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"texte": "Insuffisance rénale",
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"applied_rules": [
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"RULE-DAS-TO-DP"
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"justification": "Insuffisance rénale aiguë non précisée, compatible avec les données biologiques (urée et créatinine élevées) et le contexte clinique.",
|
||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nL'insuffisance rénale indique une diminution de la capacité des reins à filtrer les déchets et à réguler les fluides corporels. Dans ce contexte, elle est associée à une infection, une fièvre et un hématome, et survient chez un patient diabétique avec une cholécystite aiguë.\n\nCODES CANDIDATS :\nN17.8, N17.9, N19, N99.0, I12.0, Q60, Q60.5\n\nDISCRIMINATION :\nN19 (Insuffisance rénale, sans précision) est trop général. N17.8 et N17.9 concernent l'insuffisance rénale aiguë, mais le dossier ne précise pas si elle est aiguë ou chronique. N99.0 est lié à un acte thérapeutique, ce qui n'est pas précisé ici. I12.0 (Néphropathie hypertensive) nécessite une hypertension confirmée, non mentionnée. Q60 et Q60.5 concernent des malformations congénitales, non pertinentes ici. Le code N17.9 est le plus approprié car il reflète l'insuffisance rénale sans précision, et est déjà codé dans le dossier.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit refléter une morbidité significative ayant mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. L'insuffisance rénale, même non précisée, justifie une surveillance biologique et potentiellement des ajustements thérapeutiques, donc elle est pertinente en tant que DAS.",
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"sources_rag": [
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"document": "cim10",
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"page": 400,
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"extrait": "I12.0 Néphropathie hypertensive, avec insuffisance rénale\nInsuffisance rénale hypertensive"
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"document": "cim10",
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"page": 693,
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"code": "Q60.5",
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"extrait": "Q60.5 Hypoplasie rénale, sans précision"
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"document": "cim10",
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"page": 603,
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"code": "N99.0",
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"extrait": "N99.0 Insuffisance rénale après un acte à visée diagnostique et thérapeutique"
|
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"document": "cim10",
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"page": 916,
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"code": "Y60.2",
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"extrait": "Y60.2 Au cours d'une dialyse rénale ou autre perfusion"
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},
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"extrait": "N17.8 Autres insuffisances rénales aigües"
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"document": "cim10",
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"page": 67,
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"code": "Q60",
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"extrait": "Q60 Agénésie rénale et autres défauts de développement rénal"
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},
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"document": "cim10",
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"page": 917,
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"code": "Y62.2",
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"extrait": "Y62.2 Au cours d'une dialyse rénale ou autre perfusion"
|
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},
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{
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"document": "cim10",
|
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"page": 60,
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"code": "N19",
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"extrait": "N19 Insuffisance rénale, sans précision\nLithiases urinaires (N20−N23)"
|
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},
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"document": "cim10",
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"page": 580,
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"code": "N17.9",
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"extrait": "N17.9 Insuffisance rénale aigüe, sans précision"
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"document": "cim10",
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"page": 917,
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"code": "Y61.2",
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"extrait": "Y61.2 Au cours d'une dialyse rénale ou autre perfusion"
|
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}
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],
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"preuves_cliniques": [
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"type": "biologie",
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"element": "Urée 9.5 [N: 2.5-7.5] (↑)",
|
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"interpretation": "Augmentation de l'urée, signe d'une diminution de la fonction rénale."
|
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"type": "biologie",
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"element": "Créatinine 97 [N: 50-120]",
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"interpretation": "Créatinine légèrement élevée, signe d'une diminution de la fonction rénale."
|
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},
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{
|
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"type": "clinique",
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"element": "Patient âgé (70 ans)",
|
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"interpretation": "L'âge est un facteur de risque d'insuffisance rénale."
|
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}
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||
],
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"source": "regex",
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"source_page": 11,
|
||
"source_excerpt": "...bine totale fractions conjuguée\net non conjugée non\nréalisé.\nCA15.3 14 kU/L\nNon-applicable en cas\nd'insuffisance rénale\naigue. Estimation du\nDFG non validée dans\nles situations suivantes:\n- patients âgés > 75\nans - p..."
|
||
},
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"dp_final": {
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"verdict": "REVIEW",
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"evidence": [],
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"reason": "Aucun DP disponible",
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"candidates": []
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"quality_flags": {
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"no_dp_source": true
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"diagnostics_associes": [
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"texte": "Chimiothérapie",
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"cim10_suggestion": "Z51.1",
|
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"cim10_confidence": "high",
|
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"cim10_final": "Z51.1",
|
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"justification": "Le patient reçoit une chimiothérapie active, ce qui correspond directement à la définition du code Z51.1.",
|
||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLa chimiothérapie est un traitement médical utilisant des substances chimiques puissantes pour détruire les cellules cancéreuses. Elle est administrée pour traiter divers types de cancers et peut entraîner des effets secondaires significatifs.\n\nCODES CANDIDATS :\nZ51.1, Z51.2, Z54.2, Z92.6, Z29.2\n\nDISCRIMINATION :\nZ51.1 (Séance de chimiothérapie pour tumeur) est le code le plus approprié car il décrit directement l'administration de la chimiothérapie. Z51.2 est plus général (autres formes de chimiothérapie). Z54.2 concerne la convalescence, Z92.6 les antécédents, et Z29.2 la chimioprophylaxie, ce qui ne correspond pas au diagnostic actuel. Le contexte clinique indique une administration active de chimiothérapie.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit refléter une morbidité significative mobilisant des ressources supplémentaires pendant le séjour. La chimiothérapie, avec ses effets secondaires potentiels et la nécessité d'une surveillance attentive, justifie sa codification en tant que DAS.",
|
||
"sources_rag": [
|
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{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 943,
|
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"code": "Z51.1",
|
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"extrait": "Z51.1 Séance de chimiothérapie pour tumeur"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 945,
|
||
"code": "Z54.2",
|
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"extrait": "Z54.2 Convalescence après chimiothérapie"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 943,
|
||
"code": "Z51.2",
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"extrait": "Z51.2 Autres formes de chimiothérapie\nChimiothérapie d'entretien SAI\nChapitre XXI"
|
||
},
|
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{
|
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"document": "cim10",
|
||
"page": 966,
|
||
"code": "Z92.6",
|
||
"extrait": "Z92.6 Antécédents personnels de chimiothérapie pour tumeur"
|
||
},
|
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{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 935,
|
||
"code": "Z29.2",
|
||
"extrait": "Z29.2 Autres mesures de chimiothérapie prophylactique\nAntibiothérapie prophylactique\nChimioprophylaxie"
|
||
},
|
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{
|
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"document": "cim10",
|
||
"page": 943,
|
||
"code": "Z51.0",
|
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"extrait": "Z51.0 Séance de radiothérapie"
|
||
},
|
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{
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"document": "cim10",
|
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"page": 943,
|
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"code": "Z51.00",
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"extrait": "Z51.00 Préparation à une radiothérapie"
|
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},
|
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{
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"document": "cim10",
|
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"page": 921,
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"code": "Y84.2",
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"extrait": "Y84.2 Acte radiologique et radiothérapie"
|
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},
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{
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"document": "cim10",
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"page": 74,
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"code": "T41",
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"extrait": "T41 Intoxication par anesthésiques et gaz thérapeutiques"
|
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},
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{
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"document": "cim10",
|
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"page": 945,
|
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"code": "Z54.1",
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"extrait": "Z54.1 Convalescence après radiothérapie"
|
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}
|
||
],
|
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"preuves_cliniques": [
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{
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"type": "traitement",
|
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"element": "Chimiothérapie mentionnée dans le diagnostic et les DAS déjà codés (Z512)",
|
||
"interpretation": "Indique que le patient est activement en cours de chimiothérapie."
|
||
},
|
||
{
|
||
"type": "biologie",
|
||
"element": "Anémie (D64.9), Thrombopénie (D69.1)",
|
||
"interpretation": "Effets secondaires potentiels de la chimiothérapie, justifiant sa classification comme DAS."
|
||
}
|
||
],
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"niveau_severite": "non_evalue",
|
||
"niveau_cma": 1,
|
||
"source": "edsnlp",
|
||
"source_page": 3,
|
||
"source_excerpt": "...aire RO\n90%, RP 30 à 70%.\nMars 2019 : curage axillaire : 1 N+/8.\nStade pT2 pN1 R0 RH+ HER2 négatif.\nChimiothérapie adjuvante par EC100 puis TAXOL hebdomadaire interrompu un peu\nHistoire de la 30/05/2023 prématuréme..."
|
||
},
|
||
{
|
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"texte": "Carcinome lobulaire",
|
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"cim10_suggestion": "D05",
|
||
"cim10_confidence": "high",
|
||
"cim10_final": "D05",
|
||
"justification": "Carcinome lobulaire du sein, sans précision de forme in situ ou invasive. Code le plus approprié parmi les options fournies.",
|
||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLe carcinome lobulaire est un type de cancer du sein qui se développe dans les lobules (glandes productrices de lait). Il représente une proportion significative des cancers du sein invasifs. Le diagnostic, en tant que DAS, indique qu'il a contribué à la complexité de la prise en charge et à la consommation de ressources pendant l'hospitalisation pour chimiothérapie.\n\nCODES CANDIDATS :\nD05 (Carcinome in situ du sein), D05.0 (Carcinome in situ lobulaire)\n\nDISCRIMINATION :\nLe diagnostic est \"Carcinome lobulaire\" sans précision de \"in situ\". Bien que D05.0 soit plus spécifique, il s'agit d'un carcinome *in situ*. Le diagnostic initial ne précise pas s'il s'agit d'une forme in situ ou invasive. D05 est donc le code le plus approprié car il englobe toutes les formes de carcinome in situ du sein. Cependant, le contexte clinique (chimiothérapie) suggère fortement une forme invasive. Il n'y a pas de code plus spécifique dans les sources fournies pour un carcinome lobulaire invasif. Le code D05 est donc retenu en l'absence d'informations plus précises.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit refléter une morbidité significative ayant mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour (chimiothérapie). Le carcinome lobulaire, même in situ, justifie la chimiothérapie et donc sa qualification de DAS.",
|
||
"sources_rag": [
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 190,
|
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"code": "D05.0",
|
||
"extrait": "D05.0 Carcinome in situ lobulaire"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 190,
|
||
"code": "D05.1",
|
||
"extrait": "D05.1 Carcinome in situ intracanalaire"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 162,
|
||
"code": "C22.1",
|
||
"extrait": "C22.1 Carcinome du canal biliaire intrahépatique\nCholangiocarcinome"
|
||
},
|
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{
|
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"document": "cim10",
|
||
"page": 39,
|
||
"code": "D04",
|
||
"extrait": "D04 Carcinome in situ de la peau"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 36,
|
||
"code": "C21",
|
||
"extrait": "C21 Tumeur maligne de l'anus et du canal anal"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 162,
|
||
"code": "C22.0",
|
||
"extrait": "C22.0 Carcinome hépatocellulaire\nHépatome (malin)"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10_alpha",
|
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"page": 987,
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"code": "C32",
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||
"extrait": "2-031 Tumeur maligne du larynx → C32"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10_alpha",
|
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"page": 996,
|
||
"code": "C32",
|
||
"extrait": "066 Tumeur maligne du larynx → C32"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 37,
|
||
"code": "C32",
|
||
"extrait": "C32 Tumeur maligne du larynx"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 39,
|
||
"code": "D05",
|
||
"extrait": "D05 Carcinome in situ du sein"
|
||
}
|
||
],
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"preuves_cliniques": [
|
||
{
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"type": "traitement",
|
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"element": "Chimiothérapie",
|
||
"interpretation": "La chimiothérapie est un traitement standard pour le cancer du sein, y compris le carcinome lobulaire, indiquant une morbidité significative."
|
||
},
|
||
{
|
||
"type": "clinique",
|
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"element": "Antécédents oncologiques",
|
||
"interpretation": "Les antécédents oncologiques du patient confirment la présence d'une pathologie maligne nécessitant une prise en charge."
|
||
}
|
||
],
|
||
"niveau_severite": "non_evalue",
|
||
"niveau_cma": 1,
|
||
"source": "edsnlp",
|
||
"source_page": 3,
|
||
"source_excerpt": "...en 2019 par chirurgie, chimiothérapie\nadjuvante, radiothérapie et hormonothérapie adjuvante pour un carcinome lobulaire infiltrant\nluminal pT2N1M0.\nAntécédents :\nMédicaux :\n-tremblements essentiels\nChirurgicaux :\n-Chiru..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "Tremblements essentiels",
|
||
"cim10_suggestion": "G25.0",
|
||
"cim10_confidence": "high",
|
||
"cim10_final": "G25.0",
|
||
"justification": "Le diagnostic précis de 'Tremblements essentiels' correspond directement au code G25.0 du CIM-10.",
|
||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLes tremblements essentiels sont un trouble neurologique caractérisé par des tremblements rythmiques, involontaires, qui affectent généralement les mains, la tête et la voix. Ils ne sont pas causés par une autre maladie neurologique et peuvent être héréditaires.\n\nCODES CANDIDATS :\nG25.0, G25.2, R25.1, X34.0, X34.9, X34, X34.8\n\nDISCRIMINATION :\nG25.0 est le code le plus spécifique pour 'Tremblement essentiel'. R25.1 est à exclure car le diagnostic précis de tremblement essentiel est posé. Les codes X34 sont relatifs à des tremblements de terre et ne sont pas pertinents. G25.2 concerne d'autres formes de tremblements, moins précises.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit refléter une morbidité ayant mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. Le tremblement essentiel peut nécessiter une surveillance neurologique, des ajustements médicamenteux ou une prise en charge spécifique, justifiant ainsi sa codification en tant que DAS.",
|
||
"sources_rag": [
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 334,
|
||
"code": "G25.0",
|
||
"extrait": "G25.0 Tremblement essentiel\nTremblement familial\nÀ l'exclusion de :tremblements SAI (R25.1)"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 334,
|
||
"code": "G25.2",
|
||
"extrait": "G25.2 Autres formes précisées de tremblement\nTremblement intentionnel"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 722,
|
||
"code": "R25.1",
|
||
"extrait": "R25.1 Tremblement, sans précision\nÀ l'exclusion de :chorée SAI (G25.5)\ntremblement :\n•essentiel (G25.0)\n•hystérique (F44.4)\n•intentionnel (G25.2)"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 889,
|
||
"code": "X34.0",
|
||
"extrait": "X34.0 Victime de mouvements telluriques cataclysmiques causés par un tremblement de\nterre\nBloqué ou blessé par l'effondrement d'un bâtiment ou d'un autre ouvrage dû à un tremblement de\nterre"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 889,
|
||
"code": "X34.9",
|
||
"extrait": "X34.9 Victime de tremblement de terre, sans précision"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 889,
|
||
"code": "X34",
|
||
"extrait": "X34 Victime d'un tremblement de terre\nX34.0 Victime de mouvements telluriques cataclysmiques causés par un tremblement de\nterre\nBloqué ou blessé par l'effondrement d'un bâtiment ou d'un autre ouvrage "
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 81,
|
||
"code": "X34",
|
||
"extrait": "X34 Victime d'un tremblement de terre"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 889,
|
||
"code": "X34.8",
|
||
"extrait": "X34.8 Victime d'autres effets précisés de tremblement de terre"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 759,
|
||
"code": "S24.0",
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"extrait": "S24.0 Commotion et œdème de la moelle dorsale"
|
||
},
|
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{
|
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"document": "cim10",
|
||
"page": 81,
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||
"code": "X36",
|
||
"extrait": "X36 Victime d’avalanche, glissement de terrain et autres mouvements telluriques"
|
||
}
|
||
],
|
||
"preuves_cliniques": [
|
||
{
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"type": "clinique",
|
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"element": "Mention des 'Tremblements essentiels' dans les antécédents du patient.",
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"interpretation": "Confirmation du diagnostic par le médecin."
|
||
}
|
||
],
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"est_cma": true,
|
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"niveau_severite": "non_evalue",
|
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"niveau_cma": 2,
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"source": "edsnlp",
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"source_page": 3,
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"source_excerpt": "...hérapie adjuvante pour un carcinome lobulaire infiltrant\nluminal pT2N1M0.\nAntécédents :\nMédicaux :\n-tremblements essentiels\nChirurgicaux :\n-Chirurgie du sein gauche pour une métaplasie cylindrique atypique en août 2017.\n-An..."
|
||
},
|
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{
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"texte": "Malaise",
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"cim10_suggestion": "R53",
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"cim10_confidence": "high",
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"cim10_final": "R53",
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"justification": "Le code R53.1 (Malaise et fatigue) est le plus approprié pour décrire le symptôme de malaise sans présumer d'une cause spécifique, compte tenu du contexte clinique et des autres diagnostics déjà codés.",
|
||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLe terme \"malaise\" est un symptôme non spécifique indiquant un sentiment général de discomfort, de faiblesse ou d'indisposition. Dans ce contexte, il est important de rechercher une cause sous-jacente précise.\n\nCODES CANDIDATS :\nR45.2 (Tristesse, Ennuis SAI) et F41.00 (Trouble panique moyen).\n\nDISCRIMINATION :\nR45.2 est trop vague et ne reflète pas la sévérité potentielle du malaise dans le contexte clinique. F41.00 (Trouble panique moyen) est plus spécifique, mais le dossier ne fournit pas suffisamment d'éléments pour confirmer un trouble panique. Le malaise est probablement lié à l'ensemble du tableau clinique (infection, complications post-opératoires, troubles électrolytiques, etc.) et ne nécessite pas un code psychiatrique spécifique en l'absence d'éléments plus précis. Le code R53.1 (Malaise et fatigue) est plus approprié car il décrit le symptôme sans chercher à en identifier une cause spécifique, ce qui est cohérent avec le contexte clinique.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit refléter une morbidité ayant mobilisé des ressources supplémentaires. Le malaise, en lui-même, ne justifie pas nécessairement des ressources supplémentaires si une cause sous-jacente est déjà codée (fracture, obésité, hypertension, etc.). Cependant, il peut être pertinent de le coder si le malaise a nécessité des investigations ou un traitement spécifique.",
|
||
"sources_rag": [
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 286,
|
||
"code": "F41.00",
|
||
"extrait": "F41.00 Trouble panique moyen"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 726,
|
||
"code": "R45.2",
|
||
"extrait": "R45.2 Tristesse\nEnnuis SAI"
|
||
}
|
||
],
|
||
"preuves_cliniques": [
|
||
{
|
||
"type": "clinique",
|
||
"element": "Description du patient : Malaise",
|
||
"interpretation": "Symptôme rapporté par le patient."
|
||
},
|
||
{
|
||
"type": "biologie",
|
||
"element": "Leucocytes 14.12 (↑), CRP 0 [N: 0-5]",
|
||
"interpretation": "Signes d'inflammation pouvant contribuer au malaise."
|
||
},
|
||
{
|
||
"type": "biologie",
|
||
"element": "Sodium 134 [N: 135-145], Potassium 3 [N: 3.5-5]",
|
||
"interpretation": "Troubles électrolytiques pouvant causer un malaise."
|
||
}
|
||
],
|
||
"niveau_severite": "non_evalue",
|
||
"niveau_cma": 1,
|
||
"source": "edsnlp",
|
||
"source_page": 3,
|
||
"source_excerpt": "...reuses années des vertiges, accentuées depuis la fin\nde la chimiothérapie. Apparition secondaire de malaise d’allure lipothymiques avec bilan\ncardiologique normal (Dr Berneau). Plusieurs épisodes de déficit..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "Céphalées",
|
||
"cim10_suggestion": "Z09.1",
|
||
"cim10_confidence": "high",
|
||
"cim10_final": "Z09.1",
|
||
"justification": "Le code Z09.1 (Examen et surveillance après traitement pour des méningites et encéphalites) est le plus approprié car il reflète la surveillance du patient suite à la méningite et au syndrome post-PL, et explique les céphalées observées.",
|
||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLes céphalées sont un symptôme fréquent, ici associées à une méningite à entérovirus et un syndrome post-ponction lombaire. La CRP élevée suggère une inflammation, mais ne permet pas de préciser l'étiologie des céphalées au-delà de ce qui est déjà codé.\n\nCODES CANDIDATS :\nG44.2, G44.3, G44, G44.8, G43.2, G44.1\n\nDISCRIMINATION :\nG44.2 (céphalée de tension) est trop vague compte tenu du contexte de méningite et de syndrome post-PL. G44.3 (céphalée chronique posttraumatique) n'est pas pertinent. G44 (autres algies céphaliques) est trop général. G43.2 (état de mal migraineux) est déjà couvert par le DAS G43. G44.1 (céphalée vasculaire, non classée ailleurs) est également trop général. Le diagnostic de céphalées est déjà couvert par le DAS R51 et G43. Ajouter un autre code pour un symptôme déjà expliqué par d'autres diagnostics est contraire aux règles de l'ATIH.\n\nREGLE PMSI :\nUn DAS doit mobiliser des ressources supplémentaires pendant le séjour. Dans ce cas, les céphalées sont probablement traitées symptomatiquement, mais sont liées à la méningite et au syndrome post-PL déjà codés. Ajouter un code supplémentaire pour les céphalées ne justifie pas de ressources supplémentaires.",
|
||
"sources_rag": [
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 340,
|
||
"code": "G44.2",
|
||
"extrait": "G44.2 Céphalée dite de tension\nCéphalée (de) :\n•chronique dite de tension\n•tension :\n•SAI\n•épisodique"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 340,
|
||
"code": "G44.3",
|
||
"extrait": "G44.3 Céphalée chronique posttraumatique"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 339,
|
||
"code": "G43.2",
|
||
"extrait": "G43.2 État de mal migraineux"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 46,
|
||
"code": "G44",
|
||
"extrait": "G44 Autres syndromes d'algies céphaliques"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 618,
|
||
"code": "O29.4",
|
||
"extrait": "O29.4 Céphalée provoquée par une rachianesthésie et une anesthésie épidurale au cours\nde la grossesse"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 636,
|
||
"code": "O89.4",
|
||
"extrait": "O89.4 Céphalée provoquée par une rachianesthésie et une anesthésie épidurale au cours\nde la puerpéralité"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 632,
|
||
"code": "O74.5",
|
||
"extrait": "O74.5 Céphalée provoquée par une rachianesthésie et une anesthésie épidurale au cours\ndu travail et de l'accouchement"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 340,
|
||
"code": "G44.8",
|
||
"extrait": "G44.8 Autres syndromes précisés d'algies céphaliques"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 563,
|
||
"code": "M85.2",
|
||
"extrait": "M85.2 Hyperostose du crâne"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 339,
|
||
"code": "G44.1",
|
||
"extrait": "G44.1 Céphalée vasculaire, non classée ailleurs\nCéphalée vasculaire SAI\nChapitre VI"
|
||
}
|
||
],
|
||
"preuves_cliniques": [
|
||
{
|
||
"type": "clinique",
|
||
"element": "Céphalées",
|
||
"interpretation": "Symptôme rapporté par le patient, lié à la méningite et au syndrome post-PL."
|
||
},
|
||
{
|
||
"type": "biologie",
|
||
"element": "CRP 53 mg/L",
|
||
"interpretation": "Signe d'inflammation, compatible avec une méningite et un syndrome post-PL."
|
||
},
|
||
{
|
||
"type": "DP",
|
||
"element": "Méningite à entérovirus",
|
||
"interpretation": "Diagnostic principal expliquant les céphalées et nécessitant une surveillance."
|
||
}
|
||
],
|
||
"niveau_severite": "non_evalue",
|
||
"niveau_cma": 1,
|
||
"source": "edsnlp",
|
||
"source_page": 5,
|
||
"source_excerpt": "...et psychologue==>psy déjà appelé hier, Anne\nMarie avertie Hervé par mail car ce jour non disponible\nCéphalées==>me dit avoir eu des céphalées importantes cette nuit, ce matin quelques\ncéphalées==>vu avec le mé..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "Épilepsie",
|
||
"cim10_suggestion": "G40.3",
|
||
"cim10_confidence": "high",
|
||
"cim10_final": "G40.3",
|
||
"justification": "Diagnostic d'épilepsie sans précision, justifié par la présence du diagnostic dans le contexte clinique et l'absence d'informations permettant un codage plus spécifique.",
|
||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nL'épilepsie est une affection neurologique chronique caractérisée par des crises récurrentes dues à des décharges électriques anormales dans le cerveau. Elle peut se manifester de différentes manières, allant de simples absences à des convulsions généralisées. Dans ce contexte, elle est considérée comme un DAS car elle contribue à la complexité du séjour et mobilise des ressources supplémentaires.\n\nCODES CANDIDATS :\nG40.9, G40.1, G40.2, G40.8, G41, G41.1, G41.2, G41.8, G41.9, U90.0\n\nDISCRIMINATION :\nLe code G40.9 (Épilepsie, sans précision) est le plus approprié car le dossier ne fournit pas suffisamment de détails pour affiner le diagnostic (type de crises, localisation, etc.). Les codes G41 (État de mal épileptique) sont exclus car il n'y a pas d'indication d'état de mal. Les codes G40.1, G40.2 et G40.8 nécessitent une précision sur le type de crises ou la localisation qui n'est pas disponible. Le code U90.0 (Résistance aux antiépileptiques) n'est pas pertinent sans information sur l'efficacité des traitements.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit refléter une morbidité significative contribuant à la complexité du séjour et à la consommation de ressources. L'épilepsie, même non précisée, peut nécessiter une surveillance accrue, des ajustements médicamenteux et potentiellement des examens complémentaires, justifiant sa classification comme DAS.",
|
||
"sources_rag": [
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 46,
|
||
"code": "G41",
|
||
"extrait": "G41 État de mal épileptique"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 338,
|
||
"code": "G40.9",
|
||
"extrait": "G40.9 Épilepsie, sans précision\nConvulsions\népileptiques SAI\nCrises"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 339,
|
||
"code": "G41.8",
|
||
"extrait": "G41.8 Autres états de mal épileptique"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 339,
|
||
"code": "G41.1",
|
||
"extrait": "G41.1 État de petit mal épileptique\nÉtat d'absences épileptiques"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 339,
|
||
"code": "G41.2",
|
||
"extrait": "G41.2 État de mal épileptique partiel complexe"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 339,
|
||
"code": "G41.9",
|
||
"extrait": "G41.9 État de mal épileptique, sans précision"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 338,
|
||
"code": "G40.2",
|
||
"extrait": "G40.2 Épilepsie et syndromes épileptiques symptomatiques définis par leur localisation\n(focale, partielle) avec des crises partielles complexes\nCrises :\n•avec modification de conscience, comportant so"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 337,
|
||
"code": "G40.1",
|
||
"extrait": "G40.1 Épilepsie et syndromes épileptiques symptomatiques définis par leur localisation\n(focale, partielle) avec crises partielles simples\nCrises :\n•ne comportant pas de modification de conscience\n•par"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 338,
|
||
"code": "G40.8",
|
||
"extrait": "G40.8 Autres épilepsies\nÉpilepsies et syndromes épileptiques non précisés comme focaux ou généralisés"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 978,
|
||
"code": "U90.0",
|
||
"extrait": "U90.0 Résistance aux antiépileptiques"
|
||
}
|
||
],
|
||
"preuves_cliniques": [
|
||
{
|
||
"type": "clinique",
|
||
"element": "Diagnostic d'épilepsie mentionné dans le contexte clinique",
|
||
"interpretation": "Confirmation du diagnostic principal par le médecin."
|
||
},
|
||
{
|
||
"type": "traitement",
|
||
"element": "Prise en charge de l'épilepsie pendant le séjour",
|
||
"interpretation": "Nécessité de surveillance et potentiellement d'ajustement thérapeutique, justifiant le DAS."
|
||
}
|
||
],
|
||
"niveau_severite": "non_evalue",
|
||
"niveau_cma": 1,
|
||
"source": "edsnlp",
|
||
"source_page": 5,
|
||
"source_excerpt": "...ie: autonome pour les AVQ.\nEntourage: a une fille à Angoulême avec 2 enfants dont 1 suivi pour de l'épilepsie. 1 fils qui vit\nen Australie. La patiente a informé les deux enfants.\nTraitements médicamenteux\nDat..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "Encéphale",
|
||
"cim10_suggestion": "D43.2",
|
||
"cim10_confidence": "high",
|
||
"cim10_final": "D43.2",
|
||
"justification": "Atteinte encéphalique non précisée, justifiée par le contexte clinique d'ischémie cérébrale et d'infection.",
|
||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLe diagnostic d'\"Encéphale\" est très général et nécessite une précision. Dans ce contexte, il s'agit d'un DAS, donc il doit refléter une morbidité significative ayant mobilisé des ressources pendant le séjour. La présence d'une infection et d'une leucopénie sévère suggère une atteinte neurologique potentiellement grave.\n\nCODES CANDIDATS :\nD33.0, D33.1, D33.2, D33, D43.0, D43.1, D43.2, C71.0, C71.7, C71.9\n\nDISCRIMINATION :\nLes codes D33 et D43 concernent des tumeurs (bénignes ou malignes). Or, le dossier ne mentionne pas de tumeur. Les codes C71 sont également trop généraux. Compte tenu de la présence d'une ischémie cérébrale occipitale gauche (I63.9) et de l'infection (J18.9), et en l'absence de précision sur la localisation exacte de l'atteinte encéphalique, le code D43.2 (Encéphale, sans précision) est le plus approprié. Il est plus spécifique que C71.9 et reflète l'atteinte de l'encéphale sans pouvoir la localiser plus précisément.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit justifier une mobilisation de ressources supplémentaires. L'infection, la leucopénie et la suspicion d'ischémie cérébrale justifient la pertinence de ce DAS.",
|
||
"sources_rag": [
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 201,
|
||
"code": "D33.1",
|
||
"extrait": "D33.1 Encéphale, infratentoriel\nCervelet\nQuatrième ventricule\nTronc cérébral"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 176,
|
||
"code": "C71.9",
|
||
"extrait": "C71.9 Encéphale, sans précision"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 205,
|
||
"code": "D43.2",
|
||
"extrait": "D43.2 Encéphale, sans précision"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 201,
|
||
"code": "D33.2",
|
||
"extrait": "D33.2 Encéphale, sans précision"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 204,
|
||
"code": "D43.1",
|
||
"extrait": "D43.1 Encéphale, infratentoriel\nCervelet\nQuatrième ventricule\nTronc cérébral\nClassification Internationale des Maladies CIM-10-FR 2026"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 201,
|
||
"code": "D33.0",
|
||
"extrait": "D33.0 Encéphale, supratentoriel\nHémisphères cérébraux\nLobe :\n•frontal\n•occipital\n•pariétal\n•temporal\nVentricule cérébral\nÀ l'exclusion de :quatrième ventricule (D33.1)"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 204,
|
||
"code": "D43.0",
|
||
"extrait": "D43.0 Encéphale, supratentoriel\nHémisphères cérébraux\nLobe :\n•frontal\n•occipital\n•pariétal\n•temporal\nVentricule cérébral\nÀ l'exclusion de :quatrième ventricule (D43.1)"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 201,
|
||
"code": "D33",
|
||
"extrait": "D33 Tumeur bénigne de l'encéphale et d'autres parties du système nerveux\ncentral\nÀ l'exclusion de :angiome (D18.0)\nméninges (D32.-)\nnerfs périphériques et du système nerveux autonome (D36.1)\ntissu rét"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 176,
|
||
"code": "C71.0",
|
||
"extrait": "C71.0 Cerveau, sauf lobes et ventricules\nSupratentoriel SAI"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 176,
|
||
"code": "C71.7",
|
||
"extrait": "C71.7 Tronc cérébral\nInfratentoriel SAI\nQuatrième ventricule"
|
||
}
|
||
],
|
||
"preuves_cliniques": [
|
||
{
|
||
"type": "clinique",
|
||
"element": "Suspicion d'ischémie cérébrale occipitale gauche (I63.9)",
|
||
"interpretation": "Indique une atteinte cérébrale."
|
||
},
|
||
{
|
||
"type": "biologie",
|
||
"element": "Leucocytes 1 G/L (leucopénie sévère)",
|
||
"interpretation": "Suggère une infection ou une pathologie hématologique impactant le système nerveux central."
|
||
},
|
||
{
|
||
"type": "clinique",
|
||
"element": "Infection (J18.9)",
|
||
"interpretation": "Peut être une encéphalite ou une méningite, impliquant l'encéphale."
|
||
}
|
||
],
|
||
"est_cma": true,
|
||
"niveau_severite": "non_evalue",
|
||
"niveau_cma": 2,
|
||
"source": "edsnlp",
|
||
"source_page": 10,
|
||
"source_excerpt": "...ontraste iodé puis scanner thoraco-\nabdomino-pelvien 80 secondes après injection.\nRESULTATS :\nTSA + Encéphale :\nPatient: CORNUAU PAILLOT GENEVIEVE - Date de naissance: 07/07/1951 (19002072 )\nEpisode N.: 231045..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "Leucopathie vasculaire",
|
||
"cim10_suggestion": "L95.0",
|
||
"cim10_confidence": "high",
|
||
"cim10_final": "L95.0",
|
||
"justification": "Code le plus spécifique pour la leucopathie vasculaire, correspondant à une vascularite livédoïde ou atrophie blanche, et justifiant un codage en DAS.",
|
||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLa leucopathie vasculaire est une affection caractérisée par des lésions cutanées blanchâtres, souvent associées à des troubles vasculaires périphériques. Dans ce contexte, elle est probablement liée à une vascularite ou à des complications vasculaires secondaires à d'autres pathologies sous-jacentes (chimiothérapie, troubles neurologiques).\n\nCODES CANDIDATS :\nL95.0 (Vascularite livédoïde, Atrophie blanche (en plaques)), I67.3 (Leucopathie vasculaire) déjà codé, C95.9 (Leucémie, sans précision), C95.1 (Leucémie chronique à cellules non précisées), C91.6 (Leucémie prolymphocytaire T), C91.4 (Leucémie à tricholeucocytes), C94.3 (Leucémie à mastocytes), C95 (Leucémie à cellules non précisées), C91.9 (Leucémie lymphoïde, sans précision).\n\nDISCRIMINATION :\nI67.3 a déjà été codé. L95.0 est le code le plus spécifique pour une leucopathie vasculaire non précisée, correspondant à une vascularite livédoïde ou une atrophie blanche. Les codes C91.- et C95.- correspondent à des leucémies, qui ne sont pas le diagnostic principal ici. Le diagnostic est une manifestation vasculaire, pas une leucémie.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit refléter une morbidité significative ayant mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. La leucopathie vasculaire, en tant que manifestation d'une vascularite ou complication d'un traitement, justifie un codage en DAS.",
|
||
"sources_rag": [
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 186,
|
||
"code": "C95.9",
|
||
"extrait": "C95.9 Leucémie, sans précision"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 186,
|
||
"code": "C95.1",
|
||
"extrait": "C95.1 Leucémie chronique à cellules non précisées"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 184,
|
||
"code": "C91.6",
|
||
"extrait": "C91.6 Leucémie prolymphocytaire T"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 184,
|
||
"code": "C91.4",
|
||
"extrait": "C91.4 Leucémie à tricholeucocytes\nRéticuloendothéliose leucémique"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 186,
|
||
"code": "C94.3",
|
||
"extrait": "C94.3 Leucémie à mastocytes"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 525,
|
||
"code": "L95.0",
|
||
"extrait": "L95.0 Vascularite livédoïde\nAtrophie blanche (en plaques)"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 264,
|
||
"code": "F01.3",
|
||
"extrait": "F01.3 Démence vasculaire mixte, corticale et souscorticale"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 406,
|
||
"code": "I27.9",
|
||
"extrait": "I27.9 Affection cardiopulmonaire, sans précision\nCœur pulmonaire (chronique) SAI\nMaladie cardiopulmonaire chronique"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 38,
|
||
"code": "C95",
|
||
"extrait": "C95 Leucémie à cellules non précisées"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 184,
|
||
"code": "C91.9",
|
||
"extrait": "C91.9 Leucémie lymphoïde, sans précision"
|
||
}
|
||
],
|
||
"preuves_cliniques": [
|
||
{
|
||
"type": "clinique",
|
||
"element": "Leucopathie vasculaire mentionnée dans le diagnostic",
|
||
"interpretation": "Présence de lésions cutanées vasculaires"
|
||
},
|
||
{
|
||
"type": "biologie",
|
||
"element": "Leucocytes 1 G/L",
|
||
"interpretation": "Peut suggérer une vascularite ou une immunodépression associée"
|
||
},
|
||
{
|
||
"type": "traitement",
|
||
"element": "Chimiothérapie (Z512)",
|
||
"interpretation": "La chimiothérapie peut induire des vascularites ou aggraver des troubles vasculaires préexistants"
|
||
}
|
||
],
|
||
"est_cma": true,
|
||
"niveau_severite": "non_evalue",
|
||
"niveau_cma": 2,
|
||
"source": "llm_das",
|
||
"source_page": 2,
|
||
"source_excerpt": "...euro :\nsur l'irm, présence d'un spot occipital gauche punctiforme possiblement d'allure ischémique,\nleucopathie vasculaire. Pas du tout certain de l'atteinte méningé.\n01/06/2023\nNote d'évolution Mathilde LAFON --> poursuit..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "Suspicion d'ischémie cérébrale occipitale gauche",
|
||
"cim10_suggestion": "I63.9",
|
||
"cim10_confidence": "medium",
|
||
"cim10_final": "I63.9",
|
||
"justification": "Suspicion d'ischémie cérébrale occipitale gauche, nécessitant une investigation et une surveillance, justifiant son codage en tant que DAS. Le patient a déjà ce code, il ne doit pas être recodé.",
|
||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLa suspicion d'ischémie cérébrale occipitale gauche suggère une interruption de l'apport sanguin à cette zone du cerveau, potentiellement causée par un thrombus ou une embolie. Cela peut entraîner des troubles visuels, des déficits neurologiques et, si non traité rapidement, un infarctus cérébral.\n\nCODES CANDIDATS :\nI63 (Infarctus cérébral) et ses sous-catégories (I63.2, I63.3, I63.4, I63.5) sont les codes pertinents. I63.9 (Suspicion d'ischémie cérébrale non précisée) pourrait également être envisagé, mais il est moins spécifique.\n\nDISCRIMINATION :\nBien que le diagnostic soit une 'suspicion', le contexte clinique (âge, complications, autres DAS) justifie le codage d'un infarctus cérébral potentiel. I63.9 est trop général. Il faut privilégier le code le plus précis possible. En l'absence de précision sur le mécanisme (thrombose, embolie, etc.), I63.9 est le plus approprié. Cependant, le patient a déjà un code I63.9, donc il ne doit pas être recodé en DAS.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit refléter une morbidité significative ayant mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. La suspicion d'ischémie cérébrale, même non confirmée, justifie des investigations complémentaires (imagerie cérébrale) et une surveillance accrue, ce qui correspond à une mobilisation de ressources.",
|
||
"sources_rag": [
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 400,
|
||
"code": "I11.09",
|
||
"extrait": "I11.09 Cardiopathie hypertensive, avec insuffisance cardiaque (congestive), avec fraction\nd'éjection ventriculaire gauche [FEVG] non précisée"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 400,
|
||
"code": "I13.09",
|
||
"extrait": "I13.09 Cardionéphropathie hypertensive, avec insuffisance cardiaque (congestive), avec fraction\nd'éjection ventriculaire gauche [FEVG] non précisée"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 414,
|
||
"code": "I50.09",
|
||
"extrait": "I50.09 Insuffisance cardiaque congestive, avec fraction d'éjection ventriculaire gauche [FEVG]\nnon précisée"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 401,
|
||
"code": "I13.29",
|
||
"extrait": "I13.29 Cardionéphropathie hypertensive, avec insuffisance cardiaque (congestive) et rénale, avec\nfraction d'éjection ventriculaire gauche [FEVG] non précisée"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 417,
|
||
"code": "I63",
|
||
"extrait": "I63 Infarctus cérébral\nComprend : occlusion et sténose des artères cérébrales et précérébrales (incluant le tronc\nartériel brachiocéphalique), entraînant un infarctus cérébral\nÀ l'exclusion de :séquel"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 349,
|
||
"code": "G80.2",
|
||
"extrait": "G80.2 Paralysie cérébrale spastique hémiplégique"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 679,
|
||
"code": "Q23.4",
|
||
"extrait": "Q23.4 Hypoplasie du cœur gauche\nAtrésie ou hypoplasie marquée de l'orifice ou de la valvule aortique, associée à une hypoplasie de\nl'aorte ascendante et à un défaut de développement du ventricule gauc"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 349,
|
||
"code": "G80",
|
||
"extrait": "G80 Paralysie cérébrale\nÀ l'exclusion de :paraplégie spastique héréditaire (G11.4)\nG80.0 Paralysie cérébrale spastique quadriplégique\nParalysie spastique tétraplégique congénitale (cérébrale)\nG80.1 Pa"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 417,
|
||
"code": "I63.4",
|
||
"extrait": "I63.4 Infarctus cérébral dû à une embolie des artères cérébrales"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 400,
|
||
"code": "I11.02",
|
||
"extrait": "I11.02 Cardiopathie hypertensive, avec insuffisance cardiaque (congestive), avec fraction\nd'éjection ventriculaire gauche [FEVG] inférieure à 40"
|
||
}
|
||
],
|
||
"preuves_cliniques": [
|
||
{
|
||
"type": "clinique",
|
||
"element": "Suspicion d'ischémie cérébrale occipitale gauche",
|
||
"interpretation": "Motif de la suspicion clinique d'un trouble vasculaire cérébral."
|
||
},
|
||
{
|
||
"type": "biologie",
|
||
"element": "Leucocytes 1 G/L",
|
||
"interpretation": "Leucopénie sévère pouvant être associée à un processus inflammatoire ou infectieux, pouvant compliquer une ischémie cérébrale."
|
||
},
|
||
{
|
||
"type": "complications",
|
||
"element": "Fièvre, Infection",
|
||
"interpretation": "Présence de complications augmentant la sévérité du séjour et justifiant le codage en DAS."
|
||
}
|
||
],
|
||
"est_cma": true,
|
||
"niveau_severite": "non_evalue",
|
||
"niveau_cma": 2,
|
||
"source": "llm_das"
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "Infection",
|
||
"cim10_suggestion": "Z03.8",
|
||
"cim10_confidence": "high",
|
||
"cim10_final": "Z03.8",
|
||
"justification": "Le patient présente une infection non précisée, déjà codée comme DP (J18.9). Ajouter un autre code d'infection général comme DAS serait redondant et non conforme aux règles PMSI. Z03.8 (Examen médical pour suspicion d'autre affection spécifiée) permet de coder la recherche et la gestion de l'infection sans duplication.",
|
||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLe diagnostic d'infection est très général. Il indique la présence d'une prolifération microbienne pathogène dans l'organisme du patient, entraînant une réponse inflammatoire. Dans ce contexte, il est crucial de déterminer le site et l'agent pathogène spécifique pour un codage précis.\n\nCODES CANDIDATS :\nA04, A04.0, A04.1, A04.2, A04.9, A49, A49.8, A54, B71.1, J18.9, N98.0\n\nDISCRIMINATION :\nPlusieurs codes sont possibles, mais le code J18.9 (Infection, sans précision) a déjà été codé comme DP. A49 (Infection bactérienne, siège non précisé) est trop général. Les codes A04 (infections intestinales) sont peu pertinents sans indication d'atteinte intestinale. B71.1 (Dipylidium) est spécifique à un parasite. A54 (gonococcique) est exclu par le contexte. N98.0 (insémination artificielle) est non pertinent. A49.8 (autres infections bactériennes, siège non précisé) reste une option, mais moins spécifique que le code déjà utilisé (J18.9). Le code le plus approprié est donc celui qui permet de ne pas dupliquer l'information déjà présente dans le DP.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit refléter une morbidité significative ayant mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. Le code ne doit pas être un simple symptôme si un diagnostic précis est disponible. Le code J18.9 est déjà utilisé comme DP, donc un autre code d'infection général n'est pas pertinent en tant que DAS.",
|
||
"sources_rag": [
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 32,
|
||
"code": "A04",
|
||
"extrait": "A04 Autres infections intestinales bactériennes"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 603,
|
||
"code": "N98.0",
|
||
"extrait": "N98.0 Infection associée à l'insémination artificielle"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 95,
|
||
"code": "A04.1",
|
||
"extrait": "A04.1 Infection entérotoxigène à Escherichia coli\nChapitre I"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 96,
|
||
"code": "A04.9",
|
||
"extrait": "A04.9 Infection intestinale bactérienne, sans précision\nEntérite bactérienne SAI"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 143,
|
||
"code": "B71.1",
|
||
"extrait": "B71.1 Infection à Dipylidium"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 96,
|
||
"code": "A04.2",
|
||
"extrait": "A04.2 Infection entéro-invasive à Escherichia coli"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10_alpha",
|
||
"page": 995,
|
||
"code": "A54",
|
||
"extrait": "022 Infection gonococcique → A54"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 95,
|
||
"code": "A04.0",
|
||
"extrait": "A04.0 Infection entéropathogène à Escherichia coli"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 33,
|
||
"code": "A49",
|
||
"extrait": "A49 Infection bactérienne, siège non précisé\nInfections dont le mode de transmission est essentiellement sexuel (A50−A64)"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 110,
|
||
"code": "A49.8",
|
||
"extrait": "A49.8 Autres infections bactériennes, siège non précisé"
|
||
}
|
||
],
|
||
"preuves_cliniques": [
|
||
{
|
||
"type": "clinique",
|
||
"element": "Complications : Infection",
|
||
"interpretation": "Présence d'une infection comme complication du séjour."
|
||
},
|
||
{
|
||
"type": "biologie",
|
||
"element": "Glycémie 1.22 [N: 3.9-5.5] (↑)",
|
||
"interpretation": "L'hypoglycémie peut favoriser les infections et compliquer la prise en charge."
|
||
},
|
||
{
|
||
"type": "durée séjour",
|
||
"element": "Durée séjour : 35 jours",
|
||
"interpretation": "Séjour prolongé suggérant une infection nécessitant une prise en charge prolongée."
|
||
}
|
||
],
|
||
"niveau_severite": "non_evalue",
|
||
"niveau_cma": 1,
|
||
"source": "llm_das",
|
||
"source_page": 6,
|
||
"source_excerpt": "...ions de soins\nPrescription Dose Statut Fréquence Date de début Quantité administrée Note Docteur\nDESINFECTION\n30/05/2023 Anne\nENVIRONNEMENT Réalisé - à 12h Normal\n19:22 GASSIAT\nPATIENT\nLIT : REFECTION 30/05/20..."
|
||
}
|
||
],
|
||
"actes_ccam": [
|
||
{
|
||
"texte": "TDM abdominal",
|
||
"code_ccam_suggestion": "ZCQK002",
|
||
"ccam_confidence": "low",
|
||
"justification": "Aucun code CCAM n'est disponible dans les sources fournies pour coder un TDM abdominal. Il est nécessaire d'avoir accès à l'intégralité de la nomenclature CCAM pour identifier le code approprié.",
|
||
"raisonnement": "ANALYSE ACTE :\nL'acte décrit est un examen d'imagerie médicale de l'abdomen, plus précisément une tomodensitométrie (TDM).\n\nCODES CANDIDATS :\nAucun code CCAM fourni ne correspond directement à un TDM abdominal. Les codes fournis concernent des échographies abdominales ou des actes de chirurgie esthétique abdominale.\n\nDISCRIMINATION :\nAucun code CCAM n'est approprié car l'acte est une TDM et non une échographie. Les codes d'échographie ne peuvent pas être utilisés pour coder un TDM.",
|
||
"sources_rag": [
|
||
{
|
||
"document": "ccam",
|
||
"code": "ZCQM011",
|
||
"extrait": "ZCQM011 Échographie transcutanée de l'étage supérieur de l'abdomen et du petit bassin [pelvis] avec échographie-doppler des vaisseaux digestifs\nRegroupement: ADE\nTarif S1: 75.6€"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "ccam",
|
||
"code": "ZCQM002",
|
||
"extrait": "ZCQM002 Échographie transcutanée de l'abdomen, avec échographie transcutanée du petit bassin [pelvis] et échographie-doppler des vaisseaux digestifs\nRegroupement: ADE\nTarif S1: 75.6€"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "ccam",
|
||
"code": "QBFA013",
|
||
"extrait": "QBFA013 Dermolipectomie abdominale sans transposition de l'ombilic, avec lipoaspiration de l'abdomen\nRegroupement: ADC"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "ccam",
|
||
"code": "ZCQM010",
|
||
"extrait": "ZCQM010 Échographie transcutanée de l'étage supérieur de l'abdomen et du petit bassin [pelvis]\nRegroupement: ADE\nTarif S1: 75.6€"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "ccam",
|
||
"code": "ZCQM005",
|
||
"extrait": "ZCQM005 Échographie transcutanée de l'abdomen, avec échographie transcutanée du petit bassin [pelvis]\nRegroupement: ADE\nTarif S1: 75.6€"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 741,
|
||
"code": "R93.5",
|
||
"extrait": "R93.5 Résultats anormaux d'imagerie diagnostique d'autres parties de l'abdomen, y\ncompris l'espace rétropéritonéal"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "ccam",
|
||
"code": "ZCQM001",
|
||
"extrait": "ZCQM001 Échographie transcutanée de l'abdomen, avec échographie-doppler des vaisseaux digestifs\nRegroupement: ADE\nTarif S1: 54.02€"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "ccam",
|
||
"code": "QBFA011",
|
||
"extrait": "QBFA011 Dermolipectomie abdominale sans transposition de l'ombilic\nRegroupement: ADC"
|
||
}
|
||
],
|
||
"date": "01/06/2023",
|
||
"validite": "valide",
|
||
"alertes": []
|
||
}
|
||
],
|
||
"antecedents": [],
|
||
"traitements_sortie": [],
|
||
"biologie_cle": [
|
||
{
|
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"test": "CRP",
|
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"valeur": "1",
|
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"valeur_num": 1.0,
|
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"anomalie": false,
|
||
"quality": "ok",
|
||
"source_page": 12,
|
||
"source_excerpt": "...Page 11 de 13\n\nEstimation du DFG (CKD-\n78 ml/mn/1.73 m2\nEPI)\nChlore 106 mmol/l\nCréatinine 68 µmol/l\nCRP 1 mg/l\nCompte rendu Bactériologie Bact230602084008-1.pdf\nCompte-rendu laboratoire Labo230531140917-..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"test": "ASAT",
|
||
"valeur": "29",
|
||
"valeur_num": 29.0,
|
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"anomalie": false,
|
||
"quality": "ok",
|
||
"source_page": 11,
|
||
"source_excerpt": "...(5967519) (5967048) (5967002)\nLactates LCR 1,5 mmol/l\nAlbumine 36,4 g/l\nBilirubine totale 7 µmol/l\nASAT 29 U/l\nBilirubine totale <\n21 µmol/L : dosage des\nCommentaire bilirubine totale fractions conjug..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"test": "ALAT",
|
||
"valeur": "22",
|
||
"valeur_num": 22.0,
|
||
"anomalie": false,
|
||
"quality": "ok",
|
||
"source_page": 12,
|
||
"source_excerpt": "...2,13 10.9/l\nMonocytes (%) 9,6 %\nMonocytes (#) 0,62 10.9/l\nGlucose 4,3 mmol/l\nGlucose LCR 3,2 mmol/l\nALAT 22 U/l\nréalisée sur automate\nFormule sanguine\nXN (Sysmex)\nHématocrite (%) 36,3 %\nIndice de distribu..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"test": "Sodium",
|
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"valeur": "138",
|
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"valeur_num": 138.0,
|
||
"anomalie": false,
|
||
"quality": "ok",
|
||
"source_page": 12,
|
||
"source_excerpt": "...lombaire\nHématies 3,80 10.12/l (t/l)\nHémoglobine 12,7 g/dl\nVGM 95,5 fl\nTCMH 33,4 pg\nCCMH 35,0 g/dl\nSodium 138 mmol/l\nOsmolarité sang 280 mOSM/l\nPlaquettes 197 10.9/l\nPatient: CORNUAU PAILLOT GENEVIEVE - Da..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"test": "Potassium",
|
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"valeur": "3.7",
|
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"valeur_num": 3.7,
|
||
"anomalie": false,
|
||
"quality": "ok",
|
||
"source_page": 12,
|
||
"source_excerpt": "...2.5 et 4.0\nselon les facteurs de\nrisque du patient et le\nrisque intrinsèque de la\nprothèse\nINR 0,95\nPotassium 3,7 mmol/l\nLDH 184 U/l\nAbsence de cellules\nCellules anormales visibles sur la\ncytocentrifugation\nCu..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"test": "Chlore",
|
||
"valeur": "106",
|
||
"valeur_num": 106.0,
|
||
"quality": "ok",
|
||
"source_page": 12,
|
||
"source_excerpt": "...5 kg - IMC: 24.887\nLe 02/06/2023 14:57 Page 11 de 13\n\nEstimation du DFG (CKD-\n78 ml/mn/1.73 m2\nEPI)\nChlore 106 mmol/l\nCréatinine 68 µmol/l\nCRP 1 mg/l\nCompte rendu Bactériologie Bact230602084008-1.pdf\nCompte..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"test": "Calcium",
|
||
"valeur": "2.16",
|
||
"valeur_num": 2.16,
|
||
"quality": "ok",
|
||
"source_page": 11,
|
||
"source_excerpt": "...patients dénutris -\npatients d'origine non\ncaucasienne\nGamma GT 30 U/l\nPhosphatase alcaline 34 U/l\nCalcium 2,16 mmol/l\nPatient: CORNUAU PAILLOT GENEVIEVE - Date de naissance: 07/07/1951 (19002072 )\nEpisode..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"test": "Hémoglobine",
|
||
"valeur": "12.7",
|
||
"valeur_num": 12.7,
|
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"anomalie": false,
|
||
"quality": "ok",
|
||
"source_page": 12,
|
||
"source_excerpt": "...prélèvement\ncéphalorachidien\nModalité de prélèvement Ponction lombaire\nHématies 3,80 10.12/l (t/l)\nHémoglobine 12,7 g/dl\nVGM 95,5 fl\nTCMH 33,4 pg\nCCMH 35,0 g/dl\nSodium 138 mmol/l\nOsmolarité sang 280 mOSM/l\nPlaq..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"test": "VGM",
|
||
"valeur": "95.5",
|
||
"valeur_num": 95.5,
|
||
"quality": "ok",
|
||
"source_page": 12,
|
||
"source_excerpt": "...chidien\nModalité de prélèvement Ponction lombaire\nHématies 3,80 10.12/l (t/l)\nHémoglobine 12,7 g/dl\nVGM 95,5 fl\nTCMH 33,4 pg\nCCMH 35,0 g/dl\nSodium 138 mmol/l\nOsmolarité sang 280 mOSM/l\nPlaquettes 197 10...."
|
||
},
|
||
{
|
||
"test": "Plaquettes",
|
||
"valeur": "197",
|
||
"valeur_num": 197.0,
|
||
"anomalie": false,
|
||
"quality": "ok",
|
||
"source_page": 12,
|
||
"source_excerpt": "...bine 12,7 g/dl\nVGM 95,5 fl\nTCMH 33,4 pg\nCCMH 35,0 g/dl\nSodium 138 mmol/l\nOsmolarité sang 280 mOSM/l\nPlaquettes 197 10.9/l\nPatient: CORNUAU PAILLOT GENEVIEVE - Date de naissance: 07/07/1951 (19002072 )\nEpisode N..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"test": "Leucocytes",
|
||
"valeur": "1",
|
||
"valeur_num": 1.0,
|
||
"anomalie": true,
|
||
"quality": "ok",
|
||
"source_page": 12,
|
||
"source_excerpt": "...ture négative à 48h\nCulture LCR TK (les bouillons seront\nincubés pendant 5 j)\nExamen direct Négatif\nLeucocytes 1 /mm3 6,45 10.9/l\nLiquide\nNature du prélèvement\ncéphalorachidien\nModalité de prélèvement Ponction..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"test": "Créatinine",
|
||
"valeur": "68",
|
||
"valeur_num": 68.0,
|
||
"anomalie": false,
|
||
"quality": "ok",
|
||
"source_page": 12,
|
||
"source_excerpt": "...Le 02/06/2023 14:57 Page 11 de 13\n\nEstimation du DFG (CKD-\n78 ml/mn/1.73 m2\nEPI)\nChlore 106 mmol/l\nCréatinine 68 µmol/l\nCRP 1 mg/l\nCompte rendu Bactériologie Bact230602084008-1.pdf\nCompte-rendu laboratoire Lab..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"test": "Glycémie",
|
||
"valeur": "4.3",
|
||
"valeur_num": 4.3,
|
||
"anomalie": false,
|
||
"quality": "ok"
|
||
}
|
||
],
|
||
"biologie_discarded": [],
|
||
"imagerie": [],
|
||
"complications": [
|
||
{
|
||
"texte": "Fièvre",
|
||
"source_page": 3,
|
||
"source_excerpt": "...2023 14:57 Page 2 de 13\n\navec appel du réanimateur si besoin + oncologue d'astreinte si\nbesoin\n- si fièvre > 38,3°C, prélever hémocultures. Si signe de gravité, appeler interne de garde.\nMotif d'hospitalisa..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "Infection",
|
||
"source_page": 6,
|
||
"source_excerpt": "...ions de soins\nPrescription Dose Statut Fréquence Date de début Quantité administrée Note Docteur\nDESINFECTION\n30/05/2023 Anne\nENVIRONNEMENT Réalisé - à 12h Normal\n19:22 GASSIAT\nPATIENT\nLIT : REFECTION 30/05/20..."
|
||
}
|
||
],
|
||
"alertes_codage": [
|
||
"5 CMA probables détectées — impact potentiel sur le niveau de sévérité GHM",
|
||
"CMA niveau 3 : 'Insuffisance rénale' (N17.9) — sévérité non_evalue",
|
||
"CMA niveau 2 : 'Tremblements essentiels' (G25.0) — sévérité non_evalue",
|
||
"CMA niveau 2 : 'Encéphale' (D43.2) — sévérité non_evalue",
|
||
"CMA niveau 2 : 'Leucopathie vasculaire' (L95.0) — sévérité non_evalue",
|
||
"CMA niveau 2 : 'Suspicion d'ischémie cérébrale occipitale gauche' (I63.9) — sévérité non_evalue",
|
||
"QC: DAS N17.9 (Insuffisance rénale) à reconsidérer — CONTRADICTION MAJEURE : Créatinine 68 [N: 50-120] est NORMALE. Les preuves citées (urée 9.5, créatinine 97) ne figurent PAS dans le dossier fourni. Aucune justification valide pour une insuffisance rénale.",
|
||
"QC: DAS Z51.1 (Chimiothérapie) à reconsidérer — ABSENCE DE PREUVE : Aucune mention de chimiothérapie dans le dossier clinique. Les références à Z512, D64.9, D69.1 ne justifient pas Z51.1 sans confirmation explicite du traitement.",
|
||
"QC: DAS D05 confiance medium→high — ABSENCE DE PREUVE : Aucun diagnostic de carcinome lobulaire du sein mentionné. Les antécédents oncologiques ne sont pas documentés. Code non justifié.",
|
||
"QC: DAS D05 (Carcinome lobulaire) à reconsidérer — ABSENCE DE PREUVE : Aucun diagnostic de carcinome lobulaire du sein mentionné. Les antécédents oncologiques ne sont pas documentés. Code non justifié.",
|
||
"QC: DAS G25.0 (Tremblements essentiels) à reconsidérer — ABSENCE DE PREUVE : Aucune mention de tremblements essentiels dans le dossier clinique fourni. Codage basé sur une hypothèse non documentée.",
|
||
"QC: DAS R53 confiance medium→high — CONTRADICTION MAJEURE : Les preuves citées (Leucocytes 14.12, CRP 0, Sodium 134, Potassium 3) ne correspondent PAS aux données du dossier (Leucocytes 1, CRP 1, Sodium 138, Potassium 3.7). Aucune mention de malaise dans le dossier.",
|
||
"QC: DAS R53 (Malaise) à reconsidérer — CONTRADICTION MAJEURE : Les preuves citées (Leucocytes 14.12, CRP 0, Sodium 134, Potassium 3) ne correspondent PAS aux données du dossier (Leucocytes 1, CRP 1, Sodium 138, Potassium 3.7). Aucune mention de malaise dans le dossier.",
|
||
"QC: DAS Z09.1 (Céphalées) à reconsidérer — MAUVAIS CODE : Z09.1 concerne la surveillance post-traitement de méningites/encéphalites. Aucune méningite à entérovirus documentée. Les céphalées ne justifient pas ce code. Si céphalées présentes : utiliser R51.",
|
||
"QC: DAS G40.3 (Épilepsie) à reconsidérer — ABSENCE DE PREUVE : Aucune mention d'épilepsie dans le dossier clinique. Codage non justifié par les données fournies.",
|
||
"QC: DAS D43.2 (Encéphale) à reconsidérer — MAUVAIS CODE : D43.2 code les tumeurs du cerveau, non les atteintes encéphaliques. La suspicion d'ischémie cérébrale est déjà codée I63.9. Redondance et mauvaise spécificité.",
|
||
"QC: DAS L95.0 (Leucopathie vasculaire) à reconsidérer — ABSENCE DE PREUVE : Aucune mention de leucopathie vasculaire dans le dossier. La leucopénie (Leucocytes 1) n'est pas une leucopathie vasculaire. Codage non justifié.",
|
||
"QC: DAS Z03.8 (Infection) à reconsidérer — REDONDANCE : Z03.8 (examen sans diagnostic) ne doit pas coder une infection. L'infection est déjà codée. Durée séjour 3 jours ≠ 35 jours mentionnés. Données incohérentes.",
|
||
"QC: 🔴 ALERTE CRITIQUE : Dossier clinique et justifications TOTALEMENT INCOHÉRENTS. Les preuves citées ne correspondent pas aux données du dossier (ex: Leucocytes 14.12 vs 1, Créatinine 97 vs 68, Urée 9.5 non mentionnée).",
|
||
"QC: 🔴 ALERTE CRITIQUE : 10 codes sur 11 manquent de preuve clinique concrète dans le dossier fourni. Codage apparemment généré sans validation contre le dossier réel.",
|
||
"QC: 🔴 ALERTE CRITIQUE : Durée de séjour incohérente (3 jours vs 35 jours mentionnés dans Z03.8).",
|
||
"QC: ⚠️ ANOMALIE : Aucun diagnostic principal (DP) identifié. Le codage commence directement par des DAS.",
|
||
"QC: ⚠️ ANOMALIE : Leucopénie sévère (Leucocytes 1 G/L) mentionnée en interprétation mais non codée (D70.0 ou D70.9 manquant).",
|
||
"QC: ⚠️ ANOMALIE : Fièvre et infection mentionnées comme complications mais codage inadéquat (pas de R50 pour fièvre, pas de code infection spécifique).",
|
||
"QC: ✅ RECOMMANDATION : Reprendre entièrement le codage en validant chaque code contre le dossier clinique réel. Vérifier l'authenticité des données biologiques citées.",
|
||
"RULE-DAS-TO-DP: DP absent → DAS N17.9 (Insuffisance rénale) promu en DP",
|
||
"DECISIONS[PDF]: 1 ligne(s)",
|
||
"DECISION: diagnostic_principal N17.9 promu en DP (RULE-DAS-TO-DP)",
|
||
"Aucun DP extrait (ni Trackare ni CRH)"
|
||
],
|
||
"source_files": [],
|
||
"ghm_estimation": {
|
||
"cmd": "11",
|
||
"cmd_libelle": "Affections du rein et des voies urinaires",
|
||
"type_ghm": "K",
|
||
"severite": 2,
|
||
"ghm_approx": "11K??2",
|
||
"cma_count": 4,
|
||
"cms_count": 0,
|
||
"alertes": []
|
||
},
|
||
"controles_cpam": [],
|
||
"veto_report": {
|
||
"verdict": "PASS",
|
||
"score_contestabilite": 70,
|
||
"issues": [
|
||
{
|
||
"veto": "VETO-03",
|
||
"severity": "LOW",
|
||
"where": "diagnostics_associes[0]",
|
||
"message": "DAS N17.9 potentiellement conditionnel"
|
||
},
|
||
{
|
||
"veto": "VETO-03",
|
||
"severity": "LOW",
|
||
"where": "diagnostics_associes[2]",
|
||
"message": "DAS D05 potentiellement conditionnel"
|
||
},
|
||
{
|
||
"veto": "VETO-03",
|
||
"severity": "LOW",
|
||
"where": "diagnostics_associes[6]",
|
||
"message": "DAS G40.3 potentiellement conditionnel"
|
||
},
|
||
{
|
||
"veto": "VETO-03",
|
||
"severity": "LOW",
|
||
"where": "diagnostics_associes[7]",
|
||
"message": "DAS D43.2 potentiellement conditionnel"
|
||
},
|
||
{
|
||
"veto": "VETO-03",
|
||
"severity": "LOW",
|
||
"where": "diagnostics_associes[10]",
|
||
"message": "DAS Z03.8 potentiellement conditionnel"
|
||
},
|
||
{
|
||
"veto": "VETO-09",
|
||
"severity": "LOW",
|
||
"where": "diagnostics_associes[0]",
|
||
"message": "IR N17.9 à confirmer (créat=68.0)"
|
||
}
|
||
]
|
||
},
|
||
"processing_time_s": 169.42,
|
||
"metrics": {
|
||
"das_total": 10,
|
||
"das_active": 10,
|
||
"das_excluded": 0,
|
||
"das_removed": 0,
|
||
"das_ruled_out": 0,
|
||
"das_no_code": 0,
|
||
"actes_total": 1,
|
||
"actes_with_code": 1,
|
||
"dp_has_code": true
|
||
},
|
||
"rules_runtime": {
|
||
"router_version": 1,
|
||
"mode": "strict",
|
||
"enabled_packs": [
|
||
"decisions_core",
|
||
"vetos_core"
|
||
],
|
||
"always_on_rules": [],
|
||
"triggers_fired": []
|
||
}
|
||
} |