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      "source_excerpt": "...lement envisag\nSur le plan chirurgical, le patient a déjà eu une fracture tibia péroné ainsi qu’une cholécystectomie.\nLe traitement habituel consiste en Floradil, Biprofenid et Doliprane.\nIl n’y a pas d’allergie conn..."
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      "source_excerpt": "...icapante et c’est dans ce contexte q\ncherche de l’aide pour essayer de perdre du poids.\nAntécédents familiaux :\nIl n’y a pas de problème de poids ou de problème médical au sein de la famille.\nAntécédents personn..."
    },
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      "source_excerpt": "...cédents familiaux :\nIl n’y a pas de problème de poids ou de problème médical au sein de la famille.\nAntécédents personnels :\nLe patient est atteint d’un asthme depuis l’enfance, traité par Floradil. Actuellement, il est hand..."
    },
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      "texte": "Le patient est atteint d’un asthme depuis l’enfance, traité par Floradil. Actuellement, il est handicapé par une arthrose d",
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      "source_excerpt": "...y a pas de problème de poids ou de problème médical au sein de la famille.\nAntécédents personnels :\nLe patient est atteint d’un asthme depuis l’enfance, traité par Floradil. Actuellement, il est handicapé par une arthrose d\ngenou droit et le patient a rendez-vous avec le Docteur BRUNETEAU et la pose d’une prothèse est pro..."
    },
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      "source_excerpt": "...’un asthme depuis l’enfance, traité par Floradil. Actuellement, il est handicapé par une arthrose d\ngenou droit et le patient a rendez-vous avec le Docteur BRUNETEAU et la pose d’une prothèse est probablement envisag\nSur le plan chirurgical, le patient a déjà eu une fracture tibia péroné ainsi qu’une cholécystectomie..."
    },
    {
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      "source_excerpt": "...patient a rendez-vous avec le Docteur BRUNETEAU et la pose d’une prothèse est probablement envisag\nSur le plan chirurgical, le patient a déjà eu une fracture tibia péroné ainsi qu’une cholécystectomie.\nLe traitement habituel consiste en Floradil, Biprofenid et Doliprane.\nIl n’y a pas d’allergie connu..."
    },
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      "source_excerpt": "...le plan chirurgical, le patient a déjà eu une fracture tibia péroné ainsi qu’une cholécystectomie.\nLe traitement habituel consiste en Floradil, Biprofenid et Doliprane.\nIl n’y a pas d’allergie connue.\n___________________________________________________________________..."
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    {
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      "source_excerpt": "...insi qu’une cholécystectomie.\nLe traitement habituel consiste en Floradil, Biprofenid et Doliprane.\nIl n’y a pas d’allergie connue.\n___________________________________________________________________________________________________..."
    },
    {
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      "source_excerpt": "Courrier Epi - BOUDJEMA, FRANCIS\n____________________________________________________________________________________________________________________________________________\nCourriers médicaux\n>>>A Lettre de sortie 20/04/23 15:54 (mod. le 20/04/23 16:10 par GARCIA Elodie,..."
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      "source_excerpt": "...IE ORTHOPEDIQUE ) - Taille: 178 cm - Poids: 145 kg - IMC: 45.764\nLe 21/04/2023 09:55 Page 27 de 29\n\nCRP 83 mg/l\nCompte rendu Bactériologie Bact230420120026-1.pdf Bact230420121605-1.pdf\nCompte-rendu labor..."
    },
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      "source_excerpt": "...)\nHémoglobine 11,3 g/dl 12,6 g/dl\nVGM 88,9 fl 89,8 fl\nTCMH 30,5 pg 30,5 pg\nCCMH 34,3 g/dl 34,0 g/dl\nSodium 139 mmol/l 139 mmol/l\nDiscordance\nNon conformité TrakCare / étiquettes \"\nheure prélèvement\"\nOsmolar..."
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      "source_excerpt": "...distribution des\n12,8 % 12,9 %\nhématies\nHéparine de bas poids\nTraitement anticoagulant\nmoléculaire\nPotassium 4,0 mmol/l 4,0 mmol/l\nPCR COVID 19 (prélèvement\nNégative\nnasal) GeneXpert\nRésultat Automate flacon..."
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      "source_excerpt": "...'origine non\ncaucasienne caucasienne\nEstimation du DFG (CKD-\n88 ml/mn/1.73 m2 94 ml/mn/1.73 m2\nEPI)\nChlore 106 mmol/l 106 mmol/l\nCréatinine 87 µmol/l 83 µmol/l\nPatient: BOUDJEMA BOUDJEMA FRANCIS - Date de n..."
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      "source_excerpt": "...lume correct\nSur voie veineuse Sur voie veineuse\nLocalisation hémoculture\npériphérique périphérique\nLeucocytes 8,69 10.9/l 9,50 10.9/l\nHématies 3,70 10.12/l (t/l) 4,13 10.12/l (t/l)\nHémoglobine 11,3 g/dl 12,6 g..."
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      "source_excerpt": "...178 cm - Poids: 145 kg - IMC: 45.764\nLe 21/04/2023 09:55 Page 5 de 29\n\n21/04/2023\n21/04/2023 07:00 Créatinine sang ( dosage ) DR. Charlotte COUTRIX\n05:59\nPrescriptions de soins\nPrescription Dose Statut Fréquen..."
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      "source_excerpt": "...biant ambiant\nEchelle\nEN EN EN EN EN EN EN EN EN EN EN\ndouleur\nScore au\n4 0 2 4 0 4 0 0 0 0 2\nrepos\nGlycémie\n1,12\ncapillaire\nSaturation\n96 94 95 95 95 95 95\nPA\nDroite\nLatéralité\nBalance des entrées - Sorties..."
    },
    {
      "test": "Glycémie",
      "valeur": "5.7",
      "valeur_num": 5.7,
      "anomalie": true,
      "quality": "ok",
      "source_page": 1,
      "source_excerpt": "...biant ambiant\nEchelle\nEN EN EN EN EN EN EN EN EN EN EN\ndouleur\nScore au\n4 0 2 4 0 4 0 0 0 0 2\nrepos\nGlycémie\n1,12\ncapillaire\nSaturation\n96 94 95 95 95 95 95\nPA\nDroite\nLatéralité\nBalance des entrées - Sorties..."
    }
  ],
  "biologie_discarded": [],
  "imagerie": [],
  "complications": [
    {
      "texte": "Infection",
      "source_page": 6,
      "source_excerpt": "...22h 0h 4h)\n08:00 LULLO\nNormal\nNotes du\nprofessionel\nde santé: -\nsurveillance\ndu point de\nponction:\ninfection,\ndiffusion,\nhématome -\n- 7x/jour (8h 12h surveillance\nANALGESIE KT 18/04/2023 Valerie\nSigné 14h 19h..."
    },
    {
      "texte": "Hématome",
      "source_page": 6,
      "source_excerpt": "...O\nNormal\nNotes du\nprofessionel\nde santé: -\nsurveillance\ndu point de\nponction:\ninfection,\ndiffusion,\nhématome -\n- 7x/jour (8h 12h surveillance\nANALGESIE KT 18/04/2023 Valerie\nSigné 14h 19h 22h 0h 4h) du membre..."
    }
  ],
  "alertes_codage": [
    "FUSION: 3 documents fusionnés",
    "QUALITE DEGRADEE : erreur RAG — codage sans référentiels",
    "CMA niveau 2 : 'Anémie' (D64.9) — sévérité non_evalue",
    "QC: ⚠️ INCOHÉRENCE MAJEURE : DP codé en D64.9 (anémie) sans aucune justification clinique. Le DP devrait être l'arthrose du genou droit (M17.11) ou la condition motivant l'admission.",
    "QC: ⚠️ ABSENCE DE DP CLAIR : Le dossier évoque une arthrose du genou droit avec prothèse 'probablement envisagée' mais aucun code orthopédique n'est présent. Si c'est le motif d'admission → doit être DP.",
    "QC: ⚠️ ANTÉCÉDENTS NON CODÉS : Fracture tibia-péroné antérieure et cholécystectomie antérieure → à coder en ATCD (codes Z) si pertinents pour le séjour actuel.",
    "QC: ⚠️ JUSTIFICATION TRONQUÉE : La justification du code J45.9 est incomplète ('prise en charge anest...'). À clarifier et compléter.",
    "QC: ⚠️ ABSENCE DE CODAGE CHIRURGICAL : Si une intervention est prévue (prothèse de genou), elle doit être codée en acte (CCAM).",
    "NUKE-3 REVIEW: DP ambigu — Pool mono-candidat fragile (comorbidité)",
    "QC: ⚠️ PREUVE MANQUANTE : Aucune source documentaire fournie (CRO, CRP, examen clinique). L'IMC doit être explicitement noté dans le dossier.",
    "QC: ⚠️ JUSTIFICATION INCOMPLÈTE : Le texte de justification est tronqué ('...et du s'). Compléter la justification clinique.",
    "QC: ⚠️ SPÉCIFICITÉ INSUFFISANTE : E66.9 est un code non spécifié. Utiliser E66.0x avec le sous-code approprié selon l'IMC exact (40-44,9 vs ≥45).",
    "QC: ⚠️ RESSOURCES MOBILISÉES : La mention de 'ressources supplémentaires' suggère une comorbidité impactant la prise en charge. Vérifier s'il existe d'autres diagnostics à coder (complications, autres comorbidités).",
    "QC: ⚠️ CONTEXTE INCOMPLET : Aucun diagnostic principal (DP) fourni. L'obésité est-elle le DP ou un diagnostic associé (DA) ? Vérifier la hiérarchie diagnostique.",
    "RULE-DAS-TO-DP: DP absent → DAS E66.9 (Obésité (IMC 45)) promu en DP",
    "DECISIONS[PDF]: 1 ligne(s)",
    "3 CMA probables détectées — impact potentiel sur le niveau de sévérité GHM",
    "CMA niveau 3 : 'Infection du site opératoire ou infection liée au séjour' (T81.4) — sévérité non_evalue",
    "CMA niveau 2 : 'Hématome post-opératoire' (T81.0) — sévérité non_evalue",
    "QC: DAS N19 (Insuffisance rénale) à reconsidérer — AUCUNE preuve clinique d'insuffisance rénale. Créatinine 87 µmol/L est NORMALE [50-120]. Pas de symptômes, pas de débit de filtration glomérulaire altéré documenté. Codage injustifié.",
    "QC: 🔴 ERREUR CRITIQUE CODE 4: Glycémie 1.12 mmol/L = HYPOGLYCÉMIE, pas hyperglycémie. Codage R73.9 est FAUX et dangereux. Correction immédiate requise.",
    "QC: 🟡 CODE 1 (N19): Aucune justification clinique. Créatinine normale. À SUPPRIMER.",
    "QC: 🟡 CODE 3 (D64.9): Anémie biologique sans diagnostic clinique explicite. Clarifier avec le clinicien avant codage.",
    "QC: 🟡 MANQUE DE DOCUMENTATION: Aucune 'preuve' fournie pour 6 codes. Dossier clinique incomplet ou justifications insuffisantes.",
    "QC: ⚠️ QUALITÉ PMSI: Codage partiellement non conforme. Taux d'erreur élevé (1 erreur critique + 2 codes discutables). Audit recommandé.",
    "RULE-DAS-TO-DP: DP absent → DAS E66.0 (Obésité (IMC 45.764)) promu en DP",
    "Aucun DP extrait (ni Trackare ni CRH)",
    "DECISIONS[FINAL]: 2 ligne(s)",
    "DECISION: diagnostics_associes[1] E66.9 supprimé (RULE-HIERARCHY-CLEANUP)",
    "DECISION: diagnostics_associes[6] E66.0 promu en DP (RULE-DAS-TO-DP)",
    "VETOS[FINAL]: NEED_INFO (score=5)",
    "VETO-02 [MEDIUM] diagnostics_associes[1]: DAS E66.9 sans preuve exploitable",
    "VETO-02 [MEDIUM] diagnostics_associes[3]: DAS R73.9 sans preuve exploitable",
    "VETO-02 [MEDIUM] diagnostics_associes[4]: DAS T81.4 sans preuve exploitable",
    "VETO-02 [MEDIUM] diagnostics_associes[5]: DAS T81.0 sans preuve exploitable",
    "VETO-02 [MEDIUM] diagnostics_associes[6]: DAS E66.0 sans preuve exploitable",
    "VETO-03 [MEDIUM] diagnostic_principal: DP D64.9 basé sur du conditionnel",
    "VETO-09 [LOW] diagnostics_associes[2]: IR N19 à confirmer (créat=87.0)"
  ],
  "source_files": [
    "CRH 23048705.pdf",
    "CRO 23048705.pdf",
    "trackare-BA177009-23048705_BA177009_23048705.pdf"
  ],
  "ghm_estimation": {
    "cmd": "16",
    "cmd_libelle": "Tumeurs bénignes, hémopathies",
    "type_ghm": "C",
    "severite": 3,
    "ghm_approx": "16C??3",
    "cma_count": 2,
    "cms_count": 0,
    "alertes": []
  },
  "controles_cpam": [],
  "veto_report": {
    "verdict": "NEED_INFO",
    "score_contestabilite": 5,
    "issues": [
      {
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        "where": "diagnostics_associes[1]",
        "message": "DAS E66.9 sans preuve exploitable",
        "citation": "Principe de preuve : tout diagnostic/acte doit être étayé par une trace dans le dossier médical (Guide Méthodologique MCO)"
      },
      {
        "veto": "VETO-02",
        "severity": "MEDIUM",
        "where": "diagnostics_associes[3]",
        "message": "DAS R73.9 sans preuve exploitable",
        "citation": "Principe de preuve : tout diagnostic/acte doit être étayé par une trace dans le dossier médical (Guide Méthodologique MCO)"
      },
      {
        "veto": "VETO-02",
        "severity": "MEDIUM",
        "where": "diagnostics_associes[4]",
        "message": "DAS T81.4 sans preuve exploitable",
        "citation": "Principe de preuve : tout diagnostic/acte doit être étayé par une trace dans le dossier médical (Guide Méthodologique MCO)"
      },
      {
        "veto": "VETO-02",
        "severity": "MEDIUM",
        "where": "diagnostics_associes[5]",
        "message": "DAS T81.0 sans preuve exploitable",
        "citation": "Principe de preuve : tout diagnostic/acte doit être étayé par une trace dans le dossier médical (Guide Méthodologique MCO)"
      },
      {
        "veto": "VETO-02",
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        "where": "diagnostics_associes[6]",
        "message": "DAS E66.0 sans preuve exploitable",
        "citation": "Principe de preuve : tout diagnostic/acte doit être étayé par une trace dans le dossier médical (Guide Méthodologique MCO)"
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      {
        "veto": "VETO-03",
        "severity": "MEDIUM",
        "where": "diagnostic_principal",
        "message": "DP D64.9 basé sur du conditionnel",
        "citation": "Guide Méthodologique MCO : Un diagnostic conditionnel (suspecté, à éliminer) ne doit pas être codé comme confirmé"
      },
      {
        "veto": "VETO-09",
        "severity": "LOW",
        "where": "diagnostics_associes[2]",
        "message": "IR N19 à confirmer (créat=87.0)"
      }
    ]
  },
  "completude": {
    "checks": [
      {
        "code": "D64.9",
        "libelle": "Anémie",
        "type_diag": "DP",
        "items": [
          {
            "categorie": "biologie",
            "element": "Hémoglobine",
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            "valeur": "11.3",
            "importance": "obligatoire",
            "impact_cpam": "Hémoglobine indispensable pour confirmer et qualifier une anémie",
            "confirmation_detail": "Hémoglobine basse confirme l'anémie"
          },
          {
            "categorie": "biologie",
            "element": "Ferritine",
            "statut": "absent",
            "importance": "recommande",
            "impact_cpam": "Permet de typer l'anémie (carentielle vs inflammatoire)"
          },
          {
            "categorie": "biologie",
            "element": "VGM",
            "statut": "present",
            "valeur": "88.9",
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            "impact_cpam": "Oriente l'étiologie (microcytaire/macrocytaire)"
          }
        ],
        "score": 85,
        "verdict": "defendable",
        "resume": "1/1 obligatoires (1 confirmé), 1/2 recommandés"
      },
      {
        "code": "E66.9",
        "libelle": "Obésité (IMC 45)",
        "type_diag": "DAS",
        "items": [
          {
            "categorie": "clinique",
            "element": "IMC",
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            "valeur": "45.764",
            "importance": "obligatoire",
            "impact_cpam": "IMC ≥ 30 indispensable pour coder une obésité",
            "confirmation_detail": "IMC ≥ 30 confirme l'obésité"
          },
          {
            "categorie": "clinique",
            "element": "Poids",
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            "impact_cpam": "Poids nécessaire pour calculer l'IMC"
          }
        ],
        "score": 100,
        "verdict": "defendable",
        "resume": "2/2 obligatoires (1 confirmé)"
      },
      {
        "code": "N19",
        "libelle": "Insuffisance rénale",
        "type_diag": "DAS",
        "items": [
          {
            "categorie": "biologie",
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            "impact_cpam": "Créatinine obligatoire pour confirmer une insuffisance rénale",
            "confirmation_detail": "Créatinine ≤ 120 µmol/L : IR non confirmée biologiquement"
          },
          {
            "categorie": "biologie",
            "element": "DFG",
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            "importance": "recommande",
            "impact_cpam": "Permet de stadifier l'IR selon KDIGO"
          },
          {
            "categorie": "biologie",
            "element": "Urée",
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          }
        ],
        "score": 17,
        "verdict": "fragile",
        "resume": "1/1 obligatoires, 0/2 recommandés"
      },
      {
        "code": "E66.0",
        "libelle": "Obésité (IMC 45.764)",
        "type_diag": "DAS",
        "items": [
          {
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            "confirmation_detail": "IMC ≥ 30 confirme l'obésité"
          },
          {
            "categorie": "clinique",
            "element": "Poids",
            "statut": "present",
            "valeur": "145.0",
            "importance": "obligatoire",
            "impact_cpam": "Poids nécessaire pour calculer l'IMC"
          }
        ],
        "score": 100,
        "verdict": "defendable",
        "resume": "2/2 obligatoires (1 confirmé)"
      },
      {
        "code": "HMFC004",
        "libelle": "Acte chirurgical nécessitant un CRO",
        "type_diag": "Acte",
        "items": [
          {
            "categorie": "document",
            "element": "CRO",
            "statut": "present",
            "importance": "obligatoire",
            "impact_cpam": "Compte-rendu opératoire obligatoire pour tout acte chirurgical"
          }
        ],
        "score": 100,
        "verdict": "defendable",
        "resume": "1/1 obligatoires"
      }
    ],
    "score_global": 80,
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    "documents_presents": [
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      "cro",
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    ],
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