388 lines
13 KiB
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13 KiB
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{
|
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"source_file": "CRO 23159786.pdf",
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|
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"sexe": "F"
|
||
},
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|
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|
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|
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|
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|
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|
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|
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"niveau_severite": "non_evalue",
|
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"niveau_cma": 2,
|
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"source": "nuke3",
|
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"source_page": 1,
|
||
"source_excerpt": "...rébrales dont l’une volumineuse pariéto-occipitale droite symptomatique (céphalées, ralentissement, ataxie,\nvisuelles).\nIndication retenue en RCP neuro-oncologique de l’exérèse de la lésion volumineuse avec..."
|
||
},
|
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"dp_selection": {
|
||
"chosen_index": 1,
|
||
"chosen_term": "Ataxie",
|
||
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|
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"confidence": "medium",
|
||
"verdict": "CONFIRMED",
|
||
"evidence": [
|
||
"Le motif principal de consultation est un trouble visuel.",
|
||
"L'ataxie est un symptôme et ne peut être DP en présence d'une étiologie candidate (troubles visuels).",
|
||
"Les céphalées sont moins spécifiques que les troubles visuels dans ce contexte."
|
||
],
|
||
"reason": "Troubles visuels est le diagnostic le plus précis et reflète le motif principal de prise en charge.",
|
||
"candidates": [
|
||
{
|
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|
||
"term": "Troubles visuels",
|
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|
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|
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|
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|
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|
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|
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|
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"section": 1,
|
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"confidence": 3
|
||
}
|
||
},
|
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|
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"term": "Céphalées",
|
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|
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|
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|
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|
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|
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|
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|
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|
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"section": 2,
|
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"confidence": 1
|
||
}
|
||
},
|
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|
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|
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|
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|
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|
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|
||
"section": 1,
|
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|
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"symptom_malus": -2
|
||
}
|
||
}
|
||
],
|
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"debug_scores": {
|
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|
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|
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|
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|
||
}
|
||
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|
||
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|
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|
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|
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|
||
"confidence": "medium",
|
||
"verdict": "CONFIRMED",
|
||
"evidence": [
|
||
"Le motif principal de consultation est un trouble visuel.",
|
||
"L'ataxie est un symptôme et ne peut être DP en présence d'une étiologie candidate (troubles visuels).",
|
||
"Les céphalées sont moins spécifiques que les troubles visuels dans ce contexte."
|
||
],
|
||
"reason": "Troubles visuels est le diagnostic le plus précis et reflète le motif principal de prise en charge.",
|
||
"candidates": [
|
||
{
|
||
"index": 2,
|
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"term": "Troubles visuels",
|
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|
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|
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|
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|
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|
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|
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"num_occurrences": 1,
|
||
"score": 4.0,
|
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|
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|
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|
||
}
|
||
},
|
||
{
|
||
"index": 0,
|
||
"term": "Céphalées",
|
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|
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|
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|
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|
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|
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|
||
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|
||
"num_occurrences": 1,
|
||
"score": 3.0,
|
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|
||
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|
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"confidence": 1
|
||
}
|
||
},
|
||
{
|
||
"index": 1,
|
||
"term": "Ataxie",
|
||
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|
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|
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|
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|
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|
||
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|
||
"section_strength": 1,
|
||
"num_occurrences": 1,
|
||
"score": 2.0,
|
||
"score_details": {
|
||
"section": 1,
|
||
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|
||
"symptom_malus": -2
|
||
}
|
||
}
|
||
],
|
||
"debug_scores": {
|
||
"top1": 4.0,
|
||
"top2": 3.0,
|
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"delta": 1.0,
|
||
"llm": true
|
||
}
|
||
},
|
||
"dp_final": {
|
||
"chosen_index": 1,
|
||
"chosen_term": "Ataxie",
|
||
"chosen_code": "R27.0",
|
||
"confidence": "medium",
|
||
"verdict": "REVIEW",
|
||
"evidence": [
|
||
"Le motif principal de consultation est un trouble visuel.",
|
||
"L'ataxie est un symptôme et ne peut être DP en présence d'une étiologie candidate (troubles visuels).",
|
||
"Les céphalées sont moins spécifiques que les troubles visuels dans ce contexte.",
|
||
"R5 — Symptôme R-code en DP avec candidat non-R disponible → REVIEW"
|
||
],
|
||
"reason": "Troubles visuels est le diagnostic le plus précis et reflète le motif principal de prise en charge. | R5 R-code",
|
||
"candidates": [
|
||
{
|
||
"index": 2,
|
||
"term": "Troubles visuels",
|
||
"code": "H53.8",
|
||
"confidence": "high",
|
||
"source": "llm_das",
|
||
"is_comorbidity_like": false,
|
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"is_symptom_like": false,
|
||
"is_act_only": false,
|
||
"section_strength": 1,
|
||
"num_occurrences": 1,
|
||
"score": 4.0,
|
||
"score_details": {
|
||
"section": 1,
|
||
"confidence": 3
|
||
}
|
||
},
|
||
{
|
||
"index": 0,
|
||
"term": "Céphalées",
|
||
"code": "G44.3",
|
||
"confidence": "medium",
|
||
"source": "edsnlp",
|
||
"is_comorbidity_like": false,
|
||
"is_symptom_like": false,
|
||
"is_act_only": false,
|
||
"section_strength": 2,
|
||
"num_occurrences": 1,
|
||
"score": 3.0,
|
||
"score_details": {
|
||
"section": 2,
|
||
"confidence": 1
|
||
}
|
||
},
|
||
{
|
||
"index": 1,
|
||
"term": "Ataxie",
|
||
"code": "R27.0",
|
||
"confidence": "high",
|
||
"source": "llm_das",
|
||
"is_comorbidity_like": false,
|
||
"is_symptom_like": true,
|
||
"is_act_only": false,
|
||
"section_strength": 1,
|
||
"num_occurrences": 1,
|
||
"score": 2.0,
|
||
"score_details": {
|
||
"section": 1,
|
||
"confidence": 3,
|
||
"symptom_malus": -2
|
||
}
|
||
}
|
||
],
|
||
"debug_scores": {
|
||
"top1": 4.0,
|
||
"top2": 3.0,
|
||
"delta": 1.0,
|
||
"llm": true
|
||
}
|
||
},
|
||
"quality_flags": {
|
||
"crh_only_mode": true,
|
||
"r_code_dp_with_non_r_candidate": true
|
||
},
|
||
"diagnostics_associes": [
|
||
{
|
||
"texte": "Troubles visuels",
|
||
"cim10_suggestion": "H53.8",
|
||
"cim10_confidence": "medium",
|
||
"cim10_final": "H53.8",
|
||
"justification": "Le code H53.8 est le plus spécifique disponible pour décrire les 'Troubles visuels' non précisés, et est déjà codé dans le dossier.",
|
||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLe diagnostic de 'Troubles visuels' est un terme générique désignant une altération de la capacité à voir, pouvant inclure une variété de symptômes et de causes sous-jacentes. Il peut s'agir de problèmes de réfraction, de troubles de la vision binoculaire, de perte de champ visuel, ou d'autres anomalies affectant la perception visuelle.\n\nCODES CANDIDATS :\nH53, H53.8, H53.9, H52, H53.1, H54.1, H54, H47.6, H53.2, H53.3, H53.4\n\nDISCRIMINATION :\nLe code H53.8 (Autres troubles de la vision) est le plus approprié car il englobe les troubles visuels non spécifiés plus précisément. H53 est trop général. H53.1 concerne les troubles subjectifs, H52 les vices de réfraction, H54 la déficience visuelle (qui n'est pas précisée dans le diagnostic). H47.6 concerne le cortex visuel, ce qui n'est pas indiqué. Le patient a déjà H53.8 codé, donc il ne faut pas le rajouter.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit refléter une morbidité ayant mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. Les troubles visuels peuvent nécessiter des examens complémentaires (ophtalmologie) ou des adaptations spécifiques, justifiant ainsi leur codage en tant que DAS. Le diagnostic ne doit pas être un simple symptôme déjà expliqué par un autre diagnostic (ici, les céphalées).",
|
||
"sources_rag": [
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 48,
|
||
"code": "H53",
|
||
"extrait": "H53 Troubles de la vision"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 378,
|
||
"code": "H53.8",
|
||
"extrait": "H53.8 Autres troubles de la vision"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 378,
|
||
"code": "H53.9",
|
||
"extrait": "H53.9 Trouble de la vision, sans précision"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 48,
|
||
"code": "H52",
|
||
"extrait": "H52 Vices de réfraction et troubles de l'accommodation\nTroubles de la vision et cécité (H53−H54)"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 377,
|
||
"code": "H53.1",
|
||
"extrait": "H53.1 Troubles subjectifs de la vision\nAsthénopie\nCécité diurne\nHalos visuels\nMétamorphopsie\nNyctalopie\nPerte subite de la vision\nPhotophobie\nScotome scintillant\nÀ l'exclusion de :hallucinations visue"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 378,
|
||
"code": "H54.1",
|
||
"extrait": "H54.1 Déficience visuelle sévère, binoculaire\nDéficience visuelle de catégorie 2"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10_alpha",
|
||
"page": 998,
|
||
"code": "H54",
|
||
"extrait": "138 Cécité et baisse de la vision → H54"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 375,
|
||
"code": "H47.6",
|
||
"extrait": "H47.6 Affections du cortex visuel"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 377,
|
||
"code": "H53",
|
||
"extrait": "H53 Troubles de la vision\nH53.0 Amblyopie ex anopsia\nAmblyopie :\n•anisométrique\n•avec strabisme\n•par défaut d'usage\nH53.1 Troubles subjectifs de la vision\nAsthénopie\nCécité diurne\nHalos visuels\nMétamo"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 378,
|
||
"code": "H54.3",
|
||
"extrait": "H54.3 Déficience visuelle légère ou absente, binoculaire\nDéficience visuelle de catégorie 0"
|
||
}
|
||
],
|
||
"preuves_cliniques": [
|
||
{
|
||
"type": "clinique",
|
||
"element": "Mention de 'Troubles visuels' dans le dossier du patient.",
|
||
"interpretation": "Confirmation de la présence de troubles de la vision."
|
||
},
|
||
{
|
||
"type": "clinique",
|
||
"element": "Présence d'un DAS déjà codé H53.8",
|
||
"interpretation": "Justification de la mobilisation de ressources supplémentaires pour l'évaluation et la prise en charge des troubles visuels."
|
||
}
|
||
],
|
||
"niveau_severite": "non_evalue",
|
||
"niveau_cma": 1,
|
||
"source": "llm_das"
|
||
}
|
||
],
|
||
"actes_ccam": [],
|
||
"antecedents": [],
|
||
"traitements_sortie": [],
|
||
"biologie_cle": [],
|
||
"biologie_discarded": [],
|
||
"imagerie": [],
|
||
"complications": [],
|
||
"alertes_codage": [
|
||
"CMA niveau 2 : 'Ataxie' (R27.0) — sévérité non_evalue",
|
||
"QC: DP R27.0 confiance medium→high — Absence de preuve clinique justifiant le code R27.0 (Ataxie). La justification 'aucune' indique clairement qu'il n'y a pas de support dans le dossier. Un code sans justification doit être supprimé.",
|
||
"QC: DAS H53.8 confiance high→medium — Le code H53.8 (Troubles visuels) est justifié par la mention de 'Troubles visuels' dans le dossier. La justification mentionnant la présence d'un DAS déjà codé est pertinente, bien qu'il serait idéal d'avoir une description plus précise des troubles visuels pour un codage plus spécifique si possible. La confiance est moyenne car l'absence de détails sur la nature des troubles visuels limite la précision du codage.",
|
||
"QC: L'absence de justification pour le code R27.0 est un point critique. Il est impératif de vérifier la présence de preuves cliniques avant de coder un diagnostic.",
|
||
"QC: Il serait bénéfique d'obtenir plus de détails sur les 'Troubles visuels' pour permettre un codage plus précis et ciblé (ex: myopie, astigmatisme, etc.).",
|
||
"R-code R27.0 en DP avec alternative non-R → REVIEW (R5)"
|
||
],
|
||
"source_files": [],
|
||
"ghm_estimation": {
|
||
"cmd": "23",
|
||
"cmd_libelle": "Facteurs influençant l'état de santé (symptômes)",
|
||
"type_ghm": "M",
|
||
"severite": 1,
|
||
"ghm_approx": "23M??1",
|
||
"cma_count": 0,
|
||
"cms_count": 0,
|
||
"alertes": [
|
||
"DP symptomatique (R27.0) — risque de CMD 23, impact tarif"
|
||
]
|
||
},
|
||
"controles_cpam": [],
|
||
"veto_report": {
|
||
"verdict": "PASS",
|
||
"score_contestabilite": 100,
|
||
"issues": []
|
||
},
|
||
"processing_time_s": 73.13,
|
||
"metrics": {
|
||
"das_total": 1,
|
||
"das_active": 1,
|
||
"das_excluded": 0,
|
||
"das_removed": 0,
|
||
"das_ruled_out": 0,
|
||
"das_no_code": 0,
|
||
"actes_total": 0,
|
||
"actes_with_code": 0,
|
||
"dp_has_code": true
|
||
},
|
||
"rules_runtime": {
|
||
"router_version": 1,
|
||
"mode": "strict",
|
||
"enabled_packs": [
|
||
"decisions_core",
|
||
"vetos_core"
|
||
],
|
||
"always_on_rules": [],
|
||
"triggers_fired": []
|
||
}
|
||
} |