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Résultats de re-traitement pipeline v2 sur 261 dossiers. Co-Authored-By: Claude Opus 4.6 <noreply@anthropic.com>
355 lines
14 KiB
JSON
355 lines
14 KiB
JSON
{
|
|
"source_file": "",
|
|
"document_type": "trackare",
|
|
"sejour": {
|
|
"sexe": "F",
|
|
"age": 73,
|
|
"date_entree": "06/04/2023",
|
|
"imc": 34.0,
|
|
"poids": 110.0,
|
|
"taille": 170.0
|
|
},
|
|
"diagnostic_principal": {
|
|
"texte": "Obésité (IMC 38.062)",
|
|
"cim10_suggestion": "E66.0",
|
|
"cim10_confidence": "high",
|
|
"cim10_final": "E66.0",
|
|
"cim10_decision": {
|
|
"action": "PROMOTE_DP",
|
|
"final_code": "E66.0",
|
|
"reason": "DAS promu en DP (score (2, 3, 4))",
|
|
"needs_info": [],
|
|
"applied_rules": [
|
|
"RULE-DAS-TO-DP"
|
|
]
|
|
},
|
|
"sources_rag": [],
|
|
"preuves_cliniques": [],
|
|
"source": "regex"
|
|
},
|
|
"dp_final": {
|
|
"verdict": "REVIEW",
|
|
"evidence": [],
|
|
"reason": "Aucun DP disponible",
|
|
"candidates": []
|
|
},
|
|
"quality_flags": {
|
|
"no_dp_source": true
|
|
},
|
|
"diagnostics_associes": [
|
|
{
|
|
"texte": "Insuffisance rénale",
|
|
"cim10_suggestion": "N19",
|
|
"cim10_confidence": "high",
|
|
"cim10_final": "N19",
|
|
"sources_rag": [],
|
|
"preuves_cliniques": [],
|
|
"niveau_severite": "non_evalue",
|
|
"niveau_cma": 1,
|
|
"source": "regex",
|
|
"source_page": 32,
|
|
"source_excerpt": "...11/04/2023 13:58 Page 31 de 32\n\n08/04/2023 08:15\nRésultat de labo\n(5925985)\nNon-applicable en cas\nd'insuffisance rénale\naigue. Estimation du\nDFG non validée dans\nles situations suivantes:\n- patients âgés > 75\nans - p..."
|
|
},
|
|
{
|
|
"texte": "Hyperglycémie",
|
|
"cim10_suggestion": "R73.9",
|
|
"cim10_confidence": "high",
|
|
"cim10_final": "R73.9",
|
|
"justification": "Glycémies répétées élevées (2.61, 2.66, 1.88, 1.93, 2.49, 2.78, 1.76, 2.61, 2.29, 1.66, 2.28 mmol/L) toutes au-dessus de la normale [3.9-5.5], avec valeurs maximales à 18 et 10.4 mmol/L. Cela a mobilisé des ressources (surveillance glycémique capillaire répétée) et représente une complication pertinente du séjour.",
|
|
"sources_rag": [],
|
|
"preuves_cliniques": [],
|
|
"niveau_severite": "non_evalue",
|
|
"niveau_cma": 1,
|
|
"source": "llm_das",
|
|
"source_page": 3,
|
|
"source_excerpt": "...ant -> renforcé ce soir\nNote IDE Marie CURUTCHET\n17:19 pourtour pst inflammatoire ++++\n3UI rapide / hyperglycémie à 18h\nORTHO:\nRetrait redon ce jour, plaie inflammatoire\nNon algique\n09/04/2023\nNote IDE Nathan CABA..."
|
|
},
|
|
{
|
|
"texte": "Hypoglycémie",
|
|
"cim10_suggestion": "E16.2",
|
|
"cim10_confidence": "medium",
|
|
"cim10_final": "E16.2",
|
|
"justification": "Glycémies capillaires basses documentées (1.66, 1.76, 1.88, 1.93 mmol/L) bien en-dessous de la normale [3.9-5.5], nécessitant une prise en charge spécifique et mobilisant des ressources.",
|
|
"sources_rag": [],
|
|
"preuves_cliniques": [],
|
|
"est_cma": true,
|
|
"niveau_severite": "non_evalue",
|
|
"niveau_cma": 2,
|
|
"source": "llm_das"
|
|
}
|
|
],
|
|
"actes_ccam": [],
|
|
"antecedents": [],
|
|
"traitements_sortie": [],
|
|
"biologie_cle": [
|
|
{
|
|
"test": "Sodium",
|
|
"valeur": "136",
|
|
"valeur_num": 136.0,
|
|
"anomalie": false,
|
|
"quality": "ok",
|
|
"source_page": 32,
|
|
"source_excerpt": "...17 10.9/l\nHématies 4,45 10.12/l (t/l)\nHémoglobine 12,2 g/dl\nVGM 81,3 fl\nTCMH 27,4 pg\nCCMH 33,7 g/dl\nSodium 136 mmol/l\nPrélèvement non\nNon conformité validé initialement par\nService\nOsmolarité sang 282 mOSM/..."
|
|
},
|
|
{
|
|
"test": "Potassium",
|
|
"valeur": "3.7",
|
|
"valeur_num": 3.7,
|
|
"anomalie": false,
|
|
"quality": "ok",
|
|
"source_page": 32,
|
|
"source_excerpt": "...mate\nFormule sanguine\nXN (Sysmex)\nHématocrite (%) 36,2 %\nIndice de distribution des\n13,1 %\nhématies\nPotassium 3,7 mmol/l\nLeucocytes 12,17 10.9/l\nHématies 4,45 10.12/l (t/l)\nHémoglobine 12,2 g/dl\nVGM 81,3 fl\nTC..."
|
|
},
|
|
{
|
|
"test": "Chlore",
|
|
"valeur": "100",
|
|
"valeur_num": 100.0,
|
|
"quality": "ok",
|
|
"source_page": 32,
|
|
"source_excerpt": "...atients dénutris -\npatients d'origine non\ncaucasienne\nEstimation du DFG (CKD-\n92 ml/mn/1.73 m2\nEPI)\nChlore 100 mmol/l\nCréatinine 51 µmol/l\nCompte-rendu laboratoire Labo230408134909-1.pdf\nPolynucléaires neut..."
|
|
},
|
|
{
|
|
"test": "Hémoglobine",
|
|
"valeur": "12.2",
|
|
"valeur_num": 12.2,
|
|
"anomalie": false,
|
|
"quality": "ok",
|
|
"source_page": 32,
|
|
"source_excerpt": "...bution des\n13,1 %\nhématies\nPotassium 3,7 mmol/l\nLeucocytes 12,17 10.9/l\nHématies 4,45 10.12/l (t/l)\nHémoglobine 12,2 g/dl\nVGM 81,3 fl\nTCMH 27,4 pg\nCCMH 33,7 g/dl\nSodium 136 mmol/l\nPrélèvement non\nNon conformité..."
|
|
},
|
|
{
|
|
"test": "VGM",
|
|
"valeur": "81.3",
|
|
"valeur_num": 81.3,
|
|
"quality": "ok",
|
|
"source_page": 32,
|
|
"source_excerpt": "...ties\nPotassium 3,7 mmol/l\nLeucocytes 12,17 10.9/l\nHématies 4,45 10.12/l (t/l)\nHémoglobine 12,2 g/dl\nVGM 81,3 fl\nTCMH 27,4 pg\nCCMH 33,7 g/dl\nSodium 136 mmol/l\nPrélèvement non\nNon conformité validé initial..."
|
|
},
|
|
{
|
|
"test": "Plaquettes",
|
|
"valeur": "472",
|
|
"valeur_num": 472.0,
|
|
"anomalie": true,
|
|
"quality": "ok",
|
|
"source_page": 32,
|
|
"source_excerpt": "...36 mmol/l\nPrélèvement non\nNon conformité validé initialement par\nService\nOsmolarité sang 282 mOSM/l\nPlaquettes 472 10.9/l\nDr. Marie-Laure\nValidation et diffusion sous la\nCURUTCHET\nresponsabilité du biologiste\nB..."
|
|
},
|
|
{
|
|
"test": "Leucocytes",
|
|
"valeur": "12.17",
|
|
"valeur_num": 12.17,
|
|
"anomalie": true,
|
|
"quality": "ok",
|
|
"source_page": 32,
|
|
"source_excerpt": "...XN (Sysmex)\nHématocrite (%) 36,2 %\nIndice de distribution des\n13,1 %\nhématies\nPotassium 3,7 mmol/l\nLeucocytes 12,17 10.9/l\nHématies 4,45 10.12/l (t/l)\nHémoglobine 12,2 g/dl\nVGM 81,3 fl\nTCMH 27,4 pg\nCCMH 33,7 g..."
|
|
},
|
|
{
|
|
"test": "Créatinine",
|
|
"valeur": "51",
|
|
"valeur_num": 51.0,
|
|
"anomalie": false,
|
|
"quality": "ok",
|
|
"source_page": 32,
|
|
"source_excerpt": "...patients d'origine non\ncaucasienne\nEstimation du DFG (CKD-\n92 ml/mn/1.73 m2\nEPI)\nChlore 100 mmol/l\nCréatinine 51 µmol/l\nCompte-rendu laboratoire Labo230408134909-1.pdf\nPolynucléaires neutrophiles\n75,2 %\n(%)\nPo..."
|
|
},
|
|
{
|
|
"test": "Glycémie",
|
|
"valeur": "2.61",
|
|
"valeur_num": 2.61,
|
|
"anomalie": true,
|
|
"quality": "ok",
|
|
"source_page": 1,
|
|
"source_excerpt": "...t ambiant ambiant\nEchelle\nEN EVS EN EN EN EN EN EN EN EN\ndouleur\nScore au\n0 0 0 0 0 0 0 0 0 0\nrepos\nGlycémie\n2,61 2,66 1,88 1,93 2,49 2,78 1,76 2,61 2,29 1,66 2,28\ncapillaire\nPatient: FRANZ PITOUX KARIN - Dat..."
|
|
},
|
|
{
|
|
"test": "Glycémie",
|
|
"valeur": "18",
|
|
"valeur_num": 18.0,
|
|
"anomalie": true,
|
|
"quality": "ok",
|
|
"source_page": 1,
|
|
"source_excerpt": "...t ambiant ambiant\nEchelle\nEN EVS EN EN EN EN EN EN EN EN\ndouleur\nScore au\n0 0 0 0 0 0 0 0 0 0\nrepos\nGlycémie\n2,61 2,66 1,88 1,93 2,49 2,78 1,76 2,61 2,29 1,66 2,28\ncapillaire\nPatient: FRANZ PITOUX KARIN - Dat..."
|
|
},
|
|
{
|
|
"test": "Glycémie",
|
|
"valeur": "10.4",
|
|
"valeur_num": 10.4,
|
|
"anomalie": true,
|
|
"quality": "ok",
|
|
"source_page": 1,
|
|
"source_excerpt": "...t ambiant ambiant\nEchelle\nEN EVS EN EN EN EN EN EN EN EN\ndouleur\nScore au\n0 0 0 0 0 0 0 0 0 0\nrepos\nGlycémie\n2,61 2,66 1,88 1,93 2,49 2,78 1,76 2,61 2,29 1,66 2,28\ncapillaire\nPatient: FRANZ PITOUX KARIN - Dat..."
|
|
}
|
|
],
|
|
"biologie_discarded": [],
|
|
"imagerie": [],
|
|
"complications": [
|
|
{
|
|
"texte": "Infection",
|
|
"source_page": 1,
|
|
"source_excerpt": "...e Trillat, jambe pendante\nAnesthésie : Anesthésie générale\nGarrot pneumatique : NON\nPréparation, désinfection et champage stérile selon protocole du CLIN\nAntibioprophylaxie par Céfazoline 2g\nVérification des p..."
|
|
}
|
|
],
|
|
"alertes_codage": [
|
|
"FUSION: 3 documents fusionnés",
|
|
"NUKE-3 REVIEW: DP ambigu — Aucun candidat DP identifié",
|
|
"QUALITE DEGRADEE : erreur RAG — codage sans référentiels",
|
|
"CMA niveau 2 : 'Hypoglycémie' (E16.2) — sévérité non_evalue",
|
|
"QC: DAS N19 (Insuffisance rénale) à reconsidérer — Créatinine 51 µmol/L est NORMALE [50-120]. Aucune preuve d'insuffisance rénale. Code injustifié.",
|
|
"QC: DAS R73.9 (Hyperglycémie) à reconsidérer — CONTRADICTION CRITIQUE : Les glycémies listées (2.61, 2.66, 1.88, 1.93, 2.49, 2.78, 1.76, 2.29, 1.66, 2.28 mmol/L) sont TOUTES BASSES, non élevées. Elles correspondent à une HYPOGLYCÉMIE, pas hyperglycémie. Les valeurs du dossier (2.61, 18, 10.4) sont mal interprétées. Code R73.9 est erroné.",
|
|
"QC: 🔴 ERREUR MAJEURE : Contradiction entre R73.9 (hyperglycémie) et E16.2 (hypoglycémie). Les deux codes ne peuvent coexister pour le même problème glycémique.",
|
|
"QC: 🔴 INCOHÉRENCE DONNÉES : Glycémies du dossier (2.61, 18, 10.4) ne correspondent pas aux valeurs listées dans justifications (1.66-2.78). Clarifier les valeurs réelles.",
|
|
"QC: 🟡 MANQUE DE PREUVE : Aucune preuve documentée pour N19 (créatinine normale) et E66.0 (IMC discordant).",
|
|
"QC: 🟡 DIAGNOSTIC MANQUANT : Aucun code pour la complication 'Infection' mentionnée. Préciser le type et le site d'infection.",
|
|
"QC: 🟡 ABSENCE DIABÈTE : Glycémies anormales répétées sans diagnostic de diabète codé. Vérifier si diagnostic de diabète doit être ajouté (E11.x ou E10.x).",
|
|
"RULE-DAS-TO-DP: DP absent → DAS E66.0 (Obésité (IMC 38.062)) promu en DP",
|
|
"DECISIONS[PDF]: 1 ligne(s)",
|
|
"Aucun DP extrait (ni Trackare ni CRH)",
|
|
"DECISIONS[FINAL]: 1 ligne(s)",
|
|
"DECISION: diagnostic_principal E66.0 promu en DP (RULE-DAS-TO-DP)",
|
|
"VETOS[FINAL]: FAIL (score=20)",
|
|
"VETO-02 [HARD] diagnostic_principal: DP E66.0 sans preuve exploitable",
|
|
"VETO-02 [MEDIUM] diagnostics_associes[2]: DAS E16.2 sans preuve exploitable",
|
|
"VETO-09 [LOW] diagnostics_associes[0]: IR N19 à confirmer (créat=51.0)",
|
|
"VETO-12 [HARD] diagnostic_principal: DP E66.0 en high sans preuve"
|
|
],
|
|
"source_files": [
|
|
"CRO 23044152.pdf",
|
|
"LETTRE DE SORTIE 23044152.pdf",
|
|
"trackare-07011860-23044152_07011860_23044152.pdf"
|
|
],
|
|
"ghm_estimation": {
|
|
"cmd": "10",
|
|
"cmd_libelle": "Maladies endocriniennes",
|
|
"type_ghm": "M",
|
|
"severite": 2,
|
|
"ghm_approx": "10M??2",
|
|
"cma_count": 1,
|
|
"cms_count": 0,
|
|
"alertes": []
|
|
},
|
|
"controles_cpam": [],
|
|
"veto_report": {
|
|
"verdict": "FAIL",
|
|
"score_contestabilite": 20,
|
|
"issues": [
|
|
{
|
|
"veto": "VETO-02",
|
|
"severity": "HARD",
|
|
"where": "diagnostic_principal",
|
|
"message": "DP E66.0 sans preuve exploitable",
|
|
"citation": "Principe de preuve : tout diagnostic/acte doit être étayé par une trace dans le dossier médical (Guide Méthodologique MCO)"
|
|
},
|
|
{
|
|
"veto": "VETO-02",
|
|
"severity": "MEDIUM",
|
|
"where": "diagnostics_associes[2]",
|
|
"message": "DAS E16.2 sans preuve exploitable",
|
|
"citation": "Principe de preuve : tout diagnostic/acte doit être étayé par une trace dans le dossier médical (Guide Méthodologique MCO)"
|
|
},
|
|
{
|
|
"veto": "VETO-09",
|
|
"severity": "LOW",
|
|
"where": "diagnostics_associes[0]",
|
|
"message": "IR N19 à confirmer (créat=51.0)"
|
|
},
|
|
{
|
|
"veto": "VETO-12",
|
|
"severity": "HARD",
|
|
"where": "diagnostic_principal",
|
|
"message": "DP E66.0 en high sans preuve"
|
|
}
|
|
]
|
|
},
|
|
"completude": {
|
|
"checks": [
|
|
{
|
|
"code": "E66.0",
|
|
"libelle": "Obésité (IMC 38.062)",
|
|
"type_diag": "DP",
|
|
"items": [
|
|
{
|
|
"categorie": "clinique",
|
|
"element": "IMC",
|
|
"statut": "present_confirme",
|
|
"valeur": "34.0",
|
|
"importance": "obligatoire",
|
|
"impact_cpam": "IMC ≥ 30 indispensable pour coder une obésité",
|
|
"confirmation_detail": "IMC ≥ 30 confirme l'obésité"
|
|
},
|
|
{
|
|
"categorie": "clinique",
|
|
"element": "Poids",
|
|
"statut": "present",
|
|
"valeur": "110.0",
|
|
"importance": "obligatoire",
|
|
"impact_cpam": "Poids nécessaire pour calculer l'IMC"
|
|
}
|
|
],
|
|
"score": 100,
|
|
"verdict": "defendable",
|
|
"resume": "2/2 obligatoires (1 confirmé)"
|
|
},
|
|
{
|
|
"code": "N19",
|
|
"libelle": "Insuffisance rénale",
|
|
"type_diag": "DAS",
|
|
"items": [
|
|
{
|
|
"categorie": "biologie",
|
|
"element": "Créatinine",
|
|
"statut": "present_non_confirme",
|
|
"valeur": "51",
|
|
"importance": "obligatoire",
|
|
"impact_cpam": "Créatinine obligatoire pour confirmer une insuffisance rénale",
|
|
"confirmation_detail": "Créatinine ≤ 120 µmol/L : IR non confirmée biologiquement"
|
|
},
|
|
{
|
|
"categorie": "biologie",
|
|
"element": "DFG",
|
|
"statut": "absent",
|
|
"importance": "recommande",
|
|
"impact_cpam": "Permet de stadifier l'IR selon KDIGO"
|
|
},
|
|
{
|
|
"categorie": "biologie",
|
|
"element": "Urée",
|
|
"statut": "absent",
|
|
"importance": "recommande",
|
|
"impact_cpam": "Élément complémentaire de la fonction rénale"
|
|
}
|
|
],
|
|
"score": 17,
|
|
"verdict": "fragile",
|
|
"resume": "1/1 obligatoires, 0/2 recommandés"
|
|
}
|
|
],
|
|
"score_global": 58,
|
|
"verdict_global": "fragile",
|
|
"documents_presents": [
|
|
"cro",
|
|
"trackare"
|
|
],
|
|
"documents_manquants": []
|
|
},
|
|
"metrics": {
|
|
"das_total": 3,
|
|
"das_active": 3,
|
|
"das_excluded": 0,
|
|
"das_removed": 0,
|
|
"das_ruled_out": 0,
|
|
"das_no_code": 0,
|
|
"actes_total": 0,
|
|
"actes_with_code": 0,
|
|
"dp_has_code": true
|
|
},
|
|
"rules_runtime": {
|
|
"router_version": 1,
|
|
"mode": "strict",
|
|
"enabled_packs": [
|
|
"decisions_core",
|
|
"vetos_core"
|
|
],
|
|
"always_on_rules": [],
|
|
"triggers_fired": []
|
|
}
|
|
} |