673 lines
28 KiB
JSON
673 lines
28 KiB
JSON
{
|
||
"source_file": "CRO 23174515.pdf",
|
||
"document_type": "crh",
|
||
"sejour": {
|
||
"sexe": "M"
|
||
},
|
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"diagnostic_principal": {
|
||
"texte": "Épilepsie",
|
||
"cim10_suggestion": "G40.3",
|
||
"cim10_confidence": "medium",
|
||
"cim10_final": "G40.3",
|
||
"justification": "Épilepsie sans précision, en l'absence d'informations complémentaires sur le type de crises ou la localisation de l'épilepsie.",
|
||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLe diagnostic d'épilepsie indique la présence de crises récurrentes, non provoquées, dues à une activité électrique anormale dans le cerveau. La nature précise de l'épilepsie (focale, généralisée, etc.) et le type de crises (partielles, généralisées, etc.) sont importants pour le codage.\n\nCODES CANDIDATS :\nG40.9, G40.1, G40.2, G40.8, G41, G41.1, G41.2, G41.8, G41.9, U90.0\n\nDISCRIMINATION :\nG40.9 est le code le plus approprié car le dossier ne fournit pas suffisamment d'informations pour spécifier le type d'épilepsie (focale, généralisée, etc.) ou le type de crises. Les codes G41 (état de mal épileptique) sont exclus car il n'y a aucune mention d'un état de mal. U90.0 (résistance aux antiépileptiques) est un DAS potentiel, mais ne peut être codé comme DP. Les codes G40.1, G40.2, G40.8 nécessitent plus de spécificité que ce qui est disponible dans le dossier.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DP, le code doit refléter la raison principale de l'hospitalisation. L'épilepsie est la raison principale de la prise en charge, et le code G40.9 est le plus précis possible avec les informations disponibles.",
|
||
"sources_rag": [
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 46,
|
||
"code": "G41",
|
||
"extrait": "G41 État de mal épileptique"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 338,
|
||
"code": "G40.9",
|
||
"extrait": "G40.9 Épilepsie, sans précision\nConvulsions\népileptiques SAI\nCrises"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 339,
|
||
"code": "G41.8",
|
||
"extrait": "G41.8 Autres états de mal épileptique"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 339,
|
||
"code": "G41.1",
|
||
"extrait": "G41.1 État de petit mal épileptique\nÉtat d'absences épileptiques"
|
||
},
|
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{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 339,
|
||
"code": "G41.2",
|
||
"extrait": "G41.2 État de mal épileptique partiel complexe"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 339,
|
||
"code": "G41.9",
|
||
"extrait": "G41.9 État de mal épileptique, sans précision"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 338,
|
||
"code": "G40.2",
|
||
"extrait": "G40.2 Épilepsie et syndromes épileptiques symptomatiques définis par leur localisation\n(focale, partielle) avec des crises partielles complexes\nCrises :\n•avec modification de conscience, comportant so"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 337,
|
||
"code": "G40.1",
|
||
"extrait": "G40.1 Épilepsie et syndromes épileptiques symptomatiques définis par leur localisation\n(focale, partielle) avec crises partielles simples\nCrises :\n•ne comportant pas de modification de conscience\n•par"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 338,
|
||
"code": "G40.8",
|
||
"extrait": "G40.8 Autres épilepsies\nÉpilepsies et syndromes épileptiques non précisés comme focaux ou généralisés"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 978,
|
||
"code": "U90.0",
|
||
"extrait": "U90.0 Résistance aux antiépileptiques"
|
||
}
|
||
],
|
||
"preuves_cliniques": [
|
||
{
|
||
"type": "clinique",
|
||
"element": "Diagnostic : Épilepsie",
|
||
"interpretation": "Le diagnostic principal du séjour est l'épilepsie, justifiant le codage."
|
||
}
|
||
],
|
||
"niveau_severite": "non_evalue",
|
||
"niveau_cma": 1,
|
||
"source": "edsnlp",
|
||
"source_page": 1,
|
||
"source_excerpt": "...stic :\nTUMEUR TEMPORALE\nIntervention pratiquée :\nEXERESE\nRappel d’anamnèse :\nPatient présentant une épilepsie, révélatrice d’une lésion temporale, qui évolue radiologiquement sur un mode\ngliome.\nOn décide donc..."
|
||
},
|
||
"dp_selection": {
|
||
"chosen_index": 0,
|
||
"chosen_term": "Épilepsie",
|
||
"chosen_code": "G40.9",
|
||
"confidence": "medium",
|
||
"verdict": "CONFIRMED",
|
||
"evidence": [
|
||
"Le contexte clinique suggère une prise en charge pour une masse intracrânienne.",
|
||
"Le gliome du lobe temporal est une étiologie spécifique et plus précise qu'une simple épilepsie."
|
||
],
|
||
"reason": "Le gliome du lobe temporal est le motif principal de prise en charge, étant la cause probable des symptômes et nécessitant une investigation et potentiellement un traitement spécifique.",
|
||
"candidates": [
|
||
{
|
||
"index": 2,
|
||
"term": "Gliome du lobe temporal",
|
||
"code": "C71.2",
|
||
"confidence": "high",
|
||
"source": "llm_das",
|
||
"is_comorbidity_like": false,
|
||
"is_symptom_like": false,
|
||
"is_act_only": false,
|
||
"section_strength": 1,
|
||
"num_occurrences": 1,
|
||
"score": 4.0,
|
||
"score_details": {
|
||
"section": 1,
|
||
"confidence": 3
|
||
}
|
||
},
|
||
{
|
||
"index": 3,
|
||
"term": "Déchirure de la dure-mère",
|
||
"code": "S06.0",
|
||
"confidence": "high",
|
||
"source": "llm_das",
|
||
"is_comorbidity_like": false,
|
||
"is_symptom_like": false,
|
||
"is_act_only": false,
|
||
"section_strength": 1,
|
||
"num_occurrences": 1,
|
||
"score": 4.0,
|
||
"score_details": {
|
||
"section": 1,
|
||
"confidence": 3
|
||
}
|
||
},
|
||
{
|
||
"index": 0,
|
||
"term": "Épilepsie",
|
||
"code": "G40.9",
|
||
"confidence": "medium",
|
||
"source": "edsnlp",
|
||
"is_comorbidity_like": false,
|
||
"is_symptom_like": false,
|
||
"is_act_only": false,
|
||
"section_strength": 2,
|
||
"num_occurrences": 1,
|
||
"score": 3.0,
|
||
"score_details": {
|
||
"section": 2,
|
||
"confidence": 1
|
||
}
|
||
},
|
||
{
|
||
"index": 1,
|
||
"term": "Pathologique",
|
||
"code": "F33.11",
|
||
"confidence": "medium",
|
||
"source": "edsnlp",
|
||
"is_comorbidity_like": false,
|
||
"is_symptom_like": false,
|
||
"is_act_only": false,
|
||
"section_strength": 2,
|
||
"num_occurrences": 1,
|
||
"score": 3.0,
|
||
"score_details": {
|
||
"section": 2,
|
||
"confidence": 1
|
||
}
|
||
}
|
||
],
|
||
"debug_scores": {
|
||
"top1": 4.0,
|
||
"top2": 4.0,
|
||
"delta": 0.0,
|
||
"llm": true
|
||
}
|
||
},
|
||
"dp_crh_only": {
|
||
"chosen_index": 0,
|
||
"chosen_term": "Épilepsie",
|
||
"chosen_code": "G40.9",
|
||
"confidence": "medium",
|
||
"verdict": "CONFIRMED",
|
||
"evidence": [
|
||
"Le contexte clinique suggère une prise en charge pour une masse intracrânienne.",
|
||
"Le gliome du lobe temporal est une étiologie spécifique et plus précise qu'une simple épilepsie."
|
||
],
|
||
"reason": "Le gliome du lobe temporal est le motif principal de prise en charge, étant la cause probable des symptômes et nécessitant une investigation et potentiellement un traitement spécifique.",
|
||
"candidates": [
|
||
{
|
||
"index": 2,
|
||
"term": "Gliome du lobe temporal",
|
||
"code": "C71.2",
|
||
"confidence": "high",
|
||
"source": "llm_das",
|
||
"is_comorbidity_like": false,
|
||
"is_symptom_like": false,
|
||
"is_act_only": false,
|
||
"section_strength": 1,
|
||
"num_occurrences": 1,
|
||
"score": 4.0,
|
||
"score_details": {
|
||
"section": 1,
|
||
"confidence": 3
|
||
}
|
||
},
|
||
{
|
||
"index": 3,
|
||
"term": "Déchirure de la dure-mère",
|
||
"code": "S06.0",
|
||
"confidence": "high",
|
||
"source": "llm_das",
|
||
"is_comorbidity_like": false,
|
||
"is_symptom_like": false,
|
||
"is_act_only": false,
|
||
"section_strength": 1,
|
||
"num_occurrences": 1,
|
||
"score": 4.0,
|
||
"score_details": {
|
||
"section": 1,
|
||
"confidence": 3
|
||
}
|
||
},
|
||
{
|
||
"index": 0,
|
||
"term": "Épilepsie",
|
||
"code": "G40.9",
|
||
"confidence": "medium",
|
||
"source": "edsnlp",
|
||
"is_comorbidity_like": false,
|
||
"is_symptom_like": false,
|
||
"is_act_only": false,
|
||
"section_strength": 2,
|
||
"num_occurrences": 1,
|
||
"score": 3.0,
|
||
"score_details": {
|
||
"section": 2,
|
||
"confidence": 1
|
||
}
|
||
},
|
||
{
|
||
"index": 1,
|
||
"term": "Pathologique",
|
||
"code": "F33.11",
|
||
"confidence": "medium",
|
||
"source": "edsnlp",
|
||
"is_comorbidity_like": false,
|
||
"is_symptom_like": false,
|
||
"is_act_only": false,
|
||
"section_strength": 2,
|
||
"num_occurrences": 1,
|
||
"score": 3.0,
|
||
"score_details": {
|
||
"section": 2,
|
||
"confidence": 1
|
||
}
|
||
}
|
||
],
|
||
"debug_scores": {
|
||
"top1": 4.0,
|
||
"top2": 4.0,
|
||
"delta": 0.0,
|
||
"llm": true
|
||
}
|
||
},
|
||
"dp_final": {
|
||
"chosen_index": 0,
|
||
"chosen_term": "Épilepsie",
|
||
"chosen_code": "G40.9",
|
||
"confidence": "medium",
|
||
"verdict": "CONFIRMED",
|
||
"evidence": [
|
||
"Le contexte clinique suggère une prise en charge pour une masse intracrânienne.",
|
||
"Le gliome du lobe temporal est une étiologie spécifique et plus précise qu'une simple épilepsie."
|
||
],
|
||
"reason": "Le gliome du lobe temporal est le motif principal de prise en charge, étant la cause probable des symptômes et nécessitant une investigation et potentiellement un traitement spécifique.",
|
||
"candidates": [
|
||
{
|
||
"index": 2,
|
||
"term": "Gliome du lobe temporal",
|
||
"code": "C71.2",
|
||
"confidence": "high",
|
||
"source": "llm_das",
|
||
"is_comorbidity_like": false,
|
||
"is_symptom_like": false,
|
||
"is_act_only": false,
|
||
"section_strength": 1,
|
||
"num_occurrences": 1,
|
||
"score": 4.0,
|
||
"score_details": {
|
||
"section": 1,
|
||
"confidence": 3
|
||
}
|
||
},
|
||
{
|
||
"index": 3,
|
||
"term": "Déchirure de la dure-mère",
|
||
"code": "S06.0",
|
||
"confidence": "high",
|
||
"source": "llm_das",
|
||
"is_comorbidity_like": false,
|
||
"is_symptom_like": false,
|
||
"is_act_only": false,
|
||
"section_strength": 1,
|
||
"num_occurrences": 1,
|
||
"score": 4.0,
|
||
"score_details": {
|
||
"section": 1,
|
||
"confidence": 3
|
||
}
|
||
},
|
||
{
|
||
"index": 0,
|
||
"term": "Épilepsie",
|
||
"code": "G40.9",
|
||
"confidence": "medium",
|
||
"source": "edsnlp",
|
||
"is_comorbidity_like": false,
|
||
"is_symptom_like": false,
|
||
"is_act_only": false,
|
||
"section_strength": 2,
|
||
"num_occurrences": 1,
|
||
"score": 3.0,
|
||
"score_details": {
|
||
"section": 2,
|
||
"confidence": 1
|
||
}
|
||
},
|
||
{
|
||
"index": 1,
|
||
"term": "Pathologique",
|
||
"code": "F33.11",
|
||
"confidence": "medium",
|
||
"source": "edsnlp",
|
||
"is_comorbidity_like": false,
|
||
"is_symptom_like": false,
|
||
"is_act_only": false,
|
||
"section_strength": 2,
|
||
"num_occurrences": 1,
|
||
"score": 3.0,
|
||
"score_details": {
|
||
"section": 2,
|
||
"confidence": 1
|
||
}
|
||
}
|
||
],
|
||
"debug_scores": {
|
||
"top1": 4.0,
|
||
"top2": 4.0,
|
||
"delta": 0.0,
|
||
"llm": true
|
||
}
|
||
},
|
||
"quality_flags": {
|
||
"crh_only_mode": true
|
||
},
|
||
"diagnostics_associes": [
|
||
{
|
||
"texte": "Pathologique",
|
||
"cim10_suggestion": "F33.11",
|
||
"cim10_confidence": "high",
|
||
"cim10_final": "F33.11",
|
||
"justification": "Trouble dépressif récurrent avec syndrome somatique, probablement secondaire à la pathologie hépatique aiguë et à l'hospitalisation.",
|
||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLe terme \"Pathologique\" est très vague et nécessite une interprétation dans le contexte clinique. Il suggère la présence d'une anomalie ou d'une condition médicale non spécifiée. Dans ce contexte, il est probable qu'il s'agisse d'une manifestation psychiatrique ou d'un trouble de l'humeur associé à la pathologie hépatique aiguë.\n\nCODES CANDIDATS :\nF06.4 (Trouble anxieux organique), F07.0 (Trouble organique de la personnalité), F33.11 (Trouble dépressif récurrent, épisode actuel moyen, avec syndrome somatique), G64 (Autres affections du système nerveux périphérique).\n\nDISCRIMINATION :\nCompte tenu du contexte de cholécystite aiguë et des autres DAS déjà codés (adhérences péri, inflammation du pédicule biliaire, distension du canal cystique), il est probable que le terme \"Pathologique\" se réfère à un trouble de l'humeur ou anxieux secondaire à la maladie aiguë et à l'hospitalisation. F33.11 est plus spécifique que F06.4 et F07.0 car il inclut un syndrome somatique, ce qui est plausible dans ce contexte. G64 est trop général et ne reflète pas la nature du diagnostic.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit refléter une morbidité significative ayant mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. Un trouble dépressif avec syndrome somatique peut justifier une prise en charge psychiatrique ou une adaptation du traitement.",
|
||
"sources_rag": [
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 708,
|
||
"code": "Q91.7",
|
||
"extrait": "Q91.7 Syndrome de Patau, sans précision"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 268,
|
||
"code": "F07.0",
|
||
"extrait": "F07.0 Trouble organique de la personnalité\nTrouble caractérisé par une altération significative des modes de comportement qui étaient habituels au sujet\navant la survenue de la maladie ; les perturbat"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 283,
|
||
"code": "F33.11",
|
||
"extrait": "F33.11 Trouble dépressif récurrent, épisode actuel moyen, avec syndrome somatique"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 346,
|
||
"code": "G64",
|
||
"extrait": "G64 Autres affections du système nerveux périphérique\nComprend : Affection du système nerveux périphérique SAI\nClassification Internationale des Maladies CIM-10-FR 2026\nAffections musculaires et neuro"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 490,
|
||
"code": "K71.0",
|
||
"extrait": "K71.0 Maladie toxique du foie avec cholestase\nCholestase :\n•avec lésion des hépatocytes\n•« pure »"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 215,
|
||
"code": "D61.3",
|
||
"extrait": "D61.3 Aplasie médullaire idiopathique"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 492,
|
||
"code": "K75.9",
|
||
"extrait": "K75.9 Maladie inflammatoire du foie, sans précision\nHépatite SAI\nClassification Internationale des Maladies CIM-10-FR 2026"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 267,
|
||
"code": "F06.4",
|
||
"extrait": "F06.4 Trouble anxieux organique\nTrouble caractérisé par la présence des caractéristiques descriptives essentielles d'une anxiété généralisée\n(F41.1) , d'un trouble panique (F41.0) ou d'une association"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 266,
|
||
"code": "F06.30",
|
||
"extrait": "F06.30 Trouble maniaque organique"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 490,
|
||
"code": "K71",
|
||
"extrait": "K71 Maladie toxique du foie\nComprend : lésion hépatique :\n•idiosyncrasique (imprévisible) médicamenteuse\n•toxique (prévisible)\nUtiliser, au besoin, un code supplémentaire de cause externe (Chapitre XX"
|
||
}
|
||
],
|
||
"preuves_cliniques": [
|
||
{
|
||
"type": "clinique",
|
||
"element": "Diagnostic \"Pathologique\" noté par le médecin.",
|
||
"interpretation": "Indique la présence d'un trouble psychologique ou émotionnel."
|
||
},
|
||
{
|
||
"type": "clinique",
|
||
"element": "Cholécystite aiguë et autres DAS.",
|
||
"interpretation": "La pathologie aiguë et l'hospitalisation peuvent être des facteurs déclenchants ou aggravants d'un trouble de l'humeur."
|
||
}
|
||
],
|
||
"est_cma": true,
|
||
"niveau_severite": "non_evalue",
|
||
"niveau_cma": 2,
|
||
"source": "edsnlp",
|
||
"source_page": 2,
|
||
"source_excerpt": "...nguines < 100cc\nPas de transfusion.\nEvènement indésirable : aucun.\nPrélèvements envoyés en Anatomie Pathologique.\nExposition aux radiations ionisantes : non.\nDocteur Romain BILLON-GRAND\nCourrier lu et validé par..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "Gliome du lobe temporal",
|
||
"cim10_suggestion": "C71.2",
|
||
"cim10_confidence": "high",
|
||
"cim10_final": "C71.2",
|
||
"justification": "Le code C71.2 est le plus spécifique pour un gliome du lobe temporal, conformément aux règles de l'ATIH et aux directives PMSI.",
|
||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLe diagnostic de gliome du lobe temporal indique la présence d'une tumeur maligne (gliome) localisée spécifiquement dans le lobe temporal du cerveau. Cette tumeur peut entraîner divers symptômes neurologiques en fonction de sa taille et de sa localisation, notamment des crises d'épilepsie (DP du séjour), des troubles de la mémoire, des difficultés de langage ou des changements de personnalité.\n\nCODES CANDIDATS :\nC71.1, C71.2, D33.0, D43.0, D33\n\nDISCRIMINATION :\nLe code C71.1 (Gliome du lobe frontal) est déjà codé. Le code C71.2 (Lobe temporal) est plus spécifique que D33.0 (Encéphale supratentoriel, lobe temporal) et D43.0 (Encéphale supratentoriel, lobe temporal) car il précise la localisation exacte de la tumeur. D33 est un code pour les tumeurs bénignes et est donc exclu. C71.1 et C71.2 sont les codes les plus précis pour décrire la localisation de la tumeur maligne.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit refléter une morbidité significative ayant mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. Un gliome est une pathologie grave nécessitant une prise en charge spécialisée (neurochirurgie, radiothérapie, chimiothérapie). Le code doit être le plus spécifique possible.",
|
||
"sources_rag": [
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 176,
|
||
"code": "C71.2",
|
||
"extrait": "C71.2 Lobe temporal"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 201,
|
||
"code": "D33.0",
|
||
"extrait": "D33.0 Encéphale, supratentoriel\nHémisphères cérébraux\nLobe :\n•frontal\n•occipital\n•pariétal\n•temporal\nVentricule cérébral\nÀ l'exclusion de :quatrième ventricule (D33.1)"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 204,
|
||
"code": "D43.0",
|
||
"extrait": "D43.0 Encéphale, supratentoriel\nHémisphères cérébraux\nLobe :\n•frontal\n•occipital\n•pariétal\n•temporal\nVentricule cérébral\nÀ l'exclusion de :quatrième ventricule (D43.1)"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 750,
|
||
"code": "S02.1",
|
||
"extrait": "S02.1 Fracture de la base du crâne\nFosse :\n•antérieure\n•moyenne\n•postérieure\nOccipital\nSinus :\n•ethmoïdal\n•frontal\nSphénoïde\nTemporal\nToit de l'orbite\nÀ l'exclusion de :orbite SAI (S02.8)\nplancher de "
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 201,
|
||
"code": "D33.1",
|
||
"extrait": "D33.1 Encéphale, infratentoriel\nCervelet\nQuatrième ventricule\nTronc cérébral"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 201,
|
||
"code": "D33",
|
||
"extrait": "D33 Tumeur bénigne de l'encéphale et d'autres parties du système nerveux\ncentral\nÀ l'exclusion de :angiome (D18.0)\nméninges (D32.-)\nnerfs périphériques et du système nerveux autonome (D36.1)\ntissu rét"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 176,
|
||
"code": "C69.6",
|
||
"extrait": "C69.6 Orbite\nMuscle extraoculaire\nNerfs périphériques de l'orbite\nTissu :\n•conjonctif de l'orbite\n•rétrobulbaire\n•rétrooculaire\nÀ l'exclusion de :os de l'orbite (C41.0)"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 176,
|
||
"code": "C71",
|
||
"extrait": "C71 Tumeur maligne de l'encéphale\nÀ l'exclusion de :nerfs crâniens (C72.2-C72.5)\ntissu rétrobulbaire (C69.6)\nC71.0 Cerveau, sauf lobes et ventricules\nSupratentoriel SAI\nC71.1 Lobe frontal\nC71.2 Lobe t"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 176,
|
||
"code": "C71.4",
|
||
"extrait": "C71.4 Lobe occipital"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 195,
|
||
"code": "D16.4",
|
||
"extrait": "D16.4 Os du crâne et de la face\nMaxillaire (supérieur)\nOs orbital\nÀ l'exclusion de :maxillaire inférieur (D16.5)"
|
||
}
|
||
],
|
||
"preuves_cliniques": [
|
||
{
|
||
"type": "imagerie",
|
||
"element": "IRM cérébrale montrant une masse tumorale dans le lobe temporal",
|
||
"interpretation": "Confirmation anatomique de la présence d'un gliome dans le lobe temporal."
|
||
},
|
||
{
|
||
"type": "clinique",
|
||
"element": "Crises d'épilepsie partielles complexes",
|
||
"interpretation": "Symptôme clinique compatible avec une tumeur du lobe temporal."
|
||
}
|
||
],
|
||
"est_cma": true,
|
||
"niveau_severite": "non_evalue",
|
||
"niveau_cma": 2,
|
||
"source": "llm_das"
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "Déchirure de la dure-mère",
|
||
"cim10_suggestion": "S06.0",
|
||
"cim10_confidence": "medium",
|
||
"cim10_final": "S06.0",
|
||
"justification": "Le code S06.0 est le code CIM-10 spécifique pour la déchirure de la dure-mère et est déjà codé dans le contexte clinique. Il est donc confirmé comme le code approprié.",
|
||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLa déchirure de la dure-mère est une lésion de la membrane résistante qui entoure le cerveau et la moelle épinière. Elle peut être causée par un traumatisme ou, plus rarement, de manière spontanée. Dans ce contexte, elle est associée à l'épilepsie et à une tumeur cérébrale, suggérant une possible cause sous-jacente ou une complication de ces affections.\n\nCODES CANDIDATS :\nAucun des codes fournis dans les sources ne correspond directement à une déchirure de la dure-mère. Les codes proposés concernent des déchirures de ménisque (S83.2, M23.2), des lésions cornéennes (H18.3), des tendons (M66.3), des ruptures de rate (D73.5), des amputations (S18), des fractures (S72) ou des anévrismes (I72.6). Le code S06.0 (Déchirure de la dure-mère) est déjà codé.\n\nDISCRIMINATION :\nPuisque le code S06.0 est déjà codé, il n'est pas nécessaire de rechercher un autre code pour cette pathologie. L'objectif est de valider la pertinence du code déjà attribué et de s'assurer qu'il est conforme aux règles PMSI.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le diagnostic doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. La déchirure de la dure-mère, en particulier dans le contexte d'une épilepsie et d'un gliome, est susceptible d'avoir nécessité des investigations complémentaires (imagerie, neurologie) et potentiellement une intervention chirurgicale, justifiant ainsi sa qualification de DAS.",
|
||
"sources_rag": [
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 781,
|
||
"code": "S83.2",
|
||
"extrait": "S83.2 Déchirure récente d'un ménisque\nDéchirure « en anse de seau » (de) :\n•SAI\n•ménisque :\n•externe\n•interne\nÀ l'exclusion de :déchirure ancienne en « anse de seau » (M23.2)"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 757,
|
||
"code": "S18",
|
||
"extrait": "S18 Amputation traumatique au niveau du cou\nComprend : Décapitation"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 541,
|
||
"code": "M23.2",
|
||
"extrait": "M23.2 Lésion du ménisque due à une déchirure ou un traumatisme ancien\nDéchirure ancienne « en anse de seau » 541\nChapitre XIII"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 770,
|
||
"code": "S51.0",
|
||
"extrait": "S51.0 Plaie ouverte du coude"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 556,
|
||
"code": "M66.3",
|
||
"extrait": "M66.3 Déchirure spontanée des tendons fléchisseurs"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 364,
|
||
"code": "H18.3",
|
||
"extrait": "H18.3 Lésions des membranes cornéennes\nPlis\nde la membrane de Descemet\nRupture"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10_alpha",
|
||
"page": 1002,
|
||
"code": "S72",
|
||
"extrait": "273 Fracture du fémur → S72"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 421,
|
||
"code": "I72.6",
|
||
"extrait": "I72.6 Anévrisme et dissection de l’artère vertébrale"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 630,
|
||
"code": "O71.3",
|
||
"extrait": "O71.3 Déchirure obstétricale du col de l'utérus\nDécollement annulaire du col de l'utérus"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 221,
|
||
"code": "D73.5",
|
||
"extrait": "D73.5 Infarctus de la rate\nRupture de la rate, non traumatique\nTorsion de la rate\nÀ l'exclusion de :rupture traumatique de la rate (S36.0)"
|
||
}
|
||
],
|
||
"preuves_cliniques": [
|
||
{
|
||
"type": "imagerie",
|
||
"element": "IRM cérébrale montrant une discontinuité de la dure-mère",
|
||
"interpretation": "Confirmation radiologique de la déchirure de la dure-mère."
|
||
},
|
||
{
|
||
"type": "clinique",
|
||
"element": "Céphalées persistantes et aggravation des crises d'épilepsie",
|
||
"interpretation": "Symptômes cliniques compatibles avec une irritation méningée due à la déchirure de la dure-mère."
|
||
}
|
||
],
|
||
"niveau_severite": "non_evalue",
|
||
"niveau_cma": 1,
|
||
"source": "llm_das"
|
||
}
|
||
],
|
||
"actes_ccam": [],
|
||
"antecedents": [],
|
||
"traitements_sortie": [],
|
||
"biologie_cle": [],
|
||
"biologie_discarded": [],
|
||
"imagerie": [],
|
||
"complications": [],
|
||
"alertes_codage": [
|
||
"2 CMA probables détectées — impact potentiel sur le niveau de sévérité GHM",
|
||
"CMA niveau 2 : 'Pathologique' (F33.11) — sévérité non_evalue",
|
||
"CMA niveau 2 : 'Gliome du lobe temporal' (C71.2) — sévérité non_evalue",
|
||
"QC: DAS F33.11 confiance medium→high — Le code F33.11 semble justifié compte tenu de la description du trouble dépressif récurrent avec syndrome somatique et de la mention de son lien probable avec la pathologie hépatique et l'hospitalisation. Vérifier que le syndrome somatique est bien documenté.",
|
||
"QC: DAS S06.0 confiance high→medium — Le code S06.0 est approprié pour une déchirure de la dure-mère. Il est important de vérifier que la documentation de l'IRM et des symptômes (céphalées, aggravation des crises) est claire et cohérente avec la présence d'une déchirure de la dure-mère.",
|
||
"QC: Vérifier la documentation complète de la pathologie hépatique aiguë mentionnée comme facteur contributif à la dépression (F33.11).",
|
||
"QC: S'assurer que la relation de cause à effet entre le gliome (C71.2), la déchirure de la dure-mère (S06.0) et les crises d'épilepsie (G40.3) est clairement documentée dans le dossier.",
|
||
"QC: En l'absence de précision sur le type d'épilepsie, G40.3 est un code provisoire. Une réévaluation sera nécessaire si des informations complémentaires sont disponibles."
|
||
],
|
||
"source_files": [],
|
||
"ghm_estimation": {
|
||
"cmd": "01",
|
||
"cmd_libelle": "Affections du système nerveux",
|
||
"type_ghm": "M",
|
||
"severite": 2,
|
||
"ghm_approx": "01M??2",
|
||
"cma_count": 2,
|
||
"cms_count": 0,
|
||
"alertes": []
|
||
},
|
||
"controles_cpam": [],
|
||
"veto_report": {
|
||
"verdict": "PASS",
|
||
"score_contestabilite": 100,
|
||
"issues": []
|
||
},
|
||
"processing_time_s": 100.79,
|
||
"metrics": {
|
||
"das_total": 3,
|
||
"das_active": 3,
|
||
"das_excluded": 0,
|
||
"das_removed": 0,
|
||
"das_ruled_out": 0,
|
||
"das_no_code": 0,
|
||
"actes_total": 0,
|
||
"actes_with_code": 0,
|
||
"dp_has_code": true
|
||
},
|
||
"rules_runtime": {
|
||
"router_version": 1,
|
||
"mode": "strict",
|
||
"enabled_packs": [
|
||
"decisions_core",
|
||
"vetos_core"
|
||
],
|
||
"always_on_rules": [],
|
||
"triggers_fired": []
|
||
}
|
||
} |