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CENTRE HOSPITALIER COTE BASQUE
N° Finess
*[FINESS]*
✉ 13, Avenue de l'Interne J. LOEB BP 8, 64109 BAYONNE CEDEX
[FINESS]
CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE
Dossier Patient
Détails des patients
Nom de naissance: [PATIENT_1]: [IPP_1]
Nom et Prénom: [PATIENT_1]: [DATE_NAISS_1]
Sexe: Masculin Lieu de naissance: [LIEU_NAISS_1]
Nationalité: FRANCE Code Postal: 64390
Adresse: [ADRESSE_1]
Détails épisode
Episode No: [EPISODE_1]
Localisation: CHIRURGIE VISCERALE Médecin courant: [MEDECIN_11] [MEDECIN_1] d'admission: 01/07/2023 Heure d'admission: 09:32
Date de sortie: 05/07/2023 Heure de sortie: 13:42
Médecin traitant
Nom Adresse Téléphone
DR. [MEDECIN_16] RUE FÉLIX PÉCAUT [ADRESSE_2] [TEL_1]
Liste des contacts
Tél.
Type de contact Relation Nom Prénom Adresse Tél. domicile Mobile
professionel
Personne à prévenir 06 81 32 63[CONTACT_1]
(Clinicom) 42
Personne à prévenir 06 20 74 81
Amie POUSTIS Sylvie FRANCE
(Clinicom) 68
Antécédents (texte libre)
Type de note Nom Date Heure Note
Aucune donnée
renseignée
Antécédents habitus (texte libre)
Type de note Nom Date Heure Note
Aucune donnée
renseignée
Signes vitaux
Item de 05/07/2023 05/07/2023 05/07/2023 04/07/2023 04/07/2023 04/07/2023 04/07/2023 03/07/2023 03/07/2023 03/07/2023 02/07/2023 02/07/2023 02/07/2023
surveillance 09:27 05:13 00:06 15:08 08:17 04:10 00:00 15:50 09:54 04:05 23:41 15:08 15:07
Température 36,20 37,50 36,90 37 37,10 37,60 37,60 37,60 37,50 36,50 37,60
Pouls 73 67 71 53 74 75
147 135 136 122 120 109
Systolique
72 65 71 60 68 60
Diastolique
Saturation
95 95 95 97 96 96
Ventilation Ventilation VentilationVentilation
spontanée spontanée spontanée spontanée
Ventilation
Air Air Air Air
ambiant ambiant ambiant ambiant
Echelle
EVS EVS EVS EVS EVS EVS EVS EN EN EN EN EN
douleur
Score au
0 0 0 0 1 3 2 3 0 0 3 0
repos
Gaz + Gaz +
Transit Gaz Gaz Liquide Gaz Gaz Gaz Gaz Absence Gaz Gaz
selles selles
Débit O²
0 2
[L/mn]
Balance des entrées - Sorties
Item de 04/07/2023
surveillance 08:23
Balance
-50
hydrique
Patient: [PATIENT_1]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )
Episode N.: [EPISODE_1] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) - Taille: 187 cm - Poids: 96.5 kg - IMC: 28.025
Le 05/07/2023 15:07 Page 1 de 22
totale
(cumulée)
[ml]
Balance
hydrique
-50
totale
(session)
Entrées
totales des
0
liquides
(cumulé)
Entrées
totales des
liquides 0
(session)
[ml]
Total Pertes
Liquidiennes 50
(Relevé)
Total Pertes
liquidiennes 50
(session)
Poids/Taille
Item de 04/07/2023 01/07/2023
surveillance 08:26 09:51
Poids [kg] 96,50 98
Taille [cm] 187
Surv. Isolement et Contention
Item de 05/07/2023 05/07/2023 05/07/2023 04/07/2023 04/07/2023 04/07/2023 04/07/2023 03/07/2023 03/07/2023 03/07/2023 02/07/2023 02/07/2023 02/07/2023
surveillance 09:27 05:13 00:06 15:08 08:17 04:10 00:00 15:50 09:54 04:05 23:41 15:08 13:09
Température 36,20 37,50 36,90 37 37,10 37,60 37,60 37,60 37,50 36,50 37,60 37,10
Pouls 73 67 71 53 74 75 75
147 135 136 122 120 109 108
Systolique
72 65 71 60 68 60 57
Diastolique
Saturation
95 95 95 97 96 96 96
Gaz + Gaz +
Transit Gaz Gaz Liquide Gaz Gaz Gaz Gaz Absence Gaz Gaz Absence
selles selles
Surv. Contention
Item de 05/07/2023 05/07/2023 05/07/2023 04/07/2023 04/07/2023 04/07/2023 04/07/2023 03/07/2023 03/07/2023 03/07/2023 02/07/2023 02/07/2023 02/07/2023
surveillance 09:27 05:13 00:06 15:08 08:17 04:10 00:00 15:50 09:54 04:05 23:41 15:08 13:09
Température 36,20 37,50 36,90 37 37,10 37,60 37,60 37,60 37,50 36,50 37,60 37,10
Pouls 73 67 71 53 74 75 75
147 135 136 122 120 109 108
Systolique
72 65 71 60 68 60 57
Diastolique
Saturation
95 95 95 97 96 96 96
Gaz + Gaz +
Transit Gaz Gaz Liquide Gaz Gaz Gaz Gaz Absence Gaz Gaz Absence
selles selles
Observations médicales
Type d'observation Nom Date Commentaires
patient douloureux au niveau du drain
DR. [MEDECIN_3] 04/07/2023 drain = 40cc serosanglant
Note d'évolution [PERSONNE_19] 12:18 poursuite mob ce jour
ablation demain et sortie si ras
bacterio; strepto multi s
[PERSONNE_1] TAGHVA 03/07/2023 -> relais po Augmentin
Note d'évolution [PERSONNE_11] 11:12
lame séro sanglant , bilan ok -> mobiliser lame 2 cm ce jour pour decloisonner
Apyrétique, confortable, gaz repris, alimentation bien tolérée
Abdomen souple ; lame 50 cc sur les dernières 24h, 10 cc depuis ce matin hématique doute
02/07/2023
Note d'évolution [MEDECIN_10] bilieux à surveiller
18:08
Poursuite C3G + Flagyl, bile per op : [PERSONNE_5] vestibularis attente ATBg
Bio demain
Patient: [PATIENT_1]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )
Episode N.: [EPISODE_1] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) - Taille: 187 cm - Poids: 96.5 kg - IMC: 28.025
Le 05/07/2023 15:07 Page 2 de 22
Patient vue avant l'intervention : explications données sur le diagnostic de cholécystite aigue
lithiasique, l'indication chirurgicale, les modalités de l'intervention (cholécystectomie par
cœlioscopie) et ses risques (laparoconversion, drainage, plaie de la voie biliaire principale).
Cholécystectomie par cœlioscopie :
Prélèvement de bile réalisé
Collet laissé en place devant pédiculite +++
01/07/2023
Note d'évolution [MEDECIN_10] Nombreuses macro- et micro-lithiases évacuées, collet libre en fin d'intervention ; pas de retour
15:08
de bile
Lame en sous-hépatique venant dans le collet
Fils résorbables + colle à la peau
Post-op :
ATB IV jusqu'aux résultats de la bactério
CY ce soir, PO2 demain
Surveillance Psychiatrie
Item de 05/07/2023 05/07/2023 05/07/2023 04/07/2023 04/07/2023 04/07/2023 04/07/2023 03/07/2023 03/07/2023 03/07/2023 02/07/2023 02/07/2023 02/07/2023
surveillance 09:27 05:13 00:06 15:08 08:17 04:10 00:00 15:50 09:54 04:05 23:41 15:08 13:09
Température 36,20 37,50 36,90 37 37,10 37,60 37,60 37,60 37,50 36,50 37,60 37,10
Pouls 73 67 71 53 74 75 75
147 135 136 122 120 109 108
Systolique
72 65 71 60 68 60 57
Diastolique
Saturation
95 95 95 97 96 96 96
Gaz + Gaz +
Transit Gaz Gaz Liquide Gaz Gaz Gaz Gaz Absence Gaz Gaz Absence
selles selles
Notes paramédicales
Type de note Nom Date Note
- Douleur : non algique
- Risque infectieux : apyrétique, plaies colles ok
- Transit : G+S+[PERSONNE_18] 05/07/2023
Note IDE - Lame : 20cc SS, retirée ce jour, mis pansement Mépilex
SAULE 11:19
- Mobilisation : autonome
- Alimentation : PO2
- Devenir : RAD ce jour
Surveillance nuit
Douleur: Non algique
05/07/2023 Infectieux: Apyrétique
Note IDE [SOIGNANT_8]
00:08 -Lame :20cc séro sanglant
Transit: G+, S-
Devenir: RAD avec famille
Douleur : non algiqueLame : 10cc séreux sanglantTransit : G+ S-dvenir : +/- RAD demain avec
04/07/2023
Note IDE [SOIGNANT_4] famille
17:47
Transit:
-Dit avoir des gaz avec des selles ce jour
-Pas de nausées ni rots
-Ventre souple
Infectieux:
-Patient apyrétique
04/07/2023
Note IDE [SOIGNANT_9] -Lame en place: 40cc ss/24h
13:49
=>Vu avec médecin et mobilisation 4-5 cm ce jour
Douleur:
Patient algique lors de la mobilisation=<ATG3 per os donné
Levé et marche ce jour
Surveillance nuit
Douleur: Algique vers 23h20 = ATG1 donné, a nouveau algique vers 4h = ATG3 en SB donné
03/07/2023
Note IDE [SOIGNANT_8]
23:30 Infectieux: Fébricule à 37.6 = patient découvert = Apyrétique
-Plaie colle = propre
-Lame: = +60 cc séro sanglant
Patient: [PATIENT_1]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )
Episode N.: [EPISODE_1] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) - Taille: 187 cm - Poids: 96.5 kg - IMC: 28.025
Le 05/07/2023 15:07 Page 3 de 22
Transit: G+ S-
Digestif : PO2 bien toléré
Syndrome infectieux : apyrétique , passage ATB per os cf PM
Douleur : algique au réveil avec une intensité modérée au niveau de la lame à 15h30 -> ATG 1 +
03/07/2023 ATS Administré selon PM , confortable par la suite
Note IDE [SOIGNANT_7]
10:04 LAme : 100 cc séro sanglant , 1ere mob ce matin de 2 cm , traces séreuses ce soir
Surv dig : alimentation bien toléré
Transit : des gaz et des selles cette AM
Infectieux: apyrétique
Plaies colles: propres
Lame: 30cc séreux
Douleur: algique à 1H => ATG I (a) dispensé
Toujours algique à 2h15 => ATG 3 dispensé
02/07/2023
Note IDE [SOIGNANT_6]
23:43
Transit: G+ mais peu sur la nuit /S- Absence de nausée/rot/vomissement
BS prélevé
Transit: G+S-
Algie: +/- bien soulagé par ATG1+ ATS de 12h 15h ATG3 efficace
02/07/2023
Note IDE [SOIGNANT_5] Mobilisation: marche dans le couloir
15:12
Lame: 10 ml SH, doute teinté bileux
Alimentation: CY
patient transféré de neurochir pour cholécystectomieDouleur : algique +++ au niveau de la lame :
02/07/2023 ATG 1 et ATS donnérisque infectieux : apyrétiqueLame : 10cc sero sanglantTransit : G- S- :
Note IDE [SOIGNANT_4]
13:17 abdomen distendu +++ : diminué à CY
SURV DIG:
S- G+
Absence de nausées et vomissement
PO2 ce jour
RISQUE HEMORRAGIQUE:
Drainas lame en place: écoulement sanglant < 50cc vidés ce matin
INFECTIEUX:
02/07/2023
Note IDE [SOIGNANT_2] Apyrétique
12:47
Plaie colles propres
ATB aux heures prescrites
VVP fonctionnelle
DOULEUR:
Confortable
DEVENIR:
Transfert viscéral
Risque de douleur : Douleur modérée majorée aux mobilisations --> ATG1 donné --> non
algique par la suite
Risque infectieux : Fébrile bien toléré --> ATP donné + hémoc faite x2--> Subfébrile par la suite
Plaies colles propres
01/07/2023
Note IDE [SOIGNANT_3] Hémodynamisme : Normocarde, normotendu
23:42
Respi : Sat ok en AA
Transit : G-/S-
Risque hémorragique : Lame en place : environ 30cc sérosanglant
RETOUR BLOC: 18h30
SURV DIG:
Pas de reprise de transit: S - G -
01/07/2023 Absence de nausées et vomissement
Note IDE [SOIGNANT_2]
19:39 CY ce soir, PO2 le 01.07
RISQUE HEMORRAGIQUE:
Drainas lame en place: écoulement séro sanglant < 10cc
Patient: [PATIENT_1]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )
Episode N.: [EPISODE_1] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) - Taille: 187 cm - Poids: 96.5 kg - IMC: 28.025
Le 05/07/2023 15:07 Page 4 de 22
RISQUE RAU:
Reprise mictionnelle ok
Surveillance Bladder à 20h: 185 cc, à surveiller
INFECTIEUX:
Apyrétique
Plaie colles propres
ATB aux heures prescrites
VVP fonctionnelle
DOULEUR:
Confortable
Transfert de [LIEU_NAISS_1] pour cholecystectomie ce jour par Dr [MEDECIN_4]: prothèse aortique / RGO / arthrodèse L4L5 / colique hépatique
Douleur:
- patient confortable à son arrivée
Infectieux:
01/07/2023
Note IDE [SOIGNANT_1] - apyrétique
13:21
- VVP fonctionnelle
Prépa bloc:
- AJ
- préparation cutanée ok
- patient descendu vers 11h45
Traitements médicamenteux
Date de dernière
Prescription Dose Fréquence Date de début Note Docteur
administration
Voie d`administration: INTRAVEINEUSE
Statut des prescriptions: Signé
Le débit en cours
ACUPAN 20MG/2ML SOL DR. [MEDECIN_5]
1 AMP - Normal 01/07/2023 17:41 05/07/2023 08:45 est : 4 ML par 1
[MEDECIN_15] [5] Ampoule(s) [PERSONNE_9]
hrs.
ONDANSETRON AGT
DR. [MEDECIN_5]
4MG/2ML SOL [MEDECIN_15] AMP 4 mg - Normal 01/07/2023 12:44
[PERSONNE_9]
[10] Ampoule(s)
Statut des prescriptions: Arrêté
Le débit a été
modifié. Le débit
en cours est : 80
CEFTRIAXONE MYL 1G par . Notes du DR. [MEDECIN_5]
2 G - Normal 01/07/2023 17:41 02/07/2023 18:58
PDR [MEDECIN_15] [10] Flacon(s) professionel de [PERSONNE_9]
santé: à diluer
dans 100ML de
NACL ou G5%
METRONIDAZOLE BBM Le débit en cours
DR. [MEDECIN_5]
0,5% [MEDECIN_15] POC 100ML [1] 500 mg - Normal 01/07/2023 17:41 03/07/2023 09:41 est : 300 ML par 1
[PERSONNE_9]
POCHE(S) hrs.
Le débit en
POLYIONIQUE 1A G5
cours est : DR. [MEDECIN_5] VFO 500ML [1] - Normal 01/07/2023 13:33 03/07/2023 06:58
41.666666666666664ELICAGARAY
POCHE(S)
ML par 1 hrs.
Voie d`administration: ORALE
Statut des prescriptions: Signé
[MEDECIN_6]/AC CLAV SDZ [PERSONNE_1]
- Matin midi soir nuit
1G/125MG AD SACH [12] 1 G 03/07/2023 11:10 05/07/2023 12:00 TAGHVA
Normal
Sachet(s) [PERSONNE_11]
BIPRETERAX
DR. [MEDECIN_5]
10MG/2,5MG CPR [30] 1 CPR - Matin [8h] Normal 01/07/2023 17:41 05/07/2023 09:12
[PERSONNE_9]
COMPRIME(S)
KARDEGIC 75MG PDR
[MEDECIN_5] SACHET [30] 1 SAC - Midi [12h] Normal 01/07/2023 17:41 05/07/2023 12:00
[PERSONNE_9]
Sachet(s)
LANSOPRAZOLE BGA
DR. [MEDECIN_5]
15MG CPR OROD [14] 15 mg - Matin [8h] Normal 01/07/2023 12:44 05/07/2023 09:12
[PERSONNE_9]
CPR(s)
Patient: [PATIENT_1]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )
Episode N.: [EPISODE_1] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) - Taille: 187 cm - Poids: 96.5 kg - IMC: 28.025
Le 05/07/2023 15:07 Page 5 de 22
NEBIVOLOL ARW 5MG DR. [MEDECIN_5]
1 CPR - Matin [8h] Normal 01/07/2023 17:41 05/07/2023 09:12
CPR [90] COMPRIME(S) [PERSONNE_9]
[PERSONNE_8] 5MG CPR DR. [MEDECIN_5]
1 CPR - Normal 01/07/2023 12:44 05/07/2023 12:38
DISP [14] COMPRIME(S) [PERSONNE_9]
PARACETAMOL ARW
- Matin midi soir nuit DR. [MEDECIN_5]
500MG GELULE [12] 2 GEL 01/07/2023 12:44 05/07/2023 12:00
Normal [PERSONNE_9]
Gelule(s)
Statut des prescriptions: Arrêté
KETOPROFENE ACT
- Matin soir (8h - DR. [MEDECIN_5] 100MG CPR [20] 1 CPR 01/07/2023 12:44
19h) Normal [PERSONNE_9]
COMPRIME(S)
Statut des prescriptions: Réalisé
[MEDECIN_6]/AC CLAV SDZ [PERSONNE_1]
- Matin midi soir
1G/125MG AD SACH [12] 1 G 04/07/2023 17:22 TAGHVA
Presc. de Sortie
Sachet(s) [PERSONNE_11]
[MEDECIN_6]/AC CLAV SDZ [PERSONNE_1]
- Matin midi soir
1G/125MG AD SACH [12] 1 G 04/07/2023 17:26 TAGHVA
Presc. de Sortie
Sachet(s) [PERSONNE_11]
LANSOPRAZOLE -
[PERSONNE_1]
LANSOPRAZOLE ABT - Soir [19h] Presc. de
1 GEL 04/07/2023 17:22 TAGHVA
30MG GELULE 30MG Sortie
[PERSONNE_11]
gelule
LANSOPRAZOLE -
[PERSONNE_1]
LANSOPRAZOLE ABT - Soir [19h] Presc. de
1 GEL 04/07/2023 17:26 TAGHVA
30MG GELULE 30MG Sortie
[PERSONNE_11]
gelule
PARACETAMOL ARW [PERSONNE_1]
500MG GELULE [12] 2 GEL - Presc. de Sortie 04/07/2023 17:22 TAGHVA
Gelule(s) [PERSONNE_11]
PARACETAMOL ARW [PERSONNE_1]
500MG GELULE [12] 2 GEL - Presc. de Sortie 04/07/2023 17:26 TAGHVA
Gelule(s) [PERSONNE_11]
- Ttes les 6h [2h 8h [PERSONNE_1]
TRAMADOL ARW 50MG
1 CPR 14h 20h] Presc. de 04/07/2023 17:22 TAGHVA
CPR [30] COMPRIME(S)
Sortie [PERSONNE_11]
- Ttes les 6h [2h 8h [PERSONNE_1]
TRAMADOL ARW 50MG
1 CPR 14h 20h] Presc. de 04/07/2023 17:26 TAGHVA
CPR [30] COMPRIME(S)
Sortie [PERSONNE_11]
Voie d`administration: SOUS-CUTANEE
Statut des prescriptions: Signé
LOVENOX 4000UI
1
AXa/0,4ML [MEDECIN_15] SER DR. [MEDECIN_5](S) - Matin [8h] Normal 01/07/2023 12:44 05/07/2023 09:12
+S [2] SERINGUE(S) [PERSONNE_9]
PREREMPLIE(S)
PREREMPLIE(S)
Prescriptions de laboratoire
Date de
Date Heure Prescription Docteur [MEDECIN_14] opératoire ( Atlantic- 01/07/2023
01/07/2023 15:04 [MEDECIN_10]
Pathologie) 15:04
02/07/2023
02/07/2023 07:37 Hémoculture Flacons 3 et 4[PERSONNE_17]
08:00
03/07/2023
03/07/2023 08:00 Ionogramme ( Na, K, CL )[MEDECIN_10]
05:35
03/07/2023
03/07/2023 08:00 Créatinine sang ( dosage ) [MEDECIN_10]
05:35
Prescriptions de soins
Prescription Dose Statut Fréquence Date de début Quantité administrée Note Docteur
[MEDECIN_13] 1 Jour - Matin [8h] 01/07/2023 DR. [MEDECIN_5] / DESSERT Normal 12:44 [PERSONNE_9]
- 7x/jour (8h 12h
POST-OPERATOIRE : 01/07/2023 Elysa
Signé 14h 19h 22h 0h 4h)
SURV. 19:23 FAVIER
Normal
DESINFECTION
03/07/2023 [PERSONNE_7]
ENVIRONNEMENT Réalisé - Matin [8h] Normal
07:00 CAZENAVE
PATIENT
- Matin midi goûter 03/07/2023 [PERSONNE_7]
LEVER : AU FAUTEUIL Réalisé
soir Normal 07:00 CAZENAVE
- 1 seule fois 1 seule 01/07/2023[PERSONNE_16] : AUTORISE Réalisé
fois 19:00 PINSOLLE
Patient: [PATIENT_1]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )
Episode N.: [EPISODE_1] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) - Taille: 187 cm - Poids: 96.5 kg - IMC: 28.025
Le 05/07/2023 15:07 Page 6 de 22
LIT : REFECTION 03/07/2023[PERSONNE_7]
Réalisé - Matin [8h] Normal
COMPLETE 07:00 CAZENAVE
- Matin midi goûter 01/07/2023[PERSONNE_15] : INSTALLATION Réalisé
soir Normal 18:00 PINSOLLE
Notes du
professionel Marie
REPRISE PROGRESSIVE 02/07/2023
Réalisé - URGENT Urgent de santé: Helene
DE L'ALIMENTATION 15:12
liquide : H DUHALDE
solide : H
- 3x/Nuit (22h 2h 6h) 02/07/2023 Joelle
SOMMEIL : SURV. Réalisé
Normal 05:03 ETRILLARD
03/07/2023 [PERSONNE_7]
TOILETTE : AUTONOME Réalisé - Matin [8h] Normal
07:00 CAZENAVE
- 3x/Nuit (22h 2h 6h) 02/07/2023 Joelle
[PERSONNE_13] / [PERSONNE_12] : VIDER Réalisé
Normal 05:09 ETRILLARD
10 Jours - Ttes les
01/07/2023 DR. [MEDECIN_5] : SURV Réalisé 6h [2h 8h 14h 20h]
12:44 [PERSONNE_9]
Normal
SIGNES VITAUX (Pls, 1 Mois (30j) - Ttes
01/07/2023 DR. [MEDECIN_5], FR, T°, Glyc, Miction, Réalisé les 6h [2h 8h 14h
12:44 [PERSONNE_9]
Transit) 20h] Normal
- 7x/jour (8h 12h
01/07/2023 Elysa
VVP : SURV. Réalisé 14h 19h 22h 0h 4h)
19:23 FAVIER
Normal
Prescriptions de sortie
Prescription Dose Statut Fréquence Date de début Quantité administrée Note Docteur
[MEDECIN_6]/AC CLAV SDZ [PERSONNE_1]
- Matin midi soir 04/07/2023 0/5 : Non administré
1G/125MG AD SACH [12] 1 G ORALE Réalisé TAGHVA
Presc. de Sortie 17:22 Révisé/Traité
Sachet(s) [PERSONNE_11]
[MEDECIN_6]/AC CLAV SDZ [PERSONNE_1]
- Matin midi soir 04/07/2023 0/5 : Non administré
1G/125MG AD SACH [12] 1 G ORALE Réalisé TAGHVA
Presc. de Sortie 17:26 Révisé/Traité
Sachet(s) [PERSONNE_11]
LANSOPRAZOLE -
[PERSONNE_1]
LANSOPRAZOLE ABT 1 GEL - Soir [19h] Presc. de 04/07/2023 0/14 : Non administré
Réalisé TAGHVA
30MG GELULE 30MG ORALE Sortie 17:22 Révisé/Traité
[PERSONNE_11]
gelule
LANSOPRAZOLE -
[PERSONNE_1]
LANSOPRAZOLE ABT 1 GEL - Soir [19h] Presc. de 04/07/2023 0/14 : Non administré
Réalisé TAGHVA
30MG GELULE 30MG ORALE Sortie 17:26 Révisé/Traité
[PERSONNE_11]
gelule
PARACETAMOL ARW 0/112 : Non [PERSONNE_1]
2 GEL 04/07/2023
500MG GELULE [12] Réalisé - Presc. de Sortie administré Révisé/ TAGHVA
ORALE 17:22
Gelule(s) Traité [PERSONNE_11]
PARACETAMOL ARW 0/112 : Non [PERSONNE_1]
2 GEL 04/07/2023
500MG GELULE [12] Réalisé - Presc. de Sortie administré Révisé/ TAGHVA
ORALE 17:26
Gelule(s) Traité [PERSONNE_11]
- Ttes les 6h [2h 8h [PERSONNE_1]
TRAMADOL ARW 50MG 1 CPR 04/07/2023 0/28 : Non administré
Réalisé 14h 20h] Presc. de TAGHVA
CPR [30] COMPRIME(S) ORALE 17:22 Révisé/Traité
Sortie [PERSONNE_11]
- Ttes les 6h [2h 8h [PERSONNE_1]
TRAMADOL ARW 50MG 1 CPR 04/07/2023 0/28 : Non administré
Réalisé 14h 20h] Presc. de TAGHVA
CPR [30] COMPRIME(S) ORALE 17:26 Révisé/Traité
Sortie [PERSONNE_11]
Patient: [PATIENT_1]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )
Episode N.: [EPISODE_1] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) - Taille: 187 cm - Poids: 96.5 kg - IMC: 28.025
Le 05/07/2023 15:07 Page 7 de 22
Plan de soins Jour J du 05/07/2023 07h00 au 06/07/2023 07h00
Prescriptions Matin (07h-12h) Midi (12h-16h) Soir (16h-21h) Soir (21h-07h)
Signé — ACUPAN 20MG SOL [MEDECIN_15] - 20MG [PERSONNE_9]
solution (2 mL) - Dose 1 AMP - sur 30 min - [MEDECIN_5]
INTRAVEINEUSE Discontinue - Toutes les 8 Début le 01/07/2023 à
Heure(s) Si besoin - Début presc.: 01/07/2023 @ 17:41 16:45 * 1
17:41 Fin le 07/07/2023 à AMP
08:45
"si EVA > 3 "
Admin le 05/07/2023 à
08:45
Signé — ACUPAN 20MG SOL [MEDECIN_15] - 20MG [PERSONNE_9]
solution (2 mL) - Dose 1 AMP - sur 30 min - [MEDECIN_5]
INTRAVEINEUSE Discontinue - Toutes les 8 Début le 01/07/2023 à
Heure(s) Si besoin - Début presc.: 01/07/2023 @ 17:41 00:45 * 1
17:41 Fin le 07/07/2023 à AMP
08:45
"si EVA > 3 "
Admin le 05/07/2023 à
08:45
Signé — ACUPAN 20MG SOL [MEDECIN_15] - 20MG [PERSONNE_9]
solution (2 mL) - Dose 1 AMP - sur 30 min - [MEDECIN_5]
INTRAVEINEUSE Discontinue - Toutes les 8 Début le 01/07/2023 à
Heure(s) Si besoin - Début presc.: 01/07/2023 @ 17:41 08:45 * 1
17:41 Fin le 07/07/2023 à AMP
08:45
"si EVA > 3 "
Admin le 05/07/2023 à
08:45
TAGHVA [PERSONNE_11]
[PERSONNE_1]
Signé — [MEDECIN_6]/AC CLAV SDZ 1G/125MG AD
Début le 03/07/2023 à
SACH - 1G/125MG poudre - Dose 1 G - ORALE
11:10
- Matin midi soir nuit - 1ère dose: 03/07/2023 @ 19:00 * 1 G
Fin le 08/07/2023 à
12:00
08:00
Admin le 05/07/2023 à
12:00
TAGHVA [PERSONNE_11]
[PERSONNE_1]
Signé — [MEDECIN_6]/AC CLAV SDZ 1G/125MG AD
Début le 03/07/2023 à
SACH - 1G/125MG poudre - Dose 1 G - ORALE
11:10
- Matin midi soir nuit - 1ère dose: 03/07/2023 @ 21:00 * 1 G
Fin le 08/07/2023 à
12:00
08:00
Admin le 05/07/2023 à
12:00[PERSONNE_11]
Signé — [MEDECIN_6]/AC CLAV SDZ 1G/125MG AD
Début le 03/07/2023 à
SACH - 1G/125MG poudre - Dose 1 G - ORALE
11:10
- Matin midi soir nuit - 1ère dose: 03/07/2023 @ 09:12 * 1 G
Fin le 08/07/2023 à
12:00
08:00
Admin le 05/07/2023 à
12:00
TAGHVA [PERSONNE_11]
[PERSONNE_1]
Signé — [MEDECIN_6]/AC CLAV SDZ 1G/125MG AD
Début le 03/07/2023 à
SACH - 1G/125MG poudre - Dose 1 G - ORALE
11:10
- Matin midi soir nuit - 1ère dose: 03/07/2023 @ 12:00 * 1 G
Fin le 08/07/2023 à
12:00
08:00
Admin le 05/07/2023 à
12:00
[PERSONNE_9]
[MEDECIN_5]
Signé — BIPRETERAX 10MG/2,5MG CPR - Début le 01/07/2023 à
10MG/2,5MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE 17:41 09:12 * 1
- Matin [8h] - 1ère dose: 02/07/2023 @ 08:00 Fin le 31/07/2023 à CPR
08:00
Admin le 05/07/2023 à
09:12
[PERSONNE_9]
[MEDECIN_5]
Signé — KARDEGIC 75MG PDR [MEDECIN_12] 01/07/2023 à
SACHET - 75MG poudre - Dose 1 SAC -
ORALE - Midi [12h] - 1ère dose: 02/07/2023 @ 17:41 12:00 * 1
Fin le 31/07/2023 à SAC
12:00
12:00
Admin le 05/07/2023 à
12:00
Patient: [PATIENT_1]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )
Episode N.: [EPISODE_1] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) - Taille: 187 cm - Poids: 96.5 kg - IMC: 28.025
Le 05/07/2023 15:07 Page 8 de 22
[PERSONNE_9]
[MEDECIN_5]
Signé — LANSOPRAZOLE BGA 15MG
Début le 01/07/2023 à
CPR OROD - 15MG comprime - Dose 15 mg -
ORALE - Matin [8h] - 1ère dose: 02/07/2023 @ 12:44 09:12 * 15
Fin le 06/07/2023 à mg
08:00
08:00
Admin le 05/07/2023 à
09:12
[PERSONNE_9]
[MEDECIN_5]
Signé — NEBIVOLOL ARW 5MG CPR - 5MG Début le 01/07/2023 à
comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Matin [8h] - 17:41 09:12 * 1
1ère dose: 02/07/2023 @ 08:00 Fin le 31/07/2023 à CPR
08:00
Admin le 05/07/2023 à
09:12
[PERSONNE_9]
Signé — [PERSONNE_8] 5MG CPR [MEDECIN_5]
- 5MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Début le 01/07/2023 à
Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début presc.: 12:44 18:38 * 1
01/07/2023 @ 12:44 Fin le 13/07/2023 à CPR
si douleurs: EVA sup 4 12:38
Admin le 05/07/2023 à
12:38[PERSONNE_9]
Signé — [PERSONNE_8] 5MG CPR DISP [MEDECIN_5]
- 5MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Début le 01/07/2023 à
Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début presc.: 12:44 00:38 * 1
01/07/2023 @ 12:44 Fin le 13/07/2023 à CPR
si douleurs: EVA sup 4 12:38
Admin le 05/07/2023 à
12:38
[PERSONNE_9]
Signé — [PERSONNE_8] 5MG CPR [MEDECIN_5]
- 5MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Début le 01/07/2023 à
Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début presc.: 12:44 06:38 * 1
01/07/2023 @ 12:44 Fin le 13/07/2023 à CPR
si douleurs: EVA sup 4 12:38
Admin le 05/07/2023 à
12:38
[PERSONNE_9]
Signé — [PERSONNE_8] 5MG CPR [MEDECIN_5]
- 5MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Début le 01/07/2023 à
Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début presc.: 12:44 12:38 * 1
01/07/2023 @ 12:44 Fin le 13/07/2023 à CPR
si douleurs: EVA sup 4 12:38
Admin le 05/07/2023 à
12:38
[PERSONNE_9]
[MEDECIN_5]
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG
Début le 01/07/2023 à
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL -
ORALE - Matin midi soir nuit - 1ère dose: 12:44 19:00 * 2
Fin le 31/07/2023 à GEL
01/07/2023 @ 19:00
12:00
Admin le 05/07/2023 à
12:00[MEDECIN_5] — PARACETAMOL ARW 500MG
Début le 01/07/2023 à
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL -
ORALE - Matin midi soir nuit - 1ère dose: 12:44 21:00 * 2
Fin le 31/07/2023 à GEL
01/07/2023 @ 19:00
12:00
Admin le 05/07/2023 à
12:00
[PERSONNE_9]
[MEDECIN_5]
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG
Début le 01/07/2023 à
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL -
ORALE - Matin midi soir nuit - 1ère dose: 12:44 09:12 * 2
Fin le 31/07/2023 à GEL
01/07/2023 @ 19:00
12:00
Admin le 05/07/2023 à
12:00
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG [PERSONNE_9] 12:00 * 2
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL -[MEDECIN_5]
Patient: [PATIENT_1]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )
Episode N.: [EPISODE_1] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) - Taille: 187 cm - Poids: 96.5 kg - IMC: 28.025
Le 05/07/2023 15:07 Page 9 de 22
Début le 01/07/2023 à
12:44
ORALE - Matin midi soir nuit - 1ère dose:
Fin le 31/07/2023 à
01/07/2023 @ 19:00
12:00
Admin le 05/07/2023 à
12:00
[PERSONNE_9]
Signé — LOVENOX 4000UI AXA/0,4ML [MEDECIN_5]
[MEDECIN_15] SER +S - 4000UI solution (0,4 mL) - Dose Début le 01/07/2023 à
1 SERINGUE(S) PREREMPLIE(S) - SOUS- 12:44 09:12 * 1
SERINGUE(S)
CUTANEE Directe - Matin [8h] - 1ère dose: Fin le 31/07/2023 à
PREREMPLIE(S)
02/07/2023 @ 08:00 08:00
Admin le 05/07/2023 à
09:12
CAZENAVE Xabi
Quentin
Réalisé — DESINFECTION
Début le 03/07/2023 à
ENVIRONNEMENT PATIENT - Matin [8h] -
07:00
pendant 7 Jour(s)- Date Début: 03/07/2023 @ 08:00 * 1
Fin le 09/07/2023 à
07:00
08:00
Admin le 05/07/2023 à
08:00
CAZENAVE Xabi
Quentin
Réalisé — LEVER : AU FAUTEUIL - Matin Début le 03/07/2023 à
midi goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début: 07:00
16:00 * 1
03/07/2023 @ 07:00 Fin le 09/07/2023 à
19:00
Admin le 05/07/2023 à
12:00
CAZENAVE Xabi
Quentin
Réalisé — LEVER : AU FAUTEUIL - Matin Début le 03/07/2023 à
midi goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début: 07:00
19:00 * 1
03/07/2023 @ 07:00 Fin le 09/07/2023 à
19:00
Admin le 05/07/2023 à
12:00
CAZENAVE Xabi
Quentin
Réalisé — LEVER : AU FAUTEUIL - Matin Début le 03/07/2023 à
midi goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début: 07:00
08:00 * 1
03/07/2023 @ 07:00 Fin le 09/07/2023 à
19:00
Admin le 05/07/2023 à
12:00
CAZENAVE Xabi
Quentin
Réalisé — LEVER : AU FAUTEUIL - Matin Début le 03/07/2023 à
midi goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début: 07:00
12:00 * 1
03/07/2023 @ 07:00 Fin le 09/07/2023 à
19:00
Admin le 05/07/2023 à
12:00
CAZENAVE Xabi
Quentin
Réalisé — LIT : REFECTION COMPLETE Début le 03/07/2023 à
- Matin [8h] - pendant 7 Jour(s)- Date Début: 07:00
08:00 * 1
03/07/2023 @ 07:00 Fin le 09/07/2023 à
08:00
Admin le 05/07/2023 à
08:00
[PERSONNE_14]
Réalisé — REPAS : INSTALLATION - Matin Début le 01/07/2023 à
midi goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début: 18:00
01/07/2023 @ 18:00 Fin le 08/07/2023 à 16:00 * 1
16:00
Admin le 05/07/2023 à
12:00
[PERSONNE_14]
Réalisé — REPAS : INSTALLATION - Matin
midi goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début: Début le 01/07/2023 à
01/07/2023 @ 18:00 18:00 19:00 * 1
Fin le 08/07/2023 à
16:00
Patient: [PATIENT_1]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )
Episode N.: [EPISODE_1] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) - Taille: 187 cm - Poids: 96.5 kg - IMC: 28.025
Le 05/07/2023 15:07 Page 10 de 22
Admin le 05/07/2023 à
12:00
[PERSONNE_14]
Réalisé — REPAS : INSTALLATION - Matin Début le 01/07/2023 à
midi goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début: 18:00
01/07/2023 @ 18:00 Fin le 08/07/2023 à 08:00 * 1
16:00
Admin le 05/07/2023 à
12:00[PERSONNE_14]
Réalisé — REPAS : INSTALLATION - Matin Début le 01/07/2023 à
midi goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début: 18:00
01/07/2023 @ 18:00 Fin le 08/07/2023 à 12:00 * 1
16:00
Admin le 05/07/2023 à
12:00
[PERSONNE_6]
Réalisé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h Début le 02/07/2023 à
6h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début: 02/07/2023 05:03
@ 05:03 Fin le 09/07/2023 à 22:00 * 1
02:00
Admin le 05/07/2023 à
06:00
[PERSONNE_6]
Réalisé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h Début le 02/07/2023 à
6h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début: 02/07/2023 05:03
@ 05:03 Fin le 09/07/2023 à 02:00 * 1
02:00
Admin le 05/07/2023 à
06:00
[PERSONNE_6]
Réalisé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h Début le 02/07/2023 à
6h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début: 02/07/2023 05:03
@ 05:03 Fin le 09/07/2023 à 06:00 * 1
02:00
Admin le 05/07/2023 à
06:00[PERSONNE_7]
Réalisé — TOILETTE : AUTONOME - Matin Début le 03/07/2023 à
[8h] - pendant 7 Jour(s)- Date Début: 03/07/2023 07:00
09:12 * 1
@ 07:00 Fin le 09/07/2023 à
08:00
Admin le 05/07/2023 à
09:12[PERSONNE_6] — [PERSONNE_13] / [PERSONNE_12] : VIDER - 3x/ Début le 02/07/2023 à
Nuit (22h 2h 6h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début: 05:09
02/07/2023 @ 05:09 Fin le 09/07/2023 à 22:00 * 1
02:00
Admin le 05/07/2023 à
06:00
[PERSONNE_6]
Réalisé —[PERSONNE_13] /[PERSONNE_12] : VIDER - 3x/ Début le 02/07/2023 à
Nuit (22h 2h 6h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début: 05:09
02/07/2023 @ 05:09 Fin le 09/07/2023 à 02:00 * 1
02:00
Admin le 05/07/2023 à
06:00
[PERSONNE_6]
Réalisé — [PERSONNE_13] / [PERSONNE_12] : VIDER - 3x/ Début le 02/07/2023 à
Nuit (22h 2h 6h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début: 05:09
02/07/2023 @ 05:09 Fin le 09/07/2023 à 06:00 * 1
02:00
Admin le 05/07/2023 à
06:00
[PERSONNE_9]
Réalisé — DOULEUR : SURV - Ttes les 6h [2h [MEDECIN_5]
8h 14h 20h] - 10 Jours- Date Début: 01/07/2023 Début le 01/07/2023 à
14:00 * 1
@ 12:44 12:44
Fin le 11/07/2023 à
08:00
Patient: [PATIENT_1]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )
Episode N.: [EPISODE_1] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) - Taille: 187 cm - Poids: 96.5 kg - IMC: 28.025
Le 05/07/2023 15:07 Page 11 de 22
Admin le 05/07/2023 à
08:00
[PERSONNE_9]
[MEDECIN_5]
Réalisé — DOULEUR : SURV - Ttes les 6h [2h Début le 01/07/2023 à
8h 14h 20h] - 10 Jours- Date Début: 01/07/2023 12:44
20:00 * 1
@ 12:44 Fin le 11/07/2023 à
08:00
Admin le 05/07/2023 à
08:00
[PERSONNE_9]
[MEDECIN_5]
Réalisé — DOULEUR : SURV - Ttes les 6h [2h Début le 01/07/2023 à
8h 14h 20h] - 10 Jours- Date Début: 01/07/2023 12:44
02:00 * 1
@ 12:44 Fin le 11/07/2023 à
08:00
Admin le 05/07/2023 à
08:00
[PERSONNE_9]
[MEDECIN_5]
Réalisé — DOULEUR : SURV - Ttes les 6h [2h Début le 01/07/2023 à
8h 14h 20h] - 10 Jours- Date Début: 01/07/2023 12:44
08:00 * 1
@ 12:44 Fin le 11/07/2023 à
08:00
Admin le 05/07/2023 à
08:00[MEDECIN_5]
Réalisé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°,
Début le 01/07/2023 à
Glyc, Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h
12:44
20h] - 1 Mois (30j)- Date Début: 01/07/2023 @ 14:00 * 1
Fin le 31/07/2023 à
12:44
08:00
Admin le 05/07/2023 à
08:00
[PERSONNE_9]
[MEDECIN_5]
Réalisé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°,
Début le 01/07/2023 à
Glyc, Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h
12:44
20h] - 1 Mois (30j)- Date Début: 01/07/2023 @ 20:00 * 1
Fin le 31/07/2023 à
12:44
08:00
Admin le 05/07/2023 à
08:00
[PERSONNE_9]
[MEDECIN_5]
Réalisé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°,
Début le 01/07/2023 à
Glyc, Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h
12:44
20h] - 1 Mois (30j)- Date Début: 01/07/2023 @ 02:00 * 1
Fin le 31/07/2023 à
12:44
08:00
Admin le 05/07/2023 à
08:00
[PERSONNE_9]
[MEDECIN_5]
Réalisé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°,
Début le 01/07/2023 à
Glyc, Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h
12:44
20h] - 1 Mois (30j)- Date Début: 01/07/2023 @ 08:00 * 1
Fin le 31/07/2023 à
12:44
08:00
Admin le 05/07/2023 à
08:00[SOIGNANT_2]
Réalisé — VVP : SURV. - 7x/jour (8h 12h 14h Début le 01/07/2023 à
19h 22h 0h 4h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début: 19:23
01/07/2023 @ 19:23 Fin le 08/07/2023 à 14:00 * 1
19:00
Admin le 05/07/2023 à
12:00
[SOIGNANT_2]
Réalisé — VVP : SURV. - 7x/jour (8h 12h 14h Début le 01/07/2023 à
19h 22h 0h 4h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début: 19:23
01/07/2023 @ 19:23 Fin le 08/07/2023 à 19:00 * 1
19:00
Admin le 05/07/2023 à
12:00
Patient: [PATIENT_1]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )
Episode N.: [EPISODE_1] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) - Taille: 187 cm - Poids: 96.5 kg - IMC: 28.025
Le 05/07/2023 15:07 Page 12 de 22
[SOIGNANT_2]
Réalisé — VVP : SURV. - 7x/jour (8h 12h 14h Début le 01/07/2023 à
19h 22h 0h 4h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début: 19:23
01/07/2023 @ 19:23 Fin le 08/07/2023 à 22:00 * 1
19:00
Admin le 05/07/2023 à
12:00
[SOIGNANT_2]
Réalisé — VVP : SURV. - 7x/jour (8h 12h 14h Début le 01/07/2023 à
19h 22h 0h 4h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début: 19:23
01/07/2023 @ 19:23 Fin le 08/07/2023 à 00:00 * 1
19:00
Admin le 05/07/2023 à
12:00
[SOIGNANT_2]
Réalisé — VVP : SURV. - 7x/jour (8h 12h 14h Début le 01/07/2023 à
19h 22h 0h 4h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début: 19:23
01/07/2023 @ 19:23 Fin le 08/07/2023 à 04:00 * 1
19:00
Admin le 05/07/2023 à
12:00
[SOIGNANT_2]
Réalisé — VVP : SURV. - 7x/jour (8h 12h 14h Début le 01/07/2023 à
19h 22h 0h 4h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début: 19:23
01/07/2023 @ 19:23 Fin le 08/07/2023 à 08:00 * 1
19:00
Admin le 05/07/2023 à
12:00
[SOIGNANT_2]
Réalisé — VVP : SURV. - 7x/jour (8h 12h 14h Début le 01/07/2023 à
19h 22h 0h 4h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début: 19:23
01/07/2023 @ 19:23 Fin le 08/07/2023 à 12:00 * 1
19:00
Admin le 05/07/2023 à
12:00
Patient: [PATIENT_1]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )
Episode N.: [EPISODE_1] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) - Taille: 187 cm - Poids: 96.5 kg - IMC: 28.025
Le 05/07/2023 15:07 Page 13 de 22
Plan de soins Jour J + 1 du 06/07/2023 07h00 au 07/07/2023 07h00
Prescriptions Matin (07h-12h) Midi (12h-16h) Soir (16h-21h) Soir (21h-07h)
Signé — ACUPAN 20MG SOL [MEDECIN_15] - 20MG [PERSONNE_9]
solution (2 mL) - Dose 1 AMP - sur 30 min - [MEDECIN_5]
INTRAVEINEUSE Discontinue - Toutes les 8 Début le 01/07/2023 à
Heure(s) Si besoin - Début presc.: 01/07/2023 @ 17:41 08:45 * 1
17:41 Fin le 07/07/2023 à AMP
08:45
"si EVA > 3 "
Admin le 05/07/2023 à
08:45
Signé — ACUPAN 20MG SOL [MEDECIN_15] - 20MG [PERSONNE_9]
solution (2 mL) - Dose 1 AMP - sur 30 min - [MEDECIN_5]
INTRAVEINEUSE Discontinue - Toutes les 8 Début le 01/07/2023 à
Heure(s) Si besoin - Début presc.: 01/07/2023 @ 17:41 16:45 * 1
17:41 Fin le 07/07/2023 à AMP
08:45
"si EVA > 3 "
Admin le 05/07/2023 à
08:45
Signé — ACUPAN 20MG SOL [MEDECIN_15] - 20MG [PERSONNE_9]
solution (2 mL) - Dose 1 AMP - sur 30 min - [MEDECIN_5]
INTRAVEINEUSE Discontinue - Toutes les 8 Début le 01/07/2023 à
Heure(s) Si besoin - Début presc.: 01/07/2023 @ 17:41 00:45 * 1
17:41 Fin le 07/07/2023 à AMP
08:45
"si EVA > 3 "
Admin le 05/07/2023 à
08:45
TAGHVA [PERSONNE_11]
[PERSONNE_1]
Signé — [MEDECIN_6]/AC CLAV SDZ 1G/125MG AD
Début le 03/07/2023 à
SACH - 1G/125MG poudre - Dose 1 G - ORALE
11:10
- Matin midi soir nuit - 1ère dose: 03/07/2023 @ 08:00 * 1 G
Fin le 08/07/2023 à
12:00
08:00
Admin le 05/07/2023 à
12:00
TAGHVA [PERSONNE_11]
[PERSONNE_1]
Signé — [MEDECIN_6]/AC CLAV SDZ 1G/125MG AD
Début le 03/07/2023 à
SACH - 1G/125MG poudre - Dose 1 G - ORALE
11:10
- Matin midi soir nuit - 1ère dose: 03/07/2023 @ 12:00 * 1 G
Fin le 08/07/2023 à
12:00
08:00
Admin le 05/07/2023 à
12:00
TAGHVA [PERSONNE_11]
[PERSONNE_1]
Signé — [MEDECIN_6]/AC CLAV SDZ 1G/125MG AD
Début le 03/07/2023 à
SACH - 1G/125MG poudre - Dose 1 G - ORALE
11:10
- Matin midi soir nuit - 1ère dose: 03/07/2023 @ 19:00 * 1 G
Fin le 08/07/2023 à
12:00
08:00
Admin le 05/07/2023 à
12:00[PERSONNE_11]igné — [MEDECIN_6]/AC CLAV SDZ 1G/125MG AD
Début le 03/07/2023 à
SACH - 1G/125MG poudre - Dose 1 G - ORALE
11:10
- Matin midi soir nuit - 1ère dose: 03/07/2023 @ 21:00 * 1 G
Fin le 08/07/2023 à
12:00
08:00
Admin le 05/07/2023 à
12:00
[PERSONNE_9]
[MEDECIN_5]
Signé — BIPRETERAX 10MG/2,5MG CPR - Début le 01/07/2023 à
10MG/2,5MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE 17:41 08:00 * 1
- Matin [8h] - 1ère dose: 02/07/2023 @ 08:00 Fin le 31/07/2023 à CPR
08:00
Admin le 05/07/2023 à
09:12
[PERSONNE_9]
[MEDECIN_5]
Signé — KARDEGIC 75MG PDR [MEDECIN_12] 01/07/2023 à
SACHET - 75MG poudre - Dose 1 SAC -
ORALE - Midi [12h] - 1ère dose: 02/07/2023 @ 17:41 12:00 * 1
Fin le 31/07/2023 à SAC
12:00
12:00
Admin le 05/07/2023 à
12:00
Patient: [PATIENT_1]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )
Episode N.: [EPISODE_1] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) - Taille: 187 cm - Poids: 96.5 kg - IMC: 28.025
Le 05/07/2023 15:07 Page 14 de 22
[PERSONNE_9]
[MEDECIN_5]
Signé — LANSOPRAZOLE BGA 15MG
Début le 01/07/2023 à
CPR OROD - 15MG comprime - Dose 15 mg -
ORALE - Matin [8h] - 1ère dose: 02/07/2023 @ 12:44 08:00 * 15
Fin le 06/07/2023 à mg
08:00
08:00
Admin le 05/07/2023 à
09:12
[PERSONNE_9]
[MEDECIN_5]
Signé — NEBIVOLOL ARW 5MG CPR - 5MG Début le 01/07/2023 à
comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Matin [8h] - 17:41 08:00 * 1
1ère dose: 02/07/2023 @ 08:00 Fin le 31/07/2023 à CPR
08:00
Admin le 05/07/2023 à
09:12
[PERSONNE_9]
Signé — [PERSONNE_8] 5MG CPR [MEDECIN_5]
- 5MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Début le 01/07/2023 à
Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début presc.: 12:44 12:38 * 1
01/07/2023 @ 12:44 Fin le 13/07/2023 à CPR
si douleurs: EVA sup 4 12:38
Admin le 05/07/2023 à
12:38[PERSONNE_10]igné — [PERSONNE_8] 5MG CPR [MEDECIN_5]
- 5MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Début le 01/07/2023 à
Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début presc.: 12:44 18:38 * 1
01/07/2023 @ 12:44 Fin le 13/07/2023 à CPR
si douleurs: EVA sup 4 12:38
Admin le 05/07/2023 à
12:38[PERSONNE_9] —[PERSONNE_8] 5MG CPR [MEDECIN_5]
- 5MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Début le 01/07/2023 à
Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début presc.: 12:44 00:38 * 1
01/07/2023 @ 12:44 Fin le 13/07/2023 à CPR
si douleurs: EVA sup 4 12:38
Admin le 05/07/2023 à
12:38
[PERSONNE_9]
Signé — [PERSONNE_8] 5MG CPR [MEDECIN_5]
- 5MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Début le 01/07/2023 à
Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début presc.: 12:44 06:38 * 1
01/07/2023 @ 12:44 Fin le 13/07/2023 à CPR
si douleurs: EVA sup 4 12:38
Admin le 05/07/2023 à
12:38
[PERSONNE_9]
[MEDECIN_5]
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG
Début le 01/07/2023 à
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL -
ORALE - Matin midi soir nuit - 1ère dose: 12:44 08:00 * 2
Fin le 31/07/2023 à GEL
01/07/2023 @ 19:00
12:00
Admin le 05/07/2023 à
12:00
[PERSONNE_9]
[MEDECIN_5]
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG
Début le 01/07/2023 à
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL -
ORALE - Matin midi soir nuit - 1ère dose: 12:44 12:00 * 2
Fin le 31/07/2023 à GEL
01/07/2023 @ 19:00
12:00
Admin le 05/07/2023 à
12:00
[PERSONNE_9]
[MEDECIN_5]
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG
Début le 01/07/2023 à
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL -
ORALE - Matin midi soir nuit - 1ère dose: 12:44 19:00 * 2
Fin le 31/07/2023 à GEL
01/07/2023 @ 19:00
12:00
Admin le 05/07/2023 à
12:00
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG [PERSONNE_9] 21:00 * 2
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - [MEDECIN_5]
Patient: [PATIENT_1]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )
Episode N.: [EPISODE_1] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) - Taille: 187 cm - Poids: 96.5 kg - IMC: 28.025
Le 05/07/2023 15:07 Page 15 de 22
Début le 01/07/2023 à
12:44
ORALE - Matin midi soir nuit - 1ère dose:
Fin le 31/07/2023 à
01/07/2023 @ 19:00
12:00
Admin le 05/07/2023 à
12:00
[PERSONNE_9]
Signé — LOVENOX 4000UI AXA/0,4ML [MEDECIN_5]
[MEDECIN_15] SER +S - 4000UI solution (0,4 mL) - Dose Début le 01/07/2023 à
1 SERINGUE(S) PREREMPLIE(S) - SOUS- 12:44 08:00 * 1
SERINGUE(S)
CUTANEE Directe - Matin [8h] - 1ère dose: Fin le 31/07/2023 à
PREREMPLIE(S)
02/07/2023 @ 08:00 08:00
Admin le 05/07/2023 à
09:12[PERSONNE_7] — DESINFECTION
Début le 03/07/2023 à
ENVIRONNEMENT PATIENT - Matin [8h] -
07:00
pendant 7 Jour(s)- Date Début: 03/07/2023 @ 08:00 * 1
Fin le 09/07/2023 à
07:00
08:00
Admin le 05/07/2023 à
08:00
CAZENAVE Xabi
Quentin
Réalisé — LEVER : AU FAUTEUIL - Matin Début le 03/07/2023 à
midi goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début: 07:00
08:00 * 1
03/07/2023 @ 07:00 Fin le 09/07/2023 à
19:00
Admin le 05/07/2023 à
12:00
CAZENAVE Xabi
Quentin
Réalisé — LEVER : AU FAUTEUIL - Matin Début le 03/07/2023 à
midi goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début: 07:00
12:00 * 1
03/07/2023 @ 07:00 Fin le 09/07/2023 à
19:00
Admin le 05/07/2023 à
12:00
CAZENAVE Xabi
Quentin
Réalisé — LEVER : AU FAUTEUIL - Matin Début le 03/07/2023 à
midi goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début: 07:00
16:00 * 1
03/07/2023 @ 07:00 Fin le 09/07/2023 à
19:00
Admin le 05/07/2023 à
12:00
CAZENAVE Xabi
Quentin
Réalisé — LEVER : AU FAUTEUIL - Matin Début le 03/07/2023 à
midi goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début: 07:00
19:00 * 1
03/07/2023 @ 07:00 Fin le 09/07/2023 à
19:00
Admin le 05/07/2023 à
12:00
CAZENAVE Xabi
Quentin
Réalisé — LIT : REFECTION COMPLETE Début le 03/07/2023 à
- Matin [8h] - pendant 7 Jour(s)- Date Début: 07:00
08:00 * 1
03/07/2023 @ 07:00 Fin le 09/07/2023 à
08:00
Admin le 05/07/2023 à
08:00
[PERSONNE_14]
Réalisé — REPAS : INSTALLATION - Matin Début le 01/07/2023 à
midi goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début: 18:00
01/07/2023 @ 18:00 Fin le 08/07/2023 à 08:00 * 1
16:00
Admin le 05/07/2023 à
12:00
[PERSONNE_14]
Réalisé — REPAS : INSTALLATION - Matin
midi goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début: Début le 01/07/2023 à
01/07/2023 @ 18:00 18:00 12:00 * 1
Fin le 08/07/2023 à
16:00
Patient: [PATIENT_1]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )
Episode N.: [EPISODE_1] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) - Taille: 187 cm - Poids: 96.5 kg - IMC: 28.025
Le 05/07/2023 15:07 Page 16 de 22
Admin le 05/07/2023 à
12:00
[PERSONNE_14]
Réalisé — REPAS : INSTALLATION - Matin Début le 01/07/2023 à
midi goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début: 18:00
01/07/2023 @ 18:00 Fin le 08/07/2023 à 16:00 * 1
16:00
Admin le 05/07/2023 à
12:00
[PERSONNE_14]
Réalisé — REPAS : INSTALLATION - Matin Début le 01/07/2023 à
midi goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début: 18:00
01/07/2023 @ 18:00 Fin le 08/07/2023 à 19:00 * 1
16:00
Admin le 05/07/2023 à
12:00
[PERSONNE_6]
Réalisé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h Début le 02/07/2023 à
6h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début: 02/07/2023 05:03
@ 05:03 Fin le 09/07/2023 à 22:00 * 1
02:00
Admin le 05/07/2023 à
06:00
[PERSONNE_6]
Réalisé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h Début le 02/07/2023 à
6h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début: 02/07/2023 05:03
@ 05:03 Fin le 09/07/2023 à 02:00 * 1
02:00
Admin le 05/07/2023 à
06:00[PERSONNE_6]
Réalisé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h Début le 02/07/2023 à
6h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début: 02/07/2023 05:03
@ 05:03 Fin le 09/07/2023 à 06:00 * 1
02:00
Admin le 05/07/2023 à
06:00
CAZENAVE Xabi
Quentin
Réalisé — TOILETTE : AUTONOME - Matin Début le 03/07/2023 à
[8h] - pendant 7 Jour(s)- Date Début: 03/07/2023 07:00
08:00 * 1
@ 07:00 Fin le 09/07/2023 à
08:00
Admin le 05/07/2023 à
09:12
[PERSONNE_6]
Réalisé — [PERSONNE_13] / [PERSONNE_12] : VIDER - 3x/ Début le 02/07/2023 à
Nuit (22h 2h 6h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début: 05:09
02/07/2023 @ 05:09 Fin le 09/07/2023 à 22:00 * 1
02:00
Admin le 05/07/2023 à
06:00
[PERSONNE_6]
Réalisé — [PERSONNE_13] / [PERSONNE_12] : VIDER - 3x/ Début le 02/07/2023 à
Nuit (22h 2h 6h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début: 05:09
02/07/2023 @ 05:09 Fin le 09/07/2023 à 02:00 * 1
02:00
Admin le 05/07/2023 à
06:00
[PERSONNE_6]
Réalisé — [PERSONNE_13] / [PERSONNE_12] : VIDER - 3x/ Début le 02/07/2023 à
Nuit (22h 2h 6h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début: 05:09
02/07/2023 @ 05:09 Fin le 09/07/2023 à 06:00 * 1
02:00
Admin le 05/07/2023 à
06:00
[PERSONNE_9]
Réalisé — DOULEUR : SURV - Ttes les 6h [2h [MEDECIN_5]
8h 14h 20h] - 10 Jours- Date Début: 01/07/2023 Début le 01/07/2023 à
08:00 * 1
@ 12:44 12:44
Fin le 11/07/2023 à
08:00
Patient: [PATIENT_1]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )
Episode N.: [EPISODE_1] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) - Taille: 187 cm - Poids: 96.5 kg - IMC: 28.025
Le 05/07/2023 15:07 Page 17 de 22
Admin le 05/07/2023 à
08:00
[PERSONNE_9]
[MEDECIN_5]
Réalisé — DOULEUR : SURV - Ttes les 6h [2h Début le 01/07/2023 à
8h 14h 20h] - 10 Jours- Date Début: 01/07/2023 12:44
14:00 * 1
@ 12:44 Fin le 11/07/2023 à
08:00
Admin le 05/07/2023 à
08:00
[PERSONNE_9]
[MEDECIN_5]
Réalisé — DOULEUR : SURV - Ttes les 6h [2h Début le 01/07/2023 à
8h 14h 20h] - 10 Jours- Date Début: 01/07/2023 12:44
20:00 * 1
@ 12:44 Fin le 11/07/2023 à
08:00
Admin le 05/07/2023 à
08:00
[PERSONNE_9]
[MEDECIN_5]
Réalisé — DOULEUR : SURV - Ttes les 6h [2h Début le 01/07/2023 à
8h 14h 20h] - 10 Jours- Date Début: 01/07/2023 12:44
02:00 * 1
@ 12:44 Fin le 11/07/2023 à
08:00
Admin le 05/07/2023 à
08:00
[PERSONNE_9]
[MEDECIN_5]
Réalisé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°,
Début le 01/07/2023 à
Glyc, Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h
12:44
20h] - 1 Mois (30j)- Date Début: 01/07/2023 @ 08:00 * 1
Fin le 31/07/2023 à
12:44
08:00
Admin le 05/07/2023 à
08:00
[PERSONNE_9]
[MEDECIN_5]
Réalisé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°,
Début le 01/07/2023 à
Glyc, Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h
12:44
20h] - 1 Mois (30j)- Date Début: 01/07/2023 @ 14:00 * 1
Fin le 31/07/2023 à
12:44
08:00
Admin le 05/07/2023 à
08:00
[PERSONNE_9]
[MEDECIN_5]
Réalisé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°,
Début le 01/07/2023 à
Glyc, Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h
12:44
20h] - 1 Mois (30j)- Date Début: 01/07/2023 @ 20:00 * 1
Fin le 31/07/2023 à
12:44
08:00
Admin le 05/07/2023 à
08:00
[PERSONNE_9]
[MEDECIN_5]
Réalisé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°,
Début le 01/07/2023 à
Glyc, Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h
12:44
20h] - 1 Mois (30j)- Date Début: 01/07/2023 @ 02:00 * 1
Fin le 31/07/2023 à
12:44
08:00
Admin le 05/07/2023 à
08:00
[SOIGNANT_2]
Réalisé — VVP : SURV. - 7x/jour (8h 12h 14h Début le 01/07/2023 à
19h 22h 0h 4h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début: 19:23
01/07/2023 @ 19:23 Fin le 08/07/2023 à 08:00 * 1
19:00
Admin le 05/07/2023 à
12:00
[SOIGNANT_2]
Réalisé — VVP : SURV. - 7x/jour (8h 12h 14h Début le 01/07/2023 à
19h 22h 0h 4h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début: 19:23
01/07/2023 @ 19:23 Fin le 08/07/2023 à 12:00 * 1
19:00
Admin le 05/07/2023 à
12:00
Patient: [PATIENT_1]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )
Episode N.: [EPISODE_1] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) - Taille: 187 cm - Poids: 96.5 kg - IMC: 28.025
Le 05/07/2023 15:07 Page 18 de 22
[SOIGNANT_2]
Réalisé — VVP : SURV. - 7x/jour (8h 12h 14h Début le 01/07/2023 à
19h 22h 0h 4h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début: 19:23
01/07/2023 @ 19:23 Fin le 08/07/2023 à 14:00 * 1
19:00
Admin le 05/07/2023 à
12:00
[SOIGNANT_2]
Réalisé — VVP : SURV. - 7x/jour (8h 12h 14h Début le 01/07/2023 à
19h 22h 0h 4h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début: 19:23
01/07/2023 @ 19:23 Fin le 08/07/2023 à 19:00 * 1
19:00
Admin le 05/07/2023 à
12:00
[SOIGNANT_2]
Réalisé — VVP : SURV. - 7x/jour (8h 12h 14h Début le 01/07/2023 à
19h 22h 0h 4h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début: 19:23
01/07/2023 @ 19:23 Fin le 08/07/2023 à 22:00 * 1
19:00
Admin le 05/07/2023 à
12:00
[SOIGNANT_2]
Réalisé — VVP : SURV. - 7x/jour (8h 12h 14h Début le 01/07/2023 à
19h 22h 0h 4h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début: 19:23
01/07/2023 @ 19:23 Fin le 08/07/2023 à 00:00 * 1
19:00
Admin le 05/07/2023 à
12:00
[SOIGNANT_2]
Réalisé — VVP : SURV. - 7x/jour (8h 12h 14h Début le 01/07/2023 à
19h 22h 0h 4h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début: 19:23
01/07/2023 @ 19:23 Fin le 08/07/2023 à 04:00 * 1
19:00
Admin le 05/07/2023 à
12:00
Résultats de laboratoire
03/07/2023 05:35 02/07/2023 08:00 02/07/2023 08:00 01/07/2023 15:05
Résultat de labo
(5993364) (5993057) (5993056) (5992697)
1 PENICILLINE
G Sensible
AMOXICILLINE
Sensible
CEFOTAXIME
Sensible
CEFTRIAXONE
Sensible
GENTAMICINE
HC Sensible
ERYTHROMYCINE
Sensible
CLINDAMYCINE
Antibiogramme
2 Sensible
PRISTINAMYCINE
Sensible
VANCOMYCINE
Sensible
TEICOPLANINE
Sensible
RIFAMPICINE
Sensible
TRIMETHOPRIME
+ SULFAMIDES
Sensible FURANES
Sensible
Bilirubine totale 10 µmol/l
Score Fibrosis-4 (FIB4) 1,27
Le score Fibrosis-4 est
un test de dépistage de
la fibrose hépatique.
Commentaire score Fibrosis-4
S?il existe une cause
connue de cytolyse
hépatique ou de
Patient: [PATIENT_1]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )
Episode N.: [EPISODE_1] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) - Taille: 187 cm - Poids: 96.5 kg - IMC: 28.025
Le 05/07/2023 15:07 Page 19 de 22
thrombopénie, il ne
faut pas tenir compte
de ce résultat. Dans
les autres cas, si la
valeur est &gt; 2,67,
un avis en hépatologie
est recommandé. Si la
valeur est &lt; 1,3, il
n?existe pas de maladie
hépatique sévère.
Dans les autres cas, un
contrôle à distance est
recommandé.
ASAT 63 U/l
Bilirubine totale &lt;
21 µmol/L : dosage des
Commentaire bilirubine totale fractions conjuguée
et non conjugée non
réalisé.
Non-applicable en cas
d'insuffisance rénale
aigue. Estimation du
DFG non validée dans
les situations suivantes:
- patients âgés &gt; 75
ans - poids extrêmes
Commentaire CKD-EPI
et variations de la
masse musculaire -
alimentation pauvre
en protéines animales
et patients dénutris -
patients d'origine non
caucasienne
Gamma GT 92 U/l
Phosphatase alcaline 63 U/l
Estimation du DFG (CKD-
108 ml/mn/1.73 m2
EPI)
Chlore 98 mmol/l
Créatinine 70 µmol/l
CRP 159 mg/l
Compte rendu Bactériologie Bact230702123632-1.pdf Bact230702124012-1.pdf Bact230703092418-1.pdf
Compte-rendu laboratoire Labo230703094037-1.pdf
Polynucléaires neutrophiles
73,9 %
(%)
Polynucléaires neutrophiles
8,71 10.9/l
(#)
Polynucléaires éosinophiles
1,8 %
(%)
Polynucléaires éosinophiles
0,21 10.9/l
(#)
Polynucléaires basophiles (%) 0,3 %
Polynucléaires basophiles (#) 0,04 10.9/l
Lymphocytes (%) 13,1 %
Lymphocytes (#) 1,54 10.9/l
Monocytes (%) 10,9 %
Monocytes (#) 1,29 10.9/l
ALAT 93 U/l
Hémoglobine 13,7 g/dl
réalisée sur automate
Formule sanguine
XN (Sysmex)
Hématocrite (%) 39,9 %
Indice de distribution des
12,0 %
hématies
Potassium 3,4 mmol/l
Nombreuses colonies
de [PERSONNE_5]
Culture PUSP TK
vestibular +
Antibiogramme
Examen Direct Positif
Patient: [PATIENT_1]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )
Episode N.: [EPISODE_1] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) - Taille: 187 cm - Poids: 96.5 kg - IMC: 28.025
Le 05/07/2023 15:07 Page 20 de 22
Localisation pus profond Bile
Nature du prélèvement Pus profond
Résultat Automate flacon
En cours En cours
aérobie
Volume sang flacon aérobie Volume correct Volume correct
Résultat automate flacon
En cours En cours
anaérobie
Volume sang flacon anaérobie Volume correct Volume correct
Sur voie veineuse Sur voie veineuse
Localisation hémoculture
périphérique périphérique
Leucocytes 11,79 10.9/l
Hématies 4,56 10.12/l (t/l)
VGM 87,5 fl
TCMH 30,0 pg
CCMH 34,3 g/dl
Sodium 136 mmol/l
Plaquettes 237 10.9/l
Dr. [MEDECIN_7] diffusion sous la Dr. [MEDECIN_11] Dr. [MEDECIN_9]
responsabilité du biologiste [PERSONNE_4]
Volume plaquettaire moyen 10,9 fl
Lettres
Date
Type Texte Utilisateur
d'impression
Compte Rendu Opératoire
Matricule INS: Nature ( )
Nom de naissance: [PATIENT_1]1er prénom de naissance:[PATIENT_1]
Sexe : M Date de naissance: [DATE_NAISS_1]
INTERVENTION
CHOLECYSTECTOMIE PAR COELIOSCOPIE
Diagnostic : Cholécystite aigue lithiasique.
Voie d'abord : Laparoscopie.
Installation :
Sous anesthésie générale.
Décubitus dorsal, bras gauche le long du corps.
Vérification des points d'appuis.
Désinfection cutanée et champage stérile selon protocole.
Compte
Check-list.
rendu
d’intervention
Gestes effectués :
(CRO)
Création d'un pneumopéritoine par open-laparoscopie sus-ombilicale.
Introduction d'un trocart de 10 mm sous contrôle de la vue pour insufflation d'un pneumopéritoine à 12
mmHg.
Mise en place de 3 autres trocarts de 5 mm : 1 en flanc droit, 1 en hypochondre gauche et 1 en sous-
xiphoïdien pénétrant dans la cavité abdominale à gauche du ligament rond afin de soulever le foie droit.
Constatations peropératoires :
- La vésicule est inflammatoire, avec des adhérences épiploïques venus la recouvrir. Présence de
multiples calculs vésiculaires dont plusieurs sont enclavés dans le collet.
- Pédiculite réactionnelle importante.
- Le canal cystique semble court.
- Le foie est d'aspect normal.
Libération prudente des adhérences péri-vésiculaires.
Prélèvement bactériologique de bile réalisé.
L'abord du triangle de Callot est rendu impossible en raison d'accolements très inflammatoires avec le
pédicule hépatique, qu'on ne parvient pas à libérer sans risquer de plaie.
On réalisera donc une cholécystectomie partielle en laissant en place le collet vésiculaire, dont on s'assure
qu'il soit complètement libre après ouverture de la vésicule et extraction des calculs enclavés. Absence de
retour de bile, en faveur d'un canal cystique exclu.
Cholécystectomie rétrograde.
Positionnement de la vésicule dans un Endo-bag introduit par le trocart de 10 mm.
Patient: [PATIENT_1]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )
Episode N.: [EPISODE_1] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) - Taille: 187 cm - Poids: 96.5 kg - IMC: 28.025
Le 05/07/2023 15:07 Page 21 de 22
Aspiration-lavage abondant du site opératoire au sérum tiède jusqu'à ce que le liquide revienne clair.
Vérification du lit vésiculaire et réalisation d'hémostase complémentaire ponctuelle.
Vérification de l'artère et du canal cystique clipés qui retrouve une bonne hémostase et l'absence de fuite
biliaire.
Drainage sous-hépatique par une lame de [PERSONNE_3] venant au contact du collet vésiculaire restant,
extériorisée en hypochondre droit. Fixation cutanée par un point de Filapeau 3/0.
Ablation de tous les trocarts sous contrôle de la vue ce qui permet de vérifier l'absence de saignement au
niveau des points de ponction.
Extériorisation du sac et envoi de la vésicule en analyse anatomopathologique.
Exsufflation de l'ensemble du pneumopéritoine.
Fermeture aponévrotique de l'orifice de trocart de 10 mm par un point en X de Vicryl 0.
Fermeture cutanée par du fil résorbable Monocryl 4.0 + colle.
Drainage : oui, une lame en sous-hépatique.
Bactériologie : oui
Envoi de la pièce opératoire pour examen anatomopathologique : présence de nombreux macro- et micro-
lithiases ; absence de polype vésiculaire ni canal biliaire aberrant.
Bayonne, le 04/07/2023
Cher Confrère,
Je laisse sortir du Service [PERSONNE_2] né le [DATE_NAISS_1], qui a été opéré d'une
cholécystectomie partielle par abord cœlioscopique le 01 juillet 2023 pour une cholécystite aiguë
lithiasique. Une lame de drainage avait été laissée au contact du collet vésiculaire.
Les suites ont été marquées par une reprise de transit sans particularité et une alimentation orale bien
tolérée. La lame de drainage donnait un liquide séro-hématique de tarissement progressif, jusqu'à 04/07/2023 TAGHVA [PERSONNE_11]
Sortie Postop
l'ablation le 05 juillet. Une antibiothérapie probabiliste par CEFTRIAXONE + FLAGYL a été relayée par [PERSONNE_1] adapté au germe retrouvé dans la bile ([PERSONNE_5] vestibularis multiS). Le patient a été
apyrétique tout au long du séjour. A la sortie, l'abdomen est souple et indolore sous antalgiques simples ;
les cicatrices sont propres et non inflammatoires.
Le patient rentre à domicile à J4 de l'intervention et il sera revu en consultation dans un mois pour juger
de l'évolution.
Bien confraternellement.
DR. [MEDECIN_10]: [PATIENT_1]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )
Episode N.: [EPISODE_1] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) - Taille: 187 cm - Poids: 96.5 kg - IMC: 28.025
Le 05/07/2023 15:07 Page 22 de 22
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