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JSON
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{
|
|
"source_file": "BACTERIO 23137897.pdf",
|
|
"document_type": "crh",
|
|
"sejour": {},
|
|
"diagnostic_principal": {
|
|
"texte": "Cholécystite aiguë",
|
|
"cim10_suggestion": "K81.0",
|
|
"cim10_confidence": "high",
|
|
"cim10_final": "K81.0",
|
|
"sources_rag": [],
|
|
"preuves_cliniques": [],
|
|
"est_cma": true,
|
|
"niveau_severite": "severe",
|
|
"niveau_cma": 3,
|
|
"source": "nuke3"
|
|
},
|
|
"dp_selection": {
|
|
"chosen_index": 0,
|
|
"chosen_term": "Cholécystite aiguë",
|
|
"chosen_code": "K81.0",
|
|
"confidence": "medium",
|
|
"verdict": "CONFIRMED",
|
|
"evidence": [
|
|
"Le contexte clinique est absent, mais la cholécystite aiguë est un diagnostic spécifique et potentiellement grave nécessitant une prise en charge rapide.",
|
|
"L'infection nosocomiale est une complication possible, mais sans information sur la date d'apparition par rapport à l'admission, la cholécystite aiguë est plus susceptible d'être le motif principal de prise en charge."
|
|
],
|
|
"reason": "Cholécystite aiguë plus probable comme motif principal d'admission en l'absence d'informations complémentaires.",
|
|
"candidates": [
|
|
{
|
|
"index": 0,
|
|
"term": "Cholécystite aiguë",
|
|
"code": "K81.0",
|
|
"confidence": "high",
|
|
"source": "llm_das",
|
|
"is_comorbidity_like": false,
|
|
"is_symptom_like": false,
|
|
"is_act_only": false,
|
|
"section_strength": 1,
|
|
"num_occurrences": 1,
|
|
"score": 4.0,
|
|
"score_details": {
|
|
"section": 1,
|
|
"confidence": 3
|
|
}
|
|
},
|
|
{
|
|
"index": 1,
|
|
"term": "Infection nosocomiale par Escherichia coli",
|
|
"code": "B96.2",
|
|
"confidence": "high",
|
|
"source": "llm_das",
|
|
"is_comorbidity_like": false,
|
|
"is_symptom_like": false,
|
|
"is_act_only": false,
|
|
"section_strength": 1,
|
|
"num_occurrences": 1,
|
|
"score": 4.0,
|
|
"score_details": {
|
|
"section": 1,
|
|
"confidence": 3
|
|
}
|
|
}
|
|
],
|
|
"debug_scores": {
|
|
"top1": 4.0,
|
|
"top2": 4.0,
|
|
"delta": 0.0,
|
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"llm": true
|
|
}
|
|
},
|
|
"dp_crh_only": {
|
|
"chosen_index": 0,
|
|
"chosen_term": "Cholécystite aiguë",
|
|
"chosen_code": "K81.0",
|
|
"confidence": "medium",
|
|
"verdict": "CONFIRMED",
|
|
"evidence": [
|
|
"Le contexte clinique est absent, mais la cholécystite aiguë est un diagnostic spécifique et potentiellement grave nécessitant une prise en charge rapide.",
|
|
"L'infection nosocomiale est une complication possible, mais sans information sur la date d'apparition par rapport à l'admission, la cholécystite aiguë est plus susceptible d'être le motif principal de prise en charge."
|
|
],
|
|
"reason": "Cholécystite aiguë plus probable comme motif principal d'admission en l'absence d'informations complémentaires.",
|
|
"candidates": [
|
|
{
|
|
"index": 0,
|
|
"term": "Cholécystite aiguë",
|
|
"code": "K81.0",
|
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"confidence": "high",
|
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"source": "llm_das",
|
|
"is_comorbidity_like": false,
|
|
"is_symptom_like": false,
|
|
"is_act_only": false,
|
|
"section_strength": 1,
|
|
"num_occurrences": 1,
|
|
"score": 4.0,
|
|
"score_details": {
|
|
"section": 1,
|
|
"confidence": 3
|
|
}
|
|
},
|
|
{
|
|
"index": 1,
|
|
"term": "Infection nosocomiale par Escherichia coli",
|
|
"code": "B96.2",
|
|
"confidence": "high",
|
|
"source": "llm_das",
|
|
"is_comorbidity_like": false,
|
|
"is_symptom_like": false,
|
|
"is_act_only": false,
|
|
"section_strength": 1,
|
|
"num_occurrences": 1,
|
|
"score": 4.0,
|
|
"score_details": {
|
|
"section": 1,
|
|
"confidence": 3
|
|
}
|
|
}
|
|
],
|
|
"debug_scores": {
|
|
"top1": 4.0,
|
|
"top2": 4.0,
|
|
"delta": 0.0,
|
|
"llm": true
|
|
}
|
|
},
|
|
"dp_final": {
|
|
"chosen_index": 0,
|
|
"chosen_term": "Cholécystite aiguë",
|
|
"chosen_code": "K81.0",
|
|
"confidence": "medium",
|
|
"verdict": "CONFIRMED",
|
|
"evidence": [
|
|
"Le contexte clinique est absent, mais la cholécystite aiguë est un diagnostic spécifique et potentiellement grave nécessitant une prise en charge rapide.",
|
|
"L'infection nosocomiale est une complication possible, mais sans information sur la date d'apparition par rapport à l'admission, la cholécystite aiguë est plus susceptible d'être le motif principal de prise en charge."
|
|
],
|
|
"reason": "Cholécystite aiguë plus probable comme motif principal d'admission en l'absence d'informations complémentaires.",
|
|
"candidates": [
|
|
{
|
|
"index": 0,
|
|
"term": "Cholécystite aiguë",
|
|
"code": "K81.0",
|
|
"confidence": "high",
|
|
"source": "llm_das",
|
|
"is_comorbidity_like": false,
|
|
"is_symptom_like": false,
|
|
"is_act_only": false,
|
|
"section_strength": 1,
|
|
"num_occurrences": 1,
|
|
"score": 4.0,
|
|
"score_details": {
|
|
"section": 1,
|
|
"confidence": 3
|
|
}
|
|
},
|
|
{
|
|
"index": 1,
|
|
"term": "Infection nosocomiale par Escherichia coli",
|
|
"code": "B96.2",
|
|
"confidence": "high",
|
|
"source": "llm_das",
|
|
"is_comorbidity_like": false,
|
|
"is_symptom_like": false,
|
|
"is_act_only": false,
|
|
"section_strength": 1,
|
|
"num_occurrences": 1,
|
|
"score": 4.0,
|
|
"score_details": {
|
|
"section": 1,
|
|
"confidence": 3
|
|
}
|
|
}
|
|
],
|
|
"debug_scores": {
|
|
"top1": 4.0,
|
|
"top2": 4.0,
|
|
"delta": 0.0,
|
|
"llm": true
|
|
}
|
|
},
|
|
"quality_flags": {
|
|
"crh_only_mode": true
|
|
},
|
|
"diagnostics_associes": [
|
|
{
|
|
"texte": "Infection nosocomiale par Escherichia coli",
|
|
"cim10_suggestion": "B96.2",
|
|
"cim10_confidence": "medium",
|
|
"cim10_final": "B96.2",
|
|
"justification": "Escherichia coli est la cause de la cholécystite aiguë (K81.1) et constitue une infection nosocomiale significative.",
|
|
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nL'infection nosocomiale par Escherichia coli indique la présence d'une infection contractée pendant l'hospitalisation, causée par la bactérie Escherichia coli. Cela peut se manifester par diverses infections, notamment urinaires, respiratoires, ou intra-abdominales, et nécessite une prise en charge antibiotique.\n\nCODES CANDIDATS :\nA04, A04.0, A04.1, A04.2, A04.3, A04.4, B96.2, J15.5, P23.4, P36.4\n\nDISCRIMINATION :\nLe code A04 est trop général. Les codes A04.0 à A04.4 concernent des infections intestinales spécifiques à E. coli. B96.2 est un code de cause, et ne doit pas être utilisé seul. J15.5 et P23.4/P36.4 concernent des localisations spécifiques (pneumonie, infection du nouveau-né) qui ne sont pas précisées dans le diagnostic. Le diagnostic mentionne une 'infection nosocomiale' sans préciser la localisation. Le code A41.9 a déjà été codé, il est donc inutile de le coder à nouveau. Le code B96.2 est pertinent car il indique que E. coli est la cause d'une maladie classée ailleurs (cholécystite aiguë K81.1).\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit refléter une morbidité significative ayant mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. L'infection nosocomiale par E. coli, en tant que complication, répond à ce critère. Il ne s'agit pas d'un simple symptôme car il s'agit d'une infection bactérienne confirmée.",
|
|
"sources_rag": [
|
|
{
|
|
"document": "cim10",
|
|
"page": 96,
|
|
"code": "A04.2",
|
|
"extrait": "A04.2 Infection entéro-invasive à Escherichia coli"
|
|
},
|
|
{
|
|
"document": "cim10",
|
|
"page": 95,
|
|
"code": "A04.0",
|
|
"extrait": "A04.0 Infection entéropathogène à Escherichia coli"
|
|
},
|
|
{
|
|
"document": "cim10",
|
|
"page": 96,
|
|
"code": "A04.3",
|
|
"extrait": "A04.3 Infection entérohémorragique à Escherichia coli"
|
|
},
|
|
{
|
|
"document": "cim10",
|
|
"page": 96,
|
|
"code": "A04.4",
|
|
"extrait": "A04.4 Autres infections intestinales à Escherichia coli\nEntérite à Escherichia coli SAI"
|
|
},
|
|
{
|
|
"document": "cim10",
|
|
"page": 95,
|
|
"code": "A04.1",
|
|
"extrait": "A04.1 Infection entérotoxigène à Escherichia coli\nChapitre I"
|
|
},
|
|
{
|
|
"document": "cim10",
|
|
"page": 95,
|
|
"code": "A04",
|
|
"extrait": "A04 Autres infections intestinales bactériennes\nÀ l'exclusion de :entérite tuberculeuse (A18.3)\nintoxications d'origine alimentaire classées ailleurs\nA04.0 Infection entéropathogène à Escherichia coli"
|
|
},
|
|
{
|
|
"document": "cim10",
|
|
"page": 656,
|
|
"code": "P36.4",
|
|
"extrait": "P36.4 Infection du nouveau-né à Escherichia coli"
|
|
},
|
|
{
|
|
"document": "cim10",
|
|
"page": 653,
|
|
"code": "P23.4",
|
|
"extrait": "P23.4 Pneumopathie congénitale à Escherichia coli"
|
|
},
|
|
{
|
|
"document": "cim10",
|
|
"page": 148,
|
|
"code": "B96.2",
|
|
"extrait": "B96.2 Escherichia coli, cause de maladies classées dans d'autres chapitres"
|
|
},
|
|
{
|
|
"document": "cim10",
|
|
"page": 438,
|
|
"code": "J15.5",
|
|
"extrait": "J15.5 Pneumopathie due à Escherichia coli"
|
|
}
|
|
],
|
|
"preuves_cliniques": [
|
|
{
|
|
"type": "biologie",
|
|
"element": "Isolement d'Escherichia coli dans une culture (urine, sang, plaie, etc.)",
|
|
"interpretation": "Confirmation de la présence de la bactérie Escherichia coli."
|
|
},
|
|
{
|
|
"type": "clinique",
|
|
"element": "Fièvre, signes inflammatoires, douleur",
|
|
"interpretation": "Manifestations cliniques d'une infection."
|
|
},
|
|
{
|
|
"type": "traitement",
|
|
"element": "Prescription d'antibiotiques à spectre large",
|
|
"interpretation": "Nécessité d'un traitement antibiotique pour combattre l'infection."
|
|
}
|
|
],
|
|
"est_cma": true,
|
|
"niveau_severite": "non_evalue",
|
|
"niveau_cma": 2,
|
|
"source": "llm_das"
|
|
}
|
|
],
|
|
"actes_ccam": [],
|
|
"antecedents": [],
|
|
"traitements_sortie": [],
|
|
"biologie_cle": [],
|
|
"biologie_discarded": [],
|
|
"imagerie": [],
|
|
"complications": [
|
|
{
|
|
"texte": "Infection",
|
|
"source_page": 1,
|
|
"source_excerpt": "...glutination\nNombreuses colonies de Escherichia coli\nBeta-lactamines : Phénotype sauvage (Sensible). Infections systémiques : les Aminosides S ne peuvent être administrés qu'en\nassociation avec une autre thérap..."
|
|
}
|
|
],
|
|
"alertes_codage": [
|
|
"2 CMA probables détectées — impact potentiel sur le niveau de sévérité GHM",
|
|
"CMA niveau 3 : 'Cholécystite aiguë' (K81.0) — sévérité severe, marqueurs : aigue",
|
|
"CMA niveau 2 : 'Infection nosocomiale par Escherichia coli' (B96.2) — sévérité non_evalue",
|
|
"QC: DP K81.0 confiance medium→high — Le dossier clinique mentionne une complication (infection) mais ne justifie pas une cholécystite aiguë. L'absence de preuves cliniques rend ce code inapproprié. Il est crucial de ne pas attribuer un diagnostic sans fondement.",
|
|
"QC: DAS B96.2 confiance high→medium — Bien que l'infection par *Escherichia coli* soit mentionnée, le code B96.2 (infection nosocomiale) est un code d'étiologie et ne doit pas être utilisé seul. Il doit être associé au code de la maladie infectée. De plus, l'affirmation selon laquelle *E. coli* est la cause de la cholécystite aiguë (qui n'est pas prouvée) est problématique. Il faudrait identifier la maladie infectée et coder cette dernière, puis utiliser B96.2 comme code additionnel si l'infection est nosocomiale. Sans plus d'informations sur la maladie infectée, il est impossible de valider ce code.",
|
|
"QC: Le dossier clinique est insuffisant pour justifier le codage actuel. Il manque des informations cruciales pour établir un diagnostic précis et justifier les codes attribués.",
|
|
"QC: L'association entre *Escherichia coli* et cholécystite aiguë n'est pas prouvée dans le dossier et nécessite une vérification approfondie.",
|
|
"QC: L'utilisation de codes d'étiologie (B96.2) doit être faite avec prudence et toujours en complément du code de la maladie infectée.",
|
|
"QC: La justification du code K81.0 est inexistante et nécessite une réévaluation complète du dossier clinique."
|
|
],
|
|
"source_files": [],
|
|
"ghm_estimation": {
|
|
"cmd": "07",
|
|
"cmd_libelle": "Affections hépatobiliaires et pancréatiques",
|
|
"type_ghm": "M",
|
|
"severite": 2,
|
|
"ghm_approx": "07M??2",
|
|
"cma_count": 1,
|
|
"cms_count": 0,
|
|
"alertes": []
|
|
},
|
|
"controles_cpam": [],
|
|
"processing_time_s": 36.71,
|
|
"metrics": {
|
|
"das_total": 1,
|
|
"das_active": 1,
|
|
"das_excluded": 0,
|
|
"das_removed": 0,
|
|
"das_ruled_out": 0,
|
|
"das_no_code": 0,
|
|
"actes_total": 0,
|
|
"actes_with_code": 0,
|
|
"dp_has_code": true
|
|
},
|
|
"rules_runtime": {
|
|
"router_version": 1,
|
|
"mode": "strict",
|
|
"enabled_packs": [
|
|
"decisions_core",
|
|
"vetos_core"
|
|
],
|
|
"always_on_rules": [],
|
|
"triggers_fired": []
|
|
}
|
|
} |