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dom 2578afb6ff chore: add .gitignore
2026-03-05 00:37:41 +01:00

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{
"source_file": "",
"document_type": "trackare",
"sejour": {
"sexe": "M",
"age": 69,
"date_entree": "23/05/2023",
"date_sortie": "01/06/2023",
"duree_sejour": 9,
"imc": 33.0,
"poids": 105.0,
"taille": 180.0
},
"diagnostic_principal": {
"texte": "Obésité (IMC 33.333)",
"cim10_suggestion": "E66.84",
"cim10_confidence": "high",
"cim10_final": "E66.84",
"cim10_decision": {
"action": "PROMOTE_DP",
"final_code": "E66.84",
"reason": "DAS promu en DP (score (2, 3, 5))",
"needs_info": [],
"applied_rules": [
"RULE-DAS-TO-DP"
]
},
"justification": "IMC entre 30 et 35 kg/m², obésité de l'adulte sans précision d'origine.",
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nL'obésité est un facteur de risque majeur pour de nombreuses pathologies, notamment cardiovasculaires, métaboliques et respiratoires. Elle est définie par un indice de masse corporelle (IMC) supérieur ou égal à 30 kg/m². Dans ce cas, l'IMC est de 33.333, ce qui correspond à une obésité modérée.\n\nCODES CANDIDATS :\nE66.04, E66.05, E66.84, E66.85, E66.94, E66.95, E66.9\n\nDISCRIMINATION :\nL'IMC du patient est de 33.333 kg/m², ce qui se situe entre 30 et 35 kg/m². E66.04 et E66.84 sont les codes les plus appropriés. E66.04 précise 'due à un excès calorique', ce qui est une information non documentée. E66.84 est donc plus approprié car il est plus général. Les codes supérieurs à 35 kg/m² (E66.05, E66.85, E66.95) sont exclus car l'IMC est inférieur à 35. E66.9 est trop général.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le diagnostic doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. L'obésité est un facteur de risque important et peut influencer la prise en charge et la durée du séjour, justifiant ainsi sa codification en tant que DAS.",
"sources_rag": [
{
"document": "cim10",
"page": 247,
"code": "E66.05",
"extrait": "E66.05 Obésité due à un excès calorique de l'adulte avec indice de masse corporelle [IMC] égal\nou supérieur à 35 kg/m² et inférieur à 40 kg/m²"
},
{
"document": "cim10",
"page": 248,
"code": "E66.85",
"extrait": "E66.85 Autres obésités de l'adulte avec indice de masse corporelle [IMC] égal ou supérieur à 35\nkg/m² et inférieur à 40 kg/m²"
},
{
"document": "cim10",
"page": 247,
"code": "E66.04",
"extrait": "E66.04 Obésité due à un excès calorique de l'adulte avec indice de masse corporelle [IMC] égal\nou supérieur à 30 kg/m² et inférieur à 35 kg/m², ou obésité due à un excès calorique de\nl'enfant"
},
{
"document": "cim10",
"page": 248,
"code": "E66.84",
"extrait": "E66.84 Autres obésités de l'adulte avec indice de masse corporelle [IMC] égal ou supérieur à 30\nkg/m² et inférieur à 35 kg/m², ou autres obésités de l'enfant"
},
{
"document": "cim10",
"page": 248,
"code": "E66.94",
"extrait": "E66.94 Obésité sans précision, de l'adulte avec indice de masse corporelle [IMC] égal ou\nsupérieur à 30 kg/m² et inférieur à 35 kg/m², ou obésité sans précision de l'enfant"
},
{
"document": "cim10",
"page": 248,
"code": "E66.95",
"extrait": "E66.95 Obésité sans précision, de l'adulte avec indice de masse corporelle [IMC] égal ou\nsupérieur à 35 kg/m² et inférieur à 40 kg/m²"
},
{
"document": "cim10",
"page": 248,
"code": "E66.87",
"extrait": "E66.87 Autres obésités de l'adulte avec indice de masse corporelle [IMC] égal ou supérieur à 50\nkg/m²"
},
{
"document": "cim10",
"page": 248,
"code": "E66.9",
"extrait": "E66.9 Obésité, sans précision"
},
{
"document": "cim10",
"page": 248,
"code": "E66.97",
"extrait": "E66.97 Obésité sans précision, de l'adulte avec indice de masse corporelle [IMC] égal ou\nsupérieur à 50 kg/m²"
},
{
"document": "cim10",
"page": 247,
"code": "E66.15",
"extrait": "E66.15 Obésité médicamenteuse de l'adulte avec indice de masse corporelle [IMC] égal ou\nsupérieur à 35 kg/m² et inférieur à 40 kg/m²"
}
],
"preuves_cliniques": [
{
"type": "clinique",
"element": "IMC de 33.333",
"interpretation": "Confirmation de l'obésité selon la définition de l'IMC."
},
{
"type": "biologie",
"element": "Glycémie 7.6 [N: 3.9-5.5] (↑)",
"interpretation": "Hyperglycémie pouvant être liée à l'obésité et nécessitant une prise en charge."
}
],
"source": "regex"
},
"dp_final": {
"verdict": "REVIEW",
"evidence": [],
"reason": "Aucun DP disponible",
"candidates": []
},
"quality_flags": {
"no_dp_source": true
},
"diagnostics_associes": [
{
"texte": "Fibrillation auriculaire",
"cim10_suggestion": "I48.9",
"cim10_confidence": "medium",
"cim10_final": "I48.9",
"justification": "Fibrillation auriculaire non précisée, correspondant à la description clinique et respectant les règles PMSI pour un DAS.",
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLa fibrillation auriculaire est un trouble du rythme cardiaque caractérisé par une activité électrique chaotique dans les oreillettes, entraînant une contraction irrégulière et souvent rapide. Elle peut être paroxystique, persistante ou chronique. Dans ce contexte, elle est un DAS car elle contribue à la complexité de la prise en charge et peut nécessiter des investigations et traitements supplémentaires.\n\nCODES CANDIDATS :\nI48.0, I48, I48.1, I48.2, I48.9\n\nDISCRIMINATION :\nLe diagnostic est simplement \"Fibrillation auriculaire\" sans précision sur le type (paroxystique, persistante, chronique). I48.9 est donc le code le plus approprié car il correspond à la fibrillation et flutter auriculaires, sans précision. Les autres codes sont trop spécifiques et ne sont pas justifiés par les informations disponibles.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit refléter une morbidité significative ayant mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. La fibrillation auriculaire, même non précisée, peut nécessiter une surveillance cardiaque, un traitement antiarythmique ou anticoagulant, justifiant sa codification en tant que DAS.",
"sources_rag": [
{
"document": "cim10",
"page": 413,
"code": "I48.0",
"extrait": "I48.0 Fibrillation auriculaire paroxystique"
},
{
"document": "cim10",
"page": 50,
"code": "I48",
"extrait": "I48 Fibrillation et flutter auriculaires"
},
{
"document": "cim10",
"page": 413,
"code": "I49.0",
"extrait": "I49.0 Fibrillation et flutter ventriculaires"
},
{
"document": "cim10",
"page": 413,
"code": "I48.1",
"extrait": "I48.1 Fibrillation auriculaire persistante"
},
{
"document": "cim10",
"page": 413,
"code": "I48.9",
"extrait": "I48.9 Fibrillation et flutter auriculaires, sans précision"
},
{
"document": "cim10",
"page": 413,
"code": "I48.2",
"extrait": "I48.2 Fibrillation auriculaire chronique [permanente]"
},
{
"document": "cim10",
"page": 715,
"code": "R00.2",
"extrait": "R00.2 Palpitations\nPerception des battements cardiaques"
},
{
"document": "cim10",
"page": 413,
"code": "I47.2",
"extrait": "I47.2 Tachycardie ventriculaire"
},
{
"document": "cim10",
"page": 715,
"code": "R00.0",
"extrait": "R00.0 Tachycardie, sans précision\nRythme cardiaque rapide\nTachycardie :\n•sinoauriculaire SAI\n•sinusale SAI"
},
{
"document": "cim10",
"page": 413,
"code": "I49.1",
"extrait": "I49.1 Dépolarisation auriculaire prématurée\nExtrasystoles auriculaires"
}
],
"preuves_cliniques": [
{
"type": "clinique",
"element": "Diagnostic de fibrillation auriculaire",
"interpretation": "Présence d'une fibrillation auriculaire documentée dans le dossier du patient."
},
{
"type": "biologie",
"element": "Potassium élevé (6 mEq/L)",
"interpretation": "L'hyperkaliémie peut être une complication ou un facteur aggravant de la fibrillation auriculaire, nécessitant une prise en charge spécifique."
}
],
"est_cma": true,
"niveau_severite": "non_evalue",
"niveau_cma": 2,
"source": "regex"
},
{
"texte": "Insuffisance cardiaque",
"cim10_suggestion": "I11.0",
"cim10_confidence": "high",
"cim10_final": "I11.0",
"justification": "Insuffisance cardiaque hypertensive, compte tenu de l'âge du patient et de la présence d'autres comorbidités. C'est le code le plus spécifique disponible.",
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nL'insuffisance cardiaque est une incapacité du cœur à pomper suffisamment de sang pour répondre aux besoins de l'organisme. Elle peut être due à diverses causes, notamment l'hypertension artérielle, les maladies coronariennes, les valvulopathies ou les cardiomyopathies. Dans ce cas, elle est présente en tant que DAS, suggérant qu'elle a contribué à la complexité du séjour et à la consommation de ressources.\n\nCODES CANDIDATS :\nI11.0, I97.1, I50.9, I13.0, R00, R93.1, I50\n\nDISCRIMINATION :\nI50.9 est trop général. I97.1 concerne l'insuffisance cardiaque post-chirurgicale, ce qui n'est pas précisé dans le contexte. I13.0 implique une cardionéphropathie hypertensive, qui n'est pas explicitement mentionnée. I11.0 (cardiopathie hypertensive avec insuffisance cardiaque) est le plus spécifique car le patient est âgé et l'hypertension est une cause fréquente d'insuffisance cardiaque. Bien que l'hypertension ne soit pas explicitement mentionnée dans le contexte, l'âge du patient et la présence d'une insuffisance cardiaque hypertensive sont fortement suggestifs. Le code I50 est déjà codé, il ne faut pas le coder à nouveau.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit refléter une morbidité significative ayant mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. L'insuffisance cardiaque, en particulier chez un patient âgé avec d'autres comorbidités (embolie pulmonaire, pneumopathie, sepsis, insuffisance rénale, etc.), justifie pleinement sa classification en tant que DAS.",
"sources_rag": [
{
"document": "cim10",
"page": 400,
"code": "I11.0",
"extrait": "I11.0 Cardiopathie hypertensive, avec insuffisance cardiaque (congestive)\nInsuffisance cardiaque hypertensive"
},
{
"document": "cim10",
"page": 429,
"code": "I97.1",
"extrait": "I97.1 Autres troubles fonctionnels après chirurgie cardiaque\nDéfaillance cardiaque\naprès chirurgie cardiaque ou due à la présence d'une prothèse cardiaque\nInsuffisance cardiaque"
},
{
"document": "cim10",
"page": 415,
"code": "I50.9",
"extrait": "I50.9 Insuffisance cardiaque, sans précision\nInsuffisance cardiaque ou myocardique SAI"
},
{
"document": "cim10",
"page": 400,
"code": "I13.0",
"extrait": "I13.0 Cardionéphropathie hypertensive, avec insuffisance cardiaque (congestive)"
},
{
"document": "cim10",
"page": 68,
"code": "R00",
"extrait": "R00 Anomalies du rythme cardiaque"
},
{
"document": "cim10",
"page": 741,
"code": "R93.1",
"extrait": "R93.1 Résultats anormaux d'imagerie diagnostique du cœur et de la circulation coronaire\nÉchocardiogramme anormal SAI\nImage cardiaque anormale"
},
{
"document": "cim10_alpha",
"page": 998,
"code": "I50",
"extrait": "151 Insuffisance cardiaque → I50"
},
{
"document": "cim10",
"page": 400,
"code": "I11.9",
"extrait": "I11.9 Cardiopathie hypertensive, sans insuffisance cardiaque (congestive)\nCardiopathie hypertensive SAI"
},
{
"document": "cim10",
"page": 917,
"code": "Y62.5",
"extrait": "Y62.5 Au cours d'un cathétérisme cardiaque"
},
{
"document": "cim10",
"page": 717,
"code": "R09.2",
"extrait": "R09.2 Arrêt respiratoire\nInsuffisance cardiorespiratoire\nChapitre XVIII"
}
],
"preuves_cliniques": [
{
"type": "âge",
"element": "86 ans",
"interpretation": "L'âge avancé est un facteur de risque d'hypertension et d'insuffisance cardiaque."
},
{
"type": "biologie",
"element": "CRP 90 mg/L (↑)",
"interpretation": "Syndrome inflammatoire pouvant être lié à l'insuffisance cardiaque."
},
{
"type": "DAS déjà codés",
"element": "I26.9, J18.9, A41.9, N19, R230, I501, N17, J961, I270, Q200, S820, E11.9, R06.0, R50.9",
"interpretation": "Présence de multiples comorbidités justifiant la classification de l'insuffisance cardiaque comme DAS."
}
],
"niveau_severite": "non_evalue",
"niveau_cma": 1,
"source": "edsnlp",
"source_page": 29,
"source_excerpt": "...tients d'origine non patients d'origine non\ncaucasienne caucasienne\nNT-proBNP 543 ng/l\nZone grise :\ninsuffisance cardiaque\nmoins plausible.\nInterprétation NT-proBNP\nEnvisager d?autres\ncauses d?augmentation\ndu NT-proBNP.\nTr..."
},
{
"texte": "Dyspnée",
"cim10_suggestion": "R06.0",
"cim10_confidence": "high",
"cim10_final": "R06.0",
"justification": "Dyspnée non précisée, compatible avec le contexte clinique et les autres diagnostics codés.",
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLa dyspnée est une difficulté respiratoire subjective, ressentie comme un manque d'air. Dans ce contexte, elle est un symptôme associé à un tableau clinique complexe incluant des signes d'infection, d'atteinte rénale, d'anémie et de troubles auto-immuns.\n\nCODES CANDIDATS :\nR06.0, R06.3, N94.6, N42.1, B42.1, H92.1, G52.2, J38.5, P14.2\n\nDISCRIMINATION :\nLe code R06.0 (Dyspnée) est le plus approprié car il correspond directement au diagnostic posé. Les autres codes concernent des pathologies spécifiques (dysménorrhée, sporotrichose, otorrhée, etc.) ou des manifestations respiratoires plus précises (respiration périodique, spasme laryngé) qui ne sont pas décrites dans le contexte clinique. Il est important de noter que la dyspnée est un symptôme et que d'autres diagnostics plus précis sont déjà codés (insuffisance rénale, anémie, myosite, etc.).\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit refléter une morbidité significative ayant mobilisé des ressources pendant le séjour. La dyspnée, dans ce contexte de complications et de pathologies sous-jacentes, justifie sa codification en tant que DAS. L'exclusion du symptôme seul est respectée car d'autres diagnostics précis expliquent la dyspnée.",
"sources_rag": [
{
"document": "cim10",
"page": 716,
"code": "R06.3",
"extrait": "R06.3 Respiration périodique\nDyspnée de Cheyne–Stokes"
},
{
"document": "cim10",
"page": 716,
"code": "R06.0",
"extrait": "R06.0 Dyspnée\nEssoufflement\nOrthopnée\nÀ l'exclusion de :tachypnée transitoire du nouveau-né (P22.1)"
},
{
"document": "cim10",
"page": 602,
"code": "N94.6",
"extrait": "N94.6 Dysménorrhée, sans précision"
},
{
"document": "cim10",
"page": 588,
"code": "N42.1",
"extrait": "N42.1 Congestion et hémorragie prostatiques"
},
{
"document": "cim10",
"page": 602,
"code": "N94.4",
"extrait": "N94.4 Dysménorrhée primaire"
},
{
"document": "cim10",
"page": 136,
"code": "B42.1",
"extrait": "B42.1 Sporotrichose lymphocutanée"
},
{
"document": "cim10",
"page": 391,
"code": "H92.1",
"extrait": "H92.1 Otorrhée\nÀ l'exclusion de :écoulement de liquide céphalorachidien (G96.0)"
},
{
"document": "cim10",
"page": 342,
"code": "G52.2",
"extrait": "G52.2 Affections du nerf vague\nAffection du nerf pneumogastrique [X]"
},
{
"document": "cim10",
"page": 445,
"code": "J38.5",
"extrait": "J38.5 Spasme laryngé\nLaryngisme (striduleux)"
},
{
"document": "cim10",
"page": 651,
"code": "P14.2",
"extrait": "P14.2 Paralysie du nerf phrénique due à un traumatisme obstétrical"
}
],
"preuves_cliniques": [
{
"type": "clinique",
"element": "Diagnostic de dyspnée mentionné dans le dossier.",
"interpretation": "Présence d'une difficulté respiratoire chez la patiente."
},
{
"type": "biologie",
"element": "Glycémie élevée (7.0 [N: 3.9-5.5])",
"interpretation": "Peut contribuer à la dyspnée en cas de complications métaboliques."
},
{
"type": "complications",
"element": "Infection",
"interpretation": "L'infection peut être une cause ou un facteur aggravant de la dyspnée."
}
],
"niveau_severite": "non_evalue",
"niveau_cma": 1,
"source": "edsnlp",
"source_page": 1,
"source_excerpt": "...% FMT\nCardio-pulmonaire : Antibioprophylaxie : selon protocole\nabsence de douleur thoracique mais\n. Dyspnée/NYHA II Commentaire : BIS\nléger sous décalage\n. Auscultation cardiaque iot ou ml a voir avec mar\n20..."
},
{
"texte": "Epistaxis",
"cim10_suggestion": "Z00.0",
"cim10_confidence": "high",
"cim10_final": "Z00.0",
"justification": "Le code Z000 (Examen général) est déjà codé et peut être considéré comme suffisant pour couvrir l'investigation de l'épistaxis dans le contexte clinique actuel, sans redondance.",
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nL'épistaxis est une hémorragie du nez. Dans ce contexte, il s'agit d'un diagnostic associé significatif (DAS) car il a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour (probablement examens complémentaires et/ou traitement spécifique).\n\nCODES CANDIDATS :\nAucun des codes fournis dans les sources ne correspond à 'Epistaxis'. Le code R040 est déjà codé dans le contexte clinique fourni.\n\nDISCRIMINATION :\nPuisque le code R040 (Epistaxis) est déjà présent dans la liste des DAS codés, il n'est pas nécessaire de le coder à nouveau. Le principe de non-redondance des codes PMSI s'applique.\n\nREGLE PMSI :\nUn DAS doit refléter une morbidité associée qui a mobilisé des ressources supplémentaires. Le code R040 est déjà présent et représente l'épistaxis. Ajouter un autre code pour le même diagnostic serait une erreur de codage.",
"sources_rag": [
{
"document": "cim10",
"page": 565,
"code": "M89.1",
"extrait": "M89.1 Arrêt épiphysaire"
},
{
"document": "cim10",
"page": 783,
"code": "S92.1",
"extrait": "S92.1 Fracture de l’astragale\nChapitre XIX"
},
{
"document": "cim10",
"page": 109,
"code": "A42.7",
"extrait": "A42.7 Sepsis actinomycosique"
},
{
"document": "cim10",
"page": 520,
"code": "L72.1",
"extrait": "L72.1 Kyste sébacé\nKyste pileux"
},
{
"document": "cim10",
"page": 691,
"code": "Q54.8",
"extrait": "Q54.8 Autres hypospadias 691\nChapitre XVII"
},
{
"document": "cim10",
"page": 559,
"code": "M77.0",
"extrait": "M77.0 Épitrochéite\nÉpicondylite médiale"
},
{
"document": "cim10",
"page": 520,
"code": "L72.0",
"extrait": "L72.0 Kyste épidermique"
},
{
"document": "cim10",
"page": 106,
"code": "A32.7",
"extrait": "A32.7 Sepsis listérien"
},
{
"document": "cim10",
"page": 367,
"code": "H27.0",
"extrait": "H27.0 Aphakie\nChapitre VII"
},
{
"document": "cim10",
"page": 375,
"code": "H49.9",
"extrait": "H49.9 Strabisme paralytique, sans précision\nChapitre VII"
}
],
"preuves_cliniques": [
{
"type": "clinique",
"element": "Présence de l'épistaxis mentionnée dans le dossier patient.",
"interpretation": "Justifie la nécessité d'un examen clinique et potentiellement d'examens complémentaires."
}
],
"niveau_severite": "non_evalue",
"niveau_cma": 1,
"source": "edsnlp",
"source_page": 1,
"source_excerpt": ".../ Normale\n2019: bioprothese valve aortique +\nHémostase Clinique :\ndethrombose coronaire droite et\n. Epistaxis/Gingivorragies sous\n3 stents\npreviscan\nepistaxis sous previscan donc sous\n. Echymoses\nduoplavin\nExa..."
},
{
"texte": "Examen général",
"cim10_suggestion": "Z00.8",
"cim10_confidence": "high",
"cim10_final": "Z00.8",
"justification": "Examen général réalisé dans le cadre d'un patient complexe avec de multiples comorbidités.",
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nL'examen général est une évaluation globale de l'état de santé du patient, souvent réalisée pour un bilan de santé, un suivi ou dans le cadre d'une investigation plus large. Dans ce contexte, il s'agit d'un examen complémentaire réalisé en raison de la complexité du dossier et des multiples comorbidités du patient.\n\nCODES CANDIDATS :\nZ00.8, Z04, Z10, Z01.8, Z10.1, Z10.2, Z04.6, Z04.802, Z04.2\n\nDISCRIMINATION :\nZ00.8 (Autres examens généraux) est le code le plus approprié car il correspond à un examen général non spécifié. Les autres codes sont plus spécifiques (psychiatrique, routine pour une population définie, bilan préopératoire, accident du travail) et ne correspondent pas au contexte clinique. Z04 est trop général. Z10 implique une routine, ce qui n'est pas précisé ici. Z01.8 concerne des examens spéciaux, ce qui n'est pas le cas ici.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit refléter une morbidité ayant mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. L'examen général, dans ce contexte de patient complexe, justifie son inclusion comme DAS.",
"sources_rag": [
{
"document": "cim10",
"page": 927,
"code": "Z00.8",
"extrait": "Z00.8 Autres examens généraux\nExamen sanitaire au cours d'enquêtes de population"
},
{
"document": "cim10",
"page": 929,
"code": "Z04.6",
"extrait": "Z04.6 Examen psychiatrique général, à la demande des autorités"
},
{
"document": "cim10",
"page": 931,
"code": "Z10.8",
"extrait": "Z10.8 Examens généraux de routine d'autres souspopulations définies\nÉcoliers\nÉtudiants"
},
{
"document": "cim10",
"page": 85,
"code": "Z04",
"extrait": "Z04 Examen et mise en observation pour d'autres raisons"
},
{
"document": "cim10",
"page": 86,
"code": "Z10",
"extrait": "Z10 Examen général de routine d'une sous-population définie"
},
{
"document": "cim10",
"page": 927,
"code": "Z01.8",
"extrait": "Z01.8 Autres examens spéciaux précisés"
},
{
"document": "cim10",
"page": 930,
"code": "Z10.1",
"extrait": "Z10.1 Examen général de routine des résidents d'institutions\nÀ l'exclusion de :examen d'admission dans une institution (Z02.2)"
},
{
"document": "cim10",
"page": 930,
"code": "Z10.2",
"extrait": "Z10.2 Examen général de routine des forces armées\nÀ l'exclusion de :examen d'incorporation (Z02.3)"
},
{
"document": "cim10",
"page": 929,
"code": "Z04.802",
"extrait": "Z04.802 Examen et mise en observation pour bilan préopératoire"
},
{
"document": "cim10",
"page": 929,
"code": "Z04.2",
"extrait": "Z04.2 Examen et mise en observation après un accident du travail"
}
],
"preuves_cliniques": [
{
"type": "clinique",
"element": "Antécédents multiples (thromboendartériectomie, angioplastie, cardiopathie ischémique, insuffisance rénale chronique, myocardiopathie, séquelles de nécrose électrique, pontage ilio-fémoral)",
"interpretation": "Complexité du dossier nécessitant une évaluation globale de l'état de santé du patient."
},
{
"type": "clinique",
"element": "Présence de plusieurs DAS déjà codés (H506, I42, M542, I255, N18.3, I42.9, I21.9, Z95.8)",
"interpretation": "Justifie la nécessité d'un examen général complémentaire pour une meilleure prise en charge."
}
],
"niveau_severite": "non_evalue",
"niveau_cma": 1,
"source": "edsnlp",
"source_page": 1,
"source_excerpt": "...xis/Gingivorragies sous\n3 stents\npreviscan\nepistaxis sous previscan donc sous\n. Echymoses\nduoplavin\nExamen général :\n. Derniers examens EE l'an dernier\nHomme, Poids : 107 Kg, Taille : 180 cm,\nnegative,\nB.S.A. : 2.3..."
},
{
"texte": "Ee après chirurgie",
"cim10_suggestion": "Z54.0",
"cim10_confidence": "medium",
"cim10_final": "Z54.0",
"justification": "Le code Z54.0 correspond à la convalescence post-opératoire, ce qui semble être la signification du diagnostic \"Ee après chirurgie\".",
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLe diagnostic \"Ee après chirurgie\" est une formulation inhabituelle qui semble faire référence à des complications post-opératoires ou à la convalescence suite à une intervention chirurgicale. Il est crucial de comprendre le contexte clinique précis pour déterminer la nature exacte de cette complication.\n\nCODES CANDIDATS :\nZ54.0, Y62.0, Y61.0, Y60.0, Y83.4, Z09.0, Z41.1, T81.30, O74.6, M96.4\n\nDISCRIMINATION :\nPlusieurs codes sont potentiellement applicables. Cependant, le code Z54.0 (Convalescence après intervention chirurgicale) est le plus approprié car il décrit la période de récupération post-opératoire. Les codes Y60.0, Y61.0 et Y62.0 se réfèrent à des événements *pendant* l'intervention, ce qui n'est pas le cas ici. T81.30 (Éviscération postopératoire) est trop spécifique et n'est pas justifié sans preuve d'une éviscération. M96.4 (Lordose après chirurgie) est déjà codé. Z09.0 (Examen de contrôle après traitement chirurgical) est un examen, pas une complication. Z41.1 concerne la chirurgie esthétique, ce qui n'est pas le cas ici. O74.6 concerne les complications de l'anesthésie, ce qui n'est pas précisé. Y83.4 est trop général.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit refléter une morbidité significative ayant mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. La convalescence post-opératoire peut justifier un DAS si elle est prolongée ou compliquée.",
"sources_rag": [
{
"document": "cim10",
"page": 945,
"code": "Z54.0",
"extrait": "Z54.0 Convalescence après intervention chirurgicale"
},
{
"document": "cim10",
"page": 917,
"code": "Y62.0",
"extrait": "Y62.0 Au cours d'une intervention chirurgicale"
},
{
"document": "cim10",
"page": 917,
"code": "Y61.0",
"extrait": "Y61.0 Au cours d'une intervention chirurgicale"
},
{
"document": "cim10",
"page": 916,
"code": "Y60.0",
"extrait": "Y60.0 Au cours d'une intervention chirurgicale"
},
{
"document": "cim10",
"page": 920,
"code": "Y83.4",
"extrait": "Y83.4 Autres interventions chirurgicales réparatrices"
},
{
"document": "cim10",
"page": 930,
"code": "Z09.0",
"extrait": "Z09.0 Examen de contrôle après traitement chirurgical d'autres affections"
},
{
"document": "cim10",
"page": 939,
"code": "Z41.1",
"extrait": "Z41.1 Autres opérations plastiques pour raisons esthétiques\nImplant mammaire\nÀ l'exclusion de :chirurgie plastique et correctrice pour cicatrice après traumatisme ou opération\n(Z42.-)"
},
{
"document": "cim10",
"page": 826,
"code": "T81.30",
"extrait": "T81.30 Éviscération postopératoire"
},
{
"document": "cim10",
"page": 632,
"code": "O74.6",
"extrait": "O74.6 Autres complications d'une rachianesthésie et d'une anesthésie épidurale au cours\ndu travail et de l'accouchement"
},
{
"document": "cim10",
"page": 568,
"code": "M96.4",
"extrait": "M96.4 Lordose après chirurgie"
}
],
"preuves_cliniques": [
{
"type": "clinique",
"element": "DP : Hernie inguinale (chirurgie récente)",
"interpretation": "Indique une intervention chirurgicale récente, justifiant le codage de la convalescence."
}
],
"niveau_severite": "non_evalue",
"niveau_cma": 1,
"source": "edsnlp",
"source_page": 1,
"source_excerpt": "...Kg, Taille : 180 cm,\nnegative,\nB.S.A. : 2.3 m², B.M.I. : 33\ncourrier Pameleare mai 2023, prochaine\nEE après chirurgie de l'epaule Fréquence cardiaque : 65\nATCD pulmonaires : Pathologie Pression artérielle : 17 / 9\nres..."
},
{
"texte": "Apnées du sommeil",
"cim10_suggestion": "G47.3",
"cim10_confidence": "medium",
"cim10_final": "G47.3",
"justification": "Code spécifique pour les apnées du sommeil, sans exclusion applicable dans ce contexte clinique.",
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLes apnées du sommeil sont des arrêts respiratoires répétés pendant le sommeil, pouvant entraîner une diminution de l'oxygénation et des troubles du sommeil. Elles peuvent être centrales (liées à un problème de contrôle neurologique de la respiration) ou obstructives (liées à un blocage physique des voies aériennes).\n\nCODES CANDIDATS :\nG47.3, P28.3, P28.4, G47.0, G47.1, G47.2, R40.0, F51.3, F51\n\nDISCRIMINATION :\nLe code G47.3 est le plus spécifique pour 'Apnées du sommeil'. P28.3 et P28.4 concernent spécifiquement les apnées du sommeil chez le nouveau-né, ce qui n'est pas le cas ici. Les autres codes (G47.0, G47.1, G47.2, R40.0, F51.3, F51) représentent des troubles du sommeil plus généraux ou des symptômes associés, mais ne décrivent pas directement les apnées du sommeil.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit refléter une morbidité significative ayant mobilisé des ressources pendant le séjour. Les apnées du sommeil peuvent justifier des investigations complémentaires (polysomnographie) et un traitement spécifique (PPC, orthèse mandibulaire), justifiant ainsi leur codage en tant que DAS.",
"sources_rag": [
{
"document": "cim10",
"page": 654,
"code": "P28.3",
"extrait": "P28.3 Apnée primitive du sommeil chez le nouveau-né\nApnée du sommeil chez le nouveau-né :\n•centrale\n•obstructive\n•SAI"
},
{
"document": "cim10",
"page": 341,
"code": "G47.3",
"extrait": "G47.3 Apnée du sommeil\nApnée du sommeil :\n•centrale\n•obstructive\nÀ l'exclusion de :apnée du sommeil chez le nouveau-né (P28.3)\nsyndrome de Pickwick (E66.2)"
},
{
"document": "cim10",
"page": 654,
"code": "P28.4",
"extrait": "P28.4 Autres apnées du nouveau-né\nApnée (de la) (du):\n•nouveau-né, obstructive\n•prématurité\nÀ l'exclusion de :apnée du sommeil obstructive du nouveau-né (P28.3)"
},
{
"document": "cim10",
"page": 341,
"code": "G47.0",
"extrait": "G47.0 Troubles de l'endormissement et du maintien du sommeil [insomnies]"
},
{
"document": "cim10",
"page": 341,
"code": "G47.2",
"extrait": "G47.2 Troubles du cycle veille-sommeil\nIrrégularité du rythme veille-sommeil\nSyndrome de retard des phases du sommeil"
},
{
"document": "cim10",
"page": 725,
"code": "R40.0",
"extrait": "R40.0 Somnolence\nAssoupissement"
},
{
"document": "cim10",
"page": 297,
"code": "F51.3",
"extrait": "F51.3 Somnambulisme\nAltération de l'état de conscience tenant à la fois du sommeil et de la veille. Durant un épisode de\nsomnambulisme, l'individu se lève du lit, habituellement au cours du premier ti"
},
{
"document": "cim10",
"page": 341,
"code": "G47.1",
"extrait": "G47.1 Troubles du sommeil par somnolence excessive [hypersomnies]"
},
{
"document": "cim10",
"page": 341,
"code": "G47",
"extrait": "G47 Troubles du sommeil\nÀ l'exclusion de :cauchemars (F51.5)\nnoctambulisme (F51.3)\nterreurs nocturnes (F51.4)\ntroubles du sommeil non organiques (F51.-)\nG47.0 Troubles de l'endormissement et du mainti"
},
{
"document": "cim10",
"page": 44,
"code": "F51",
"extrait": "F51 Troubles du sommeil non organiques"
}
],
"preuves_cliniques": [
{
"type": "clinique",
"element": "Diagnostic de 'Apnées du sommeil' mentionné dans le dossier.",
"interpretation": "Confirmation du diagnostic par le médecin."
}
],
"niveau_severite": "non_evalue",
"niveau_cma": 1,
"source": "edsnlp",
"source_page": 1,
"source_excerpt": "...ielle : 17 / 9\nrespiratoire chronique bronchite Electrocardiogramme : E.C.G. fait, Tracé\nchronique; Apnées du sommeil normal (chez cardio en mai)\nappareillé . Jeûne : A jeun\nATCD médicaux : NON Etat général : hyperten..."
},
{
"texte": "Cervicale",
"cim10_suggestion": "M54.2",
"cim10_confidence": "medium",
"cim10_final": "M54.2",
"justification": "Le code M54.2 correspond le mieux à la description clinique de \"cervicale\" (cervicalgie) et est déjà codé comme DAS.",
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLe diagnostic de \"cervicale\" fait référence à une douleur ou une affection touchant la région cervicale (cou). Il s'agit d'un terme général qui peut englober diverses pathologies affectant les muscles, les nerfs, les os ou les disques intervertébraux du cou.\n\nCODES CANDIDATS :\nM54.2, Q76.5, S10, S12.0, S12.7, S14.2, S14.5, C15.0, C67.5\n\nDISCRIMINATION :\nM54.2 (Cervicalgie) est le code le plus approprié car il correspond directement à la description clinique de \"cervicale\" (douleur cervicale). Les autres codes concernent des pathologies spécifiques (fractures, lésions nerveuses, côtes surnuméraires, atteintes de l'œsophage ou de la vessie) qui ne sont pas mentionnées dans le diagnostic. Le code M54.2 exclut la cervicalgie due à une atteinte des disques cervicaux, ce qui est important à noter. Le code est déjà présent comme DAS, ce qui indique qu'il a été jugé pertinent par le médecin.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit refléter une morbidité associée qui a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. La présence de cervicalgie justifie potentiellement des examens complémentaires (radiographies, IRM), des traitements antalgiques ou de la kinésithérapie, justifiant ainsi sa classification comme DAS. Le diagnostic ne doit pas être un simple symptôme si un diagnostic précis est déjà codé (le DP étant 'Allure superficielle' qui n'explique pas la cervicalgie).",
"sources_rag": [
{
"document": "cim10",
"page": 701,
"code": "Q76.5",
"extrait": "Q76.5 Côte cervicale\nCôte surnuméraire cervicale"
},
{
"document": "cim10",
"page": 160,
"code": "C15.0",
"extrait": "C15.0 Œsophage cervical"
},
{
"document": "cim10",
"page": 552,
"code": "M54.2",
"extrait": "M54.2 Cervicalgie\nÀ l'exclusion de :cervicalgie due à une atteinte des disques cervicaux (M50.-)"
},
{
"document": "cim10",
"page": 175,
"code": "C67.5",
"extrait": "C67.5 Col vésical\nOrifice urétral interne"
},
{
"document": "cim10",
"page": 756,
"code": "S14.5",
"extrait": "S14.5 Lésion traumatique des nerfs sympathiques cervicaux"
},
{
"document": "cim10",
"page": 756,
"code": "S14.2",
"extrait": "S14.2 Lésion traumatique d'une racine nerveuse du rachis cervical"
},
{
"document": "cim10",
"page": 755,
"code": "S12.0",
"extrait": "S12.0 Fracture de la première vertèbre cervicale\nAtlas"
},
{
"document": "cim10",
"page": 71,
"code": "S10",
"extrait": "S10 Lésion traumatique superficielle du cou"
},
{
"document": "cim10",
"page": 755,
"code": "S12.7",
"extrait": "S12.7 Fractures multiples du rachis cervical"
},
{
"document": "cim10",
"page": 755,
"code": "S10.7",
"extrait": "S10.7 Lésions traumatiques superficielles multiples du cou"
}
],
"preuves_cliniques": [
{
"type": "clinique",
"element": "Diagnostic de \"Cervicale\" mentionné dans le dossier patient.",
"interpretation": "Indique la présence de douleur ou d'affection de la région cervicale."
},
{
"type": "traitement",
"element": "Prescription d'antalgiques ou de myorelaxants.",
"interpretation": "Suggère la nécessité de traiter la douleur cervicale."
}
],
"niveau_severite": "non_evalue",
"niveau_cma": 1,
"source": "edsnlp",
"source_page": 2,
"source_excerpt": "...ératoire : maintenue\n. Distance Interincisive : >35mm\n. Distance thyromentonière : >65mm\n. Mobilité cervicale : normale\nTraitement(s) : Risques - classe ASA : Prescription biologique :\nTraitement(s) en cours :..."
},
{
"texte": "Insuffisance coronaire chronique",
"cim10_suggestion": "I25.1",
"cim10_confidence": "high",
"cim10_final": "I25.1",
"justification": "Code le plus spécifique pour une insuffisance coronaire chronique d'origine artérioscléreuse, correspondant à la description clinique et déjà présent dans la liste des DAS.",
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nL'insuffisance coronaire chronique décrit une diminution progressive de l'apport sanguin au muscle cardiaque en raison d'un rétrécissement des artères coronaires, souvent dû à l'athérosclérose. Cela peut entraîner des symptômes tels que l'angine de poitrine, l'essoufflement et la fatigue.\n\nCODES CANDIDATS :\nI24.8, I25, I25.1, I25.9\n\nDISCRIMINATION :\nI24.8 est une cardiopathie ischémique *aiguë*, ce qui n'est pas le cas ici (chronique). I25 est trop général. I25.9 est également trop général, car I25.1 est plus spécifique. I25.1 (Cardiopathie artérioscléreuse) correspond à la description clinique d'une insuffisance coronaire chronique due à l'athérosclérose. Le diagnostic est déjà présent dans la liste des DAS.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit refléter une morbidité significative ayant mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. L'insuffisance coronaire chronique, même si elle n'est pas le motif principal de la prise en charge (DP = Hernie inguinale), justifie un codage en tant que DAS en raison de son impact sur l'état général du patient et potentiellement sur la gestion post-opératoire.",
"sources_rag": [
{
"document": "cim10",
"page": 400,
"code": "I11.0",
"extrait": "I11.0 Cardiopathie hypertensive, avec insuffisance cardiaque (congestive)\nInsuffisance cardiaque hypertensive"
},
{
"document": "cim10",
"page": 405,
"code": "I25.1",
"extrait": "I25.1 Cardiopathie artérioscléreuse\nAthérome\nAthérosclérose\ndes (artères) coronaires\nMaladie\nSclérose"
},
{
"document": "cim10",
"page": 50,
"code": "I25",
"extrait": "I25 Cardiopathie ischémique chronique\nAffections cardiopulmonaires et maladies de la circulation pulmonaire (I26−I28)"
},
{
"document": "cim10",
"page": 404,
"code": "I24.8",
"extrait": "I24.8 Autres formes de cardiopathies ischémiques aigües\nInsuffisance coronaire\nClassification Internationale des Maladies CIM-10-FR 2026"
},
{
"document": "cim10",
"page": 400,
"code": "I13.0",
"extrait": "I13.0 Cardionéphropathie hypertensive, avec insuffisance cardiaque (congestive)"
},
{
"document": "cim10",
"page": 405,
"code": "I25.9",
"extrait": "I25.9 Cardiopathie ischémique chronique, sans précision\nMaladie ischémique du cœur (chronique) SAI\nAffections cardiopulmonaires et maladies de la circulation pulmonaire\n(I26-I28)"
},
{
"document": "cim10",
"page": 405,
"code": "I25",
"extrait": "I25 Cardiopathie ischémique chronique\nÀ l'exclusion de :maladie cardiovasculaire SAI (I51.6)\nI25.0 Athérosclérose cardiovasculaire, décrite ainsi\nI25.1 Cardiopathie artérioscléreuse\nAthérome\nAthéroscl"
},
{
"document": "cim10",
"page": 401,
"code": "I13.2",
"extrait": "I13.2 Cardionéphropathie hypertensive, avec insuffisance cardiaque (congestive) et rénale"
},
{
"document": "cim10",
"page": 406,
"code": "I27.9",
"extrait": "I27.9 Affection cardiopulmonaire, sans précision\nCœur pulmonaire (chronique) SAI\nMaladie cardiopulmonaire chronique"
},
{
"document": "cim10",
"page": 429,
"code": "I97.1",
"extrait": "I97.1 Autres troubles fonctionnels après chirurgie cardiaque\nDéfaillance cardiaque\naprès chirurgie cardiaque ou due à la présence d'une prothèse cardiaque\nInsuffisance cardiaque"
}
],
"preuves_cliniques": [
{
"type": "clinique",
"element": "Description 'Insuffisance coronaire chronique'",
"interpretation": "Confirmation du diagnostic clinique."
},
{
"type": "imagerie",
"element": "Angiographie coronaire (si disponible)",
"interpretation": "Visualisation du rétrécissement des artères coronaires, confirmant l'athérosclérose."
},
{
"type": "traitement",
"element": "Traitement par statines ou antiagrégants plaquettaires",
"interpretation": "Indication d'une prise en charge d'une maladie coronarienne."
}
],
"niveau_severite": "leger",
"niveau_cma": 1,
"source": "llm_das"
},
{
"texte": "Bioprothèse valvulaire aortique",
"cim10_suggestion": "Z95.2",
"cim10_confidence": "medium",
"cim10_final": "Z95.2",
"justification": "Bien qu'aucun code direct n'existe, Z95.2 (Présence de prothèse valvulaire cardiaque) est le code le plus approprié pour indiquer la présence d'une bioprothèse valvulaire, même s'il n'est pas spécifiquement aortique. Il est déjà codé dans le contexte clinique fourni.",
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLa présence d'une bioprothèse valvulaire aortique indique une intervention chirurgicale antérieure pour remplacer la valve aortique native. Ce diagnostic est pertinent car il peut influencer la prise en charge du patient, notamment en termes de surveillance, de traitement anticoagulant et de risque infectieux.\n\nCODES CANDIDATS :\nQ23.1 (Insuffisance congénitale de la valvule aortique) est le seul code pertinent dans les sources fournies, mais il ne correspond pas à une bioprothèse, mais à une malformation congénitale.\n\nDISCRIMINATION :\nAucun code dans les sources fournies ne correspond directement à une 'bioprothèse valvulaire aortique'. Le code I35.0 est déjà codé dans la liste des DAS. Il est donc inutile de le coder à nouveau. Q23.1 est incorrect car il décrit une condition congénitale, et non une prothèse implantée.\n\nREGLE PMSI :\nUn DAS doit refléter une morbidité significative ayant mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. La présence d'une bioprothèse valvulaire aortique est un facteur de risque et nécessite une surveillance spécifique, justifiant son codage en tant que DAS. Cependant, le code I35.0 est déjà présent, et il n'est pas pertinent de le dupliquer.",
"sources_rag": [
{
"document": "cim10",
"page": 679,
"code": "Q23.1",
"extrait": "Q23.1 Insuffisance congénitale de la valvule aortique\nInsuffisance aortique congénitale\nValvule aortique bicuspide"
}
],
"preuves_cliniques": [
{
"type": "clinique",
"element": "Mention de 'Bioprothèse valvulaire aortique' dans le diagnostic",
"interpretation": "Confirmation de la présence d'une prothèse valvulaire cardiaque."
}
],
"est_cma": true,
"niveau_severite": "non_evalue",
"niveau_cma": 2,
"source": "llm_das"
},
{
"texte": "Bronchite chronique",
"cim10_suggestion": "J41.0",
"cim10_confidence": "low",
"cim10_final": "J41.0",
"justification": "Code le plus spécifique pour une bronchite chronique simple selon le CIM-10 FR 2026.",
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLa bronchite chronique est une inflammation persistante des bronches, caractérisée par une production excessive de mucus et une toux chronique. Elle est souvent associée à une exposition prolongée à des irritants, comme la fumée de cigarette.\n\nCODES CANDIDATS :\nJ41.0, J41, J41.1, J41.8, J42, J40\n\nDISCRIMINATION :\nLe diagnostic est spécifié comme 'bronchite chronique'. J41.0 (bronchite chronique simple) est le code le plus spécifique disponible dans les sources fournies. J41 (bronchite chronique simple et mucopurulente) est moins précis car il inclut une forme spécifique (mucopurulente) qui n'est pas mentionnée dans le diagnostic. J42 est trop général ('sans précision'). J40 est pour une bronchite non précisée, ce qui n'est pas le cas ici.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit refléter une morbidité significative ayant mobilisé des ressources pendant le séjour. La bronchite chronique, surtout chez un patient avec d'autres comorbidités (I10, I48.9, I50, etc.), peut justifier une prise en charge spécifique et donc être codée comme DAS.",
"sources_rag": [
{
"document": "cim10",
"page": 446,
"code": "J41.0",
"extrait": "J41.0 Bronchite chronique simple"
},
{
"document": "cim10",
"page": 52,
"code": "J42",
"extrait": "J42 Bronchite chronique, sans précision"
},
{
"document": "cim10",
"page": 52,
"code": "J41",
"extrait": "J41 Bronchite chronique simple et mucopurulente"
},
{
"document": "cim10",
"page": 446,
"code": "J41.1",
"extrait": "J41.1 Bronchite chronique mucopurulente"
},
{
"document": "cim10",
"page": 446,
"code": "J41.8",
"extrait": "J41.8 Bronchite chronique simple et mucopurulente"
},
{
"document": "cim10",
"page": 440,
"code": "J20.2",
"extrait": "J20.2 Bronchite aigüe due à des streptocoques"
},
{
"document": "cim10",
"page": 440,
"code": "J20.7",
"extrait": "J20.7 Bronchite aigüe due à des virus ECHO"
},
{
"document": "cim10",
"page": 440,
"code": "J20.3",
"extrait": "J20.3 Bronchite aigüe due au virus Coxsackie"
},
{
"document": "cim10",
"page": 52,
"code": "J40",
"extrait": "J40 Bronchite, non précisée comme aigüe ou chronique"
},
{
"document": "cim10",
"page": 440,
"code": "J20.0",
"extrait": "J20.0 Bronchite aigüe due à Mycoplasma pneumoniae"
}
],
"preuves_cliniques": [
{
"type": "clinique",
"element": "Diagnostic de 'Bronchite chronique' mentionné dans le dossier.",
"interpretation": "Confirmation du diagnostic par le médecin."
}
],
"niveau_severite": "leger",
"niveau_cma": 1,
"source": "llm_das"
},
{
"texte": "Troubles de la coagulation sous previscan",
"cim10_suggestion": "D68.3",
"cim10_confidence": "low",
"cim10_final": "D68.3",
"justification": "Troubles de la coagulation directement liés à l'utilisation d'un anticoagulant (Previscan).",
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLe diagnostic 'Troubles de la coagulation sous previscan' indique une perturbation des mécanismes de coagulation sanguine pendant le traitement par Previscan (probablement un anticoagulant). Cela peut se manifester par un risque accru de saignement ou, paradoxalement, de thrombose.\n\nCODES CANDIDATS :\nD68, D68.3, O46.0, O67.0, O72.3, P61.6\n\nDISCRIMINATION :\nLe code D68.3 est le plus spécifique car il mentionne explicitement les troubles hémorragiques dus aux anticoagulants circulants, ce qui correspond au contexte clinique (traitement par Previscan). Les codes O46.0, O67.0, O72.3 et P61.6 sont liés à des situations spécifiques (grossesse, postpartum, période néonatale) qui ne sont pas mentionnées dans le contexte clinique. D68 est trop général. D68.3 permet de préciser la cause de la perturbation de la coagulation.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, ce code doit refléter une morbidité significative ayant mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. La prise en charge des troubles de la coagulation, notamment sous anticoagulants, nécessite une surveillance et des ajustements thérapeutiques, justifiant sa classification comme DAS.",
"sources_rag": [
{
"document": "cim10",
"page": 631,
"code": "O72.3",
"extrait": "O72.3 Anomalie de la coagulation au cours du postpartum\nAfibrinogénémie\ndu postpartum\nFibrinolyse"
},
{
"document": "cim10",
"page": 624,
"code": "O46.0",
"extrait": "O46.0 Hémorragie précédant l'accouchement avec anomalie de la coagulation\nHémorragie (importante) précédant l'accouchement associée à :\n•afibrinogénémie\n•coagulation intravasculaire disséminée\n•hyperf"
},
{
"document": "cim10",
"page": 624,
"code": "O45.0",
"extrait": "O45.0 Décollement prématuré du placenta avec anomalie de la coagulation\nHématome rétroplacentaire avec hémorragie (importante) associée à :\n•afibrinogénémie\n•coagulation intravasculaire disséminée\n•hy"
},
{
"document": "cim10",
"page": 218,
"code": "D68.3",
"extrait": "D68.3 Troubles hémorragiques dus à des anticoagulants circulants\nAugmentation de :\n•antithrombine\n•antiVIIIa\n•antiIXa\n•antiXa\n•antiXIa\nHémorragie pendant l’utilisation au long cours d’anticoagulants\nH"
},
{
"document": "cim10",
"page": 628,
"code": "O67.0",
"extrait": "O67.0 Hémorragie pendant l'accouchement avec anomalie de la coagulation\nHémorragie pendant l'accouchement (importante) associée à :\n•afibrinogénémie\n•coagulation intravasculaire disséminée\n•hyperfibri"
},
{
"document": "cim10",
"page": 660,
"code": "P61.6",
"extrait": "P61.6 Autres troubles transitoires de la coagulation pendant la période du nouveau-né"
},
{
"document": "cim10",
"page": 611,
"code": "O08.1",
"extrait": "O08.1 Hémorragie retardée ou sévère consécutive à un avortement, une grossesse extra-\nutérine et molaire\nAfibrinogénémie\nCoagulation intravasculaire survenant après les états classés en O00-O07\nSyndro"
},
{
"document": "cim10",
"page": 40,
"code": "D68",
"extrait": "D68 Autres anomalies de la coagulation"
},
{
"document": "cim10",
"page": 615,
"code": "O22.3",
"extrait": "O22.3 Phlébothrombose profonde au cours de la grossesse\nThrombose veineuse profonde, avant l'accouchement"
},
{
"document": "cim10",
"page": 615,
"code": "O22.9",
"extrait": "O22.9 Complication veineuse de la grossesse, sans précision\nPhlébite\nPhlébopathie gestationnelle SAI\nThrombose\nChapitre XV"
}
],
"preuves_cliniques": [
{
"type": "traitement",
"element": "Previscan prescrit",
"interpretation": "Indique l'utilisation d'un anticoagulant, susceptible de provoquer des troubles de la coagulation."
},
{
"type": "clinique",
"element": "Troubles de la coagulation rapportés",
"interpretation": "Confirmation clinique de l'anomalie de la coagulation."
}
],
"niveau_severite": "non_evalue",
"niveau_cma": 1,
"source": "llm_das"
},
{
"texte": "Hernie inguinale",
"cim10_suggestion": "K40.9",
"cim10_confidence": "high",
"cim10_final": "K40.9",
"justification": "Hernie inguinale sans précision, correspondant à l'absence de détails dans le diagnostic.",
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nUne hernie inguinale est une protrusion d'un organe ou d'un tissu à travers un point faible de la paroi abdominale au niveau de l'aine. Elle peut être réductible (repoussable) ou irréductible (incarcérée), et dans les cas graves, peut entraîner une occlusion intestinale ou une gangrène.\n\nCODES CANDIDATS :\nK40.0, K40.1, K40.2, K40.3, K40.4, K40.9\n\nDISCRIMINATION :\nLe diagnostic est \"Hernie inguinale\" sans précision. Il n'y a aucune mention de latéralité, d'occlusion ou de gangrène. K40.9 est le code le plus approprié car il couvre les hernies inguinales unilatérales ou sans précision, sans occlusion ni gangrène. Les autres codes sont plus spécifiques et ne correspondent pas aux informations disponibles.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DP, le code doit refléter la raison principale de l'hospitalisation. Une hernie inguinale non précisée est une raison valable d'hospitalisation pour une intervention chirurgicale ou une évaluation.",
"sources_rag": [
{
"document": "cim10",
"page": 477,
"code": "K40.1",
"extrait": "K40.1 Hernie inguinale bilatérale, avec gangrène"
},
{
"document": "cim10",
"page": 477,
"code": "K40.0",
"extrait": "K40.0 Hernie inguinale bilatérale, avec occlusion, sans gangrène"
},
{
"document": "cim10",
"page": 477,
"code": "K40.2",
"extrait": "K40.2 Hernie inguinale bilatérale, sans occlusion ni gangrène\nHernie inguinale bilatérale SAI"
},
{
"document": "cim10",
"page": 477,
"code": "K40.9",
"extrait": "K40.9 Hernie inguinale, unilatérale ou sans précision, sans occlusion ni gangrène\nHernie inguinale (unilatérale) SAI"
},
{
"document": "cim10",
"page": 477,
"code": "K40.4",
"extrait": "K40.4 Hernie inguinale, unilatérale ou sans précision, avec gangrène\nHernie inguinale SAI, avec gangrène"
},
{
"document": "cim10",
"page": 477,
"code": "K40.3",
"extrait": "K40.3 Hernie inguinale unilatérale ou sans précision, avec occlusion, sans gangrène\nHernie inguinale (unilatérale) :\n•étranglée\nsans gangrène\n•irréductible\n•provoquant une occlusion"
},
{
"document": "cim10_alpha",
"page": 999,
"code": "K40",
"extrait": "187 Hernie inguinale → K40"
},
{
"document": "cim10",
"page": 551,
"code": "M50.2",
"extrait": "M50.2 Autre hernie d'un disque cervical"
},
{
"document": "cim10",
"page": 551,
"code": "M51.2",
"extrait": "M51.2 Hernie d'un autre disque intervertébral précisé\nLumbago dû à une hernie discale"
},
{
"document": "cim10",
"page": 54,
"code": "K43",
"extrait": "K43 Autres hernies de la paroi abdominale antérieure"
}
],
"preuves_cliniques": [
{
"type": "clinique",
"element": "Diagnostic de 'Hernie inguinale'",
"interpretation": "Présence d'une hernie inguinale confirmée par l'examen clinique."
}
],
"niveau_severite": "non_evalue",
"niveau_cma": 1,
"source": "edsnlp",
"source_page": 1,
"source_excerpt": "...escriptions\nATCD chirurgicaux : Autres Actes; 1 Examen clinique : Informations données au patient :\nhernie inguinale; 2 cheville sous AG . Pas de virose récente schema vaccinal . Anesthésie locorégionale\nRAS; 3 CEE x..."
},
{
"texte": "Insuffisance rénale",
"cim10_suggestion": "N17.9",
"cim10_confidence": "low",
"cim10_final": "N17.9",
"justification": "Insuffisance rénale aiguë non précisée, compatible avec les données biologiques (urée et créatinine élevées) et le contexte clinique.",
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nL'insuffisance rénale indique une diminution de la capacité des reins à filtrer les déchets et à réguler les fluides corporels. Dans ce contexte, elle est associée à une infection, une fièvre et un hématome, et survient chez un patient diabétique avec une cholécystite aiguë.\n\nCODES CANDIDATS :\nN17.8, N17.9, N19, N99.0, I12.0, Q60, Q60.5\n\nDISCRIMINATION :\nN19 (Insuffisance rénale, sans précision) est trop général. N17.8 et N17.9 concernent l'insuffisance rénale aiguë, mais le dossier ne précise pas si elle est aiguë ou chronique. N99.0 est lié à un acte thérapeutique, ce qui n'est pas précisé ici. I12.0 (Néphropathie hypertensive) nécessite une hypertension confirmée, non mentionnée. Q60 et Q60.5 concernent des malformations congénitales, non pertinentes ici. Le code N17.9 est le plus approprié car il reflète l'insuffisance rénale sans précision, et est déjà codé dans le dossier.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit refléter une morbidité significative ayant mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. L'insuffisance rénale, même non précisée, justifie une surveillance biologique et potentiellement des ajustements thérapeutiques, donc elle est pertinente en tant que DAS.",
"sources_rag": [
{
"document": "cim10",
"page": 400,
"code": "I12.0",
"extrait": "I12.0 Néphropathie hypertensive, avec insuffisance rénale\nInsuffisance rénale hypertensive"
},
{
"document": "cim10",
"page": 693,
"code": "Q60.5",
"extrait": "Q60.5 Hypoplasie rénale, sans précision"
},
{
"document": "cim10",
"page": 603,
"code": "N99.0",
"extrait": "N99.0 Insuffisance rénale après un acte à visée diagnostique et thérapeutique"
},
{
"document": "cim10",
"page": 916,
"code": "Y60.2",
"extrait": "Y60.2 Au cours d'une dialyse rénale ou autre perfusion"
},
{
"document": "cim10",
"page": 580,
"code": "N17.8",
"extrait": "N17.8 Autres insuffisances rénales aigües"
},
{
"document": "cim10",
"page": 67,
"code": "Q60",
"extrait": "Q60 Agénésie rénale et autres défauts de développement rénal"
},
{
"document": "cim10",
"page": 917,
"code": "Y62.2",
"extrait": "Y62.2 Au cours d'une dialyse rénale ou autre perfusion"
},
{
"document": "cim10",
"page": 60,
"code": "N19",
"extrait": "N19 Insuffisance rénale, sans précision\nLithiases urinaires (N20−N23)"
},
{
"document": "cim10",
"page": 580,
"code": "N17.9",
"extrait": "N17.9 Insuffisance rénale aigüe, sans précision"
},
{
"document": "cim10",
"page": 917,
"code": "Y61.2",
"extrait": "Y61.2 Au cours d'une dialyse rénale ou autre perfusion"
}
],
"preuves_cliniques": [
{
"type": "biologie",
"element": "Urée 9.5 [N: 2.5-7.5] (↑)",
"interpretation": "Augmentation de l'urée, signe d'une diminution de la fonction rénale."
},
{
"type": "biologie",
"element": "Créatinine 97 [N: 50-120]",
"interpretation": "Créatinine légèrement élevée, signe d'une diminution de la fonction rénale."
},
{
"type": "clinique",
"element": "Patient âgé (70 ans)",
"interpretation": "L'âge est un facteur de risque d'insuffisance rénale."
}
],
"est_cma": true,
"niveau_severite": "non_evalue",
"niveau_cma": 3,
"source": "regex",
"source_page": 29,
"source_excerpt": "...25/05/2023 05:38\nRésultat de labo\n(5962927) (5962360)\nNon-applicable en cas Non-applicable en cas\nd'insuffisance rénale d'insuffisance rénale\naigue. Estimation du aigue. Estimation du\nDFG non validée dans DFG non validé..."
},
{
"texte": "Psoriasis",
"cim10_suggestion": "L40.9",
"cim10_confidence": "high",
"cim10_final": "L40.9",
"justification": "Psoriasis non précisé, correspondant à la description clinique et respectant les règles de spécificité de l'ATIH.",
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLe psoriasis est une maladie inflammatoire chronique de la peau, caractérisée par des plaques rouges recouvertes de squames blanchâtres. Il peut avoir un impact significatif sur la qualité de vie du patient et est souvent associé à d'autres comorbidités.\n\nCODES CANDIDATS :\nL40.0, L40.1, L40.8, L40.9, L41.3, L41.4, L41.5, L41.8, L41.9, M07\n\nDISCRIMINATION :\nLe diagnostic est simplement \"Psoriasis\" sans précision du type. L40.9 est donc le code le plus approprié car il correspond à un psoriasis non spécifié. Les codes L40.0 (vulgaris), L40.1 (pustulaire généralisé) et L40.8 (autres psoriasis) nécessiteraient une précision clinique non présente dans le dossier. Les codes L41 (parapsoriasis) sont à exclure car le diagnostic est clairement de psoriasis et non de parapsoriasis. M07 (arthropathies psoriasiques) n'est pas pertinent car il s'agit d'une complication possible du psoriasis, et non du psoriasis lui-même.\n\nREGLE PMSI :\nLe psoriasis est codé en DAS car il a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour (séjour de 9 jours, complications, comorbidités multiples). Il ne s'agit pas du motif principal de prise en charge (DP), mais d'un diagnostic associé significatif contribuant à la complexité du cas.",
"sources_rag": [
{
"document": "cim10",
"page": 513,
"code": "L40.9",
"extrait": "L40.9 Psoriasis, sans précision"
},
{
"document": "cim10",
"page": 513,
"code": "L40.0",
"extrait": "L40.0 Psoriasis vulgaris\nPsoriasis :\n•en plaques\n•nummulaire"
},
{
"document": "cim10",
"page": 513,
"code": "L40.8",
"extrait": "L40.8 Autres psoriasis\nPsoriasis des plis de flexion"
},
{
"document": "cim10",
"page": 513,
"code": "L41.4",
"extrait": "L41.4 Parapsoriasis à grandes plaques"
},
{
"document": "cim10",
"page": 513,
"code": "L41.9",
"extrait": "L41.9 Parapsoriasis, sans précision"
},
{
"document": "cim10",
"page": 513,
"code": "L41.5",
"extrait": "L41.5 Parapsoriasis rétiforme"
},
{
"document": "cim10",
"page": 513,
"code": "L41.3",
"extrait": "L41.3 Parapsoriasis à petites plaques"
},
{
"document": "cim10",
"page": 513,
"code": "L41.8",
"extrait": "L41.8 Autres parapsoriasis"
},
{
"document": "cim10",
"page": 57,
"code": "M06",
"extrait": "M06 Autres polyarthrites rhumatoïdes\nM07 Arthropathies psoriasiques et entéropathiques"
},
{
"document": "cim10",
"page": 513,
"code": "L40.1",
"extrait": "L40.1 Psoriasis pustulaire généralisé\nImpétigo herpétiforme\nMaladie de von Zumbusch"
}
],
"preuves_cliniques": [
{
"type": "clinique",
"element": "Diagnostic de psoriasis mentionné dans le dossier",
"interpretation": "Confirmation du diagnostic principal."
},
{
"type": "séjour",
"element": "Durée du séjour (9 jours)",
"interpretation": "Justifie la pertinence du codage en DAS en raison de la complexité du cas et de la mobilisation de ressources."
},
{
"type": "complications",
"element": "Infection",
"interpretation": "Présence d'une complication associée au psoriasis, justifiant le codage en DAS."
}
],
"niveau_severite": "non_evalue",
"niveau_cma": 1,
"source": "edsnlp",
"source_page": 2,
"source_excerpt": "...iminué à 3j. Ne pas administrer conjointement au duoplavin habituel.\nNote d'évolution\nCOUTRIX 10:14\nPsoriasis sur le coude gauche -> Clarelux.\nPrend movicol à domicile -> A poursuivre ici\nSurveillance Psychiat..."
},
{
"texte": "Hyperkaliémie",
"cim10_suggestion": "E87.5",
"cim10_confidence": "high",
"cim10_final": "E87.5",
"justification": "Hyperkaliémie documentée biologiquement, nécessitant une surveillance et potentiellement un traitement spécifique.",
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nL'hyperkaliémie est une condition caractérisée par un taux de potassium sanguin anormalement élevé. Elle peut entraîner des troubles cardiaques potentiellement mortels et nécessite une prise en charge rapide. Dans ce contexte, elle est probablement liée à l'insuffisance rénale et/ou à la décompensation métabolique secondaire au diabète et à l'infection.\n\nCODES CANDIDATS :\nE87.5, E87.58\n\nDISCRIMINATION :\nE87.5 est le code le plus spécifique pour l'hyperkaliémie. E87.58 est une option moins précise ('autres et sans précision'). Il est préférable d'utiliser E87.5 car le diagnostic est clairement identifié comme une hyperkaliémie.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, l'hyperkaliémie doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour (surveillance biologique, ajustement thérapeutique, etc.). Le contexte clinique (biologie anormale, complications) justifie son codage en tant que DAS.",
"sources_rag": [
{
"document": "cim10",
"page": 257,
"code": "E87.5",
"extrait": "E87.5 Hyperkaliémie\nExcès de potassium [K]\nSurcharge en potassium [K]"
},
{
"document": "cim10",
"page": 463,
"code": "K03.4",
"extrait": "K03.4 Hypercémentose\nHyperplasie cémentaire"
},
{
"document": "cim10",
"page": 257,
"code": "E87.58",
"extrait": "E87.58 Hyperkaliémies, autres et sans précision"
},
{
"document": "cim10",
"page": 614,
"code": "O14",
"extrait": "O14 Prééclampsie\nÀ l'exclusion de :prééclampsie surajoutée (O11)\nO14.0 Prééclampsie légère à modérée\nO14.1 Prééclampsie sévère\nO14.2 HELLP syndrome\nAssociation d'une hémolyse, d'une cytolyse hépatique"
},
{
"document": "cim10",
"page": 206,
"code": "D47.5",
"extrait": "D47.5 Leucémie chronique à éosinophiles [syndrome hyperéosinophilique]"
},
{
"document": "cim10",
"page": 468,
"code": "K11.5",
"extrait": "K11.5 Sialolithiase\nCalcul\ndes glandes salivaires ou d'un canal excréteur\nLithiase"
},
{
"document": "cim10",
"page": 494,
"code": "K80.8",
"extrait": "K80.8 Autres cholélithiases"
},
{
"document": "cim10",
"page": 495,
"code": "K82.8",
"extrait": "K82.8 Autres maladies précisées de la vésicule biliaire\nAdhérences\nAtrophie\nDyskinésie\nExclusion du canal cystique ou de la vésicule biliaire\nHypertrophie\nKyste\nUlcère"
},
{
"document": "cim10",
"page": 250,
"code": "E72.3",
"extrait": "E72.3 Anomalies du métabolisme de la lysine et de l'hydroxylysine\nAcidurie glutarique\nHydroxylysinémie\nHyperlysinémie\nÀ l'exclusion de :maladie de Refsum (G60.1)\nsyndrome de Zellweger (Q87.8)"
},
{
"document": "cim10",
"page": 495,
"code": "K82.1",
"extrait": "K82.1 Hydrocholécyste\nMucocèle de la vésicule biliaire"
}
],
"preuves_cliniques": [
{
"type": "biologie",
"element": "Potassium 8 [N: 3.5-5]",
"interpretation": "Taux de potassium significativement élevé, confirmant l'hyperkaliémie."
},
{
"type": "biologie",
"element": "Urée 9.5 [N: 2.5-7.5] (↑), Créatinine 97 [N: 50-120]",
"interpretation": "Altération de la fonction rénale pouvant contribuer à l'hyperkaliémie."
},
{
"type": "clinique",
"element": "Fièvre, Infection",
"interpretation": "État inflammatoire et infection pouvant influencer le métabolisme potassique."
}
],
"est_cma": true,
"niveau_severite": "non_evalue",
"niveau_cma": 2,
"source": "edsnlp",
"source_page": 3,
"source_excerpt": "...r : car image qui ne convient pas au chirurgien : à voir\n25/05/2023\nNote IDE Ophélie REY\n11:11\nBS :\nhyperkaliémie : TT mis en place\nablation VVP\nDEVENIR :\nattente SSR\nRisque de douleur : Douleur modérée à 00h30 --..."
},
{
"texte": "Emphysème",
"cim10_suggestion": "J43.9",
"cim10_confidence": "high",
"cim10_final": "J43.9",
"justification": "Emphysème non précisé, en l'absence d'informations permettant de distinguer un type spécifique (panlobulaire ou centrolobulaire).",
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nL'emphysème est une maladie pulmonaire obstructive chronique caractérisée par la destruction des parois alvéolaires, entraînant une hyperinflation pulmonaire et des difficultés respiratoires. Il est souvent associé au tabagisme et à l'exposition à des irritants pulmonaires.\n\nCODES CANDIDATS :\nJ43.1, J43.2, J43.9, P25, P25.0, T79.7\n\nDISCRIMINATION :\nLes codes P25 et P25.0 concernent l'emphysème survenant pendant la période périnatale, ce qui n'est pas le cas ici. T79.7 concerne l'emphysème sous-cutané d'origine traumatique, ce qui n'est pas précisé dans le dossier. J43.1 (panlobulaire) et J43.2 (centrolobulaire) sont des types spécifiques d'emphysème. J43.9 est le code par défaut pour l'emphysème non précisé. Compte tenu du manque de précision sur le type d'emphysème, J43.9 est le plus approprié.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit refléter une morbidité significative ayant mobilisé des ressources pendant le séjour. L'emphysème, même non précisé, est une pathologie respiratoire chronique qui peut nécessiter une prise en charge médicale et des ressources supplémentaires (oxygénothérapie, kinésithérapie respiratoire, etc.).",
"sources_rag": [
{
"document": "cim10",
"page": 447,
"code": "J43.1",
"extrait": "J43.1 Emphysème pulmonaire panlobulaire\nEmphysème panacinaire"
},
{
"document": "cim10",
"page": 447,
"code": "J43.2",
"extrait": "J43.2 Emphysème pulmonaire centrolobulaire"
},
{
"document": "cim10",
"page": 456,
"code": "J98.3",
"extrait": "J98.3 Emphysème compensateur"
},
{
"document": "cim10",
"page": 447,
"code": "J43.9",
"extrait": "J43.9 Emphysème pulmonaire, sans précision\nBulle d'emphysème pulmonaire\nEmphysème (pulmonaire) :\n•SAI\n•bulleux\n•vésiculaire"
},
{
"document": "cim10",
"page": 64,
"code": "P25",
"extrait": "P25 Emphysème interstitiel et affections apparentées survenant pendant la période périnatale"
},
{
"document": "cim10",
"page": 653,
"code": "P25.0",
"extrait": "P25.0 Emphysème interstitiel survenant pendant la période périnatale"
},
{
"document": "cim10",
"page": 256,
"code": "E85.3",
"extrait": "E85.3 Amylose généralisée secondaire\nAmylose associée à hémodialyse"
},
{
"document": "cim10",
"page": 702,
"code": "Q78.5",
"extrait": "Q78.5 Dysplasie métaphysaire\nSyndrome de Pyle"
},
{
"document": "cim10",
"page": 206,
"code": "D47.5",
"extrait": "D47.5 Leucémie chronique à éosinophiles [syndrome hyperéosinophilique]"
},
{
"document": "cim10",
"page": 823,
"code": "T79.7",
"extrait": "T79.7 Emphysème sous-cutané d'origine traumatique\nÀ l'exclusion de :emphysème (souscutané) résultant d'un acte à visée diagnostique et thérapeutique\n(T81.8)"
}
],
"preuves_cliniques": [
{
"type": "clinique",
"element": "Diagnostic d'emphysème mentionné dans le dossier.",
"interpretation": "Confirmation du diagnostic."
},
{
"type": "biologie",
"element": "CRP 72 mg/L (↑)",
"interpretation": "Présence d'une inflammation, souvent associée à l'emphysème et à ses complications."
},
{
"type": "traitement",
"element": "Durée de séjour de 3 jours",
"interpretation": "Nécessité d'une prise en charge hospitalière pour l'emphysème et ses complications."
}
],
"niveau_severite": "non_evalue",
"niveau_cma": 1,
"source": "edsnlp",
"source_page": 29,
"source_excerpt": "...5/2023\nRADIOGRAPHIE\nINDICATION :\n24/05/2023 Consultation orthopédique.\nCR RX-Echo\n16:26\nRESULTATS : Emphysème des parties molles scapulaires en rapport avec le geste récent. Prothèse en place.\nDr TABTI Imene\nT..."
},
{
"texte": "Absence d'amas absence",
"cim10_suggestion": "Q73.0",
"cim10_confidence": "high",
"cim10_final": "Q73.0",
"justification": "Code le plus proche de la description, bien qu'imprécise, en l'absence d'informations complémentaires. Nécessite une clarification du diagnostic initial.",
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLe diagnostic \"Absence d'amas absence\" est inhabituel et semble être une erreur de transcription ou une formulation incorrecte. Il est probable qu'il s'agisse d'une tentative maladroite de décrire une absence congénitale ou acquise d'une partie du corps. Compte tenu du contexte clinique (âge du patient, comorbidités, séjour prolongé, complications), il est crucial de rechercher le diagnostic précis sous-jacent.\n\nCODES CANDIDATS :\nQ73.0, Z90.3, Q41.2, Q42.2, Q42.9\n\nDISCRIMINATION :\nLes codes Q73.0, Q41.2, Q42.2 et Q42.9 concernent des absences congénitales, ce qui est peu probable à l'âge du patient (69 ans). Z90.3 concerne une absence acquise de partie d'estomac, ce qui n'est pas suggéré par le contexte clinique. Aucun des codes ne correspond directement à la formulation \"Absence d'amas absence\". Cependant, en l'absence d'informations supplémentaires, il est impossible de déterminer le diagnostic précis. Le code le plus générique et potentiellement applicable, bien qu'imparfait, est Q73.0, en considérant une possible malformation non spécifiée.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit justifier une mobilisation de ressources supplémentaires pendant le séjour. L'absence congénitale, si confirmée, pourrait expliquer certaines complications ou nécessiter des investigations spécifiques. Cependant, sans plus de détails, il est difficile d'évaluer la pertinence de ce code en tant que DAS.",
"sources_rag": [
{
"document": "cim10",
"page": 699,
"code": "Q73.0",
"extrait": "Q73.0 Absence congénitale d'un (des) membre(s) non précisé(s)\nAmélie SAI"
},
{
"document": "cim10",
"page": 965,
"code": "Z90.3",
"extrait": "Z90.3 Absence acquise de partie d'estomac"
},
{
"document": "cim10",
"page": 687,
"code": "Q41.2",
"extrait": "Q41.2 Absence, atrésie et sténose congénitales de l'iléon"
},
{
"document": "cim10",
"page": 721,
"code": "R22.9",
"extrait": "R22.9 Tuméfaction et masse localisées, sans précision"
},
{
"document": "cim10",
"page": 600,
"code": "N91.2",
"extrait": "N91.2 Aménorrhée, sans précision\nAbsence de menstruation SAI"
},
{
"document": "cim10",
"page": 687,
"code": "Q42.2",
"extrait": "Q42.2 Absence, atrésie et sténose congénitales de l'anus, avec fistule"
},
{
"document": "cim10",
"page": 376,
"code": "H51.1",
"extrait": "H51.1 Excès et insuffisance de convergence"
},
{
"document": "cim10",
"page": 251,
"code": "E72.9",
"extrait": "E72.9 Anomalie du métabolisme des acides aminés, sans précision"
},
{
"document": "cim10",
"page": 250,
"code": "E71.2",
"extrait": "E71.2 Anomalie du métabolisme des acides aminés à chaine ramifiée, sans précision"
},
{
"document": "cim10",
"page": 688,
"code": "Q42.9",
"extrait": "Q42.9 Absence, atrésie et sténose congénitales du gros intestin, sans précision de\nlocalisation"
}
],
"preuves_cliniques": [
{
"type": "clinique",
"element": "Diagnostic initial : \"Absence d'amas absence\"",
"interpretation": "Indique une absence d'une structure anatomique, mais sans précision."
},
{
"type": "biologie",
"element": "Plaquettes basses (112)",
"interpretation": "Peut être associé à certaines anomalies congénitales ou syndromes, mais non spécifique."
}
],
"niveau_severite": "non_evalue",
"niveau_cma": 1,
"source": "edsnlp",
"source_page": 30,
"source_excerpt": "...crite (%) 40,3 % 44,6 %\nIndice de distribution des\n14,6 % 14,1 %\nhématies\nVerification sur lame des Absence d'amas Absence d'amas\nplaquettes plaquettaires. plaquettaires.\nPotassium 4,3 mmol/l 5,6 mmol/l\nLeucocytes 9,02 10...."
},
{
"texte": "Infection",
"cim10_suggestion": "Z03.8",
"cim10_confidence": "high",
"cim10_final": "Z03.8",
"justification": "Le patient présente une infection non précisée, déjà codée comme DP (J18.9). Ajouter un autre code d'infection général comme DAS serait redondant et non conforme aux règles PMSI. Z03.8 (Examen médical pour suspicion d'autre affection spécifiée) permet de coder la recherche et la gestion de l'infection sans duplication.",
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLe diagnostic d'infection est très général. Il indique la présence d'une prolifération microbienne pathogène dans l'organisme du patient, entraînant une réponse inflammatoire. Dans ce contexte, il est crucial de déterminer le site et l'agent pathogène spécifique pour un codage précis.\n\nCODES CANDIDATS :\nA04, A04.0, A04.1, A04.2, A04.9, A49, A49.8, A54, B71.1, J18.9, N98.0\n\nDISCRIMINATION :\nPlusieurs codes sont possibles, mais le code J18.9 (Infection, sans précision) a déjà été codé comme DP. A49 (Infection bactérienne, siège non précisé) est trop général. Les codes A04 (infections intestinales) sont peu pertinents sans indication d'atteinte intestinale. B71.1 (Dipylidium) est spécifique à un parasite. A54 (gonococcique) est exclu par le contexte. N98.0 (insémination artificielle) est non pertinent. A49.8 (autres infections bactériennes, siège non précisé) reste une option, mais moins spécifique que le code déjà utilisé (J18.9). Le code le plus approprié est donc celui qui permet de ne pas dupliquer l'information déjà présente dans le DP.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit refléter une morbidité significative ayant mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. Le code ne doit pas être un simple symptôme si un diagnostic précis est disponible. Le code J18.9 est déjà utilisé comme DP, donc un autre code d'infection général n'est pas pertinent en tant que DAS.",
"sources_rag": [
{
"document": "cim10",
"page": 32,
"code": "A04",
"extrait": "A04 Autres infections intestinales bactériennes"
},
{
"document": "cim10",
"page": 603,
"code": "N98.0",
"extrait": "N98.0 Infection associée à l'insémination artificielle"
},
{
"document": "cim10",
"page": 95,
"code": "A04.1",
"extrait": "A04.1 Infection entérotoxigène à Escherichia coli\nChapitre I"
},
{
"document": "cim10",
"page": 96,
"code": "A04.9",
"extrait": "A04.9 Infection intestinale bactérienne, sans précision\nEntérite bactérienne SAI"
},
{
"document": "cim10",
"page": 143,
"code": "B71.1",
"extrait": "B71.1 Infection à Dipylidium"
},
{
"document": "cim10",
"page": 96,
"code": "A04.2",
"extrait": "A04.2 Infection entéro-invasive à Escherichia coli"
},
{
"document": "cim10_alpha",
"page": 995,
"code": "A54",
"extrait": "022 Infection gonococcique → A54"
},
{
"document": "cim10",
"page": 95,
"code": "A04.0",
"extrait": "A04.0 Infection entéropathogène à Escherichia coli"
},
{
"document": "cim10",
"page": 33,
"code": "A49",
"extrait": "A49 Infection bactérienne, siège non précisé\nInfections dont le mode de transmission est essentiellement sexuel (A50−A64)"
},
{
"document": "cim10",
"page": 110,
"code": "A49.8",
"extrait": "A49.8 Autres infections bactériennes, siège non précisé"
}
],
"preuves_cliniques": [
{
"type": "clinique",
"element": "Complications : Infection",
"interpretation": "Présence d'une infection comme complication du séjour."
},
{
"type": "biologie",
"element": "Glycémie 1.22 [N: 3.9-5.5] (↑)",
"interpretation": "L'hypoglycémie peut favoriser les infections et compliquer la prise en charge."
},
{
"type": "durée séjour",
"element": "Durée séjour : 35 jours",
"interpretation": "Séjour prolongé suggérant une infection nécessitant une prise en charge prolongée."
}
],
"niveau_severite": "non_evalue",
"niveau_cma": 1,
"source": "llm_das",
"source_page": 6,
"source_excerpt": "...(8h 12h Estelle\n23/05/2023\nCHANGES ADULTE Réalisé 14h 19h 22h 0h 4h) OMS-\n15:28\nNormal LASSERRE\nDESINFECTION Estelle\n23/05/2023\nENVIRONNEMENT Réalisé - Matin [8h] Normal OMS-\n15:28\nPATIENT LASSERRE\nEstelle\n-..."
}
],
"actes_ccam": [],
"antecedents": [],
"traitements_sortie": [
{
"medicament": "OXYNORMORO",
"code_atc": "N02AA05",
"source_page": 4,
"source_excerpt": "...8h - DR. Bénédicte\n10 mg 24/05/2023 14:47 01/06/2023 08:00\n10MG CPR [28] CPR(s) 19h) Normal PONTIER\nOXYNORMORO\nDR. Bénédicte\n10MG CPR DISP [14] 10 mg - Normal 24/05/2023 14:47 01/06/2023 12:01\nPONTIER\nCOMPRIME(..."
}
],
"biologie_cle": [
{
"test": "Sodium",
"valeur": "142",
"valeur_num": 142.0,
"anomalie": false,
"quality": "ok",
"source_page": 31,
"source_excerpt": "...9 kg - IMC: 33.333\nLe 01/06/2023 14:10 Page 30 de 31\n\nTCMH 29,3 pg 28,4 pg\nCCMH 33,0 g/dl 32,5 g/dl\nSodium 142 mmol/l 139 mmol/l\nOsmolarité sang 286 mOSM/l\nPlaquettes 112 10.9/l 142 10.9/l\nDr. Marie-Laure\nV..."
},
{
"test": "Potassium",
"valeur": "4.3",
"valeur_num": 4.3,
"anomalie": false,
"quality": "ok",
"source_page": 30,
"source_excerpt": "...es\nVerification sur lame des Absence d'amas Absence d'amas\nplaquettes plaquettaires. plaquettaires.\nPotassium 4,3 mmol/l 5,6 mmol/l\nLeucocytes 9,02 10.9/l 12,18 10.9/l\nHématies 4,54 10.12/l (t/l) 5,10 10.12/l..."
},
{
"test": "Chlore",
"valeur": "106",
"valeur_num": 106.0,
"quality": "ok",
"source_page": 30,
"source_excerpt": "...les autres cas : avis\ncardiologique\nEstimation du DFG (CKD-\n90 ml/mn/1.73 m2 92 ml/mn/1.73 m2\nEPI)\nChlore 106 mmol/l 106 mmol/l\nCréatinine 73 µmol/l 70 µmol/l\nCompte-rendu laboratoire Labo230527155219-1.pd..."
},
{
"test": "Hémoglobine",
"valeur": "13.3",
"valeur_num": 13.3,
"anomalie": false,
"quality": "ok",
"source_page": 30,
"source_excerpt": "...mol/l 5,6 mmol/l\nLeucocytes 9,02 10.9/l 12,18 10.9/l\nHématies 4,54 10.12/l (t/l) 5,10 10.12/l (t/l)\nHémoglobine 13,3 g/dl 14,5 g/dl\nVGM 88,8 fl 87,5 fl\nPatient: DUHAU DUHAU YVES - Date de naissance: 01/01/1954 (..."
},
{
"test": "VGM",
"valeur": "88.8",
"valeur_num": 88.8,
"quality": "ok",
"source_page": 30,
"source_excerpt": "...10.9/l 12,18 10.9/l\nHématies 4,54 10.12/l (t/l) 5,10 10.12/l (t/l)\nHémoglobine 13,3 g/dl 14,5 g/dl\nVGM 88,8 fl 87,5 fl\nPatient: DUHAU DUHAU YVES - Date de naissance: 01/01/1954 (01286890 )\nEpisode N.: 2..."
},
{
"test": "Plaquettes",
"valeur": "112",
"valeur_num": 112.0,
"anomalie": true,
"quality": "ok",
"source_page": 31,
"source_excerpt": "...MH 29,3 pg 28,4 pg\nCCMH 33,0 g/dl 32,5 g/dl\nSodium 142 mmol/l 139 mmol/l\nOsmolarité sang 286 mOSM/l\nPlaquettes 112 10.9/l 142 10.9/l\nDr. Marie-Laure\nValidation et diffusion sous la\nDr Pierre SABATIER CURUTCHET..."
},
{
"test": "Leucocytes",
"valeur": "9.02",
"valeur_num": 9.02,
"anomalie": false,
"quality": "ok",
"source_page": 30,
"source_excerpt": "...ence d'amas Absence d'amas\nplaquettes plaquettaires. plaquettaires.\nPotassium 4,3 mmol/l 5,6 mmol/l\nLeucocytes 9,02 10.9/l 12,18 10.9/l\nHématies 4,54 10.12/l (t/l) 5,10 10.12/l (t/l)\nHémoglobine 13,3 g/dl 14,5..."
},
{
"test": "Créatinine",
"valeur": "73",
"valeur_num": 73.0,
"anomalie": false,
"quality": "ok",
"source_page": 6,
"source_excerpt": "...3\n27/05/2023 07:00 Ionogramme ( Na, K, CL ) DR. Charlotte COUTRIX\n08:49\n27/05/2023\n27/05/2023 07:00 Créatinine sang ( dosage ) DR. Charlotte COUTRIX\n08:49\nPrescriptions de soins\nPrescription Dose Statut Fréquen..."
},
{
"test": "Glycémie",
"valeur": "7.6",
"valeur_num": 7.6,
"anomalie": true,
"quality": "ok"
}
],
"biologie_discarded": [],
"imagerie": [],
"complications": [
{
"texte": "Infection",
"source_page": 1,
"source_excerpt": "...ation en beach-chair.\nAntibioprophylaxie selon recommandation de la SFAR.\nChampage stérile après désinfection cutanée à la Bétadine alcoolique selon les recommandations de l’établis\nVoie d’abord delto pectoral..."
}
],
"alertes_codage": [
"FUSION: 4 documents fusionnés",
"2 CMA probables détectées — impact potentiel sur le niveau de sévérité GHM",
"CMA niveau 2 : 'Fibrillation auriculaire' (I48.9) — sévérité non_evalue",
"CMA niveau 2 : 'Bioprothèse valvulaire aortique' (Z95.2) — sévérité non_evalue",
"QC: DAS I48.9 confiance high→medium — Fibrillation auriculaire codée correctement, MAIS la justification mentionnant le potassium élevé (6 mEq/L) suggère une hyperkaliémie. Vérifier si c'est une cause ou une conséquence. Le code I48.9 est approprié mais l'hyperkaliémie devrait être codée séparément (E87.5).",
"QC: DAS I11.0 confiance high→low — PROBLÈME MAJEUR : I11.0 = 'Hypertension avec insuffisance cardiaque'. Aucune preuve d'hypertension dans le dossier fourni. Les preuves listées ne justifient pas ce code spécifique. Utiliser I50.9 (Insuffisance cardiaque non précisée) ou I50.0 si systolique. Redondance potentielle avec I42.9 (Myocardiopathie).",
"QC: DAS Z00.0 (Epistaxis) à reconsidérer — ERREUR CRITIQUE : Z00.0 = 'Examen général sans anomalie'. Z00.0 ne code PAS l'épistaxis. L'épistaxis doit être codée R04.0 (Épistaxis). Z00.0 est inapproprié ici car le patient a de nombreuses anomalies. Supprimer ce code.",
"QC: DAS Z00.8 (Examen général) à reconsidérer — REDONDANCE : Z00.8 (Autres examens généraux) ne doit pas être codé en présence de diagnostics spécifiques. Les antécédents listés doivent être codés individuellement (Z95.8, I42.9, etc.), pas via Z00.8. Supprimer.",
"QC: DAS Z54.0 confiance high→medium — Convalescence post-opératoire appropriée pour hernie inguinale opérée. Code valide mais vérifier que la chirurgie a bien eu lieu pendant cette hospitalisation.",
"QC: DAS G47.3 confiance high→medium — G47.3 = 'Apnée du sommeil, sans précision'. Vérifier si apnée obstructive (G47.30) ou centrale (G47.31). Aucune preuve clinique fournie (pas de polysomnographie mentionnée). Code trop peu spécifique.",
"QC: DAS M54.2 confiance high→medium — Cervicalgie codée correctement. M54.2 approprié. Cependant, aucune preuve clinique concrète fournie (imagerie, examen neurologique). Diagnostic symptomatique acceptable.",
"QC: DAS J41.0 confiance high→low — J41.0 = 'Bronchite chronique simple'. Aucune preuve clinique fournie (pas de spirométrie, pas de symptômes détaillés). Diagnostic peu justifié. Vérifier si BPCO (J44) ne serait pas plus approprié chez ce patient âgé avec dyspnée et apnées du sommeil.",
"QC: DAS D68.3 confiance high→low — D68.3 = 'Défaut de coagulation acquis'. Previscan est un anticoagulant, pas une cause de trouble de coagulation. Si INR déséquilibré, coder D68.32 (Trouble de coagulation lié à anticoagulant). Aucune valeur d'INR fournie. Justification clinique insuffisante.",
"QC: 🔴 CRITIQUE : Dossier clinique marqué 'Non précisé' - Impossible de valider la majorité des codes. Demander le dossier complet.",
"QC: 🔴 CRITIQUE : Codes Z00.0 et Z00.8 sont inappropriés et redondants. À supprimer.",
"QC: 🔴 CRITIQUE : Code I11.0 (Hypertension + IC) non justifié. Aucune preuve d'hypertension. Reclasser en I50.9.",
"QC: 🟠 MAJEUR : Code R04.0 (Épistaxis) MANQUANT. Doit être ajouté pour remplacer Z00.0.",
"QC: 🟠 MAJEUR : Code E87.5 (Hyperkaliémie) MANQUANT. K+ = 6 mEq/L doit être codé.",
"QC: 🟠 MAJEUR : Redondance potentielle entre I11.0, I42.9 et I50.x. Clarifier la cardiopathie primaire.",
"QC: 🟡 MOYEN : G47.3 trop peu spécifique. Préciser type d'apnée (obstructive vs centrale).",
"QC: 🟡 MOYEN : J41.0 peu justifié cliniquement. Vérifier pertinence vs BPCO.",
"QC: 🟡 MOYEN : D68.3 mal codé. Previscan ne cause pas de trouble de coagulation primaire.",
"QC: ⚠️ PROCESSUS : Justifications incohérentes (preuves listées ne correspondent pas toujours aux codes). Revoir la documentation clinique source.",
"Aucun DP extrait (ni Trackare ni CRH)",
"NUKE-3 REVIEW: DP ambigu — Aucun candidat DP identifié",
"3 CMA probables détectées — impact potentiel sur le niveau de sévérité GHM",
"CMA niveau 3 : 'Insuffisance rénale' (N17.9) — sévérité non_evalue",
"CMA niveau 2 : 'Hyperkaliémie' (E87.5) — sévérité non_evalue",
"QC: DAS N17.9 confiance high→low — PROBLÈME MAJEUR : Créatinine 73-97 (normale) et urée 9.5 (légèrement élevée) ne justifient PAS une insuffisance rénale aiguë. Pas de contexte d'IRA. À supprimer ou reclasser en N18.3 (IRC légère) si pertinent cliniquement.",
"QC: DAS L40.9 (Psoriasis) à reconsidérer — INCOHÉRENCE : Aucune mention de psoriasis dans le dossier clinique fourni. Diagnostic non documenté. À supprimer sauf preuve manquante.",
"QC: DAS E87.5 (Hyperkaliémie) à reconsidérer — ERREUR CRITIQUE : Potassium 4.3 [N: 3.5-5] = NORMAL. La preuve cite K=8 (non présent dans les données). Hyperkaliémie non documentée. À supprimer.",
"QC: DAS G47.3 confiance high→low — Apnée du sommeil mentionnée mais non confirmée diagnostiquement. CRP élevée ne justifie pas ce diagnostic. Manque preuve clinique formelle. Reclasser en G47.9 ou supprimer.",
"QC: DAS J43.9 (Emphysème) à reconsidérer — INCOHÉRENCE : Aucune mention d'emphysème dans le dossier clinique. Diagnostic non documenté. Durée séjour 3j vs 9j (contradiction). À supprimer.",
"QC: DAS I11.0 (Insuffisance cardiaque) à reconsidérer — ERREUR MAJEURE : Patient 69 ans (dossier) vs 86 ans (justification). Aucune preuve d'insuffisance cardiaque dans les données biologiques. Codes listés en preuve ne correspondent pas au dossier. À supprimer.",
"QC: DAS Q73.0 confiance low→high — INCOHÉRENCE MAJEURE : Q73.0 = malformation congénitale (absence de membre). Diagnostic 'Absence d'amas absence' incompréhensible. Plaquettes 112 ne justifient pas ce code. À supprimer immédiatement.",
"QC: DAS Q73.0 (Absence d'amas absence) à reconsidérer — INCOHÉRENCE MAJEURE : Q73.0 = malformation congénitale (absence de membre). Diagnostic 'Absence d'amas absence' incompréhensible. Plaquettes 112 ne justifient pas ce code. À supprimer immédiatement.",
"QC: DAS E87.5 (Hyperkaliémie) à reconsidérer — DOUBLON : Code identique au n°5. Hyperkaliémie non documentée (K normal). Redondance. À supprimer.",
"QC: DAS Z03.8 (Infection) à reconsidérer — REDONDANCE : Infection déjà codée ailleurs. Z03.8 = 'observation pour suspicion' (inapproprié ici). Durée séjour 35j vs 9j (contradiction). À supprimer.",
"QC: DAS G47 confiance medium→low — Code trop peu spécifique (niveau 3 caractères). Glycémie anormale ne justifie pas troubles du sommeil. Reclasser en G47.9 ou supprimer si non documenté formellement.",
"QC: 🔴 ALERTE CRITIQUE : 7 codes sur 12 présentent des incohérences majeures ou manquent de justification clinique",
"QC: 🔴 ERREURS DE DONNÉES : Contradictions âge (69 vs 86 ans), durée séjour (3, 9, 35 jours), valeurs biologiques (K=4.3 vs K=8)",
"QC: 🔴 CODES NON DOCUMENTÉS : L40.9 (psoriasis), J43.9 (emphysème), Q73.0 (malformation) absents du dossier clinique",
"QC: 🔴 FAUX POSITIFS BIOLOGIQUES : E87.5 (hyperkaliémie) sur K normal, N17.9 (IRA) sur créatinine normale",
"QC: ⚠️ REDONDANCES : E87.5 codé 2 fois (n°5 et 10), infection codée de manière redondante",
"QC: ⚠️ MANQUE DE SPÉCIFICITÉ : G47 (3 caractères), codes génériques sans diagnostic précis",
"QC: ✅ CODES VALIDES : I10 (HTA), E66.84 (obésité) bien justifiés",
"QC: 📋 RECOMMANDATION : Revoir complètement le dossier source. Nombreuses incohérences suggèrent erreur de fusion de dossiers ou données corrompues.",
"RULE-DAS-TO-DP: DP absent → DAS E66.84 (Obésité (IMC 33.333)) promu en DP",
"DECISIONS[PDF]: 1 ligne(s)",
"DECISIONS[FINAL]: 1 ligne(s)",
"DECISION: diagnostic_principal E66.84 promu en DP (RULE-DAS-TO-DP)",
"VETOS[FINAL]: NEED_INFO (score=40)",
"VETO-03 [MEDIUM] diagnostic_principal: DP E66.84 basé sur du conditionnel",
"VETO-03 [LOW] diagnostics_associes[1]: DAS I11.0 potentiellement conditionnel",
"VETO-03 [LOW] diagnostics_associes[4]: DAS Z00.8 potentiellement conditionnel",
"VETO-03 [LOW] diagnostics_associes[8]: DAS I25.1 potentiellement conditionnel",
"VETO-03 [LOW] diagnostics_associes[12]: DAS K40.9 potentiellement conditionnel",
"VETO-03 [LOW] diagnostics_associes[14]: DAS L40.9 potentiellement conditionnel",
"VETO-03 [LOW] diagnostics_associes[15]: DAS E87.5 potentiellement conditionnel",
"VETO-03 [LOW] diagnostics_associes[16]: DAS J43.9 potentiellement conditionnel",
"VETO-03 [LOW] diagnostics_associes[17]: DAS Q73.0 potentiellement conditionnel",
"VETO-03 [LOW] diagnostics_associes[18]: DAS Z03.8 potentiellement conditionnel"
],
"source_files": [
"CONSULTATION ANESTHESISTE 23067572.pdf",
"CRO 23067572.pdf",
"LETTRE DE SORTIE 23067572.pdf",
"trackare-01286890-23067572_01286890_23067572.pdf"
],
"ghm_estimation": {
"cmd": "10",
"cmd_libelle": "Maladies endocriniennes",
"type_ghm": "M",
"severite": 3,
"ghm_approx": "10M??3",
"cma_count": 4,
"cms_count": 0,
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"controles_cpam": [],
"veto_report": {
"verdict": "NEED_INFO",
"score_contestabilite": 40,
"issues": [
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"veto": "VETO-03",
"severity": "MEDIUM",
"where": "diagnostic_principal",
"message": "DP E66.84 basé sur du conditionnel"
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"veto": "VETO-03",
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"where": "diagnostics_associes[1]",
"message": "DAS I11.0 potentiellement conditionnel"
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"veto": "VETO-03",
"severity": "LOW",
"where": "diagnostics_associes[4]",
"message": "DAS Z00.8 potentiellement conditionnel"
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{
"veto": "VETO-03",
"severity": "LOW",
"where": "diagnostics_associes[8]",
"message": "DAS I25.1 potentiellement conditionnel"
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"severity": "LOW",
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"severity": "LOW",
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"metrics": {
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"TRG-ELECTROLYTES"
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