEED_INFO (score=65)",
    "VETO-02 [MEDIUM] diagnostics_associes[0]: DAS I10 sans preuve exploitable",
    "VETO-02 [MEDIUM] diagnostics_associes[2]: DAS E66.0 sans preuve exploitable",
    "VETO-09 [LOW] diagnostics_associes[1]: IR N19 à confirmer (créat=84.0)",
    "Aucun DP extrait (ni Trackare ni CRH)"
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  "source_files": [],
  "ghm_estimation": {
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    "cmd_libelle": "Maladies endocriniennes",
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    "ghm_approx": "10M??1",
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  "controles_cpam": [],
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    "verdict": "NEED_INFO",
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    "issues": [
      {
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        "where": "diagnostics_associes[0]",
        "message": "DAS I10 sans preuve exploitable",
        "citation": "Principe de preuve : tout diagnostic/acte doit être étayé par une trace dans le dossier médical (Guide Méthodologique MCO)"
      },
      {
        "veto": "VETO-02",
        "severity": "MEDIUM",
        "where": "diagnostics_associes[2]",
        "message": "DAS E66.0 sans preuve exploitable",
        "citation": "Principe de preuve : tout diagnostic/acte doit être étayé par une trace dans le dossier médical (Guide Méthodologique MCO)"
      },
      {
        "veto": "VETO-09",
        "severity": "LOW",
        "where": "diagnostics_associes[1]",
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      }
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            "element": "IMC",
            "statut": "present_confirme",
            "valeur": "31.0",
            "importance": "obligatoire",
            "impact_cpam": "IMC ≥ 30 indispensable pour coder une obésité",
            "confirmation_detail": "IMC ≥ 30 confirme l'obésité"
          },
          {
            "categorie": "clinique",
            "element": "Poids",
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            "valeur": "84.0",
            "importance": "obligatoire",
            "impact_cpam": "Poids nécessaire pour calculer l'IMC"
          }
        ],
        "score": 100,
        "verdict": "defendable",
        "resume": "2/2 obligatoires (1 confirmé)"
      },
      {
        "code": "N19",
        "libelle": "Insuffisance rénale",
        "type_diag": "DAS",
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          {
            "categorie": "biologie",
            "element": "Créatinine",
            "statut": "present_non_confirme",
            "valeur": "84",
            "importance": "obligatoire",
            "impact_cpam": "Créatinine obligatoire pour confirmer une insuffisance rénale",
            "confirmation_detail": "Créatinine ≤ 120 µmol/L : IR non confirmée biologiquement"
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            "categorie": "biologie",
            "element": "DFG",
            "statut": "absent",
            "importance": "recommande",
            "impact_cpam": "Permet de stadifier l'IR selon KDIGO"
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          {
            "categorie": "biologie",
            "element": "Urée",
            "statut": "absent",
            "importance": "recommande",
            "impact_cpam": "Élément complémentaire de la fonction rénale"
          }
        ],
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        "verdict": "fragile",
        "resume": "1/1 obligatoires, 0/2 recommandés"
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