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dom 13fe9fa666 chore: mise à jour output pipeline (anonymized + structured) 
Résultats de re-traitement pipeline v2 sur 261 dossiers.

Co-Authored-By: Claude Opus 4.6 <noreply@anthropic.com>
2026-03-07 23:14:42 +01:00

877 lines
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"source_excerpt": "...issection vertébrale droite en 2015\nDr Margaux BOUET - Asthme au pollen et acariens\nSecrétariat :\n- Appendicite\n05.59.44.37.32\n- SOPK\nNEPHROLOGIE - Trompe obstruée, opérée\nDr Adeline LACRAZ\nChef de Service\nDr Pa..."
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"texte": "Chef de Service",
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"source_excerpt": "...e BORDES COUECOU\nDR GABART CECILE\nDERMATOLOGIE 16 AVENUE DE SEGURE\nDr Suzanne DEVAUX\n64200 BIARRITZ\nChef de Service\nDr Irène NICOLETIS\nDr Anne BARTEAU\nSecrétariat : Mon cher confrère,\n05.59.44.37.33\nENDOCRINOLOGIE V..."
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"source_excerpt": "...1 et selon protocole\nSecrétariat : - Trandate 200mg 1-0-1\n05.59.44.38.62 - Seretide 250 250ug 0-0-1\nRHUMATOLOGIE - Escitalopram 10mg 1/j\nDr Agnès MONNIER DUTHEIL - Cetrizine 1/j\nChef de Service\nDr Stéphane MARCE\nDr Alexia HOURDILLE Alle..."
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"texte": "Chef de Service - Sport deux fois par semaines, renforcement musculaire",
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"source_excerpt": "...un DT2 depuis 2018, découvert sur une prise de sang. Pas d'antécédents de diabète dans la famille.\nMise sous insuline en 2020 dans le cadre d'un projet de grossesse par PMA.\nPoids au diagnostic : 98 Kg, IMC à 36\nPoids maximal : 118 kg, IMC à 42\nPoids actuel : 116\nDernière..."
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"texte": "Pied diabétique : a consulté un podologue cette année, retourne le voir après l'été pour suivi de fissures au talon. Pas de",
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"source_excerpt": "...ar le Dr Berneau, épreuve d'effort normale, MAPA du 06/23 non interprétable\n- Pas de néphropathie\n- Pied diabétique : a consulté un podologue cette année, retourne le voir après l'été pour suivi de fissures au talon. Pas de\nplaies.\n- Lipodystrophies aux bras\nPatient(e) : PICOT VICTOIRE SALABERRY Né(e) le 03/08/1990\nIPP BA..."
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"source_excerpt": "...te :\nPatiente de 32 ans avec un DT2 depuis 2018, découvert sur une prise de sang. Pas d'antécédents\nde diabète dans la famille.\nMise sous insuline en 2020 dans le cadre d'un projet de grossesse par PMA.\nPoids au diagnostic : 98..."
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"source_excerpt": "...le, 26% au dessus et 2% d'hypo => hypo la nuit, ressentie et ressucré\nRetentissement du diabète :\n- RD : FO annuel, dernier en septembre 2022 => normal. Suivie par le Dr CAZET à Bayonne.\n- Neuropathie : pas de signes\n- Cardio : Suivie par le Dr Berneau, épreuve d'effort normale, MAPA du 06/2..."
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"texte": "Cardio : Suivie par le Dr [MEDECIN_5], épreuve d'effort normale, MAPA du 06/23 non interprétable"
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"source_excerpt": "...ar le Dr Berneau, épreuve d'effort normale, MAPA du 06/23 non interprétable\n- Pas de néphropathie\n- Pied diabétique : a consulté un podologue cette année, retourne le voir après l'été pour suivi de\nfissures au talon. Pas de plaies.\n- Lipodystrophies aux bras\nGrossesse :\nG2P0\nDDG : 06/03/2023, ter..."
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"source_excerpt": "...03/2023, terme prévu le 04/12/2023 et accouchement déclenché en novembre 2022.\nPas de complications\nPas d'anomalies sur l'échographie du 13/06/2023, biométries fœtales normales, quantité de\nliquide amniotique normale.\nCliniquement :\nPoids 116.2 kg IMC 42.68 mmHg\nTA 115/55 mmHg\n- Cardio :..."
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"texte": "Pompe à insuline T-SLIM :",
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"source_excerpt": "...- Neuro : patiente orientée, pas de déficit sensitif, pas de déficit moteur\nTraitements de sortie :\nPompe à insuline T-SLIM :\nDébits de base :\n0-8h : 1.2 u/h\n8-12h : 1.6 u/h\n12-22h : 1.4 u/h\n22-0h : 1.2 u/h\nBolus : 36 ui le m..."
},
{
"texte": "Débits de base :",
"source_page": 3,
"source_excerpt": "...e, pas de déficit sensitif, pas de déficit moteur\nTraitements de sortie :\nPompe à insuline T-SLIM :\nDébits de base :\n0-8h : 1.2 u/h\n8-12h : 1.6 u/h\n12-22h : 1.4 u/h\n22-0h : 1.2 u/h\nBolus : 36 ui le matin pour 50g de..."
},
{
"texte": "Le 30/06/2023 10:50 Page 3 de 15",
"source_page": 3,
"source_excerpt": "...MEDECINE INTERNE - Pôle Méd. interne : H semaine ) - Taille: 165 cm - Poids: 116.2 kg - IMC: 42.681\nLe 30/06/2023 10:50 Page 3 de 15\n\n- Trandate 200mg 1-0-1\n- Seretide 250 250ug 0-0-1\n- Escitalopram 10mg 1/j\n- Cetrizine 1/j\nAu total..."
},
{
"texte": "Trandate 200mg 1-0-1",
"source_page": 3,
"source_excerpt": "...pe obstruée, opérée\nTraitements :\n- Toujeo 72 UI le soir\n- Humalog 35 UI 1-1-1 et selon protocole\n- Trandate 200mg 1-0-1\n- Seretide 250 250ug 0-0-1\n- Escitalopram 10mg 1/j\n- Cetrizine 1/j\nAllergie : Poissons et crustacés..."
},
{
"texte": "Seretide 250 250ug 0-0-1",
"source_page": 3,
"source_excerpt": "...itements :\n- Toujeo 72 UI le soir\n- Humalog 35 UI 1-1-1 et selon protocole\n- Trandate 200mg 1-0-1\n- Seretide 250 250ug 0-0-1\n- Escitalopram 10mg 1/j\n- Cetrizine 1/j\nAllergie : Poissons et crustacés rosés/rouges\nMode de vie :..."
},
{
"texte": "Escitalopram 10mg 1/j",
"source_page": 3,
"source_excerpt": "...e soir\n- Humalog 35 UI 1-1-1 et selon protocole\n- Trandate 200mg 1-0-1\n- Seretide 250 250ug 0-0-1\n- Escitalopram 10mg 1/j\n- Cetrizine 1/j\nAllergie : Poissons et crustacés rosés/rouges\nMode de vie :\n- Coordinatrice de soin..."
},
{
"texte": "Cetrizine 1/j",
"source_page": 3,
"source_excerpt": "...-1-1 et selon protocole\n- Trandate 200mg 1-0-1\n- Seretide 250 250ug 0-0-1\n- Escitalopram 10mg 1/j\n- Cetrizine 1/j\nAllergie : Poissons et crustacés rosés/rouges\nMode de vie :\n- Coordinatrice de soins palliatifs à d..."
},
{
"texte": "Au total : Mise en place d'une pompe à insuline chez une patiente diabétique de type 2",
"source_page": 4,
"source_excerpt": "...3 de 15\n\n- Trandate 200mg 1-0-1\n- Seretide 250 250ug 0-0-1\n- Escitalopram 10mg 1/j\n- Cetrizine 1/j\nAu total : Mise en place d'une pompe à insuline chez une patiente diabétique de type 2\nactuellement enceinte à 18 SA\nMotif d'entrée : Déséquilibre DT2 chez une patiente enceinte et mise..."
},
{
"texte": "actuellement enceinte à 18 SA",
"source_page": 4,
"source_excerpt": "...etrizine 1/j\nAu total : Mise en place d'une pompe à insuline chez une patiente diabétique de type 2\nactuellement enceinte à 18 SA\nMotif d'entrée : Déséquilibre DT2 chez une patiente enceinte et mise en place d'une pompe à\ninsulin..."
},
{
"texte": "Motif d'entrée : Déséquilibre DT2 chez une patiente enceinte et mise en place d'une pompe à",
"source_page": 2,
"source_excerpt": "...L\n-Murmure vésiculaire +/+ sans foyer, pas de toux\n-Pas de souffle cardiaque\n-Pas de lésion cutanée\nMotif d'entrée : Déséquilibre DT2 chez une patiente enceinte et mise en place d'une pompe à\ninsuline\nHistoire de la Camille Marie 26/06/2023\nmaladie MAJCHRZAK 15:16\nMT : Dr GABART Cécile\nPati..."
},
{
"texte": "insuline",
"source_page": 2,
"source_excerpt": "...cutanée\nMotif d'entrée : Déséquilibre DT2 chez une patiente enceinte et mise en place d'une pompe à\ninsuline\nHistoire de la Camille Marie 26/06/2023\nmaladie MAJCHRZAK 15:16\nMT : Dr GABART Cécile\nPatient: PICO..."
},
{
"texte": "MT : Dr [MEDECIN_3]"
},
{
"texte": "HTA traitée",
"source_page": 3,
"source_excerpt": "...- Taille: 165 cm - Poids: 116.2 kg - IMC: 42.681\nLe 30/06/2023 10:50 Page 2 de 15\n\nAntécédents :\n- HTA traitée\n- DT2\n- Dissection vertébrale droite en 2015\n- Asthme au pollen et acariens\n- Appendicite\n- SOPK\n-..."
},
{
"texte": "Dissection vertébrale droite en 2015",
"source_page": 3,
"source_excerpt": "...Poids: 116.2 kg - IMC: 42.681\nLe 30/06/2023 10:50 Page 2 de 15\n\nAntécédents :\n- HTA traitée\n- DT2\n- Dissection vertébrale droite en 2015\n- Asthme au pollen et acariens\n- Appendicite\n- SOPK\n- Trompe obstruée, opérée\nTraitements :\n- Touje..."
},
{
"texte": "Asthme au pollen et acariens",
"source_page": 3,
"source_excerpt": "...2023 10:50 Page 2 de 15\n\nAntécédents :\n- HTA traitée\n- DT2\n- Dissection vertébrale droite en 2015\n- Asthme au pollen et acariens\n- Appendicite\n- SOPK\n- Trompe obstruée, opérée\nTraitements :\n- Toujeo 72 UI le soir\n- Humalog 35 UI..."
},
{
"texte": "Trompe obstruée, opérée",
"source_page": 3,
"source_excerpt": "...- DT2\n- Dissection vertébrale droite en 2015\n- Asthme au pollen et acariens\n- Appendicite\n- SOPK\n- Trompe obstruée, opérée\nTraitements :\n- Toujeo 72 UI le soir\n- Humalog 35 UI 1-1-1 et selon protocole\n- Trandate 200mg 1-0-..."
}
],
"traitements_sortie": [],
"biologie_cle": [
{
"test": "CRP",
"valeur": "19",
"valeur_num": 19.0,
"anomalie": true,
"quality": "ok",
"source_page": 2,
"source_excerpt": "...ue :\nSecrétariat : A l'arrivée : mise en évidence d'une hyperleucocytose à 16.6 G/L à PNN, avec une CRP à 19 mg/L.\n05.59.44.37.32 Pas de point d'appel retrouvé, en dehors de troubles digestifs (nausées e..."
},
{
"test": "CRP",
"valeur": "12",
"valeur_num": 12.0,
"anomalie": true,
"quality": "ok",
"source_page": 2,
"source_excerpt": "...ue :\nSecrétariat : A l'arrivée : mise en évidence d'une hyperleucocytose à 16.6 G/L à PNN, avec une CRP à 19 mg/L.\n05.59.44.37.32 Pas de point d'appel retrouvé, en dehors de troubles digestifs (nausées e..."
},
{
"test": "Leucocytes",
"valeur": "15.7",
"valeur_num": 15.7,
"anomalie": true,
"quality": "ok",
"source_page": 2,
"source_excerpt": "...ncipe : polymicrobiens.\nDr Adeline LACRAZ Nous recontrôlons la NFS avant la sortie : diminution des leucocytes à 15.7 G/L et de la CRP à 12 mg/L.\nChef de Service\nDr Pauline D'HALLUIN\nDr Séverine POULAIN Traitem..."
},
{
"test": "CRP",
"valeur": "14",
"valeur_num": 14.0,
"anomalie": true,
"quality": "ok",
"source_page": 15,
"source_excerpt": "...lle: 165 cm - Poids: 116.2 kg - IMC: 42.681\nLe 30/06/2023 10:50 Page 14 de 15\n\nCréatinine 44 µmol/l\nCRP 14 mg/l 19 mg/l\nCréatinine urinaire 22,34 mmol/l\nCompte rendu Bactériologie Bact230629094555-1.pdf..."
},
{
"test": "ASAT",
"valeur": "27",
"valeur_num": 27.0,
"anomalie": false,
"quality": "ok",
"source_page": 14,
"source_excerpt": "...existe pas de maladie\nhépatique sévère.\nDans les autres cas, un\ncontrôle à distance est\nrecommandé.\nASAT 27 U/l\nNon-applicable en cas\nd'insuffisance rénale\naigue. Estimation du\nDFG non validée dans\nles si..."
},
{
"test": "ALAT",
"valeur": "16",
"valeur_num": 16.0,
"anomalie": false,
"quality": "ok",
"source_page": 15,
"source_excerpt": "....9/l 2,03 10.9/l\nMonocytes (%) 5,3 % 4,5 %\nMonocytes (#) 0,83 10.9/l 0,75 10.9/l\nGlucose 6,2 mmol/l\nALAT 16 U/l\nréalisée sur automate réalisée sur automate\nFormule sanguine\nXN (Sysmex) XN (Sysmex)\nHématoc..."
},
{
"test": "Sodium",
"valeur": "139",
"valeur_num": 139.0,
"anomalie": false,
"quality": "ok",
"source_page": 15,
"source_excerpt": "...)\nHémoglobine 12,4 g/dl 13,3 g/dl\nVGM 84,1 fl 82,3 fl\nTCMH 27,0 pg 27,4 pg\nCCMH 32,1 g/dl 33,3 g/dl\nSodium 139 mmol/l\nOsmolarité sang 284 mOSM/l\nPlaquettes 307 10.9/l 314 10.9/l\nValidation et diffusion sous..."
},
{
"test": "Potassium",
"valeur": "3.8",
"valeur_num": 3.8,
"anomalie": false,
"quality": "ok",
"source_page": 15,
"source_excerpt": "...10.9/l\nMyélémie totale (%) 1,5 % 2,2 %\nAbsence de traitement\nTraitement anticoagulant\nanticoagulant\nPotassium 3,8 mmol/l\nAlbumine urinaire 15 mg/l\nPrésence de plus de Présence de plus de\nCulture ECBU TK 2 germ..."
},
{
"test": "Chlore",
"valeur": "105",
"valeur_num": 105.0,
"quality": "ok",
"source_page": 14,
"source_excerpt": "...UI/L\nRapport Albuminurie /\n0,7 mg/mmol\nCréatininurie\nEstimation du DFG (CKD-\n129 ml/mn/1.73 m2\nEPI)\nChlore 105 mmol/l\nPatient: PICOT SALABERRY VICTOIRE - Date de naissance: 03/08/1990 (BA045058 )\nEpisode N...."
},
{
"test": "Hémoglobine",
"valeur": "12.4",
"valeur_num": 12.4,
"anomalie": false,
"quality": "ok",
"source_page": 14,
"source_excerpt": "...6/06/2023 10:28 26/06/2023 09:07\nRésultat de labo\n(5990847) (5989714) (5988510) (5986193) (5986194)\nHémoglobine A1c 6,2 %\nAcide urique 347 µmol/l\nScore Fibrosis-4 (FIB4) 0,69\nLe score Fibrosis-4 est\nun test de d..."
},
{
"test": "VGM",
"valeur": "84.1",
"valeur_num": 84.1,
"quality": "ok",
"source_page": 15,
"source_excerpt": "...Urine Milieu de jet\nHématies 4,59 10.12/l (t/l) 4,85 10.12/l (t/l)\nHémoglobine 12,4 g/dl 13,3 g/dl\nVGM 84,1 fl 82,3 fl\nTCMH 27,0 pg 27,4 pg\nCCMH 32,1 g/dl 33,3 g/dl\nSodium 139 mmol/l\nOsmolarité sang 284..."
},
{
"test": "Ferritine",
"valeur": "26.60",
"valeur_num": 26.6,
"anomalie": false,
"quality": "ok",
"source_page": 14,
"source_excerpt": "...alimentation pauvre\nen protéines animales\net patients dénutris -\npatients d'origine non\ncaucasienne\nFerritine 26,60 µg/l\nGamma GT 13 U/l\nTSH 3ème génération 1,10 mUI/L\nRapport Albuminurie /\n0,7 mg/mmol\nCréatin..."
},
{
"test": "Plaquettes",
"valeur": "307",
"valeur_num": 307.0,
"anomalie": false,
"quality": "ok",
"source_page": 15,
"source_excerpt": "...82,3 fl\nTCMH 27,0 pg 27,4 pg\nCCMH 32,1 g/dl 33,3 g/dl\nSodium 139 mmol/l\nOsmolarité sang 284 mOSM/l\nPlaquettes 307 10.9/l 314 10.9/l\nValidation et diffusion sous la Dr. Julien Dr. Anne Christine Dr. Julien\n\"\" D..."
},
{
"test": "Leucocytes",
"valeur": "15.73",
"valeur_num": 15.73,
"anomalie": true,
"quality": "ok",
"source_page": 15,
"source_excerpt": "...ce de plus de\nCulture ECBU TK 2 germes (culture 2 germes (culture\npolymicrobienne) polymicrobienne)\nLeucocytes 15,73 10.9/l 25 /µL 31 /µL 16,66 10.9/l\nNature du prélèvement Urine Milieu de jet Urine Milieu de j..."
},
{
"test": "Créatinine",
"valeur": "44",
"valeur_num": 44.0,
"anomalie": true,
"quality": "ok",
"source_page": 15,
"source_excerpt": "...e : H semaine ) - Taille: 165 cm - Poids: 116.2 kg - IMC: 42.681\nLe 30/06/2023 10:50 Page 14 de 15\n\nCréatinine 44 µmol/l\nCRP 14 mg/l 19 mg/l\nCréatinine urinaire 22,34 mmol/l\nCompte rendu Bactériologie Bact23062..."
},
{
"test": "Glycémie",
"valeur": "1.58",
"valeur_num": 1.58,
"anomalie": true,
"quality": "ok",
"source_page": 1,
"source_excerpt": ".../06/2023\nsurveillance 09:58 08:09 06:28 04:31 00:22 22:05 19:04 16:00 14:32 12:07 10:07 08:07 04:22\nGlycémie\n1,58 0,94 0,63 0,89 0,78 1,38 0,75 0,84 1,59 1,28 1,67 0,99 0,92\ncapillaire\nTempérature 37\nPouls 96..."
},
{
"test": "Glycémie",
"valeur": "21",
"valeur_num": 21.0,
"anomalie": true,
"quality": "ok",
"source_page": 1,
"source_excerpt": ".../06/2023\nsurveillance 09:58 08:09 06:28 04:31 00:22 22:05 19:04 16:00 14:32 12:07 10:07 08:07 04:22\nGlycémie\n1,58 0,94 0,63 0,89 0,78 1,38 0,75 0,84 1,59 1,28 1,67 0,99 0,92\ncapillaire\nTempérature 37\nPouls 96..."
},
{
"test": "Glycémie",
"valeur": "04",
"valeur_num": 4.0,
"anomalie": false,
"quality": "ok",
"source_page": 1,
"source_excerpt": ".../06/2023\nsurveillance 09:58 08:09 06:28 04:31 00:22 22:05 19:04 16:00 14:32 12:07 10:07 08:07 04:22\nGlycémie\n1,58 0,94 0,63 0,89 0,78 1,38 0,75 0,84 1,59 1,28 1,67 0,99 0,92\ncapillaire\nTempérature 37\nPouls 96..."
},
{
"test": "Glycémie",
"valeur": "6.2",
"valeur_num": 6.2,
"anomalie": true,
"quality": "ok",
"source_page": 1,
"source_excerpt": ".../06/2023\nsurveillance 09:58 08:09 06:28 04:31 00:22 22:05 19:04 16:00 14:32 12:07 10:07 08:07 04:22\nGlycémie\n1,58 0,94 0,63 0,89 0,78 1,38 0,75 0,84 1,59 1,28 1,67 0,99 0,92\ncapillaire\nTempérature 37\nPouls 96..."
},
{
"test": "TSH",
"valeur": "3",
"valeur_num": 3.0,
"anomalie": false,
"quality": "ok",
"source_page": 14,
"source_excerpt": "...ales\net patients dénutris -\npatients d'origine non\ncaucasienne\nFerritine 26,60 µg/l\nGamma GT 13 U/l\nTSH 3ème génération 1,10 mUI/L\nRapport Albuminurie /\n0,7 mg/mmol\nCréatininurie\nEstimation du DFG (CKD-..."
},
{
"test": "HbA1c",
"valeur": "1",
"valeur_num": 1.0,
"anomalie": true,
"quality": "discarded",
"discard_reason": "Valeur hors bornes plausibles (<2)",
"source_page": 3,
"source_excerpt": "...Poids au diagnostic : 98 Kg, IMC à 36\nPoids maximal : 118 kg, IMC à 42\nPoids actuel : 116\nDernière HbA1c le 30/05 : 6.2%\n75% dans la cible, 26% au dessus et 2% d'hypo => hypo la nuit, ressentie et ressucr..."
}
],
"biologie_discarded": [],
"imagerie": [],
"complications": [
{
"texte": "Infection",
"source_page": 6,
"source_excerpt": "...nique IDE dans une semaine et consultation médicale mi-juillet\n29/06/2023\nNote IDE Beatrice BARGAIN Infection : bilan sang ce midi pour surveiller le taux de GB\n13:22\natelier bilan pompe fait en individuel\nSui..."
}
],
"alertes_codage": [
"FUSION: 2 documents fusionnés",
"QUALITE DEGRADEE : erreur RAG — codage sans référentiels",
"NUKE-3 REVIEW: DP ambigu — Écart 0.0 < seuil 3.0, LLM indisponible",
"QC: Le dossier clinique est très limité. L'absence de justification pour les codes I10 et E66.0 est préoccupante. Une revue plus approfondie du dossier serait nécessaire pour une codification précise.",
"QC: La présence d'une infection (leucocytes élevés et CRP élevée) n'est pas codée. Il est important de déterminer la cause de cette inflammation et de la coder si pertinente pour la prise en charge du patient.",
"QC: Le traitement Seretide est mentionné, mais son lien avec la raison de l'hospitalisation n'est pas clair. Si le Seretide est lié à l'admission, cela doit être documenté et codé.",
"QC: L'antécédent de néphrologie et de trompe obstruée nécessitent une investigation plus approfondie pour déterminer leur pertinence dans le codage du séjour actuel.",
"CMA niveau 2 : 'Diabète sucré de type 2 avec hyperglycémie non contrôlée' (E11.9) — sévérité non_evalue",
"QC: L'HbA1c de 1% est très inhabituelle et nécessite une vérification. Une erreur de mesure est possible.",
"QC: Le dossier clinique manque de détails sur la complication mentionnée. Il est important de préciser la nature de cette complication pour un codage plus précis.",
"QC: La justification des codes est très faible. Il est crucial de se baser sur des preuves cliniques solides pour chaque code assigné.",
"Aucun DP extrait (ni Trackare ni CRH)",
"VETOS[FINAL]: NEED_INFO (score=70)",
"VETO-02 [MEDIUM] diagnostics_associes[0]: DAS E66.0 sans preuve exploitable",
"VETO-02 [MEDIUM] diagnostics_associes[2]: DAS E11.9 sans preuve exploitable"
],
"source_files": [
"CRH 23116191.pdf",
"trackare-BA045058-23116191_BA045058_23116191.pdf"
],
"ghm_estimation": {
"cmd": "05",
"cmd_libelle": "Affections de l'appareil circulatoire",
"type_ghm": "M",
"severite": 2,
"ghm_approx": "05M??2",
"cma_count": 1,
"cms_count": 0,
"alertes": []
},
"controles_cpam": [],
"veto_report": {
"verdict": "NEED_INFO",
"score_contestabilite": 70,
"issues": [
{
"veto": "VETO-02",
"severity": "MEDIUM",
"where": "diagnostics_associes[0]",
"message": "DAS E66.0 sans preuve exploitable",
"citation": "Principe de preuve : tout diagnostic/acte doit être étayé par une trace dans le dossier médical (Guide Méthodologique MCO)"
},
{
"veto": "VETO-02",
"severity": "MEDIUM",
"where": "diagnostics_associes[2]",
"message": "DAS E11.9 sans preuve exploitable",
"citation": "Principe de preuve : tout diagnostic/acte doit être étayé par une trace dans le dossier médical (Guide Méthodologique MCO)"
}
]
},
"completude": {
"checks": [
{
"code": "E66.0",
"libelle": "Obésité (IMC 42.68)",
"type_diag": "DAS",
"items": [
{
"categorie": "clinique",
"element": "IMC",
"statut": "present_confirme",
"valeur": "42.0",
"importance": "obligatoire",
"impact_cpam": "IMC ≥ 30 indispensable pour coder une obésité",
"confirmation_detail": "IMC ≥ 30 confirme l'obésité"
},
{
"categorie": "clinique",
"element": "Poids",
"statut": "present",
"valeur": "116.0",
"importance": "obligatoire",
"impact_cpam": "Poids nécessaire pour calculer l'IMC"
}
],
"score": 100,
"verdict": "defendable",
"resume": "2/2 obligatoires (1 confirmé)"
},
{
"code": "N19",
"libelle": "Insuffisance rénale",
"type_diag": "DAS",
"items": [
{
"categorie": "biologie",
"element": "Créatinine",
"statut": "present_non_confirme",
"valeur": "44",
"importance": "obligatoire",
"impact_cpam": "Créatinine obligatoire pour confirmer une insuffisance rénale",
"confirmation_detail": "Créatinine ≤ 120 µmol/L : IR non confirmée biologiquement"
},
{
"categorie": "biologie",
"element": "DFG",
"statut": "absent",
"importance": "recommande",
"impact_cpam": "Permet de stadifier l'IR selon KDIGO"
},
{
"categorie": "biologie",
"element": "Urée",
"statut": "absent",
"importance": "recommande",
"impact_cpam": "Élément complémentaire de la fonction rénale"
}
],
"score": 17,
"verdict": "fragile",
"resume": "1/1 obligatoires, 0/2 recommandés"
},
{
"code": "E11.9",
"libelle": "Diabète sucré de type 2 avec hyperglycémie non contrôlée",
"type_diag": "DAS",
"items": [
{
"categorie": "biologie",
"element": "HbA1c",
"statut": "present",
"valeur": "12.4",
"importance": "recommande",
"impact_cpam": "HbA1c attendue pour documenter l'équilibre glycémique"
},
{
"categorie": "biologie",
"element": "Glycémie",
"statut": "present",
"valeur": "1.58",
"importance": "recommande",
"impact_cpam": "Glycémie de base pour confirmer le diagnostic"
}
],
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