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16 KiB
JSON
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16 KiB
JSON
{
|
|
"source_file": "CRO 23222062.pdf",
|
|
"document_type": "crh",
|
|
"sejour": {},
|
|
"diagnostic_principal": {
|
|
"texte": "Cirrhose du foie",
|
|
"cim10_suggestion": "K74",
|
|
"cim10_confidence": "low",
|
|
"cim10_final": "K74",
|
|
"sources_rag": [],
|
|
"preuves_cliniques": [],
|
|
"niveau_severite": "non_evalue",
|
|
"niveau_cma": 1,
|
|
"source": "nuke3"
|
|
},
|
|
"dp_selection": {
|
|
"chosen_index": 1,
|
|
"chosen_term": "Cirrhose du foie",
|
|
"chosen_code": "K74",
|
|
"confidence": "medium",
|
|
"verdict": "CONFIRMED",
|
|
"evidence": [
|
|
"Absence d'information sur une stéatose hépatique isolée.",
|
|
"La cirrhose du foie est une pathologie plus sévère et potentiellement un motif de prise en charge plus important."
|
|
],
|
|
"reason": "En l'absence de contexte clinique, la cirrhose du foie est plus susceptible d'être le motif principal de prise en charge qu'une stéatose hépatique.",
|
|
"candidates": [
|
|
{
|
|
"index": 0,
|
|
"term": "Stéatose hépatique",
|
|
"code": "K76.0",
|
|
"confidence": "high",
|
|
"source": "llm_das",
|
|
"is_comorbidity_like": false,
|
|
"is_symptom_like": false,
|
|
"is_act_only": false,
|
|
"section_strength": 1,
|
|
"num_occurrences": 1,
|
|
"score": 4.0,
|
|
"score_details": {
|
|
"section": 1,
|
|
"confidence": 3
|
|
}
|
|
},
|
|
{
|
|
"index": 1,
|
|
"term": "Cirrhose du foie",
|
|
"code": "K74",
|
|
"confidence": "high",
|
|
"source": "llm_das",
|
|
"is_comorbidity_like": false,
|
|
"is_symptom_like": false,
|
|
"is_act_only": false,
|
|
"section_strength": 1,
|
|
"num_occurrences": 1,
|
|
"score": 4.0,
|
|
"score_details": {
|
|
"section": 1,
|
|
"confidence": 3
|
|
}
|
|
}
|
|
],
|
|
"debug_scores": {
|
|
"top1": 4.0,
|
|
"top2": 4.0,
|
|
"delta": 0.0,
|
|
"llm": true
|
|
}
|
|
},
|
|
"dp_crh_only": {
|
|
"chosen_index": 1,
|
|
"chosen_term": "Cirrhose du foie",
|
|
"chosen_code": "K74",
|
|
"confidence": "medium",
|
|
"verdict": "CONFIRMED",
|
|
"evidence": [
|
|
"Absence d'information sur une stéatose hépatique isolée.",
|
|
"La cirrhose du foie est une pathologie plus sévère et potentiellement un motif de prise en charge plus important."
|
|
],
|
|
"reason": "En l'absence de contexte clinique, la cirrhose du foie est plus susceptible d'être le motif principal de prise en charge qu'une stéatose hépatique.",
|
|
"candidates": [
|
|
{
|
|
"index": 0,
|
|
"term": "Stéatose hépatique",
|
|
"code": "K76.0",
|
|
"confidence": "high",
|
|
"source": "llm_das",
|
|
"is_comorbidity_like": false,
|
|
"is_symptom_like": false,
|
|
"is_act_only": false,
|
|
"section_strength": 1,
|
|
"num_occurrences": 1,
|
|
"score": 4.0,
|
|
"score_details": {
|
|
"section": 1,
|
|
"confidence": 3
|
|
}
|
|
},
|
|
{
|
|
"index": 1,
|
|
"term": "Cirrhose du foie",
|
|
"code": "K74",
|
|
"confidence": "high",
|
|
"source": "llm_das",
|
|
"is_comorbidity_like": false,
|
|
"is_symptom_like": false,
|
|
"is_act_only": false,
|
|
"section_strength": 1,
|
|
"num_occurrences": 1,
|
|
"score": 4.0,
|
|
"score_details": {
|
|
"section": 1,
|
|
"confidence": 3
|
|
}
|
|
}
|
|
],
|
|
"debug_scores": {
|
|
"top1": 4.0,
|
|
"top2": 4.0,
|
|
"delta": 0.0,
|
|
"llm": true
|
|
}
|
|
},
|
|
"dp_final": {
|
|
"chosen_index": 1,
|
|
"chosen_term": "Cirrhose du foie",
|
|
"chosen_code": "K74",
|
|
"confidence": "medium",
|
|
"verdict": "CONFIRMED",
|
|
"evidence": [
|
|
"Absence d'information sur une stéatose hépatique isolée.",
|
|
"La cirrhose du foie est une pathologie plus sévère et potentiellement un motif de prise en charge plus important."
|
|
],
|
|
"reason": "En l'absence de contexte clinique, la cirrhose du foie est plus susceptible d'être le motif principal de prise en charge qu'une stéatose hépatique.",
|
|
"candidates": [
|
|
{
|
|
"index": 0,
|
|
"term": "Stéatose hépatique",
|
|
"code": "K76.0",
|
|
"confidence": "high",
|
|
"source": "llm_das",
|
|
"is_comorbidity_like": false,
|
|
"is_symptom_like": false,
|
|
"is_act_only": false,
|
|
"section_strength": 1,
|
|
"num_occurrences": 1,
|
|
"score": 4.0,
|
|
"score_details": {
|
|
"section": 1,
|
|
"confidence": 3
|
|
}
|
|
},
|
|
{
|
|
"index": 1,
|
|
"term": "Cirrhose du foie",
|
|
"code": "K74",
|
|
"confidence": "high",
|
|
"source": "llm_das",
|
|
"is_comorbidity_like": false,
|
|
"is_symptom_like": false,
|
|
"is_act_only": false,
|
|
"section_strength": 1,
|
|
"num_occurrences": 1,
|
|
"score": 4.0,
|
|
"score_details": {
|
|
"section": 1,
|
|
"confidence": 3
|
|
}
|
|
}
|
|
],
|
|
"debug_scores": {
|
|
"top1": 4.0,
|
|
"top2": 4.0,
|
|
"delta": 0.0,
|
|
"llm": true
|
|
}
|
|
},
|
|
"quality_flags": {
|
|
"crh_only_mode": true
|
|
},
|
|
"diagnostics_associes": [
|
|
{
|
|
"texte": "Stéatose hépatique",
|
|
"cim10_suggestion": "K76.0",
|
|
"cim10_confidence": "high",
|
|
"cim10_final": "K76.0",
|
|
"justification": "Code CIM-10 le plus spécifique pour la stéatose hépatique, correspondant à la description clinique et justifiant sa classification comme DAS.",
|
|
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLa stéatose hépatique est une accumulation anormale de graisses dans les cellules du foie. Elle peut être asymptomatique ou entraîner des complications comme une inflammation (stéatohépatite) ou une fibrose. Dans ce contexte, elle est identifiée comme un DAS, suggérant qu'elle a contribué à la complexité de la prise en charge du patient.\n\nCODES CANDIDATS :\nK74, K74.0, K74.1, K74.2, K76.3, K76.4\n\nDISCRIMINATION :\nLe code K76.0 (Stéatose hépatique) est le plus spécifique pour ce diagnostic. Les autres codes concernent des complications (fibrose, sclérose, infarctus, péliose) ou d'autres pathologies hépatiques (maladie toxique, insuffisance chronique) qui ne sont pas explicitement mentionnées dans le contexte clinique. K74 est trop général.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit refléter une morbidité associée qui a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. La stéatose hépatique, bien que non principale, est un élément contributif à la prise en charge globale du patient.",
|
|
"sources_rag": [
|
|
{
|
|
"document": "cim10",
|
|
"page": 492,
|
|
"code": "K74.2",
|
|
"extrait": "K74.2 Fibrose hépatique, avec sclérose hépatique"
|
|
},
|
|
{
|
|
"document": "cim10",
|
|
"page": 128,
|
|
"code": "B15.0",
|
|
"extrait": "B15.0 Hépatite A avec coma hépatique"
|
|
},
|
|
{
|
|
"document": "cim10",
|
|
"page": 493,
|
|
"code": "K76.4",
|
|
"extrait": "K76.4 Péliose hépatique\nAngiomatose hépatique"
|
|
},
|
|
{
|
|
"document": "cim10",
|
|
"page": 491,
|
|
"code": "K72.1",
|
|
"extrait": "K72.1 Insuffisance hépatique chronique"
|
|
},
|
|
{
|
|
"document": "cim10",
|
|
"page": 55,
|
|
"code": "K74",
|
|
"extrait": "K74 Fibrose et cirrhose du foie"
|
|
},
|
|
{
|
|
"document": "cim10",
|
|
"page": 492,
|
|
"code": "K74.1",
|
|
"extrait": "K74.1 Sclérose hépatique"
|
|
},
|
|
{
|
|
"document": "cim10",
|
|
"page": 493,
|
|
"code": "K76.3",
|
|
"extrait": "K76.3 Infarctus hépatique"
|
|
},
|
|
{
|
|
"document": "cim10",
|
|
"page": 491,
|
|
"code": "K74.0",
|
|
"extrait": "K74.0 Fibrose hépatique\nChapitre XI"
|
|
},
|
|
{
|
|
"document": "cim10",
|
|
"page": 490,
|
|
"code": "K71.0",
|
|
"extrait": "K71.0 Maladie toxique du foie avec cholestase\nCholestase :\n•avec lésion des hépatocytes\n•« pure »"
|
|
},
|
|
{
|
|
"document": "cim10",
|
|
"page": 193,
|
|
"code": "D13.4",
|
|
"extrait": "D13.4 Foie\nVoies biliaires intrahépatiques"
|
|
}
|
|
],
|
|
"preuves_cliniques": [
|
|
{
|
|
"type": "clinique",
|
|
"element": "Diagnostic de 'Stéatose hépatique'",
|
|
"interpretation": "Confirmation du diagnostic par le médecin."
|
|
}
|
|
],
|
|
"niveau_severite": "non_evalue",
|
|
"niveau_cma": 1,
|
|
"source": "llm_das"
|
|
}
|
|
],
|
|
"actes_ccam": [
|
|
{
|
|
"texte": "Cholécystectomie",
|
|
"code_ccam_suggestion": "HMFC004",
|
|
"ccam_confidence": "high",
|
|
"justification": "Cholécystectomie par cœlioscopie, acte standard pour une cholécystite aiguë.",
|
|
"raisonnement": "ANALYSE ACTE :\nL'acte décrit une ablation de la vésicule biliaire (cholécystectomie). Le contexte clinique suggère une cholécystite aiguë, mais ne précise pas de technique chirurgicale particulière (cœlioscopie ou laparotomie) ni de reconstruction biliaire.\n\nCODES CANDIDATS :\nHMFC003, HMFC004, HMFC001, HMCC003, HMCA003, HMFC005, HMFA002, HMCA010\n\nDISCRIMINATION :\nSans information sur la technique (cœlioscopie vs laparotomie) ou la nécessité d'une reconstruction biliaire, le code le plus approprié est HMFC004 car il correspond à une cholécystectomie par cœlioscopie, technique courante. Les autres codes impliquent des procédures supplémentaires (choledochogastrostomie, cholédochojéjunostomie, etc.) qui ne sont pas mentionnées dans la description de l'acte. Le regroupement ADC est commun à tous les codes candidats.",
|
|
"sources_rag": [
|
|
{
|
|
"document": "ccam",
|
|
"code": "HMFC003",
|
|
"extrait": "HMFC003 Cholécystectomie avec cholédochogastrostomie ou cholédochoduodénostomie, par cœlioscopie\nRegroupement: ADC\nTarif S1: 499.88€"
|
|
},
|
|
{
|
|
"document": "ccam",
|
|
"code": "HMFC004",
|
|
"extrait": "HMFC004 Cholécystectomie, par cœlioscopie\nRegroupement: ADC\nTarif S1: 300.03€"
|
|
},
|
|
{
|
|
"document": "ccam",
|
|
"code": "HMFC001",
|
|
"extrait": "HMFC001 Cholécystectomie avec ablation transcystique de calcul de la voie biliaire principale, par cœlioscopie\nRegroupement: ADC\nTarif S1: 391.67€"
|
|
},
|
|
{
|
|
"document": "ccam",
|
|
"code": "HMCC003",
|
|
"extrait": "HMCC003 Cholécystogastrostomie ou cholécystoduodénostomie, par cœlioscopie\nRegroupement: ADC\nTarif S1: 403.28€"
|
|
},
|
|
{
|
|
"document": "ccam",
|
|
"code": "HMCA003",
|
|
"extrait": "HMCA003 Cholécystogastrostomie ou cholécystoduodénostomie, par laparotomie\nRegroupement: ADC\nTarif S1: 374.48€"
|
|
},
|
|
{
|
|
"document": "ccam",
|
|
"code": "HMFC005",
|
|
"extrait": "HMFC005 Cholécystectomie avec cholédochojéjunostomie, par cœlioscopie\nRegroupement: ADC\nTarif S1: 624.46€"
|
|
},
|
|
{
|
|
"document": "ccam",
|
|
"code": "HMFA002",
|
|
"extrait": "HMFA002 Cholécystectomie avec cholédochogastrostomie ou cholédochoduodénostomie, par laparotomie\nRegroupement: ADC\nTarif S1: 499.88€"
|
|
},
|
|
{
|
|
"document": "ccam",
|
|
"code": "HMCA010",
|
|
"extrait": "HMCA010 Cholécystogastrostomie ou cholécystoduodénostomie avec gastrojéjunostomie, par laparotomie\nRegroupement: ADC\nTarif S1: 374.48€"
|
|
}
|
|
],
|
|
"validite": "valide",
|
|
"alertes": [],
|
|
"source_page": 2,
|
|
"source_excerpt": "...____________________________________________\nCompte rendu opératoire\nentre deux clips (HEMOLOCK 5). Cholécystectomie rétrograde.\nExtériorisation de la vésicule dans un endosac introduit par le trocart de 10 mm.\nVérif..."
|
|
},
|
|
{
|
|
"texte": "Cholangiographie peropératoire",
|
|
"code_ccam_suggestion": "HMQH008",
|
|
"ccam_confidence": "high",
|
|
"justification": "Code spécifique à la cholangiographie réalisée pendant l'opération.",
|
|
"raisonnement": "ANALYSE ACTE :\nLa cholangiographie peropératoire est un examen radiologique des voies biliaires réalisé pendant une intervention chirurgicale, utilisant un produit de contraste pour visualiser les canaux biliaires.\n\nCODES CANDIDATS :\nHMQH008\n\nDISCRIMINATION :\nLe code HMQH008 correspond précisément à la description de l'acte : 'Cholangiographie et/ou pancréaticographie peropératoire'. Les autres codes concernent des techniques de cholangiographie non peropératoires (HMQH004, HMQH006, HMQH007) ou une cholangioscopie (HMQG002).",
|
|
"sources_rag": [
|
|
{
|
|
"document": "ccam",
|
|
"code": "HMQG002",
|
|
"extrait": "HMQG002 Cholangioscopie, par voie transcutanée avec guidage échographique et/ou radiologique\nRegroupement: ATM\nTarif S1: 269.14€"
|
|
},
|
|
{
|
|
"document": "ccam",
|
|
"code": "HMQH004",
|
|
"extrait": "HMQH004 Cholangiographie, par injection de produit de contraste dans les conduits biliaires par voie transcutanée, avec guidage échographique et/ou radiologique\nRegroupement: ADI\nTarif S1: 57.19€"
|
|
},
|
|
{
|
|
"document": "ccam",
|
|
"code": "HMQH008",
|
|
"extrait": "HMQH008 Cholangiographie et/ou pancréaticographie [wirsungographie] peropératoire\nRegroupement: ADI\nTarif S1: 0.0€"
|
|
},
|
|
{
|
|
"document": "ccam",
|
|
"code": "HMQH006",
|
|
"extrait": "HMQH006 Cholangiographie, par injection de produit de contraste dans un drain biliaire externe\nRegroupement: ADI\nTarif S1: 57.19€"
|
|
},
|
|
{
|
|
"document": "ccam",
|
|
"code": "HMLH001",
|
|
"extrait": "HMLH001 Pose d'une endoprothèse biliaire, par œso-gastro-duodénoscopie et par voie transcutanée avec guidage échographique et/ou radiologique"
|
|
},
|
|
{
|
|
"document": "ccam",
|
|
"code": "HMQH007",
|
|
"extrait": "HMQH007 Cholangiographie rétrograde, par œso-gastro-duodénoscopie\nRegroupement: ADI\nTarif S1: 204.59€"
|
|
},
|
|
{
|
|
"document": "ccam",
|
|
"code": "HPLA002",
|
|
"extrait": "HPLA002 Pose d'un ballon intrapéritonéal avant irradiation pelvienne, par laparotomie\nRegroupement: ADC"
|
|
},
|
|
{
|
|
"document": "ccam",
|
|
"code": "JPHJ001",
|
|
"extrait": "JPHJ001 Amniocentèse sur plusieurs sacs amniotiques, avec guidage échographique\nRegroupement: ACO\nTarif S1: 68.58€"
|
|
}
|
|
],
|
|
"validite": "valide",
|
|
"alertes": []
|
|
}
|
|
],
|
|
"antecedents": [],
|
|
"traitements_sortie": [],
|
|
"biologie_cle": [],
|
|
"biologie_discarded": [],
|
|
"imagerie": [],
|
|
"complications": [],
|
|
"alertes_codage": [
|
|
"QC: DP K74 confiance medium→low — L'absence de preuves cliniques justifiant le diagnostic de cirrhose du foie rend ce code problématique. Il est impossible de le maintenir sans justification clinique. Il faudrait reclasser vers un code moins spécifique ou supprimer le code si aucune preuve n'est disponible.",
|
|
"QC: L'absence de justification clinique pour le code K74 est un point critique. Il est impératif de vérifier le dossier clinique pour confirmer ou infirmer ce diagnostic. Sans preuve, ce code ne peut être retenu.",
|
|
"QC: La description du dossier clinique est trop vague. Il est nécessaire d'avoir plus d'informations pour une validation précise du codage."
|
|
],
|
|
"source_files": [],
|
|
"ghm_estimation": {
|
|
"cmd": "07",
|
|
"cmd_libelle": "Affections hépatobiliaires et pancréatiques",
|
|
"type_ghm": "C",
|
|
"severite": 1,
|
|
"ghm_approx": "07C??1",
|
|
"cma_count": 0,
|
|
"cms_count": 0,
|
|
"alertes": []
|
|
},
|
|
"controles_cpam": [],
|
|
"processing_time_s": 20.59,
|
|
"metrics": {
|
|
"das_total": 1,
|
|
"das_active": 1,
|
|
"das_excluded": 0,
|
|
"das_removed": 0,
|
|
"das_ruled_out": 0,
|
|
"das_no_code": 0,
|
|
"actes_total": 2,
|
|
"actes_with_code": 2,
|
|
"dp_has_code": true
|
|
},
|
|
"rules_runtime": {
|
|
"router_version": 1,
|
|
"mode": "strict",
|
|
"enabled_packs": [
|
|
"decisions_core",
|
|
"vetos_core"
|
|
],
|
|
"always_on_rules": [],
|
|
"triggers_fired": []
|
|
}
|
|
} |