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Résultats de re-traitement pipeline v2 sur 261 dossiers. Co-Authored-By: Claude Opus 4.6 <noreply@anthropic.com>
986 lines
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"Tous les candidats sont des comorbidités chroniques sans indication de prise en charge ACTIVE pendant ce séjour",
|
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"Absence de contexte clinique détaillé (motif d'admission, actes, symptômes aigus, traitements initiés)",
|
||
"L'asthme (J45.9) est sélectionné par défaut comme pathologie potentiellement plus susceptible de justifier une hospitalisation aiguë de 3 jours",
|
||
"Les autres candidats (diabète, obésité, dyslipidémie) sont moins probables comme motif principal d'hospitalisation sans contexte aigu"
|
||
],
|
||
"reason": "Impossibilité de déterminer le véritable DP avec certitude. Tous les candidats sont des comorbidités chroniques. L'asthme est choisi par élimination comme pathologie la plus susceptible de motiver une hospitalisation courte, mais une REVIEW du dossier clinique complet est INDISPENSABLE pour confirmer le motif réel de prise en charge.",
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|
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"L'asthme (J45.9) est sélectionné par défaut comme pathologie potentiellement plus susceptible de justifier une hospitalisation aiguë de 3 jours",
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|
||
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"reason": "Impossibilité de déterminer le véritable DP avec certitude. Tous les candidats sont des comorbidités chroniques. L'asthme est choisi par élimination comme pathologie la plus susceptible de motiver une hospitalisation courte, mais une REVIEW du dossier clinique complet est INDISPENSABLE pour confirmer le motif réel de prise en charge.",
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"Les autres candidats (diabète, obésité, dyslipidémie) sont moins probables comme motif principal d'hospitalisation sans contexte aigu"
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"reason": "Impossibilité de déterminer le véritable DP avec certitude. Tous les candidats sont des comorbidités chroniques. L'asthme est choisi par élimination comme pathologie la plus susceptible de motiver une hospitalisation courte, mais une REVIEW du dossier clinique complet est INDISPENSABLE pour confirmer le motif réel de prise en charge.",
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|
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|
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|
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"source_page": 2,
|
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"source_excerpt": "...alanite\nDr Julien MARY\nDr Thibault MOLES\nSecrétariat :\n05.59.44.38.62 Synthèse de l’hospitalisation\nDiabète de type 2 déséquilibré dans un contexte de troubles du comportement alimentaire, HbA1c 12%. Ajout d'un\nRHUMAT..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "Obésité (IMC 31.535)",
|
||
"cim10_suggestion": "E66.0",
|
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|
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|
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"action": "PROMOTE_DP",
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|
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"reason": "DAS promu en DP (score (2, 3, 4))",
|
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"needs_info": [],
|
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"applied_rules": [
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"RULE-DAS-TO-DP"
|
||
]
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|
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|
||
},
|
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{
|
||
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|
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|
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|
||
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|
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"justification": "Bilan lipidique anormal à l'entrée : LDL 1.46 g/L, HDL 0.32 g/L (bas), TG 1.85 g/L (élevés). Pertinent pour le séjour car associé au diabète mal équilibré et mobilise des ressources thérapeutiques.",
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"sources_rag": [],
|
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"preuves_cliniques": [],
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"niveau_severite": "non_evalue",
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"source": "llm_das"
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||
},
|
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{
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"texte": "Insuffisance rénale",
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"cim10_suggestion": "N19",
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|
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"sources_rag": [],
|
||
"preuves_cliniques": [],
|
||
"niveau_severite": "non_evalue",
|
||
"niveau_cma": 1,
|
||
"source": "regex",
|
||
"source_page": 13,
|
||
"source_excerpt": "...re.\nDans les autres cas, un\ncontrôle à distance est\nrecommandé.\nASAT 31 U/l\nNon-applicable en cas\nd'insuffisance rénale\naigue. Estimation du\nDFG non validée dans\nles situations suivantes:\n- patients âgés > 75\nans - p..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "Infection de l'ongle du gros orteil gauche",
|
||
"cim10_suggestion": "L60.0",
|
||
"cim10_confidence": "medium",
|
||
"cim10_final": "L60.0",
|
||
"justification": "Le texte mentionne explicitement un 'ongle fissuré' au gros orteil gauche et classe les complications sous la rubrique 'Infection'. Bien que le traitement soit conservateur (pédicurie), la présence d'une lésion infectée justifie ce code spécifique pour mobiliser des ressources de soins locaux.",
|
||
"sources_rag": [],
|
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"preuves_cliniques": [],
|
||
"niveau_severite": "non_evalue",
|
||
"niveau_cma": 1,
|
||
"source": "llm_das"
|
||
}
|
||
],
|
||
"actes_ccam": [],
|
||
"antecedents": [
|
||
{
|
||
"texte": "/Maladie en cours",
|
||
"source_page": 1,
|
||
"source_excerpt": "...GSCHWIND\nDr Mathieu AUZI Déséquilibre d'un diabète atypique\nSecrétariat :\n05.59.44.37.42 Antécédents/Maladie en cours\nMAL. INFECTIEUSES Diabète\nDr Marc Olivier VAREIL Tabac sevré depuis 6 mois\nChef de Service Asthme\nD..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "MAL. INFECTIEUSES Diabète",
|
||
"source_page": 1,
|
||
"source_excerpt": "...u AUZI Déséquilibre d'un diabète atypique\nSecrétariat :\n05.59.44.37.42 Antécédents/Maladie en cours\nMAL. INFECTIEUSES Diabète\nDr Marc Olivier VAREIL Tabac sevré depuis 6 mois\nChef de Service Asthme\nDr Sophie FARBOS\nDr Heidi W..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "Chef de Service Asthme",
|
||
"source_page": 1,
|
||
"source_excerpt": "...cédents/Maladie en cours\nMAL. INFECTIEUSES Diabète\nDr Marc Olivier VAREIL Tabac sevré depuis 6 mois\nChef de Service Asthme\nDr Sophie FARBOS\nDr Heidi WILLE Fracture du nez opérée\nDr Laure ALLEMAN Allergie poussières acarien..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "Traitement à l’entrée",
|
||
"source_page": 1,
|
||
"source_excerpt": "...Fracture du nez opérée\nDr Laure ALLEMAN Allergie poussières acariens\nDr Margaux BOUET\nSecrétariat :\nTraitement à l’entrée\n05.59.44.37.32\nMetformine 1000pmg 1-1-1\nNEPHROLOGIE Daonil 5mg 1-1-1\nDr Adeline LACRAZ\nJanuvia 100m..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "Metformine 1000pmg 1-1-1",
|
||
"source_page": 1,
|
||
"source_excerpt": "...AN Allergie poussières acariens\nDr Margaux BOUET\nSecrétariat :\nTraitement à l’entrée\n05.59.44.37.32\nMetformine 1000pmg 1-1-1\nNEPHROLOGIE Daonil 5mg 1-1-1\nDr Adeline LACRAZ\nJanuvia 100mg soir\nChef de Service\nDr Pauline D'HALL..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "NEPHROLOGIE Daonil 5mg 1-1-1",
|
||
"source_page": 1,
|
||
"source_excerpt": "...ariens\nDr Margaux BOUET\nSecrétariat :\nTraitement à l’entrée\n05.59.44.37.32\nMetformine 1000pmg 1-1-1\nNEPHROLOGIE Daonil 5mg 1-1-1\nDr Adeline LACRAZ\nJanuvia 100mg soir\nChef de Service\nDr Pauline D'HALLUIN Tresiba 42UI le soir\nDr S..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "Januvia 100mg soir",
|
||
"source_page": 1,
|
||
"source_excerpt": "...t à l’entrée\n05.59.44.37.32\nMetformine 1000pmg 1-1-1\nNEPHROLOGIE Daonil 5mg 1-1-1\nDr Adeline LACRAZ\nJanuvia 100mg soir\nChef de Service\nDr Pauline D'HALLUIN Tresiba 42UI le soir\nDr Séverine POULAIN\nDr Julien MARY\nDr Thi..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "Chef de Service",
|
||
"source_page": 1,
|
||
"source_excerpt": "...RDES COUECOU\nM PARISET VINCENT\nDERMATOLOGIE 3 SQUARE ARRIBE LABOURD\nDr Suzanne DEVAUX\n64100 BAYONNE\nChef de Service\nDr Irène NICOLETIS\nDr Anne BARTEAU\nSecrétariat : Mon cher confrère,\n05.59.44.37.33\nENDOCRINOLOGIE V..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "[TEL_3] Alimentation : Troubles du comportement alimentaire de type hyperphagie prandiale. Petit déjeuner non systématique,"
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "RHUMATOLOGIE gouter AM (pain, confiture). Grignotages quotidiens en soirée.",
|
||
"source_page": 1,
|
||
"source_excerpt": "...roubles du comportement alimentaire de type hyperphagie prandiale. Petit déjeuner non systématique,\nRHUMATOLOGIE gouter AM (pain, confiture). Grignotages quotidiens en soirée.\nDr Agnès MONNIER DUTHEIL Activité sportive : basket, foot, vélo, surf, fait du sport tous les jours..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "Chef de Service mollet.",
|
||
"source_page": 1,
|
||
"source_excerpt": "...oot, vélo, surf, fait du sport tous les jours, diminution fréquence depuis janvier suite à blessure\nChef de Service mollet.\nDr Stéphane MARCE\nDr Alexia HOURDILLE\nSecrétariat : Histoire de la maladie\n05.59.44.37.74 Diabète d..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "[TEL_2] Diabète depuis l'âge de 36 ans, découvert devant perte de 10kg et BAV."
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "MÉDECINE INTERNE Famille : Père diabétique inulinorequérant.",
|
||
"source_page": 1,
|
||
"source_excerpt": "...de la maladie\n05.59.44.37.74 Diabète depuis l'âge de 36 ans, découvert devant perte de 10kg et BAV.\nMÉDECINE INTERNE Famille : Père diabétique inulinorequérant.\nDr Hilaire CHARLANNE Poids à la découverte 105kg (IMC 30.8 kg/m²), maximal 116kg (IMC 34.1 kg/m²)...."
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "Chef de Service Insuline au diagnostic, échec de sevrage.",
|
||
"source_page": 1,
|
||
"source_excerpt": "...Dr Hilaire CHARLANNE Poids à la découverte 105kg (IMC 30.8 kg/m²), maximal 116kg (IMC 34.1 kg/m²).\nChef de Service Insuline au diagnostic, échec de sevrage.\nDr Laurence RITZ-QUILLACQ\nDr Irène MACHELART N'a pas toléré OZEMPIC.\nSecrétariat :\n05.33.78.81.89 E..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "[TEL_1] Equilibre :"
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "HBA1c 11.6 % en mars 2023 (vs 7.4% en oct 2021).",
|
||
"source_page": 1,
|
||
"source_excerpt": "...e RITZ-QUILLACQ\nDr Irène MACHELART N'a pas toléré OZEMPIC.\nSecrétariat :\n05.33.78.81.89 Equilibre :\nHBA1c 11.6 % en mars 2023 (vs 7.4% en oct 2021).\nPrise de 15kg en 6 mois.\nPas de carnet, peu d'ASG.\nRetentissement :\nRétine : FO en 07/2021 (Dr Guin..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "Prise de 15kg en 6 mois.",
|
||
"source_page": 1,
|
||
"source_excerpt": "...OZEMPIC.\nSecrétariat :\n05.33.78.81.89 Equilibre :\nHBA1c 11.6 % en mars 2023 (vs 7.4% en oct 2021).\nPrise de 15kg en 6 mois.\nPas de carnet, peu d'ASG.\nRetentissement :\nRétine : FO en 07/2021 (Dr Guin)\nRein : créatinine 69 um..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "Pas de carnet, peu d'ASG.",
|
||
"source_page": 1,
|
||
"source_excerpt": "...5.33.78.81.89 Equilibre :\nHBA1c 11.6 % en mars 2023 (vs 7.4% en oct 2021).\nPrise de 15kg en 6 mois.\nPas de carnet, peu d'ASG.\nRetentissement :\nRétine : FO en 07/2021 (Dr Guin)\nRein : créatinine 69 umol/L soit DFG 112 ml/min,..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "Retentissement :",
|
||
"source_page": 1,
|
||
"source_excerpt": "...HBA1c 11.6 % en mars 2023 (vs 7.4% en oct 2021).\nPrise de 15kg en 6 mois.\nPas de carnet, peu d'ASG.\nRetentissement :\nRétine : FO en 07/2021 (Dr Guin)\nRein : créatinine 69 umol/L soit DFG 112 ml/min, rapport albu/créa..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "Rétine : FO en 07/2021 (Dr [MEDECIN_24])"
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "Rein : créatinine 69 umol/L soit DFG 112 ml/min, rapport albu/créat urines physiologique.",
|
||
"source_page": 1,
|
||
"source_excerpt": "...rise de 15kg en 6 mois.\nPas de carnet, peu d'ASG.\nRetentissement :\nRétine : FO en 07/2021 (Dr Guin)\nRein : créatinine 69 umol/L soit DFG 112 ml/min, rapport albu/créat urines physiologique.\nCardiologue : Dr Laborderie, dernière consultation mai 2021 suivie d'une échographie d'effort satis..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "Cardiologue : Dr [MEDECIN_25], dernière consultation mai 2021 suivie d'une échographie d'effort satisfaisante, rendez-vous à"
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "reprendre pour 2023. Pas de doppler effectué.",
|
||
"source_page": 1,
|
||
"source_excerpt": "...erie, dernière consultation mai 2021 suivie d'une échographie d'effort satisfaisante, rendez-vous à\nreprendre pour 2023. Pas de doppler effectué.\nPieds grade 0, fissure ongle 5e orteil gauche, monofiament + diapason perçus, pieds plats\nExamen cl..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "Pieds grade 0, fissure ongle 5e orteil gauche, monofiament + diapason perçus, pieds plats",
|
||
"source_page": 1,
|
||
"source_excerpt": "...une échographie d'effort satisfaisante, rendez-vous à\nreprendre pour 2023. Pas de doppler effectué.\nPieds grade 0, fissure ongle 5e orteil gauche, monofiament + diapason perçus, pieds plats\nExamen clinique d’entrée\nPoids 109.1 kg\nTA : 126/73 mmHg\nPas d'acanthosis\nLipodystrophies abdomen e..."
|
||
}
|
||
],
|
||
"traitements_sortie": [
|
||
{
|
||
"medicament": "et modifications thérapeutiques",
|
||
"source_page": 2,
|
||
"source_excerpt": "...au lecteur Freestyle libre 2.\nDr Laure ALLEMAN\nDr Margaux BOUET\nSecrétariat : Traitement de sortie et modifications thérapeutiques\n05.59.44.37.32 Daonil 5mg 1-1-1\nNEPHROLOGIE Metformine 1000mg 1-1-1\nDr Adeline LACRAZ Tresiba 38 UI..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"medicament": "[TEL_4] Daonil",
|
||
"posologie": "5mg 1-1-1"
|
||
},
|
||
{
|
||
"medicament": "NEPHROLOGIE Metformine",
|
||
"posologie": "1000mg 1-1-1",
|
||
"source_page": 2,
|
||
"source_excerpt": "...Secrétariat : Traitement de sortie et modifications thérapeutiques\n05.59.44.37.32 Daonil 5mg 1-1-1\nNEPHROLOGIE Metformine 1000mg 1-1-1\nDr Adeline LACRAZ Tresiba 38 UI soir\nChef de Service Trulicity 0.75 mg le mercredi, à..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"medicament": "Daonil",
|
||
"posologie": "5mg 1-1-1",
|
||
"source_page": 2,
|
||
"source_excerpt": "...Fracture du nez opérée\nAllergie poussières acariens\nTraitement à l’entrée\nMetformine 1000pmg 1-1-1\nDaonil 5mg 1-1-1\nJanuvia 100mg soir\nHistoire de la DR. Marion 02/06/2023 Tresiba 42UI le soir\nmaladie GSCH..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"medicament": "Metformine",
|
||
"posologie": "1000mg 1-1-1",
|
||
"source_page": 2,
|
||
"source_excerpt": "...evré depuis 6 mois\nAsthme\nFracture du nez opérée\nAllergie poussières acariens\nTraitement à l’entrée\nMetformine 1000pmg 1-1-1\nDaonil 5mg 1-1-1\nJanuvia 100mg soir\nHistoire de la DR. Marion 02/06/2023 Tresiba 42UI..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"medicament": "Tresiba 38 UI",
|
||
"posologie": "soir",
|
||
"source_page": 3,
|
||
"source_excerpt": "...re 2.\nTraitement de sortie et modifications thérapeutiques\nDaonil 5mg 1-1-1\nMetformine 1000mg 1-1-1\nTresiba 38 UI soir\nTrulicity 0.75 mg le mercredi, à augmenter au bout d'un mois à 1.5mg par semaine si bonne\ntolé..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"medicament": "[MEDECIN_1] 0.75 mg le mercredi, à augmenter au bout d'un mois à 1.5mg par semaine si bonne"
|
||
},
|
||
{
|
||
"medicament": "tolérance.",
|
||
"source_page": 3,
|
||
"source_excerpt": "...8 UI soir\nTrulicity 0.75 mg le mercredi, à augmenter au bout d'un mois à 1.5mg par semaine si bonne\ntolérance.\nEconazole crème pendant 7j pour balanite\nSynthèse de l’hospitalisation\nDiabète de type 2 déséquilib..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"medicament": "Econazole crème pendant 7j pour balanite",
|
||
"source_page": 3,
|
||
"source_excerpt": "...rulicity 0.75 mg le mercredi, à augmenter au bout d'un mois à 1.5mg par semaine si bonne\ntolérance.\nEconazole crème pendant 7j pour balanite\nSynthèse de l’hospitalisation\nDiabète de type 2 déséquilibré dans un contexte de troubles du compor..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"medicament": "Synthèse de l’hospitalisation",
|
||
"source_page": 3,
|
||
"source_excerpt": "...au bout d'un mois à 1.5mg par semaine si bonne\ntolérance.\nEconazole crème pendant 7j pour balanite\nSynthèse de l’hospitalisation\nDiabète de type 2 déséquilibré dans un contexte de troubles du comportement alimentaire,\nHbA1c 12%...."
|
||
},
|
||
{
|
||
"medicament": "Diabète de type 2 déséquilibré dans un contexte de troubles du comportement alimentaire,",
|
||
"source_page": 3,
|
||
"source_excerpt": "...semaine si bonne\ntolérance.\nEconazole crème pendant 7j pour balanite\nSynthèse de l’hospitalisation\nDiabète de type 2 déséquilibré dans un contexte de troubles du comportement alimentaire,\nHbA1c 12%. Ajout d'un analogue du GLP1 à dose adaptée à la tolérance. Maintien de\nl'insuline lente...."
|
||
},
|
||
{
|
||
"medicament": "HbA1c 12%. Ajout d'un analogue du GLP1 à dose adaptée à la tolérance. Maintien de",
|
||
"source_page": 3,
|
||
"source_excerpt": "...talisation\nDiabète de type 2 déséquilibré dans un contexte de troubles du comportement alimentaire,\nHbA1c 12%. Ajout d'un analogue du GLP1 à dose adaptée à la tolérance. Maintien de\nl'insuline lente. Nous orientons le patient vers une prise en charge spécialisée de ses troubles du..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"medicament": "l'insuline lente. Nous orientons le patient vers une prise en charge spécialisée de ses troubles du",
|
||
"source_page": 3,
|
||
"source_excerpt": "...ment alimentaire,\nHbA1c 12%. Ajout d'un analogue du GLP1 à dose adaptée à la tolérance. Maintien de\nl'insuline lente. Nous orientons le patient vers une prise en charge spécialisée de ses troubles du\ncomportement alimentaires. Il sera revu dans 3 mois pour juger de l'indication d'un schéma basal\nbo..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"medicament": "comportement alimentaires. Il sera revu dans 3 mois pour juger de l'indication d'un schéma basal",
|
||
"source_page": 3,
|
||
"source_excerpt": "...l'insuline lente. Nous orientons le patient vers une prise en charge spécialisée de ses troubles du\ncomportement alimentaires. Il sera revu dans 3 mois pour juger de l'indication d'un schéma basal\nbolus ou de l'ajout d'un inhibiteur des SGLT2.\nCLU en cours\nSuivi :\nConsultation de diabétologie da..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"medicament": "bolus ou de l'ajout d'un inhibiteur des SGLT2.",
|
||
"source_page": 3,
|
||
"source_excerpt": "...du\ncomportement alimentaires. Il sera revu dans 3 mois pour juger de l'indication d'un schéma basal\nbolus ou de l'ajout d'un inhibiteur des SGLT2.\nCLU en cours\nSuivi :\nConsultation de diabétologie dans 3 mois Dr Gschwind, le 11 septembre à 11h30..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"medicament": "CLU en cours",
|
||
"source_page": 3,
|
||
"source_excerpt": "...3 mois pour juger de l'indication d'un schéma basal\nbolus ou de l'ajout d'un inhibiteur des SGLT2.\nCLU en cours\nSuivi :\nConsultation de diabétologie dans 3 mois Dr Gschwind, le 11 septembre à 11h30\nConsultation..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"medicament": "Suivi :",
|
||
"source_page": 3,
|
||
"source_excerpt": "...juger de l'indication d'un schéma basal\nbolus ou de l'ajout d'un inhibiteur des SGLT2.\nCLU en cours\nSuivi :\nConsultation de diabétologie dans 3 mois Dr Gschwind, le 11 septembre à 11h30\nConsultation de suivi..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"medicament": "Consultation de diabétologie dans 3 mois Dr [MEDECIN_1], le 11 septembre à 11h30"
|
||
},
|
||
{
|
||
"medicament": "Consultation de suivi prévue avec Mme [PATIENT_3], psychologue."
|
||
},
|
||
{
|
||
"medicament": "Consultation de suivi prévue avec Mme [PATIENT_2], diététicienne comportementaliste."
|
||
},
|
||
{
|
||
"medicament": "Consultation avec le Dr [MEDECIN_4] à prévoir en externe (dernière évaluation en 2021, avec"
|
||
},
|
||
{
|
||
"medicament": "contrôle à 2 ans)",
|
||
"source_page": 3,
|
||
"source_excerpt": "...taliste.\nConsultation avec le Dr LABORDERIE à prévoir en externe (dernière évaluation en 2021, avec\ncontrôle à 2 ans)\nHDS/ETP/Atelier de groupe\nA participé à une séance collective de l’atelier « Mieux Connaitre mes Mé..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"medicament": "HDS/ETP/Atelier de groupe",
|
||
"source_page": 3,
|
||
"source_excerpt": "...ion avec le Dr LABORDERIE à prévoir en externe (dernière évaluation en 2021, avec\ncontrôle à 2 ans)\nHDS/ETP/Atelier de groupe\nA participé à une séance collective de l’atelier « Mieux Connaitre mes Médicaments »\nAvis spécialis..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"medicament": "A participé à une séance collective de l’atelier « Mieux Connaitre mes Médicaments »",
|
||
"source_page": 3,
|
||
"source_excerpt": "...à prévoir en externe (dernière évaluation en 2021, avec\ncontrôle à 2 ans)\nHDS/ETP/Atelier de groupe\nA participé à une séance collective de l’atelier « Mieux Connaitre mes Médicaments »\nAvis spécialisés DR. Rajaa 01/06/2023\nA partir de l’ordonnance de ce jour, les principaux points ab..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"medicament": "Avis spécialisés DR. [MEDECIN_5] 01/06/2023"
|
||
},
|
||
{
|
||
"medicament": "A partir de l’ordonnance de ce jour, les principaux points abordés :",
|
||
"source_page": 3,
|
||
"source_excerpt": "...e collective de l’atelier « Mieux Connaitre mes Médicaments »\nAvis spécialisés DR. Rajaa 01/06/2023\nA partir de l’ordonnance de ce jour, les principaux points abordés :\nrecueillis LAGNAOUI 16:30\n- Savoir distinguer les médicaments du diabète des médicaments des autres..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"medicament": "recueillis LAGNAOUI 16:30",
|
||
"source_page": 3,
|
||
"source_excerpt": "...écialisés DR. Rajaa 01/06/2023\nA partir de l’ordonnance de ce jour, les principaux points abordés :\nrecueillis LAGNAOUI 16:30\n- Savoir distinguer les médicaments du diabète des médicaments des autres pathologies\n- Mieux conna..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"medicament": "Savoir distinguer les médicaments du diabète des médicaments des autres pathologies",
|
||
"source_page": 3,
|
||
"source_excerpt": "...23\nA partir de l’ordonnance de ce jour, les principaux points abordés :\nrecueillis LAGNAOUI 16:30\n- Savoir distinguer les médicaments du diabète des médicaments des autres pathologies\n- Mieux connaitre les indications de chaque médicament\nPatient: PARISET PARISET VINCENT - Date de n..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"medicament": "Mieux connaitre les indications de chaque médicament",
|
||
"source_page": 3,
|
||
"source_excerpt": "...NAOUI 16:30\n- Savoir distinguer les médicaments du diabète des médicaments des autres pathologies\n- Mieux connaitre les indications de chaque médicament\nPatient: PARISET PARISET VINCENT - Date de naissance: 23/06/1981 (BA162505 )\nEpisode N.: 23096278 (..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"medicament": "[SOIGNANT_3]: [PATIENT_1]: [DATE_NAISS_1] (BA162505 )"
|
||
}
|
||
],
|
||
"biologie_cle": [
|
||
{
|
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"test": "Ferritine",
|
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"valeur": "102",
|
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"valeur_num": 102.0,
|
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"anomalie": false,
|
||
"quality": "ok",
|
||
"source_page": 2,
|
||
"source_excerpt": "...ntrée\nCHEF DE PÔLE LDL 1.46 g/L, HDL 0.32 g/l, TG 1.85 g/L\nDr Stéphanie BORDES COUECOU\nNFS normale, Ferritine 102 ug/L, CRP négative\nDERMATOLOGIE TSH normale\nDr Suzanne DEVAUX Acide urique normal\nChef de Servi..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"test": "Créatinine",
|
||
"valeur": "69",
|
||
"valeur_num": 69.0,
|
||
"anomalie": false,
|
||
"quality": "ok",
|
||
"source_page": 1,
|
||
"source_excerpt": "...15kg en 6 mois.\nPas de carnet, peu d'ASG.\nRetentissement :\nRétine : FO en 07/2021 (Dr Guin)\nRein : créatinine 69 umol/L soit DFG 112 ml/min, rapport albu/créat urines physiologique.\nCardiologue : Dr Laborderie..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"test": "HbA1c",
|
||
"valeur": "12",
|
||
"valeur_num": 12.0,
|
||
"anomalie": true,
|
||
"quality": "ok",
|
||
"source_page": 2,
|
||
"source_excerpt": "...hologique et diététique comportementale. Le patient sera revu dans\nDr Sophie FARBOS 3 mois avec une HbA1c pour réévaluer le besoin en insulines rapides.\nDr Heidi WILLE\n-Pose d'un capteur et éducation au le..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"test": "CRP",
|
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"valeur": "3",
|
||
"valeur_num": 3.0,
|
||
"anomalie": false,
|
||
"quality": "ok",
|
||
"source_page": 3,
|
||
"source_excerpt": "...Bilan biologique d’entrée\nLDL 1.46 g/L, HDL 0.32 g/l, TG 1.85 g/L\nNFS normale, Ferritine 102 ug/L, CRP négative\nTSH normale\nAcide urique normal\nTransaminases et GGT normales\nCortisol libre urinaire des..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"test": "ASAT",
|
||
"valeur": "31",
|
||
"valeur_num": 31.0,
|
||
"anomalie": false,
|
||
"quality": "ok",
|
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"source_page": 13,
|
||
"source_excerpt": "...existe pas de maladie\nhépatique sévère.\nDans les autres cas, un\ncontrôle à distance est\nrecommandé.\nASAT 31 U/l\nNon-applicable en cas\nd'insuffisance rénale\naigue. Estimation du\nDFG non validée dans\nles si..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"test": "ALAT",
|
||
"valeur": "23",
|
||
"valeur_num": 23.0,
|
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"anomalie": false,
|
||
"quality": "ok",
|
||
"source_page": 14,
|
||
"source_excerpt": "...,4 %\nLymphocytes (#) 3,66 10.9/l\nMonocytes (%) 11,4 %\nMonocytes (#) 1,18 10.9/l\nGlucose 15,4 mmol/l\nALAT 23 U/l\nréalisée sur automate\nFormule sanguine\nXN (Sysmex)\nHématocrite (%) 44,8 %\nIndice de distribu..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"test": "Sodium",
|
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"valeur": "135",
|
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"valeur_num": 135.0,
|
||
"anomalie": false,
|
||
"quality": "ok",
|
||
"source_page": 14,
|
||
"source_excerpt": "...34 10.9/l\nHématies 5,15 10.12/l (t/l)\nHémoglobine 15,2 g/dl\nVGM 87,0 fl\nTCMH 29,5 pg\nCCMH 33,9 g/dl\nSodium 135 mmol/l\nOsmolarité sang 285 mOSM/l\nPlaquettes 321 10.9/l\nPatient: PARISET PARISET VINCENT - Date..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"test": "Potassium",
|
||
"valeur": "4.1",
|
||
"valeur_num": 4.1,
|
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"anomalie": false,
|
||
"quality": "ok",
|
||
"source_page": 14,
|
||
"source_excerpt": "...Hématocrite (%) 44,8 %\nIndice de distribution des\n12,6 %\nhématies\nTraitement anticoagulant Inconnu\nPotassium 4,1 mmol/l\nAlbumine urinaire <12.1 mg/l\nLeucocytes 10,34 10.9/l\nHématies 5,15 10.12/l (t/l)\nHémo..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"test": "Chlore",
|
||
"valeur": "100",
|
||
"valeur_num": 100.0,
|
||
"quality": "ok",
|
||
"source_page": 14,
|
||
"source_excerpt": "...stérol total 5,86 mmol/l\nHDL cholestérol 0,83 mmol/l\nEstimation du DFG (CKD-\n112 ml/mn/1.73 m2\nEPI)\nChlore 100 mmol/l\nLDL cholestérol 3,77 mmol/l\nDiscrète monocytose\nchronique. En cas de\nCommentaire hématol..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"test": "Hémoglobine",
|
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"valeur": "15.2",
|
||
"valeur_num": 15.2,
|
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"anomalie": false,
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"quality": "ok",
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"source_page": 13,
|
||
"source_excerpt": "...e\n01/06/2023 10:30 30/05/2023 10:27 30/05/2023 08:38\nRésultat de labo\n(5966926) (5962570) (5962571)\nHémoglobine A1c 12,2 %\nAcide urique 291 µmol/l\nScore Fibrosis-4 (FIB4) 0,83\nLe score Fibrosis-4 est\nun test de..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"test": "VGM",
|
||
"valeur": "87.0",
|
||
"valeur_num": 87.0,
|
||
"quality": "ok",
|
||
"source_page": 14,
|
||
"source_excerpt": "...ne urinaire <12.1 mg/l\nLeucocytes 10,34 10.9/l\nHématies 5,15 10.12/l (t/l)\nHémoglobine 15,2 g/dl\nVGM 87,0 fl\nTCMH 29,5 pg\nCCMH 33,9 g/dl\nSodium 135 mmol/l\nOsmolarité sang 285 mOSM/l\nPlaquettes 321 10...."
|
||
},
|
||
{
|
||
"test": "Ferritine",
|
||
"valeur": "102.20",
|
||
"valeur_num": 102.2,
|
||
"anomalie": false,
|
||
"quality": "ok",
|
||
"source_page": 3,
|
||
"source_excerpt": "...e, tendance diarrhée\nBilan biologique d’entrée\nLDL 1.46 g/L, HDL 0.32 g/l, TG 1.85 g/L\nNFS normale, Ferritine 102 ug/L, CRP négative\nTSH normale\nAcide urique normal\nTransaminases et GGT normales\nCortisol libre..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"test": "Plaquettes",
|
||
"valeur": "321",
|
||
"valeur_num": 321.0,
|
||
"anomalie": false,
|
||
"quality": "ok",
|
||
"source_page": 14,
|
||
"source_excerpt": "...bine 15,2 g/dl\nVGM 87,0 fl\nTCMH 29,5 pg\nCCMH 33,9 g/dl\nSodium 135 mmol/l\nOsmolarité sang 285 mOSM/l\nPlaquettes 321 10.9/l\nPatient: PARISET PARISET VINCENT - Date de naissance: 23/06/1981 (BA162505 )\nEpisode N.:..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"test": "Leucocytes",
|
||
"valeur": "10.34",
|
||
"valeur_num": 10.34,
|
||
"anomalie": true,
|
||
"quality": "ok",
|
||
"source_page": 14,
|
||
"source_excerpt": "...,6 %\nhématies\nTraitement anticoagulant Inconnu\nPotassium 4,1 mmol/l\nAlbumine urinaire <12.1 mg/l\nLeucocytes 10,34 10.9/l\nHématies 5,15 10.12/l (t/l)\nHémoglobine 15,2 g/dl\nVGM 87,0 fl\nTCMH 29,5 pg\nCCMH 33,9 g..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"test": "Glycémie",
|
||
"valeur": "0.96",
|
||
"valeur_num": 0.96,
|
||
"anomalie": true,
|
||
"quality": "ok",
|
||
"source_page": 1,
|
||
"source_excerpt": "...8\nSystolique\nPA\n70 65 65 74\nDiastolique\nSaturation\n97\nVentilation\nspontanée\nVentilation\nAir\nambiant\nGlycémie\n0,96 1,31 2,01 1,80 2,87 0,96 0,95 1,41 2,26 3,26 2,19 3,05\ncapillaire\nCET cétonémie\n0.1\nCétonurie..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"test": "Glycémie",
|
||
"valeur": "15.4",
|
||
"valeur_num": 15.4,
|
||
"anomalie": true,
|
||
"quality": "ok",
|
||
"source_page": 1,
|
||
"source_excerpt": "...8\nSystolique\nPA\n70 65 65 74\nDiastolique\nSaturation\n97\nVentilation\nspontanée\nVentilation\nAir\nambiant\nGlycémie\n0,96 1,31 2,01 1,80 2,87 0,96 0,95 1,41 2,26 3,26 2,19 3,05\ncapillaire\nCET cétonémie\n0.1\nCétonurie..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"test": "TSH",
|
||
"valeur": "3",
|
||
"valeur_num": 3.0,
|
||
"anomalie": false,
|
||
"quality": "ok",
|
||
"source_page": 3,
|
||
"source_excerpt": "...ique d’entrée\nLDL 1.46 g/L, HDL 0.32 g/l, TG 1.85 g/L\nNFS normale, Ferritine 102 ug/L, CRP négative\nTSH normale\nAcide urique normal\nTransaminases et GGT normales\nCortisol libre urinaire des 24h réalisé :..."
|
||
}
|
||
],
|
||
"biologie_discarded": [],
|
||
"imagerie": [
|
||
{
|
||
"type": "Échographie",
|
||
"conclusion": "r orteil pied G ongle fissuré: conseil donnée de ne pas intervenir: soins de pédicurie?\nAlimentation : a déjeuner plus d'une demie-baguette ce matin\n31/05/2023\nNote IDE [SOIGNANT_2]\n11:56\nlancettes glycémies périmées, j'ai donné un nouveau lecteur glycémique\nHDS DT2\nDiabète atypique depuis 2018 sous ADO, Daonil et [MEDECIN_1].\nHbA1C à 12.2%, mise en place d'un GLP1.\n31/05/2023 Vit avec son épouse et sa fille. Est réceptionniste.\nNote Diététicienne [SOIGNANT_1]\n10:21\nS'est blessée donc a réduit s",
|
||
"source_page": 3,
|
||
"source_excerpt": "...réat urines physiologique.\nCardiologue : Dr Laborderie, dernière consultation mai 2021 suivie d'une échographie d'effort\nsatisfaisante, rendez-vous à reprendre pour 2023. Pas de doppler effectué.\nPieds grade 0,..."
|
||
}
|
||
],
|
||
"complications": [
|
||
{
|
||
"texte": "Infection",
|
||
"source_page": 7,
|
||
"source_excerpt": "...é administrée Note Docteur\n30/05/2023 Céline\nREGIME DIABÉTIQUE Signé - à 08h Normal\n07:00 BRAYER\nDESINFECTION\n30/05/2023 Céline\nENVIRONNEMENT Signé - Matin [8h] Normal\n07:00 BRAYER\nPATIENT\nLIT : REFECTION 30/0..."
|
||
}
|
||
],
|
||
"alertes_codage": [
|
||
"FUSION: 2 documents fusionnés",
|
||
"QUALITE DEGRADEE : erreur RAG — codage sans référentiels",
|
||
"NUKE-3 REVIEW: DP ambigu — Impossibilité de déterminer le véritable DP avec certitude. Tous les candidats sont des comorbidités chroniques. L'asthme est choisi par élimination comme pathologie la plus susceptible de motiver une hospitalisation courte, mais une REVIEW du dossier clinique complet est INDISPENSABLE pour confirmer le motif réel de prise en charge.",
|
||
"CMA niveau 2 : 'Diabète de type 2' (E11.9) — sévérité non_evalue",
|
||
"QC: DP J45.9 confiance medium→high — Asthme listé en antécédents (Chef de Service Asthme = contexte professionnel?), MAIS aucune preuve clinique dans le dossier : pas de symptômes respiratoires, pas de traitement asthmatique à l'entrée (seule Metformine), pas de justification de codage en DP. Codage non justifié.",
|
||
"QC: ⚠️ ABSENCE DE MOTIF D'ADMISSION (DP) : Aucun diagnostic principal justifié. Les codes proposés sont des antécédents/comorbidités. Quel est le motif du séjour de 3 jours ? (Décompensation diabétique ? Bilan ? Autre ?)",
|
||
"QC: ⚠️ INCOHÉRENCE MAJEURE : 'Traitements indicatifs : NEPHROLOGIE Metformine → diabète type 2' suggère une consultation néphrologie. Créatinine normale (69). Aucun code rénal codé (pas de CKD). À clarifier.",
|
||
"QC: ⚠️ JUSTIFICATIONS MANQUANTES : Tous les codes affichent 'Preuves: aucune' alors que certaines existent dans le dossier. Remplissage incomplet du formulaire.",
|
||
"QC: ⚠️ PERTINENCE DU SÉJOUR : Obésité et asthme ne semblent pas justifiés pour ce séjour. Vérifier la pertinence clinique de chaque code par rapport au motif d'hospitalisation.",
|
||
"QC: ⚠️ SPÉCIFICITÉ : E11.9 et J45.9 sont des codes non spécifiés (9ème caractère). Vérifier si des précisions existent (complications, contrôle, etc.).",
|
||
"QC: DAS N19 (Insuffisance rénale) à reconsidérer — Aucune preuve clinique d'insuffisance rénale. La créatinine est dans les limites de la normale (69). Ce code est donc injustifié.",
|
||
"QC: Le dossier clinique manque de détails sur le diagnostic du diabète. Une évaluation plus approfondie et des investigations complémentaires sont nécessaires pour confirmer ou infirmer le diagnostic.",
|
||
"QC: La justification des codes est très lacunaire. Il est crucial de fournir des preuves cliniques spécifiques pour chaque code assigné.",
|
||
"QC: L'alimentation mentionnée (consommation importante de pain) pourrait être un facteur contributif au diabète et à l'obésité, mais cela ne justifie pas un codage spécifique pour le moment. Cela pourrait être noté dans les commentaires cliniques.",
|
||
"RULE-DAS-TO-DP: DP absent → DAS E66.0 (Obésité (IMC 31.535)) promu en DP",
|
||
"DECISIONS[PDF]: 1 ligne(s)",
|
||
"Aucun DP extrait (ni Trackare ni CRH)",
|
||
"DECISIONS[FINAL]: 1 ligne(s)",
|
||
"DECISION: diagnostics_associes[1] E66.0 promu en DP (RULE-DAS-TO-DP)",
|
||
"VETOS[FINAL]: NEED_INFO (score=50)",
|
||
"VETO-02 [MEDIUM] diagnostics_associes[1]: DAS E66.0 sans preuve exploitable",
|
||
"VETO-02 [MEDIUM] diagnostics_associes[2]: DAS E78.5 sans preuve exploitable",
|
||
"VETO-02 [MEDIUM] diagnostics_associes[4]: DAS L60.0 sans preuve exploitable",
|
||
"VETO-09 [LOW] diagnostics_associes[3]: IR N19 à confirmer (créat=69.0)"
|
||
],
|
||
"source_files": [
|
||
"CRH 23096278.pdf",
|
||
"trackare-BA162505-23096278_BA162505_23096278.pdf"
|
||
],
|
||
"ghm_estimation": {
|
||
"cmd": "04",
|
||
"cmd_libelle": "Affections de l'appareil respiratoire",
|
||
"type_ghm": "M",
|
||
"severite": 2,
|
||
"ghm_approx": "04M??2",
|
||
"cma_count": 1,
|
||
"cms_count": 0,
|
||
"alertes": []
|
||
},
|
||
"controles_cpam": [],
|
||
"veto_report": {
|
||
"verdict": "NEED_INFO",
|
||
"score_contestabilite": 50,
|
||
"issues": [
|
||
{
|
||
"veto": "VETO-02",
|
||
"severity": "MEDIUM",
|
||
"where": "diagnostics_associes[1]",
|
||
"message": "DAS E66.0 sans preuve exploitable",
|
||
"citation": "Principe de preuve : tout diagnostic/acte doit être étayé par une trace dans le dossier médical (Guide Méthodologique MCO)"
|
||
},
|
||
{
|
||
"veto": "VETO-02",
|
||
"severity": "MEDIUM",
|
||
"where": "diagnostics_associes[2]",
|
||
"message": "DAS E78.5 sans preuve exploitable",
|
||
"citation": "Principe de preuve : tout diagnostic/acte doit être étayé par une trace dans le dossier médical (Guide Méthodologique MCO)"
|
||
},
|
||
{
|
||
"veto": "VETO-02",
|
||
"severity": "MEDIUM",
|
||
"where": "diagnostics_associes[4]",
|
||
"message": "DAS L60.0 sans preuve exploitable",
|
||
"citation": "Principe de preuve : tout diagnostic/acte doit être étayé par une trace dans le dossier médical (Guide Méthodologique MCO)"
|
||
},
|
||
{
|
||
"veto": "VETO-09",
|
||
"severity": "LOW",
|
||
"where": "diagnostics_associes[3]",
|
||
"message": "IR N19 à confirmer (créat=69.0)"
|
||
}
|
||
]
|
||
},
|
||
"completude": {
|
||
"checks": [
|
||
{
|
||
"code": "E11.9",
|
||
"libelle": "Diabète de type 2",
|
||
"type_diag": "DAS",
|
||
"items": [
|
||
{
|
||
"categorie": "biologie",
|
||
"element": "HbA1c",
|
||
"statut": "present",
|
||
"valeur": "12",
|
||
"importance": "recommande",
|
||
"impact_cpam": "HbA1c attendue pour documenter l'équilibre glycémique"
|
||
},
|
||
{
|
||
"categorie": "biologie",
|
||
"element": "Glycémie",
|
||
"statut": "present",
|
||
"valeur": "0.96",
|
||
"importance": "recommande",
|
||
"impact_cpam": "Glycémie de base pour confirmer le diagnostic"
|
||
}
|
||
],
|
||
"score": 100,
|
||
"verdict": "defendable",
|
||
"resume": "2/2 recommandés"
|
||
},
|
||
{
|
||
"code": "E66.0",
|
||
"libelle": "Obésité (IMC 31.535)",
|
||
"type_diag": "DAS",
|
||
"items": [
|
||
{
|
||
"categorie": "clinique",
|
||
"element": "IMC",
|
||
"statut": "present_confirme",
|
||
"valeur": "31.0",
|
||
"importance": "obligatoire",
|
||
"impact_cpam": "IMC ≥ 30 indispensable pour coder une obésité",
|
||
"confirmation_detail": "IMC ≥ 30 confirme l'obésité"
|
||
},
|
||
{
|
||
"categorie": "clinique",
|
||
"element": "Poids",
|
||
"statut": "present",
|
||
"valeur": "109.0",
|
||
"importance": "obligatoire",
|
||
"impact_cpam": "Poids nécessaire pour calculer l'IMC"
|
||
}
|
||
],
|
||
"score": 100,
|
||
"verdict": "defendable",
|
||
"resume": "2/2 obligatoires (1 confirmé)"
|
||
},
|
||
{
|
||
"code": "N19",
|
||
"libelle": "Insuffisance rénale",
|
||
"type_diag": "DAS",
|
||
"items": [
|
||
{
|
||
"categorie": "biologie",
|
||
"element": "Créatinine",
|
||
"statut": "present_non_confirme",
|
||
"valeur": "69",
|
||
"importance": "obligatoire",
|
||
"impact_cpam": "Créatinine obligatoire pour confirmer une insuffisance rénale",
|
||
"confirmation_detail": "Créatinine ≤ 120 µmol/L : IR non confirmée biologiquement"
|
||
},
|
||
{
|
||
"categorie": "biologie",
|
||
"element": "DFG",
|
||
"statut": "absent",
|
||
"importance": "recommande",
|
||
"impact_cpam": "Permet de stadifier l'IR selon KDIGO"
|
||
},
|
||
{
|
||
"categorie": "biologie",
|
||
"element": "Urée",
|
||
"statut": "absent",
|
||
"importance": "recommande",
|
||
"impact_cpam": "Élément complémentaire de la fonction rénale"
|
||
}
|
||
],
|
||
"score": 17,
|
||
"verdict": "fragile",
|
||
"resume": "1/1 obligatoires, 0/2 recommandés"
|
||
}
|
||
],
|
||
"score_global": 72,
|
||
"verdict_global": "fragile",
|
||
"documents_presents": [
|
||
"crh",
|
||
"trackare"
|
||
],
|
||
"documents_manquants": []
|
||
},
|
||
"metrics": {
|
||
"das_total": 5,
|
||
"das_active": 5,
|
||
"das_excluded": 0,
|
||
"das_removed": 0,
|
||
"das_ruled_out": 0,
|
||
"das_no_code": 0,
|
||
"actes_total": 0,
|
||
"actes_with_code": 0,
|
||
"dp_has_code": true
|
||
},
|
||
"rules_runtime": {
|
||
"router_version": 1,
|
||
"mode": "strict",
|
||
"enabled_packs": [
|
||
"decisions_core",
|
||
"vetos_core"
|
||
],
|
||
"always_on_rules": [],
|
||
"triggers_fired": []
|
||
}
|
||
} |