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CENTRE HOSPITALIER COTE BASQUE
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N° Finess
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*[FINESS]*
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✉ 13, Avenue de l'Interne J. LOEB BP 8, 64109 BAYONNE CEDEX
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[FINESS]
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UC CONSULT.URGENCES
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Dossier Patient
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Détails des patients
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[MEDECIN_3]: [PATIENT_1]: [IPP_1]
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[MEDECIN_3] et Prénom: [PATIENT_1]: [DATE_NAISS_1]
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Sexe: Masculin Lieu de naissance: [ADRESSE_2]
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Nationalité: FRANCE Code Postal: [ADRESSE_4]3 Ville de résidence: [ADRESSE_2]
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Adresse:
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[ADRESSE_1]
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Détails épisode
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Episode No: [EPISODE_1]
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Localisation: URGENCES Médecin courant: [MEDECIN_7] [MEDECIN_1] d'admission: 06/05/2023 Heure d'admission: 13:51
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Date de sortie: Heure de sortie:
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Médecin traitant
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[MEDECIN_3] Adresse Téléphone
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DR. [MEDECIN_2]
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150 ALLEE DE BIELLENAVE [ADRESSE_3] [TEL_1]
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SENNE
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Passage aux Urgences
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Episode - Date 06/05/2023
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Episode - Heure 13:51
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Mode de transport à l'arrivée Ambulance
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Médicalisation du transport Prise en charge paramédicale
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Mode d'entrée Autres admissions urgentes
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Date d'orientation 06/05/2023
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Heure d'orientation 14:10
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IAO [MEDECIN_5] 2
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Sous-type épisode URG - Circuit Long
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Motif de prise en charge Faiblesse de membre / déficit / symptômes pouvant évoquer un AVC
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transfert aguilera pour IRMc
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tble de l'équilibre depuis mercredi chez un patient quivi pour une hepatite en cours d'exploration (cf CR
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d'[PATIENT_2] )
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Observ. IDE Urg IAO : icterique , non algique , Glasgow 15, PER,
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ATCDT : cf dossier
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bi ok et verifié
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Médecin de la prise en charge médicale [MEDECIN_1] 06/05/2023
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Heure de prise en charge médicale 13:51
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Médecin de la décision médicale [MEDECIN_1] 06/05/2023
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Heure de décision médicale 16:16
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Décision médicale Consultation externe
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US de destination UC CONSULT.URGENCES
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Diagnostic aux urgences
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Type Etat Code Date
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Principal actif R27.0 Ataxie, sans précision [CMA2][POLYH2] 06/05/2023 16:28
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Antécédents (texte libre)
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Type de note [MEDECIN_3] Date Heure Note
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Aucune donnée
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renseignée
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Patient: [PATIENT_1]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )
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Episode N.: [EPISODE_1] ( UC CONSULT.URGENCES ) - Poids: 78 kg
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Antécédents habitus (texte libre)
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Type de note [MEDECIN_3] Date Heure Note
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Aucune donnée
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renseignée
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Signes vitaux
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Item de 06/05/2023 06/05/2023
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surveillance 15:16 14:10
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Pouls 85 65
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144 163
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Systolique
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70 76
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Diastolique
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Saturation
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95 96
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Ventilation
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spontanée
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Ventilation
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Air
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ambiant
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Température 36,90
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Poids/Taille
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Item de 06/05/2023
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surveillance 14:10
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Poids [kg] 78
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Surv. Isolement et Contention
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Item de 06/05/2023 06/05/2023
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surveillance 15:16 14:10
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Pouls 85 65
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144 163
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Systolique
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70 76
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Diastolique
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Saturation
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95 96
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Température 36,90
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Surv. Contention
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Item de 06/05/2023 06/05/2023
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surveillance 15:16 14:10
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Pouls 85 65
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144 163
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Systolique
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70 76
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Diastolique
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Saturation
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95 96
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Température 36,90
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Observations médicales
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Type d'observation [MEDECIN_3] Date Commentaires
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irm normale
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Conclusion Obs. 06/05/2023
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DR. [MEDECIN_1] reactive ok
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médicales 16:27
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Retour clinique [PATIENT_2] medecin prevenu
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06/05/2023
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Note d'évolution DR. [MEDECIN_1] Potenza : ok rad
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16:27
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IRM CEREBRALE
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Indication :
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Suspicion d'AVC.
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Protocole :
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Coupes axiales T1, FLAIR, diffusion, T2* et T1 après injection de gadolinium.
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06/05/2023
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Note d'évolution DR. [MEDECIN_1] des troncs supra-aortiques.
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16:15
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Pace maker désactivé au préalable
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RESULTATS :
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Il n'est pas décelé de lésion de type ischémique récente sur la séquence de diffusion.
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Absence de lésion hémorragique récente ou ancienne sur la séquence T2*.
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Patient: [PATIENT_1]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )
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Episode N.: [EPISODE_1] ( UC CONSULT.URGENCES ) - Poids: 78 kg
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Sur la séquence FLAIR, il existe quelques hypersignaux de la substance blanche
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probablement d'origine vasculo-dégénérative.
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Après injection, il n'y a pas de rehaussement pathologique parenchymateux ou méningé.
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|
Pas de syndrome de masse ou de collection péri-cérébrale.
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|
Intégrité des espaces liquidiens intra et péri-cérébraux.
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Angio-IRM des troncs supra-aortiques :
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Absence de sténose significative visible au niveau des bulbes carotidiens. Pas de sténose
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serrée du système vertébro-basilaire.
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CONCLUSION :
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Absence d'argument en faveur d'un accident ischémique constitué récent en IRM.
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[PATIENT_2]
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Histoire de la 06/05/2023
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DR. [MEDECIN_1] Potenza au courant
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maladie 14:39
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PM st jude assiny avec sonde metronik 2018 suivi Hemery
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appel radiologue : irm ok apres desactivation
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Surveillance Psychiatrie
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Item de 06/05/2023 06/05/2023
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surveillance 15:16 14:10
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Pouls 85 65
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144 163
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Systolique
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70 76
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Diastolique
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Saturation
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95 96
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Température 36,90
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Notes paramédicales
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Type de note [MEDECIN_3] Date Note
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A eu IRMc pas D AVC décelable
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06/05/2023
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Note IDE [SOIGNANT_1]
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16:21
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Devenir Amb commandé pour retour Urg Aguillera
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Admission
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06/05/2023
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Note IDE [SOIGNANT_1] Transfert Aguillera pour IRMc
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15:16
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monté en cardio pour désactivation PACE
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Prescriptions de radiologie
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Heure Date Heure
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Date début Prescription Statut Docteur [MEDECIN_6] exécution
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IRM Cérébrale +AngioIRM
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06/05/2023 15:00 06/05/2023 15:54 Réalisé DR. [MEDECIN_1] Troncs Supra-Aortiques
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Résultats de radiologie
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Prescription Date Résultat
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Compte rendu au format texte
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Bayonne, le 06/05/2023
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Docteur
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[MEDECIN_3] : [PATIENT_1]:[PATIENT_1]
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Prénom de naissance : [PATIENT_1]
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Prénom utilisé :[PATIENT_1]
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Date de naissance : [DATE_NAISS_1]
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Lieu de naissance : [LIEU_NAISS_1]
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Sexe : M
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Matricule INS :
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Examen du : 06/05/2023
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06/05/2023
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CR IRM Compte-rendu validé électroniquement par Dr [MEDECIN_4] 06/05/2023
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15:00
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IRM CEREBRALE
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Indication :
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Suspicion d'AVC.
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Protocole :
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Coupes axiales T1, FLAIR, diffusion, T2* et T1 après injection de gadolinium.
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Angio-IRM des troncs supra-aortiques.
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Pace maker désactivé au préalable
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Patient: [PATIENT_1]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )
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Episode N.: [EPISODE_1] ( UC CONSULT.URGENCES ) - Poids: 78 kg
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RESULTATS :
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Il n'est pas décelé de lésion de type ischémique récente sur la séquence de diffusion.
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Absence de lésion hémorragique récente ou ancienne sur la séquence T2*.
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Sur la séquence FLAIR, il existe quelques hypersignaux de la substance blanche probablement d'origine vasculo-dégénérative.
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Après injection, il n'y a pas de rehaussement pathologique parenchymateux ou méningé.
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Pas de syndrome de masse ou de collection péri-cérébrale.
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Intégrité des espaces liquidiens intra et péri-cérébraux.
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|
Angio-IRM des troncs supra-aortiques :
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Absence de sténose significative visible au niveau des bulbes carotidiens. Pas de sténose serrée du système vertébro-basilaire.
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CONCLUSION :
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Absence d'argument en faveur d'un accident ischémique constitué récent en IRM.
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[MEDECIN_4]
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Technique :
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Cet examen rendu anonyme est accessible sur le site WEB de l'établissement pour une durée de 10 mois : www.ch-cote-basque.fr
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« accès examens d'imagerie »
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N° d'examen : RAD001149262
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Date de naissance : 25-01-1948
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Patient: [PATIENT_1]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )
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Episode N.: [EPISODE_1] ( UC CONSULT.URGENCES ) - Poids: 78 kg
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