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Centre Hospitalier de la Côte Basque
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DOSSIER DE CONSULTATION Anesthésiste : Dr [MEDECIN_1] : 18/09/23
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(modifié le 18/09/2023)
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Nom : Mlle [PERSONNE_1] Né(e) le : 16/03/1933 90 ans
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Nom naiss. : N°Ipp : 09006272 N° Csult :23167769 /
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23167769
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Profession : Poids : 32 kg Taille : 148 cm B.M.I. : 14
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Adresse : [ADRESSE_1]
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64100 BAYONNE
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Spécialiste : Date d'Intervention : 19/09/2023 à 11:57
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Médecin traitant : Motif d'admission : CAECOSTOMIE LAPARO
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Opérateur : Dr [MEDECIN_2]
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[MEDECIN_2] : Mémo :
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Anesthésiste prévu(e) en salle d'opération :
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Ambulatoire Urgence Entrée le jour de l'intervention Hospit. < 30 jours Obstétrique
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Hospitalisé(e) le : __/__/__ à :__:__ Service : CHIR.VISCERALE A2
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Classe ASA : ASA3
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Antécédents / Traitements Examen clinique Décisions / Prescriptions
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ATCD chirurgicaux : Caecostomie en Examen clinique : Technique d'anesthésie envisagée :
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urgence pour distension colique . Pas de virose récente questionnaire Anesthésie : AG avec IOT
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(morphiniques?) 3/22 covid neg, covid + 22/08
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recalibrage chirurgical en 2022 . Etat général/ Altéré
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ATCD obstétricaux : 1 AVB . Capacité d'effort/ < 4
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ATCD cardio-vasculaires : . Respiratoire/ Dyspnée/ NYHA IV/Toux
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. HTA Hémostase clinique :
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ATCD pulmonaires : . Anamnèse normale coag de 2016
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. Pathologie respiratoire chronique normale
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/Mixte IRC chronique sévère mixte, Examen général :
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obstructive et restrictive sur asthme Femme
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vieilli Etat dentaire / Prothèse :
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VEMS 50% th, 560ml, sous aerosols Prothèse dentaire (BAS) : partielle,
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et kiné de drainage bronchique amovible
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pas d'oxygénothérapie
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. Asthme
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. Pneumopathie infectieuse 3/22
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ATCD médicaux : Maladie de Horton
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(signes neuro cf courrier neuro)
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Interrogatoire / Autorisation /
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Latéralité :
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. Vu seul
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. Patient apte à exprimer sa volonté et
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participe à la décision
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Histoire de la maladie
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A bien supporté l'intervention sur le
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rachis il y a 1 an. Prolapsus de la stomie
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avec épisodes de (sub-) occlusions ==>
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indication opératoire formelle
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Allergie : AMOXICILLINE Intubation : Synthèse pré-opératoire :
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. Réaction rapportée par le patient . Mallampati 3 voir dossier d'aout
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Aspirine . Mobilité cervicale : diminuée Programmation opératoire : maintenue
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IEC
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Riménidine
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Traitement(s) : Risques - classe ASA : Prescription biologique :
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. Classe ASA : ASA3 Résultat(s) récent(s) (N:Normal,
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. Intubation : RAS A:Anormal) :
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- Créat / DFG( N ) [67 dfg 70]
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- Plaquettes( N ) [254 000]
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- TP TCK( N ) [tp 117 tck 0.80]
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Dossier de consultation Le 18 Septembre 2023 17:42 Page : 1/2
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DOSSIER DE CONSULTATION Anesthésiste : Dr [MEDECIN_1] : 18/09/23
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(modifié le 18/09/2023)
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Nom : Mlle [PERSONNE_1] Né(e) le : 16/03/1933 90 ans
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Nom naiss. : N°Ipp : 09006272 N° Csult :23167769 /
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23167769
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Profession : Poids : 32 kg Taille : 148 cm B.M.I. : 14
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Adresse : [ADRESSE_1]
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64100 BAYONNE
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- Ionogramme( A ) [136/5.1/100]
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- NFS / Hémoglobine( A ) [hb 11.6]
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Prescription examens :
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Résultat(s) récent(s) (N:Normal,
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A:Anormal) :
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- E.F.R.( A ) [VEMS 440 ml (3/23) =
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44%, CV 53%]
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Récent(s) :
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- Cs Cardio [Cf courrier WELTE : stable]
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- Echo cardiaque [11/03/22 : FEVG 55%
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E/A= 0,7 VCI compliante PAPS 35+15
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Dilatation OD et OG]
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Dossier de consultation Le 18 Septembre 2023 17:42 Page : 2/2 |