t2a_v2/output/anonymized/43_23177057/trackare-23024218-23177057_23024218_23177057_anonymized.txt

CENTRE HOSPITALIER COTE BASQUE
N° Finess
*[FINESS]*
✉ 13, Avenue de l'Interne J. LOEB BP 8, 64109 [LIEU_NAISS_1] CEDEX
[FINESS]
CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE
Dossier [MEDECIN_9]
Détails des patients
Nom de naissance: [PATIENT_2]: [IPP_1]
Nom et Prénom: [PATIENT_1]: [DATE_NAISS_1]
Sexe: Féminin Lieu de naissance: [LIEU_NAISS_1]
Nationalité: FRANCE Code Postal: 40130
Adresse: [ADRESSE_1]
Détails épisode
Episode No: [EPISODE_1]
Localisation: CHIRURGIE VISCERALE Médecin courant: [MEDECIN_21]'admission: 15/09/2023 Heure d'admission: 02:52
Date de sortie: 18/09/2023 Heure de sortie: 13:20
Médecin traitant
Nom Adresse Téléphone
DR. [MEDECIN_1]
24 AVENUE [PERSONNE_16] [ADRESSE_2] [TEL_1]
MASSARDIER
Liste des contacts
Tél.
Type de contact Relation Nom Prénom Adresse Tél. domicile Mobile
professionel
Personne à prévenir 06 63 45 71
Concubin X FRANCE
(Clinicom) 04
Passage aux Urgences
Episode - Date 15/09/2023
Episode - Heure 02:52
Mode de transport à l'arrivée Véhicule personnel
Médicalisation du transport Aucune médicalisation
Mode d'entrée Autres admissions urgentes
Date d'orientation 15/09/2023
Heure d'orientation 02:59
IAO [MEDECIN_14] 4
Sous-type épisode URG - Circuit court
Motif de prise en charge Douleur abdominale
lundi en post prandial douleur abdo en barre au niveau estomac, diaphragme
vu SOS qui met spasfon/doliprane et [MEDECIN_8] sang=>[MEDECIN_8] RAS
Observ. IDE Urg
a jeun depuis 2 jours casiment, ce soir mange un peu de poisson et de nouveau douleur+++
il y a qlq années meme soucis on lui avait parler ulcere
Médecin de la prise en charge médicale [MEDECIN_13] 15/09/2023
Heure de prise en charge médicale 02:52
CCMU ,
Médecin de la décision médicale [MEDECIN_2] 15/09/2023
Heure de décision médicale 12:24
Décision médicale Hospitalisation MCO
Orientation du [MEDECIN_9] hospitalisation dans une unité de Chirurgie hors SC, SI, REA
Date de sortie des urgences 15/09/2023
Heure de sortie des Urgences 16:24
US de destination US Chirurgie Viscérale
[MEDECIN_9]: [PATIENT_1]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )
Episode N.: [EPISODE_1] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE )
Le 18/09/2023 15:25 Page 1 de 22

UF de destination CHIRURGIE VISCERALE
Diagnostic aux urgences
Type Etat Code Date
Principal actif K83.1 Obstruction des voies biliaires (dont cholestase, cholostase) [CMA2] 15/09/2023 12:30
Antécédents (texte libre)
Type de note Nom Date Heure Note
Aucune donnée
renseignée
Antécédents habitus (texte libre)
Type de note Nom Date Heure Note
Aucune donnée
renseignée
Signes vitaux
Item de 18/09/2023 18/09/2023 17/09/2023 17/09/2023 17/09/2023 17/09/2023 17/09/2023 17/09/2023 16/09/2023 16/09/2023 16/09/2023 16/09/2023 16/09/2023
surveillance 08:51 05:22 23:18 22:47 15:11 15:08 08:46 04:57 23:04 19:24 15:24 11:36 05:56
Température 37,40 37,40 38,30 37,30 37,70 38,60 37,90 36,40 38 37,60 37,90
Pouls 69 82 78 86 88 74 76 81
154 112 127 132 122 132 140 132
Systolique
59 72 60 69 75 76 64 75
Diastolique
Saturation
95 95 95 93 95 98 96 97
Ventilation VentilationVentilationVentilation VentilationVentilation
spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée
Ventilation
Air Air Air Air Air Air
ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant
Echelle
EN EVS EVS EN EN EVS EVS EN EN EVS
douleur
Score au
2 4 0 0 2 7 5 9 7 4
repos
Transit Gaz Gaz Gaz Gaz Absence Absence Absence Absence Absence
Débit O²
0 0 0
[L/mn]
Glycémie
capillaire
Surv. Isolement et Contention
Item de 18/09/2023 18/09/2023 17/09/2023 17/09/2023 17/09/2023 17/09/2023 17/09/2023 16/09/2023 16/09/2023 16/09/2023 16/09/2023 16/09/2023 16/09/2023
surveillance 08:51 05:22 23:18 22:47 15:08 08:46 04:57 23:04 19:24 15:24 11:36 05:56 00:14
Température 37,40 37,40 38,30 37,30 37,70 38,60 37,90 36,40 38 37,60 37,90 38,50
Pouls 69 82 78 86 88 74 76 81
154 112 127 132 122 132 140 132
Systolique
59 72 60 69 75 76 64 75
Diastolique
Saturation
95 95 95 93 95 98 96 97
Transit Gaz Gaz Gaz Gaz Absence Absence Absence Absence Absence Gaz
Surv. Contention
Item de 18/09/2023 18/09/2023 17/09/2023 17/09/2023 17/09/2023 17/09/2023 17/09/2023 16/09/2023 16/09/2023 16/09/2023 16/09/2023 16/09/2023 16/09/2023
surveillance 08:51 05:22 23:18 22:47 15:08 08:46 04:57 23:04 19:24 15:24 11:36 05:56 00:14
Température 37,40 37,40 38,30 37,30 37,70 38,60 37,90 36,40 38 37,60 37,90 38,50
Pouls 69 82 78 86 88 74 76 81
154 112 127 132 122 132 140 132
Systolique
59 72 60 69 75 76 64 75
Diastolique
Saturation
95 95 95 93 95 98 96 97
Transit Gaz Gaz Gaz Gaz Absence Absence Absence Absence Absence Gaz
Glycémie
capillaire
Observations médicales
Type d'observation Nom Date Commentaires
[MEDECIN_9]: [PATIENT_1]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )
Episode N.: [EPISODE_1] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE )
Le 18/09/2023 15:25 Page 2 de 22

J1 cholécystectomie coelio pour cholécystite aiguë
[PERSONNE_11] 17/09/2023 épanchement péri-hépatique peu important
Note d'évolution
PASSAND 13:08 cholangio sp
48 h d'antibio iv post-op : bactério bile en cours
Conclusion Obs. 15/09/2023
DR. [MEDECIN_2] aigue
médicales 12:31
Transmission dossier
15/09/2023
Note d'évolution [SOIGNANT_9]
09:18 En attente place post op
Allo Dr [MEDECIN_3] : faxé le bon, a priori bloc aujourd'hui donc gardé a jeun
Transmission dossier
> Biologie
SIB avec CRP à 185 , HLPNN 14G/l
cytolyse hépatique < 2N ASAT 48 , ALAT 68 , GGT 74 ; pas de cholestase
pas de trouble ionique , fonction rénale conservée
> clinique
douleur hypochondre D avec [PERSONNE_15] +
15/09/2023 apyrétique , hémodynamique stable TA 12/6, FC 81bpm
Note d'évolution [SOIGNANT_8]
06:26
> TDM AP
cholécystite aiguë lithiasique
=> début ATB IV C3G + Flagyl ( allergie med : nc) + à jeun
=> Avis chir dig à 8h
pas de place en chir dig
Hospit en ... pour chir dig
SCANNER AP
Indication :
Suspicion de cholécystite
Protocole :
Examen réalisé avec injection de produit de contraste.
RESULTATS :
Vésicule biliaire lithiasique, distendue à paroi épaissie de façon diffuse. Nette infiltration de
la graisse périvésiculaire sans collection organisée. Les voies biliaires intra et extra hépatiques
sont fines. Pas d'anomalie du foie et du pancréas. Aspect normal de la rate, des reins et des
15/09/2023 surrénales.
Note d'évolution [SOIGNANT_8]
06:09 Petit épanchement péritonéal pelvien.
CONCLUSION :
Aspect de cholécystite aiguë lithiasique.
Dr [MEDECIN_4] examen rendu anonyme est accessible sur le site WEB de l'établissement pour une
durée de 10 mois : www.ch-cote-basque.fr « accès examens d'imagerie »
N° d'examen : RAD001202515
Date de naissance : 29-06-1968
biologie :
syndrome inflammatoire biologique avec discrète cytolyse sans cholestase
15/09/2023
Note d'évolution [MEDECIN_13]
05:28
Allo radiologue :
-> Scan AP : cholecystite ?
MH : douleur hypochondre droit
ATCD :
calcul biliaires, notion d'épisodes de cholécystites sans ablation de la VB
TTT : 0
Histoire de la 15/09/2023
[MEDECIN_13]
maladie 03:20 ALLERGIE : 0
OH : 0
Tabac : 0
MDV : boulangère, autonome
[MEDECIN_9]: [PATIENT_1]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )
Episode N.: [EPISODE_1] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE )
Le 18/09/2023 15:25 Page 3 de 22

HDM : épisode de douleur épigastrique mardi résolutif. A jeun depuis mardi, avec reprise
alimentaire hier soir et reprise douleur insoutenable en hypochondre droit chez cette patiente
connue pour avoir des calculs biliaires.
CLINIQUE :
Abdominal : Signe de [PERSONNE_15] hépatique +++, sensibilité épigastrique, abdo souple et dépressible
par ailleurs. Dernières selles mardi, diarrhéique, BHA+.
Uro : pas de SFU, pas de douleur à l'ébranlement lombaire.
Cardio-respi : bdc réguliers, pas de bruit surajouté, MV+/+, pouls symétriques, pas de signe d'IC,
pas de signe de choc, pas de toux
ECG : sinusal, normocarde, normoaxé, pas de signe ischémique, pas de tb de conduction ou du
rythme
neuro : G15, pas de DTS, PC intègres, pas de DSM
CAT :
[MEDECIN_8] bio , Scan AP pour éliminer une atteinte biliaire, pancréatique, autre ?
Surveillance Psychiatrie
Item de 18/09/2023 18/09/2023 17/09/2023 17/09/2023 17/09/2023 17/09/2023 17/09/2023 16/09/2023 16/09/2023 16/09/2023 16/09/2023 16/09/2023 16/09/2023
surveillance 08:51 05:22 23:18 22:47 15:08 08:46 04:57 23:04 19:24 15:24 11:36 05:56 00:14
Température 37,40 37,40 38,30 37,30 37,70 38,60 37,90 36,40 38 37,60 37,90 38,50
Pouls 69 82 78 86 88 74 76 81
154 112 127 132 122 132 140 132
Systolique
59 72 60 69 75 76 64 75
Diastolique
Saturation
95 95 95 93 95 98 96 97
Transit Gaz Gaz Gaz Gaz Absence Absence Absence Absence Absence Gaz
Notes paramédicales
Type de note Nom Date Note
HYPERTHERMIE à 38.3 à 23h + douleur abdo = = = ATG1 donnés // de nouveau algique à
17/09/2023 1h45 = ATG2 donné
Note IDE [SOIGNANT_5]
23:19 TRANSIT = juste des gaz
CEPHALEES à 5h30 = ATG1 donnés
DOULEUR = confortable avec KT périD à 0.5 ml/h
17/09/2023
Note IDE [SOIGNANT_5] PERTES REDON = + 50 ml à 22h45
22:48
TRANSIT = G+S-
Douleur : algique +++ à 9h30 : ATG 3 donnéplaie : propreTransit : G+ S-Devenir : RAD
17/09/2023
Note IDE [SOIGNANT_6] repoussé à demain : avec famille : rdv demandé
13:35
PLAIES COLLE ok
16/09/2023 FEBRICULE à 37.9 à 23h // HYPERTHERMIE à 38.6 à 5h = = = 3 ème hémoc faite
Note IDE [SOIGNANT_5]
23:05 DOULEUR = EVS à 5 à 23h = = = ATG2 donné // EVS à 7 à 5h = = = ATG1 + ATS donnés
TRANSIT = toujours G-S-
G-S-
16/09/2023
Note IDE [SOIGNANT_7] EN 9 = ATG donné, mieux par la suite
20:55
plaie colle ok
Surveillance post op : RBO à 11h30HDM stableApyrétiqueDouleur : algique +++ à son arrivée :
16/09/2023 ATG 3 donnéplaie : propre1er lever non fait et diurèse non repriseTransit : G- S-Devenir : ARD
Note IDE [SOIGNANT_6]
13:04 demain : avec famille
DOULEUR = céphalées à 6h 30 = = = ATG1 posé
16/09/2023 HYPERTHERMIE à 38.5 à 0h = = = 2 hémocs + glace + ATG1 posé // 37.9 à 6h
Note IDE [SOIGNANT_5]
00:02 TRANSIT = G+S-
PRE OP = préparée pour le bloc
Bloc demain cholécystectomie
Douleur soulagée par ATG1 et ATS
15/09/2023
Note IDE [SOIGNANT_4] CY autorisé ce soir, a jeun minuit
20:28
antibiothérapie iv
15/09/2023 Appel : au bloc à 15h45 = activité ++ pour le moment , mieux de faire monter la patiente en
Note IDE [SOIGNANT_3]
15:45 service
15/09/2023 Douleur : 15h20 : de nouveau algique flanc dt de survenue brutale , EN 7 = ATG et ATB selon
Note IDE [SOIGNANT_3]
15:27 PM + glace sur ventre = biasse EN 4 à 15h48
[MEDECIN_9]: [PATIENT_1]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )
Episode N.: [EPISODE_1] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE )
Le 18/09/2023 15:25 Page 4 de 22

douleur: toujours douloureuse vers 9h
15/09/2023
Note IDE [SOIGNANT_2] H ATG2 reconduit -> assez efficace mais douleur constanteATG1 à 11h30
11:28
devenir: tri pour suite de la PEC
HDM : Admis ce jour pour douleur hypochondre droit
A son arrivée:
- Installation
CARDIO/RESPI:
- HDM corrects
- ECG ft et vu
- Eupnéique en AA, bonne saturation
DOULEUR:
- EN à 9/10 -> administration ATG2 selon consignes orales médicales ( 50 mg de tramadol)
15/09/2023
Note IDE [SOIGNANT_1] - A 05h00, douleur toujours persistance mais diminuée par rapport à son arrivée ->
03:28
administration 1g paracétamol selon consignes orales médicales
- A 06h30 -> administration antispasmodiques selon PM
- A 07h20, persistance la douleur mais diminuée -> proposition ATG -> refus de la patiente,
souhaite temporiser pour le moment
INFECTIEUX:
- Apyrétique
- Bi ATB-thérapie IB débutée selon PM
EXAMEN:
- Pose de KTO + BS
- 1 déter + RAI prélevées et envoyées
Traitements médicamenteux
Date de dernière
Prescription Dose Fréquence Date de début Note Docteur
administration
Voie d`administration: INTRAVEINEUSE
Statut des prescriptions: Signé
Le débit en cours
est : 3 ML par
1 hrs. Notes du
CEFOTAXIME PAN 1G
1 G - Normal 15/09/2023 17:21 18/09/2023 08:45 professionel de [MEDECIN_21]
PDR [MEDECIN_15] [25] Flacon(s)
santé: à diluer
dans 100ML de
NACL ou G5%
Le débit a été
KETOPROFENE MDC
- Ttes les 8h [0h 8h modifié. Le débit DR. [MEDECIN_16]
100MG/4ML SOL [MEDECIN_15] [10] 50 mg 16/09/2023 09:30 17/09/2023 10:19
16h] Normal en cours est : 4 [MEDECIN_16]
Ampoule(s)
par .
METRONIDAZOLE BBM Le débit en cours
0,5% [MEDECIN_15] POC 100ML [1] 500 mg - Normal 15/09/2023 17:21 18/09/2023 08:45 est : 300 ML par 1 [MEDECIN_21]
POCHE(S) hrs.
[PERSONNE_10]
DR. [MEDECIN_16]
4MG/2ML SOL [MEDECIN_15] AMP 4 mg - Normal 16/09/2023 09:30 18/09/2023 09:30
[MEDECIN_16]
[10] Ampoule(s)
PARACETAMOL BBM
10MG/ML [MEDECIN_15] 100ML [10] 1 G - Normal 15/09/2023 17:21 18/09/2023 08:51 [MEDECIN_21]
Flacon(s)
Le débit a été
modifié. Le débit
en cours est : 24
PHLOROGLUCINOL ARW
par . Notes du
40MG/0,04MG [MEDECIN_15] [10] 80 mg - Normal 15/09/2023 17:21 18/09/2023 08:50[MEDECIN_21]
professionel de
Ampoule(s) Bouteille(s)
santé: A préparer
dans 100 mL de
NaCl 0,9%
TRAMADOL LAV Le débit en cours
- Ttes les 8h [0h 8h
50MG/ML AMP2ML [5] 50 mg 15/09/2023 17:21 18/09/2023 08:00 est : 4 ML par 1 [MEDECIN_21]
16h] Normal
Ampoule(s) hrs.
Statut des prescriptions: Arrêté
Le débit a été
modifié. Le débit
CEFOTAXIME PAN 1G en cours est : 3
1 G - Normal 15/09/2023 06:20 15/09/2023 15:24 [SOIGNANT_8]
PDR [MEDECIN_15] [25] Flacon(s) par . Notes du
professionel de
santé: à diluer
[MEDECIN_9]: [PATIENT_1]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )
Episode N.: [EPISODE_1] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE )
Le 18/09/2023 15:25 Page 5 de 22

dans 100ML de
NACL ou G5%
Le débit a été
CONTRAMAL 100MG/2ML - 1 seule fois 1 seule modifié. Le débit Segolene
1 AMP 15/09/2023 09:25 15/09/2023 09:34
SOL [MEDECIN_15] [5] Ampoule(s) fois en cours est : 8 RODRIGO
par .
Le débit a été
METRONIDAZOLE BBM
modifié. Le débit
0,5% [MEDECIN_15] POC 100ML [1] 500 mg - Normal 15/09/2023 06:20 15/09/2023 15:48 [SOIGNANT_8]
en cours est : 400
POCHE(S)
par .
Le débit a été
PARACETAMOL BBM
- 1 seule fois 1 seule modifié. Le débit Segolene
10MG/ML [MEDECIN_15] 100ML [10] 1 G 15/09/2023 09:25 15/09/2023 11:26
fois en cours est : 400 RODRIGO
Flacon(s)
par .
Le débit a été
PHLOROGLUCINOL ARW
- 1 seule fois 1 seule modifié. Le débit
40MG/0,04MG [MEDECIN_15] [10] 2 AMP 15/09/2023 06:20 15/09/2023 06:30 [SOIGNANT_8]
fois en cours est : 24
Ampoule(s) Bouteille(s)
par .
Le débit a été
TRAMADOL LAV
- 1 seule fois 1 seule modifié. Le débit Lucas
50MG/ML AMP2ML [5] 50 mg 15/09/2023 04:28 15/09/2023 04:37
fois en cours est : 3 RODRIGUEZ
Ampoule(s)
par .
Statut des prescriptions: En cours
Le débit a été
POLYIONIQUE 1A G5 modifié. Le débit
DR. [MEDECIN_16] VFO 500ML [1] - Normal 16/09/2023 09:30 16/09/2023 10:41 en cours est :
[MEDECIN_16]
POCHE(S) 20.833333333333332
ML par 1 hrs.
Voie d`administration: ORALE
Statut des prescriptions: Signé
[PERSONNE_9] 5MG CPR DR. [MEDECIN_16]
1 CPR - Normal 16/09/2023 09:36 18/09/2023 09:30
DISP [14] COMPRIME(S) [MEDECIN_16]
Statut des prescriptions: Réalisé
PARACETAMOL ARW [PERSONNE_11]
500MG GELULE [12] 2 GEL - Presc. de Sortie 17/09/2023 14:06 TAGHVA
Gelule(s) PASSAND
PHLOROGLUCINOL [PERSONNE_11]
- [MEDECIN_7] midi soir
ARW 80MG CPR DISP [10] 2 CPR 17/09/2023 14:06 TAGHVA
Presc. de Sortie
COMPRIME(S) PASSAND
- Ttes les 6h [2h 8h [PERSONNE_11]
TRAMADOL ARW 50MG
1 CPR 14h 20h] Presc. de 17/09/2023 14:06 TAGHVA
CPR [30] COMPRIME(S)
Sortie PASSAND
Prescriptions de radiologie
Heure Date Heure
Date début Prescription Statut Docteur [MEDECIN_20] exécution
15/09/2023 05:39 Scanner Abdomino+/-Pelvien 15/09/2023 05:50 Réalisé [MEDECIN_13]
Prescriptions de laboratoire
Date de
Date Heure Prescription Docteur [MEDECIN_19]
15/09/2023
15/09/2023 03:20 Ionogramme ( Na, K, CL ) [MEDECIN_13]
03:23
Pièce opératoire ( Atlantic- 16/09/2023
16/09/2023 10:04 DR. [MEDECIN_6]) 10:04
16/09/2023
16/09/2023 13:26 Hémoculture Flacons 3 et 4 [PERSONNE_11]
13:30
17/09/2023 10:11 Hémoculture Flacons 3 et 4[PERSONNE_11]
[MEDECIN_8] ( ASAT, ALAT,
17/09/2023 14:06[PERSONNE_11] PASSAND
GGT, PAL, bilirubine )
Ionogramme ( Na, K, CL, créat,
18/09/2023 11:40 [ADRESSE_1]
glucose )
Transaminases ASAT + ALAT sang
18/09/2023 11:40 [ADRESSE_1]
( dosage )
Bilirubine ( totale + conjuguée +
18/09/2023 11:40 [ADRESSE_1]
non conjuguée ) sang ( dosage )
18/09/2023 11:40 CRP sang ( dosage ) [ADRESSE_1]
18/09/2023 11:40 Gamma GT GGT sang ( dosage )[ADRESSE_1]
18/09/2023 11:40 Num +Formule +Plaq [ADRESSE_1]
Prescriptions de soins
[MEDECIN_9]: [PATIENT_1]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )
Episode N.: [EPISODE_1] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE )
Le 18/09/2023 15:25 Page 6 de 22

Prescription Dose Statut Fréquence Date de début Quantité administrée Note Docteur
- [MEDECIN_7] midi soir nuit 15/09/2023 Ines
A JEUN Signé
Normal 06:31[SOIGNANT_8]
DESINFECTION
18/09/2023[PERSONNE_7]
ENVIRONNEMENT Réalisé - [MEDECIN_7] [8h] Normal
07:00[MEDECIN_9]
- 8h 11h 14h 17h 20h 16/09/2023
LEVER : AU FAUTEUIL Réalisé [PERSONNE_14] 15:28[PERSONNE_6]
- 8h 11h 14h 17h 20h 16/09/2023
LEVER : AU FAUTEUIL Réalisé Helene
Normal 15:28
[PERSONNE_6]
LIT : REFECTION 18/09/2023 [PERSONNE_7]
Réalisé - [MEDECIN_7] [8h] Normal
COMPLETE 07:00[PERSONNE_13]
- 8h 12h 14h 19h 22h 17/09/2023
REPAS : INSTALLATION Réalisé Helene
Normal 15:09
[PERSONNE_6]
Notes du
professionel
de santé:
liquide : à 12
H solide : à
REPRISE PROGRESSIVE 16/09/2023 15 H essai DR. [MEDECIN_18] à 08h Normal
DE L'ALIMENTATION 09:30 alim légère [MEDECIN_16]
d'abord
puis plus
consistante
selon
tolérance
18/09/2023 [PERSONNE_7]
TOILETTE : AUTONOME Réalisé - [MEDECIN_7] [8h] Normal
07:00 CAZENAVE
1 Mois (30j) - Ttes
16/09/2023 DR. [MEDECIN_17] : SURV Réalisé les 6h [2h 8h 14h
09:30 [MEDECIN_16]
20h] Normal
SIGNES VITAUX (Pls, 1 Mois (30j) - Ttes
16/09/2023 DR. [MEDECIN_16], FR, T°, Glyc, Miction, Réalisé les 6h [2h 8h 14h
09:30[MEDECIN_16]
Transit) 20h] Normal
Prescriptions de sortie
Prescription Dose Statut Fréquence Date de début Quantité administrée Note Docteur
[MEDECIN_8] ( ASAT, [PERSONNE_11]
17/09/2023
ALAT, GGT, PAL, Signé - Presc. de Sortie TAGHVA
14:06
bilirubine ) PASSAND
Bilirubine ( totale +
18/09/2023 [ADRESSE_1]
conjuguée + non conjuguée ) Signé - Presc. de Sortie
11:40 [PERSONNE_12]
sang ( dosage )
18/09/2023 [ADRESSE_1]
CRP sang ( dosage ) Signé - Presc. de Sortie
11:40 [PERSONNE_12]
Gamma GT GGT sang 18/09/2023 [ADRESSE_1]
Signé - Presc. de Sortie
( dosage ) 11:40[PERSONNE_12]
Ionogramme ( Na, K, CL, 18/09/2023[ADRESSE_1]
Signé - Presc. de Sortie
créat, glucose ) 11:40 [PERSONNE_12]
18/09/2023 [ADRESSE_1]
Num +Formule +Plaq Signé - Presc. de Sortie
11:40 [PERSONNE_12]
PARACETAMOL ARW 0/112 : Non [PERSONNE_11]
2 GEL 17/09/2023
500MG GELULE [12] Réalisé - Presc. de Sortie administré Révisé/ TAGHVA
ORALE 14:06
Gelule(s) Traité PASSAND
PHLOROGLUCINOL [PERSONNE_11]
2 CPR - [MEDECIN_7] midi soir 17/09/2023 0/84 : Non administré
ARW 80MG CPR DISP [10] Réalisé TAGHVA
ORALE Presc. de Sortie 14:06 Révisé/Traité
COMPRIME(S) PASSAND
- Ttes les 6h [2h 8h [PERSONNE_11]
TRAMADOL ARW 50MG 1 CPR 17/09/2023 0/28 : Non administré
Réalisé 14h 20h] Presc. de TAGHVA
CPR [30] COMPRIME(S) ORALE 14:06 Révisé/Traité
Sortie PASSAND
Transaminases ASAT + 18/09/2023[ADRESSE_1] - Presc. de Sortie
ALAT sang ( dosage ) 11:40 [PERSONNE_12]
[MEDECIN_9]: [PATIENT_1]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )
Episode N.: [EPISODE_1] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE )
Le 18/09/2023 15:25 Page 7 de 22

Plan de soins Jour J du 18/09/2023 07h00 au 19/09/2023 07h00
Prescriptions [MEDECIN_7] (07h-12h) Midi (12h-16h) Soir (16h-21h) Soir (21h-07h)
Signé — CEFOTAXIME PAN 1 G PDR [MEDECIN_15] Marion
1000MG poudre (1 mL) - Dose 1 G - sur 20 min Début le 15/09/2023 à
- INTRAVEINEUSE Discontinue - Toutes les 8 17:21
Heure(s) - 1ère dose: 15/09/2023 @ 17:21 Fin le 22/09/2023 à 17:21 * 1 G
Notes de professionel de santé : 09:21
Admin le 18/09/2023 à
à diluer dans 100ML de NACL ou G5%
08:45
Signé — CEFOTAXIME PAN 1 G PDR [MEDECIN_15] Marion
1000MG poudre (1 mL) - Dose 1 G - sur 20 min Début le 15/09/2023 à
- INTRAVEINEUSE Discontinue - Toutes les 8 17:21
Heure(s) - 1ère dose: 15/09/2023 @ 17:21 Fin le 22/09/2023 à 01:21 * 1 G
Notes de professionel de santé : 09:21
Admin le 18/09/2023 à
à diluer dans 100ML de NACL ou G5%
08:45
Signé — CEFOTAXIME PAN 1 G PDR [MEDECIN_15] Marion
1000MG poudre (1 mL) - Dose 1 G - sur 20 min Début le 15/09/2023 à
- INTRAVEINEUSE Discontinue - Toutes les 8 17:21
Heure(s) - 1ère dose: 15/09/2023 @ 17:21 Fin le 22/09/2023 à 08:45 * 1 G
Notes de professionel de santé : 09:21
Admin le 18/09/2023 à
à diluer dans 100ML de NACL ou G5%
08:45
[MEDECIN_21]
Signé — METRONIDAZOLE BBM 500 MG [MEDECIN_15]
POC - 5MG/ML solution (100 mL) - Dose 500 Début le 15/09/2023 à
mg - sur 20 min - INTRAVEINEUSE Discontinue 17:21 17:21 * 500
- Toutes les 8 Heure(s) - 1ère dose: 15/09/2023 @ Fin le 22/09/2023 à mg
17:21 09:21
Admin le 18/09/2023 à
08:45
[MEDECIN_21]
Signé — METRONIDAZOLE BBM 500 MG [MEDECIN_15]
POC - 5MG/ML solution (100 mL) - Dose 500 Début le 15/09/2023 à
mg - sur 20 min - INTRAVEINEUSE Discontinue 17:21 01:21 * 500
- Toutes les 8 Heure(s) - 1ère dose: 15/09/2023 @ Fin le 22/09/2023 à mg
17:21 09:21
Admin le 18/09/2023 à
08:45[MEDECIN_21] — METRONIDAZOLE BBM 500 MG [MEDECIN_15]
POC - 5MG/ML solution (100 mL) - Dose 500 Début le 15/09/2023 à
mg - sur 20 min - INTRAVEINEUSE Discontinue 17:21 08:45 * 500
- Toutes les 8 Heure(s) - 1ère dose: 15/09/2023 @ Fin le 22/09/2023 à mg
17:21 09:21
Admin le 18/09/2023 à
08:45
Signé — [PERSONNE_10] 4 MG [MEDECIN_16]
[MEDECIN_15] AMP - NR solution (2 mL) - Dose 4 mg
Début le 16/09/2023 à
- INTRAVEINEUSE Directe - Toutes les 8
09:30
Heure(s) Si besoin - Début presc.: 16/09/2023 @ Fin le 19/09/2023 à 17:30 * 4 mg
09:30
01:30
SI nausées/vomissements Admin le 18/09/2023 à
09:30
Signé —[PERSONNE_10] 4 MG [MEDECIN_16]
[MEDECIN_15] AMP - NR solution (2 mL) - Dose 4 mg
Début le 16/09/2023 à
- INTRAVEINEUSE Directe - Toutes les 8
09:30
Heure(s) Si besoin - Début presc.: 16/09/2023 @ Fin le 19/09/2023 à 01:30 * 4 mg
09:30
01:30
SI nausées/vomissements Admin le 18/09/2023 à
09:30
Signé — [PERSONNE_10] 4 MG [MEDECIN_16]
[MEDECIN_15] AMP - NR solution (2 mL) - Dose 4 mg
Début le 16/09/2023 à
- INTRAVEINEUSE Directe - Toutes les 8
09:30
Heure(s) Si besoin - Début presc.: 16/09/2023 @ Fin le 19/09/2023 à 09:30 * 4 mg
09:30
01:30
SI nausées/vomissements Admin le 18/09/2023 à
09:30
Signé — PARACETAMOL BBM 1000 MG
[MEDECIN_21]
[MEDECIN_15] - 10MG/ML solution (100 mL) - Dose 1
G - INTRAVEINEUSE Directe - Toutes les 6 Début le 15/09/2023 à
Heure(s) Si besoin - Début presc.: 15/09/2023 @ 17:21 14:51 * 1 G
17:21 Fin le 16/10/2023 à
20:51
si douleur si température sup à 38,5
[MEDECIN_9]: [PATIENT_1]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )
Episode N.: [EPISODE_1] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE )
Le 18/09/2023 15:25 Page 8 de 22

Admin le 18/09/2023 à
08:51
Signé — PARACETAMOL BBM 1000 MG [MEDECIN_21]
[MEDECIN_15] - 10MG/ML solution (100 mL) - Dose 1
Début le 15/09/2023 à
G - INTRAVEINEUSE Directe - Toutes les 6
17:21
Heure(s) Si besoin - Début presc.: 15/09/2023 @ Fin le 16/10/2023 à 20:51 * 1 G
17:21
20:51
si douleur si température sup à 38,5 Admin le 18/09/2023 à
08:51
Signé — PARACETAMOL BBM 1000 MG [MEDECIN_21]
[MEDECIN_15] - 10MG/ML solution (100 mL) - Dose 1
Début le 15/09/2023 à
G - INTRAVEINEUSE Directe - Toutes les 6
17:21
Heure(s) Si besoin - Début presc.: 15/09/2023 @ Fin le 16/10/2023 à 02:51 * 1 G
17:21
20:51
si douleur si température sup à 38,5 Admin le 18/09/2023 à
08:51
Signé — PARACETAMOL BBM 1000 MG [MEDECIN_21]
[MEDECIN_15] - 10MG/ML solution (100 mL) - Dose 1
Début le 15/09/2023 à
G - INTRAVEINEUSE Directe - Toutes les 6
17:21
Heure(s) Si besoin - Début presc.: 15/09/2023 @ Fin le 16/10/2023 à 08:51 * 1 G
17:21
20:51
si douleur si température sup à 38,5 Admin le 18/09/2023 à
08:51
Signé — [MEDECIN_21]
40 MG/0,04 MG [MEDECIN_15] - 40MG + 0.04MG
Début le 15/09/2023 à
solution (4 mL) - Dose 80 mg - sur 20 min -
17:21
INTRAVEINEUSE Discontinue - Toutes les 8 17:21 * 80
Fin le 15/10/2023 à
Heure(s) - 1ère dose: 15/09/2023 @ 17:21 mg
09:21
Notes de professionel de santé : Admin le 18/09/2023 à
A préparer dans 100 mL de NaCl 0,9% 08:50
Signé — [MEDECIN_21]
40 MG/0,04 MG [MEDECIN_15] - 40MG + 0.04MG
Début le 15/09/2023 à
solution (4 mL) - Dose 80 mg - sur 20 min -
17:21
INTRAVEINEUSE Discontinue - Toutes les 8 01:21 * 80
Fin le 15/10/2023 à
Heure(s) - 1ère dose: 15/09/2023 @ 17:21 mg
09:21
Notes de professionel de santé : Admin le 18/09/2023 à
A préparer dans 100 mL de NaCl 0,9% 08:50
Signé —[MEDECIN_21]
40 MG/0,04 MG [MEDECIN_15] - 40MG + 0.04MG
Début le 15/09/2023 à
solution (4 mL) - Dose 80 mg - sur 20 min -
17:21
INTRAVEINEUSE Discontinue - Toutes les 8 08:50 * 80
Fin le 15/10/2023 à
Heure(s) - 1ère dose: 15/09/2023 @ 17:21 mg
09:21
Notes de professionel de santé : Admin le 18/09/2023 à
A préparer dans 100 mL de NaCl 0,9% 08:50
[MEDECIN_21]
Signé — TRAMADOL LAV 50MG/ML SOL
[MEDECIN_15] - 50MG/ML solution (2 mL) - Dose 50 mg Début le 15/09/2023 à
- sur 15 min - INTRAVEINEUSE Discontinue - 17:21 16:00 * 50
Ttes les 8h [0h 8h 16h] - 1ère dose: 16/09/2023 @ Fin le 15/10/2023 à mg
00:00 16:00
Admin le 18/09/2023 à
08:00
[MEDECIN_21]
Signé — TRAMADOL LAV 50MG/ML SOL
[MEDECIN_15] - 50MG/ML solution (2 mL) - Dose 50 mg Début le 15/09/2023 à
- sur 15 min - INTRAVEINEUSE Discontinue - 17:21 00:00 * 50
Ttes les 8h [0h 8h 16h] - 1ère dose: 16/09/2023 @ Fin le 15/10/2023 à mg
00:00 16:00
Admin le 18/09/2023 à
08:00
[MEDECIN_21]
Signé — TRAMADOL LAV 50MG/ML SOL
[MEDECIN_15] - 50MG/ML solution (2 mL) - Dose 50 mg Début le 15/09/2023 à
- sur 15 min - INTRAVEINEUSE Discontinue - 17:21 08:00 * 50
Ttes les 8h [0h 8h 16h] - 1ère dose: 16/09/2023 @ Fin le 15/10/2023 à mg
00:00 16:00
Admin le 18/09/2023 à
08:00
Signé — [PERSONNE_9] 5MG CPR DISP
- 5MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - [MEDECIN_16]
Toutes les 4 Heure(s) Si besoin - Début presc.: Début le 16/09/2023 à
13:30 * 1
16/09/2023 @ 09:36 09:36 CPR
Si douleurs EVA>3 Fin le 22/09/2023 à
01:30
[MEDECIN_9]: [PATIENT_1]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )
Episode N.: [EPISODE_1] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE )
Le 18/09/2023 15:25 Page 9 de 22

Admin le 18/09/2023 à
09:30
Signé —[PERSONNE_9] 5MG CPR DISP [MEDECIN_16]
- 5MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Début le 16/09/2023 à
Toutes les 4 Heure(s) Si besoin - Début presc.: 09:36
17:30 * 1
16/09/2023 @ 09:36 Fin le 22/09/2023 à CPR
Si douleurs EVA>3 01:30
Admin le 18/09/2023 à
09:30
Signé — [PERSONNE_9] 5MG CPR DISP [MEDECIN_16]
- 5MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Début le 16/09/2023 à
Toutes les 4 Heure(s) Si besoin - Début presc.: 09:36
21:30 * 1
16/09/2023 @ 09:36 Fin le 22/09/2023 à CPR
Si douleurs EVA>3 01:30
Admin le 18/09/2023 à
09:30
Signé — [PERSONNE_9] 5MG CPR DISP [MEDECIN_16]
- 5MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Début le 16/09/2023 à
Toutes les 4 Heure(s) Si besoin - Début presc.: 09:36
01:30 * 1
16/09/2023 @ 09:36 Fin le 22/09/2023 à CPR
Si douleurs EVA>3 01:30
Admin le 18/09/2023 à
09:30
Signé — [PERSONNE_9] 5MG CPR DISP [MEDECIN_16]
- 5MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Début le 16/09/2023 à
Toutes les 4 Heure(s) Si besoin - Début presc.: 09:36
05:30 * 1
16/09/2023 @ 09:36 Fin le 22/09/2023 à CPR
Si douleurs EVA>3 01:30
Admin le 18/09/2023 à
09:30
Signé — [PERSONNE_9] 5MG CPR DISP [MEDECIN_16]
- 5MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Début le 16/09/2023 à
Toutes les 4 Heure(s) Si besoin - Début presc.: 09:36
09:30 * 1
16/09/2023 @ 09:36 Fin le 22/09/2023 à CPR
Si douleurs EVA>3 01:30
Admin le 18/09/2023 à
09:30[PERSONNE_7]
Réalisé — DESINFECTION
Début le 18/09/2023 à
ENVIRONNEMENT [MEDECIN_9] - [MEDECIN_7] [8h] -
07:00
pendant 7 Jour(s)- Date Début: 18/09/2023 @ 08:00 * 1
Fin le 24/09/2023 à
07:00
08:00
Admin le 18/09/2023 à
08:00
[PERSONNE_6]
[PERSONNE_6]
Réalisé — LEVER : AU FAUTEUIL - 8h 11h Début le 16/09/2023 à
14h 17h 20h - pendant 7 Jour(s)- Date Début: 15:28
14:00 * 1
16/09/2023 @ 15:28 Fin le 23/09/2023 à
14:00
Admin le 18/09/2023 à
11:00
[PERSONNE_6]
[PERSONNE_6]
Réalisé — LEVER : AU FAUTEUIL - 8h 11h Début le 16/09/2023 à
14h 17h 20h - pendant 7 Jour(s)- Date Début: 15:28
17:00 * 1
16/09/2023 @ 15:28 Fin le 23/09/2023 à
14:00
Admin le 18/09/2023 à
11:00
[PERSONNE_6]
[PERSONNE_6]
Réalisé — LEVER : AU FAUTEUIL - 8h 11h Début le 16/09/2023 à
14h 17h 20h - pendant 7 Jour(s)- Date Début: 15:28
20:00 * 1
16/09/2023 @ 15:28 Fin le 23/09/2023 à
14:00
Admin le 18/09/2023 à
11:00
Réalisé — LEVER : AU FAUTEUIL - 8h 11h [PERSONNE_6]
14h 17h 20h - pendant 7 Jour(s)- Date Début:[PERSONNE_6]
08:00 * 1
16/09/2023 @ 15:28 Début le 16/09/2023 à
15:28
[MEDECIN_9]: [PATIENT_1]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )
Episode N.: [EPISODE_1] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE )
Le 18/09/2023 15:25 Page 10 de 22

Fin le 23/09/2023 à
14:00
Admin le 18/09/2023 à
11:00
[PERSONNE_6]
[PERSONNE_6]
Réalisé — LEVER : AU FAUTEUIL - 8h 11h Début le 16/09/2023 à
14h 17h 20h - pendant 7 Jour(s)- Date Début: 15:28
11:00 * 1
16/09/2023 @ 15:28 Fin le 23/09/2023 à
14:00
Admin le 18/09/2023 à
11:00
[PERSONNE_6]
[PERSONNE_6]
Réalisé — LEVER : AU FAUTEUIL - 8h 11h Début le 16/09/2023 à
14h 17h 20h - pendant 7 Jour(s)- Date Début: 15:28
14:00 * 1
16/09/2023 @ 15:28 Fin le 23/09/2023 à
14:00
Admin le 18/09/2023 à
11:00
[PERSONNE_6]
[PERSONNE_6]
Réalisé — LEVER : AU FAUTEUIL - 8h 11h Début le 16/09/2023 à
14h 17h 20h - pendant 7 Jour(s)- Date Début: 15:28
17:00 * 1
16/09/2023 @ 15:28 Fin le 23/09/2023 à
14:00
Admin le 18/09/2023 à
11:00
[PERSONNE_6]
[PERSONNE_6]
Réalisé — LEVER : AU FAUTEUIL - 8h 11h Début le 16/09/2023 à
14h 17h 20h - pendant 7 Jour(s)- Date Début: 15:28
20:00 * 1
16/09/2023 @ 15:28 Fin le 23/09/2023 à
14:00
Admin le 18/09/2023 à
11:00
[PERSONNE_6]
[PERSONNE_6]
Réalisé — LEVER : AU FAUTEUIL - 8h 11h Début le 16/09/2023 à
14h 17h 20h - pendant 7 Jour(s)- Date Début: 15:28
08:00 * 1
16/09/2023 @ 15:28 Fin le 23/09/2023 à
14:00
Admin le 18/09/2023 à
11:00
[PERSONNE_6]
[PERSONNE_6]
Réalisé — LEVER : AU FAUTEUIL - 8h 11h Début le 16/09/2023 à
14h 17h 20h - pendant 7 Jour(s)- Date Début: 15:28
11:00 * 1
16/09/2023 @ 15:28 Fin le 23/09/2023 à
14:00
Admin le 18/09/2023 à
11:00
[PERSONNE_8]
[PERSONNE_7]
Réalisé — LIT : REFECTION COMPLETE Début le 18/09/2023 à
- [MEDECIN_7] [8h] - pendant 7 Jour(s)- Date Début: 07:00
08:00 * 1
18/09/2023 @ 07:00 Fin le 24/09/2023 à
08:00
Admin le 18/09/2023 à
08:00
[PERSONNE_6]
[PERSONNE_6]
Réalisé — REPAS : INSTALLATION - 8h 12h Début le 17/09/2023 à
14h 19h 22h - pendant 7 Jour(s)- Date Début: 15:09
14:00 * 1
17/09/2023 @ 15:09 Fin le 24/09/2023 à
14:00
Admin le 18/09/2023 à
12:00[PERSONNE_6] — REPAS : INSTALLATION - 8h 12h [PERSONNE_6]
14h 19h 22h - pendant 7 Jour(s)- Date Début: Début le 17/09/2023 à
19:00 * 1
17/09/2023 @ 15:09 15:09
Fin le 24/09/2023 à
14:00
[MEDECIN_9]: [PATIENT_1]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )
Episode N.: [EPISODE_1] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE )
Le 18/09/2023 15:25 Page 11 de 22

Admin le 18/09/2023 à
12:00
[PERSONNE_6]
[PERSONNE_6]
Réalisé — REPAS : INSTALLATION - 8h 12h Début le 17/09/2023 à
14h 19h 22h - pendant 7 Jour(s)- Date Début: 15:09
22:00 * 1
17/09/2023 @ 15:09 Fin le 24/09/2023 à
14:00
Admin le 18/09/2023 à
12:00
[PERSONNE_6]
[PERSONNE_6]
Réalisé — REPAS : INSTALLATION - 8h 12h Début le 17/09/2023 à
14h 19h 22h - pendant 7 Jour(s)- Date Début: 15:09
08:00 * 1
17/09/2023 @ 15:09 Fin le 24/09/2023 à
14:00
Admin le 18/09/2023 à
12:00[PERSONNE_6]
Réalisé — REPAS : INSTALLATION - 8h 12h Début le 17/09/2023 à
14h 19h 22h - pendant 7 Jour(s)- Date Début: 15:09
12:00 * 1
17/09/2023 @ 15:09 Fin le 24/09/2023 à
14:00
Admin le 18/09/2023 à
12:00
Réalisé — REPRISE PROGRESSIVE DE [MEDECIN_16]
L'ALIMENTATION - à 08h - pendant 2 Jour(s)- Début le 16/09/2023 à
Date Début: 16/09/2023 @ 09:30 09:30
Notes de professionel de santé : Fin le 18/09/2023 à 08:00 * 1
liquide : à 12 H solide : à 15 H essai alim 08:00
légère d'abord puis plus consistante selon Admin le 18/09/2023 à
tolérance 08:00[PERSONNE_8]
[PERSONNE_7]
Réalisé — TOILETTE : AUTONOME - [MEDECIN_7] Début le 18/09/2023 à
[8h] - pendant 7 Jour(s)- Date Début: 18/09/2023 07:00
08:00 * 1
@ 07:00 Fin le 24/09/2023 à
08:00
Admin le 18/09/2023 à
08:00
[MEDECIN_16]
Réalisé — DOULEUR : SURV - Ttes les 6h Début le 16/09/2023 à
[2h 8h 14h 20h] - 1 Mois (30j)- Date Début: 09:30
16/09/2023 @ 09:30 Fin le 16/10/2023 à 14:00 * 1
08:00
Admin le 18/09/2023 à
08:00
[MEDECIN_16]
Réalisé — DOULEUR : SURV - Ttes les 6h Début le 16/09/2023 à
[2h 8h 14h 20h] - 1 Mois (30j)- Date Début: 09:30
16/09/2023 @ 09:30 Fin le 16/10/2023 à 20:00 * 1
08:00
Admin le 18/09/2023 à
08:00
[MEDECIN_16]
Réalisé — DOULEUR : SURV - Ttes les 6h Début le 16/09/2023 à
[2h 8h 14h 20h] - 1 Mois (30j)- Date Début: 09:30
16/09/2023 @ 09:30 Fin le 16/10/2023 à 02:00 * 1
08:00
Admin le 18/09/2023 à
08:00[MEDECIN_16] — DOULEUR : SURV - Ttes les 6h Début le 16/09/2023 à
[2h 8h 14h 20h] - 1 Mois (30j)- Date Début: 09:30
16/09/2023 @ 09:30 Fin le 16/10/2023 à 08:00 * 1
08:00
Admin le 18/09/2023 à
08:00
Réalisé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°,
[MEDECIN_16]
Glyc, Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h
Début le 16/09/2023 à 14:00 * 1
20h] - 1 Mois (30j)- Date Début: 16/09/2023 @
09:30
09:30
[MEDECIN_9]: [PATIENT_1]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )
Episode N.: [EPISODE_1] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE )
Le 18/09/2023 15:25 Page 12 de 22

Fin le 16/10/2023 à
08:00
Admin le 18/09/2023 à
08:00
[MEDECIN_16]
Réalisé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°, Début le 16/09/2023 à
Glyc, Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h 09:30
20h] - 1 Mois (30j)- Date Début: 16/09/2023 @ Fin le 16/10/2023 à 20:00 * 1
09:30 08:00
Admin le 18/09/2023 à
08:00
[MEDECIN_16]
Réalisé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°, Début le 16/09/2023 à
Glyc, Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h 09:30
20h] - 1 Mois (30j)- Date Début: 16/09/2023 @ Fin le 16/10/2023 à 02:00 * 1
09:30 08:00
Admin le 18/09/2023 à
08:00
[MEDECIN_16]
Réalisé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°, Début le 16/09/2023 à
Glyc, Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h 09:30
20h] - 1 Mois (30j)- Date Début: 16/09/2023 @ Fin le 16/10/2023 à 08:00 * 1
09:30 08:00
Admin le 18/09/2023 à
08:00
[MEDECIN_9]: [PATIENT_1]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )
Episode N.: [EPISODE_1] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE )
Le 18/09/2023 15:25 Page 13 de 22

Plan de soins Jour J + 1 du 19/09/2023 07h00 au 20/09/2023 07h00
Prescriptions [MEDECIN_7] (07h-12h) Midi (12h-16h) Soir (16h-21h) Soir (21h-07h)
Signé — CEFOTAXIME PAN 1 G PDR [MEDECIN_15] Marion
1000MG poudre (1 mL) - Dose 1 G - sur 20 min Début le 15/09/2023 à
- INTRAVEINEUSE Discontinue - Toutes les 8 17:21
Heure(s) - 1ère dose: 15/09/2023 @ 17:21 Fin le 22/09/2023 à 09:21 * 1 G
Notes de professionel de santé : 09:21
Admin le 18/09/2023 à
à diluer dans 100ML de NACL ou G5%
08:45
Signé — CEFOTAXIME PAN 1 G PDR [MEDECIN_15] Marion
1000MG poudre (1 mL) - Dose 1 G - sur 20 min Début le 15/09/2023 à
- INTRAVEINEUSE Discontinue - Toutes les 8 17:21
Heure(s) - 1ère dose: 15/09/2023 @ 17:21 Fin le 22/09/2023 à 17:21 * 1 G
Notes de professionel de santé : 09:21
Admin le 18/09/2023 à
à diluer dans 100ML de NACL ou G5%
08:45
Signé — CEFOTAXIME PAN 1 G PDR [MEDECIN_15] Marion
1000MG poudre (1 mL) - Dose 1 G - sur 20 min Début le 15/09/2023 à
- INTRAVEINEUSE Discontinue - Toutes les 8 17:21
Heure(s) - 1ère dose: 15/09/2023 @ 17:21 Fin le 22/09/2023 à 01:21 * 1 G
Notes de professionel de santé : 09:21
Admin le 18/09/2023 à
à diluer dans 100ML de NACL ou G5%
08:45
[MEDECIN_21]
Signé — METRONIDAZOLE BBM 500 MG [MEDECIN_15]
POC - 5MG/ML solution (100 mL) - Dose 500 Début le 15/09/2023 à
mg - sur 20 min - INTRAVEINEUSE Discontinue 17:21 09:21 * 500
- Toutes les 8 Heure(s) - 1ère dose: 15/09/2023 @ Fin le 22/09/2023 à mg
17:21 09:21
Admin le 18/09/2023 à
08:45[MEDECIN_21]
Signé — METRONIDAZOLE BBM 500 MG [MEDECIN_15]
POC - 5MG/ML solution (100 mL) - Dose 500 Début le 15/09/2023 à
mg - sur 20 min - INTRAVEINEUSE Discontinue 17:21 17:21 * 500
- Toutes les 8 Heure(s) - 1ère dose: 15/09/2023 @ Fin le 22/09/2023 à mg
17:21 09:21
Admin le 18/09/2023 à
08:45
[MEDECIN_21]
Signé — METRONIDAZOLE BBM 500 MG [MEDECIN_15]
POC - 5MG/ML solution (100 mL) - Dose 500 Début le 15/09/2023 à
mg - sur 20 min - INTRAVEINEUSE Discontinue 17:21 01:21 * 500
- Toutes les 8 Heure(s) - 1ère dose: 15/09/2023 @ Fin le 22/09/2023 à mg
17:21 09:21
Admin le 18/09/2023 à
08:45
Signé — PARACETAMOL BBM 1000 MG [MEDECIN_21]
[MEDECIN_15] - 10MG/ML solution (100 mL) - Dose 1
Début le 15/09/2023 à
G - INTRAVEINEUSE Directe - Toutes les 6
17:21
Heure(s) Si besoin - Début presc.: 15/09/2023 @ Fin le 16/10/2023 à 08:51 * 1 G
17:21
20:51
si douleur si température sup à 38,5 Admin le 18/09/2023 à
08:51
Signé — PARACETAMOL BBM 1000 MG [MEDECIN_21]
[MEDECIN_15] - 10MG/ML solution (100 mL) - Dose 1
Début le 15/09/2023 à
G - INTRAVEINEUSE Directe - Toutes les 6
17:21
Heure(s) Si besoin - Début presc.: 15/09/2023 @ Fin le 16/10/2023 à 14:51 * 1 G
17:21
20:51
si douleur si température sup à 38,5 Admin le 18/09/2023 à
08:51
Signé — PARACETAMOL BBM 1000 MG [MEDECIN_21]
[MEDECIN_15] - 10MG/ML solution (100 mL) - Dose 1
Début le 15/09/2023 à
G - INTRAVEINEUSE Directe - Toutes les 6
17:21
Heure(s) Si besoin - Début presc.: 15/09/2023 @ Fin le 16/10/2023 à 20:51 * 1 G
17:21
20:51
si douleur si température sup à 38,5 Admin le 18/09/2023 à
08:51
Signé — PARACETAMOL BBM 1000 MG
[MEDECIN_21]
[MEDECIN_15] - 10MG/ML solution (100 mL) - Dose 1
G - INTRAVEINEUSE Directe - Toutes les 6 Début le 15/09/2023 à
Heure(s) Si besoin - Début presc.: 15/09/2023 @ 17:21 02:51 * 1 G
17:21 Fin le 16/10/2023 à
20:51
si douleur si température sup à 38,5
[MEDECIN_9]: [PATIENT_1]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )
Episode N.: [EPISODE_1] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE )
Le 18/09/2023 15:25 Page 14 de 22

Admin le 18/09/2023 à
08:51
Signé — [MEDECIN_21]
40 MG/0,04 MG [MEDECIN_15] - 40MG + 0.04MG
Début le 15/09/2023 à
solution (4 mL) - Dose 80 mg - sur 20 min -
17:21
INTRAVEINEUSE Discontinue - Toutes les 8 09:21 * 80
Fin le 15/10/2023 à
Heure(s) - 1ère dose: 15/09/2023 @ 17:21 mg
09:21
Notes de professionel de santé : Admin le 18/09/2023 à
A préparer dans 100 mL de NaCl 0,9% 08:50
Signé — [MEDECIN_21]
40 MG/0,04 MG [MEDECIN_15] - 40MG + 0.04MG
Début le 15/09/2023 à
solution (4 mL) - Dose 80 mg - sur 20 min -
17:21
INTRAVEINEUSE Discontinue - Toutes les 8 17:21 * 80
Fin le 15/10/2023 à
Heure(s) - 1ère dose: 15/09/2023 @ 17:21 mg
09:21
Notes de professionel de santé : Admin le 18/09/2023 à
A préparer dans 100 mL de NaCl 0,9% 08:50
Signé — [MEDECIN_21]
40 MG/0,04 MG [MEDECIN_15] - 40MG + 0.04MG
Début le 15/09/2023 à
solution (4 mL) - Dose 80 mg - sur 20 min -
17:21
INTRAVEINEUSE Discontinue - Toutes les 8 01:21 * 80
Fin le 15/10/2023 à
Heure(s) - 1ère dose: 15/09/2023 @ 17:21 mg
09:21
Notes de professionel de santé : Admin le 18/09/2023 à
A préparer dans 100 mL de NaCl 0,9% 08:50
[MEDECIN_21]
Signé — TRAMADOL LAV 50MG/ML SOL
[MEDECIN_15] - 50MG/ML solution (2 mL) - Dose 50 mg Début le 15/09/2023 à
- sur 15 min - INTRAVEINEUSE Discontinue - 17:21 08:00 * 50
Ttes les 8h [0h 8h 16h] - 1ère dose: 16/09/2023 @ Fin le 15/10/2023 à mg
00:00 16:00
Admin le 18/09/2023 à
08:00
[MEDECIN_21]
Signé — TRAMADOL LAV 50MG/ML SOL
[MEDECIN_15] - 50MG/ML solution (2 mL) - Dose 50 mg Début le 15/09/2023 à
- sur 15 min - INTRAVEINEUSE Discontinue - 17:21 16:00 * 50
Ttes les 8h [0h 8h 16h] - 1ère dose: 16/09/2023 @ Fin le 15/10/2023 à mg
00:00 16:00
Admin le 18/09/2023 à
08:00
[MEDECIN_21]
Signé — TRAMADOL LAV 50MG/ML SOL
[MEDECIN_15] - 50MG/ML solution (2 mL) - Dose 50 mg Début le 15/09/2023 à
- sur 15 min - INTRAVEINEUSE Discontinue - 17:21 00:00 * 50
Ttes les 8h [0h 8h 16h] - 1ère dose: 16/09/2023 @ Fin le 15/10/2023 à mg
00:00 16:00
Admin le 18/09/2023 à
08:00
Signé — [PERSONNE_9] 5MG CPR DISP [MEDECIN_16]
- 5MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Début le 16/09/2023 à
Toutes les 4 Heure(s) Si besoin - Début presc.: 09:36
09:30 * 1
16/09/2023 @ 09:36 Fin le 22/09/2023 à CPR
Si douleurs EVA>3 01:30
Admin le 18/09/2023 à
09:30
Signé — [PERSONNE_9] 5MG CPR DISP [MEDECIN_16]
- 5MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Début le 16/09/2023 à
Toutes les 4 Heure(s) Si besoin - Début presc.: 09:36
13:30 * 1
16/09/2023 @ 09:36 Fin le 22/09/2023 à CPR
Si douleurs EVA>3 01:30
Admin le 18/09/2023 à
09:30
Signé — [PERSONNE_9] 5MG CPR DISP [MEDECIN_16]
- 5MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Début le 16/09/2023 à
Toutes les 4 Heure(s) Si besoin - Début presc.: 09:36
17:30 * 1
16/09/2023 @ 09:36 Fin le 22/09/2023 à CPR
Si douleurs EVA>3 01:30
Admin le 18/09/2023 à
09:30
Signé — [PERSONNE_9] 5MG CPR DISP [MEDECIN_16]
- 5MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Début le 16/09/2023 à
Toutes les 4 Heure(s) Si besoin - Début presc.: 09:36
21:30 * 1
16/09/2023 @ 09:36 Fin le 22/09/2023 à CPR
Si douleurs EVA>3 01:30
Admin le 18/09/2023 à
09:30
[MEDECIN_9]: [PATIENT_1]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )
Episode N.: [EPISODE_1] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE )
Le 18/09/2023 15:25 Page 15 de 22

Signé — [PERSONNE_9] 5MG CPR DISP [MEDECIN_16]
- 5MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Début le 16/09/2023 à
Toutes les 4 Heure(s) Si besoin - Début presc.: 09:36
01:30 * 1
16/09/2023 @ 09:36 Fin le 22/09/2023 à CPR
Si douleurs EVA>3 01:30
Admin le 18/09/2023 à
09:30
Signé — [PERSONNE_9] 5MG CPR DISP [MEDECIN_16]
- 5MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Début le 16/09/2023 à
Toutes les 4 Heure(s) Si besoin - Début presc.: 09:36
05:30 * 1
16/09/2023 @ 09:36 Fin le 22/09/2023 à CPR
Si douleurs EVA>3 01:30
Admin le 18/09/2023 à
09:30
[PERSONNE_8]
[PERSONNE_7]
Réalisé — DESINFECTION
Début le 18/09/2023 à
ENVIRONNEMENT [MEDECIN_9] - [MEDECIN_7] [8h] -
07:00
pendant 7 Jour(s)- Date Début: 18/09/2023 @ 08:00 * 1
Fin le 24/09/2023 à
07:00
08:00
Admin le 18/09/2023 à
08:00
[PERSONNE_6]
[PERSONNE_6]
Réalisé — LEVER : AU FAUTEUIL - 8h 11h Début le 16/09/2023 à
14h 17h 20h - pendant 7 Jour(s)- Date Début: 15:28
08:00 * 1
16/09/2023 @ 15:28 Fin le 23/09/2023 à
14:00
Admin le 18/09/2023 à
11:00
[PERSONNE_6]
[PERSONNE_6]
Réalisé — LEVER : AU FAUTEUIL - 8h 11h Début le 16/09/2023 à
14h 17h 20h - pendant 7 Jour(s)- Date Début: 15:28
11:00 * 1
16/09/2023 @ 15:28 Fin le 23/09/2023 à
14:00
Admin le 18/09/2023 à
11:00
[PERSONNE_6]
[PERSONNE_6]
Réalisé — LEVER : AU FAUTEUIL - 8h 11h Début le 16/09/2023 à
14h 17h 20h - pendant 7 Jour(s)- Date Début: 15:28
14:00 * 1
16/09/2023 @ 15:28 Fin le 23/09/2023 à
14:00
Admin le 18/09/2023 à
11:00
[PERSONNE_6]
[PERSONNE_6]
Réalisé — LEVER : AU FAUTEUIL - 8h 11h Début le 16/09/2023 à
14h 17h 20h - pendant 7 Jour(s)- Date Début: 15:28
17:00 * 1
16/09/2023 @ 15:28 Fin le 23/09/2023 à
14:00
Admin le 18/09/2023 à
11:00
[PERSONNE_6]
[PERSONNE_6]
Réalisé — LEVER : AU FAUTEUIL - 8h 11h Début le 16/09/2023 à
14h 17h 20h - pendant 7 Jour(s)- Date Début: 15:28
20:00 * 1
16/09/2023 @ 15:28 Fin le 23/09/2023 à
14:00
Admin le 18/09/2023 à
11:00
[PERSONNE_6]
[PERSONNE_6]
Réalisé — LEVER : AU FAUTEUIL - 8h 11h Début le 16/09/2023 à
14h 17h 20h - pendant 7 Jour(s)- Date Début: 15:28
08:00 * 1
16/09/2023 @ 15:28 Fin le 23/09/2023 à
14:00
Admin le 18/09/2023 à
11:00
Réalisé — LEVER : AU FAUTEUIL - 8h 11h [PERSONNE_6]
14h 17h 20h - pendant 7 Jour(s)- Date Début: [PERSONNE_6]
11:00 * 1
16/09/2023 @ 15:28 Début le 16/09/2023 à
15:28
[MEDECIN_9]: [PATIENT_1]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )
Episode N.: [EPISODE_1] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE )
Le 18/09/2023 15:25 Page 16 de 22

Fin le 23/09/2023 à
14:00
Admin le 18/09/2023 à
11:00
[PERSONNE_6]
[PERSONNE_6]
Réalisé — LEVER : AU FAUTEUIL - 8h 11h Début le 16/09/2023 à
14h 17h 20h - pendant 7 Jour(s)- Date Début: 15:28
14:00 * 1
16/09/2023 @ 15:28 Fin le 23/09/2023 à
14:00
Admin le 18/09/2023 à
11:00
[PERSONNE_6]
[PERSONNE_6]
Réalisé — LEVER : AU FAUTEUIL - 8h 11h Début le 16/09/2023 à
14h 17h 20h - pendant 7 Jour(s)- Date Début: 15:28
17:00 * 1
16/09/2023 @ 15:28 Fin le 23/09/2023 à
14:00
Admin le 18/09/2023 à
11:00
[PERSONNE_6]
[PERSONNE_6]
Réalisé — LEVER : AU FAUTEUIL - 8h 11h Début le 16/09/2023 à
14h 17h 20h - pendant 7 Jour(s)- Date Début: 15:28
20:00 * 1
16/09/2023 @ 15:28 Fin le 23/09/2023 à
14:00
Admin le 18/09/2023 à
11:00
[PERSONNE_8]
[PERSONNE_7]
Réalisé — LIT : REFECTION COMPLETE Début le 18/09/2023 à
- [MEDECIN_7] [8h] - pendant 7 Jour(s)- Date Début: 07:00
08:00 * 1
18/09/2023 @ 07:00 Fin le 24/09/2023 à
08:00
Admin le 18/09/2023 à
08:00
[PERSONNE_6]
[PERSONNE_6]
Réalisé — REPAS : INSTALLATION - 8h 12h Début le 17/09/2023 à
14h 19h 22h - pendant 7 Jour(s)- Date Début: 15:09
08:00 * 1
17/09/2023 @ 15:09 Fin le 24/09/2023 à
14:00
Admin le 18/09/2023 à
12:00
[PERSONNE_6]
[PERSONNE_6]
Réalisé — REPAS : INSTALLATION - 8h 12h Début le 17/09/2023 à
14h 19h 22h - pendant 7 Jour(s)- Date Début: 15:09
12:00 * 1
17/09/2023 @ 15:09 Fin le 24/09/2023 à
14:00
Admin le 18/09/2023 à
12:00
[PERSONNE_6]
[PERSONNE_6]
Réalisé — REPAS : INSTALLATION - 8h 12h Début le 17/09/2023 à
14h 19h 22h - pendant 7 Jour(s)- Date Début: 15:09
14:00 * 1
17/09/2023 @ 15:09 Fin le 24/09/2023 à
14:00
Admin le 18/09/2023 à
12:00
[PERSONNE_6]
[PERSONNE_6]
Réalisé — REPAS : INSTALLATION - 8h 12h Début le 17/09/2023 à
14h 19h 22h - pendant 7 Jour(s)- Date Début: 15:09
19:00 * 1
17/09/2023 @ 15:09 Fin le 24/09/2023 à
14:00
Admin le 18/09/2023 à
12:00[PERSONNE_6]
Réalisé — REPAS : INSTALLATION - 8h 12h [PERSONNE_6]
14h 19h 22h - pendant 7 Jour(s)- Date Début: Début le 17/09/2023 à
22:00 * 1
17/09/2023 @ 15:09 15:09
Fin le 24/09/2023 à
14:00
[MEDECIN_9]: [PATIENT_1]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )
Episode N.: [EPISODE_1] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE )
Le 18/09/2023 15:25 Page 17 de 22

Admin le 18/09/2023 à
12:00
[PERSONNE_8]
[PERSONNE_7]
Réalisé — TOILETTE : AUTONOME - [MEDECIN_7] Début le 18/09/2023 à
[8h] - pendant 7 Jour(s)- Date Début: 18/09/2023 07:00
08:00 * 1
@ 07:00 Fin le 24/09/2023 à
08:00
Admin le 18/09/2023 à
08:00[MEDECIN_16]
Réalisé — DOULEUR : SURV - Ttes les 6h Début le 16/09/2023 à
[2h 8h 14h 20h] - 1 Mois (30j)- Date Début: 09:30
16/09/2023 @ 09:30 Fin le 16/10/2023 à 08:00 * 1
08:00
Admin le 18/09/2023 à
08:00
[MEDECIN_16]
Réalisé — DOULEUR : SURV - Ttes les 6h Début le 16/09/2023 à
[2h 8h 14h 20h] - 1 Mois (30j)- Date Début: 09:30
16/09/2023 @ 09:30 Fin le 16/10/2023 à 14:00 * 1
08:00
Admin le 18/09/2023 à
08:00
[MEDECIN_16]
Réalisé — DOULEUR : SURV - Ttes les 6h Début le 16/09/2023 à
[2h 8h 14h 20h] - 1 Mois (30j)- Date Début: 09:30
16/09/2023 @ 09:30 Fin le 16/10/2023 à 20:00 * 1
08:00
Admin le 18/09/2023 à
08:00
[MEDECIN_16]
Réalisé — DOULEUR : SURV - Ttes les 6h Début le 16/09/2023 à
[2h 8h 14h 20h] - 1 Mois (30j)- Date Début: 09:30
16/09/2023 @ 09:30 Fin le 16/10/2023 à 02:00 * 1
08:00
Admin le 18/09/2023 à
08:00
[MEDECIN_16]
Réalisé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°, Début le 16/09/2023 à
Glyc, Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h 09:30
20h] - 1 Mois (30j)- Date Début: 16/09/2023 @ Fin le 16/10/2023 à 08:00 * 1
09:30 08:00
Admin le 18/09/2023 à
08:00
[MEDECIN_16]
Réalisé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°, Début le 16/09/2023 à
Glyc, Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h 09:30
20h] - 1 Mois (30j)- Date Début: 16/09/2023 @ Fin le 16/10/2023 à 14:00 * 1
09:30 08:00
Admin le 18/09/2023 à
08:00
[MEDECIN_16]
Réalisé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°, Début le 16/09/2023 à
Glyc, Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h 09:30
20h] - 1 Mois (30j)- Date Début: 16/09/2023 @ Fin le 16/10/2023 à 20:00 * 1
09:30 08:00
Admin le 18/09/2023 à
08:00
[MEDECIN_16]
Réalisé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°, Début le 16/09/2023 à
Glyc, Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h 09:30
20h] - 1 Mois (30j)- Date Début: 16/09/2023 @ Fin le 16/10/2023 à 02:00 * 1
09:30 08:00
Admin le 18/09/2023 à
08:00
Résultats de radiologie
Prescription Date Résultat
Compte rendu au format texte
15/09/2023 [LIEU_NAISS_1], le 15/09/2023
CR Scanner
05:39 Docteur
[MEDECIN_9]: [PATIENT_1]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )
Episode N.: [EPISODE_1] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE )
Le 18/09/2023 15:25 Page 18 de 22

Nom de naissance : [PATIENT_2]:[PATIENT_1]
Prénom de naissance : [PATIENT_1]
Prénom utilisé :[PATIENT_1]
Date de naissance : [DATE_NAISS_1]
Lieu de naissance : [LIEU_NAISS_2]
Sexe : F
Matricule INS :
Examen du : 15/09/2023
Compte-rendu validé électroniquement par Dr [MEDECIN_4] 15/09/2023
SCANNER ABDOMINO-PELVIEN
Indication :
Suspicion de cholécystite
Protocole :
Examen réalisé avec injection de produit de contraste.
RESULTATS :
Vésicule biliaire lithiasique, distendue à paroi épaissie de façon diffuse. Nette infiltration de la graisse périvésiculaire sans
collection organisée. Les voies biliaires intra et extra hépatiques sont fines. Pas d'anomalie du foie et du pancréas. Aspect normal
de la rate, des reins et des surrénales.
Petit épanchement péritonéal pelvien.
CONCLUSION :
Aspect de cholécystite aiguë lithiasique.
Dr [MEDECIN_4] :
PDL : 379.79 mGy.cm CTDI : 7.43 mGy
Protocole d'acquisition : 6.1 AbdoPelvis
Cet examen rendu anonyme est accessible sur le site WEB de l'établissement pour une durée de 10 mois : www.ch-cote-basque.fr
« accès examens d'imagerie »
N° d'examen : RAD001202515
Date de naissance : 29-06-1968
Résultats de laboratoire
17/09/2023 14:03 16/09/2023 13:30 16/09/2023 13:30 16/09/2023 10:05 15/09/2023 03:23
Résultat de labo
(6054183) (6053881) (6053880) (6053684) (6052789)
Bilirubine totale 15 µmol/l
Score Fibrosis-4 (FIB4) 1,19
Le score Fibrosis-4 est
un test de dépistage de
la fibrose hépatique.
S?il existe une cause
connue de cytolyse
hépatique ou de
thrombopénie, il ne
faut pas tenir compte
de ce résultat. Dans
Commentaire score Fibrosis-4 les autres cas, si la
valeur est &gt; 2,67,
un avis en hépatologie
est recommandé. Si la
valeur est &lt; 1,3, il
n?existe pas de maladie
hépatique sévère.
Dans les autres cas, un
contrôle à distance est
recommandé.
[MEDECIN_9]: [PATIENT_1]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )
Episode N.: [EPISODE_1] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE )
Le 18/09/2023 15:25 Page 19 de 22

ASAT 48 U/l
Bilirubine totale &lt;
21 µmol/L : dosage des
Commentaire bilirubine totale fractions conjuguée
et non conjugée non
réalisé.
Non-applicable en cas
d'insuffisance rénale
aigue. Estimation du
DFG non validée dans
les situations suivantes:
- patients âgés &gt; 75
ans - poids extrêmes
Commentaire CKD-EPI
et variations de la
masse musculaire -
alimentation pauvre
en protéines animales
et patients dénutris -
patients d'origine non
caucasienne
Gamma GT 74 U/l
Phosphatase alcaline 81 U/l
Calcium 2,32 mmol/l
Estimation du DFG (CKD-
103 ml/mn/1.73 m2
EPI)
Chlore 102 mmol/l
Créatinine 53 µmol/l
CRP 185 mg/l
Compte rendu Bactériologie Bact230917150817-1.pdf Bact230916150803-1.pdf Bact230916150405-1.pdf Bact230918130419-1.pdf
Compte-rendu laboratoire Labo230915162808-1.pdf
Polynucléaires neutrophiles
81,2 %
(%)
Polynucléaires neutrophiles
11,38 10.9/l
(#)
Polynucléaires éosinophiles
0,2 %
(%)
Polynucléaires éosinophiles
0,03 10.9/l
(#)
Polynucléaires basophiles (%) 0,4 %
Polynucléaires basophiles (#) 0,06 10.9/l
Lymphocytes (%) 9,3 %
Lymphocytes (#) 1,30 10.9/l
Monocytes (%) 8,9 %
Monocytes (#) 1,25 10.9/l
Glucose 5,4 mmol/l
ALAT 68 U/l
réalisée sur automate
Formule sanguine
XN (Sysmex)
Hématocrite (%) 36,8 %
Indice de distribution des
12,8 %
hématies
Absence de traitement
Traitement anticoagulant
anticoagulant
Potassium 3,2 mmol/l
Lipase 40 U/l
Culture négative à 48h
Culture PUSP TK (les bouillons seront
incubés pendant 5 j)
Examen Direct Négatif
Localisation pus profond Bile
Nature du prélèvement Pus profond
Résultat Automate flacon
En cours En cours En cours
aérobie
Le volume de sang
présent dans le flacon
Volume sang flacon aérobie est insuffisant : risque Volume correct Volume correct
de résultat faussement
négatif Pour mémoire,
[MEDECIN_9]: [PATIENT_1]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )
Episode N.: [EPISODE_1] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE )
Le 18/09/2023 15:25 Page 20 de 22

il est nécessaire de
prélever 8 à 10 mL
de sang par flacon
afin d'avoir une
sensibilité optimale de
l'hémoculture
Résultat automate flacon
En cours En cours En cours
anaérobie
Le volume de sang
présent dans le flacon
est insuffisant : risque
de résultat faussement
négatif Pour mémoire,
Volume sang flacon anaérobie il est nécessaire de Volume correct Volume correct
prélever 8 à 10 mL
de sang par flacon
afin d'avoir une
sensibilité optimale de
l'hémoculture
Sur voie veineuse Sur voie veineuse Sur voie veineuse
Localisation hémoculture
périphérique périphérique périphérique
Leucocytes 14,02 10.9/l
Hématies 4,18 10.12/l (t/l)
Hémoglobine 12,9 g/dl
VGM 88,0 fl
TCMH 30,9 pg
CCMH 35,1 g/dl
Sodium 138 mmol/l
Osmolarité sang 281 mOSM/l
Plaquettes 270 10.9/l
Protéines 76 g/l
Réserve alcaline 26 mmol/l
Validation et diffusion sous la Dr. [MEDECIN_10] MONIER Dr [PERSONNE_5][MEDECIN_11] Dr [[PERSONNE_4] du biologiste [PERSONNE_3]
Trou anionique 13
TCA 28,5 secondes
TCA ratio 0,93
TP 90 %
Temps de Quick 12,3 secondes
Volume plaquettaire moyen 11,6 fl
Lettres
Date
Type Texte Utilisateur
d'impression
[LIEU_NAISS_1], le 17/09/2023
Cher Confrère,
Je laisse sortir du Service [PERSONNE_2]1] née le [DATE_NAISS_1], qui a été opérée d'une
cholécystectomie par cœlioscopie pour cholécystite aiguë non compliquée.
Les suites ont été simples avec une reprise alimentaire bien tolérée et un transit sans particularité.
L'antibiothérapie probabiliste par C3G FLAGYL a été poursuivie pendant 48 heures post-opératoire.
La patiente était apyrétique en post-opératoire hormis un épisode isolé à 38°C à J1 sans point d'appel
infectieux ; l'analyse bactériologique de la bile peropératoire est revenue négative. 18/09/2023 [PERSONNE_12]
Sortie Postop
A la sortie, l'abdomen est souple et indolore sous antalgiques simples ; les cicatrices sont propres et non 11:40 [ADRESSE_1]
inflammatoires.
Nous déciderons de poursuivre une antibiothérapie par Augmentin 1 gramme [MEDECIN_7] midi et soir pendant 5
jours au total à la sortie.
La patiente sera revue en consultation dans un mois pour juger de l'évolution, avec un [MEDECIN_8] sanguin de
contrôle à réaliser avant la consultation.
Nous préconisons également un [MEDECIN_8] de contrôle à 48 h de la sortie pour s'assurer d'une bonne évolution
biologique.
Bien confraternellement.
Dr [PERSONNE_1]9]: [PATIENT_1]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )
Episode N.: [EPISODE_1] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE )
Le 18/09/2023 15:25 Page 21 de 22

[MEDECIN_9]: [PATIENT_1]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )
Episode N.: [EPISODE_1] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE )
Le 18/09/2023 15:25 Page 22 de 22