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N° Finess CENTRE HOSPITALIER COTE BASQUE
✉ 13, Avenue de l'Interne [PERSONNE_11] BP 8, 64109 BAYONNE CEDEX
☎ 05 59 44 35 35 - Fax: [TEL_4]
640000162
PÔLE MÉDECINE INTERNE
SERVICE RHUMATOLOGIE - MEDECINE INTERNE ET IMMUNOLOGIE CLINIQUE - DERMATOLOGIE - CENTRE
DE COMPETENCES DES MALADIES AUTO-IMMUNES ET AUTO-INFLAMMATOIRES SYSTEMIQUES RARES
RHUMATOLOGIE Bayonne, le 03/04/2023
Dr [MEDECIN_1] de service DR [MEDECIN_2] Chef de Clinique des Hôpitaux
de Paris ZONE DE FRET
Praticien hospitalier CENTRE DU JARA BAT 1 C
N° RPPS [RPPS_12]
[ADRESSE_2]Dr [[PERSONNE_14]IN_3] Chef de Clinique des Hôpitaux
de Bordeaux
Praticien Hospitalier Mon cher confrère,
N° RPPS [RPPS_11]
Dr [MEDECIN_4] patiente [PATIENT_1] née le [DATE_NAISS_1] a été hospitalisée dans le service du 14/03/2023 au 17/03/2023 pour le motif
Ancien Chef de Clinique des Hôpitaux
de Bordeaux suivant:
Praticien hospitalier
N° RPPS [RPPS_10]
Dr [MEDECIN_5] Motif d’hospitalisation :
Ancien Chef de Clinique des Hôpitaux Thromboses veineuses superficielles multiples et bilatérales des MI chez une patiente suivie pour une suspicion de
de Bordeaux
Praticien hospitalier vascularite des petits vaisseaux avec atteinte cérébrale, cutanée et myocardique, dont le diagnostic n'a pas été établi
N° RPPS [RPPS_9] formellement, avec doute sur pathologie plutôt microthrombotique mais qui n'a pas non plus fait sa preuve
Dr [MEDECIN_6] Assistant des Hôpitaux de Lyon Antécédents :
Praticien hospitalier contractuel
N° RPPS [RPPS_8] - Tabagisme sevré
Secrétariat : [TEL_3] - G1 P0, 1 IVG
- Syndrome du défilé cervicothoracique à gauche
MEDECINE INTERNE ET
- Terrain atopique
IMMUNOLOGIE CLINIQUE
- Neurolyse bilatérale du nerf médian et du nerf ulnaire
Dr [PERSONNE_13] Chef de Clinique des Hôpitaux
de Bordeaux Traitements :
Praticien Hospitalier
N° RPPS [RPPS_7] - PREDNISONE 5mg le matin
- ASPIRINE 75mg le midi
Dr [MEDECIN_8] Assistant des Hôpitaux de - LANSOPRAZOLE 30mg le matin
Bordeaux et Bayonne - COUMADINE suspendu depuis hier avec reprise INHOHEP 10 000UI le soir
Praticien Hospitalier
N° RPPS [RPPS_6] - CALCIVITD3
- BACTRIM faible 1cpr le matin
Dr [MEDECIN_9] ZELITREX 500mg matin et soir
Ancien Chef de Clinique des Hôpitaux
de Lille
Praticien hospitalier
N° RPPS [RPPS_5]
Histoire de la maladie :
Dr [MEDECIN_10] spécialiste
N° RPPS [RPPS_4] Hospitalisation en Octobre dans le service
Tableau de sensation pseudoébrieuse à la marche,cervicalgies , épisode de troubles visuels à bascule, lésions cutanées de la
Secrétariat : [TEL_1]
pulpe des doigts, d'aspect violacé, punctiformes.
DERMATOLOGIE
IRM cérébrale le 13 octobre 2021 hypersignaux punctiformes en T2 FLAIR de l'hémisphère
Dr [MEDECIN_11] Chef de Clinique des Hôpitaux cérébelleux gauche et juxta-cortical des hémisphères cérébraux + nombreuses prises de contrastes punctiformes ou radiaires
de Toulouse sans anomalie des gros troncs artériels ou veineux.
Praticien hospitalier
N° RPPS [RPPS_3]
bilan biologique initial: thrombopénie/élévation de la troponine à 70. Pas d'hémolyse, BH et rénal normal, pas de syndrome
Dr [MEDECIN_12] Assistant des Hôpitaux de inflammatoire
Toulouse
Praticien Hospitalier contractuel
N° RPPS [RPPS_2] Dès l'entrée, devant les lésions multiples ischémiques cérébrales, les lésions évocatrices de vascularite cutanée, l'élévation
de la troponine, la thrombopénie, nous avons suspecté soit une micro-angiopathie thrombotique dans le cadre d'un
Dr [MEDECIN_13] à anti-ADAMTS 13 ou d'un SAPL, soit une vascularite systémique avec atteinte neurologique centrale, cutanée,
Praticien Hospitalier contractuel
N° RPPS [RPPS_1] myocardique.
Dr [MEDECIN_14] Hospitalier contractuel Cependant, l'ensemble des examens ont écarté la microangiopathie thrombotique, avec une haptoglobine toujours restée
normale, pas de schizocytes, un dosage de l'ADAMTS 13 à 83 %, la recherche de SAPL à 2 reprises est revenue négative
Secrétariat : [TEL_2]
(y compris les Ac atypiques), ainsi que le bilan immunologique complet à savoir AAN, ENA, anti-ADN, C3/C4, ANCA,
CENTRE DE COMPETENCES cryoglobuline. La seule anomalie retrouvée au bilan immunologique a été un facteur rhumatoïde légèrement positif autour
DES MALADIES AUTO IMMUNES
de 5, peu spécifique.
ET AUTO-INFLAMMATOIRES
SYSTEMIQUES RARES :
Médecin coordonnateur : Ponction lombaire :0 élément, examen direct et culture négatives, examen direct BK négativf, culture BK en cours,
Dr [MEDECIN_7] normale, protéinorachie normale à 0,39 g/L, lactates dans le LCR à 1,1 mmol/L, absence de synthèse
Secrétariat: [TEL_1]
[EMAIL_1] intrathécale d'IgG. Anticorps anti neuropiles et anti onconeuronaux sur le LCR en cours notamment anticorps anti GFAP.
Patient(e) : [PATIENT_1] Né(e) le [DATE_NAISS_1]
IPP [IPP_1] / N° Episode [EPISODE_1] (Méd. interne et Immuno cliniq.)


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SERVICE RHUMATOLOGIE - MEDECINE INTERNE ET IMMUNOLOGIE CLINIQUE - DERMATOLOGIE - CENTRE
DE COMPETENCES DES MALADIES AUTO-IMMUNES ET AUTO-INFLAMMATOIRES SYSTEMIQUES RARES
RHUMATOLOGIE Cytologie du LCR retrouvant un liquide avec rares lymphocytes sans cellule atypique. Dosageanti IL6 et Il10 dans le LCR
normaux.
Dr [MEDECIN_1] de service
Ancien Chef de Clinique des Hôpitaux Rapidement après l'entrée, la patiente a majoré ses chiffres de troponine, jusqu'à 890 ng/mL, motivant la réalisation
de Paris
Praticien hospitalier d'une nouvelle IRM myocardique le 28 octobre 2022, révélant l'apparition d'une myopéricardite. Dans l'hypothèse d'une
N° RPPS [RPPS_12] vascularite des petits vaisseaux, bien qu'il n'y ait pas de diagnostic étiologique, qu'il n'y ait pas de syndrome inflammatoire
Dr [MEDECIN_3] ni d'inflammation dans le système nerveux central à la PL, nous avons débuté des bolus de SOLUMEDROL à la
Ancien Chef de Clinique des Hôpitaux
de Bordeaux dose de 500 mg/jour
Praticien Hospitalier le 28 octobre, sur 3 jours, avec relai par CORTANCYL 1 mg/kg/jour.
N° RPPS [RPPS_11]
Dr [MEDECIN_4] ce traitement, initialement, les chiffres de troponine ont diminué, mais ne se sont pas totalement normalisés
Ancien Chef de Clinique des Hôpitaux
de Bordeaux (jusqu'à176 ng/L le 2 novembre). En revanche, le taux de plaquettes a diminué progressivement, avec un taux baissant
Praticien hospitalier jusqu'à 63 giga/L, puis se stabilisant autour de 70G/L, toujours sans stigmates d'hémolyse ou de microangiopathie
N° RPPS [RPPS_10]
thrombotique et sans franche CIVD avec un TP et un TCA restant normaux malgré des signes d’activaton de la
Dr [MEDECIN_5] Le myélogramme est revenu normal confirmant le caractère périphérique de la thrombopénie.
Ancien Chef de Clinique des Hôpitaux
de Bordeaux
Praticien hospitalier Dans l'hypothèse d'une pathologie thrombotique plus que vascularitique, nous avons réalisé un bilan de thrombophilie
N° RPPS [RPPS_9]
complet, négatif (y compris clone HPN et mutations JAK2/CALR/MPL)
Dr [MEDECIN_6] Assistant des Hôpitaux de Lyon
Praticien hospitalier contractuel Par ailleurs nous avons réalisé une ETT ainsi qu'un Holter ECG à la recherche d'une cardiopathie emboligène, normaux
N° RPPS [RPPS_8]
Secrétariat : [TEL_3]
L'examen ophtalmologique n'a pas retrouvé d'argument pour un syndrome des emboles de cholestérol. Le bilan de
MEDECINE INTERNE ET coagulation est toujours resté normal, à savoir le TP et le TCA, mais avec cependant des paramètres d'activation majeure
IMMUNOLOGIE CLINIQUE de la coagulation, avec un fibrinogène le 3 novembre consommé à 0,92 g/L, des D-dimères à 6660 ng/mL, des monomères
Dr [MEDECIN_7] fibrine supérieurs à 150 témoignant d'une activation majeure du système de coagulation sans que l'on puisse parler
Ancien Chef de Clinique des Hôpitaux
de Bordeaux formellement de CIVD devant l'absence de consommation des facteurs.
Praticien Hospitalier
N° RPPS [RPPS_7]
Le 2 novembre un contrôle de l'IRM cérébrale après quelques jours de corticothérapie a mis en évidence une régression des
Dr [MEDECIN_8] inflammatoires et des prises de contraste précédemment visibles, en revanche une nette majoration du nombre des
Ancien Assistant des Hôpitaux de lésions en hypersignal sur la séquence de diffusion témoignant de l'apparition de nombreuses lésions d'allure ischémique
Bordeaux et Bayonne
Praticien Hospitalier depuis la dernière IRM, sans que l'on puisse dater précisément ces lésions notamment par rapport à l'introduction de la
N° RPPS [RPPS_6]
corticothérapie.
Dr [MEDECIN_9] Chef de Clinique des Hôpitaux Scanner des sinus et thoraco-abdomino-pelvien le 24 octobre 2022 N
de Lille
Praticien hospitalier
N° RPPS [RPPS_5] IRM du rachis cervical le 26/10/2022 : minimes remaniements uncodiscarthrosiques à l'étage C3/C4 sans conflit disco-
Dr [MEDECIN_10]
Assistant spécialiste
N° RPPS [RPPS_4]
TEP scanner: Foyers hypermétaboliques ganglionnaires infracentimétriques de petit axe au niveau sus-claviculaire bilatéral
Secrétariat : [TEL_1] et au niveau médiastinal étagé (SUV max 6)
DERMATOLOGIE
Capillaroscopie réalisée le 2 novembre 2022 : pas de méga capillaire mais nombreuses hémorragies au niveau de tous
Dr [MEDECIN_11] doigts dee la main droite et au niveau du 4e et 5e doigts de la main gauche, en faveur d'une micro vascularite ou d'un
Ancien Chef de Clinique des Hôpitaux
de Toulouse processus micro thrombotique.
Praticien hospitalier
N° RPPS [RPPS_3]
Le 3 novembre, malgré la corticothérapie maintenue à 1 mg/kilo et le Kardégic, devant une remontée de la troponine à
Dr [MEDECIN_12] 310 ng/L,devant l'aggravation du tableau micro-vasculaire, sans diagnostic étiologique précis, transfert dans le service de
Ancien Assistant des Hôpitaux de
Toulouse médecine interne de [PERSONNE_5].
Praticien Hospitalier contractuel
N° RPPS [RPPS_2]
A [PERSONNE_4]:
Dr [MEDECIN_13] IRM cérébrale superposable à celle du 2/11
Praticien Hospitalier contractuel - angioTDM des membres inférieurs retrouvant des artères spasmées pouvant s'intégrer dans une vascularite des moyens
N° RPPS [RPPS_1]
vaisseaux mais pouvant être physiologiques.
Dr [PERSONNE_12] réalisation d'une artériographie cérébrale le 15/11 sans anomalie vasculaire, ETT le 14/11 normale, biopsie cutanées à
Praticien Hospitalier contractuel
l'aveugle négatives
Secrétariat : [TEL_2] - Mise en place de bolus de solumédrol le 05/11 et d'anticoagulation curative par INNOHEP avec une normalisation des
plaquettes, de la troponinémie et des signes neurologiques. Consigne de relai ELIQUIS
CENTRE DE COMPETENCES
DES MALADIES AUTO IMMUNES
ET AUTO-INFLAMMATOIRES Retransfert dans notre service:
SYSTEMIQUES RARES :
- relai INNOHEP ELIQUIS
Médecin coordonnateur :
Dr [MEDECIN_7] Poursuite CTC 1mg/kg
Secrétariat: [TEL_1] - sortie devant la normalisation de tous les paramètres
[EMAIL_1]
Patient(e) : [PATIENT_1] Né(e) le [DATE_NAISS_1]
IPP [IPP_1] / N° Episode [EPISODE_1] (Méd. interne et Immuno cliniq.)


N° Finess CENTRE HOSPITALIER COTE BASQUE
✉ 13, Avenue de l'Interne [PERSONNE_11] BP 8, 64109 BAYONNE CEDEX
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SERVICE RHUMATOLOGIE - MEDECINE INTERNE ET IMMUNOLOGIE CLINIQUE - DERMATOLOGIE - CENTRE
DE COMPETENCES DES MALADIES AUTO-IMMUNES ET AUTO-INFLAMMATOIRES SYSTEMIQUES RARES
RHUMATOLOGIE Quelques jours après la sortie, baisse des plaquettes et élévation de la troponine sur le bilan de ville: relai INNOHEP,
normalisation des paramètres;
Dr [MEDECIN_1] de service
Ancien Chef de Clinique des Hôpitaux Réévaluation à 1 mois en HDS:
de Paris
Praticien hospitalier L'évolution est favorable sur les cibles cliniques (absence de symptômes neurologiques), biologiques (plaquettes,
N° RPPS [RPPS_12] fibrinogène, troponinémie), d'imagerie (IRM cérébral, IRM myocardique, angioTDM).
Dr [MEDECIN_3] montrant un minime FOP (RCP locale FOP : L’avis général est que le FOP est une simple coïncidence dans ce
Ancien Chef de Clinique des Hôpitaux
de Bordeaux contexte)
Praticien Hospitalier Devant la rechute biologique (majoration troponinémie,récidive thrombopénie) présenté sous Eliquis, mainten
N° RPPS [RPPS_11]
de l'anticoagulation par innohep et début décroissance de la CTC
Dr [MEDECIN_4] Chef de Clinique des Hôpitaux
de Bordeaux Depuis la sortie d'HDS :
Praticien hospitalier -Consultation de cardiologie avec Dr [MEDECIN_15] :ETT : normal en dehors d'une micro fuite mitrale centrale.
N° RPPS [RPPS_10]
Relai de l’HBPM brutal par AVK fin Janvier. INR entre 2 et 3 depuis.
Dr [MEDECIN_5] Chef de Clinique des Hôpitaux - Apparition 15j plus tard de douleurs des membres inférieurs avec gonflements.
de Bordeaux - EDAMI normal
Praticien hospitalier
N° RPPS [RPPS_9] - Echodoppler veineux le 10/03: Mise en évidence (CR non vu) de thromboses veineuses diffuses superficielles sans
Dr [MEDECIN_6] profonde
Ancien Assistant des Hôpitaux de Lyon - Reprise de l'INNOHEP hier soir par la patiente.
Praticien hospitalier contractuel - Dysphagie depuis l'ETO avec retentissement alimentaire important. Pas d'anomalie ,à la naso-fibroscopie après
N° RPPS [RPPS_8]
consultation avec un ORL.
Secrétariat : [TEL_3]
MEDECINE INTERNE ET Examen clinique à l'entrée :
IMMUNOLOGIE CLINIQUE
Pas d'anomalie à l'auscultation cardio-pulmonaire
Dr [MEDECIN_7] d'anomalie à l'examen neurologique
Ancien Chef de Clinique des Hôpitaux
de Bordeaux Pas de syndrome tumorale
Praticien Hospitalier Lésions inflammatoires douloureuses suivant les trajets veineux des membres inférieur et du bras gauche
N° RPPS [RPPS_7]
Dr [MEDECIN_8] complémentaires :
Ancien Assistant des Hôpitaux de
Bordeaux et Bayonne
Praticien Hospitalier Bilan biologique :
N° RPPS [RPPS_6]
PF4 ELISA négatif
Dr [MEDECIN_9] 2 GP1, cardiolipides négatifs, ACC et anticorps rare du SAPL négatifs
Ancien Chef de Clinique des Hôpitaux pas de thrombopénie, DDmère au dessus du seuil, fibrinogène normal
de Lille
Praticien hospitalier Hypogammaglobulinémie à 5.6g/L sans anomalie des chaines légères (post corticothérapie?)
N° RPPS [RPPS_5]
Dr [MEDECIN_10] :
Assistant spécialiste IRM cérébrale: Stabilité d'une anomalie de signal du centre semi-ovale gauche. Pas de nouvelle lésion apparue
N° RPPS [RPPS_4]
IRM cardiaque: Pas d'anomalie des fonctions ventriculaires droite et gauche. Pas de nouvelle prise de contraste
Secrétariat : [TEL_1] myocardique pathologique décelable
DERMATOLOGIE
Evolution dans le service :
Dr [MEDECIN_11] [PATIENT_2]
Ancien Chef de Clinique des Hôpitaux
de Toulouse membres inférieurs et supérieurs, probablement secondaire au switch innohep par AVK. La reprise de l'Innohep
Praticien hospitalier a améliorée la symptomatologie.
N° RPPS [RPPS_3]
Dr [MEDECIN_12] le plan diagnostic, son dossier a été présenté en RCP immunologie régionale où plusieurs hypothèses ont été
Ancien Assistant des Hôpitaux de
Toulouse soulevés:
Praticien Hospitalier contractuel - une néoplasie non encore mis en évidence, nécessitant une surveillance rapprochée tous les 6 mois.
N° RPPS [RPPS_2]
Nous complétons le bilan néoplasique avec un nouveau TEP-TDM, une échographie pelvienne, une mammographie/
Dr [MEDECIN_13] FOGD et coloscopie à prévoir, consultation [PERSONNE_10] 23/03 à 10h.
Praticien Hospitalier contractuel
N° RPPS [RPPS_1] - une VIIT (thrombocytopénie thrombotique induite par le vaccin mais peu probable avec le dosage PF4 négatif
- un SAPL à anticorps négatifs (favorisé par le relais brutal de l'innohep ?), nécessité de contrôle tous les 6 mois
Dr [MEDECIN_14] (discussion avec Dr [MEDECIN_17])
Praticien Hospitalier contractuel
Secrétariat : [TEL_2] Nous programmerons une consultation avec le Dr [MEDECIN_18] de Bordeaux, une fois les examens néoplasiques
réalisés.
CENTRE DE COMPETENCES
DES MALADIES AUTO IMMUNES
ET AUTO-INFLAMMATOIRES
SYSTEMIQUES RARES : La patiente a profité de l'hospitalisation pour avoir une réévaluation par IRM cardiaque et cérébrale qui ne
retrouvent pas de nouvelles lésions.
Médecin coordonnateur :
Dr [MEDECIN_7]: [TEL_1]
[EMAIL_1]
Patient(e) : [PATIENT_1] Né(e) le [DATE_NAISS_1]
IPP [IPP_1] / N° Episode [EPISODE_1] (Méd. interne et Immuno cliniq.)


N° Finess CENTRE HOSPITALIER COTE BASQUE
✉ 13, Avenue de l'Interne [PERSONNE_11] BP 8, 64109 BAYONNE CEDEX
☎ 05 59 44 35 35 - Fax: [TEL_4]
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PÔLE MÉDECINE INTERNE
SERVICE RHUMATOLOGIE - MEDECINE INTERNE ET IMMUNOLOGIE CLINIQUE - DERMATOLOGIE - CENTRE
DE COMPETENCES DES MALADIES AUTO-IMMUNES ET AUTO-INFLAMMATOIRES SYSTEMIQUES RARES
RHUMATOLOGIE D'un point de vue thérapeutique, reprise de l'anticoagulation curative par HBPM, pas de relai sans l'avis de l'équipe
de médecine interne du CHCB. Décision d'arrêter le cortancyl avec un relai par hydrocortisone. Cortisol à 8h à
Dr [MEDECIN_1] de service réaliser avant la prochaine venue en HDJ.
Ancien Chef de Clinique des Hôpitaux
de Paris
Praticien hospitalier Conclusion :
N° RPPS [RPPS_12] Thrombose multifocale (cérébrale, cutanée, myocardique) ayant rechuté avec des thromboses
Dr [MEDECIN_3] superficielles à l'occasion d'un switch AVK-HBPM brutal.
Ancien Chef de Clinique des Hôpitaux
de Bordeaux Poursuite du bilan étiologique avec recherche néoplasie sous jacente
Praticien Hospitalier
N° RPPS [RPPS_11]
Dr [MEDECIN_4] de sortie et modifications thérapeutiques:
Ancien Chef de Clinique des Hôpitaux
de Bordeaux Reprise innohep
Praticien hospitalier Arrêt cortancyl et relai hydrocortancyl
N° RPPS [RPPS_10]
Dr [MEDECIN_5] et devenir :
Ancien Chef de Clinique des Hôpitaux
de Bordeaux La patiente souhaite réaliser ces examens en externe
Praticien hospitalier Elle sera revue pour la réalisation d'une mammographie / échographie mammaires / fibroscopie/coloscopie en HDJ.
N° RPPS [RPPS_9]
Dr [MEDECIN_6] Assistant des Hôpitaux de Lyon BMR : non
Praticien hospitalier contractuel Transfusion : non
N° RPPS [RPPS_8]
Secrétariat : [TEL_3]
MEDECINE INTERNE ET
IMMUNOLOGIE CLINIQUE Votre patient(e) quitte le service avec:
Dr [MEDECIN_7] Pharmacie :
Ancien Chef de Clinique des Hôpitaux
de Bordeaux BACTRIM AD CPR [100] COMPRIME(S) 1 COMPRIME (ORALE) matin [8h]
Praticien Hospitalier INNOHEP 10 000UI AXa/0,5ML SOL INJ [2] SERINGUE(S) PREREMPLIE(S) [ADRESSE_1]AXa (SOUS-CUTANEE) en
N° RPPS [RPPS_7]
direct soir [19h]
Dr [MEDECIN_8] 75MG PDR [MEDECIN_19] [30] Sachet(s) 1 SACHET (ORALE) midi [12h]
Ancien Assistant des Hôpitaux de
Bordeaux et Bayonne LANSOPRAZOLE BGA 30 MG CPR OROD [14] CPR(s) 1 COMPRIME (ORALE) matin [8h]
Praticien Hospitalier PARACETAMOL ARW 500MG GELULE [12] Gelule(s) 2 GELULE (ORALE) toutes les 6 heures jusqu'au 16/04/2023 à
N° RPPS [RPPS_6]
5h28
Dr [MEDECIN_9] ARW 500MG CPR [112] CPR(s) 1 COMPRIME (ORALE) matin soir (8h - 20h)
Ancien Chef de Clinique des Hôpitaux
de Lille HYDROCORTISONE - HYDROCORTISONE ROUSS 10MG CPR 10MG comprime 10 MG (ORALE) matin midi
Praticien hospitalier
N° RPPS [RPPS_5]
Dr [MEDECIN_10] consignes d'usage ont été remises.
Assistant spécialiste
N° RPPS [RPPS_4]
Secrétariat : [TEL_1]
DERMATOLOGIE Bien confraternellement,
Dr [MEDECIN_11] Chef de Clinique des Hôpitaux
de Toulouse
Praticien hospitalier
N° RPPS [RPPS_3] Docteur [MEDECIN_7][MEDECIN_12] *[RPPS_7]*
Ancien Assistant des Hôpitaux de
Toulouse
Praticien Hospitalier contractuel
N° RPPS [RPPS_2] [RPPS_7]
Dr [MEDECIN_13] Hospitalier contractuel
N° RPPS [RPPS_1]
Dr [MEDECIN_14] par [SOIGNANT_1]
Praticien Hospitalier contractuel
Secrétariat : [TEL_2]
CENTRE DE COMPETENCES
DES MALADIES AUTO IMMUNES Liste des destinataires:
ET AUTO-INFLAMMATOIRES
SYSTEMIQUES RARES : DR. [MEDECIN_2] coordonnateur : DR. [MEDECIN_15][MEDECIN_7]
Secrétariat: [TEL_1]
[EMAIL_1]
Patient(e) : [PATIENT_1] Né(e) le [DATE_NAISS_1]
IPP [IPP_1] / N° Episode [EPISODE_1] (Méd. interne et Immuno cliniq.)


N° Finess CENTRE HOSPITALIER COTE BASQUE
✉ 13, Avenue de l'Interne [PERSONNE_11] BP 8, 64109 BAYONNE CEDEX
☎ 05 59 44 35 35 - Fax: [TEL_4]
640000162
PÔLE MÉDECINE INTERNE
SERVICE RHUMATOLOGIE - MEDECINE INTERNE ET IMMUNOLOGIE CLINIQUE - DERMATOLOGIE - CENTRE
DE COMPETENCES DES MALADIES AUTO-IMMUNES ET AUTO-INFLAMMATOIRES SYSTEMIQUES RARES
RHUMATOLOGIE Bayonne, le 03/04/2023
Dr [MEDECIN_1] de service DR [MEDECIN_15]
Ancien Chef de Clinique des Hôpitaux
de Paris SERVICE DE CARDIOLOGIE
Praticien hospitalier 64100 BAYONNE
N° RPPS [RPPS_12]
Dr [MEDECIN_3] Chef de Clinique des Hôpitaux
de Bordeaux Mon cher confrère,
Praticien Hospitalier
N° RPPS [RPPS_11]
Votre patiente [PATIENT_1] née le [DATE_NAISS_1] a été hospitalisée dans le service du 14/03/2023 au 17/03/2023 pour le motif
Dr [MEDECIN_4]:
Ancien Chef de Clinique des Hôpitaux
de Bordeaux
P N r ° a t R ic P i P en S h 1 o 0 s 1 p 0 i 1 ta 8 l 5 ie 6 r 135 - Motif d’hospitalisation :
Dr [[PERSONNE_9]5] veineuses superficielles multiples et bilatérales des MI chez une patiente suivie pour une suspicion de
Ancien Chef de Clinique des Hôpitaux vascularite des petits vaisseaux avec atteinte cérébrale, cutanée et myocardique, dont le diagnostic n'a pas été établi
de Bordeaux
Praticien hospitalier formellement, avec doute sur pathologie plutôt microthrombotique mais qui n'a pas non plus fait sa preuve
N° RPPS [RPPS_9]
Dr [MEDECIN_6] :
Ancien Assistant des Hôpitaux de Lyon - Tabagisme sevré
Praticien hospitalier contractuel
N° RPPS [RPPS_8] - G1 P0, 1 IVG
Secrétariat : [TEL_3] - Syndrome du défilé cervicothoracique à gauche
- Terrain atopique
MEDECINE INTERNE ET
- Neurolyse bilatérale du nerf médian et du nerf ulnaire
IMMUNOLOGIE CLINIQUE
Dr [MEDECIN_7] Chef de Clinique des Hôpitaux Traitements :
de Bordeaux - PREDNISONE 5mg le matin
Praticien Hospitalier
N° RPPS [RPPS_7] - ASPIRINE 75mg le midi
- LANSOPRAZOLE 30mg le matin
Dr [PERSONNE_8] Assistant des Hôpitaux de - COUMADINE suspendu depuis hier avec reprise INHOHEP 10 000UI le soir
Bordeaux et Bayonne - CALCIVITD3
Praticien Hospitalier
N° RPPS [RPPS_6] - BACTRIM faible 1cpr le matin
- ZELITREX 500mg matin et soir
Dr [PERSONNE_7] Chef de Clinique des Hôpitaux
de Lille
Praticien hospitalier Histoire de la maladie :
N° RPPS [RPPS_5]
Dr [MEDECIN_10] en Octobre dans le service
Assistant spécialiste
N° RPPS [RPPS_4] Tableau de sensation pseudoébrieuse à la marche,cervicalgies , épisode de troubles visuels à bascule, lésions cutanées de la
pulpe des doigts, d'aspect violacé, punctiformes.
Secrétariat : [TEL_1]
DERMATOLOGIE IRM cérébrale le 13 octobre 2021 hypersignaux punctiformes en T2 FLAIR de l'hémisphère
cérébelleux gauche et juxta-cortical des hémisphères cérébraux + nombreuses prises de contrastes punctiformes ou radiaires
Dr [MEDECIN_11] Chef de Clinique des Hôpitaux sans anomalie des gros troncs artériels ou veineux.
de Toulouse
Praticien hospitalier
N° RPPS [RPPS_3] bilan biologique initial: thrombopénie/élévation de la troponine à 70. Pas d'hémolyse, BH et rénal normal, pas de syndrome
inflammatoire
Dr [MEDECIN_12] Assistant des Hôpitaux de
Toulouse Dès l'entrée, devant les lésions multiples ischémiques cérébrales, les lésions évocatrices de vascularite cutanée, l'élévation
Praticien Hospitalier contractuel
N° RPPS [RPPS_2] de la troponine, la thrombopénie, nous avons suspecté soit une micro-angiopathie thrombotique dans le cadre d'un
PTT à anti-ADAMTS 13 ou d'un SAPL, soit une vascularite systémique avec atteinte neurologique centrale, cutanée,
Dr [MEDECIN_13]
Praticien Hospitalier contractuel
N° RPPS [RPPS_1]
Cependant, l'ensemble des examens ont écarté la microangiopathie thrombotique, avec une haptoglobine toujours restée
Dr [MEDECIN_14] Hospitalier contractuel normale, pas de schizocytes, un dosage de l'ADAMTS 13 à 83 %, la recherche de SAPL à 2 reprises est revenue négative
(y compris les Ac atypiques), ainsi que le bilan immunologique complet à savoir AAN, ENA, anti-ADN, C3/C4, ANCA,
Secrétariat : [TEL_2]
cryoglobuline. La seule anomalie retrouvée au bilan immunologique a été un facteur rhumatoïde légèrement positif autour
CENTRE DE COMPETENCES de 5, peu spécifique.
DES MALADIES AUTO IMMUNES
ET AUTO-INFLAMMATOIRES
SYSTEMIQUES RARES : Ponction lombaire :0 élément, examen direct et culture négatives, examen direct BK négativf, culture BK en cours,
Médecin coordonnateur : glycorachie normale, protéinorachie normale à 0,39 g/L, lactates dans le LCR à 1,1 mmol/L, absence de synthèse
Dr [MEDECIN_7] d'IgG. Anticorps anti neuropiles et anti onconeuronaux sur le LCR en cours notamment anticorps anti GFAP.
Secrétariat: [TEL_1]
[EMAIL_1] Cytologie du LCR retrouvant un liquide avec rares lymphocytes sans cellule atypique. Dosageanti IL6 et Il10 dans le LCR
normaux.
Patient(e) : [PATIENT_1] Né(e) le [DATE_NAISS_1]
IPP [IPP_1] / N° Episode [EPISODE_1] (Méd. interne et Immuno cliniq.)


N° Finess CENTRE HOSPITALIER COTE BASQUE
✉ 13, Avenue de l'Interne [PERSONNE_11] BP 8, 64109 BAYONNE CEDEX
☎ 05 59 44 35 35 - Fax: [TEL_4]
640000162
PÔLE MÉDECINE INTERNE
SERVICE RHUMATOLOGIE - MEDECINE INTERNE ET IMMUNOLOGIE CLINIQUE - DERMATOLOGIE - CENTRE
DE COMPETENCES DES MALADIES AUTO-IMMUNES ET AUTO-INFLAMMATOIRES SYSTEMIQUES RARES
RHUMATOLOGIE
Rapidement après l'entrée, la patiente a majoré ses chiffres de troponine, jusqu'à 890 ng/mL, motivant la réalisation
Dr [MEDECIN_1] de service d'une nouvelle IRM myocardique le 28 octobre 2022, révélant l'apparition d'une myopéricardite. Dans l'hypothèse d'une
Ancien Chef de Clinique des Hôpitaux vascularite des petits vaisseaux, bien qu'il n'y ait pas de diagnostic étiologique, qu'il n'y ait pas de syndrome inflammatoire
de Paris
Praticien hospitalier biologique ni d'inflammation dans le système nerveux central à la PL, nous avons débuté des bolus de SOLUMEDROL à la
N° RPPS [RPPS_12] dose de 500 mg/jour
Dr [MEDECIN_3] 28 octobre, sur 3 jours, avec relai par CORTANCYL 1 mg/kg/jour.
Ancien Chef de Clinique des Hôpitaux
de Bordeaux
Praticien Hospitalier Sous ce traitement, initialement, les chiffres de troponine ont diminué, mais ne se sont pas totalement normalisés
N° RPPS [RPPS_11]
(jusqu'à176 ng/L le 2 novembre). En revanche, le taux de plaquettes a diminué progressivement, avec un taux baissant
Dr [MEDECIN_4]'à 63 giga/L, puis se stabilisant autour de 70G/L, toujours sans stigmates d'hémolyse ou de microangiopathie
Ancien Chef de Clinique des Hôpitaux
de Bordeaux thrombotique et sans franche CIVD avec un TP et un TCA restant normaux malgré des signes d’activaton de la
Praticien hospitalier coagulation. Le myélogramme est revenu normal confirmant le caractère périphérique de la thrombopénie.
N° RPPS [RPPS_10]
Dr [MEDECIN_5] l'hypothèse d'une pathologie thrombotique plus que vascularitique, nous avons réalisé un bilan de thrombophilie
Ancien Chef de Clinique des Hôpitaux
de Bordeaux complet, négatif (y compris clone HPN et mutations JAK2/CALR/MPL)
Praticien hospitalier
N° RPPS [RPPS_9]
Par ailleurs nous avons réalisé une ETT ainsi qu'un Holter ECG à la recherche d'une cardiopathie emboligène, normaux
Dr [MEDECIN_6] Assistant des Hôpitaux de Lyon
Praticien hospitalier contractuel L'examen ophtalmologique n'a pas retrouvé d'argument pour un syndrome des emboles de cholestérol. Le bilan de
N° RPPS [RPPS_8]
coagulation est toujours resté normal, à savoir le TP et le TCA, mais avec cependant des paramètres d'activation majeure
Secrétariat : [TEL_3]
de la coagulation, avec un fibrinogène le 3 novembre consommé à 0,92 g/L, des D-dimères à 6660 ng/mL, des monomères
MEDECINE INTERNE ET de fibrine supérieurs à 150 témoignant d'une activation majeure du système de coagulation sans que l'on puisse parler
IMMUNOLOGIE CLINIQUE formellement de CIVD devant l'absence de consommation des facteurs.
Dr [MEDECIN_7] Chef de Clinique des Hôpitaux
de Bordeaux Le 2 novembre un contrôle de l'IRM cérébrale après quelques jours de corticothérapie a mis en évidence une régression des
Praticien Hospitalier signaux inflammatoires et des prises de contraste précédemment visibles, en revanche une nette majoration du nombre des
N° RPPS [RPPS_7]
lésions en hypersignal sur la séquence de diffusion témoignant de l'apparition de nombreuses lésions d'allure ischémique
Dr [MEDECIN_8] la dernière IRM, sans que l'on puisse dater précisément ces lésions notamment par rapport à l'introduction de la
Ancien Assistant des Hôpitaux de corticothérapie.
Bordeaux et Bayonne
Praticien Hospitalier
N° RPPS [RPPS_6]
Scanner des sinus et thoraco-abdomino-pelvien le 24 octobre 2022 N
Dr [PERSONNE_6]9] Chef de Clinique des Hôpitaux IRM du rachis cervical le 26/10/2022 : minimes remaniements uncodiscarthrosiques à l'étage C3/C4 sans conflit disco-
de Lille
Praticien hospitalier radiculaire.
N° RPPS [RPPS_5]
Dr [MEDECIN_10] scanner: Foyers hypermétaboliques ganglionnaires infracentimétriques de petit axe au niveau sus-claviculaire bilatéral
Assistant spécialiste et au niveau médiastinal étagé (SUV max 6)
N° RPPS [RPPS_4]
Secrétariat : [TEL_1] Capillaroscopie réalisée le 2 novembre 2022 : pas de méga capillaire mais nombreuses hémorragies au niveau de tous
les doigts dee la main droite et au niveau du 4e et 5e doigts de la main gauche, en faveur d'une micro vascularite ou d'un
DERMATOLOGIE
processus micro thrombotique.
Dr [MEDECIN_11] Chef de Clinique des Hôpitaux
de Toulouse Le 3 novembre, malgré la corticothérapie maintenue à 1 mg/kilo et le Kardégic, devant une remontée de la troponine à
Praticien hospitalier 310 ng/L,devant l'aggravation du tableau micro-vasculaire, sans diagnostic étiologique précis, transfert dans le service de
N° RPPS [RPPS_3]
médecine interne de [PERSONNE_5].
Dr [MEDECIN_12] Assistant des Hôpitaux de
Toulouse A [PERSONNE_4]:
Praticien Hospitalier contractuel - IRM cérébrale superposable à celle du 2/11
N° RPPS [RPPS_2]
- angioTDM des membres inférieurs retrouvant des artères spasmées pouvant s'intégrer dans une vascularite des moyens
Dr [MEDECIN_13] mais pouvant être physiologiques.
Praticien Hospitalier contractuel - réalisation d'une artériographie cérébrale le 15/11 sans anomalie vasculaire, ETT le 14/11 normale, biopsie cutanées à
N° RPPS [RPPS_1]
l'aveugle négatives
Dr [MEDECIN_14] Mise en place de bolus de solumédrol le 05/11 et d'anticoagulation curative par INNOHEP avec une normalisation des
Praticien Hospitalier contractuel
plaquettes, de la troponinémie et des signes neurologiques. Consigne de relai ELIQUIS
Secrétariat : [TEL_2]
Retransfert dans notre service:
CENTRE DE COMPETENCES
DES MALADIES AUTO IMMUNES - relai INNOHEP ELIQUIS
ET AUTO-INFLAMMATOIRES - Poursuite CTC 1mg/kg
SYSTEMIQUES RARES :
- sortie devant la normalisation de tous les paramètres
Médecin coordonnateur :
Dr [MEDECIN_7]: [TEL_1] Quelques jours après la sortie, baisse des plaquettes et élévation de la troponine sur le bilan de ville: relai INNOHEP,
[EMAIL_1]
normalisation des paramètres;
Patient(e) : [PATIENT_1] Né(e) le [DATE_NAISS_1]
IPP [IPP_1] / N° Episode [EPISODE_1] (Méd. interne et Immuno cliniq.)


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SERVICE RHUMATOLOGIE - MEDECINE INTERNE ET IMMUNOLOGIE CLINIQUE - DERMATOLOGIE - CENTRE
DE COMPETENCES DES MALADIES AUTO-IMMUNES ET AUTO-INFLAMMATOIRES SYSTEMIQUES RARES
RHUMATOLOGIE
Réévaluation à 1 mois en HDS:
Dr [MEDECIN_1] de service L'évolution est favorable sur les cibles cliniques (absence de symptômes neurologiques), biologiques (plaquettes,
Ancien Chef de Clinique des Hôpitaux fibrinogène, troponinémie), d'imagerie (IRM cérébral, IRM myocardique, angioTDM).
de Paris
Praticien hospitalier ETO montrant un minime FOP (RCP locale FOP : L’avis général est que le FOP est une simple coïncidence dans ce
N° RPPS [RPPS_12] contexte)
Dr [MEDECIN_3] la rechute biologique (majoration troponinémie,récidive thrombopénie) présenté sous Eliquis, mainten
Ancien Chef de Clinique des Hôpitaux
de Bordeaux de l'anticoagulation par innohep et début décroissance de la CTC
Praticien Hospitalier
N° RPPS [RPPS_11]
Depuis la sortie d'HDS :
Dr [MEDECIN_4] de cardiologie avec Dr [MEDECIN_15] :ETT : normal en dehors d'une micro fuite mitrale centrale.
Ancien Chef de Clinique des Hôpitaux
de Bordeaux Relai de l’HBPM brutal par AVK fin Janvier. INR entre 2 et 3 depuis.
Praticien hospitalier - Apparition 15j plus tard de douleurs des membres inférieurs avec gonflements.
N° RPPS [RPPS_10]
- EDAMI normal
Dr [MEDECIN_5] Chef de Clinique des Hôpitaux - Echodoppler veineux le 10/03: Mise en évidence (CR non vu) de thromboses veineuses diffuses superficielles sans
de Bordeaux atteinte profonde
Praticien hospitalier
N° RPPS [RPPS_9] - Reprise de l'INNOHEP hier soir par la patiente.
Dr [PERSONNE_3] Dysphagie depuis l'ETO avec retentissement alimentaire important. Pas d'anomalie ,à la naso-fibroscopie après
Ancien Assistant des Hôpitaux de Lyon consultation avec un ORL.
Praticien hospitalier contractuel
N° RPPS [RPPS_8]
Examen clinique à l'entrée :
Secrétariat : [TEL_3]
Pas d'anomalie à l'auscultation cardio-pulmonaire
MEDECINE INTERNE ET Pas d'anomalie à l'examen neurologique
IMMUNOLOGIE CLINIQUE
Pas de syndrome tumorale
Dr [MEDECIN_7] inflammatoires douloureuses suivant les trajets veineux des membres inférieur et du bras gauche
Ancien Chef de Clinique des Hôpitaux
de Bordeaux
Praticien Hospitalier Examens complémentaires :
N° RPPS [RPPS_7]
Dr [MEDECIN_8] biologique :
Ancien Assistant des Hôpitaux de
Bordeaux et Bayonne PF4 ELISA négatif
Praticien Hospitalier Béta 2 GP1, cardiolipides négatifs, ACC et anticorps rare du SAPL négatifs
N° RPPS [RPPS_6]
pas de thrombopénie, DDmère au dessus du seuil, fibrinogène normal
Dr [MEDECIN_9] à 5.6g/L sans anomalie des chaines légères (post corticothérapie?)
Ancien Chef de Clinique des Hôpitaux
de Lille
Praticien hospitalier Imagerie :
N° RPPS [RPPS_5] IRM cérébrale: Stabilité d'une anomalie de signal du centre semi-ovale gauche. Pas de nouvelle lésion apparue
Dr [MEDECIN_10] cardiaque: Pas d'anomalie des fonctions ventriculaires droite et gauche. Pas de nouvelle prise de contraste
Assistant spécialiste myocardique pathologique décelable
N° RPPS [RPPS_4]
Secrétariat : [TEL_1] Evolution dans le service :
Mme [PERSONNE_2]2]
DERMATOLOGIE
membres inférieurs et supérieurs, probablement secondaire au switch innohep par AVK. La reprise de l'Innohep
Dr [PERSONNE_1]_11] améliorée la symptomatologie.
Ancien Chef de Clinique des Hôpitaux
de Toulouse
Praticien hospitalier Sur le plan diagnostic, son dossier a été présenté en RCP immunologie régionale où plusieurs hypothèses ont été
N° RPPS [RPPS_3]
soulevés:
Dr [MEDECIN_12] une néoplasie non encore mis en évidence, nécessitant une surveillance rapprochée tous les 6 mois.
Ancien Assistant des Hôpitaux de
Toulouse Nous complétons le bilan néoplasique avec un nouveau TEP-TDM, une échographie pelvienne, une mammographie/
Praticien Hospitalier contractuel échographie. FOGD et coloscopie à prévoir, consultation [PERSONNE_10] 23/03 à 10h.
N° RPPS [RPPS_2]
- une VIIT (thrombocytopénie thrombotique induite par le vaccin mais peu probable avec le dosage PF4 négatif
Dr [MEDECIN_13] un SAPL à anticorps négatifs (favorisé par le relais brutal de l'innohep ?), nécessité de contrôle tous les 6 mois
Praticien Hospitalier contractuel
N° RPPS [RPPS_1] (discussion avec Dr [MEDECIN_17])
Dr [MEDECIN_14] programmerons une consultation avec le Dr [MEDECIN_18] de Bordeaux, une fois les examens néoplasiques
Praticien Hospitalier contractuel
réalisés.
Secrétariat : [TEL_2]
La patiente a profité de l'hospitalisation pour avoir une réévaluation par IRM cardiaque et cérébrale qui ne
CENTRE DE COMPETENCES
DES MALADIES AUTO IMMUNES retrouvent pas de nouvelles lésions.
ET AUTO-INFLAMMATOIRES
SYSTEMIQUES RARES :
D'un point de vue thérapeutique, reprise de l'anticoagulation curative par HBPM, pas de relai sans l'avis de l'équipe
Médecin coordonnateur :
Dr [MEDECIN_7] médecine interne du CHCB. Décision d'arrêter le cortancyl avec un relai par hydrocortisone. Cortisol à 8h à
Secrétariat: [TEL_1]
[EMAIL_1] réaliser avant la prochaine venue en HDJ.
Patient(e) : [PATIENT_1] Né(e) le [DATE_NAISS_1]
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SERVICE RHUMATOLOGIE - MEDECINE INTERNE ET IMMUNOLOGIE CLINIQUE - DERMATOLOGIE - CENTRE
DE COMPETENCES DES MALADIES AUTO-IMMUNES ET AUTO-INFLAMMATOIRES SYSTEMIQUES RARES
RHUMATOLOGIE Conclusion :
Thrombose multifocale (cérébrale, cutanée, myocardique) ayant rechuté avec des thromboses
Dr [MEDECIN_1] de service veineuses superficielles à l'occasion d'un switch AVK-HBPM brutal.
Ancien Chef de Clinique des Hôpitaux Poursuite du bilan étiologique avec recherche néoplasie sous jacente
de Paris
Praticien hospitalier
N° RPPS [RPPS_12]
Dr [MEDECIN_3] de sortie et modifications thérapeutiques:
Ancien Chef de Clinique des Hôpitaux
de Bordeaux Reprise innohep
Praticien Hospitalier Arrêt cortancyl et relai hydrocortancyl
N° RPPS [RPPS_11]
Dr [MEDECIN_4] et devenir :
Ancien Chef de Clinique des Hôpitaux
de Bordeaux La patiente souhaite réaliser ces examens en externe
Praticien hospitalier Elle sera revue pour la réalisation d'une mammographie / échographie mammaires / fibroscopie/coloscopie en HDJ.
N° RPPS [RPPS_10]
Dr [MEDECIN_5] : non
Ancien Chef de Clinique des Hôpitaux
de Bordeaux Transfusion : non
Praticien hospitalier
N° RPPS [RPPS_9]
Dr [MEDECIN_6] Assistant des Hôpitaux de Lyon
Praticien hospitalier contractuel Votre patient(e) quitte le service avec:
N° RPPS [RPPS_8]
Secrétariat : [TEL_3] - Pharmacie :
BACTRIM AD CPR [100] COMPRIME(S) 1 COMPRIME (ORALE) matin [8h]
MEDECINE INTERNE ET INNOHEP 10 000UI AXa/0,5ML SOL INJ [2] SERINGUE(S) PREREMPLIE(S) [ADRESSE_1]AXa (SOUS-CUTANEE) en
IMMUNOLOGIE CLINIQUE
direct soir [19h]
Dr [MEDECIN_7] 75MG PDR [MEDECIN_19] [30] Sachet(s) 1 SACHET (ORALE) midi [12h]
Ancien Chef de Clinique des Hôpitaux
de Bordeaux LANSOPRAZOLE BGA 30 MG CPR OROD [14] CPR(s) 1 COMPRIME (ORALE) matin [8h]
Praticien Hospitalier PARACETAMOL ARW 500MG GELULE [12] Gelule(s) 2 GELULE (ORALE) toutes les 6 heures jusqu'au 16/04/2023 à
N° RPPS [RPPS_7]
5h28
Dr [MEDECIN_8] ARW 500MG CPR [112] CPR(s) 1 COMPRIME (ORALE) matin soir (8h - 20h)
Ancien Assistant des Hôpitaux de
Bordeaux et Bayonne HYDROCORTISONE - HYDROCORTISONE ROUSS 10MG CPR 10MG comprime 10 MG (ORALE) matin midi
Praticien Hospitalier
N° RPPS [RPPS_6]
Dr [MEDECIN_9] consignes d'usage ont été remises.
Ancien Chef de Clinique des Hôpitaux
de Lille
Praticien hospitalier
N° RPPS [RPPS_5]
Dr [MEDECIN_10] confraternellement,
Assistant spécialiste
N° RPPS [RPPS_4]
Secrétariat : [TEL_1]
DERMATOLOGIE Docteur [MEDECIN_7][MEDECIN_11] *[RPPS_7]*
Ancien Chef de Clinique des Hôpitaux
de Toulouse
Praticien hospitalier
N° RPPS [RPPS_3] [RPPS_7]
Dr [MEDECIN_12] Assistant des Hôpitaux de
Toulouse
Praticien Hospitalier contractuel
N° RPPS [RPPS_2] Rédigé par [SOIGNANT_1]
Dr [MEDECIN_13] Hospitalier contractuel
N° RPPS [RPPS_1]
Dr [MEDECIN_14] des destinataires:
Praticien Hospitalier contractuel
DR. [MEDECIN_2] : [TEL_2]
DR. [MEDECIN_15] DE COMPETENCES
DES MALADIES AUTO IMMUNES
ET AUTO-INFLAMMATOIRES
SYSTEMIQUES RARES :
Médecin coordonnateur :
Dr [MEDECIN_7]: [TEL_1]
[EMAIL_1]
Patient(e) : [PATIENT_1] Né(e) le [DATE_NAISS_1]
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