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N° Finess CENTRE HOSPITALIER COTE BASQUE
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✉ 13, [ADRESSE_1] de l'Interne [PERSONNE_4] BP 8, 64109 BAYONNE CEDEX
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☎ 05 59 44 35 35 - Fax: [TEL_12]
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640000162
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Pôle de [ADRESSE_1] Interne
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Service de [ADRESSE_1] [ADRESSE_1]
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Bayonne, le 10/08/2023
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Docteur [MEDECIN_1]
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Cheffe de Service
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DR [MEDECIN_2]
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Praticien Hospitalier
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[ADRESSE_1]
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Mon cher confrère,
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RPPS : [RPPS_5]
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Docteur [MEDECIN_3] patient [PATIENT_1] né le [DATE_NAISS_1] a été hospitalisé dans le service du 04/08/2023 au 10/08/2023 pour le motif
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[PERSONNE_3] suivant:
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Praticien Hospitalier contractuel
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DES [ADRESSE_1] interne
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RPPS : [RPPS_4] - Médecin traitant : DR [MEDECIN_4]
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[MEDECIN_4] correspondants
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Docteur [MEDECIN_5] [MEDECIN_6] / DR [MEDECIN_7]
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Praticien Hospitalier Pneumologue Dr [MEDECIN_8]
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DESC [ADRESSE_1] [ADRESSE_1]
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et [ADRESSE_1]
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[MEDECIN_3] patient a été hospitalisé dans le service de maladies infectieuses du 04/08/2023 au 09/08/2023
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Responsable de la Consultation
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Voyageurs 64
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RPPS : [RPPS_3] Motif d'entrée: Fièvre récidivante après 3 lignes d’ATB pour infection respiratoire chez BPCO, IRC sous OLD
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Docteur [MEDECIN_9] ATCD :
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Praticien Hospitalier Cardiopathie ischémique avec FEVG altérée ; stentée en janvier 2023
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DES [ADRESSE_1] Interne
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FA paroxystique
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DESC [ADRESSE_1] [ADRESSE_1]
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HTA
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et [ADRESSE_1]
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Ancien Chef de Clinique AOMI avec pontage iliofémoral
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du CHU de Bordeaux Insuffisance Rénale chronique DFG 50 mL/min
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RPPS : [RPPS_2] Anémie chronique transfusé mensuellement
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Diabète de type 2 sans traitement (metformine antérieurement arrêtée)
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Docteur [MEDECIN_10] sous OLD sur BPCO/DDB / lobectomie – colonisation K p BLSE
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Praticien Hospitalier
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DES [ADRESSE_1] Interne
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Lobectomie inférieure droite en 2015
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DESC [ADRESSE_1] [ADRESSE_1]
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et [ADRESSE_1] Résection atypique d’une carcinome bronchique du LSG mars 2018
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Ancien Chef de Clinique Aout 2018 : nodule pulmonaire LSD de 15 mm -> chimiothérapie + radiothérapie sur nodule et ADN médiastinales /
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CHU de Bordeaux immunothérapie en rémission depuis 2020
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RPPS : [RPPS_1]
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Allergies : non connu
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Consultations Voyageurs 64
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TTT en cours :
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Tel: [TEL_11]
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Eliquis 5 matin et soir
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Consultations Externes : pantoprazole 40
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Tel: [TEL_10] inegy 10/20
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Fax: [TEL_9] diffuK
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amiodarone 200 0.5 1-0-0
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Poste de Prélèvements :
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aérosols B/A *3
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Tel: [TEL_8]
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lasilix spe 500 0.25
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Cadre de Santé : melatonine LP 1 soir
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Mme [PATIENT_2] clopidogrel 75 matin
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Tel: [TEL_7] seroplex 10 matin
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[EMAIL_2] trimbow 2 -0-2
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perindopril 2mg matin
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Hospitalisation Complète :
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macrogol
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Tel: [TEL_6]
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OLD 2l/min
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Fax: [TEL_5]
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Hospitalisation de Jour : mode de vie
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Tel: [TEL_4] Seul dans un appartement 3 étages sans ascenseur st jean de luz en HLM -> projet appartement 1er étage avec ascenseur
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Fax: [TEL_3] Ne sort pas de chez lui sauf pour les examens médicaux , vit seul depuis 15 ans , pas d’enfants, sœur : personne de
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confiance ; aidant sa voisine
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Secrétariat Médical :
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Kiné 4*/ sem
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Mmes [PERSONNE_2] et
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Aide-ménagère IDE pour ttt [PERSONNE_1]
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Tel: [TEL_2] Portage des repas le midi
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Fax: [TEL_1] A travaillé comme cantinier en collectivité , pas de voyage à l’étranger
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[EMAIL_1]
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Histoire de la maladie :
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Patient(e) : [PATIENT_1] Né(e) le [DATE_NAISS_1]
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IPP [IPP_1] / N° Episode [EPISODE_1] ([ADRESSE_1] [ADRESSE_1] )
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N° Finess CENTRE HOSPITALIER COTE BASQUE
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✉ 13, [ADRESSE_1] de l'Interne [PERSONNE_4] BP 8, 64109 BAYONNE CEDEX
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☎ 05 59 44 35 35 - Fax: [TEL_12]
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640000162
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Pôle de [ADRESSE_1] Interne
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Service de [ADRESSE_1] [ADRESSE_1]
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Avril 2023 13/4 à PCSJ pour DRA sur pneumopathie et EBPCO avec EP + insuffisance cardiaque
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Docteur [MEDECIN_1] rapide en pneumologie à Belharra Cortico / Aérosol/ Rocéphine + Rovamycine
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Cheffe de Service 19/4 dégradation USC Optiflow -> Rocéphine +ciflox fin le 1/5 ; transfusion
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Praticien Hospitalier Transfert [MEDECIN_7] le 27/4
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DES [ADRESSE_1] générale Régression complète sur sd inflammatoire ; régression des images TDM fin mai
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DESC [ADRESSE_1] [ADRESSE_1]
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- Mais tazo + amiklin débutée 28/5 devant EBPCO (CRP 20 mg/L / pas de fièvre)
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et [ADRESSE_1]
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- reprise tazo le 7/7 -14/7 devant fébricule et CRP 69 mg/L
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RPPS : [RPPS_5]
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Hospitalisation 18-24 juillet 2023 PCSJ DR [MEDECIN_11] pour fièvre et IRA -> sous Tienam + amiklin + solupred + aerosols
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Docteur [MEDECIN_3] [PERSONNE_3] CRP 6mg/L le 25/7
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Praticien Hospitalier contractuel CRP 160 mg/L le 2/8 avec fébricule et dégradation respiratoire à 48h de l’arrêt des carbapenem
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DES [ADRESSE_1] interne Demande de transfert en Mal inf.
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RPPS : [RPPS_4]
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Examen clinique à l’entrée dans le service :
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Docteur [MEDECIN_5]
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Praticien Hospitalier Poids 73 kg
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DESC [ADRESSE_1] [ADRESSE_1] T° TA FC SatO2
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et [ADRESSE_1] Asthénique au fauteuil GSG 15 , non DTS , pas d’anomalie neurologique
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Responsable de la Consultation Sous 3L dyspnée de repos , crachats sales ,
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Voyageurs 64 auscultation cardiaque pas de souffle, pas de signe de décompensation
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RPPS : [RPPS_3]
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auscult pulm : peu informative , non spastique , qqs ronchis , pas de foyer franc, loge de CIP propre , follicule purulent tète
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d'épingle cutanée superficiel
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Docteur [MEDECIN_9]
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Praticien Hospitalier abdo distendu , souple, transit capricieux
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DES [ADRESSE_1] Interne genou froid sans marbrures
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DESC [ADRESSE_1] [ADRESSE_1] paleur cut-muq
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et [ADRESSE_1]
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Ancien Chef de Clinique Examens complémentaires :
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du CHU de Bordeaux
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RPPS : [RPPS_2]
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Microbiologie :
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Docteur [MEDECIN_10] : neg
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Praticien Hospitalier Hémocultures : neg
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DES [ADRESSE_1] Interne ECBC neg
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DESC [ADRESSE_1] [ADRESSE_1] PCR multiplex neg
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et [ADRESSE_1] Quantifieron neg
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Ancien Chef de Clinique
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Sérologie clam psitacii, fièvre Q, aspegillus en cours
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CHU de Bordeaux
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Dépistage SARM neg
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RPPS : [RPPS_1]
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ECG : RSR à 75 bpm , QT c 419
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Consultations Voyageurs 64
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Tel: [TEL_11] Imagerie : TDM TAP conclusion : Absence de foyer infectieux profond décelé. Pas d'embolie pulmonaire.
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Consultations Externes :
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Tel: [TEL_10]
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Fax: [TEL_9]
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Evolution dans le service :
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Poste de Prélèvements :
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Tel: [TEL_8] Le patient et sa famille sont informés du diagnostic et du projet de soins. Leur consentement éclairé a pu être recueilli.
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Cadre de Santé : Sur le plan infectieux : Il est décidé de réaliser une fenêtre antibiotique. Durant toute l’hospitalisation, le patient
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Mme [PATIENT_2]
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restera apyrétique avec une décroissance spontanée du syndrome inflammatoire biologique avec une CRP de sortie
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Tel: [TEL_7]
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à 23 mg/L et une absence d’hyperleucocytose. Tous les prélèvements reviennent négatifs (cf ci-dessus). Il est décidé
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[EMAIL_2]
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sur le plan respiratoire d’ajouter une corticothérapie pour 7 jours après avis pneumologues. Les gaz du sang ainsi que
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Hospitalisation Complète : son oxygénorequerance restent stables. Il est réalisé un scanner TAP qui ne retrouve pas de foyer infectieux profond,
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Tel: [TEL_6] d’emboli pulmonaire, ou de néoplasie. Au niveau thoracique : Absence d'embolie pulmonaire. Dilatation du tronc
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Fax: [TEL_5] pulmonaire mesuré à 31 mm. Pas d'adénomégalie médiastino-hilaire ou axillaire. Pas d'épanchement pleuro-péricardique.
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Athéromatose de l'aorte thoracique. Stabilité des anomalies parenchymateuses pulmonaires interstitielles. Régression
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Hospitalisation de Jour :
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du foyer de condensation lobaire supérieur gauche comparativement à l’examen du 20 janvier 2023. Multiples lésions
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Tel: [TEL_4]
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d'emphysème centrolobulaire et paraseptal. Épaississement des parois bronchiques bilatérales.
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Fax: [TEL_3]
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Il sort donc sans antibiothérapie ni prophylaxie.
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Secrétariat Médical :
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Mmes [PERSONNE_2] et Sur le plan hématologie : A la prise de sang du 07/08, découverte d’une hémoglobine à 7.8 g/dL chez un patient
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F.[PERSONNE_5] coronarien. Décision de transfusion d’1 CGR le 07/08 et d’1 CGR le 08/08, avec un bon rendement (10.5 g/dL au contrôle
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Tel: [TEL_2] à 48 heures). Pour rappel, avait eu une consultation hématologique Dr [MEDECIN_12] le 13/07 pour anémie chronique: profil mixte
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Fax: [TEL_1]
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(inflammatoire, IRC +/- carentielle). Le bilan d'anémie réalisé dans le service retrouve : ferritine à 1000 ng/mL ; B9 et B12
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[EMAIL_1]
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normales, donc probablement sur inflammation et un minime part sur l’IRC. Il verra le Dr [MEDECIN_13] le 22/11 à distance
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Patient(e) : [PATIENT_1] Né(e) le [DATE_NAISS_1]
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IPP [IPP_1] / N° Episode [EPISODE_1] ([ADRESSE_1] [ADRESSE_1] )
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N° Finess CENTRE HOSPITALIER COTE BASQUE
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✉ 13, [ADRESSE_1] de l'Interne [PERSONNE_4] BP 8, 64109 BAYONNE CEDEX
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☎ 05 59 44 35 35 - Fax: [TEL_12]
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640000162
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Pôle de [ADRESSE_1] Interne
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Service de [ADRESSE_1] [ADRESSE_1]
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de l’inflammation pour décider de l’introduction d’EPO (IRC probablement sous-estimé au vu de la masse musculaire du
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Docteur [MEDECIN_1] patient).
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Cheffe de Service
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Praticien Hospitalier Sur le plan rénal : Consultation prévu antérieurement à l’hospitalisation avec le Dr [MEDECIN_15] rénale stable depuis
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DES [ADRESSE_1] générale 2022 dernière créatinine sur le CHCB, à 165 µmol/L. Il sort avec une créatinine de sortie à 145 µmol/L. La calcémie est
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DESC [ADRESSE_1] [ADRESSE_1]
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dans les normes ainsi que la réserve alcaline, non abaissée. L’EPP ne montre pas de d’anomalie monoclonale ou d’anomalie
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et [ADRESSE_1]
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des chaines légères. Le bilan d’anémie est déccrit ci-dessus.
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RPPS : [RPPS_5]
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L’imagerie par TDM montre des reins de tailles conservées, avec de minimes kystes.
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Docteur [MEDECIN_3] L’analyse du sédiment urinaire montre une absence d'hématurie et absence de protéinurie.[PERSONNE_3]
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Praticien Hospitalier contractuel Traitement de sortie et modifications thérapeutiques: Aucune modification
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DES [ADRESSE_1] interne
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RPPS : [RPPS_4]
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Conclusion : Fièvre de résolution spontanée en fenetre antibiotique chez un patient BPCO insuffisant respiratoire
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chronique sous oxygénothérapie.
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Docteur [MEDECIN_5]
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Praticien Hospitalier Anémie nécessitant une transfusion.
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DESC [ADRESSE_1] [ADRESSE_1]
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et [ADRESSE_1] Suite et devenir : retour à [MEDECIN_7], pas de suivi infectiologique spéicfique.
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Responsable de la Consultation
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Voyageurs 64 Dr [MEDECIN_14]
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RPPS : [RPPS_3]
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Docteur [MEDECIN_9]
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Praticien Hospitalier Addendum :
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DES [ADRESSE_1] Interne Diagnostic final : Fièvre de résolution spontanée
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DESC [ADRESSE_1] [ADRESSE_1] Agents infectieux : non documenté
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et [ADRESSE_1] Antibiothérapie posologie et durée totale : Aucune
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Ancien Chef de Clinique BMR : oui
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du CHU de Bordeaux
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Transfusion : oui à RAI à faire dans 1 mois
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RPPS : [RPPS_2]
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Docteur [MEDECIN_10]
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Praticien Hospitalier
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DES [ADRESSE_1] Interne
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DESC [ADRESSE_1] [ADRESSE_1]
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et [ADRESSE_1] Les consignes d'usage ont été remises.
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Ancien Chef de Clinique
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CHU de Bordeaux
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RPPS : [RPPS_1]
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Bien confraternellement,
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Consultations Voyageurs 64
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Tel: [TEL_11]
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Consultations Externes :
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Tel: [TEL_10] Docteur [MEDECIN_10]
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Fax: [TEL_9] *[RPPS_1]*
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Poste de Prélèvements :
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Tel: [TEL_8] [RPPS_1]
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Cadre de Santé :
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Mme [PATIENT_2]
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Tel: [TEL_7]
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[EMAIL_2] Rédigé par [MEDECIN_14]
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Hospitalisation Complète :
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Tel: [TEL_6]
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Fax: [TEL_5]
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Liste des destinataires:
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Hospitalisation de Jour :
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Tel: [TEL_4] DR. [MEDECIN_2]
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Fax: [TEL_3]
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Secrétariat Médical :
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Mmes [PERSONNE_2] et [PERSONNE_1]
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Tel: [TEL_2]
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Fax: [TEL_1]
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[EMAIL_1]
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Patient(e) : [PATIENT_1] Né(e) le [DATE_NAISS_1]
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IPP [IPP_1] / N° Episode [EPISODE_1] ([ADRESSE_1] [ADRESSE_1] )
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