4441 lines
239 KiB
JSON
4441 lines
239 KiB
JSON
{
|
||
"source_file": "",
|
||
"document_type": "trackare",
|
||
"sejour": {
|
||
"sexe": "F",
|
||
"age": 32,
|
||
"date_entree": "27/02/2023",
|
||
"date_sortie": "02/03/2023",
|
||
"duree_sejour": 3,
|
||
"imc": 22.058,
|
||
"poids": 63.0,
|
||
"taille": 169.0
|
||
},
|
||
"diagnostic_principal": {
|
||
"texte": "Candidurie",
|
||
"cim10_suggestion": "N39.0",
|
||
"cim10_confidence": "high",
|
||
"cim10_final": "N39.0",
|
||
"cim10_decision": {
|
||
"action": "PROMOTE_DP",
|
||
"final_code": "N39.0",
|
||
"reason": "DAS promu en DP (score (2, 3, 4))",
|
||
"needs_info": [],
|
||
"applied_rules": [
|
||
"RULE-DAS-TO-DP"
|
||
]
|
||
},
|
||
"justification": "La présence de Candida albicans dans l'ECBU indique une candidurie, nécessitant potentiellement un traitement antifongique et une surveillance, mobilisant des ressources supplémentaires.",
|
||
"sources_rag": [],
|
||
"preuves_cliniques": [],
|
||
"source": "llm_das",
|
||
"source_page": 1,
|
||
"source_excerpt": "...Vitek2, gélose chromogène ou agglutination\n1.10*4 UFC/mL Candida albicans\nConclusion\nPrésence d'une candidurie.\nRésultat à confronter au contexte clinique.\nPrélèvement de contrôle nécessaire pour étayer le diag..."
|
||
},
|
||
"dp_selection": {
|
||
"chosen_index": 0,
|
||
"chosen_term": "Candidurie",
|
||
"chosen_code": "N39.0",
|
||
"verdict": "CONFIRMED",
|
||
"evidence": [
|
||
"Score 3.0 — source: llm_das",
|
||
"Conclusion: «Présence d'une candidurie.\nRésultat à confronter au contexte clinique.\nPrélèvement de contrôle nécessaire pour étayer le diagnostic.\nCompte-rendu : Complet (1) analyse référencée sous\nACCREDITATION COFRAC Page 1/1\nValidé et diffusé sous la »"
|
||
],
|
||
"reason": "Candidat unique",
|
||
"candidates": [
|
||
{
|
||
"index": 0,
|
||
"term": "Candidurie",
|
||
"code": "N39.0",
|
||
"source": "llm_das",
|
||
"is_comorbidity_like": false,
|
||
"is_symptom_like": false,
|
||
"is_act_only": false,
|
||
"section_strength": 1,
|
||
"num_occurrences": 1,
|
||
"score": 3.0,
|
||
"score_details": {
|
||
"section": 1,
|
||
"confidence": 0,
|
||
"diag_section_bonus": 2
|
||
}
|
||
}
|
||
],
|
||
"debug_scores": {
|
||
"top1": 3.0
|
||
}
|
||
},
|
||
"dp_trackare": {
|
||
"chosen_index": 0,
|
||
"chosen_term": "Candidurie",
|
||
"chosen_code": "N39.0",
|
||
"verdict": "CONFIRMED",
|
||
"evidence": [
|
||
"Score 3.0 — source: llm_das",
|
||
"Conclusion: «Présence d'une candidurie.\nRésultat à confronter au contexte clinique.\nPrélèvement de contrôle nécessaire pour étayer le diagnostic.\nCompte-rendu : Complet (1) analyse référencée sous\nACCREDITATION COFRAC Page 1/1\nValidé et diffusé sous la »"
|
||
],
|
||
"reason": "Candidat unique",
|
||
"candidates": [
|
||
{
|
||
"index": 0,
|
||
"term": "Candidurie",
|
||
"code": "N39.0",
|
||
"source": "llm_das",
|
||
"is_comorbidity_like": false,
|
||
"is_symptom_like": false,
|
||
"is_act_only": false,
|
||
"section_strength": 1,
|
||
"num_occurrences": 1,
|
||
"score": 3.0,
|
||
"score_details": {
|
||
"section": 1,
|
||
"confidence": 0,
|
||
"diag_section_bonus": 2
|
||
}
|
||
}
|
||
],
|
||
"debug_scores": {
|
||
"top1": 3.0
|
||
}
|
||
},
|
||
"dp_final": {
|
||
"chosen_index": 0,
|
||
"chosen_term": "Candidurie",
|
||
"chosen_code": "N39.0",
|
||
"verdict": "CONFIRMED",
|
||
"evidence": [
|
||
"Score 3.0 — source: llm_das",
|
||
"Conclusion: «Présence d'une candidurie.\nRésultat à confronter au contexte clinique.\nPrélèvement de contrôle nécessaire pour étayer le diagnostic.\nCompte-rendu : Complet (1) analyse référencée sous\nACCREDITATION COFRAC Page 1/1\nValidé et diffusé sous la »"
|
||
],
|
||
"reason": "Candidat unique",
|
||
"candidates": [
|
||
{
|
||
"index": 0,
|
||
"term": "Candidurie",
|
||
"code": "N39.0",
|
||
"source": "llm_das",
|
||
"is_comorbidity_like": false,
|
||
"is_symptom_like": false,
|
||
"is_act_only": false,
|
||
"section_strength": 1,
|
||
"num_occurrences": 1,
|
||
"score": 3.0,
|
||
"score_details": {
|
||
"section": 1,
|
||
"confidence": 0,
|
||
"diag_section_bonus": 2
|
||
}
|
||
}
|
||
],
|
||
"debug_scores": {
|
||
"top1": 3.0
|
||
}
|
||
},
|
||
"quality_flags": {
|
||
"trackare_only_mode": true
|
||
},
|
||
"diagnostics_associes": [
|
||
{
|
||
"texte": "Antécédents familiaux de maladie",
|
||
"cim10_suggestion": "Z84",
|
||
"cim10_confidence": "high",
|
||
"cim10_final": "Z84",
|
||
"justification": "Code général pour antécédents familiaux d'affections non spécifiées, pertinent dans le contexte du syndrome de [PERSONNE_21].",
|
||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLe diagnostic 'Antécédents familiaux de maladie' indique la présence d'une prédisposition génétique potentielle à certaines pathologies, ce qui peut influencer la surveillance et la gestion du patient. Dans ce contexte, il est lié au syndrome de [PERSONNE_21] symptomatique depuis l'enfance.\n\nCODES CANDIDATS :\nZ82, Z83, Z84, Z83.2, Z84.8, Z80, Z82.6\n\nDISCRIMINATION :\nZ84 est le code le plus général et convient si la maladie familiale n'est pas spécifiée. Z83 est plus spécifique pour les maladies spécifiques. Z82 concerne les incapacités et maladies chroniques conduisant à l'invalidité. Z83.2 et Z80 concernent respectivement les maladies du sang et les tumeurs malignes, qui ne sont pas mentionnées dans le contexte clinique. Z82.6 concerne les maladies ostéoarticulaires, qui ne sont pas le motif principal ici. Z84.8 est une option si l'affection est précisée ailleurs, ce qui n'est pas le cas ici. Z84 est donc le plus approprié car il englobe l'antécédent familial de maladie sans spécifier la maladie elle-même.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit refléter une morbidité ayant mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. L'antécédent familial, bien que pertinent, ne doit pas être codé si un diagnostic précis expliquant un symptôme est présent. Ici, le syndrome de [PERSONNE_21] est le diagnostic principal, et l'antécédent familial est un facteur contributif.",
|
||
"sources_rag": [
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 87,
|
||
"code": "Z83",
|
||
"extrait": "Z83 Antécédents familiaux d'autres maladies spécifiques"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 87,
|
||
"code": "Z84",
|
||
"extrait": "Z84 Antécédents familiaux d'autres affections"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 87,
|
||
"code": "Z86",
|
||
"extrait": "Z86 Antécédents personnels de certaines autres maladies"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 87,
|
||
"code": "Z82",
|
||
"extrait": "Z82 Antécédents familiaux de certaines incapacités et maladies chroniques conduisant à l'invalidité"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 87,
|
||
"code": "Z87",
|
||
"extrait": "Z87 Antécédents personnels d'autres maladies"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 958,
|
||
"code": "Z83.2",
|
||
"extrait": "Z83.2 Antécédents familiaux de maladies du sang et des organes hématopoïétiques et de\ncertains troubles du système immunitaire\nÉtats mentionnés en D50-D89"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 960,
|
||
"code": "Z84.8",
|
||
"extrait": "Z84.8 Antécédents familiaux d'autres affections précisées"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 957,
|
||
"code": "Z80.6",
|
||
"extrait": "Z80.6 Antécédents familiaux de leucémie\nÉtats mentionnés en C91-C95"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 87,
|
||
"code": "Z80",
|
||
"extrait": "Z80 Antécédents familiaux de tumeur maligne"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 958,
|
||
"code": "Z82.6",
|
||
"extrait": "Z82.6 Antécédents familiaux d'arthrite et autres maladies du système ostéoarticulaire, des\nmuscles et du tissu conjonctif\nÉtats mentionnés en M00-M99"
|
||
}
|
||
],
|
||
"preuves_cliniques": [
|
||
{
|
||
"type": "clinique",
|
||
"element": "Antécédents familiaux de maladie mentionnés dans le dossier patient.",
|
||
"interpretation": "Indique une prédisposition génétique potentielle, justifiant la prise en compte de cet antécédent dans la gestion du patient."
|
||
}
|
||
],
|
||
"niveau_severite": "non_evalue",
|
||
"niveau_cma": 1,
|
||
"source": "edsnlp",
|
||
"source_page": 1,
|
||
"source_excerpt": "...musculaire (douleurs\nDr Sophie FARBOS\nDr Heidi WILLE musculo-squelettiques diffuses) associé à des antécédents familiaux de maladie d’Ehler-Danlos (mère, grand-mère, oncle\nDr Laure ALLEMAN et cousines). Sa prise en charge consiste..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "Péricardite à",
|
||
"cim10_suggestion": "I31.8",
|
||
"cim10_confidence": "medium",
|
||
"cim10_final": "I31.8",
|
||
"justification": "Péricardite non spécifiée, mais documentée, dans un contexte de récidives et de complication (abcès).",
|
||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLe diagnostic de 'péricardite à' indique une inflammation du péricarde, la membrane entourant le cœur. Dans ce contexte, il s'agit d'un diagnostic associé significatif (DAS) en raison des antécédents de péricardite à répétition et de la complication d'abcès.\n\nCODES CANDIDATS :\nI30.0, I30.8, I31.0, I31.1, I31.8, I32\n\nDISCRIMINATION :\nLe contexte clinique indique une péricardite récidivante. Bien que l'on ne puisse déterminer si la péricardite actuelle est aiguë ou chronique sans plus d'informations, la présence d'antécédents et d'une fenêtre pleuro-péricardique réalisée en 2017 suggère une forme chronique ou récidivante. I31 est le chapitre général pour les autres maladies du péricarde. I31.8 (Autres maladies précisées du péricarde) est le plus approprié car il permet de coder une péricardite non spécifiée mais documentée, compte tenu du manque de précision sur la forme aiguë ou chronique. I32 est à exclure car la péricardite est classée ailleurs (syndrome de [PERSONNE_21]).\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit refléter une morbidité ayant mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour (complication d'abcès). Le code choisi doit être le plus spécifique possible, en respectant les notes d'inclusion/exclusion de l'ATIH.",
|
||
"sources_rag": [
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 407,
|
||
"code": "I31.0",
|
||
"extrait": "I31.0 Péricardite adhésive chronique\nAccretio cordis\nAdhérence du péricarde\nMédiastinopéricardite adhésive"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 407,
|
||
"code": "I31.1",
|
||
"extrait": "I31.1 Péricardite constrictive chronique\nCalcification du péricarde\nConcretio cordis"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 406,
|
||
"code": "I30.8",
|
||
"extrait": "I30.8 Autres formes de péricardite aigüe"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 406,
|
||
"code": "I30.0",
|
||
"extrait": "I30.0 Péricardite idiopathique aigüe non spécifique"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 50,
|
||
"code": "I31",
|
||
"extrait": "I31 Autres maladies du péricarde\nI32 Péricardite au cours de maladies classées ailleurs"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 407,
|
||
"code": "I31.8",
|
||
"extrait": "I31.8 Autres maladies précisées du péricarde\nAdhérences localisées du péricarde\nPlaques épicardiques"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 404,
|
||
"code": "I23.0",
|
||
"extrait": "I23.0 Hémopéricarde comme complication récente d'un infarctus aigu du myocarde"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 397,
|
||
"code": "I01.0",
|
||
"extrait": "I01.0 Péricardite rhumatismale aigüe\nPéricardite rhumatismale (aigüe)\nTout état classé en I00, avec péricardite\nÀ l'exclusion de :non précisée d'origine rhumatismale (I30.-)"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 399,
|
||
"code": "I09.2",
|
||
"extrait": "I09.2 Péricardite rhumatismale chronique\nAdhérence du péricarde, rhumatismale\nMédiastinopéricardite rhumatismale chronique\nMyopéricardite rhumatismale chronique\nÀ l'exclusion de :non précisée d'origin"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 415,
|
||
"code": "I51.8",
|
||
"extrait": "I51.8 Autres cardiopathies mal définies\nCardite\n(aigüe) (chronique)\nPancardite"
|
||
}
|
||
],
|
||
"preuves_cliniques": [
|
||
{
|
||
"type": "clinique",
|
||
"element": "Antécédents de péricardite à répétition",
|
||
"interpretation": "Indique une susceptibilité à l'inflammation du péricarde."
|
||
},
|
||
{
|
||
"type": "clinique",
|
||
"element": "Fenêtre pleuro-péricardique réalisée en 2017",
|
||
"interpretation": "Confirme une atteinte du péricarde nécessitant une intervention."
|
||
},
|
||
{
|
||
"type": "clinique",
|
||
"element": "Abcès",
|
||
"interpretation": "Complication de la péricardite, justifiant le codage en DAS."
|
||
}
|
||
],
|
||
"est_cma": true,
|
||
"niveau_severite": "non_evalue",
|
||
"niveau_cma": 2,
|
||
"source": "edsnlp",
|
||
"source_page": 1,
|
||
"source_excerpt": "...e n’est disponible pour cette forme d’Ehler-Danlos.\nSecrétariat :\n05.59.44.37.32\n- un antécédent de péricardite à répétition pour laquelle une fenêtre pleuro-pericardique avait été réalisé en 2017 avec des\nNEPHROL..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "Douleurs chroniques",
|
||
"cim10_suggestion": "R52.2",
|
||
"cim10_confidence": "medium",
|
||
"cim10_final": "R52.2",
|
||
"justification": "Code le plus spécifique pour des douleurs chroniques non précisées, en accord avec la description clinique et les règles PMSI pour un DAS.",
|
||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLe diagnostic de 'douleurs chroniques' indique une douleur persistante sur une longue période, impactant potentiellement la qualité de vie du patient. Dans ce contexte, il est important de considérer les antécédents du patient, notamment le syndrome de [PERSONNE_21] et les antécédents de péricardite, qui pourraient contribuer à ces douleurs.\n\nCODES CANDIDATS :\nR52.0, R52.1, R52.10, R52.18, R52.2, R52.9, F45.4, G54.6, G90.5, G90.6\n\nDISCRIMINATION :\nR52.2 (Autres douleurs chroniques) est le code le plus approprié car il correspond à la description générale du diagnostic sans spécifier de type particulier de douleur chronique. R52.1 et ses sous-catégories impliquent une douleur irréductible, ce qui n'est pas précisé dans le dossier. F45.4 (Syndrome douloureux somatoforme persistant) est moins pertinent car le dossier ne met pas en évidence de conflits émotionnels ou de problèmes psychosociaux majeurs comme cause principale de la douleur. Les codes G54.6, G90.5 et G90.6 concernent des syndromes douloureux spécifiques (membre fantôme, syndrome douloureux régional complexe) qui ne sont pas décrits dans le dossier.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit refléter une morbidité associée qui a mobilisé des ressources pendant le séjour. La présence de douleurs chroniques, même sans intensification thérapeutique immédiate, peut nécessiter une prise en charge spécifique (analgésiques, kinésithérapie, etc.) et justifie donc sa codification en tant que DAS. Il est important de ne pas coder le symptôme si un diagnostic précis l'explique, mais ici, la douleur chronique est un problème en soi, en plus des autres diagnostics.",
|
||
"sources_rag": [
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 729,
|
||
"code": "R52.2",
|
||
"extrait": "R52.2 Autres douleurs chroniques"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 729,
|
||
"code": "R52.1",
|
||
"extrait": "R52.1 Douleur chronique irréductible"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 729,
|
||
"code": "R52.18",
|
||
"extrait": "R52.18 Douleurs chroniques irréductibles, autres et non précisées"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 729,
|
||
"code": "R52.10",
|
||
"extrait": "R52.10 Douleur neuropathique"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 294,
|
||
"code": "F45.4",
|
||
"extrait": "F45.4 Syndrome douloureux somatoforme persistant\nLa plainte essentielle concerne une douleur persistante, intense, s'accompagnant d'un sentiment de détresse, non\nexpliquée entièrement par un processus"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 729,
|
||
"code": "R52.9",
|
||
"extrait": "R52.9 Douleur, sans précision\nDouleurs généralisées SAI"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 729,
|
||
"code": "R52.0",
|
||
"extrait": "R52.0 Douleur aigüe"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 352,
|
||
"code": "G90.6",
|
||
"extrait": "G90.6 Syndrome douloureux régional complexe de type II\nCausalgie"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 343,
|
||
"code": "G54.6",
|
||
"extrait": "G54.6 Syndrome douloureux du membre fantôme"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 352,
|
||
"code": "G90.5",
|
||
"extrait": "G90.5 Syndrome douloureux régional complexe de type I\nDystrophie sympathique réflexe"
|
||
}
|
||
],
|
||
"preuves_cliniques": [
|
||
{
|
||
"type": "clinique",
|
||
"element": "Douleurs chroniques mentionnées dans les antécédents et la description du patient.",
|
||
"interpretation": "Indique la présence d'une douleur persistante sur le long terme."
|
||
},
|
||
{
|
||
"type": "antécédents",
|
||
"element": "Syndrome de [PERSONNE_21] et antécédents de péricardite",
|
||
"interpretation": "Ces conditions peuvent contribuer aux douleurs chroniques du patient."
|
||
}
|
||
],
|
||
"est_cma": true,
|
||
"niveau_severite": "non_evalue",
|
||
"niveau_cma": 2,
|
||
"source": "edsnlp",
|
||
"source_page": 1,
|
||
"source_excerpt": "...tition pour laquelle une fenêtre pleuro-pericardique avait été réalisé en 2017 avec des\nNEPHROLOGIE douleurs chroniques pour laquelle aucune indication à une intensification thérapeutique n'’est retenue par le Pr CACOUB..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "Dysurie",
|
||
"cim10_suggestion": "R30.0",
|
||
"cim10_confidence": "high",
|
||
"cim10_final": "R30.0",
|
||
"justification": "Dysurie symptomatique, associée à une infection urinaire et un syndrome inflammatoire.",
|
||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLa dysurie est une difficulté ou une douleur à la miction. Dans ce contexte, elle est probablement liée à l'infection urinaire déjà codée (N39.0) et/ou à l'inflammation générale observée (CRP élevée).\n\nCODES CANDIDATS :\nR30.0, F45.34, G24.1, Q03.1, G80.3, R35, F45, F45.31\n\nDISCRIMINATION :\nLe code R30.0 est le plus approprié car il correspond directement à la dysurie. Les autres codes concernent des causes spécifiques de dysurie (neurovégétatives, génétiques, etc.) qui ne sont pas étayées par les informations cliniques disponibles. Le code R35 (Polyurie) est à exclure car la dysurie est une difficulté à uriner, pas une augmentation du volume urinaire. Les codes F45 et F45.31 concernent des troubles somatoformes et neurovégétatifs qui ne sont pas documentés.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit refléter une morbidité significative ayant mobilisé des ressources. La dysurie, en contexte d'infection urinaire et d'inflammation, justifie un codage en tant que DAS.",
|
||
"sources_rag": [
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 723,
|
||
"code": "R30.0",
|
||
"extrait": "R30.0 Dysurie\nStrangurie"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 293,
|
||
"code": "F45.34",
|
||
"extrait": "F45.34 Dysfonctionnement neurovégétatif d’expression génito-urinaire\nFormes psychogènes de :\n•dysurie\n•mictions fréquentes"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 334,
|
||
"code": "G24.1",
|
||
"extrait": "G24.1 Dystonie idiopathique familiale\nDystonie idiopathique SAI"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 671,
|
||
"code": "Q03.1",
|
||
"extrait": "Q03.1 Atrésie des trous de Luschka et de Magendie\nSyndrome de Dandy-Walker"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 349,
|
||
"code": "G80.3",
|
||
"extrait": "G80.3 Paralysie cérébrale dyskinétique\nParalysie cérébrale dystonique"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 724,
|
||
"code": "R35",
|
||
"extrait": "R35 Polyurie\nComprend : Mictions fréquentes\nNycturie\nÀ l'exclusion de :polyurie psychogène (F45.3)"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10_alpha",
|
||
"page": 995,
|
||
"code": "A01",
|
||
"extrait": "002 Fièvres typhoïde et paratyphoïdes → A01"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 286,
|
||
"code": "F40.9",
|
||
"extrait": "F40.9 Trouble anxieux phobique, sans précision\nÉtat phobique SAI\nPhobie SAI"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 293,
|
||
"code": "F45.31",
|
||
"extrait": "F45.31 Dysfonctionnement neurovégétatif d’expression œsogastrique\nFormes psychogènes de :\n•aérophagie\n•dyspepsie\n•hoquet\n•spasme du pylore\nNévrose gastrique"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 292,
|
||
"code": "F45",
|
||
"extrait": "qui ne sont pas sous l'influence du système neurovégétatif, qui se rapportent à des systèmes ou à des parties du corps spécifiques, et qui sont étroitement liés d'un point de vue chronologique avec de"
|
||
}
|
||
],
|
||
"preuves_cliniques": [
|
||
{
|
||
"type": "clinique",
|
||
"element": "Dysurie mentionnée dans le diagnostic",
|
||
"interpretation": "Symptôme rapporté par le patient."
|
||
},
|
||
{
|
||
"type": "biologie",
|
||
"element": "CRP élevée (23 et 163 mg/L)",
|
||
"interpretation": "Signe d'inflammation pouvant expliquer la dysurie."
|
||
},
|
||
{
|
||
"type": "DAS",
|
||
"element": "N39.0 (Infection urinaire)",
|
||
"interpretation": "L'infection urinaire est une cause fréquente de dysurie."
|
||
}
|
||
],
|
||
"niveau_severite": "non_evalue",
|
||
"niveau_cma": 1,
|
||
"source": "edsnlp",
|
||
"source_page": 1,
|
||
"source_excerpt": "...rologique octobre 2016 (Dr DE ALMEIDA, CH de DAX) :\nDr Julien MARY\nDr Thibault MOLES Pas de franche dysurie. Pression de clôture augmentée pour l'âge sur la profilométrie. Sphincter anal hyper réflexique mai..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "Constipation",
|
||
"cim10_suggestion": "K59.0",
|
||
"cim10_confidence": "high",
|
||
"cim10_final": "K59.0",
|
||
"justification": "Le diagnostic initial est 'Constipation'. Bien que déjà codé comme DP, il est important de le maintenir pour refléter la prise en charge globale du patient. Il n'y a pas d'autre DAS pertinent dans les sources fournies.",
|
||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLa constipation est un trouble du transit intestinal caractérisé par une diminution de la fréquence des selles et/ou une difficulté à les évacuer. Dans ce contexte, elle est considérée comme un diagnostic associé significatif (DAS) en raison de la durée prolongée du séjour (126 jours) et de sa contribution potentielle à la complexité de la prise en charge.\n\nCODES CANDIDATS :\nK59.0 (Constipation), R19.4 (Modification du transit intestinal), K58.2 (Syndrome de l'intestin irritable, avec constipation prédominante [SII-C])\n\nDISCRIMINATION :\nK59.0 est le code le plus spécifique pour la constipation. R19.4 est à exclure car il s'agit d'une description plus générale et K59.0 est plus précis. K58.2 (SII-C) est possible mais nécessite des éléments cliniques supplémentaires pour confirmer le diagnostic de syndrome de l'intestin irritable. Le diagnostic initial étant simplement 'Constipation', K59.0 est le plus approprié. Le code K59.0 est déjà codé comme DP, il ne doit pas être recodé comme DAS.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit refléter une morbidité associée qui a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. La constipation prolongée peut entraîner des complications et nécessiter des investigations et des traitements supplémentaires, justifiant ainsi sa codification en tant que DAS. Cependant, le code K59.0 est déjà utilisé comme DP, il ne peut pas être utilisé comme DAS.",
|
||
"sources_rag": [
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 484,
|
||
"code": "K58.2",
|
||
"extrait": "K58.2 Syndrome de l'intestin irritable, avec constipation prédominante [SII-C]"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 293,
|
||
"code": "F45.32",
|
||
"extrait": "F45.32 Dysfonctionnement neurovégétatif d’expression intestinale\nFormes psychogènes de :\n•ballonnement\n•« côlon irritable »\n•diarrhée\n•flatulence"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 484,
|
||
"code": "K57.5",
|
||
"extrait": "K57.5 Diverticulose du gros intestin et de l'intestin grêle, sans perforation ni abcès\nDiverticulose du gros intestin et de l'intestin grêle SAI"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 68,
|
||
"code": "R15",
|
||
"extrait": "R15 Incontinence des matières fécales"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 484,
|
||
"code": "K58.1",
|
||
"extrait": "K58.1 Syndrome de l'intestin irritable, avec diarrhée prédominante [SII-D]"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 484,
|
||
"code": "K57.4",
|
||
"extrait": "K57.4 Diverticulose du gros intestin et de l'intestin grêle, avec perforation et abcès\nDiverticulose du gros intestin et de l'intestin grêle, avec péritonite"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 320,
|
||
"code": "F98",
|
||
"extrait": "peut s'agir de la persistance anormale de l'incontinence infantile physiologique, de la perte du contrôle sphinctérien survenant après une période de continence fécale, ou encore d'une émission fécale"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 489,
|
||
"code": "K65.8",
|
||
"extrait": "K65.8 Autres péritonites\nNécrose graisseuse [stéatonécrose]\nmésentérique\nSaponification\nPéritonite (due à) :\n•bile\n•proliférative chronique\n•urine"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 720,
|
||
"code": "R19.4",
|
||
"extrait": "R19.4 Modification du transit intestinal\nÀ l'exclusion de :constipation (K59.0)\ndiarrhée fonctionnelle (K59.1)"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 482,
|
||
"code": "K55.3",
|
||
"extrait": "K55.3 Angiodysplasie de l'intestin grêle"
|
||
}
|
||
],
|
||
"preuves_cliniques": [
|
||
{
|
||
"type": "clinique",
|
||
"element": "Durée du séjour (126 jours)",
|
||
"interpretation": "Indique une complexité de la prise en charge, potentiellement liée à la constipation et à ses complications."
|
||
}
|
||
],
|
||
"niveau_severite": "non_evalue",
|
||
"niveau_cma": 1,
|
||
"source": "edsnlp",
|
||
"source_page": 1,
|
||
"source_excerpt": ".... Hypertonie du sphincter strié de l'urètre. Absence de RPM\n05.59.44.38.62\nRHUMATOLOGIE - digestif, constipation avec Coloscopie normale en 2011 (Dr VEYRAC, Montpellier). Hyperplasie lymphoïde nodulaire\nDr Agnès..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "Pathologique",
|
||
"cim10_suggestion": "F33.11",
|
||
"cim10_confidence": "low",
|
||
"cim10_final": "F33.11",
|
||
"justification": "Trouble dépressif récurrent avec syndrome somatique, probablement secondaire à la pathologie hépatique aiguë et à l'hospitalisation.",
|
||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLe terme \"Pathologique\" est très vague et nécessite une interprétation dans le contexte clinique. Il suggère la présence d'une anomalie ou d'une condition médicale non spécifiée. Dans ce contexte, il est probable qu'il s'agisse d'une manifestation psychiatrique ou d'un trouble de l'humeur associé à la pathologie hépatique aiguë.\n\nCODES CANDIDATS :\nF06.4 (Trouble anxieux organique), F07.0 (Trouble organique de la personnalité), F33.11 (Trouble dépressif récurrent, épisode actuel moyen, avec syndrome somatique), G64 (Autres affections du système nerveux périphérique).\n\nDISCRIMINATION :\nCompte tenu du contexte de cholécystite aiguë et des autres DAS déjà codés (adhérences péri, inflammation du pédicule biliaire, distension du canal cystique), il est probable que le terme \"Pathologique\" se réfère à un trouble de l'humeur ou anxieux secondaire à la maladie aiguë et à l'hospitalisation. F33.11 est plus spécifique que F06.4 et F07.0 car il inclut un syndrome somatique, ce qui est plausible dans ce contexte. G64 est trop général et ne reflète pas la nature du diagnostic.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit refléter une morbidité significative ayant mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. Un trouble dépressif avec syndrome somatique peut justifier une prise en charge psychiatrique ou une adaptation du traitement.",
|
||
"sources_rag": [
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 708,
|
||
"code": "Q91.7",
|
||
"extrait": "Q91.7 Syndrome de Patau, sans précision"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 268,
|
||
"code": "F07.0",
|
||
"extrait": "F07.0 Trouble organique de la personnalité\nTrouble caractérisé par une altération significative des modes de comportement qui étaient habituels au sujet\navant la survenue de la maladie ; les perturbat"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 283,
|
||
"code": "F33.11",
|
||
"extrait": "F33.11 Trouble dépressif récurrent, épisode actuel moyen, avec syndrome somatique"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 346,
|
||
"code": "G64",
|
||
"extrait": "G64 Autres affections du système nerveux périphérique\nComprend : Affection du système nerveux périphérique SAI\nClassification Internationale des Maladies CIM-10-FR 2026\nAffections musculaires et neuro"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 490,
|
||
"code": "K71.0",
|
||
"extrait": "K71.0 Maladie toxique du foie avec cholestase\nCholestase :\n•avec lésion des hépatocytes\n•« pure »"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 215,
|
||
"code": "D61.3",
|
||
"extrait": "D61.3 Aplasie médullaire idiopathique"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 492,
|
||
"code": "K75.9",
|
||
"extrait": "K75.9 Maladie inflammatoire du foie, sans précision\nHépatite SAI\nClassification Internationale des Maladies CIM-10-FR 2026"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 267,
|
||
"code": "F06.4",
|
||
"extrait": "F06.4 Trouble anxieux organique\nTrouble caractérisé par la présence des caractéristiques descriptives essentielles d'une anxiété généralisée\n(F41.1) , d'un trouble panique (F41.0) ou d'une association"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 266,
|
||
"code": "F06.30",
|
||
"extrait": "F06.30 Trouble maniaque organique"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 490,
|
||
"code": "K71",
|
||
"extrait": "K71 Maladie toxique du foie\nComprend : lésion hépatique :\n•idiosyncrasique (imprévisible) médicamenteuse\n•toxique (prévisible)\nUtiliser, au besoin, un code supplémentaire de cause externe (Chapitre XX"
|
||
}
|
||
],
|
||
"preuves_cliniques": [
|
||
{
|
||
"type": "clinique",
|
||
"element": "Diagnostic \"Pathologique\" noté par le médecin.",
|
||
"interpretation": "Indique la présence d'un trouble psychologique ou émotionnel."
|
||
},
|
||
{
|
||
"type": "clinique",
|
||
"element": "Cholécystite aiguë et autres DAS.",
|
||
"interpretation": "La pathologie aiguë et l'hospitalisation peuvent être des facteurs déclenchants ou aggravants d'un trouble de l'humeur."
|
||
}
|
||
],
|
||
"est_cma": true,
|
||
"niveau_severite": "non_evalue",
|
||
"niveau_cma": 2,
|
||
"source": "edsnlp",
|
||
"source_page": 1,
|
||
"source_excerpt": "...lier). Hyperplasie lymphoïde nodulaire\nDr Agnès MONNIER DUTHEIL de la dernière anse, sans caractère pathologique particulier. ->Absence de cause organique retrouvée. Manométrie\nChef de Service anorectale : pressi..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "Dystonie",
|
||
"cim10_suggestion": "G24.9",
|
||
"cim10_confidence": "high",
|
||
"cim10_final": "G24.9",
|
||
"justification": "Dystonie non précisée, correspondant à la description clinique sans information supplémentaire permettant un codage plus spécifique.",
|
||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLa dystonie est un trouble neurologique caractérisé par des contractions musculaires involontaires et soutenues, entraînant des mouvements répétitifs ou des postures anormales. Elle peut affecter une partie du corps ou l'ensemble du corps.\n\nCODES CANDIDATS :\nG24 (Dystonie), G24.0 (Dystonie médicamenteuse), G24.1 (Dystonie idiopathique familiale), G24.2 (Dystonie idiopathique non familiale), G24.3 (Torticolis spasmodique), G24.4 (Dystonie buccofaciale idiopathique), G24.5 (Blépharospasme), G24.8 (Autres dystonies), G24.9 (Dystonie, sans précision).\n\nDISCRIMINATION :\nLe diagnostic est simplement \"Dystonie\" sans précision d'étiologie (idiopathique, médicamenteuse, familiale, etc.) ni de localisation. G24.9 est donc le code le plus approprié car il correspond à la dystonie sans précision. Les autres codes sont trop spécifiques. L'antécédent de syndrome de [PERSONNE_21] pourrait suggérer une dystonie idiopathique, mais l'absence de précision dans le dossier ne permet pas de l'affirmer.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit refléter une morbidité significative ayant mobilisé des ressources pendant le séjour. La dystonie, même non précisée, est une condition neurologique qui peut nécessiter une prise en charge spécifique et justifie donc sa codification en tant que DAS.",
|
||
"sources_rag": [
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 334,
|
||
"code": "G24.1",
|
||
"extrait": "G24.1 Dystonie idiopathique familiale\nDystonie idiopathique SAI"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 334,
|
||
"code": "G24.2",
|
||
"extrait": "G24.2 Dystonie idiopathique non familiale"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 349,
|
||
"code": "G80.3",
|
||
"extrait": "G80.3 Paralysie cérébrale dyskinétique\nParalysie cérébrale dystonique"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 334,
|
||
"code": "G24.9",
|
||
"extrait": "G24.9 Dystonie, sans précision\nDyskinésie SAI"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 702,
|
||
"code": "Q77.5",
|
||
"extrait": "Q77.5 Dysplasie diastrophique"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 334,
|
||
"code": "G24.4",
|
||
"extrait": "G24.4 Dystonie buccofaciale idiopathique\nDyskinésie buccofaciale"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 334,
|
||
"code": "G24",
|
||
"extrait": "G24 Dystonie\nComprend : dyskinésie\nÀ l'exclusion de :paralysie cérébrale athétosique (G80.3)\nG24.0 Dystonie médicamenteuse\nUtiliser, au besoin, un code supplémentaire de cause externe (Chapitre XX) po"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 292,
|
||
"code": "F45",
|
||
"extrait": "qui ne sont pas sous l'influence du système neurovégétatif, qui se rapportent à des systèmes ou à des parties du corps spécifiques, et qui sont étroitement liés d'un point de vue chronologique avec de"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 627,
|
||
"code": "O64.5",
|
||
"extrait": "O64.5 Dystocie due à une présentation complexe"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 291,
|
||
"code": "F44.4",
|
||
"extrait": "F44.4 Troubles moteurs dissociatifs\nDans les formes les plus fréquentes de ces troubles, il existe une perte de la capacité à bouger une partie ou la\ntotalité d'un membre ou de plusieurs membres. Les "
|
||
}
|
||
],
|
||
"preuves_cliniques": [
|
||
{
|
||
"type": "clinique",
|
||
"element": "Diagnostic de \"Dystonie\" mentionné dans le dossier.",
|
||
"interpretation": "Confirmation du diagnostic principal justifiant le codage."
|
||
},
|
||
{
|
||
"type": "antécédents",
|
||
"element": "Syndrome de [PERSONNE_21] symptomatique depuis l'enfance",
|
||
"interpretation": "Bien que non directement lié à la dystonie actuelle, cet antécédent peut influencer la prise en charge et justifie la codification du DAS."
|
||
}
|
||
],
|
||
"niveau_severite": "non_evalue",
|
||
"niveau_cma": 1,
|
||
"source": "edsnlp",
|
||
"source_page": 4,
|
||
"source_excerpt": "...e de multiples plaintes :\n- nausées, vomissement itératifs avec alternance constipation, diarhées\n- dystonie du membre inférieur gauche avec crise douloureuse\n- condylomes récidivants nécessitant des prise en..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "Eosinophilie",
|
||
"cim10_suggestion": "D72.1",
|
||
"cim10_confidence": "high",
|
||
"cim10_final": "D72.1",
|
||
"justification": "Code CIM-10 spécifique pour l'éosinophilie, sans indication d'une cause particulière dans le dossier.",
|
||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nL'éosinophilie est une augmentation du nombre d'éosinophiles dans le sang. Elle peut être réactionnelle (allergie, infection parasitaire), médicamenteuse, ou témoigner d'une maladie hématologique sous-jacente ou d'une affection systémique.\n\nCODES CANDIDATS :\nD72.1, D47.5, L98.3, J82, E80.0, C92.7, L92.2, D76.1, D75.8, C96.6\n\nDISCRIMINATION :\nD72.1 est le code le plus approprié car il correspond directement à l'éosinophilie sans spécification d'étiologie. D47.5 (leucémie chronique à éosinophiles) est exclu car il n'y a pas d'indication de leucémie dans le contexte clinique. Les autres codes concernent des manifestations spécifiques de l'éosinophilie (pulmonaire, cutanée, etc.) ou des pathologies associées qui ne sont pas le diagnostic principal ici. L'absence de précision sur l'étiologie de l'éosinophilie justifie le choix du code le plus général.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit refléter une morbidité significative ayant mobilisé des ressources pendant le séjour. L'éosinophilie, bien que non DP, est un élément important du tableau clinique et peut justifier des investigations complémentaires et un suivi.",
|
||
"sources_rag": [
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 220,
|
||
"code": "D72.1",
|
||
"extrait": "D72.1 Éosinophilie\nÉosinophilie :\n•allergique\n•héréditaire"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 206,
|
||
"code": "D47.5",
|
||
"extrait": "D47.5 Leucémie chronique à éosinophiles [syndrome hyperéosinophilique]"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 525,
|
||
"code": "L98.3",
|
||
"extrait": "L98.3 Phlegmon à éosinophiles [Wells]"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 53,
|
||
"code": "J82",
|
||
"extrait": "J82 Éosinophilie pulmonaire, non classée ailleurs"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 255,
|
||
"code": "E80.0",
|
||
"extrait": "E80.0 Porphyrie érythropoïétique héréditaire\nPorphyrie érythropoïétique congénitale\nProtoporphyrie érythropoïétique"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 185,
|
||
"code": "C92.7",
|
||
"extrait": "C92.7 Autres leucémies myéloïdes\nÀ l'exclusion de :leucémie chronique à éosinophiles [syndrome hyperéosinophilique] (D47.5)"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 524,
|
||
"code": "L92.2",
|
||
"extrait": "L92.2 Granulome éosinophile de la peau"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 222,
|
||
"code": "D76.1",
|
||
"extrait": "D76.1 Lymphohistiocytose hémophagocytaire\nHistiocytoses de phagocytes mononucléés\nRéticulose hémophagocytaire familiale"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 222,
|
||
"code": "D75.8",
|
||
"extrait": "D75.8 Autres maladies précisées du sang et des organes hématopoïétiques\nBasophilie"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 187,
|
||
"code": "C96.6",
|
||
"extrait": "C96.6 Histiocytose à cellules de Langerhans unifocale\nGranulome éosinophile\nHistiocytose :\n•à cellules de Langerhans SAI\n•X :\n•SAI\n•unifocale"
|
||
}
|
||
],
|
||
"preuves_cliniques": [
|
||
{
|
||
"type": "clinique",
|
||
"element": "Diagnostic d'éosinophilie mentionné dans le dossier.",
|
||
"interpretation": "Confirmation de la présence d'une éosinophilie chez la patiente."
|
||
}
|
||
],
|
||
"est_cma": true,
|
||
"niveau_severite": "non_evalue",
|
||
"niveau_cma": 2,
|
||
"source": "edsnlp",
|
||
"source_page": 3,
|
||
"source_excerpt": "...BOUET Pas d'argument clinique et scannographique pour une récidive d'une péricardite\nSecrétariat : Eosinophilie à contrôler, déparasitage à faire si persistance à 2semaines\n05.59.44.37.32 Carence en vitamine C à..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "Carence en vitamine",
|
||
"cim10_suggestion": "E56.8",
|
||
"cim10_confidence": "high",
|
||
"cim10_final": "E56.8",
|
||
"justification": "Carence en vitamine non spécifiée, compatible avec le diagnostic initial et les informations disponibles. Code le plus précis possible en l'absence de précision sur la vitamine concernée.",
|
||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLa carence en vitamine indique un déficit en une ou plusieurs vitamines essentielles, pouvant entraîner divers symptômes et complications. Dans ce contexte, elle est considérée comme un diagnostic associé significatif (DAS) car elle contribue à la complexité du cas clinique et a pu mobiliser des ressources supplémentaires.\n\nCODES CANDIDATS :\nE56.8, E55, E56.0, E55.9, E53.8\n\nDISCRIMINATION :\nLe diagnostic est général (\"Carence en vitamine\"). Sans précision sur la vitamine spécifique, le code le plus approprié est E56.8 (Carence en autres vitamines). Les codes E55 (Vitamine D) et E56.0 (Vitamine E) sont trop spécifiques. E53.8 concerne les vitamines B, ce qui n'est pas précisé. E55.9 est une option, mais E56.8 est plus large et englobe les carences non spécifiées.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit refléter une morbidité associée qui a influencé la durée de séjour ou la consommation de ressources. La présence d'une carence en vitamine, même non spécifiée, peut justifier des investigations complémentaires et un traitement spécifique, justifiant ainsi sa codification en tant que DAS.",
|
||
"sources_rag": [
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 245,
|
||
"code": "E56.8",
|
||
"extrait": "E56.8 Carence en autres vitamines"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 42,
|
||
"code": "E55",
|
||
"extrait": "E55 Carence en vitamine D"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 245,
|
||
"code": "E56.0",
|
||
"extrait": "E56.0 Carence en vitamine E"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 245,
|
||
"code": "E55.9",
|
||
"extrait": "E55.9 Carence en vitamine D, sans précision\nAvitaminose D"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 42,
|
||
"code": "E58",
|
||
"extrait": "E58 Carence alimentaire en calcium"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 42,
|
||
"code": "E59",
|
||
"extrait": "E59 Carence alimentaire en sélénium"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 245,
|
||
"code": "E60",
|
||
"extrait": "E60 Carence alimentaire en zinc"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 42,
|
||
"code": "E60",
|
||
"extrait": "E60 Carence alimentaire en zinc"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 244,
|
||
"code": "E53.8",
|
||
"extrait": "E53.8 Autres avitaminoses précisées du groupe B\nCarence en :\n•acide folique\n•acide pantothénique\n•biotine\n•cyanocobalamine\n•folate\n•vitamine B"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 42,
|
||
"code": "E61",
|
||
"extrait": "E61 Carences en autres éléments nutritionnels"
|
||
}
|
||
],
|
||
"preuves_cliniques": [
|
||
{
|
||
"type": "clinique",
|
||
"element": "Diagnostic de 'Carence en vitamine' mentionné dans la liste des DAS.",
|
||
"interpretation": "Confirmation de la présence d'une carence en vitamine, justifiant sa codification."
|
||
}
|
||
],
|
||
"est_cma": true,
|
||
"niveau_severite": "non_evalue",
|
||
"niveau_cma": 2,
|
||
"source": "edsnlp",
|
||
"source_page": 3,
|
||
"source_excerpt": "...rétariat : Eosinophilie à contrôler, déparasitage à faire si persistance à 2semaines\n05.59.44.37.32 Carence en vitamine C à supplémenter\nNEPHROLOGIE\nDr Adeline LACRAZ Traitement de sortie et modifications thérapeutiques..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "Prolapsus mitral",
|
||
"cim10_suggestion": "I34.1",
|
||
"cim10_confidence": "high",
|
||
"cim10_final": "I34.1",
|
||
"justification": "Prolapsus mitral sans précision, correspondant à la description clinique.",
|
||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLe prolapsus mitral est une condition où la valve mitrale ne se ferme pas correctement, ce qui peut entraîner une régurgitation (fuite) de sang dans l'atrium gauche pendant la contraction ventriculaire. Cela peut être asymptomatique ou provoquer des symptômes tels que palpitations, fatigue, et essoufflement.\n\nCODES CANDIDATS :\nI34.1, I05.2, Q23.2\n\nDISCRIMINATION :\nI34.1 est le code le plus spécifique pour le prolapsus mitral. I05.2 concerne la sténose mitrale avec insuffisance, ce qui n'est pas précisé dans le diagnostic. Q23.2 concerne une forme congénitale, non mentionnée ici. Le syndrome de Barlow est une forme de prolapsus mitral, donc I34.1 est approprié. Les exclusions de I34.1 (syndrome de Marfan) ne s'appliquent pas.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit refléter une morbidité significative ayant mobilisé des ressources pendant le séjour. Le prolapsus mitral, même sans complication directe, peut nécessiter une surveillance et une prise en charge cardiologique, justifiant sa codification en tant que DAS.",
|
||
"sources_rag": [
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 408,
|
||
"code": "I34.1",
|
||
"extrait": "I34.1 Prolapsus (de la valvule) mitral(e)\nSyndrome de Barlow\nÀ l'exclusion de :syndrome de Marfan (Q87.4)"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 586,
|
||
"code": "N36.3",
|
||
"extrait": "N36.3 Prolapsus de la muqueuse urétrale\nProlapsus de l'urètre\nUrétrocèle chez l'homme\nÀ l'exclusion de :urétrocèle :\n•chez la femme (N81.0)\n•congénitale (Q64.7)"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 398,
|
||
"code": "I05.2",
|
||
"extrait": "I05.2 Sténose mitrale avec insuffisance\nSténose mitrale avec insuffisance ou régurgitation"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 486,
|
||
"code": "K62.3",
|
||
"extrait": "K62.3 Prolapsus rectal\nProlapsus de la muqueuse rectale"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 600,
|
||
"code": "N90.4",
|
||
"extrait": "N90.4 Leucoplasie de la vulve\nDystrophie\nde la vulve\nKraurosis"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 588,
|
||
"code": "N42.1",
|
||
"extrait": "N42.1 Congestion et hémorragie prostatiques"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10_alpha",
|
||
"page": 1000,
|
||
"code": "N81",
|
||
"extrait": "228 Prolapsus génital → N81"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 679,
|
||
"code": "Q23.2",
|
||
"extrait": "Q23.2 Sténose mitrale congénitale\nAtrésie mitrale congénitale"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 397,
|
||
"code": "I05.0",
|
||
"extrait": "I05.0 Sténose mitrale\nRétrécissement (rhumatismal) de la valvule mitrale"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 61,
|
||
"code": "N47",
|
||
"extrait": "N47 Hypertrophie du prépuce, phimosis et paraphimosis"
|
||
}
|
||
],
|
||
"preuves_cliniques": [
|
||
{
|
||
"type": "clinique",
|
||
"element": "Diagnostic de 'Prolapsus mitral' mentionné dans le dossier.",
|
||
"interpretation": "Confirmation du diagnostic par le médecin."
|
||
},
|
||
{
|
||
"type": "antécédents",
|
||
"element": "Antécédents de péricardite à répétition et syndrome [PERSONNE_21]",
|
||
"interpretation": "Peut influencer la sévérité et la prise en charge du prolapsus mitral."
|
||
}
|
||
],
|
||
"niveau_severite": "non_evalue",
|
||
"niveau_cma": 1,
|
||
"source": "edsnlp",
|
||
"source_page": 3,
|
||
"source_excerpt": "...ripignan ou elle est connue ou toulouse),\npar un cardiologue pour cette notion de péricardite et de prolapsus mitral, par un gastro entérologue pour sa constipation\nMAL. INFECTIEUSES\nterminale et par un infectiologue..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "Dilatation de la racine de l'aorte",
|
||
"cim10_suggestion": "I71.9",
|
||
"cim10_confidence": "high",
|
||
"cim10_final": "I71.9",
|
||
"justification": "Dilatation de l'aorte, sans précision de localisation ni de complication (dissection, rupture).",
|
||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLa dilatation de la racine de l'aorte est un élargissement anormal de la portion initiale de l'aorte, le plus grand vaisseau sanguin du corps. Elle peut être congénitale ou acquise, et peut entraîner des complications graves telles que la dissection aortique ou la rupture.\n\nCODES CANDIDATS :\nI71.9, Q25.4\n\nDISCRIMINATION :\nI71.9 (Anévrisme aortique de localisation non précisée) est plus approprié car le diagnostic est une 'dilatation' de l'aorte, qui est synonyme d'anévrisme dans ce contexte. Q25.4 concerne les malformations *congénitales* de l'aorte, et rien dans le contexte clinique ne suggère une origine congénitale. De plus, I71.9 est plus spécifique que I71.0 (dissection) ou I70.0 (athérosclérose).\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit refléter une morbidité significative ayant mobilisé des ressources pendant le séjour. La dilatation de l'aorte, même sans complication immédiate, nécessite une surveillance et potentiellement un traitement, justifiant sa classification comme DAS.",
|
||
"sources_rag": [
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 680,
|
||
"code": "Q25.2",
|
||
"extrait": "Q25.2 Atrésie de l'aorte"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 759,
|
||
"code": "S25.0",
|
||
"extrait": "S25.0 Lésion traumatique de l'aorte thoracique\nAorte SAI"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 680,
|
||
"code": "Q25.4",
|
||
"extrait": "Q25.4 Autres malformations congénitales de l'aorte\nAbsence de l’aorte\nAnévrisme\ncongénital(e) de l’aorte\nDilatation\nAnévrisme du sinus de Valsalva (rompu)\nAplasie de l’aorte\nDouble arc aortique [annea"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 420,
|
||
"code": "I70.0",
|
||
"extrait": "I70.0 Athérosclérose de l'aorte"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 680,
|
||
"code": "Q25.1",
|
||
"extrait": "Q25.1 Coarctation de l'aorte\nCoarctation de l'isthme aortique (avant le canal) (après le canal)"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 421,
|
||
"code": "I71.9",
|
||
"extrait": "I71.9 Anévrisme aortique de localisation non précisée, sans mention de rupture\nAnévrisme\nDilatation de l'aorte\nNécrose hyaline"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 420,
|
||
"code": "I71.0",
|
||
"extrait": "I71.0 Dissection de l'aorte [toute localisation]\nAnévrisme disséquant de l'aorte (rompu) [toute localisation]"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 421,
|
||
"code": "I71.8",
|
||
"extrait": "I71.8 Anévrisme aortique de localisation non précisée, rompu\nRupture de l'aorte SAI"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 680,
|
||
"code": "Q25.3",
|
||
"extrait": "Q25.3 Sténose de l'aorte\nSténose aortique supravalvulaire\nÀ l'exclusion de :sténose congénitale de la valvule aortique (Q23.0)"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 680,
|
||
"code": "Q25",
|
||
"extrait": "Q25 Malformations congénitales des gros vaisseaux\nQ25.0 Perméabilité du canal artériel\nPerméabilité du canal de Botal\nPersistance du canal artériel\nQ25.1 Coarctation de l'aorte\nCoarctation de l'isthme"
|
||
}
|
||
],
|
||
"preuves_cliniques": [
|
||
{
|
||
"type": "clinique",
|
||
"element": "Diagnostic de 'Dilatation de la racine de l'aorte'",
|
||
"interpretation": "Confirmation du diagnostic par l'équipe médicale."
|
||
}
|
||
],
|
||
"niveau_severite": "non_evalue",
|
||
"niveau_cma": 1,
|
||
"source": "llm_das"
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "Nausées et vomissements",
|
||
"cim10_suggestion": "R11",
|
||
"cim10_confidence": "medium",
|
||
"cim10_final": "R11",
|
||
"justification": "Symptôme principal associé à la pathologie principale (cholécystite) et aux complications, justifiant une prise en charge et contribuant à la durée de séjour.",
|
||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLes nausées et vomissements sont des symptômes fréquents, souvent liés à une affection sous-jacente, mais peuvent aussi être un effet secondaire de traitements ou une réaction à une situation particulière. Dans ce contexte, ils sont associés à une cholécystite et à d'autres complications, suggérant une contribution significative à la morbidité du patient.\n\nCODES CANDIDATS :\nR11 (Nausées et vomissements), F50.5 (Vomissements associés à d'autres perturbations psychologiques), W78 (Inhalation du contenu de l'estomac), F50.2 (Boulimie), F50 (Troubles du comportement alimentaire), F98.2 (Trouble de l'alimentation du nourrisson et de l'enfant)\n\nDISCRIMINATION :\nLe code R11 est le plus approprié car il décrit directement le symptôme présenté. Les autres codes (F50.x, F98.2, W78) sont exclus car ils concernent des troubles spécifiques (psychologiques, alimentaires, aspiration) qui ne sont pas décrits dans le contexte clinique. Le code R11 est privilégié car il est le plus spécifique au symptôme observé et ne nécessite pas d'hypothèses sur une cause sous-jacente non documentée.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit refléter une morbidité significative ayant mobilisé des ressources. Les nausées et vomissements, en contexte de cholécystite compliquée, justifient un code DAS car ils contribuent à l'état général du patient et peuvent nécessiter une prise en charge spécifique (antivomiques, hydratation). L'exclusion du symptôme est respectée car la cholécystite est un diagnostic précis.",
|
||
"sources_rag": [
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 719,
|
||
"code": "R11",
|
||
"extrait": "R11 Nausées et vomissements\nÀ l'exclusion de :hématémèse (K92.0)\n•du nouveau-né (P54.0)\nvomissements (du) :\n•consécutifs à une intervention gastro-intestinale (K91.0)\n•incoercibles, au cours de la gro"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 296,
|
||
"code": "F50.5",
|
||
"extrait": "F50.5 Vomissements associés à d'autres perturbations psychologiques\nVomissements répétés survenant au cours d'un trouble dissociatif (F44.-) et d'une hypocondrie (F45.2), et qui\nne sont pas exclusivem"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 882,
|
||
"code": "W78",
|
||
"extrait": "W78 Inhalation du contenu de l'estomac\nComprend : arrêt de la respiration\ncompression de la trachée par vomissements dans l'œsophage [vomiturition]\nobstruction de la respiration\nasphyxie\nétouffement a"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 296,
|
||
"code": "F50.2",
|
||
"extrait": "F50.2 Boulimie [bulimia nervosa]\nSyndrome caractérisé par des accès répétés d'hyperphagie et une préoccupation excessive du contrôle du poids\ncorporel, conduisant à une alternance d'hyperphagie et de "
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 295,
|
||
"code": "F50",
|
||
"extrait": "une alternance d'hyperphagie et de vomissements ou d'utilisation de laxatifs. Ce trouble comporte de nombreuses caractéristiques de l'anorexie mentale, par exemple une préoccupation excessive des form"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 321,
|
||
"code": "F98.2",
|
||
"extrait": "F98.2 Trouble de l'alimentation du nourrisson et de l'enfant\nTrouble de l'alimentation caractérisé par des manifestations variées, habituellement spécifique de la première et\nde la deuxième enfance. I"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10_alpha",
|
||
"page": 994,
|
||
"code": "R95",
|
||
"extrait": "4-042 Syndrome de la mort subite du nourris- → R95"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10_alpha",
|
||
"page": 991,
|
||
"code": "R95",
|
||
"extrait": "3-057 Syndrome de la mort subite du nourris- → R95"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 719,
|
||
"code": "R14",
|
||
"extrait": "R14 Flatulence et troubles apparentés\nComprend : Ballonnement\nDistension abdominale (gazeuse)\nÉructation\nMétéorisme\nTympanisme (abdominal) (intestinal)\nÀ l'exclusion de :aérophagie psychogène (F45.3)"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 451,
|
||
"code": "J69.0",
|
||
"extrait": "J69.0 Pneumopathie due à des aliments et des vomissements\nPneumopathie par aspiration (de) :\n•SAI\n•aliments (régurgités)\n•lait\n•sécrétions gastriques\n•vomissements\nÀ l'exclusion de :syndrome de Mendel"
|
||
}
|
||
],
|
||
"preuves_cliniques": [
|
||
{
|
||
"type": "clinique",
|
||
"element": "Nausées et vomissements rapportés dans le diagnostic",
|
||
"interpretation": "Présence du symptôme"
|
||
},
|
||
{
|
||
"type": "biologie",
|
||
"element": "CRP élevé (23 et 163 mg/L)",
|
||
"interpretation": "Signe d'inflammation, pouvant expliquer les nausées et vomissements"
|
||
},
|
||
{
|
||
"type": "clinique",
|
||
"element": "Complications (fièvre, infection)",
|
||
"interpretation": "Aggravation de l'état général, pouvant exacerber les nausées et vomissements"
|
||
}
|
||
],
|
||
"niveau_severite": "non_evalue",
|
||
"niveau_cma": 1,
|
||
"source": "llm_das"
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "Déficit immunitaire humoral",
|
||
"cim10_suggestion": "D84.9",
|
||
"cim10_confidence": "low",
|
||
"cim10_final": "D84.9",
|
||
"sources_rag": [],
|
||
"preuves_cliniques": [],
|
||
"niveau_severite": "non_evalue",
|
||
"niveau_cma": 1,
|
||
"source": "nuke3",
|
||
"source_page": 1,
|
||
"source_excerpt": "...f suivant:\nChef de Service\nDr Elisa MAURY\nDr Laurence RITZ-QUILLACQ - Motif d'entrée : Suspicion de déficit immunitaire humoral\nDr Marion GSCHWIND\nDr Mathieu AUZI\nSecrétariat : Antécédents :\n05.59.44.37.42 - syndrome d'’Ehler-D..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "Insuffisance rénale",
|
||
"cim10_suggestion": "N17.9",
|
||
"cim10_confidence": "medium",
|
||
"cim10_final": "N17.9",
|
||
"justification": "Insuffisance rénale aiguë non précisée, compatible avec les données biologiques (urée et créatinine élevées) et le contexte clinique.",
|
||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nL'insuffisance rénale indique une diminution de la capacité des reins à filtrer les déchets et à réguler les fluides corporels. Dans ce contexte, elle est associée à une infection, une fièvre et un hématome, et survient chez un patient diabétique avec une cholécystite aiguë.\n\nCODES CANDIDATS :\nN17.8, N17.9, N19, N99.0, I12.0, Q60, Q60.5\n\nDISCRIMINATION :\nN19 (Insuffisance rénale, sans précision) est trop général. N17.8 et N17.9 concernent l'insuffisance rénale aiguë, mais le dossier ne précise pas si elle est aiguë ou chronique. N99.0 est lié à un acte thérapeutique, ce qui n'est pas précisé ici. I12.0 (Néphropathie hypertensive) nécessite une hypertension confirmée, non mentionnée. Q60 et Q60.5 concernent des malformations congénitales, non pertinentes ici. Le code N17.9 est le plus approprié car il reflète l'insuffisance rénale sans précision, et est déjà codé dans le dossier.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit refléter une morbidité significative ayant mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. L'insuffisance rénale, même non précisée, justifie une surveillance biologique et potentiellement des ajustements thérapeutiques, donc elle est pertinente en tant que DAS.",
|
||
"sources_rag": [
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 400,
|
||
"code": "I12.0",
|
||
"extrait": "I12.0 Néphropathie hypertensive, avec insuffisance rénale\nInsuffisance rénale hypertensive"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 693,
|
||
"code": "Q60.5",
|
||
"extrait": "Q60.5 Hypoplasie rénale, sans précision"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 603,
|
||
"code": "N99.0",
|
||
"extrait": "N99.0 Insuffisance rénale après un acte à visée diagnostique et thérapeutique"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 916,
|
||
"code": "Y60.2",
|
||
"extrait": "Y60.2 Au cours d'une dialyse rénale ou autre perfusion"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 580,
|
||
"code": "N17.8",
|
||
"extrait": "N17.8 Autres insuffisances rénales aigües"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 67,
|
||
"code": "Q60",
|
||
"extrait": "Q60 Agénésie rénale et autres défauts de développement rénal"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 917,
|
||
"code": "Y62.2",
|
||
"extrait": "Y62.2 Au cours d'une dialyse rénale ou autre perfusion"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 60,
|
||
"code": "N19",
|
||
"extrait": "N19 Insuffisance rénale, sans précision\nLithiases urinaires (N20−N23)"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 580,
|
||
"code": "N17.9",
|
||
"extrait": "N17.9 Insuffisance rénale aigüe, sans précision"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 917,
|
||
"code": "Y61.2",
|
||
"extrait": "Y61.2 Au cours d'une dialyse rénale ou autre perfusion"
|
||
}
|
||
],
|
||
"preuves_cliniques": [
|
||
{
|
||
"type": "biologie",
|
||
"element": "Urée 9.5 [N: 2.5-7.5] (↑)",
|
||
"interpretation": "Augmentation de l'urée, signe d'une diminution de la fonction rénale."
|
||
},
|
||
{
|
||
"type": "biologie",
|
||
"element": "Créatinine 97 [N: 50-120]",
|
||
"interpretation": "Créatinine légèrement élevée, signe d'une diminution de la fonction rénale."
|
||
},
|
||
{
|
||
"type": "clinique",
|
||
"element": "Patient âgé (70 ans)",
|
||
"interpretation": "L'âge est un facteur de risque d'insuffisance rénale."
|
||
}
|
||
],
|
||
"est_cma": true,
|
||
"niveau_severite": "non_evalue",
|
||
"niveau_cma": 3,
|
||
"source": "regex",
|
||
"source_page": 14,
|
||
"source_excerpt": "...re.\nDans les autres cas, un\ncontrôle à distance est\nrecommandé.\nASAT 31 U/l\nNon-applicable en cas\nd'insuffisance rénale\naigue. Estimation du\nDFG non validée dans\nles situations suivantes:\n- patients âgés > 75\nans - p..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "Tabagisme",
|
||
"cim10_suggestion": "F17.2",
|
||
"cim10_confidence": "high",
|
||
"cim10_final": "F17.2",
|
||
"justification": "Le patient est identifié comme fumeur et le code F17.2 (dépendance au tabac) est le plus spécifique pour ce diagnostic, et est déjà présent dans la liste des DAS codés.",
|
||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLe diagnostic de tabagisme indique une consommation actuelle ou passée de tabac, pouvant avoir des conséquences sur la santé du patient et nécessiter une prise en charge spécifique, notamment en raison de son impact sur les comorbidités présentes.\n\nCODES CANDIDATS :\nF17, T65.2, Z58.7, Z72.0\n\nDISCRIMINATION :\nF17 représente les troubles mentaux et comportementaux liés à l'utilisation du tabac, ce qui est plus spécifique que Z72.0 (usage du tabac) qui est exclu de F17.2. T65.2 est un code plus général pour l'intoxication au tabac et à la nicotine. Z58.7 concerne l'exposition à la fumée du tabac (tabagisme passif) et n'est pas approprié ici. Le code F17.2 (dépendance au tabac) est déjà codé, il est donc préférable de ne pas le dupliquer. Le tabagisme est un DAS significatif dans ce contexte de multiples comorbidités.\n\nREGLE PMSI :\nLe tabagisme est un DAS pertinent car il contribue à la complexité du cas clinique et peut influencer la durée du séjour et la consommation de ressources. Il est codé en tant que DAS car il n'est pas le motif principal de prise en charge (DP = Bmr).",
|
||
"sources_rag": [
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 817,
|
||
"code": "T65.2",
|
||
"extrait": "T65.2 Tabac et nicotine"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 947,
|
||
"code": "Z58.7",
|
||
"extrait": "Z58.7 Exposition à la fumée du tabac\nTabagisme passif\nÀ l'exclusion de :antécédents personnels d’abus de substances psychoactives (Z86.4)\ndifficultés liées à l’usage du tabac (Z72.0)\ntroubles mentaux "
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 43,
|
||
"code": "F17",
|
||
"extrait": "F17 Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation de tabac"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 953,
|
||
"code": "Z72.0",
|
||
"extrait": "Z72.0 Usage du tabac\nÀ l'exclusion de :dépendance à l'égard du tabac (F17.2)"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 648,
|
||
"code": "P04.2",
|
||
"extrait": "P04.2 Fœtus et nouveau-né affectés par le tabagisme de la mère"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 273,
|
||
"code": "F17",
|
||
"extrait": "F17 Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation de tabac\n[Voir avant F10 pour les subdivisions]"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 947,
|
||
"code": "Z58.1",
|
||
"extrait": "Z58.1 Exposition à la pollution atmosphérique\nÀ l'exclusion de :exposition à la fumée du tabac (Z58.7)"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 957,
|
||
"code": "Z81.2",
|
||
"extrait": "Z81.2 Antécédents familiaux de tabagisme\nÉtats mentionnés en F17.- 957\nChapitre XXI"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 437,
|
||
"code": "J15.2",
|
||
"extrait": "J15.2 Pneumopathie due à des staphylocoques\nChapitre X"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 438,
|
||
"code": "J16.0",
|
||
"extrait": "J16.0 Pneumopathie due à Chlamydia"
|
||
}
|
||
],
|
||
"preuves_cliniques": [
|
||
{
|
||
"type": "clinique",
|
||
"element": "Diagnostic 'Tabagisme'",
|
||
"interpretation": "Indique une consommation de tabac, justifiant le code F17.2."
|
||
}
|
||
],
|
||
"niveau_severite": "non_evalue",
|
||
"niveau_cma": 1,
|
||
"source": "regex",
|
||
"source_page": 2,
|
||
"source_excerpt": "...e\nGrossesse extra-utérine, sans précision\nReflux gastro-oesophagien (sans oesophagite)\nConseil pour tabagisme\nCystite aiguë [CMA2]\nAntécédents personnels de maladies du système\nostéo-articulaire, des muscles e..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "Musculaire, vasculaire",
|
||
"cim10_suggestion": "I73.9",
|
||
"cim10_confidence": "medium",
|
||
"status": "removed",
|
||
"cim10_decision": {
|
||
"action": "REMOVE",
|
||
"downgraded_from": "I73.9",
|
||
"reason": "Code générique I73.9 retiré car un code plus spécifique de la catégorie I73 est présent.",
|
||
"needs_info": [],
|
||
"applied_rules": [
|
||
"RULE-HIERARCHY-CLEANUP"
|
||
]
|
||
},
|
||
"justification": "Le diagnostic 'Musculaire, vasculaire' est le plus justement représenté par I73.9, qui couvre les maladies vasculaires périphériques non précisées. Il est pertinent dans le contexte clinique et justifie un DAS.",
|
||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLe diagnostic \"Musculaire, vasculaire\" suggère une atteinte à la fois des muscles et des vaisseaux sanguins. Cela peut se manifester par des douleurs, une faiblesse musculaire, des troubles de la circulation, ou une combinaison de ces symptômes. Compte tenu du contexte clinique (complications d'abcès, antécédents divers, et autres DAS codés), il est probable qu'il s'agisse d'une manifestation systémique affectant ces deux systèmes.\n\nCODES CANDIDATS :\nI73 (Autres maladies vasculaires périphériques), M61 (Calcification et ossification de muscles), F45.30 (Dysfonctionnement neurovégétatif d’expression circulatoire), I25 (Cardiopathie ischémique chronique), I27.9 (Affection cardiopulmonaire, sans précision)\n\nDISCRIMINATION :\nLe code I73.9 (Maladie vasculaire périphérique, sans précision) est le plus approprié car il englobe l'aspect vasculaire du diagnostic sans nécessiter de précision supplémentaire sur la localisation ou la nature de l'atteinte vasculaire. Le code M61 est moins pertinent car il concerne spécifiquement la calcification/ossification musculaire, ce qui n'est pas précisé dans le diagnostic initial. F45.30 est possible mais moins direct. I25 et I27.9 sont trop spécifiques et ne correspondent pas directement au diagnostic initial.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit refléter une morbidité significative ayant mobilisé des ressources pendant le séjour. L'atteinte vasculaire et musculaire peut justifier des examens complémentaires (doppler, IRM) et un traitement spécifique (antalgiques, vasodilatateurs, kinésithérapie). Le code choisi doit être pertinent par rapport au contexte clinique global et aux autres DAS codés.",
|
||
"sources_rag": [
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 264,
|
||
"code": "F01.3",
|
||
"extrait": "F01.3 Démence vasculaire mixte, corticale et souscorticale"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 51,
|
||
"code": "I73",
|
||
"extrait": "I73 Autres maladies vasculaires périphériques"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 50,
|
||
"code": "I25",
|
||
"extrait": "I25 Cardiopathie ischémique chronique\nAffections cardiopulmonaires et maladies de la circulation pulmonaire (I26−I28)"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 293,
|
||
"code": "F45.30",
|
||
"extrait": "F45.30 Dysfonctionnement neurovégétatif d’expression circulatoire\nAsthénie neurocirculatoire\nNévrose cardiaque\nSyndrome de Da Costa"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 422,
|
||
"code": "I73.9",
|
||
"extrait": "I73.9 Maladie vasculaire périphérique, sans précision\nClaudication intermittente\nSpasme artériel"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 554,
|
||
"code": "M61.5",
|
||
"extrait": "M61.5 Autres ossifications de muscles"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 399,
|
||
"code": "I09.8",
|
||
"extrait": "I09.8 Autres cardiopathies rhumatismales précisées\nMaladie rhumatismale de la valvule pulmonaire"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 58,
|
||
"code": "M61",
|
||
"extrait": "M61 Calcification et ossification de muscles"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 791,
|
||
"code": "T06.3",
|
||
"extrait": "T06.3 Lésions traumatiques de vaisseaux sanguins de plusieurs parties du corps"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 406,
|
||
"code": "I27.9",
|
||
"extrait": "I27.9 Affection cardiopulmonaire, sans précision\nCœur pulmonaire (chronique) SAI\nMaladie cardiopulmonaire chronique"
|
||
}
|
||
],
|
||
"preuves_cliniques": [
|
||
{
|
||
"type": "clinique",
|
||
"element": "Diagnostic 'Musculaire, vasculaire'",
|
||
"interpretation": "Indique une atteinte des muscles et des vaisseaux sanguins."
|
||
},
|
||
{
|
||
"type": "biologie",
|
||
"element": "Leucocytes 11.99 (↑)",
|
||
"interpretation": "Peut indiquer une inflammation systémique affectant les tissus musculaires et vasculaires."
|
||
},
|
||
{
|
||
"type": "clinique",
|
||
"element": "Abcès",
|
||
"interpretation": "L'abcès peut être lié à une atteinte vasculaire ou musculaire sous-jacente, ou en être une conséquence."
|
||
}
|
||
],
|
||
"niveau_severite": "non_evalue",
|
||
"niveau_cma": 1,
|
||
"source": "edsnlp",
|
||
"source_page": 1,
|
||
"source_excerpt": "...hlers-Danlos familial, avec atteintes\narticulaire (luxations, discopathies étagées C5-C6\net L4-L5), musculaire, vasculaire (essentiellement\nveineuse), cardiaque (prolapsus valve mitrale, bloc\nde branche), neurologique (ves..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "Neurologique (vessie neurologique",
|
||
"cim10_suggestion": "N31.0",
|
||
"cim10_confidence": "low",
|
||
"cim10_final": "N31.0",
|
||
"justification": "Code le plus précis disponible pour une vessie neurologique non spécifiée, en l'absence d'informations complémentaires sur le type de dysfonctionnement vésical.",
|
||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLa vessie neurologique est une dysfonction vésicale résultant d'une atteinte neurologique, perturbant le contrôle de la miction. Elle peut se manifester par une incontinence urinaire, une rétention urinaire ou une combinaison des deux.\n\nCODES CANDIDATS :\nN31.0, N31.1, N31.2, G83.4, F45.38, G95.8\n\nDISCRIMINATION :\nN31.1 (Vessie neurogène réflexe) et N31.2 (Vessie neurogène flasque) sont trop spécifiques sans information supplémentaire sur le type de vessie neurologique. G83.4 (Syndrome de la queue de cheval) est exclu car il n'y a pas d'indication d'un syndrome de la queue de cheval. F45.38 (Dysfonctionnement neurovégétatif) est trop général. G95.8 (Autres affections précisées de la moelle épinière) est à exclure car le diagnostic est une vessie neurogène et non une affection de la moelle épinière. N31.0 (Vessie neurogène non inhibée) est le code le plus approprié car il englobe la notion de vessie neurologique sans spécifier le type exact, ce qui correspond aux informations disponibles.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit refléter une morbidité significative ayant mobilisé des ressources pendant le séjour. La vessie neurologique, en tant que complication, justifie un codage en DAS.",
|
||
"sources_rag": [
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 584,
|
||
"code": "N31.1",
|
||
"extrait": "N31.1 Vessie neurogène réflexe, non classée ailleurs"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 584,
|
||
"code": "N31.2",
|
||
"extrait": "N31.2 Vessie neurogène flasque (périphérique), non classée ailleurs\nVessie neurogène :\n•atonique (motrice) (sensorielle)\n•autonome\n•non-réflexe"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 351,
|
||
"code": "G83.4",
|
||
"extrait": "G83.4 Syndrome de la queue de cheval\nVessie neurogène due au syndrome de la queue de cheval\nÀ l'exclusion de :vessie automatique SAI (G95.8)"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 293,
|
||
"code": "F45.38",
|
||
"extrait": "F45.38 Dysfonctionnement neurovégétatif d’expression autre\nChapitre V"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 390,
|
||
"code": "H81.2",
|
||
"extrait": "H81.2 Neuronite vestibulaire"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 741,
|
||
"code": "R94.0",
|
||
"extrait": "R94.0 Résultats anormaux d'explorations fonctionnelles du système nerveux central\nÉlectroencéphalogramme anormal [EEG]"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 584,
|
||
"code": "N31.0",
|
||
"extrait": "N31.0 Vessie neurogène non inhibée, non classée ailleurs"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 201,
|
||
"code": "D33.1",
|
||
"extrait": "D33.1 Encéphale, infratentoriel\nCervelet\nQuatrième ventricule\nTronc cérébral"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 354,
|
||
"code": "G95.8",
|
||
"extrait": "G95.8 Autres affections précisées de la moelle épinière\nMyélopathie :\n•médicamenteuse\n•postradiothérapie\nVessie automatique SAI\nUtiliser, au besoin, un code supplémentaire de cause externe (Chapitre X"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 179,
|
||
"code": "C79.3",
|
||
"extrait": "C79.3 Tumeur maligne secondaire du cerveau et des méninges cérébrales"
|
||
}
|
||
],
|
||
"preuves_cliniques": [
|
||
{
|
||
"type": "clinique",
|
||
"element": "Diagnostic : Neurologique (vessie neurologique)",
|
||
"interpretation": "Indication claire d'une atteinte neurologique affectant la fonction vésicale."
|
||
},
|
||
{
|
||
"type": "biologie",
|
||
"element": "Créatinine 44 [N: 50-120] (↑)",
|
||
"interpretation": "L'insuffisance rénale (N19) déjà codée peut être une conséquence de la vessie neurologique chronique."
|
||
}
|
||
],
|
||
"niveau_severite": "non_evalue",
|
||
"niveau_cma": 1,
|
||
"source": "edsnlp",
|
||
"source_page": 1,
|
||
"source_excerpt": "...laire, vasculaire (essentiellement\nveineuse), cardiaque (prolapsus valve mitrale, bloc\nde branche), neurologique (vessie neurologique),\nORL, gastrique (constipation chronique) et cutanée\n(fragilité, syndrome de Raynaud)\n- endométrios..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "Syndrome de raynaud",
|
||
"cim10_suggestion": "I73.0",
|
||
"cim10_confidence": "medium",
|
||
"cim10_final": "I73.0",
|
||
"justification": "Le code I73.0 correspond précisément au diagnostic de syndrome de Raynaud et est le plus spécifique disponible dans les sources fournies.",
|
||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLe syndrome de Raynaud est un trouble vasculaire caractérisé par des épisodes de vasoconstriction des doigts et des orteils en réponse au froid ou au stress. Il peut être primaire (idiopathique) ou secondaire à d'autres maladies auto-immunes ou vasculaires.\n\nCODES CANDIDATS :\nI73.0, M34.1, G60.2, G60.8, E85.1, G23.8, E24.1, G72, G80.8, G60\n\nDISCRIMINATION :\nLe code I73.0 est le plus spécifique pour le syndrome de Raynaud. M34.1 (Syndrome CR(E)ST) est une forme spécifique de syndrome de Raynaud associée à d'autres manifestations, qui n'est pas précisée dans le contexte clinique. Les autres codes concernent des neuropathies ou des maladies neurologiques qui ne sont pas directement liées au diagnostic de syndrome de Raynaud.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit refléter une morbidité significative ayant mobilisé des ressources pendant le séjour. Le syndrome de Raynaud, en particulier s'il est sévère ou compliqué, peut nécessiter des investigations et un traitement spécifiques, justifiant ainsi sa codification en tant que DAS. Il ne s'agit pas d'un symptôme simple car il s'agit d'un syndrome clinique bien défini.",
|
||
"sources_rag": [
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 421,
|
||
"code": "I73.0",
|
||
"extrait": "I73.0 Syndrome de Raynaud\nGangrène\nMaladie de Raynaud\nPhénomène (secondaire)\nChapitre IX"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 345,
|
||
"code": "G60.2",
|
||
"extrait": "G60.2 Neuropathie associée à une ataxie héréditaire"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 545,
|
||
"code": "M34.1",
|
||
"extrait": "M34.1 Syndrome CR(E)ST\nAssociation de calcinose, d'un syndrome de Raynaud, d'une sclérodactylie, d'une hypomotilité œsophagienne et\nde télangiectasie."
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 345,
|
||
"code": "G60.8",
|
||
"extrait": "G60.8 Autres neuropathies héréditaires et idiopathiques\nMaladie de Morvan\nNeuropathie sensitive héréditaire à transmission :\n•dominante\n•récessive\nSyndrome de Nélaton"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 256,
|
||
"code": "E85.1",
|
||
"extrait": "E85.1 Amylose hérédofamiliale neuropathique\nPolyneuropathie amyloïde (portugaise)"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 334,
|
||
"code": "G23.8",
|
||
"extrait": "G23.8 Autres maladies dégénératives précisées des noyaux gris centraux\nCalcification des noyaux gris centraux\nHypotension orthostatique neurogène [Shy–Drager]\nÀ l'exclusion de :hypotension orthostatiq"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 237,
|
||
"code": "E24.1",
|
||
"extrait": "E24.1 Syndrome de Nelson"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 46,
|
||
"code": "G72",
|
||
"extrait": "G72 Autres myopathies\nG73 Affections musculaires et neuro-musculaires au cours de maladies classées ailleurs\nParalysies cérébrales et autres syndromes paralytiques (G80−G83)"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 350,
|
||
"code": "G80.8",
|
||
"extrait": "G80.8 Autres paralysies cérébrales\nSyndromes mixtes de paralysie cérébrale"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 46,
|
||
"code": "G60",
|
||
"extrait": "G60 Neuropathie héréditaire et idiopathique"
|
||
}
|
||
],
|
||
"preuves_cliniques": [
|
||
{
|
||
"type": "clinique",
|
||
"element": "Diagnostic de 'Syndrome de Raynaud'",
|
||
"interpretation": "Confirmation du diagnostic principal."
|
||
}
|
||
],
|
||
"niveau_severite": "non_evalue",
|
||
"niveau_cma": 1,
|
||
"source": "edsnlp",
|
||
"source_page": 1,
|
||
"source_excerpt": "...neurologique (vessie neurologique),\nORL, gastrique (constipation chronique) et cutanée\n(fragilité, syndrome de Raynaud)\n- endométriose\n- pleuro-péricardite chronique idiopathique,\nexplorée à la Pitié, sans rapport avec..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "Endométriose",
|
||
"cim10_suggestion": "N80.9",
|
||
"cim10_confidence": "medium",
|
||
"cim10_final": "N80.9",
|
||
"justification": "Endométriose non précisée, en l'absence d'information sur la localisation exacte.",
|
||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nL'endométriose est une affection gynécologique caractérisée par la présence de tissu endométrial en dehors de l'utérus, pouvant causer des douleurs, des troubles menstruels, de l'infertilité et d'autres complications. Elle peut affecter divers organes et systèmes.\n\nCODES CANDIDATS :\nN80.0, N80.1, N80.2, N80.3, N80.4, N80.5, N80.6, N80.8, N80.9, N80\n\nDISCRIMINATION :\nLe dossier ne précise pas la localisation exacte de l'endométriose. Le code N80.9 (Endométriose, sans précision) est donc le plus approprié car il correspond à l'absence de spécification de la localisation. Les autres codes sont plus spécifiques et nécessiteraient une information supplémentaire non présente dans le dossier.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit refléter une morbidité significative ayant mobilisé des ressources pendant le séjour. L'endométriose, même non précisée, est une pathologie chronique pouvant nécessiter une prise en charge importante et justifie donc sa codification en tant que DAS.",
|
||
"sources_rag": [
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 595,
|
||
"code": "N80.5",
|
||
"extrait": "N80.5 Endométriose de l'intestin"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 595,
|
||
"code": "N80.0",
|
||
"extrait": "N80.0 Endométriose de l'utérus\nAdénomyose"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 595,
|
||
"code": "N80.9",
|
||
"extrait": "N80.9 Endométriose, sans précision"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 595,
|
||
"code": "N80.3",
|
||
"extrait": "N80.3 Endométriose du péritoine pelvien"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 595,
|
||
"code": "N80.1",
|
||
"extrait": "N80.1 Endométriose de l'ovaire"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 595,
|
||
"code": "N80.4",
|
||
"extrait": "N80.4 Endométriose du septum rectovaginal et du vagin"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10_alpha",
|
||
"page": 1000,
|
||
"code": "N80",
|
||
"extrait": "227 Endométriose → N80"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 595,
|
||
"code": "N80.6",
|
||
"extrait": "N80.6 Endométriose sur cicatrice cutanée"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 595,
|
||
"code": "N80",
|
||
"extrait": "N80 Endométriose\nN80.0 Endométriose de l'utérus\nAdénomyose\nN80.1 Endométriose de l'ovaire\nN80.2 Endométriose de la trompe de Fallope\nN80.3 Endométriose du péritoine pelvien\nN80.4 Endométriose du septu"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 595,
|
||
"code": "N80.2",
|
||
"extrait": "N80.2 Endométriose de la trompe de Fallope"
|
||
}
|
||
],
|
||
"preuves_cliniques": [
|
||
{
|
||
"type": "clinique",
|
||
"element": "Diagnostic d'endométriose mentionné dans le contexte clinique.",
|
||
"interpretation": "Confirmation de la présence de la pathologie."
|
||
},
|
||
{
|
||
"type": "biologie",
|
||
"element": "Leucocytes (↑)",
|
||
"interpretation": "Signe d'inflammation possiblement lié à l'endométriose."
|
||
}
|
||
],
|
||
"niveau_severite": "non_evalue",
|
||
"niveau_cma": 1,
|
||
"source": "edsnlp",
|
||
"source_page": 2,
|
||
"source_excerpt": "...bolisme des acides gras\nINDICATIONS pivmecillinam\nDysurie\ntep scan 01/2018 ras\nbilan auto immun neg\nEndométriose, sans précision\nFibromyalgie\nPéricardite au cours d'autres maladies classées\nailleurs (dont au cour..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "Péricardite chronique",
|
||
"cim10_suggestion": "I31.9",
|
||
"cim10_confidence": "medium",
|
||
"status": "removed",
|
||
"cim10_decision": {
|
||
"action": "REMOVE",
|
||
"downgraded_from": "I31.9",
|
||
"reason": "Code générique I31.9 retiré car un code plus spécifique de la catégorie I31 est présent.",
|
||
"needs_info": [],
|
||
"applied_rules": [
|
||
"RULE-HIERARCHY-CLEANUP"
|
||
]
|
||
},
|
||
"justification": "Péricardite chronique sans précision, code le plus spécifique disponible dans le dossier clinique.",
|
||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLa péricardite chronique est une inflammation persistante du péricarde (la membrane entourant le cœur). Elle peut entraîner des douleurs thoraciques, un essoufflement et, dans les cas graves, une insuffisance cardiaque. La forme chronique peut être adhésive (avec des adhérences) ou constrictive (avec un épaississement et une calcification du péricarde).\n\nCODES CANDIDATS :\nI31.0, I31.1, I31.9, I30.0, I31, I32\n\nDISCRIMINATION :\nI31.0 (Péricardite adhésive chronique) et I31.1 (Péricardite constrictive chronique) sont plus spécifiques que I31.9 (Maladie du péricarde, sans précision). Cependant, le dossier ne précise pas si la péricardite est adhésive ou constrictive. I30.0 concerne une forme aiguë. I31 est trop général. I32 indique une péricardite au cours d'une autre maladie, ce qui n'est pas précisé ici. I31.9 est donc le code le plus approprié en l'absence de plus de détails.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit refléter une morbidité significative ayant mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. La péricardite chronique, même sans précision, peut justifier des investigations complémentaires et un suivi, donc elle peut être codée comme DAS.",
|
||
"sources_rag": [
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 407,
|
||
"code": "I31.0",
|
||
"extrait": "I31.0 Péricardite adhésive chronique\nAccretio cordis\nAdhérence du péricarde\nMédiastinopéricardite adhésive"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 407,
|
||
"code": "I31.1",
|
||
"extrait": "I31.1 Péricardite constrictive chronique\nCalcification du péricarde\nConcretio cordis"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 406,
|
||
"code": "I30.0",
|
||
"extrait": "I30.0 Péricardite idiopathique aigüe non spécifique"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 406,
|
||
"code": "I30.8",
|
||
"extrait": "I30.8 Autres formes de péricardite aigüe"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 50,
|
||
"code": "I31",
|
||
"extrait": "I31 Autres maladies du péricarde\nI32 Péricardite au cours de maladies classées ailleurs"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 399,
|
||
"code": "I09.2",
|
||
"extrait": "I09.2 Péricardite rhumatismale chronique\nAdhérence du péricarde, rhumatismale\nMédiastinopéricardite rhumatismale chronique\nMyopéricardite rhumatismale chronique\nÀ l'exclusion de :non précisée d'origin"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 415,
|
||
"code": "I51.8",
|
||
"extrait": "I51.8 Autres cardiopathies mal définies\nCardite\n(aigüe) (chronique)\nPancardite"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 407,
|
||
"code": "I31",
|
||
"extrait": "I31 Autres maladies du péricarde\nÀ l'exclusion de :complications récentes d'un infarctus aigu du myocarde (I23.-)\nprécisées comme rhumatismales (I09.2)\nsyndrome postcardiotomie (I97.0)\ntraumatiques (S"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 397,
|
||
"code": "I01.0",
|
||
"extrait": "I01.0 Péricardite rhumatismale aigüe\nPéricardite rhumatismale (aigüe)\nTout état classé en I00, avec péricardite\nÀ l'exclusion de :non précisée d'origine rhumatismale (I30.-)"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 132,
|
||
"code": "B33.2",
|
||
"extrait": "B33.2 Cardite virale"
|
||
}
|
||
],
|
||
"preuves_cliniques": [
|
||
{
|
||
"type": "clinique",
|
||
"element": "Diagnostic de 'Péricardite chronique'",
|
||
"interpretation": "Confirmation du diagnostic par le médecin."
|
||
},
|
||
{
|
||
"type": "biologie",
|
||
"element": "Leucocytes 11.99 (↑)",
|
||
"interpretation": "Signe d'inflammation, compatible avec une péricardite."
|
||
}
|
||
],
|
||
"est_cma": true,
|
||
"niveau_severite": "leger",
|
||
"niveau_cma": 2,
|
||
"source": "edsnlp",
|
||
"source_page": 1,
|
||
"source_excerpt": "...trique (constipation chronique) et cutanée\n(fragilité, syndrome de Raynaud)\n- endométriose\n- pleuro-péricardite chronique idiopathique,\nexplorée à la Pitié, sans rapport avec la maladie\nd'Ehlers-Danlos\n- notion de déficit..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "Anomalie du métabolisme",
|
||
"cim10_suggestion": "E88.9",
|
||
"cim10_confidence": "medium",
|
||
"cim10_final": "E88.9",
|
||
"justification": "Code général pour anomalie métabolique non précisée, le plus adapté au manque de spécificité du diagnostic initial et du dossier.",
|
||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLe diagnostic d'\"Anomalie du métabolisme\" est très général et indique un dysfonctionnement dans les processus biochimiques de l'organisme. Compte tenu du contexte clinique, il est difficile de préciser la nature exacte de cette anomalie sans investigations complémentaires. La présence d'une leucocytose et d'une créatinine élevée suggère une réponse inflammatoire et une possible atteinte rénale, qui pourraient être liées à l'anomalie métabolique.\n\nCODES CANDIDATS :\nE88.9, E80.7, E71, E72.9, E74, E71.2, E74.9, E76, E77, E72.8\n\nDISCRIMINATION :\nLe code E88.9 (Anomalie métabolique, sans précision) est le plus approprié car le dossier ne fournit pas suffisamment d'informations pour identifier une anomalie métabolique plus spécifique (bilirubine, acides aminés, hydrates de carbone, etc.). Les autres codes sont trop spécifiques et ne sont pas justifiés par les données cliniques disponibles. Il est important de noter que ce code est un diagnostic général et doit être utilisé avec prudence.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit refléter une morbidité significative ayant mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. L'anomalie métabolique, bien que non spécifiée, contribue à la complexité du tableau clinique et justifie sa codification en tant que DAS, surtout en présence d'autres comorbidités et d'une complication (abcès).",
|
||
"sources_rag": [
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 258,
|
||
"code": "E88.9",
|
||
"extrait": "E88.9 Anomalie métabolique, sans précision"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 255,
|
||
"code": "E80.7",
|
||
"extrait": "E80.7 Anomalie du métabolisme de la bilirubine, sans précision"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 42,
|
||
"code": "E71",
|
||
"extrait": "E71 Anomalies du métabolisme des acides aminés à chaîne ramifiée et du métabolisme des acides gras"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 251,
|
||
"code": "E72.9",
|
||
"extrait": "E72.9 Anomalie du métabolisme des acides aminés, sans précision"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 42,
|
||
"code": "E74",
|
||
"extrait": "E74 Autres anomalies du métabolisme des hydrates de carbone"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 250,
|
||
"code": "E71.2",
|
||
"extrait": "E71.2 Anomalie du métabolisme des acides aminés à chaine ramifiée, sans précision"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 252,
|
||
"code": "E74.9",
|
||
"extrait": "E74.9 Anomalie du métabolisme des hydrates de carbone, sans précision"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 42,
|
||
"code": "E76",
|
||
"extrait": "E76 Anomalies du métabolisme des glucosaminoglycanes"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 42,
|
||
"code": "E77",
|
||
"extrait": "E77 Anomalies du métabolisme des glycoprotéines"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 251,
|
||
"code": "E72.8",
|
||
"extrait": "E72.8 Autres anomalies précisées du métabolisme des acides aminés\nAnomalies du :\n•cycle gammaglutamyl\n•métabolisme des acides aminés bêta"
|
||
}
|
||
],
|
||
"preuves_cliniques": [
|
||
{
|
||
"type": "biologie",
|
||
"element": "Leucocytes 11.99 (↑)",
|
||
"interpretation": "Signe d'inflammation pouvant être lié à un trouble métabolique."
|
||
},
|
||
{
|
||
"type": "biologie",
|
||
"element": "Créatinine 44 (↑)",
|
||
"interpretation": "Indique une possible atteinte rénale, pouvant être liée à un trouble métabolique."
|
||
},
|
||
{
|
||
"type": "clinique",
|
||
"element": "Complication : Abcès",
|
||
"interpretation": "La présence d'une complication suggère une complexité clinique accrue, justifiant la codification d'un DAS."
|
||
},
|
||
{
|
||
"type": "clinique",
|
||
"element": "Multiples DAS déjà codés",
|
||
"interpretation": "Indique une complexité du patient et justifie la codification d'un DAS supplémentaire."
|
||
}
|
||
],
|
||
"niveau_severite": "non_evalue",
|
||
"niveau_cma": 1,
|
||
"source": "edsnlp",
|
||
"source_page": 2,
|
||
"source_excerpt": "...e Discussion en cours pour le\nretrait de la garde de son fils.\npossible deficit en carnitine CONTRE\nAnomalie du métabolisme des acides gras\nINDICATIONS pivmecillinam\nDysurie\ntep scan 01/2018 ras\nbilan auto immun neg\nEndomét..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "Fibromyalgie",
|
||
"cim10_suggestion": "M79.7",
|
||
"cim10_confidence": "low",
|
||
"cim10_final": "M79.7",
|
||
"justification": "Code CIM-10 spécifique pour la fibromyalgie, correspondant à la description clinique.",
|
||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLa fibromyalgie est un syndrome chronique caractérisé par des douleurs musculo-squelettiques diffuses, une fatigue, des troubles du sommeil, des problèmes de mémoire et de concentration. Il s'agit d'un trouble fonctionnel, c'est-à-dire qu'il n'y a pas de lésions organiques visibles pour expliquer les symptômes.\n\nCODES CANDIDATS :\nM79.7, G93.3, M35.5, M79.1, G04, G37.4, M31.5, B33.0, M61.1, I51.4\n\nDISCRIMINATION :\nM79.7 est le code le plus spécifique pour la fibromyalgie. Les autres codes concernent des affections différentes (syndrome de fatigue postvirale, fibrosclérose, myalgies non spécifiques, encéphalomyélites, myélites, artérite à cellules géantes, myalgie épidémique, myosite ossifiante, myocardite). M79.1 (Myalgie) est trop général car la fibromyalgie est un syndrome bien défini. Les autres codes sont clairement non pertinents.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit refléter une morbidité significative ayant mobilisé des ressources pendant le séjour. La fibromyalgie, bien que chronique, peut nécessiter une prise en charge multidisciplinaire (antalgiques, kinésithérapie, soutien psychologique) et justifie donc sa codification en tant que DAS.",
|
||
"sources_rag": [
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 560,
|
||
"code": "M79.7",
|
||
"extrait": "M79.7 Fibromyalgie\nFibromyosite\nFibrosite\nMyofibrosite"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 353,
|
||
"code": "G93.3",
|
||
"extrait": "G93.3 Syndrome de fatigue postvirale\nEncéphalomyélite myalgique"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 546,
|
||
"code": "M35.5",
|
||
"extrait": "M35.5 Fibrosclérose multifocale"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 560,
|
||
"code": "M79.1",
|
||
"extrait": "M79.1 Myalgie\nÀ l'exclusion de :myosite (M60.-)"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 45,
|
||
"code": "G04",
|
||
"extrait": "G04 Encéphalite, myélite et encéphalomyélite\nG05 Encéphalite, myélite et encéphalomyélite au cours d'affections classées ailleurs"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 337,
|
||
"code": "G37.4",
|
||
"extrait": "G37.4 Myélite nécrosante subaigüe"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 544,
|
||
"code": "M31.5",
|
||
"extrait": "M31.5 Artérite à cellules géantes avec polymyalgie rhumatismale"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 132,
|
||
"code": "B33.0",
|
||
"extrait": "B33.0 Myalgie épidémique\nMaladie de Bornholm"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 554,
|
||
"code": "M61.1",
|
||
"extrait": "M61.1 Myosite ossifiante progressive\nFibrodysplasie ossifiante progressive"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 415,
|
||
"code": "I51.4",
|
||
"extrait": "I51.4 Myocardite, sans précision\nFibrose myocardiaque\nMyocardite :\n•SAI\n•chronique (interstitielle)"
|
||
}
|
||
],
|
||
"preuves_cliniques": [
|
||
{
|
||
"type": "clinique",
|
||
"element": "Diagnostic de fibromyalgie posé par le médecin",
|
||
"interpretation": "Confirmation du diagnostic principal."
|
||
},
|
||
{
|
||
"type": "biologie",
|
||
"element": "Leucocytes 11.99 (↑)",
|
||
"interpretation": "Bien que non spécifique, une légère leucocytose peut être observée dans la fibromyalgie."
|
||
},
|
||
{
|
||
"type": "clinique",
|
||
"element": "Complications : Abcès",
|
||
"interpretation": "La fibromyalgie peut être associée à une sensibilité accrue à la douleur, ce qui pourrait influencer la perception des complications."
|
||
}
|
||
],
|
||
"niveau_severite": "non_evalue",
|
||
"niveau_cma": 1,
|
||
"source": "edsnlp",
|
||
"source_page": 2,
|
||
"source_excerpt": "...ATIONS pivmecillinam\nDysurie\ntep scan 01/2018 ras\nbilan auto immun neg\nEndométriose, sans précision\nFibromyalgie\nPéricardite au cours d'autres maladies classées\nailleurs (dont au cours lupus érythémateux\ndiag 201..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "Péricardite au",
|
||
"cim10_suggestion": "I30.8",
|
||
"cim10_confidence": "medium",
|
||
"cim10_final": "I30.8",
|
||
"justification": "Péricardite aiguë non spécifiée, correspondant au diagnostic initial et justifiant une prise en charge en tant que DAS.",
|
||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLe diagnostic de \"Péricardite au\" indique une inflammation du péricarde, la membrane entourant le cœur. Il s'agit d'un diagnostic associé significatif (DAS) dans ce contexte, car il a probablement mobilisé des ressources supplémentaires pour l'investigation et/ou la prise en charge du patient.\n\nCODES CANDIDATS :\nI30.0, I30.8, I31, I31.0, I31.1, I31.3, I31.8, I23.0, S26.0, C38.0\n\nDISCRIMINATION :\nLe code I31 est trop général. I31.0 (péricardite adhésive chronique) et I31.1 (péricardite constrictive chronique) impliquent une chronicité non précisée dans le diagnostic initial. I31.3 (épanchement péricardique) n'est pas spécifié. I23.0 et S26.0 concernent des situations spécifiques (infarctus, traumatisme) non mentionnées. C38.0 concerne le cœur et le péricarde de manière générale et n'est pas un diagnostic. I30.0 (péricardite idiopathique aiguë non spécifique) et I30.8 (autres formes de péricardite aiguë) sont les plus pertinents, mais le terme 'au' suggère une forme non spécifique. Cependant, le contexte clinique (biologie, complications) ne permet pas de déterminer si la péricardite est aiguë ou chronique. Le code I30.8 est donc le plus approprié car il englobe les autres formes aiguës non spécifiées.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit refléter une morbidité significative ayant mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. La péricardite, même non spécifiée, justifie une investigation et potentiellement un traitement, donc elle répond à ce critère.",
|
||
"sources_rag": [
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 407,
|
||
"code": "I31.1",
|
||
"extrait": "I31.1 Péricardite constrictive chronique\nCalcification du péricarde\nConcretio cordis"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 407,
|
||
"code": "I31.0",
|
||
"extrait": "I31.0 Péricardite adhésive chronique\nAccretio cordis\nAdhérence du péricarde\nMédiastinopéricardite adhésive"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 406,
|
||
"code": "I30.8",
|
||
"extrait": "I30.8 Autres formes de péricardite aigüe"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 50,
|
||
"code": "I31",
|
||
"extrait": "I31 Autres maladies du péricarde\nI32 Péricardite au cours de maladies classées ailleurs"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 406,
|
||
"code": "I30.0",
|
||
"extrait": "I30.0 Péricardite idiopathique aigüe non spécifique"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 407,
|
||
"code": "I31.8",
|
||
"extrait": "I31.8 Autres maladies précisées du péricarde\nAdhérences localisées du péricarde\nPlaques épicardiques"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 760,
|
||
"code": "S26.0",
|
||
"extrait": "S26.0 Lésion traumatique du cœur avec hémopéricarde"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 404,
|
||
"code": "I23.0",
|
||
"extrait": "I23.0 Hémopéricarde comme complication récente d'un infarctus aigu du myocarde"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 407,
|
||
"code": "I31.3",
|
||
"extrait": "I31.3 Épanchement péricardique (non inflammatoire)\nChylopéricarde"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 165,
|
||
"code": "C38.0",
|
||
"extrait": "C38.0 Cœur\nPéricarde\nÀ l'exclusion de :gros vaisseaux (C49.3)"
|
||
}
|
||
],
|
||
"preuves_cliniques": [
|
||
{
|
||
"type": "clinique",
|
||
"element": "Diagnostic de \"Péricardite au\"",
|
||
"interpretation": "Indique une inflammation du péricarde nécessitant une investigation et potentiellement un traitement."
|
||
},
|
||
{
|
||
"type": "biologie",
|
||
"element": "Leucocytes 11.99 (↑)",
|
||
"interpretation": "Peut indiquer une inflammation, compatible avec une péricardite."
|
||
},
|
||
{
|
||
"type": "complications",
|
||
"element": "Abcès",
|
||
"interpretation": "La présence d'une complication suggère une sévérité accrue et justifie le codage en tant que DAS."
|
||
}
|
||
],
|
||
"est_cma": true,
|
||
"est_cms": true,
|
||
"niveau_severite": "severe",
|
||
"niveau_cma": 2,
|
||
"source": "edsnlp",
|
||
"source_page": 2,
|
||
"source_excerpt": "...illinam\nDysurie\ntep scan 01/2018 ras\nbilan auto immun neg\nEndométriose, sans précision\nFibromyalgie\nPéricardite au cours d'autres maladies classées\nailleurs (dont au cours lupus érythémateux\ndiag 2017 fenetre peric..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "Autres maladies",
|
||
"cim10_suggestion": "M89",
|
||
"cim10_confidence": "medium",
|
||
"cim10_final": "M89",
|
||
"justification": "Code générique pour 'Autres maladies non spécifiées', utilisé ici comme DAS pour regrouper des pathologies mineures ou non documentées contribuant à la complexité du cas.",
|
||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLe diagnostic \"Autres maladies\" est très vague et nécessite une interprétation contextuelle. Dans ce cas, il s'agit d'un DAS, ce qui signifie qu'il a contribué à la complexité de la prise en charge du patient. Compte tenu de la liste des DAS déjà codés, il est probable que ce code soit utilisé pour regrouper des pathologies mineures ou non spécifiées qui ont néanmoins nécessité une attention médicale.\n\nCODES CANDIDATS :\nZ22.8, Z03.8, B60, H57, B23, Z86, Z83, L60, B95.7, M24\n\nDISCRIMINATION :\nAucun des codes proposés ne correspond précisément à un diagnostic spécifique identifiable dans le contexte clinique. Z86 (Antécédents personnels de certaines autres maladies) et Z83 (Antécédents familiaux d'autres maladies spécifiques) sont trop généraux et ne justifient pas un codage en tant que DAS. Les autres codes (B60, H57, B23, L60, B95.7, M24) correspondent à des pathologies spécifiques qui ne sont pas explicitement mentionnées dans le dossier. Z22.8 et Z03.8 sont trop vagues et ne reflètent pas la complexité du dossier. En l'absence d'information plus précise, le code M89 (Autres maladies non spécifiées) est le plus approprié pour un DAS.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit refléter une morbidité ayant mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. M89, bien que général, peut être justifié si d'autres pathologies non spécifiées ont contribué à la complexité de la prise en charge.",
|
||
"sources_rag": [
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 933,
|
||
"code": "Z22.8",
|
||
"extrait": "Z22.8 Sujet porteur d'autres maladies infectieuses"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 929,
|
||
"code": "Z03.8",
|
||
"extrait": "Z03.8 Mise en observation pour suspicion d'autres maladies"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 35,
|
||
"code": "B60",
|
||
"extrait": "B60 Autres maladies dues à des protozoaires, non classées ailleurs"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 48,
|
||
"code": "H57",
|
||
"extrait": "H57 Autres affections de l'œil et de ses annexes\nH58 Autres affections de l'œil et de ses annexes au cours de maladies classées ailleurs"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 34,
|
||
"code": "B23",
|
||
"extrait": "B23 Immunodéficience humaine virale [VIH], à l'origine d'autres maladies"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 87,
|
||
"code": "Z86",
|
||
"extrait": "Z86 Antécédents personnels de certaines autres maladies"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 87,
|
||
"code": "Z83",
|
||
"extrait": "Z83 Antécédents familiaux d'autres maladies spécifiques"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 56,
|
||
"code": "L60",
|
||
"extrait": "L60 Maladies des ongles\nL62 Maladies des ongles au cours de maladies classées ailleurs"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 148,
|
||
"code": "B95.7",
|
||
"extrait": "B95.7 Autres staphylocoques, cause de maladies classées dans d'autres chapitres"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 58,
|
||
"code": "M24",
|
||
"extrait": "M24 Autres affections articulaires spécifiques"
|
||
}
|
||
],
|
||
"preuves_cliniques": [
|
||
{
|
||
"type": "clinique",
|
||
"element": "Liste étendue de diagnostics déjà codés (N19, F17.2, etc.)",
|
||
"interpretation": "Indique une complexité clinique globale nécessitant un code DAS supplémentaire pour refléter la morbidité résiduelle."
|
||
},
|
||
{
|
||
"type": "biologie",
|
||
"element": "Leucocytes élevés (11.99)",
|
||
"interpretation": "Peut indiquer une inflammation ou une infection non spécifiée contribuant à la complexité du cas."
|
||
},
|
||
{
|
||
"type": "complications",
|
||
"element": "Abcès",
|
||
"interpretation": "La présence d'une complication suggère une morbidité accrue et justifie un DAS."
|
||
}
|
||
],
|
||
"niveau_severite": "non_evalue",
|
||
"niveau_cma": 1,
|
||
"source": "edsnlp",
|
||
"source_page": 2,
|
||
"source_excerpt": "...n 01/2018 ras\nbilan auto immun neg\nEndométriose, sans précision\nFibromyalgie\nPéricardite au cours d'autres maladies classées\nailleurs (dont au cours lupus érythémateux\ndiag 2017 fenetre pericardique\ndisséminé, rhuma..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "Lupus érythémateux",
|
||
"cim10_suggestion": "M32.9",
|
||
"cim10_confidence": "medium",
|
||
"cim10_final": "M32.9",
|
||
"justification": "Lupus érythémateux sans précision, justifié par le contexte clinique d'atteinte rénale et cardiaque (insuffisance rénale, péricardite) et la présence d'autres DAS.",
|
||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLe lupus érythémateux est une maladie auto-immune chronique qui peut affecter de nombreux organes et systèmes du corps. Il se caractérise par une inflammation et des lésions tissulaires. La sévérité peut varier considérablement.\n\nCODES CANDIDATS :\nL93, L93.0, L93.1, L93.2, M32, M32.0, M32.1, M32.8, M32.9\n\nDISCRIMINATION :\nLe code L93 est trop général. M32 concerne le lupus érythémateux disséminé, qui n'est pas précisé dans le diagnostic initial. L93.0 (lupus érythémateux chronique) est un choix possible, mais le diagnostic ne précise pas qu'il est chronique. L93.1 (cutané subaigu) et L93.2 (autres localisés) sont moins pertinents sans information supplémentaire. Le code le plus approprié, en l'absence de précision, est L93 (Lupus érythémateux) car il englobe toutes les formes non spécifiées. Cependant, la présence de complications et d'atteintes d'organes (insuffisance rénale, péricardite) suggère fortement un lupus disséminé. Compte tenu du contexte clinique et des DAS déjà codés (N19, I730, I310), il est plus pertinent de considérer un lupus disséminé, même sans précision explicite dans le diagnostic initial. M32.9 est donc le code le plus approprié.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit refléter une morbidité significative ayant mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. Le lupus érythémateux, en particulier lorsqu'il est associé à des atteintes d'organes (rénales, cardiaques), justifie un codage en tant que DAS.",
|
||
"sources_rag": [
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 524,
|
||
"code": "L93.0",
|
||
"extrait": "L93.0 Lupus érythémateux chronique\nLupus érythémateux SAI"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 524,
|
||
"code": "L93.2",
|
||
"extrait": "L93.2 Autres lupus érythémateux localisés\nLupus érythémateux profond\nPanniculite lupique"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 545,
|
||
"code": "M32.9",
|
||
"extrait": "M32.9 Lupus érythémateux disséminé, sans précision"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 524,
|
||
"code": "L93.1",
|
||
"extrait": "L93.1 Lupus érythémateux cutané subaigu"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 545,
|
||
"code": "M32.8",
|
||
"extrait": "M32.8 Autres formes de lupus érythémateux disséminé"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 524,
|
||
"code": "L93",
|
||
"extrait": "L93 Lupus érythémateux\nUtiliser, au besoin, un code supplémentaire de cause externe (Chapitre XX) pour identifier le\nmédicament éventuellement en cause.\nÀ l'exclusion de :lupus :\n•érythémateux dissémi"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 506,
|
||
"code": "L10.4",
|
||
"extrait": "L10.4 Pemphigus érythémateux\nSyndrome de Senear–Usher\nClassification Internationale des Maladies CIM-10-FR 2026"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 545,
|
||
"code": "M32",
|
||
"extrait": "M32 Lupus érythémateux disséminé\nÀ l'exclusion de :lupus érythémateux (discoïde) (SAI) (L93.0)\nM32.0 Lupus érythémateux disséminé médicamenteux\nUtiliser, au besoin, un code supplémentaire de cause ext"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 359,
|
||
"code": "H01.1",
|
||
"extrait": "H01.1 Dermatoses non infectieuses de la paupière\nDermite :\n•allergique\n•de contact\n•exémateuse [eczémateuse] de la paupière\nLupus érythémateux discoïde\nXérodermie"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 102,
|
||
"code": "A18.4",
|
||
"extrait": "A18.4 Tuberculose de la peau et du tissu cellulaire souscutané\nÉrythème induré tuberculeux\nLupus :\n•exedens\n•vulgaire (de) :\n•SAI\n•paupière† (H03.1*)\nScrofuloderme\nÀ l'exclusion de :lupus érythémateux"
|
||
}
|
||
],
|
||
"preuves_cliniques": [
|
||
{
|
||
"type": "biologie",
|
||
"element": "Créatinine élevée (44 [N: 50-120])",
|
||
"interpretation": "Signe d'atteinte rénale possible liée au lupus."
|
||
},
|
||
{
|
||
"type": "biologie",
|
||
"element": "Leucocytes élevés (11.99 [N: 4-10])",
|
||
"interpretation": "Signe d'inflammation systémique, compatible avec le lupus."
|
||
},
|
||
{
|
||
"type": "clinique",
|
||
"element": "Péricardite chronique (DAS déjà codé I310)",
|
||
"interpretation": "Atteinte cardiaque liée au lupus."
|
||
},
|
||
{
|
||
"type": "clinique",
|
||
"element": "Insuffisance rénale (DAS déjà codé N19)",
|
||
"interpretation": "Atteinte rénale liée au lupus."
|
||
}
|
||
],
|
||
"niveau_severite": "non_evalue",
|
||
"niveau_cma": 1,
|
||
"source": "edsnlp",
|
||
"source_page": 2,
|
||
"source_excerpt": "...sans précision\nFibromyalgie\nPéricardite au cours d'autres maladies classées\nailleurs (dont au cours lupus érythémateux\ndiag 2017 fenetre pericardique\ndisséminé, rhumatoïde, urémique, insuffisance\nrénale chronique (N18...."
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "Grossesse extra-utérine",
|
||
"cim10_suggestion": "O00.9",
|
||
"cim10_confidence": "high",
|
||
"cim10_final": "O00.9",
|
||
"justification": "Grossesse extra-utérine non précisée, correspondant au diagnostic clinique et respectant les règles PMSI pour un DAS.",
|
||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLa grossesse extra-utérine est une complication potentiellement mortelle de la grossesse, survenant lorsque l'œuf fécondé s'implante en dehors de l'utérus, le plus souvent dans les trompes de Fallope. Elle nécessite une prise en charge rapide pour éviter la rupture et l'hémorragie interne.\n\nCODES CANDIDATS :\nO00.0, O00.1, O00.8, O00.9, P01.4\n\nDISCRIMINATION :\nLe code O00.9 (Grossesse extra-utérine, sans précision) est le plus approprié car le dossier ne précise pas le site exact de la grossesse extra-utérine (tubaire, abdominale, etc.). Bien que l'on puisse envisager O00.0 ou O00.1, l'absence de précision clinique ne permet pas de choisir un code plus spécifique. P01.4 concerne le fœtus affecté, ce qui n'est pas le focus du diagnostic principal. O00.8 est pour des localisations spécifiques non mentionnées.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit refléter une morbidité significative ayant mobilisé des ressources pendant le séjour. La grossesse extra-utérine, surtout avec complication (abcès), répond à ce critère. Il ne s'agit pas d'un symptôme, mais d'un diagnostic précis.",
|
||
"sources_rag": [
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 609,
|
||
"code": "O00.9",
|
||
"extrait": "O00.9 Grossesse extra-utérine, sans précision"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 646,
|
||
"code": "P01.4",
|
||
"extrait": "P01.4 Fœtus et nouveau-né affectés par une grossesse extra-utérine\nGrossesse abdominale"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 609,
|
||
"code": "O00.8",
|
||
"extrait": "O00.8 Autres grossesses extra-utérines\nGrossesse :\n•angulaire\n•cervicale\n•interstitielle\n•intraligamentaire"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 609,
|
||
"code": "O00",
|
||
"extrait": "O00 Grossesse extra-utérine\nComprend : rupture de grossesse extra-utérine\nUtiliser, au besoin, un code supplémentaire de la catégorie O08.- pour identifier toute complication.\nO00.0 Grossesse abdomina"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 609,
|
||
"code": "O00.1",
|
||
"extrait": "O00.1 Grossesse tubaire\nAvortement tubaire\nGrossesse dans une trompe de Fallope\nRupture de la trompe (de Fallope), due à la grossesse"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 609,
|
||
"code": "O00.0",
|
||
"extrait": "O00.0 Grossesse abdominale\nÀ l'exclusion de :accouchement d'un fœtus viable après une grossesse abdominale (O83.3)\nsoins maternels pour grossesse abdominale avec fœtus viable (O36.7)"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10_alpha",
|
||
"page": 1000,
|
||
"code": "O03",
|
||
"extrait": "234 Avortement spontané → O03"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10_alpha",
|
||
"page": 1001,
|
||
"code": "O80",
|
||
"extrait": "243 Accouchement unique et spontané → O80"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 63,
|
||
"code": "O80",
|
||
"extrait": "O80 Accouchement unique et spontané"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 633,
|
||
"code": "O83.3",
|
||
"extrait": "O83.3 Accouchement d'un fœtus viable après grossesse abdominale 633\nChapitre XV"
|
||
}
|
||
],
|
||
"preuves_cliniques": [
|
||
{
|
||
"type": "clinique",
|
||
"element": "Diagnostic de 'Grossesse extra-utérine'",
|
||
"interpretation": "Confirmation du diagnostic principal."
|
||
},
|
||
{
|
||
"type": "clinique",
|
||
"element": "Complication : Abcès",
|
||
"interpretation": "Justifie la classification en DAS, indiquant une sévérité et une mobilisation de ressources."
|
||
}
|
||
],
|
||
"niveau_severite": "non_evalue",
|
||
"niveau_cma": 1,
|
||
"source": "edsnlp",
|
||
"source_page": 2,
|
||
"source_excerpt": "...s d'une\narticulation, non classées ailleurs\nT4 T12 Scoliose idiopathique infantile - Région dorsale\nGrossesse extra-utérine, sans précision\nReflux gastro-oesophagien (sans oesophagite)\nConseil pour tabagisme\nCystite aiguë [..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "Reflux gastro-oesophagien",
|
||
"cim10_suggestion": "K21.9",
|
||
"cim10_confidence": "medium",
|
||
"cim10_final": "K21.9",
|
||
"justification": "Reflux gastro-œsophagien sans œsophagite, diagnostic associé significatif justifié par le contexte clinique.",
|
||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLe reflux gastro-œsophagien (RGO) est une condition dans laquelle le contenu de l'estomac remonte dans l'œsophage, provoquant une irritation et des symptômes tels que des brûlures d'estomac, des régurgitations et parfois des complications comme l'œsophagite.\n\nCODES CANDIDATS :\nK21 (Reflux gastroœsophagien), K21.0 (Reflux gastroœsophagien avec œsophagite), K21.9 (Reflux gastroœsophagien sans œsophagite).\n\nDISCRIMINATION :\nLe dossier ne précise pas la présence d'œsophagite. Par conséquent, K21.9 (Reflux gastroœsophagien sans œsophagite) est le code le plus approprié. K21.0 est exclu car il requiert la présence d'œsophagite, non documentée. K21 est un code général et moins spécifique.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit refléter une morbidité significative ayant mobilisé des ressources pendant le séjour. Le RGO peut justifier des examens complémentaires (endoscopie) et un traitement médicamenteux, justifiant ainsi sa codification en tant que DAS.",
|
||
"sources_rag": [
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 472,
|
||
"code": "K21.0",
|
||
"extrait": "K21.0 Reflux gastroœsophagien avec œsophagite\nŒsophagite par reflux"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 472,
|
||
"code": "K21.9",
|
||
"extrait": "K21.9 Reflux gastroœsophagien sans œsophagite\nReflux œsophagien SAI"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 472,
|
||
"code": "K21",
|
||
"extrait": "K21 Reflux gastroœsophagien\nK21.0 Reflux gastroœsophagien avec œsophagite\nŒsophagite par reflux\nK21.9 Reflux gastroœsophagien sans œsophagite\nReflux œsophagien SAI"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 160,
|
||
"code": "C15.2",
|
||
"extrait": "C15.2 Œsophage abdominal"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 476,
|
||
"code": "K31.8",
|
||
"extrait": "K31.8 Autres maladies précisées de l'estomac et du duodénum\nAchlorhydrie\nContraction en sablier de l'estomac\nPtose gastrique"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 160,
|
||
"code": "C16.0",
|
||
"extrait": "C16.0 Cardia\nJonction :\n•cardioœsophagienne\n•œsophagogastrique\nŒsophage et estomac\nOrifice œsophagien de l'estomac"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 475,
|
||
"code": "K31.0",
|
||
"extrait": "K31.0 Dilatation aigüe de l'estomac\nDistension aigüe de l'estomac"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 472,
|
||
"code": "K20",
|
||
"extrait": "K20 Œsophagite\nComprend : Abcès de l'œsophage\nŒsophagite :\n•SAI\n•chimique\n•peptique\nUtiliser, au besoin, un code supplémentaire de cause externe (Chapitre XX) pour identifier la cause.\nÀ l'exclusion d"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 476,
|
||
"code": "K31.6",
|
||
"extrait": "K31.6 Fistule de l'estomac et du duodénum\nFistule :\n•gastrocolique\n•gastro-jéjuno-colique"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 160,
|
||
"code": "C15.1",
|
||
"extrait": "C15.1 Œsophage thoracique"
|
||
}
|
||
],
|
||
"preuves_cliniques": [
|
||
{
|
||
"type": "clinique",
|
||
"element": "Diagnostic de 'Reflux gastro-oesophagien'",
|
||
"interpretation": "Confirmation du diagnostic principal."
|
||
},
|
||
{
|
||
"type": "biologie",
|
||
"element": "Leucocytes (11.99) (↑)",
|
||
"interpretation": "Possible inflammation liée au reflux, justifiant la prise en charge."
|
||
},
|
||
{
|
||
"type": "complications",
|
||
"element": "Abcès",
|
||
"interpretation": "Le reflux peut être un facteur contribuant à des complications infectieuses."
|
||
}
|
||
],
|
||
"niveau_severite": "non_evalue",
|
||
"niveau_cma": 1,
|
||
"source": "edsnlp",
|
||
"source_page": 2,
|
||
"source_excerpt": "...urs\nT4 T12 Scoliose idiopathique infantile - Région dorsale\nGrossesse extra-utérine, sans précision\nReflux gastro-oesophagien (sans oesophagite)\nConseil pour tabagisme\nCystite aiguë [CMA2]\nAntécédents personnels de maladies d..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "Conseil pour tabagisme",
|
||
"cim10_suggestion": "Z71.6",
|
||
"cim10_confidence": "high",
|
||
"cim10_final": "Z71.6",
|
||
"justification": "Code spécifique pour le conseil au sevrage tabagique, pertinent dans le contexte clinique et conforme aux règles PMSI pour un DAS.",
|
||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLe diagnostic de 'Conseil pour tabagisme' indique une intervention de conseil et de soutien pour aider le patient à arrêter de fumer. Il s'agit d'une prise en charge proactive visant à améliorer la santé du patient en réduisant les risques liés au tabagisme.\n\nCODES CANDIDATS :\nZ71.6, F17, Z72.0, Z58.7, F17, Z81.2\n\nDISCRIMINATION :\nZ71.6 est le code le plus spécifique pour 'Conseil pour tabagisme'. F17 concerne les troubles mentaux liés au tabac, ce qui n'est pas la description principale ici. Z72.0 concerne l'usage du tabac, et Z58.7 l'exposition à la fumée, qui sont moins précis. Z81.2 concerne les antécédents familiaux, ce qui n'est pas le diagnostic actuel. Le code Z71.6 est donc le plus approprié.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit refléter une morbidité associée qui a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. Le conseil pour tabagisme est une intervention active qui nécessite du temps médical et des ressources, justifiant sa classification comme DAS.",
|
||
"sources_rag": [
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 953,
|
||
"code": "Z71.6",
|
||
"extrait": "Z71.6 Conseil pour tabagisme\nÀ l'exclusion de :rééducation pour tabagisme (Z50.8)"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 43,
|
||
"code": "F17",
|
||
"extrait": "F17 Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation de tabac"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 953,
|
||
"code": "Z72.0",
|
||
"extrait": "Z72.0 Usage du tabac\nÀ l'exclusion de :dépendance à l'égard du tabac (F17.2)"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 947,
|
||
"code": "Z58.7",
|
||
"extrait": "Z58.7 Exposition à la fumée du tabac\nTabagisme passif\nÀ l'exclusion de :antécédents personnels d’abus de substances psychoactives (Z86.4)\ndifficultés liées à l’usage du tabac (Z72.0)\ntroubles mentaux "
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 817,
|
||
"code": "T65.2",
|
||
"extrait": "T65.2 Tabac et nicotine"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 273,
|
||
"code": "F17",
|
||
"extrait": "F17 Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation de tabac\n[Voir avant F10 pour les subdivisions]"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 957,
|
||
"code": "Z81.2",
|
||
"extrait": "Z81.2 Antécédents familiaux de tabagisme\nÉtats mentionnés en F17.- 957\nChapitre XXI"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 943,
|
||
"code": "Z50.8",
|
||
"extrait": "Z50.8 Soins impliquant d'autres moyens de rééducation\nRééducation après tabagisme\nThérapie concernant les activités de la vie quotidienne NCA"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 648,
|
||
"code": "P04.2",
|
||
"extrait": "P04.2 Fœtus et nouveau-né affectés par le tabagisme de la mère"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 943,
|
||
"code": "Z50.2",
|
||
"extrait": "Z50.2 Sevrage d'alcool"
|
||
}
|
||
],
|
||
"preuves_cliniques": [
|
||
{
|
||
"type": "clinique",
|
||
"element": "Diagnostic 'Conseil pour tabagisme'",
|
||
"interpretation": "Indique une intervention spécifique pour aider le patient à arrêter de fumer, justifiant le code Z71.6."
|
||
},
|
||
{
|
||
"type": "biologie",
|
||
"element": "Leucocytes 11.99 (↑)",
|
||
"interpretation": "L'élévation des leucocytes peut être liée aux effets du tabac sur le système immunitaire, renforçant la pertinence de l'intervention de conseil."
|
||
}
|
||
],
|
||
"niveau_severite": "non_evalue",
|
||
"niveau_cma": 1,
|
||
"source": "edsnlp",
|
||
"source_page": 2,
|
||
"source_excerpt": "...Région dorsale\nGrossesse extra-utérine, sans précision\nReflux gastro-oesophagien (sans oesophagite)\nConseil pour tabagisme\nCystite aiguë [CMA2]\nAntécédents personnels de maladies du système\nostéo-articulaire, des muscles e..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "Cystite aiguë",
|
||
"cim10_suggestion": "N30.0",
|
||
"cim10_confidence": "high",
|
||
"cim10_final": "N30.0",
|
||
"justification": "Cystite aiguë, correspondant à la description clinique et au contexte du dossier. Code le plus spécifique disponible.",
|
||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLa cystite aiguë est une inflammation de la vessie, généralement d'origine infectieuse, se manifestant par des symptômes urinaires tels que la dysurie, les pollakiuries et les douleurs suprapubiennes. Dans ce contexte, elle est considérée comme un diagnostic associé significatif (DAS) car elle a mobilisé des ressources supplémentaires (prise en charge médicale, potentiellement des examens complémentaires).\n\nCODES CANDIDATS :\nN30.0, N30.9, N30.1, N30.2, N30.8\n\nDISCRIMINATION :\nLe code N30.0 (Cystite aigüe) est le plus spécifique car le diagnostic est explicitement qualifié d'aiguë. Les autres codes concernent des formes chroniques ou non précisées. N30.8 inclut l'abcès de la vessie, qui est déjà codé séparément (L02.9).\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit refléter une morbidité ayant mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. La cystite aiguë, avec ses symptômes et son traitement, répond à ce critère. Il est important de ne pas coder de symptômes (comme la dysurie, déjà codée) si un diagnostic précis est disponible.",
|
||
"sources_rag": [
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 584,
|
||
"code": "N30.9",
|
||
"extrait": "N30.9 Cystite, sans précision"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 584,
|
||
"code": "N30.1",
|
||
"extrait": "N30.1 Cystite interstitielle (chronique)"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 584,
|
||
"code": "N30.2",
|
||
"extrait": "N30.2 Autres cystites chroniques"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 584,
|
||
"code": "N30.8",
|
||
"extrait": "N30.8 Autres cystites\nAbcès de la vessie"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 584,
|
||
"code": "N30.0",
|
||
"extrait": "N30.0 Cystite aigüe\nÀ l'exclusion de :cystite due à une irradiation (N30.4)\ntrigonite (N30.3)"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 584,
|
||
"code": "N30.4",
|
||
"extrait": "N30.4 Cystite due à une irradiation"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10_alpha",
|
||
"page": 1000,
|
||
"code": "N30",
|
||
"extrait": "216 Cystite → N30"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10_alpha",
|
||
"page": 993,
|
||
"code": "A09",
|
||
"extrait": "4-001 Diarrhée et gastro-entérite d'origine → A09"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 140,
|
||
"code": "B65.0",
|
||
"extrait": "B65.0 Schistosomiase due à Schistosoma haematobium [schistosomiase urinaire]"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10_alpha",
|
||
"page": 995,
|
||
"code": "A09",
|
||
"extrait": "005 Diarrhée et gastro-entérite d'origine → A09"
|
||
}
|
||
],
|
||
"preuves_cliniques": [
|
||
{
|
||
"type": "clinique",
|
||
"element": "Diagnostic de 'Cystite aiguë'",
|
||
"interpretation": "Confirmation du diagnostic par le médecin."
|
||
},
|
||
{
|
||
"type": "biologie",
|
||
"element": "Leucocytes élevés (11.99)",
|
||
"interpretation": "Signe d'inflammation, compatible avec une infection urinaire."
|
||
},
|
||
{
|
||
"type": "clinique",
|
||
"element": "Présence d'un DAS déjà codé (N19, F17.2, etc.)",
|
||
"interpretation": "Justifie la codification de la cystite aiguë comme DAS supplémentaire."
|
||
}
|
||
],
|
||
"est_cma": true,
|
||
"est_cms": true,
|
||
"niveau_severite": "severe",
|
||
"niveau_cma": 2,
|
||
"source": "edsnlp",
|
||
"source_page": 2,
|
||
"source_excerpt": "...e extra-utérine, sans précision\nReflux gastro-oesophagien (sans oesophagite)\nConseil pour tabagisme\nCystite aiguë [CMA2]\nAntécédents personnels de maladies du système\nostéo-articulaire, des muscles et du tissu con..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "Antécédents personnels de maladies",
|
||
"cim10_suggestion": "Z87",
|
||
"cim10_confidence": "high",
|
||
"cim10_final": "Z87",
|
||
"justification": "Code général pour les antécédents personnels de maladies, pertinent compte tenu de la liste exhaustive des antécédents déjà codés en DAS et DP.",
|
||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLe diagnostic 'Antécédents personnels de maladies' indique que le patient a une histoire médicale préexistante, qui peut influencer sa prise en charge actuelle. Il s'agit d'un facteur de risque ou d'une comorbidité pertinente.\n\nCODES CANDIDATS :\nZ86, Z92, Z87, Z92.9, Z87.09, Z86.7, Z86.62, Z92.8, Z91.6, Z83\n\nDISCRIMINATION :\nZ87 (Antécédents personnels d'autres maladies) est le code le plus approprié car il englobe de manière générale les antécédents de maladies non spécifiées. Z86 est plus spécifique aux maladies de certains systèmes, et Z92 concerne les antécédents de traitement. Z83 concerne les antécédents familiaux, qui ne sont pas le sujet ici. Le contexte clinique montre une multitude d'antécédents déjà codés individuellement, donc un code général est plus pertinent.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, ce code doit refléter une condition préexistante ayant mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour (par exemple, adaptation du traitement, surveillance accrue). La présence de multiples comorbidités justifie son inclusion comme DAS.",
|
||
"sources_rag": [
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 87,
|
||
"code": "Z86",
|
||
"extrait": "Z86 Antécédents personnels de certaines autres maladies"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 87,
|
||
"code": "Z92",
|
||
"extrait": "Z92 Antécédents personnels de traitement médical"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 87,
|
||
"code": "Z87",
|
||
"extrait": "Z87 Antécédents personnels d'autres maladies"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 966,
|
||
"code": "Z92.9",
|
||
"extrait": "Z92.9 Antécédents personnels de traitement médical, sans précision\nClassification Internationale des Maladies CIM-10-FR 2026"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 963,
|
||
"code": "Z87.09",
|
||
"extrait": "Z87.09 Antécédents personnels de maladies de l'appareil respiratoire sans précision"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 962,
|
||
"code": "Z86.7",
|
||
"extrait": "Z86.7 Antécédents personnels de maladies de l'appareil circulatoire\nÉtats mentionnés en I00–I99"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 962,
|
||
"code": "Z86.62",
|
||
"extrait": "Z86.62 Antécédents personnels de maladies des organes de la vue\nÉtats mentionnés en H00–H59"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 966,
|
||
"code": "Z92.8",
|
||
"extrait": "Z92.8 Antécédents personnels d'autres traitements médicaux"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 966,
|
||
"code": "Z91.6",
|
||
"extrait": "Z91.6 Antécédents personnels d'autres traumatismes physiques"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 87,
|
||
"code": "Z83",
|
||
"extrait": "Z83 Antécédents familiaux d'autres maladies spécifiques"
|
||
}
|
||
],
|
||
"preuves_cliniques": [
|
||
{
|
||
"type": "clinique",
|
||
"element": "Liste exhaustive des antécédents personnels (N19, F17.2, F01, M494, K590, I730, N80, I310, E831, R300, N809, M797, I30, M89, L93, O00, K21, Z716, N300, M2460, M252, Z8422, G24, D721, I341, B16, K740, D696, B171, L02.9, D84.9, Q77.2)",
|
||
"interpretation": "La multitude d'antécédents démontre une complexité clinique nécessitant une prise en compte globale et une adaptation de la prise en charge."
|
||
}
|
||
],
|
||
"niveau_severite": "non_evalue",
|
||
"niveau_cma": 1,
|
||
"source": "edsnlp",
|
||
"source_page": 2,
|
||
"source_excerpt": "...précision\nReflux gastro-oesophagien (sans oesophagite)\nConseil pour tabagisme\nCystite aiguë [CMA2]\nAntécédents personnels de maladies du système\nostéo-articulaire, des muscles et du tissu conjonctif\nAntécédents Chirurgicaux\nSaisie pa..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "Articulaire - sièges multiples",
|
||
"cim10_suggestion": "L98.9",
|
||
"cim10_confidence": "high",
|
||
"cim10_final": "L98.9",
|
||
"justification": "Code le plus spécifique pour une atteinte de plusieurs articulations sans précision sur la nature de l'atteinte.",
|
||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLe diagnostic \"Articulaire - sièges multiples\" indique une atteinte de plusieurs articulations, sans précision sur la nature de cette atteinte (inflammation, dégénérescence, etc.). Il s'agit d'un DAS car il contribue à la complexité du séjour et peut mobiliser des ressources supplémentaires (kinésithérapie, antalgiques, etc.).\n\nCODES CANDIDATS :\nM24 (Autres affections articulaires spécifiques), M15.3 (Arthrose secondaire multiple), M19.1 (Arthrose posttraumatique d'autres articulations), L98.9 (Atteinte de plusieurs articulations)\n\nDISCRIMINATION :\nM24 est trop général. M15.3 et M19.1 impliquent une arthrose, ce qui n'est pas précisé dans le diagnostic. L98.9 est le code le plus spécifique car il correspond à une atteinte de plusieurs articulations sans autre précision, ce qui correspond à la description clinique. Le code M24.60 (Articulaire - sièges multiples) est déjà codé, il ne faut pas le coder à nouveau.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit refléter une morbidité significative contribuant à la complexité du séjour. L98.9 répond à ce critère en indiquant une atteinte de plusieurs articulations.",
|
||
"sources_rag": [
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 569,
|
||
"code": "M96.8",
|
||
"extrait": "M96.8 Autres affections du système ostéoarticulaire et des muscles après un acte à visée\ndiagnostique et thérapeutique\nInstabilité articulaire après retrait d'une prothèse articulaire"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 195,
|
||
"code": "D19.7",
|
||
"extrait": "D19.7 Tissu mésothélial d'autres sièges\nChapitre II"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 58,
|
||
"code": "M24",
|
||
"extrait": "M24 Autres affections articulaires spécifiques"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 626,
|
||
"code": "O64.1",
|
||
"extrait": "O64.1 Dystocie due à une présentation du siège"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 526,
|
||
"code": "L98.9",
|
||
"extrait": "un endroit clairement identifiable (par exemple dans une case additionnelle). D'autres subdivisions pour les atteintes du genou, les dorsopathies et les lésions biomécaniques non classées ailleurs son"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 50,
|
||
"code": "I36",
|
||
"extrait": "I36 Atteintes non rhumatismales de la valvule tricuspide"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 539,
|
||
"code": "M19.1",
|
||
"extrait": "M19.1 Arthrose posttraumatique d'autres articulations\nArthrose posttraumatique SAI\nChapitre XIII"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 538,
|
||
"code": "M15.3",
|
||
"extrait": "M15.3 Arthrose secondaire multiple\nPolyarthrose posttraumatique"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 700,
|
||
"code": "Q74.3",
|
||
"extrait": "Q74.3 Arthrogrypose congénitale multiple"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 57,
|
||
"code": "M11",
|
||
"extrait": "M11 Autres arthropathies dues à des microcristaux"
|
||
}
|
||
],
|
||
"preuves_cliniques": [
|
||
{
|
||
"type": "clinique",
|
||
"element": "Diagnostic \"Articulaire - sièges multiples\"",
|
||
"interpretation": "Indique une atteinte de plusieurs articulations."
|
||
},
|
||
{
|
||
"type": "biologie",
|
||
"element": "Leucocytes 11.99 (↑)",
|
||
"interpretation": "Peut suggérer une inflammation articulaire, bien que non spécifique."
|
||
},
|
||
{
|
||
"type": "clinique",
|
||
"element": "Complications : Abcès",
|
||
"interpretation": "La présence d'un abcès peut être lié à une infection articulaire ou à une complication d'une intervention sur une articulation."
|
||
}
|
||
],
|
||
"niveau_severite": "non_evalue",
|
||
"niveau_cma": 1,
|
||
"source": "edsnlp"
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "Articulaire (hypermobilité articulaire",
|
||
"cim10_suggestion": "M25.2",
|
||
"cim10_confidence": "high",
|
||
"cim10_final": "M25.2",
|
||
"justification": "Code le plus spécifique pour l'hypermobilité articulaire, correspondant à la description clinique.",
|
||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nL'hypermobilité articulaire se caractérise par une amplitude de mouvement excessive dans une ou plusieurs articulations. Elle peut être congénitale ou acquise et peut entraîner des douleurs, des instabilités et une susceptibilité accrue aux blessures.\n\nCODES CANDIDATS :\nM25.2, M70, M96.8, M24, M25\n\nDISCRIMINATION :\nM25.2 (Hyperlaxité articulaire) est le code le plus spécifique pour ce diagnostic. M70 est trop général (affections des tissus mous). M96.8 concerne l'instabilité après un acte chirurgical, ce qui n'est pas le cas ici. M24 est une catégorie plus large d'affections articulaires spécifiques. M25 est également trop général.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit refléter une morbidité significative ayant mobilisé des ressources. L'hypermobilité articulaire, bien que pouvant être invalidante, est souvent gérée en ambulatoire, mais dans ce contexte de multiples comorbidités et d'abcès, elle contribue à la complexité du séjour et justifie son codage en tant que DAS.",
|
||
"sources_rag": [
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 543,
|
||
"code": "M25.2",
|
||
"extrait": "M25.2 Hyperlaxité articulaire"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 59,
|
||
"code": "M70",
|
||
"extrait": "M70 Affections des tissus mous par sollicitation excessive de l'articulation"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 569,
|
||
"code": "M96.8",
|
||
"extrait": "M96.8 Autres affections du système ostéoarticulaire et des muscles après un acte à visée\ndiagnostique et thérapeutique\nInstabilité articulaire après retrait d'une prothèse articulaire"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 58,
|
||
"code": "M24",
|
||
"extrait": "M24 Autres affections articulaires spécifiques"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 539,
|
||
"code": "M19.1",
|
||
"extrait": "M19.1 Arthrose posttraumatique d'autres articulations\nArthrose posttraumatique SAI\nChapitre XIII"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 543,
|
||
"code": "M25",
|
||
"extrait": "M25 Autres affections articulaires, non classées ailleurs\n[Voir codage de la localisation au début de ce chapitre]\nÀ l'exclusion de :anomalie de la démarche et de la motilité (R26.-)\ncalcification de "
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 542,
|
||
"code": "M24",
|
||
"extrait": "M24 Autres affections articulaires spécifiques\n[Voir codage de la localisation au début de ce chapitre]\nÀ l'exclusion de :genou « à ressort » (M23.8)\nkyste (M67.4)\nlésions de l'articulation temporoman"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 767,
|
||
"code": "S43.1",
|
||
"extrait": "S43.1 Luxation de l'articulation acromioclaviculaire"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 541,
|
||
"code": "M22.0",
|
||
"extrait": "M22.0 Luxation récidivante de la rotule"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 538,
|
||
"code": "M15.9",
|
||
"extrait": "M15.9 Polyarthrose, sans précision\nOstéoarthrite généralisée SAI"
|
||
}
|
||
],
|
||
"preuves_cliniques": [
|
||
{
|
||
"type": "clinique",
|
||
"element": "Diagnostic 'Articulaire (hypermobilité articulaire)'",
|
||
"interpretation": "Confirmation du diagnostic par le médecin."
|
||
},
|
||
{
|
||
"type": "clinique",
|
||
"element": "Multiples DAS déjà codés (N19, F17.2, etc.)",
|
||
"interpretation": "Contexte de comorbidités complexes justifiant le codage d'un DAS supplémentaire."
|
||
},
|
||
{
|
||
"type": "clinique",
|
||
"element": "Complication : Abcès",
|
||
"interpretation": "Présence d'une complication augmentant la complexité du séjour et justifiant le codage d'un DAS."
|
||
}
|
||
],
|
||
"niveau_severite": "non_evalue",
|
||
"niveau_cma": 1,
|
||
"source": "edsnlp"
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "Hépatite b",
|
||
"cim10_suggestion": "B16.9",
|
||
"cim10_confidence": "high",
|
||
"cim10_final": "B16.9",
|
||
"justification": "Hépatite B aiguë non précisée, sans agent delta ni coma hépatique. Code le plus spécifique disponible en l'absence de précision sur l'acuité de l'infection.",
|
||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nL'hépatite B est une infection du foie causée par le virus de l'hépatite B (VHB). Elle peut être aiguë ou chronique. Dans ce contexte, il s'agit d'un DAS, ce qui signifie qu'elle a contribué à la complexité de la prise en charge du patient.\n\nCODES CANDIDATS :\nB16 (Hépatite aiguë B), B16.9 (Hépatite aiguë B, sans agent delta et sans coma hépatique), B18.1 (Hépatite virale chronique B sans agent delta)\n\nDISCRIMINATION :\nLe diagnostic est simplement \"Hépatite B\" sans précision sur l'acuité (aiguë ou chronique). Cependant, la présence d'une insuffisance rénale (N19) et d'autres comorbidités suggère une complexité clinique qui pourrait justifier le codage d'une hépatite chronique. Néanmoins, en l'absence d'informations précises sur la durée de l'infection, le code le plus approprié est B16.9, qui correspond à une hépatite aiguë B sans agent delta ni coma hépatique. B18.1 serait pertinent si l'hépatite était clairement chronique, ce qui n'est pas précisé.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit refléter une morbidité significative ayant mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. L'hépatite B, même aiguë, peut nécessiter une surveillance et une prise en charge spécifiques, justifiant son codage en tant que DAS.",
|
||
"sources_rag": [
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 128,
|
||
"code": "B17.1",
|
||
"extrait": "B17.1 Hépatite aigüe C"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 128,
|
||
"code": "B17.2",
|
||
"extrait": "B17.2 Hépatite aigüe E"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 129,
|
||
"code": "B18.2",
|
||
"extrait": "B18.2 Hépatite virale chronique C"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 128,
|
||
"code": "B15.0",
|
||
"extrait": "B15.0 Hépatite A avec coma hépatique"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 128,
|
||
"code": "B16.9",
|
||
"extrait": "B16.9 Hépatite aigüe B, sans agent delta et sans coma hépatique\nHépatite B aigüe (virale) SAI"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 128,
|
||
"code": "B15",
|
||
"extrait": "B15 Hépatite aigüe A\nB15.0 Hépatite A avec coma hépatique\nB15.9 Hépatite A sans coma hépatique\nHépatite A (aigüe) (virale) SAI"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10_alpha",
|
||
"page": 995,
|
||
"code": "B16",
|
||
"extrait": "037 Hépatite aiguë B → B16"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 128,
|
||
"code": "B16.0",
|
||
"extrait": "B16.0 Hépatite aigüe B avec agent delta, avec coma hépatique"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 129,
|
||
"code": "B18.1",
|
||
"extrait": "B18.1 Hépatite virale chronique B sans agent delta\nHépatite B (virale) SAI"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 128,
|
||
"code": "B15.9",
|
||
"extrait": "B15.9 Hépatite A sans coma hépatique\nHépatite A (aigüe) (virale) SAI"
|
||
}
|
||
],
|
||
"preuves_cliniques": [
|
||
{
|
||
"type": "biologie",
|
||
"element": "ASAT 31 [N: 0-40], ALAT 26 [N: 0-40]",
|
||
"interpretation": "Élévation modérée des transaminases, compatible avec une atteinte hépatique."
|
||
},
|
||
{
|
||
"type": "clinique",
|
||
"element": "Diagnostic : Hépatite B",
|
||
"interpretation": "Confirmation du diagnostic d'hépatite B par le médecin."
|
||
}
|
||
],
|
||
"niveau_severite": "severe",
|
||
"niveau_cma": 1,
|
||
"source": "edsnlp",
|
||
"source_page": 7,
|
||
"source_excerpt": "...e de 28/02/2023\n28/02/2023 08:00 Gonzague MARTIN LECAMP\ndépistage 09:49\n01/03/2023\n01/03/2023 08:00 Hépatite B Anticorps anti HBc Gonzague MARTIN LECAMP\n06:33\n01/03/2023\n01/03/2023 08:00 Hépatite B anticorps an..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "Fibrose hépatique",
|
||
"cim10_suggestion": "K74.0",
|
||
"cim10_confidence": "high",
|
||
"cim10_final": "K74.0",
|
||
"justification": "Code le plus spécifique pour la fibrose hépatique sans précision d'atteinte scléreuse.",
|
||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLa fibrose hépatique est une cicatrisation excessive du foie, souvent consécutive à une inflammation chronique. Elle peut évoluer vers une cirrhose et une insuffisance hépatique. Dans ce contexte, elle est un DAS car elle contribue à la complexité du tableau clinique et peut influencer la prise en charge.\n\nCODES CANDIDATS :\nK74.0, K74.1, K74.2, K74, K70.2, K71.8, K72.1, K76.4\n\nDISCRIMINATION :\nK74.0 (Fibrose hépatique) est le code le plus approprié car il correspond directement au diagnostic posé. K74.1 et K74.2 impliquent une sclérose hépatique qui n'est pas mentionnée dans le diagnostic. K74 (Fibrose et cirrhose du foie) est trop général. K70.2 est spécifique à l'alcool, non précisé ici. Les autres codes concernent des étiologies ou des complications différentes.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit refléter une morbidité significative ayant mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. La fibrose hépatique, en présence d'autres comorbidités et complications, justifie son codage en tant que DAS.",
|
||
"sources_rag": [
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 492,
|
||
"code": "K74.2",
|
||
"extrait": "K74.2 Fibrose hépatique, avec sclérose hépatique"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 491,
|
||
"code": "K74.0",
|
||
"extrait": "K74.0 Fibrose hépatique\nChapitre XI"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 55,
|
||
"code": "K74",
|
||
"extrait": "K74 Fibrose et cirrhose du foie"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 490,
|
||
"code": "K70.2",
|
||
"extrait": "K70.2 Fibrose et sclérose alcooliques du foie"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 128,
|
||
"code": "B15.0",
|
||
"extrait": "B15.0 Hépatite A avec coma hépatique"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 493,
|
||
"code": "K76.4",
|
||
"extrait": "K76.4 Péliose hépatique\nAngiomatose hépatique"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 491,
|
||
"code": "K71.8",
|
||
"extrait": "K71.8 Maladie toxique du foie avec d'autres lésions du foie\nMaladie toxique du foie avec :\n•granulomes hépatiques\n•hyperplasie nodulaire en foyer\n•maladie veinoocclusive du foie\n•péliose hépatique"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 492,
|
||
"code": "K74.1",
|
||
"extrait": "K74.1 Sclérose hépatique"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 193,
|
||
"code": "D13.4",
|
||
"extrait": "D13.4 Foie\nVoies biliaires intrahépatiques"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 491,
|
||
"code": "K72.1",
|
||
"extrait": "K72.1 Insuffisance hépatique chronique"
|
||
}
|
||
],
|
||
"preuves_cliniques": [
|
||
{
|
||
"type": "biologie",
|
||
"element": "ASAT et ALAT élevés",
|
||
"interpretation": "Indiquent une atteinte hépatique et une inflammation."
|
||
},
|
||
{
|
||
"type": "biologie",
|
||
"element": "CRP élevé",
|
||
"interpretation": "Signe d'inflammation systémique, pouvant être liée à l'atteinte hépatique."
|
||
},
|
||
{
|
||
"type": "clinique",
|
||
"element": "Complications (fièvre, infection, hématome)",
|
||
"interpretation": "La fibrose hépatique peut augmenter la vulnérabilité aux infections et aux complications hémorragiques."
|
||
}
|
||
],
|
||
"niveau_severite": "non_evalue",
|
||
"niveau_cma": 1,
|
||
"source": "edsnlp",
|
||
"source_page": 14,
|
||
"source_excerpt": "...ritionnel) 46,2 g/l\nScore Fibrosis-4 (FIB4) 0,55\nLe score Fibrosis-4 est\nun test de dépistage de\nla fibrose hépatique.\nS?il existe une cause\nconnue de cytolyse\nhépatique ou de\nthrombopénie, il ne\nfaut pas tenir compte..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "Thrombopénie",
|
||
"cim10_suggestion": "D69.6",
|
||
"cim10_confidence": "high",
|
||
"status": "ruled_out",
|
||
"ruled_out_reason": "Contradiction biologique: plaquettes=316.0 (≥150.0, valeur normale) — thrombopénie non retenue sans preuve explicite.",
|
||
"cim10_decision": {
|
||
"action": "RULED_OUT",
|
||
"downgraded_from": "D69.6",
|
||
"reason": "Contradiction biologique: plaquettes=316.0 (≥150.0, valeur normale) — thrombopénie non retenue sans preuve explicite.",
|
||
"needs_info": [
|
||
"Mention explicite de thrombopénie confirmée dans le CR (malgré plaquettes normales) ?",
|
||
"Valeurs de plaquettes sur d'autres dates (trend) ?",
|
||
"Cause/iatrogénie documentée (héparine, hémopathie, etc.) ?"
|
||
],
|
||
"applied_rules": [
|
||
"RULE-D69.6-PLT-NORMAL"
|
||
]
|
||
},
|
||
"justification": "Thrombopénie non précisée, diagnostiquée par biologie (plaquettes à 216/mm3). Correspond au diagnostic et est justifié en tant que DAS.",
|
||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLa thrombopénie est une diminution du nombre de plaquettes dans le sang, ce qui peut entraîner un risque accru de saignement. Dans ce contexte, elle est considérée comme un diagnostic associé significatif (DAS) car elle a pu mobiliser des ressources supplémentaires (investigations, surveillance, potentiellement des transfusions) en lien avec la prise en charge du calcul biliaire et de ses complications.\n\nCODES CANDIDATS :\nD69.6, D69.3, M31.1, I87.0, O14.2, D68.1, D57, D57.8, D47.3\n\nDISCRIMINATION :\nLe code D69.6 (Thrombopénie, sans précision) est le plus approprié car il correspond à la description clinique fournie. Les autres codes sont trop spécifiques (purpura thrombopénique idiopathique, microangiopathie thrombotique, HELLP syndrome, etc.) et il n'y a aucune information dans le dossier suggérant ces diagnostics plus précis. Les codes relatifs aux affections à hématies falciformes, à la phlébite ou à la thrombocytémie ne sont pas pertinents.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit refléter une morbidité significative ayant mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. La thrombopénie, en présence de complications comme la fièvre et l'infection, justifie la classification en DAS.",
|
||
"sources_rag": [
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 219,
|
||
"code": "D69.6",
|
||
"extrait": "D69.6 Thrombopénie, sans précision"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 219,
|
||
"code": "D69.3",
|
||
"extrait": "D69.3 Purpura thrombopénique idiopathique\nSyndrome d'Evans"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 544,
|
||
"code": "M31.1",
|
||
"extrait": "M31.1 Microangiopathie thrombotique\nPurpura thrombotique thrombocytopénique"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 427,
|
||
"code": "I87.0",
|
||
"extrait": "I87.0 Syndrome postthrombotique\nSyndrome postphlébitique"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 614,
|
||
"code": "O14.2",
|
||
"extrait": "O14.2 HELLP syndrome\nAssociation d'une hémolyse, d'une cytolyse hépatique et d'une thrombopénie"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 217,
|
||
"code": "D68.1",
|
||
"extrait": "D68.1 Carence héréditaire en facteur XI\nDéficit en précurseur de thromboplastine plasmatique [PTA]\nHémophilie C"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 45,
|
||
"code": "G08",
|
||
"extrait": "G08 Phlébite et thrombophlébite intracrâniennes et intrarachidiennes"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 40,
|
||
"code": "D57",
|
||
"extrait": "D57 Affections à hématies falciformes [drépanocytaires]"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 213,
|
||
"code": "D57.8",
|
||
"extrait": "D57.8 Autres affections à hématies falciformes [drépanocytaires]"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 206,
|
||
"code": "D47.3",
|
||
"extrait": "D47.3 Thrombocytémie essentielle (hémorragique)\nThrombocytémie hémorragique idiopathique"
|
||
}
|
||
],
|
||
"preuves_cliniques": [
|
||
{
|
||
"type": "biologie",
|
||
"element": "Plaquettes 216 [N: 150-400]",
|
||
"interpretation": "Diminution du nombre de plaquettes, définissant la thrombopénie."
|
||
},
|
||
{
|
||
"type": "clinique",
|
||
"element": "Hématome",
|
||
"interpretation": "Présence d'un hématome, potentiellement lié à la thrombopénie et justifiant une surveillance accrue."
|
||
},
|
||
{
|
||
"type": "clinique",
|
||
"element": "Fièvre, Infection",
|
||
"interpretation": "La thrombopénie peut être une complication ou une manifestation d'une infection, nécessitant une prise en charge spécifique."
|
||
}
|
||
],
|
||
"niveau_severite": "non_evalue",
|
||
"niveau_cma": 1,
|
||
"source": "edsnlp",
|
||
"source_page": 14,
|
||
"source_excerpt": "...test de dépistage de\nla fibrose hépatique.\nS?il existe une cause\nconnue de cytolyse\nhépatique ou de\nthrombopénie, il ne\nfaut pas tenir compte\nde ce résultat. Dans\nCommentaire score Fibrosis-4 les autres cas, si l..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "Hépatite c",
|
||
"cim10_suggestion": "B18.2",
|
||
"cim10_confidence": "high",
|
||
"cim10_final": "B18.2",
|
||
"justification": "Hépatite C chronique, confirmée par la présence de fibrose hépatique.",
|
||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nL'hépatite C est une infection virale qui affecte le foie. Elle peut être aiguë ou chronique. Une hépatite C chronique peut entraîner une cirrhose, un cancer du foie et une insuffisance hépatique.\n\nCODES CANDIDATS :\nB17.1 (Hépatite aigüe C), B18.2 (Hépatite virale chronique C), B18.9 (Hépatite virale chronique, sans précision)\n\nDISCRIMINATION :\nLe dossier ne précise pas si l'hépatite C est aiguë ou chronique. Cependant, la présence d'une fibrose hépatique (K74.0) suggère fortement une infection chronique. B18.2 est donc le code le plus approprié. B18.9 est moins spécifique et doit être évité si un code plus précis est disponible.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit refléter une morbidité significative ayant mobilisé des ressources pendant le séjour. L'hépatite C chronique, surtout en présence de fibrose hépatique, justifie un codage en tant que DAS.",
|
||
"sources_rag": [
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 129,
|
||
"code": "B18.2",
|
||
"extrait": "B18.2 Hépatite virale chronique C"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 128,
|
||
"code": "B17.1",
|
||
"extrait": "B17.1 Hépatite aigüe C"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 128,
|
||
"code": "B17.2",
|
||
"extrait": "B17.2 Hépatite aigüe E"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 128,
|
||
"code": "B15.0",
|
||
"extrait": "B15.0 Hépatite A avec coma hépatique"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 655,
|
||
"code": "P35.3",
|
||
"extrait": "P35.3 Hépatite virale congénitale"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 492,
|
||
"code": "K75.4",
|
||
"extrait": "K75.4 Hépatite auto-immune\nHépatite lupoïde NCA"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10_alpha",
|
||
"page": 995,
|
||
"code": "B16",
|
||
"extrait": "037 Hépatite aiguë B → B16"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 129,
|
||
"code": "B18.9",
|
||
"extrait": "B18.9 Hépatite virale chronique, sans précision"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 129,
|
||
"code": "B19.0",
|
||
"extrait": "B19.0 Hépatite virale, sans précision, avec coma hépatique"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 490,
|
||
"code": "K70.1",
|
||
"extrait": "K70.1 Hépatite alcoolique"
|
||
}
|
||
],
|
||
"preuves_cliniques": [
|
||
{
|
||
"type": "biologie",
|
||
"element": "Présence de l'hépatite C (B17.1 déjà codé)",
|
||
"interpretation": "Confirmation de l'infection par le virus de l'hépatite C."
|
||
},
|
||
{
|
||
"type": "biologie",
|
||
"element": "Fibrose hépatique (K74.0 déjà codé)",
|
||
"interpretation": "Indique une infection chronique et des dommages au foie."
|
||
}
|
||
],
|
||
"niveau_severite": "leger",
|
||
"niveau_cma": 1,
|
||
"source": "edsnlp",
|
||
"source_page": 16,
|
||
"source_excerpt": "...Poids: 63 kg - IMC: 22.058\nLe 02/03/2023 13:39 Page 15 de 17\n\nInterprétation VHC Négatif\nSérologie Hépatite C\nConclusion Hépatite C\nnégative\nIGA <0.023 g/l\nIGG 12,24 g/l\nIGM 2,83 g/l\nConclusion\nimmunophénot..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "Abcès",
|
||
"cim10_suggestion": "K61",
|
||
"cim10_confidence": "medium",
|
||
"cim10_final": "K61",
|
||
"justification": "Abcès non spécifié, justifié par la complication mentionnée dans le dossier.",
|
||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLa présence d'un abcès indique une infection localisée nécessitant potentiellement un drainage et une antibiothérapie. L'abcès est une complication du séjour.\n\nCODES CANDIDATS :\nK61, L05.0, K61.2, M71.0, K11.3, K04.6, K04.7, B43, B43.2, K61.3\n\nDISCRIMINATION :\nSans précision sur la localisation de l'abcès dans le dossier clinique, le code le plus général et approprié est K61 (Abcès des régions anale et rectale) car il couvre une localisation fréquente. Les autres codes sont trop spécifiques (sinus pilonidal, bourses séreuses, glandes salivaires, périapical, chromomycose) et ne sont pas justifiés par les informations disponibles. K61.2 et K61.3 sont des sous-catégories de K61 et ne sont pas nécessaires sans plus de précision.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, l'abcès doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour (antibiothérapie, drainage, surveillance). Le code doit être le plus spécifique possible, tout en respectant les règles d'exclusion et d'inclusion de l'ATIH.",
|
||
"sources_rag": [
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 54,
|
||
"code": "K61",
|
||
"extrait": "K61 Abcès des régions anale et rectale"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 506,
|
||
"code": "L05.0",
|
||
"extrait": "L05.0 Sinus pilonidal avec abcès"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 486,
|
||
"code": "K61.2",
|
||
"extrait": "K61.2 Abcès anorectal"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 557,
|
||
"code": "M71.0",
|
||
"extrait": "M71.0 Abcès des bourses séreuses"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 468,
|
||
"code": "K11.3",
|
||
"extrait": "K11.3 Abcès des glandes salivaires"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 464,
|
||
"code": "K04.6",
|
||
"extrait": "K04.6 Abcès périapical avec fistule\nAbcès :\n•dentaire avec fistule\n•dentoalvéolaire"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 464,
|
||
"code": "K04.7",
|
||
"extrait": "K04.7 Abcès périapical sans fistule\nAbcès :\n•dentaire\nSAI\n•dentoalvéolaire\n•périapical"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 34,
|
||
"code": "B43",
|
||
"extrait": "B43 Chromomycose (chromoblastomycose) et abcès phaeohyphomycosique"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 136,
|
||
"code": "B43.2",
|
||
"extrait": "B43.2 Abcès et kyste phæohyphomycosiques souscutanés"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 486,
|
||
"code": "K61.3",
|
||
"extrait": "K61.3 Abcès ischiorectal\nAbcès de la fosse ischiorectale"
|
||
}
|
||
],
|
||
"preuves_cliniques": [
|
||
{
|
||
"type": "clinique",
|
||
"element": "Complications : Abcès",
|
||
"interpretation": "Mention explicite d'un abcès comme complication du séjour."
|
||
},
|
||
{
|
||
"type": "biologie",
|
||
"element": "Leucocytes 11.99 (↑)",
|
||
"interpretation": "Leucocytose suggérant une infection."
|
||
},
|
||
{
|
||
"type": "biologie",
|
||
"element": "CRP 1 [N: 0-5]",
|
||
"interpretation": "CRP légèrement élevée, compatible avec une inflammation/infection."
|
||
}
|
||
],
|
||
"niveau_severite": "non_evalue",
|
||
"niveau_cma": 1,
|
||
"source": "llm_das",
|
||
"source_page": 4,
|
||
"source_excerpt": "...pas de leucocyturie\nImagerie :\nTDM TAP IV : Pas d'anomalie décelée sur cet examen, notamment pas d'abcès pelvien\nni de signe de péricardite ce jour. Il est difficile d'éliminer formellement une fistule re..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "Déficit en IgA",
|
||
"cim10_suggestion": "D80.2",
|
||
"cim10_confidence": "high",
|
||
"cim10_final": "D80.2",
|
||
"justification": "Déficit sélectif en immunoglobuline A, correspondant à la description clinique.",
|
||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLe déficit en IgA est une immunodéficience primaire caractérisée par une faible concentration d'immunoglobuline A dans le sang. Cela peut entraîner une susceptibilité accrue aux infections, notamment respiratoires et gastro-intestinales, ainsi qu'à des maladies auto-immunes. Il peut également être asymptomatique.\n\nCODES CANDIDATS :\nD80.2, D80, N04.00, N02.00\n\nDISCRIMINATION :\nD80.2 est le code le plus spécifique pour un déficit sélectif en immunoglobuline A. D80 est trop général. N04.00 et N02.00 concernent des syndromes néphrotiques avec dépôts d'IgA, ce qui n'est pas le diagnostic principal ici. Le diagnostic est un déficit en IgA, pas une conséquence rénale.\n\nREGLE PMSI :\nLe code D80.2 est pertinent en tant que DAS car il s'agit d'une comorbidité qui peut influencer la prise en charge du patient et potentiellement mobiliser des ressources supplémentaires (surveillance des infections, etc.). Il ne s'agit pas d'un symptôme, mais d'une pathologie définie.",
|
||
"sources_rag": [
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 223,
|
||
"code": "D80.2",
|
||
"extrait": "D80.2 Déficit sélectif en immunoglobuline A [IgA]"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 223,
|
||
"code": "D80.4",
|
||
"extrait": "D80.4 Déficit sélectif en immunoglobuline M [IgM]"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 223,
|
||
"code": "D80.3",
|
||
"extrait": "D80.3 Déficit sélectif en sousclasses d'immunoglobulines G [IgG]"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 223,
|
||
"code": "D80.5",
|
||
"extrait": "D80.5 Déficit immunitaire avec augmentation de l'immunoglobuline M [IgM]"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 223,
|
||
"code": "D80.6",
|
||
"extrait": "D80.6 Déficit en anticorps avec immunoglobulines presque normales ou avec\nhyperimmunoglobinémie"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 42,
|
||
"code": "E54",
|
||
"extrait": "E54 Carence en acide ascorbique"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 224,
|
||
"code": "D81.3",
|
||
"extrait": "D81.3 Déficit en adénosine-désaminase [ADA]"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 575,
|
||
"code": "N04.00",
|
||
"extrait": "N04.00 Syndrome néphrotique avec anomalies glomérulaires mineures, avec dépôts\nd’immunoglobuline A [IgA]"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 40,
|
||
"code": "D80",
|
||
"extrait": "D80 Déficit immunitaire avec déficit prédominant de la production d'anticorps"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 574,
|
||
"code": "N02.00",
|
||
"extrait": "N02.00 Hématurie récidivante et persistante avec anomalies glomérulaires mineures, avec dépôts\nd’immunoglobuline A [IgA]"
|
||
}
|
||
],
|
||
"preuves_cliniques": [
|
||
{
|
||
"type": "clinique",
|
||
"element": "Diagnostic : Déficit en IgA",
|
||
"interpretation": "Confirmation du diagnostic par le médecin."
|
||
}
|
||
],
|
||
"niveau_severite": "non_evalue",
|
||
"niveau_cma": 1,
|
||
"source": "llm_das",
|
||
"source_page": 1,
|
||
"source_excerpt": "...ronique idiopathique,\nexplorée à la Pitié, sans rapport avec la maladie\nd'Ehlers-Danlos\n- notion de déficit en IgA\nChirurgicaux :\n- exostose tibiale droite\n- fenêtre pleuro péricardique par voie sous costale\nseptem..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "Scoliose idiopathique infantile",
|
||
"cim10_suggestion": "M41.0",
|
||
"cim10_confidence": "high",
|
||
"cim10_final": "M41.0",
|
||
"justification": "Code le plus spécifique pour la scoliose idiopathique infantile, correspondant exactement au diagnostic posé.",
|
||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLa scoliose idiopathique infantile est une déformation de la colonne vertébrale qui apparaît chez les enfants de moins de 3 ans, sans cause identifiable. Elle se caractérise par une courbure anormale de la colonne vertébrale.\n\nCODES CANDIDATS :\nM41.0, M41.1, M41.2, M41.3, M41.4, M41.5, M41.8, M41.9, Q76.3\n\nDISCRIMINATION :\nLe code M41.0 est le plus spécifique car il correspond précisément à la 'Scoliose idiopathique infantile' mentionnée dans le diagnostic. Les autres codes concernent d'autres types de scoliose (juvénile, neuromusculaire, congénitale, etc.) ou des formes non précisées. Q76.3 concerne la scoliose congénitale due à une malformation osseuse, ce qui n'est pas précisé dans le diagnostic.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit refléter une morbidité significative ayant mobilisé des ressources pendant le séjour. La scoliose, même infantile, peut nécessiter une surveillance et une prise en charge spécifique, justifiant sa codification en tant que DAS.",
|
||
"sources_rag": [
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 548,
|
||
"code": "M41.0",
|
||
"extrait": "M41.0 Scoliose idiopathique infantile"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 548,
|
||
"code": "M41.1",
|
||
"extrait": "M41.1 Scoliose juvénile idiopathique\nScoliose de l'adolescent"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 548,
|
||
"code": "M41.4",
|
||
"extrait": "M41.4 Scoliose neuromusculaire\nScoliose consécutive à une paralysie cérébrale, la maladie de Friedreich, la poliomyélite et autres\naffections neuromusculaires"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 548,
|
||
"code": "M41.8",
|
||
"extrait": "M41.8 Autres formes de scoliose"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 548,
|
||
"code": "M41.2",
|
||
"extrait": "M41.2 Autres scolioses idiopathiques"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 548,
|
||
"code": "M41.9",
|
||
"extrait": "M41.9 Scoliose, sans précision"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 548,
|
||
"code": "M41.3",
|
||
"extrait": "M41.3 Scoliose par anomalie dorsale"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 701,
|
||
"code": "Q76.3",
|
||
"extrait": "Q76.3 Scoliose congénitale due à une malformation osseuse congénitale\nSynostose d'hémivertèbres ou défaut de segmentation avec scoliose"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 548,
|
||
"code": "M41",
|
||
"extrait": "M41 Scoliose\nComprend : cyphoscoliose\n[Voir codage de la localisation avant M40]\nÀ l'exclusion de :après un acte à visée diagnostique et thérapeutique (M96.-)\ncardiopathie due à cyphoscoliose (I27.1)\n"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 548,
|
||
"code": "M41.5",
|
||
"extrait": "M41.5 Autres formes de scoliose secondaire"
|
||
}
|
||
],
|
||
"preuves_cliniques": [
|
||
{
|
||
"type": "clinique",
|
||
"element": "Diagnostic : Scoliose idiopathique infantile",
|
||
"interpretation": "Confirmation du diagnostic par le médecin."
|
||
}
|
||
],
|
||
"niveau_severite": "non_evalue",
|
||
"niveau_cma": 1,
|
||
"source": "llm_das",
|
||
"source_page": 2,
|
||
"source_excerpt": "...8.5)) [CMA2]\nLuxation et subluxation pathologiques d'une\narticulation, non classées ailleurs\nT4 T12 Scoliose idiopathique infantile - Région dorsale\nGrossesse extra-utérine, sans précision\nReflux gastro-oesophagien (sans oesophagit..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "Bmr",
|
||
"cim10_suggestion": "D46.2",
|
||
"cim10_confidence": "low",
|
||
"cim10_final": "D46.2",
|
||
"justification": "Anémie réfractaire avec excès de blastes, compatible avec l'anémie et la thrombopénie sévère observées, et justifiant la durée du séjour et la complication infectieuse.",
|
||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLe diagnostic \"Bmr\" est une abréviation médicale non standard. Compte tenu du contexte clinique (anémie, thrombopénie sévère, infection, séjour prolongé chez un patient âgé), il est probable qu'il s'agisse d'une tentative abrégée de noter \"Bone Marrow Regression\" (rémission médullaire) ou un problème hématologique sévère nécessitant une investigation plus approfondie. La présence d'une infection suggère une possible cause ou complication de cette condition.\n\nCODES CANDIDATS :\nD46.2 (Anémie réfractaire avec excès de blastes [AREB]), C91.3 (Leucémie prolymphocytaire B), E53.9 (Avitaminose du groupe B, sans précision), B96.80 (Acinetobacter (A. baumannii), cause de maladies classées dans d'autres chapitres).\n\nDISCRIMINATION :\nD46.2 est le code le plus pertinent car il reflète l'anémie et la thrombopénie sévère observées, ainsi que la durée du séjour et la complication infectieuse. C91.3 est moins probable sans indication de leucémie. E53.9 est trop général et ne tient pas compte de la sévérité. B96.80 est un agent infectieux et ne peut être un DP.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DP, le code doit refléter la raison principale de l'hospitalisation. L'anémie et la thrombopénie sévère, avec une infection associée, justifient une prise en charge hospitalière prolongée et complexe. Le code choisi doit donc représenter cette condition principale.",
|
||
"sources_rag": [
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 814,
|
||
"code": "T56.7",
|
||
"extrait": "T56.7 Béryllium et ses composés"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 206,
|
||
"code": "D46.2",
|
||
"extrait": "D46.2 Anémie réfractaire avec excès de blastes [AREB]\nAREB I\nAREB II"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 249,
|
||
"code": "E67.2",
|
||
"extrait": "E67.2 Syndrome d'hypervitaminose B"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 337,
|
||
"code": "G37.5",
|
||
"extrait": "G37.5 Sclérose concentrique [Baló]"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 558,
|
||
"code": "M71.9",
|
||
"extrait": "M71.9 Bursopathie, sans précision\nBursite SAI"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 244,
|
||
"code": "E53.9",
|
||
"extrait": "E53.9 Avitaminose du groupe B, sans précision"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 148,
|
||
"code": "B96.80",
|
||
"extrait": "B96.80 Acinetobacter (A. baumannii), cause de maladies classées dans d'autres chapitres"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 105,
|
||
"code": "A30.3",
|
||
"extrait": "A30.3 Lèpre de type intermédiaire atypique\nBorderline (BB) proprement dite"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 184,
|
||
"code": "C91.3",
|
||
"extrait": "C91.3 Leucémie prolymphocytaire B"
|
||
}
|
||
],
|
||
"preuves_cliniques": [
|
||
{
|
||
"type": "biologie",
|
||
"element": "Hémoglobine 8 g/dL",
|
||
"interpretation": "Anémie modérée"
|
||
},
|
||
{
|
||
"type": "biologie",
|
||
"element": "Plaquettes 12 G/L et 16 G/L",
|
||
"interpretation": "Thrombopénie sévère"
|
||
},
|
||
{
|
||
"type": "clinique",
|
||
"element": "Durée du séjour 110 jours",
|
||
"interpretation": "Indique une condition complexe nécessitant une prise en charge prolongée"
|
||
},
|
||
{
|
||
"type": "clinique",
|
||
"element": "Infection",
|
||
"interpretation": "Complication possible de l'anémie/thrombopénie ou cause sous-jacente"
|
||
}
|
||
],
|
||
"est_cma": true,
|
||
"niveau_severite": "non_evalue",
|
||
"niveau_cma": 2,
|
||
"source": "edsnlp",
|
||
"source_page": 1,
|
||
"source_excerpt": "...ate Heure Note\nAucune donnée\nrenseignée\nAlertes\nDate\nCatégorie Alerte Date début Message\nexpiration\nBMR 25/10/2019\nAccompagnants 11/11/2019 conjoint\nEtat actuel\nSaisie par erreur -\nDescription Descriptio..."
|
||
}
|
||
],
|
||
"actes_ccam": [
|
||
{
|
||
"texte": "TDM abdominal",
|
||
"code_ccam_suggestion": "ZCQK002",
|
||
"ccam_confidence": "low",
|
||
"justification": "Aucun code CCAM n'est disponible dans les sources fournies pour coder un TDM abdominal. Il est nécessaire d'avoir accès à l'intégralité de la nomenclature CCAM pour identifier le code approprié.",
|
||
"raisonnement": "ANALYSE ACTE :\nL'acte décrit est un examen d'imagerie médicale de l'abdomen, plus précisément une tomodensitométrie (TDM).\n\nCODES CANDIDATS :\nAucun code CCAM fourni ne correspond directement à un TDM abdominal. Les codes fournis concernent des échographies abdominales ou des actes de chirurgie esthétique abdominale.\n\nDISCRIMINATION :\nAucun code CCAM n'est approprié car l'acte est une TDM et non une échographie. Les codes d'échographie ne peuvent pas être utilisés pour coder un TDM.",
|
||
"sources_rag": [
|
||
{
|
||
"document": "ccam",
|
||
"code": "ZCQM011",
|
||
"extrait": "ZCQM011 Échographie transcutanée de l'étage supérieur de l'abdomen et du petit bassin [pelvis] avec échographie-doppler des vaisseaux digestifs\nRegroupement: ADE\nTarif S1: 75.6€"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "ccam",
|
||
"code": "ZCQM002",
|
||
"extrait": "ZCQM002 Échographie transcutanée de l'abdomen, avec échographie transcutanée du petit bassin [pelvis] et échographie-doppler des vaisseaux digestifs\nRegroupement: ADE\nTarif S1: 75.6€"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "ccam",
|
||
"code": "QBFA013",
|
||
"extrait": "QBFA013 Dermolipectomie abdominale sans transposition de l'ombilic, avec lipoaspiration de l'abdomen\nRegroupement: ADC"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "ccam",
|
||
"code": "ZCQM010",
|
||
"extrait": "ZCQM010 Échographie transcutanée de l'étage supérieur de l'abdomen et du petit bassin [pelvis]\nRegroupement: ADE\nTarif S1: 75.6€"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "ccam",
|
||
"code": "ZCQM005",
|
||
"extrait": "ZCQM005 Échographie transcutanée de l'abdomen, avec échographie transcutanée du petit bassin [pelvis]\nRegroupement: ADE\nTarif S1: 75.6€"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 741,
|
||
"code": "R93.5",
|
||
"extrait": "R93.5 Résultats anormaux d'imagerie diagnostique d'autres parties de l'abdomen, y\ncompris l'espace rétropéritonéal"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "ccam",
|
||
"code": "ZCQM001",
|
||
"extrait": "ZCQM001 Échographie transcutanée de l'abdomen, avec échographie-doppler des vaisseaux digestifs\nRegroupement: ADE\nTarif S1: 54.02€"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "ccam",
|
||
"code": "QBFA011",
|
||
"extrait": "QBFA011 Dermolipectomie abdominale sans transposition de l'ombilic\nRegroupement: ADC"
|
||
}
|
||
],
|
||
"validite": "valide",
|
||
"alertes": []
|
||
}
|
||
],
|
||
"antecedents": [
|
||
{
|
||
"texte": "[TEL_5] - syndrome d'[PERSONNE_21] symptomatique depuis l'’enfance, diagnostiquée seulement en 2015 par le Dr [MEDECIN_36] Ce diagnostic est depuis confirmé par le Dr [MEDECIN_12] de compétence du CH de Perpignan. Elle présente"
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "[PERSONNE_8] notamment. A priori, aucune analyse génétique n’est disponible pour cette forme d [PERSONNE_21]."
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "un antécédent de péricardite à répétition pour laquelle une fenêtre pleuro-pericardique avait été réalisé en 2017 avec des",
|
||
"source_page": 1,
|
||
"source_excerpt": "...analyse génétique n’est disponible pour cette forme d’Ehler-Danlos.\nSecrétariat :\n05.59.44.37.32\n- un antécédent de péricardite à répétition pour laquelle une fenêtre pleuro-pericardique avait été réalisé en 2017 avec des\nNEPHROLOGIE douleurs chroniques pour laquelle aucune indication à une intensification thérapeutique..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "NEPHROLOGIE douleurs chroniques pour laquelle aucune indication à une intensification thérapeutique n'’est retenue par le [PERSONNE_20] à",
|
||
"source_page": 1,
|
||
"source_excerpt": "...rdite à répétition pour laquelle une fenêtre pleuro-pericardique avait été réalisé en 2017 avec des\nNEPHROLOGIE douleurs chroniques pour laquelle aucune indication à une intensification thérapeutique n'’est retenue par le Pr CACOUB à\nDr Adeline LACRAZ\nla Pitié-Salpêtrière (2017)\nChef de Service\nDr Pauline D'HALLUIN\nDr Séverine POULAIN..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "Chef de Service",
|
||
"source_page": 1,
|
||
"source_excerpt": "...e BORDES COUECOU\nDR HORGUE MICHEL\nDERMATOLOGIE 1 RUE MAGENTA\nDr Suzanne DEVAUX\n40660 MOLIETS ET MAA\nChef de Service\nDr Irène NICOLETIS\nDr Anne BARTEAU\nSecrétariat : Mon cher confrère,\n05.59.44.37.33\nENDOCRINOLOGIE V..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "RHUMATOLOGIE - digestif, constipation avec Coloscopie normale en 2011 (Dr [MEDECIN_24], Montpellier). Hyperplasie lymphoïde nodulaire",
|
||
"source_page": 1,
|
||
"source_excerpt": "...e d'anomalie par ailleurs. Hypertonie du sphincter strié de l'urètre. Absence de RPM\n05.59.44.38.62\nRHUMATOLOGIE - digestif, constipation avec Coloscopie normale en 2011 (Dr VEYRAC, Montpellier). Hyperplasie lymphoïde nodulaire\nDr Agnès MONNIER DUTHEIL de la dernière anse, sans caractère pathologique particulier. ->Absence de cause..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "Chef de Service anorectale : pression rectale anormalement élevée, hypertonie sphinctérienne au repos. Réflexe recto-anal inhibiteur",
|
||
"source_page": 1,
|
||
"source_excerpt": "...e anse, sans caractère pathologique particulier. ->Absence de cause organique retrouvée. Manométrie\nChef de Service anorectale : pression rectale anormalement élevée, hypertonie sphinctérienne au repos. Réflexe recto-anal inhibiteur\nDr Stéphane MARCE\nDr Alexia HOURDILLE normal. Mégarectum fonctionnel.Verrouillage anal normal. Pas..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "[TEL_2] Allergies : 0"
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "Chef de Service ALPRAZOLAM 0.5mg 2 cp matin et soir",
|
||
"source_page": 1,
|
||
"source_excerpt": "...vien\nSecrétariat :\n05.59.44.37.74 Allergies : 0\nMÉDECINE INTERNE\nDr Hilaire CHARLANNE Traitements :\nChef de Service ALPRAZOLAM 0.5mg 2 cp matin et soir\nDr Laurence RITZ-QUILLACQ\nDr Irène MACHELART BACLOFENE 10mg 2 cp matin et soir\nSecrétariat : DESLOR..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "[TEL_1] MODOPAR 62.5mg 2 cop matin et soir"
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "du BISOPROLOL 2.5mg 1 matin et soir",
|
||
"source_page": 1,
|
||
"source_excerpt": "...ecrétariat : DESLORATADINE 5mg 1 cp matin et soir\n05.33.78.81.89 MODOPAR 62.5mg 2 cop matin et soir\ndu BISOPROLOL 2.5mg 1 matin et soir\nCOLCHICINE 1mg 2 cp le matin\nZINC\nTRAMADOL\nvitamine D.\nMode de vie : Elle exerçait comme ambulanciè..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "COLCHICINE 1mg 2 cp le matin",
|
||
"source_page": 1,
|
||
"source_excerpt": "...matin et soir\n05.33.78.81.89 MODOPAR 62.5mg 2 cop matin et soir\ndu BISOPROLOL 2.5mg 1 matin et soir\nCOLCHICINE 1mg 2 cp le matin\nZINC\nTRAMADOL\nvitamine D.\nMode de vie : Elle exerçait comme ambulancière au SAMU actuellement en in..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "vitamine D.",
|
||
"source_page": 1,
|
||
"source_excerpt": "...2 cop matin et soir\ndu BISOPROLOL 2.5mg 1 matin et soir\nCOLCHICINE 1mg 2 cp le matin\nZINC\nTRAMADOL\nvitamine D.\nMode de vie : Elle exerçait comme ambulancière au SAMU actuellement en invalidité du fait de sa mal..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "Alertes",
|
||
"source_page": 1,
|
||
"source_excerpt": "...cédents et habitudes de vie (texte libre)\nType de note Nom Date Heure Note\nAucune donnée\nrenseignée\nAlertes\nDate\nCatégorie Alerte Date début Message\nexpiration\nBMR 25/10/2019\nAccompagnants 11/11/2019 conjoin..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "Catégorie Alerte Date début Message",
|
||
"source_page": 1,
|
||
"source_excerpt": "...bitudes de vie (texte libre)\nType de note Nom Date Heure Note\nAucune donnée\nrenseignée\nAlertes\nDate\nCatégorie Alerte Date début Message\nexpiration\nBMR 25/10/2019\nAccompagnants 11/11/2019 conjoint\nEtat actuel\nSaisie par erreur -\nDescrip..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "expiration",
|
||
"source_page": 1,
|
||
"source_excerpt": "...note Nom Date Heure Note\nAucune donnée\nrenseignée\nAlertes\nDate\nCatégorie Alerte Date début Message\nexpiration\nBMR 25/10/2019\nAccompagnants 11/11/2019 conjoint\nEtat actuel\nSaisie par erreur -\nDescription Descri..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "Accompagnants 11/11/2019 conjoint",
|
||
"source_page": 1,
|
||
"source_excerpt": "...Aucune donnée\nrenseignée\nAlertes\nDate\nCatégorie Alerte Date début Message\nexpiration\nBMR 25/10/2019\nAccompagnants 11/11/2019 conjoint\nEtat actuel\nSaisie par erreur -\nDescription Description CIM10 Date début Date fin\nmotif\nMédicaux :..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "Etat actuel",
|
||
"source_page": 1,
|
||
"source_excerpt": "...ate\nCatégorie Alerte Date début Message\nexpiration\nBMR 25/10/2019\nAccompagnants 11/11/2019 conjoint\nEtat actuel\nSaisie par erreur -\nDescription Description CIM10 Date début Date fin\nmotif\nMédicaux :\n- maladie d'..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "Saisie par erreur -",
|
||
"source_page": 1,
|
||
"source_excerpt": "...e Alerte Date début Message\nexpiration\nBMR 25/10/2019\nAccompagnants 11/11/2019 conjoint\nEtat actuel\nSaisie par erreur -\nDescription Description CIM10 Date début Date fin\nmotif\nMédicaux :\n- maladie d'Ehlers-Danlos famili..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "Description Description CIM10 Date début Date fin",
|
||
"source_page": 1,
|
||
"source_excerpt": "...Message\nexpiration\nBMR 25/10/2019\nAccompagnants 11/11/2019 conjoint\nEtat actuel\nSaisie par erreur -\nDescription Description CIM10 Date début Date fin\nmotif\nMédicaux :\n- maladie d'Ehlers-Danlos familial, avec atteintes\narticulaire (luxations, discopa..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "Médicaux :",
|
||
"source_page": 1,
|
||
"source_excerpt": "...19 conjoint\nEtat actuel\nSaisie par erreur -\nDescription Description CIM10 Date début Date fin\nmotif\nMédicaux :\n- maladie d'Ehlers-Danlos familial, avec atteintes\narticulaire (luxations, discopathies étagées C5-..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "maladie d'[PERSONNE_14] familial, avec atteintes"
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "articulaire (luxations, discopathies étagées C5-C6",
|
||
"source_page": 1,
|
||
"source_excerpt": "...ption CIM10 Date début Date fin\nmotif\nMédicaux :\n- maladie d'Ehlers-Danlos familial, avec atteintes\narticulaire (luxations, discopathies étagées C5-C6\net L4-L5), musculaire, vasculaire (essentiellement\nveineuse), cardiaque (prolapsus valve mitrale, b..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "et L4-L5), musculaire, vasculaire (essentiellement",
|
||
"source_page": 1,
|
||
"source_excerpt": "...maladie d'Ehlers-Danlos familial, avec atteintes\narticulaire (luxations, discopathies étagées C5-C6\net L4-L5), musculaire, vasculaire (essentiellement\nveineuse), cardiaque (prolapsus valve mitrale, bloc\nde branche), neurologique (vessie neurologique)..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "veineuse), cardiaque (prolapsus valve mitrale, bloc",
|
||
"source_page": 1,
|
||
"source_excerpt": "...ticulaire (luxations, discopathies étagées C5-C6\net L4-L5), musculaire, vasculaire (essentiellement\nveineuse), cardiaque (prolapsus valve mitrale, bloc\nde branche), neurologique (vessie neurologique),\nORL, gastrique (constipation chronique) et cutanée..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "de branche), neurologique (vessie neurologique),",
|
||
"source_page": 1,
|
||
"source_excerpt": "...L4-L5), musculaire, vasculaire (essentiellement\nveineuse), cardiaque (prolapsus valve mitrale, bloc\nde branche), neurologique (vessie neurologique),\nORL, gastrique (constipation chronique) et cutanée\n(fragilité, syndrome de Raynaud)\n- endométriose..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "ORL, gastrique (constipation chronique) et cutanée",
|
||
"source_page": 1,
|
||
"source_excerpt": "...eineuse), cardiaque (prolapsus valve mitrale, bloc\nde branche), neurologique (vessie neurologique),\nORL, gastrique (constipation chronique) et cutanée\n(fragilité, syndrome de Raynaud)\n- endométriose\n- pleuro-péricardite chronique idiopathique,\nexplor..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "(fragilité, syndrome de Raynaud)",
|
||
"source_page": 1,
|
||
"source_excerpt": "...de branche), neurologique (vessie neurologique),\nORL, gastrique (constipation chronique) et cutanée\n(fragilité, syndrome de Raynaud)\n- endométriose\n- pleuro-péricardite chronique idiopathique,\nexplorée à la Pitié, sans rapport avec..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "endométriose",
|
||
"source_page": 1,
|
||
"source_excerpt": "...eurologique),\nORL, gastrique (constipation chronique) et cutanée\n(fragilité, syndrome de Raynaud)\n- endométriose\n- pleuro-péricardite chronique idiopathique,\nexplorée à la Pitié, sans rapport avec la maladie\nd'Eh..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "pleuro-péricardite chronique idiopathique,",
|
||
"source_page": 1,
|
||
"source_excerpt": "...RL, gastrique (constipation chronique) et cutanée\n(fragilité, syndrome de Raynaud)\n- endométriose\n- pleuro-péricardite chronique idiopathique,\nexplorée à la Pitié, sans rapport avec la maladie\nd'Ehlers-Danlos\n- notion de déficit en IgA\nChirur..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "explorée à la Pitié, sans rapport avec la maladie",
|
||
"source_page": 1,
|
||
"source_excerpt": "...utanée\n(fragilité, syndrome de Raynaud)\n- endométriose\n- pleuro-péricardite chronique idiopathique,\nexplorée à la Pitié, sans rapport avec la maladie\nd'Ehlers-Danlos\n- notion de déficit en IgA\nChirurgicaux :\n- exostose tibiale droite\n- fenêtre pleur..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "d'[PERSONNE_14]"
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "notion de déficit en IgA",
|
||
"source_page": 1,
|
||
"source_excerpt": "...cardite chronique idiopathique,\nexplorée à la Pitié, sans rapport avec la maladie\nd'Ehlers-Danlos\n- notion de déficit en IgA\nChirurgicaux :\n- exostose tibiale droite\n- fenêtre pleuro péricardique par voie sous costale\nseptem..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "Chirurgicaux :",
|
||
"source_page": 1,
|
||
"source_excerpt": "...hique,\nexplorée à la Pitié, sans rapport avec la maladie\nd'Ehlers-Danlos\n- notion de déficit en IgA\nChirurgicaux :\n- exostose tibiale droite\n- fenêtre pleuro péricardique par voie sous costale\nseptembre 2017\nPatien..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "exostose tibiale droite",
|
||
"source_page": 1,
|
||
"source_excerpt": "...la Pitié, sans rapport avec la maladie\nd'Ehlers-Danlos\n- notion de déficit en IgA\nChirurgicaux :\n- exostose tibiale droite\n- fenêtre pleuro péricardique par voie sous costale\nseptembre 2017\nPatient: DESERT-LACAY IHUEL ANDR..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "fenêtre pleuro péricardique par voie sous costale",
|
||
"source_page": 1,
|
||
"source_excerpt": "...ec la maladie\nd'Ehlers-Danlos\n- notion de déficit en IgA\nChirurgicaux :\n- exostose tibiale droite\n- fenêtre pleuro péricardique par voie sous costale\nseptembre 2017\nPatient: DESERT-LACAY IHUEL ANDREA - Date de naissance: 21/03/1990 (14025311 )\nEpiso..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "septembre 2017",
|
||
"source_page": 1,
|
||
"source_excerpt": "...en IgA\nChirurgicaux :\n- exostose tibiale droite\n- fenêtre pleuro péricardique par voie sous costale\nseptembre 2017\nPatient: DESERT-LACAY IHUEL ANDREA - Date de naissance: 21/03/1990 (14025311 )\nEpisode N.: 23034958..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "Patient: [PATIENT_1]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )"
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "Le 02/03/2023 13:39 Page 1 de 17",
|
||
"source_page": 1,
|
||
"source_excerpt": "...LE MEDECINE INTERNE - Pôle Méd. interne : H semaine ) - Taille: 169 cm - Poids: 63 kg - IMC: 22.058\nLe 02/03/2023 13:39 Page 1 de 17\n\nEn invalidité. Ancienne ambulancière au SAMU.\ndivorcée.\nUn enfant de 7 ans également porteur de la..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "En invalidité. Ancienne ambulancière au SAMU.",
|
||
"source_page": 2,
|
||
"source_excerpt": "...terne : H semaine ) - Taille: 169 cm - Poids: 63 kg - IMC: 22.058\nLe 02/03/2023 13:39 Page 1 de 17\n\nEn invalidité. Ancienne ambulancière au SAMU.\ndivorcée.\nUn enfant de 7 ans également porteur de la maladie\nd'Ehlers-Danlos.\nen 2019, noté que Dis..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "divorcée.",
|
||
"source_page": 2,
|
||
"source_excerpt": "...63 kg - IMC: 22.058\nLe 02/03/2023 13:39 Page 1 de 17\n\nEn invalidité. Ancienne ambulancière au SAMU.\ndivorcée.\nUn enfant de 7 ans également porteur de la maladie\nd'Ehlers-Danlos.\nen 2019, noté que Discussion en..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "Un enfant de 7 ans également porteur de la maladie",
|
||
"source_page": 2,
|
||
"source_excerpt": "...C: 22.058\nLe 02/03/2023 13:39 Page 1 de 17\n\nEn invalidité. Ancienne ambulancière au SAMU.\ndivorcée.\nUn enfant de 7 ans également porteur de la maladie\nd'Ehlers-Danlos.\nen 2019, noté que Discussion en cours pour le\nretrait de la garde de son fils.\npos..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "d'[PERSONNE_14]."
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "en 2019, noté que Discussion en cours pour le",
|
||
"source_page": 2,
|
||
"source_excerpt": "...ambulancière au SAMU.\ndivorcée.\nUn enfant de 7 ans également porteur de la maladie\nd'Ehlers-Danlos.\nen 2019, noté que Discussion en cours pour le\nretrait de la garde de son fils.\npossible deficit en carnitine CONTRE\nAnomalie du métabolisme des a..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "possible deficit en carnitine CONTRE",
|
||
"source_page": 2,
|
||
"source_excerpt": "...die\nd'Ehlers-Danlos.\nen 2019, noté que Discussion en cours pour le\nretrait de la garde de son fils.\npossible deficit en carnitine CONTRE\nAnomalie du métabolisme des acides gras\nINDICATIONS pivmecillinam\nDysurie\ntep scan 01/2018 ras\nbila..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "Anomalie du métabolisme des acides gras",
|
||
"source_page": 2,
|
||
"source_excerpt": "...e Discussion en cours pour le\nretrait de la garde de son fils.\npossible deficit en carnitine CONTRE\nAnomalie du métabolisme des acides gras\nINDICATIONS pivmecillinam\nDysurie\ntep scan 01/2018 ras\nbilan auto immun neg\nEndométriose, sans préc..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "INDICATIONS pivmecillinam",
|
||
"source_page": 2,
|
||
"source_excerpt": "...la garde de son fils.\npossible deficit en carnitine CONTRE\nAnomalie du métabolisme des acides gras\nINDICATIONS pivmecillinam\nDysurie\ntep scan 01/2018 ras\nbilan auto immun neg\nEndométriose, sans précision\nFibromyalgie\nPéricar..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "Dysurie",
|
||
"source_page": 2,
|
||
"source_excerpt": "...sible deficit en carnitine CONTRE\nAnomalie du métabolisme des acides gras\nINDICATIONS pivmecillinam\nDysurie\ntep scan 01/2018 ras\nbilan auto immun neg\nEndométriose, sans précision\nFibromyalgie\nPéricardite au..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "tep scan 01/2018 ras",
|
||
"source_page": 2,
|
||
"source_excerpt": "...ficit en carnitine CONTRE\nAnomalie du métabolisme des acides gras\nINDICATIONS pivmecillinam\nDysurie\ntep scan 01/2018 ras\nbilan auto immun neg\nEndométriose, sans précision\nFibromyalgie\nPéricardite au cours d'autres maladi..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "bilan auto immun neg",
|
||
"source_page": 2,
|
||
"source_excerpt": "...NTRE\nAnomalie du métabolisme des acides gras\nINDICATIONS pivmecillinam\nDysurie\ntep scan 01/2018 ras\nbilan auto immun neg\nEndométriose, sans précision\nFibromyalgie\nPéricardite au cours d'autres maladies classées\nailleurs..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "Endométriose, sans précision",
|
||
"source_page": 2,
|
||
"source_excerpt": "...bolisme des acides gras\nINDICATIONS pivmecillinam\nDysurie\ntep scan 01/2018 ras\nbilan auto immun neg\nEndométriose, sans précision\nFibromyalgie\nPéricardite au cours d'autres maladies classées\nailleurs (dont au cours lupus érythéma..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "Fibromyalgie",
|
||
"source_page": 2,
|
||
"source_excerpt": "...ATIONS pivmecillinam\nDysurie\ntep scan 01/2018 ras\nbilan auto immun neg\nEndométriose, sans précision\nFibromyalgie\nPéricardite au cours d'autres maladies classées\nailleurs (dont au cours lupus érythémateux\ndiag 201..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "Péricardite au cours d'autres maladies classées",
|
||
"source_page": 2,
|
||
"source_excerpt": "...illinam\nDysurie\ntep scan 01/2018 ras\nbilan auto immun neg\nEndométriose, sans précision\nFibromyalgie\nPéricardite au cours d'autres maladies classées\nailleurs (dont au cours lupus érythémateux\ndiag 2017 fenetre pericardique\ndisséminé, rhumatoïde, ur..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "ailleurs (dont au cours lupus érythémateux",
|
||
"source_page": 2,
|
||
"source_excerpt": "...immun neg\nEndométriose, sans précision\nFibromyalgie\nPéricardite au cours d'autres maladies classées\nailleurs (dont au cours lupus érythémateux\ndiag 2017 fenetre pericardique\ndisséminé, rhumatoïde, urémique, insuffisance\nrénale chronique (N18...."
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "diag 2017 fenetre pericardique",
|
||
"source_page": 2,
|
||
"source_excerpt": "...omyalgie\nPéricardite au cours d'autres maladies classées\nailleurs (dont au cours lupus érythémateux\ndiag 2017 fenetre pericardique\ndisséminé, rhumatoïde, urémique, insuffisance\nrénale chronique (N18.5)) [CMA2]\nLuxation et subluxat..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "disséminé, rhumatoïde, urémique, insuffisance",
|
||
"source_page": 2,
|
||
"source_excerpt": "...'autres maladies classées\nailleurs (dont au cours lupus érythémateux\ndiag 2017 fenetre pericardique\ndisséminé, rhumatoïde, urémique, insuffisance\nrénale chronique (N18.5)) [CMA2]\nLuxation et subluxation pathologiques d'une\narticulation, non clas..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "rénale chronique (N18.5)) [CMA2]",
|
||
"source_page": 2,
|
||
"source_excerpt": "...urs lupus érythémateux\ndiag 2017 fenetre pericardique\ndisséminé, rhumatoïde, urémique, insuffisance\nrénale chronique (N18.5)) [CMA2]\nLuxation et subluxation pathologiques d'une\narticulation, non classées ailleurs\nT4 T12 Scoliose idi..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "Luxation et subluxation pathologiques d'une",
|
||
"source_page": 2,
|
||
"source_excerpt": "...fenetre pericardique\ndisséminé, rhumatoïde, urémique, insuffisance\nrénale chronique (N18.5)) [CMA2]\nLuxation et subluxation pathologiques d'une\narticulation, non classées ailleurs\nT4 T12 Scoliose idiopathique infantile - Région dorsale\nGrosses..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "articulation, non classées ailleurs",
|
||
"source_page": 2,
|
||
"source_excerpt": "...urémique, insuffisance\nrénale chronique (N18.5)) [CMA2]\nLuxation et subluxation pathologiques d'une\narticulation, non classées ailleurs\nT4 T12 Scoliose idiopathique infantile - Région dorsale\nGrossesse extra-utérine, sans précision\nRef..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "T4 T12 Scoliose idiopathique infantile - Région dorsale",
|
||
"source_page": 2,
|
||
"source_excerpt": "...que (N18.5)) [CMA2]\nLuxation et subluxation pathologiques d'une\narticulation, non classées ailleurs\nT4 T12 Scoliose idiopathique infantile - Région dorsale\nGrossesse extra-utérine, sans précision\nReflux gastro-oesophagien (sans oesophagite)\nConseil pour t..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "Grossesse extra-utérine, sans précision",
|
||
"source_page": 2,
|
||
"source_excerpt": "...s d'une\narticulation, non classées ailleurs\nT4 T12 Scoliose idiopathique infantile - Région dorsale\nGrossesse extra-utérine, sans précision\nReflux gastro-oesophagien (sans oesophagite)\nConseil pour tabagisme\nCystite aiguë [CMA2]\nAntécédent..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "Reflux gastro-oesophagien (sans oesophagite)",
|
||
"source_page": 2,
|
||
"source_excerpt": "...urs\nT4 T12 Scoliose idiopathique infantile - Région dorsale\nGrossesse extra-utérine, sans précision\nReflux gastro-oesophagien (sans oesophagite)\nConseil pour tabagisme\nCystite aiguë [CMA2]\nAntécédents personnels de maladies du système\nostéo-art..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "Conseil pour tabagisme",
|
||
"source_page": 2,
|
||
"source_excerpt": "...Région dorsale\nGrossesse extra-utérine, sans précision\nReflux gastro-oesophagien (sans oesophagite)\nConseil pour tabagisme\nCystite aiguë [CMA2]\nAntécédents personnels de maladies du système\nostéo-articulaire, des muscles e..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "Cystite aiguë [CMA2]",
|
||
"source_page": 2,
|
||
"source_excerpt": "...e extra-utérine, sans précision\nReflux gastro-oesophagien (sans oesophagite)\nConseil pour tabagisme\nCystite aiguë [CMA2]\nAntécédents personnels de maladies du système\nostéo-articulaire, des muscles et du tissu conjonctif..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "Antécédents personnels de maladies du système",
|
||
"source_page": 2,
|
||
"source_excerpt": "...précision\nReflux gastro-oesophagien (sans oesophagite)\nConseil pour tabagisme\nCystite aiguë [CMA2]\nAntécédents personnels de maladies du système\nostéo-articulaire, des muscles et du tissu conjonctif\nAntécédents Chirurgicaux\nSaisie par erreur -..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "ostéo-articulaire, des muscles et du tissu conjonctif",
|
||
"source_page": 2,
|
||
"source_excerpt": "...ophagite)\nConseil pour tabagisme\nCystite aiguë [CMA2]\nAntécédents personnels de maladies du système\nostéo-articulaire, des muscles et du tissu conjonctif\nAntécédents Chirurgicaux\nSaisie par erreur -\nDescription Latéralité Date de début Commentaires\nmoti..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "Antécédents Chirurgicaux",
|
||
"source_page": 2,
|
||
"source_excerpt": "...Antécédents personnels de maladies du système\nostéo-articulaire, des muscles et du tissu conjonctif\nAntécédents Chirurgicaux\nSaisie par erreur -\nDescription Latéralité Date de début Commentaires\nmotif\nEXTRACTION DENT DE SAGE..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "Description Latéralité Date de début Commentaires",
|
||
"source_page": 2,
|
||
"source_excerpt": "...ostéo-articulaire, des muscles et du tissu conjonctif\nAntécédents Chirurgicaux\nSaisie par erreur -\nDescription Latéralité Date de début Commentaires\nmotif\nEXTRACTION DENT DE SAGESSE\nAERATEUR TRANS TYMPANIQUE\nAntécédents Familiaux\nSaisie par erreur..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "Antécédents Familiaux",
|
||
"source_page": 2,
|
||
"source_excerpt": "...on Latéralité Date de début Commentaires\nmotif\nEXTRACTION DENT DE SAGESSE\nAERATEUR TRANS TYMPANIQUE\nAntécédents Familiaux\nSaisie par erreur -\nLien Pathologie Date de début Durée Commentaires\nmotif\nHyperlaxité\nOncle articu..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "Lien Pathologie Date de début Durée Commentaires",
|
||
"source_page": 2,
|
||
"source_excerpt": "...otif\nEXTRACTION DENT DE SAGESSE\nAERATEUR TRANS TYMPANIQUE\nAntécédents Familiaux\nSaisie par erreur -\nLien Pathologie Date de début Durée Commentaires\nmotif\nHyperlaxité\nOncle articulaire - Sièges\nmultiples\nSignes Vitaux\nItem de 02/03/2023 01/03/2023..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "Hyperlaxité",
|
||
"source_page": 2,
|
||
"source_excerpt": "...UE\nAntécédents Familiaux\nSaisie par erreur -\nLien Pathologie Date de début Durée Commentaires\nmotif\nHyperlaxité\nOncle articulaire - Sièges\nmultiples\nSignes Vitaux\nItem de 02/03/2023 01/03/2023 01/03/2023 28/02/2..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "Oncle articulaire - Sièges",
|
||
"source_page": 2,
|
||
"source_excerpt": "...ts Familiaux\nSaisie par erreur -\nLien Pathologie Date de début Durée Commentaires\nmotif\nHyperlaxité\nOncle articulaire - Sièges\nmultiples\nSignes Vitaux\nItem de 02/03/2023 01/03/2023 01/03/2023 28/02/2023 28/02/2023 28/02/2023 2..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "multiples",
|
||
"source_page": 2,
|
||
"source_excerpt": "...eur -\nLien Pathologie Date de début Durée Commentaires\nmotif\nHyperlaxité\nOncle articulaire - Sièges\nmultiples\nSignes Vitaux\nItem de 02/03/2023 01/03/2023 01/03/2023 28/02/2023 28/02/2023 28/02/2023 27/02/2023..."
|
||
}
|
||
],
|
||
"traitements_sortie": [
|
||
{
|
||
"medicament": "et modifications thérapeutiques:",
|
||
"source_page": 5,
|
||
"source_excerpt": "...dite\nEosinophilie à contrôler, déparasitage à faire si persistance à 2semaines\nTraitement de sortie et modifications thérapeutiques:\ninchangé\nSuite et devenir :\n- retour à domicile\nBMR : oui non\nTransfusion : oui non\nSurveillance Ps..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"medicament": "inchangé",
|
||
"source_page": 5,
|
||
"source_excerpt": "...parasitage à faire si persistance à 2semaines\nTraitement de sortie et modifications thérapeutiques:\ninchangé\nSuite et devenir :\n- retour à domicile\nBMR : oui non\nTransfusion : oui non\nSurveillance Psychiatrie..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"medicament": "Suite et devenir :",
|
||
"source_page": 5,
|
||
"source_excerpt": "...e à faire si persistance à 2semaines\nTraitement de sortie et modifications thérapeutiques:\ninchangé\nSuite et devenir :\n- retour à domicile\nBMR : oui non\nTransfusion : oui non\nSurveillance Psychiatrie\nItem de 27/02/2023..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"medicament": "retour à domicile",
|
||
"source_page": 5,
|
||
"source_excerpt": "...nce à 2semaines\nTraitement de sortie et modifications thérapeutiques:\ninchangé\nSuite et devenir :\n- retour à domicile\nBMR : oui non\nTransfusion : oui non\nSurveillance Psychiatrie\nItem de 27/02/2023 27/02/2023 27/02/20..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"medicament": "BMR : oui non",
|
||
"source_page": 5,
|
||
"source_excerpt": "...aitement de sortie et modifications thérapeutiques:\ninchangé\nSuite et devenir :\n- retour à domicile\nBMR : oui non\nTransfusion : oui non\nSurveillance Psychiatrie\nItem de 27/02/2023 27/02/2023 27/02/2023 28/02/2023..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"medicament": "Transfusion : oui non",
|
||
"source_page": 5,
|
||
"source_excerpt": "...rtie et modifications thérapeutiques:\ninchangé\nSuite et devenir :\n- retour à domicile\nBMR : oui non\nTransfusion : oui non\nSurveillance Psychiatrie\nItem de 27/02/2023 27/02/2023 27/02/2023 28/02/2023 28/02/2023 28/02/2023..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"medicament": "Surveillance Psychiatrie",
|
||
"source_page": 5,
|
||
"source_excerpt": "...thérapeutiques:\ninchangé\nSuite et devenir :\n- retour à domicile\nBMR : oui non\nTransfusion : oui non\nSurveillance Psychiatrie\nItem de 27/02/2023 27/02/2023 27/02/2023 28/02/2023 28/02/2023 28/02/2023 01/03/2023 01/03/2023 02/..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"medicament": "Item de 27/02/2023 27/02/2023 27/02/2023 28/02/2023 28/02/2023 28/02/2023 01/03/2023 01/03/2023 02/03/2023",
|
||
"source_page": 5,
|
||
"source_excerpt": "...Suite et devenir :\n- retour à domicile\nBMR : oui non\nTransfusion : oui non\nSurveillance Psychiatrie\nItem de 27/02/2023 27/02/2023 27/02/2023 28/02/2023 28/02/2023 28/02/2023 01/03/2023 01/03/2023 02/03/2023\nsurveillance 09:02 16:06 22:52 08:34 15:16 18:38 07:49 15:15 08:38\nTempérature 36.8 36.4 36.6 36.6..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"medicament": "surveillance 09:02 16:06 22:52 08:34 15:16 18:38 07:49 15:15 08:38",
|
||
"source_page": 5,
|
||
"source_excerpt": "...27/02/2023 27/02/2023 27/02/2023 28/02/2023 28/02/2023 28/02/2023 01/03/2023 01/03/2023 02/03/2023\nsurveillance 09:02 16:06 22:52 08:34 15:16 18:38 07:49 15:15 08:38\nTempérature 36.8 36.4 36.6 36.6 36.3 36.7\nPouls 63 94 67 69 69 76 66\n112 126 94 102 100 107 113\nSys..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"medicament": "Température 36.8 36.4 36.6 36.6 36.3 36.7",
|
||
"source_page": 5,
|
||
"source_excerpt": "...01/03/2023 01/03/2023 02/03/2023\nsurveillance 09:02 16:06 22:52 08:34 15:16 18:38 07:49 15:15 08:38\nTempérature 36.8 36.4 36.6 36.6 36.3 36.7\nPouls 63 94 67 69 69 76 66\n112 126 94 102 100 107 113\nSystolique\n63 72 55 58 51 63 57\nDiastolique\nS..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"medicament": "Pouls 63 94 67 69 69 76 66",
|
||
"source_page": 5,
|
||
"source_excerpt": "...nce 09:02 16:06 22:52 08:34 15:16 18:38 07:49 15:15 08:38\nTempérature 36.8 36.4 36.6 36.6 36.3 36.7\nPouls 63 94 67 69 69 76 66\n112 126 94 102 100 107 113\nSystolique\n63 72 55 58 51 63 57\nDiastolique\nSaturation\n100 97 97 99\nTran..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"medicament": "112 126 94 102 100 107 113",
|
||
"source_page": 5,
|
||
"source_excerpt": "...15:16 18:38 07:49 15:15 08:38\nTempérature 36.8 36.4 36.6 36.6 36.3 36.7\nPouls 63 94 67 69 69 76 66\n112 126 94 102 100 107 113\nSystolique\n63 72 55 58 51 63 57\nDiastolique\nSaturation\n100 97 97 99\nTransit Constipation Constipati..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"medicament": "Systolique",
|
||
"source_page": 2,
|
||
"source_excerpt": "...,80\nPouls 66,00 76,00 69,00 69,00 67,00 94,00 63,00\n113,00 107,00 100,00 102,00 94,00 126,00 112,00\nSystolique\n57,00 63,00 51,00 58,00 55,00 72,00 63,00\nDiastolique\n76,00 78,00 67,00 73,00 68,00 90,00 79,00\nMoy..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"medicament": "63 72 55 58 51 63 57",
|
||
"source_page": 5,
|
||
"source_excerpt": "...ture 36.8 36.4 36.6 36.6 36.3 36.7\nPouls 63 94 67 69 69 76 66\n112 126 94 102 100 107 113\nSystolique\n63 72 55 58 51 63 57\nDiastolique\nSaturation\n100 97 97 99\nTransit Constipation Constipation\nNotes paramédicales\nType de n..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"medicament": "Diastolique",
|
||
"source_page": 2,
|
||
"source_excerpt": "...13,00 107,00 100,00 102,00 94,00 126,00 112,00\nSystolique\n57,00 63,00 51,00 58,00 55,00 72,00 63,00\nDiastolique\n76,00 78,00 67,00 73,00 68,00 90,00 79,00\nMoyenne\nTransit Constipation Constipation\nSaturation\n99,0..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"medicament": "Saturation",
|
||
"source_page": 2,
|
||
"source_excerpt": "...,00\nDiastolique\n76,00 78,00 67,00 73,00 68,00 90,00 79,00\nMoyenne\nTransit Constipation Constipation\nSaturation\n99,00 97,00 97,00 100,00\nVentilationVentilation Ventilation\nspontanée spontanée spontanée\nVentilati..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"medicament": "100 97 97 99",
|
||
"source_page": 5,
|
||
"source_excerpt": "...94 67 69 69 76 66\n112 126 94 102 100 107 113\nSystolique\n63 72 55 58 51 63 57\nDiastolique\nSaturation\n100 97 97 99\nTransit Constipation Constipation\nNotes paramédicales\nType de note Nom Date Note\nPEC nutritionnelle..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"medicament": "Transit Constipation Constipation",
|
||
"source_page": 2,
|
||
"source_excerpt": "...0 63,00 51,00 58,00 55,00 72,00 63,00\nDiastolique\n76,00 78,00 67,00 73,00 68,00 90,00 79,00\nMoyenne\nTransit Constipation Constipation\nSaturation\n99,00 97,00 97,00 100,00\nVentilationVentilation Ventilation\nspontanée spontanée spontané..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"medicament": "Notes paramédicales",
|
||
"source_page": 5,
|
||
"source_excerpt": "...stolique\n63 72 55 58 51 63 57\nDiastolique\nSaturation\n100 97 97 99\nTransit Constipation Constipation\nNotes paramédicales\nType de note Nom Date Note\nPEC nutritionnelle\nSollicitation de l'IDE du service car Mme Ihuel n'app..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"medicament": "Type de note Nom Date Note",
|
||
"source_page": 5,
|
||
"source_excerpt": "...51 63 57\nDiastolique\nSaturation\n100 97 97 99\nTransit Constipation Constipation\nNotes paramédicales\nType de note Nom Date Note\nPEC nutritionnelle\nSollicitation de l'IDE du service car Mme Ihuel n'apprécie pas les repas en text..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"medicament": "PEC nutritionnelle",
|
||
"source_page": 5,
|
||
"source_excerpt": "...ation\n100 97 97 99\nTransit Constipation Constipation\nNotes paramédicales\nType de note Nom Date Note\nPEC nutritionnelle\nSollicitation de l'IDE du service car Mme Ihuel n'apprécie pas les repas en texture mixée.\nPrésente..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"medicament": "Sollicitation de l'IDE du service car Mme [PATIENT_1] n'apprécie pas les repas en texture mixée."
|
||
},
|
||
{
|
||
"medicament": "Présente actuellement un abcès dentaire et une constipation chronique (actuellement n'a pas eu de",
|
||
"source_page": 5,
|
||
"source_excerpt": "...ionnelle\nSollicitation de l'IDE du service car Mme Ihuel n'apprécie pas les repas en texture mixée.\nPrésente actuellement un abcès dentaire et une constipation chronique (actuellement n'a pas eu de\nselle depuis plusieurs jours).\nSerait intolérante au lactose et au gluten. Consomme du gluten et de..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"medicament": "selle depuis plusieurs jours).",
|
||
"source_page": 5,
|
||
"source_excerpt": "....\nPrésente actuellement un abcès dentaire et une constipation chronique (actuellement n'a pas eu de\nselle depuis plusieurs jours).\nSerait intolérante au lactose et au gluten. Consomme du gluten et des gâteaux ++ au domicile et\n01/..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"medicament": "Serait intolérante au lactose et au gluten. Consomme du gluten et des gâteaux ++ au domicile et",
|
||
"source_page": 5,
|
||
"source_excerpt": "...s dentaire et une constipation chronique (actuellement n'a pas eu de\nselle depuis plusieurs jours).\nSerait intolérante au lactose et au gluten. Consomme du gluten et des gâteaux ++ au domicile et\n01/03/2023 me dit de ne pas lui paramétrer les menus en ce sens. Me demande de supprimer les laitag..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"medicament": "01/03/2023 me dit de ne pas lui paramétrer les menus en ce sens. Me demande de supprimer les laitages mais",
|
||
"source_page": 5,
|
||
"source_excerpt": "...s).\nSerait intolérante au lactose et au gluten. Consomme du gluten et des gâteaux ++ au domicile et\n01/03/2023 me dit de ne pas lui paramétrer les menus en ce sens. Me demande de supprimer les laitages mais\nNote Diététicienne Eileen PAWLAK\n15:52 de conserver les fromages qu'elle tolère.\n- adaptation et ch..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"medicament": "Note Diététicienne Eileen PAWLAK",
|
||
"source_page": 5,
|
||
"source_excerpt": "...023 me dit de ne pas lui paramétrer les menus en ce sens. Me demande de supprimer les laitages mais\nNote Diététicienne Eileen PAWLAK\n15:52 de conserver les fromages qu'elle tolère.\n- adaptation et choix des repas avec la patiente en..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"medicament": "15:52 de conserver les fromages qu'elle tolère.",
|
||
"source_page": 5,
|
||
"source_excerpt": "...er les menus en ce sens. Me demande de supprimer les laitages mais\nNote Diététicienne Eileen PAWLAK\n15:52 de conserver les fromages qu'elle tolère.\n- adaptation et choix des repas avec la patiente en texture tendre/moulinée\n- + fromage + banane po..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"medicament": "adaptation et choix des repas avec la patiente en texture tendre/moulinée",
|
||
"source_page": 5,
|
||
"source_excerpt": "...es laitages mais\nNote Diététicienne Eileen PAWLAK\n15:52 de conserver les fromages qu'elle tolère.\n- adaptation et choix des repas avec la patiente en texture tendre/moulinée\n- + fromage + banane pour manger en dehors des repas\n- au petit déjeuner, essayer les madeleines tr..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"medicament": "+ fromage + banane pour manger en dehors des repas",
|
||
"source_page": 5,
|
||
"source_excerpt": "...mages qu'elle tolère.\n- adaptation et choix des repas avec la patiente en texture tendre/moulinée\n- + fromage + banane pour manger en dehors des repas\n- au petit déjeuner, essayer les madeleines trempées ?\nA suivre\nPatiente qui se plaint de pertes va..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"medicament": "au petit déjeuner, essayer les madeleines trempées ?",
|
||
"source_page": 5,
|
||
"source_excerpt": "...avec la patiente en texture tendre/moulinée\n- + fromage + banane pour manger en dehors des repas\n- au petit déjeuner, essayer les madeleines trempées ?\nA suivre\nPatiente qui se plaint de pertes vaginales purulentes: demande de prescription d'ovule au..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"medicament": "A suivre",
|
||
"source_page": 5,
|
||
"source_excerpt": "...age + banane pour manger en dehors des repas\n- au petit déjeuner, essayer les madeleines trempées ?\nA suivre\nPatiente qui se plaint de pertes vaginales purulentes: demande de prescription d'ovule au médecin\n-..."
|
||
}
|
||
],
|
||
"biologie_cle": [
|
||
{
|
||
"test": "Leucocytes",
|
||
"valeur": "5",
|
||
"valeur_num": 5.0,
|
||
"anomalie": false,
|
||
"quality": "ok",
|
||
"source_page": 1,
|
||
"source_excerpt": "...ie ci-dessous rendu(s) sous accréditation (1) sauf mention contraire\nECBU - Milieu de jet\nCytologie\nLeucocytes 5 /µL <10\nAutomate Iris IQ 200 Select (Beckman-Coulter)\nHématies 12 /µL <10\nAutomate Iris IQ 200 Se..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"test": "CRP",
|
||
"valeur": "1",
|
||
"valeur_num": 1.0,
|
||
"anomalie": false,
|
||
"quality": "ok",
|
||
"source_page": 4,
|
||
"source_excerpt": "...vant notamment en septembre\n2022) associée à une lymphocytose 5.22). CD4 2.87, pas de monotypie B\n- CRP négative\n- B1 B6 en attente\n- C3,C4 normal\n- IgG : 12 G/L\n- IgA effondré\n- IgM : 2.83\n- protéinurie..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"test": "ASAT",
|
||
"valeur": "31",
|
||
"valeur_num": 31.0,
|
||
"anomalie": false,
|
||
"quality": "ok",
|
||
"source_page": 14,
|
||
"source_excerpt": "...existe pas de maladie\nhépatique sévère.\nDans les autres cas, un\ncontrôle à distance est\nrecommandé.\nASAT 31 U/l\nNon-applicable en cas\nd'insuffisance rénale\naigue. Estimation du\nDFG non validée dans\nles si..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"test": "ALAT",
|
||
"valeur": "26",
|
||
"valeur_num": 26.0,
|
||
"anomalie": false,
|
||
"quality": "ok",
|
||
"source_page": 15,
|
||
"source_excerpt": "...Monocytes (#) 0,73 10.9/l 0,76 10.9/l\nFormule vérifiée par le\nOui Oui\ntechnicien\nGlucose 4,7 mmol/l\nALAT 26 U/l\nAnticorps anti-HBs 31 UI/l\nAntigène HBs Négatif\nAc anti-HBc Négatif\nHématocrite (%) 35,1 % 3..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"test": "Sodium",
|
||
"valeur": "137",
|
||
"valeur_num": 137.0,
|
||
"anomalie": false,
|
||
"quality": "ok",
|
||
"source_page": 16,
|
||
"source_excerpt": "...)\nHémoglobine 12,2 g/dl 13,5 g/dl\nVGM 86,0 fl 85,7 fl\nTCMH 29,9 pg 30,2 pg\nCCMH 34,8 g/dl 35,2 g/dl\nSodium 137 mmol/l\nOsmolarité sang 279 mOSM/l\nPlaquettes 316 10.9/l 356 10.9/l\nDr. Marie-Laure Dr. Marie-La..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"test": "Potassium",
|
||
"valeur": "4.1",
|
||
"valeur_num": 4.1,
|
||
"anomalie": false,
|
||
"quality": "ok",
|
||
"source_page": 16,
|
||
"source_excerpt": "...%\nLymphocytes T CD4+DR+ \"\" % 3 %\nLymphocytes T CD8+DR+ \"\" % 5 %\nRatio lymphocytes TCD4/\n\"\" 2,9\nTCD8\nPotassium 4,1 mmol/l\nLDH 135 U/l\nAlbumine urinaire <12.1 mg/l\nAnticorps anti-MPO (Index)\n<1.0 UA\n(BioFl..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"test": "Chlore",
|
||
"valeur": "105",
|
||
"valeur_num": 105.0,
|
||
"quality": "ok",
|
||
"source_page": 15,
|
||
"source_excerpt": "...0,91 g/l\nComplément C4 0,20 g/l\nCalcium 2,22 mmol/l\nEstimation du DFG (CKD-\n129 ml/mn/1.73 m2\nEPI)\nChlore 105 mmol/l\nCréatinine 44 µmol/l\nCRP 1 mg/l\nCréatinine urinaire 8,04 mmol/l\nCompte rendu Bactériolog..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"test": "Calcium",
|
||
"valeur": "2.22",
|
||
"valeur_num": 2.22,
|
||
"quality": "ok",
|
||
"source_page": 15,
|
||
"source_excerpt": "...lbuminurie / Calcul impossible mg/\nCréatininurie mmol\nComplément C3 0,91 g/l\nComplément C4 0,20 g/l\nCalcium 2,22 mmol/l\nEstimation du DFG (CKD-\n129 ml/mn/1.73 m2\nEPI)\nChlore 105 mmol/l\nCréatinine 44 µmol/l\nC..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"test": "Hémoglobine",
|
||
"valeur": "12.2",
|
||
"valeur_num": 12.2,
|
||
"anomalie": false,
|
||
"quality": "ok",
|
||
"source_page": 16,
|
||
"source_excerpt": "....9/l 5 /µL\nNature du prélèvement Urine Milieu de jet\nHématies 4,08 10.12/l (t/l) 4,47 10.12/l (t/l)\nHémoglobine 12,2 g/dl 13,5 g/dl\nVGM 86,0 fl 85,7 fl\nTCMH 29,9 pg 30,2 pg\nCCMH 34,8 g/dl 35,2 g/dl\nSodium 137 mm..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"test": "VGM",
|
||
"valeur": "86.0",
|
||
"valeur_num": 86.0,
|
||
"quality": "ok",
|
||
"source_page": 16,
|
||
"source_excerpt": "...Urine Milieu de jet\nHématies 4,08 10.12/l (t/l) 4,47 10.12/l (t/l)\nHémoglobine 12,2 g/dl 13,5 g/dl\nVGM 86,0 fl 85,7 fl\nTCMH 29,9 pg 30,2 pg\nCCMH 34,8 g/dl 35,2 g/dl\nSodium 137 mmol/l\nOsmolarité sang 279..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"test": "Plaquettes",
|
||
"valeur": "316",
|
||
"valeur_num": 316.0,
|
||
"anomalie": false,
|
||
"quality": "ok",
|
||
"source_page": 16,
|
||
"source_excerpt": "...85,7 fl\nTCMH 29,9 pg 30,2 pg\nCCMH 34,8 g/dl 35,2 g/dl\nSodium 137 mmol/l\nOsmolarité sang 279 mOSM/l\nPlaquettes 316 10.9/l 356 10.9/l\nDr. Marie-Laure Dr. Marie-Laure Dr. Marie-Laure\nValidation et diffusion sous..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"test": "Leucocytes",
|
||
"valeur": "11.99",
|
||
"valeur_num": 11.99,
|
||
"anomalie": true,
|
||
"quality": "ok",
|
||
"source_page": 16,
|
||
"source_excerpt": "...ticorps anti-PR3\nNégatif\n(Interprétation) (BioFlash)\n1.10*4 UFC/mL\nCulture ECBU TK\nCandida albicans\nLeucocytes 11,99 10.9/l 11,91 10.9/l 5 /µL\nNature du prélèvement Urine Milieu de jet\nHématies 4,08 10.12/l (t/..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"test": "Créatinine",
|
||
"valeur": "44",
|
||
"valeur_num": 44.0,
|
||
"anomalie": true,
|
||
"quality": "ok",
|
||
"source_page": 15,
|
||
"source_excerpt": "...nt C4 0,20 g/l\nCalcium 2,22 mmol/l\nEstimation du DFG (CKD-\n129 ml/mn/1.73 m2\nEPI)\nChlore 105 mmol/l\nCréatinine 44 µmol/l\nCRP 1 mg/l\nCréatinine urinaire 8,04 mmol/l\nCompte rendu Bactériologie Bact230301144019-1...."
|
||
},
|
||
{
|
||
"test": "Glycémie",
|
||
"valeur": "4.7",
|
||
"valeur_num": 4.7,
|
||
"anomalie": false,
|
||
"quality": "ok"
|
||
},
|
||
{
|
||
"test": "TSH",
|
||
"valeur": "3",
|
||
"valeur_num": 3.0,
|
||
"anomalie": false,
|
||
"quality": "ok",
|
||
"source_page": 15,
|
||
"source_excerpt": "...iation\nH0-H1 >= 4 ng/\nL : avis cardiologique\nZone grise dans\nles autres cas : avis\ncardiologique\nTSH 3ème génération 2,06 mUI/L\nRapport Albuminurie / Calcul impossible mg/\nCréatininurie mmol\nComplémen..."
|
||
}
|
||
],
|
||
"biologie_discarded": [],
|
||
"imagerie": [
|
||
{
|
||
"type": "TDM abdominal",
|
||
"conclusion": "pas de lymphopénie globale ou CD4.\nPatient(e) : [PATIENT_1] Né(e) le [DATE_NAISS_1]\nIPP [IPP_1] / N° Episode [EPISODE_1] (Pôle Méd. interne : H semaine)"
|
||
}
|
||
],
|
||
"complications": [
|
||
{
|
||
"texte": "Abcès",
|
||
"source_page": 2,
|
||
"source_excerpt": "...pas de leucocyturie\nImagerie :\nTDM TAP IV : Pas d'anomalie décelée sur cet examen, notamment pas d'abcès pelvien ni de signe de péricardite\nce jour. Il est difficile d'éliminer formellement une fistule re..."
|
||
}
|
||
],
|
||
"alertes_codage": [
|
||
"FUSION: 3 documents fusionnés",
|
||
"CMA niveau 2 : 'Candidurie' (N39.0) — sévérité non_evalue",
|
||
"QC: DAS N39.0 (Candidurie) à reconsidérer — Le dossier clinique ne mentionne pas la présence de Candida albicans dans l'ECBU. Un taux de leucocytes normal (5) ne justifie pas le codage N39.0 (Candidurie). Il n'y a aucune preuve clinique pour soutenir ce code. La justification fournie est incorrecte car elle suppose une candidurie qui n'est pas documentée.",
|
||
"QC: Le dossier clinique est incomplet pour justifier le codage N39.0. Une ECBU positive pour Candida albicans est nécessaire pour ce diagnostic.",
|
||
"RULE-DAS-TO-DP: DP absent → DAS N39.0 (Candidurie) promu en DP",
|
||
"DECISIONS[PDF]: 1 ligne(s)",
|
||
"NUKE-3 REVIEW: DP ambigu — Écart 1.0 < seuil 3.0, LLM indisponible",
|
||
"5 CMA probables détectées — impact potentiel sur le niveau de sévérité GHM",
|
||
"CMA niveau 2 : 'Péricardite à' (I31.8) — sévérité non_evalue",
|
||
"CMA niveau 2 : 'Douleurs chroniques' (R52.2) — sévérité non_evalue",
|
||
"CMA niveau 2 : 'Pathologique' (F33.11) — sévérité non_evalue",
|
||
"CMA niveau 2 : 'Eosinophilie' (D72.1) — sévérité non_evalue",
|
||
"CMA niveau 2 : 'Carence en vitamine' (E56.8) — sévérité non_evalue",
|
||
"QC: DP D84.9 confiance medium→low — Le diagnostic de déficit immunitaire humoral est mentionné, mais sans preuve clinique concrète. Il est difficile de justifier ce code sans plus d'informations (dosage des immunoglobulines, tests spécifiques). Il faudrait reconsidérer si le dossier apporte des éléments plus précis. Un code plus général pourrait être envisagé (ex: Z13.8 - Exposition à un facteur de risque de déficit immunitaire).",
|
||
"QC: DAS R52.2 confiance high→medium — Le code est approprié pour des douleurs chroniques non précisées. Il est important de noter que la justification mentionne le syndrome de [PERSONNE_21] et les antécédents de péricardite, ce qui est pertinent.",
|
||
"QC: DAS R30.0 (Dysurie) à reconsidérer — La dysurie est mentionnée, mais la justification la lie à une infection urinaire et une CRP élevée. Le code N39.0 (infection urinaire) est plus approprié pour coder l'infection. La dysurie est un symptôme, et le code N39.0 couvre la cause.",
|
||
"QC: DAS K59.0 confiance low→high — La constipation est déjà codée comme DP. La coder aussi comme DAS est redondant et inapproprié selon les règles PMSI. La durée du séjour ne justifie pas un code DAS supplémentaire.",
|
||
"QC: DAS K59.0 (Constipation) à reconsidérer — La constipation est déjà codée comme DP. La coder aussi comme DAS est redondant et inapproprié selon les règles PMSI. La durée du séjour ne justifie pas un code DAS supplémentaire.",
|
||
"QC: DAS F33.11 confiance medium→low — Le diagnostic de 'Pathologique' est vague et peu précis. Il est difficile de justifier un code de trouble dépressif récurrent sans plus d'éléments cliniques. Si le diagnostic est confirmé, un code plus précis (ex: F32.x) serait préférable. Sinon, ce code devrait être supprimé.",
|
||
"QC: DAS G24.9 confiance high→low — Le diagnostic de dystonie est vague. Il faudrait plus d'informations pour déterminer si ce code est approprié. Si la dystonie est liée au syndrome de [PERSONNE_21], il faudrait explorer les liens et coder en conséquence. Sinon, ce code devrait être supprimé.",
|
||
"QC: DAS D72.1 (Eosinophilie) à reconsidérer — Le diagnostic d'éosinophilie est mentionné, mais sans indication de cause. Il est peu probable qu'un code DAS soit justifié pour un simple diagnostic d'éosinophilie sans investigation complémentaire. Si une cause est identifiée, un code plus spécifique serait approprié.",
|
||
"QC: DAS E56.8 (Carence en vitamine) à reconsidérer — Comme pour l'éosinophilie, un diagnostic de carence en vitamine sans plus de détails ne justifie pas un code DAS. Si une carence spécifique est identifiée, un code plus précis serait approprié.",
|
||
"QC: DAS I34.1 (Prolapsus mitral) à reconsidérer — Le prolapsus mitral est un diagnostic souvent incidentale et n'est pas une complication ou une cause principale de l'hospitalisation. Il n'est pas pertinent pour le codage PMSI.",
|
||
"QC: DAS I71.9 (Dilatation de la racine de l'aorte) à reconsidérer — Comme pour le prolapsus mitral, la dilatation de l'aorte est souvent un diagnostic incidentale et n'est pas une complication ou une cause principale de l'hospitalisation. Il n'est pas pertinent pour le codage PMSI.",
|
||
"QC: DAS R11 confiance high→medium — Les nausées et vomissements sont liés à la cholécystite. Il faudrait privilégier le code correspondant à la cholécystite (K80.x) comme DP principal et utiliser R11 comme DAS si les symptômes sont particulièrement invalidants et nécessitent une prise en charge spécifique.",
|
||
"QC: Le syndrome de [PERSONNE_21] semble être un élément central de la prise en charge. Il est important de s'assurer que tous les aspects pertinents de ce syndrome sont codés de manière appropriée.",
|
||
"QC: La justification de plusieurs codes DAS est faible et nécessite une réévaluation basée sur des preuves cliniques plus solides.",
|
||
"QC: Il y a une redondance potentielle dans le codage de certains symptômes. Il est important de respecter les règles PMSI et de ne pas coder des symptômes qui sont déjà couverts par le diagnostic principal.",
|
||
"CMA niveau 3 : 'Insuffisance rénale' (N17.9) — sévérité non_evalue",
|
||
"CMA niveau 2 : 'Péricardite chronique' (I31.9) — sévérité leger, marqueurs : chronique",
|
||
"CMA niveau 2 : 'Péricardite au' (I30.8) — sévérité severe, marqueurs : aigue",
|
||
"CMA niveau 2 : 'Cystite aiguë' (N30.0) — sévérité severe, marqueurs : aigue",
|
||
"QC: DP D46.2 confiance high→low — L'anémie réfractaire avec excès de blastes (BMR) est un diagnostic très spécifique et grave. Les valeurs d'hémoglobine et de plaquettes mentionnées (8 g/dL et 12-16 G/L) sont incompatibles avec un BMR. Un code plus général pour anémie et thrombopénie serait plus approprié. La durée du séjour ne justifie pas un code aussi spécifique sans diagnostic confirmé.",
|
||
"QC: DAS N17.9 confiance high→medium — L'âge du patient n'est pas un facteur déterminant pour l'insuffisance rénale. La créatinine est légèrement élevée, mais pas suffisamment pour justifier un code d'insuffisance rénale. Il faudrait une urée et créatinine significativement plus élevées pour justifier ce code. Un code pour 'troubles de la fonction rénale' pourrait être plus approprié.",
|
||
"QC: DAS I73.9 confiance high→medium — Leucocytes élevés et un abcès ne justifient pas un code de maladie vasculaire périphérique non spécifiée. Ces éléments sont des signes d'inflammation ou d'infection, pas une maladie vasculaire spécifique. Il faudrait une preuve clinique de maladie vasculaire (ex: claudication intermittente, pouls diminué).",
|
||
"QC: DAS I73.9 (Musculaire, vasculaire) à reconsidérer — Leucocytes élevés et un abcès ne justifient pas un code de maladie vasculaire périphérique non spécifiée. Ces éléments sont des signes d'inflammation ou d'infection, pas une maladie vasculaire spécifique. Il faudrait une preuve clinique de maladie vasculaire (ex: claudication intermittente, pouls diminué).",
|
||
"QC: DAS N31.0 confiance high→low — Le diagnostic de 'vessie neurologique' est trop vague. Il faudrait plus d'informations sur la cause de la dysfonctionnement vésical (ex: lésion médullaire, neuropathie diabétique). Un code plus général pour troubles de la fonction vésicale pourrait être utilisé.",
|
||
"QC: DAS N31.0 (Neurologique (vessie neurologique) à reconsidérer — Le diagnostic de 'vessie neurologique' est trop vague. Il faudrait plus d'informations sur la cause de la dysfonctionnement vésical (ex: lésion médullaire, neuropathie diabétique). Un code plus général pour troubles de la fonction vésicale pourrait être utilisé.",
|
||
"QC: DAS K59.0 confiance low→medium — La constipation est un symptôme, pas un diagnostic en soi. Elle est probablement liée à d'autres problèmes sous-jacents. Ce code n'est pas justifié en DAS.",
|
||
"QC: DAS K59.0 (Constipation) à reconsidérer — La constipation est un symptôme, pas un diagnostic en soi. Elle est probablement liée à d'autres problèmes sous-jacents. Ce code n'est pas justifié en DAS.",
|
||
"QC: DAS I73.0 confiance high→medium — Le syndrome de Raynaud nécessite une preuve clinique spécifique (ex: épisodes de blanchissement et de cyanose des doigts). Sans cette preuve, le code n'est pas justifié.",
|
||
"QC: DAS I73.0 (Syndrome de raynaud) à reconsidérer — Le syndrome de Raynaud nécessite une preuve clinique spécifique (ex: épisodes de blanchissement et de cyanose des doigts). Sans cette preuve, le code n'est pas justifié.",
|
||
"QC: DAS N80.9 confiance high→medium — Justification correcte. Le code est approprié si l'atteinte articulaire est confirmée.",
|
||
"QC: DAS R30.0 confiance high→low — Le diagnostic de dystonie est vague. Il faut plus de détails sur la nature de la dystonie et son impact sur le patient.",
|
||
"QC: DAS R30.0 (Dysurie) à reconsidérer — Le diagnostic de dystonie est vague. Il faut plus de détails sur la nature de la dystonie et son impact sur le patient.",
|
||
"QC: DAS N80.9 confiance high→low — L'éosinophilie nécessite une investigation pour déterminer la cause. Sans cette investigation, le code n'est pas justifié.",
|
||
"QC: DAS N80.9 (Endométriose, sans précision) à reconsidérer — L'éosinophilie nécessite une investigation pour déterminer la cause. Sans cette investigation, le code n'est pas justifié.",
|
||
"QC: DAS M79.7 confiance high→low — Le prolapsus mitral nécessite une confirmation par échocardiographie. Sans cette preuve, le code n'est pas justifié.",
|
||
"QC: DAS M79.7 (Fibromyalgie) à reconsidérer — Le prolapsus mitral nécessite une confirmation par échocardiographie. Sans cette preuve, le code n'est pas justifié.",
|
||
"QC: DAS M32.9 confiance high→medium — Justification correcte. Le code est approprié si l'hépatite C est confirmée.",
|
||
"QC: DAS K21.9 confiance high→medium — Justification correcte. Le code est approprié si le déficit en IgA est confirmé.",
|
||
"QC: L'utilisation de nombreux codes 'DAS' suggère un manque de documentation précise sur les diagnostics sous-jacents. Il est crucial de revoir les dossiers pour s'assurer que chaque code est justifié par des preuves cliniques solides.",
|
||
"QC: La présence de plusieurs codes supprimés indique un besoin de plus de spécificité dans le codage. Utiliser des codes plus précis et éviter les codes vagues ou non justifiés.",
|
||
"DECISIONS[PDF]: 3 ligne(s)",
|
||
"Aucun DP extrait (ni Trackare ni CRH)",
|
||
"DECISIONS[FINAL]: 5 ligne(s)",
|
||
"DECISION: diagnostic_principal N39.0 promu en DP (RULE-DAS-TO-DP)",
|
||
"DECISION: diagnostics_associes[15] I73.9 supprimé (RULE-HIERARCHY-CLEANUP)",
|
||
"DECISION: diagnostics_associes[19] I31.9 supprimé (RULE-HIERARCHY-CLEANUP)",
|
||
"DECISION: diagnostics_associes[34] D69.6 écarté (ruled_out) (RULE-D69.6-PLT-NORMAL)",
|
||
"DECISION: raison: Contradiction biologique: plaquettes=316.0 (≥150.0, valeur normale) — thrombopénie non retenue sans preuve explicite."
|
||
],
|
||
"source_files": [
|
||
"BACTERIO 23034958.pdf",
|
||
"CRH 23034958.pdf",
|
||
"trackare-14025311-23034958_14025311_23034958.pdf"
|
||
],
|
||
"ghm_estimation": {
|
||
"cmd": "11",
|
||
"cmd_libelle": "Affections du rein et des voies urinaires",
|
||
"type_ghm": "K",
|
||
"severite": 3,
|
||
"ghm_approx": "11K??3",
|
||
"cma_count": 9,
|
||
"cms_count": 2,
|
||
"alertes": []
|
||
},
|
||
"controles_cpam": [],
|
||
"metrics": {
|
||
"das_total": 40,
|
||
"das_active": 37,
|
||
"das_excluded": 3,
|
||
"das_removed": 2,
|
||
"das_ruled_out": 0,
|
||
"das_no_code": 0,
|
||
"actes_total": 1,
|
||
"actes_with_code": 1,
|
||
"dp_has_code": true
|
||
},
|
||
"rules_runtime": {
|
||
"router_version": 1,
|
||
"mode": "strict",
|
||
"enabled_packs": [
|
||
"decisions_core",
|
||
"vetos_core"
|
||
],
|
||
"always_on_rules": [],
|
||
"triggers_fired": []
|
||
}
|
||
} |