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"source_excerpt": "...uivant:\nDESC Nutrition\nAncien Chef de Clinique CHU\nAngers - Motif d'hospitalisation : Découverte de diabète de type 2 sur SPUPD\nRPPS : 10004401718\nddemarsy@ch-cotebasque.fr\nAntécédents :\nPraticiens Hospitaliers :\nBurs..."
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|
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|
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"Le séjour est lié à la prise en charge initiale du diabète, comme l'indique le contexte clinique et le chef de service."
|
|
],
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"reason": "Découverte d'un diabète de type 2 nécessitant une prise en charge initiale, ce qui en fait le motif principal du séjour.",
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|
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|
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|
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|
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"confidence": 3
|
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|
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|
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|
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|
|
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|
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|
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"confidence": 1
|
|
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|
|
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|
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|
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|
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|
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|
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|
|
"section": 1,
|
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|
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|
|
}
|
|
}
|
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],
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"debug_scores": {
|
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"top1": 8.0,
|
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"top2": 7.0,
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|
|
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|
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|
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|
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|
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|
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"evidence": [
|
|
"Le motif principal de prise en charge est la découverte d'un diabète de type 2.",
|
|
"Le séjour est lié à la prise en charge initiale du diabète, comme l'indique le contexte clinique et le chef de service."
|
|
],
|
|
"reason": "Découverte d'un diabète de type 2 nécessitant une prise en charge initiale, ce qui en fait le motif principal du séjour.",
|
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"candidates": [
|
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{
|
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|
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"term": "Diabète de type 2",
|
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|
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|
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|
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|
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"num_occurrences": 2,
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|
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|
|
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|
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"confidence": 3,
|
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|
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|
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|
|
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|
|
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|
|
},
|
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|
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|
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|
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|
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|
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|
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|
|
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|
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|
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|
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|
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|
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|
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|
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|
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"num_occurrences": 1,
|
|
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|
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|
|
"section": 2,
|
|
"confidence": 3
|
|
}
|
|
},
|
|
{
|
|
"index": 4,
|
|
"term": "Ldl 0.4",
|
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|
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|
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|
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|
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|
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"section_strength": 2,
|
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"num_occurrences": 1,
|
|
"score": 5.0,
|
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|
|
"section": 2,
|
|
"confidence": 3
|
|
}
|
|
},
|
|
{
|
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|
|
"term": "Anémie",
|
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|
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|
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|
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|
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|
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"section_strength": 3,
|
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"num_occurrences": 1,
|
|
"score": 4.0,
|
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|
|
"section": 3,
|
|
"confidence": 1
|
|
}
|
|
},
|
|
{
|
|
"index": 5,
|
|
"term": "Hypertriglycéridémie",
|
|
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|
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|
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|
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"is_comorbidity_like": true,
|
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"is_symptom_like": false,
|
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"is_act_only": false,
|
|
"section_strength": 1,
|
|
"num_occurrences": 1,
|
|
"score": 3.0,
|
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"score_details": {
|
|
"section": 1,
|
|
"confidence": 3,
|
|
"diag_section_bonus": 2,
|
|
"comorbidity_malus": -3
|
|
}
|
|
},
|
|
{
|
|
"index": 6,
|
|
"term": "Perte de poids",
|
|
"code": "R63.4",
|
|
"confidence": "high",
|
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|
|
"is_comorbidity_like": false,
|
|
"is_symptom_like": true,
|
|
"is_act_only": false,
|
|
"section_strength": 1,
|
|
"num_occurrences": 1,
|
|
"score": 2.0,
|
|
"score_details": {
|
|
"section": 1,
|
|
"confidence": 3,
|
|
"symptom_malus": -2
|
|
}
|
|
}
|
|
],
|
|
"debug_scores": {
|
|
"top1": 8.0,
|
|
"top2": 7.0,
|
|
"delta": 1.0,
|
|
"llm": true
|
|
}
|
|
},
|
|
"dp_final": {
|
|
"chosen_index": 1,
|
|
"chosen_term": "Diabète de type 2",
|
|
"chosen_code": "E11.9",
|
|
"confidence": "high",
|
|
"verdict": "CONFIRMED",
|
|
"evidence": [
|
|
"Le motif principal de prise en charge est la découverte d'un diabète de type 2.",
|
|
"Le séjour est lié à la prise en charge initiale du diabète, comme l'indique le contexte clinique et le chef de service."
|
|
],
|
|
"reason": "Découverte d'un diabète de type 2 nécessitant une prise en charge initiale, ce qui en fait le motif principal du séjour.",
|
|
"candidates": [
|
|
{
|
|
"index": 1,
|
|
"term": "Diabète de type 2",
|
|
"code": "E11.9",
|
|
"confidence": "high",
|
|
"source": "regex",
|
|
"is_comorbidity_like": true,
|
|
"is_symptom_like": false,
|
|
"is_act_only": false,
|
|
"section_strength": 3,
|
|
"num_occurrences": 2,
|
|
"score": 8.0,
|
|
"score_details": {
|
|
"section": 3,
|
|
"confidence": 3,
|
|
"occurrences": 1,
|
|
"motif_align": 2,
|
|
"diag_section_bonus": 2,
|
|
"comorbidity_malus": -3
|
|
}
|
|
},
|
|
{
|
|
"index": 0,
|
|
"term": "Diabète de type 2",
|
|
"code": "E11.0",
|
|
"confidence": "high",
|
|
"source": "edsnlp",
|
|
"is_comorbidity_like": true,
|
|
"is_symptom_like": false,
|
|
"is_act_only": false,
|
|
"section_strength": 2,
|
|
"num_occurrences": 2,
|
|
"score": 7.0,
|
|
"score_details": {
|
|
"section": 2,
|
|
"confidence": 3,
|
|
"occurrences": 1,
|
|
"motif_align": 2,
|
|
"diag_section_bonus": 2,
|
|
"comorbidity_malus": -3
|
|
}
|
|
},
|
|
{
|
|
"index": 3,
|
|
"term": "Lésion de l'épaule",
|
|
"code": "M75.9",
|
|
"confidence": "high",
|
|
"source": "edsnlp",
|
|
"is_comorbidity_like": false,
|
|
"is_symptom_like": false,
|
|
"is_act_only": false,
|
|
"section_strength": 2,
|
|
"num_occurrences": 1,
|
|
"score": 5.0,
|
|
"score_details": {
|
|
"section": 2,
|
|
"confidence": 3
|
|
}
|
|
},
|
|
{
|
|
"index": 4,
|
|
"term": "Ldl 0.4",
|
|
"code": "Z09.8",
|
|
"confidence": "high",
|
|
"source": "edsnlp",
|
|
"is_comorbidity_like": false,
|
|
"is_symptom_like": false,
|
|
"is_act_only": false,
|
|
"section_strength": 2,
|
|
"num_occurrences": 1,
|
|
"score": 5.0,
|
|
"score_details": {
|
|
"section": 2,
|
|
"confidence": 3
|
|
}
|
|
},
|
|
{
|
|
"index": 2,
|
|
"term": "Anémie",
|
|
"code": "D64.9",
|
|
"confidence": "medium",
|
|
"source": "regex",
|
|
"is_comorbidity_like": false,
|
|
"is_symptom_like": false,
|
|
"is_act_only": false,
|
|
"section_strength": 3,
|
|
"num_occurrences": 1,
|
|
"score": 4.0,
|
|
"score_details": {
|
|
"section": 3,
|
|
"confidence": 1
|
|
}
|
|
},
|
|
{
|
|
"index": 5,
|
|
"term": "Hypertriglycéridémie",
|
|
"code": "E78.5",
|
|
"confidence": "high",
|
|
"source": "llm_das",
|
|
"is_comorbidity_like": true,
|
|
"is_symptom_like": false,
|
|
"is_act_only": false,
|
|
"section_strength": 1,
|
|
"num_occurrences": 1,
|
|
"score": 3.0,
|
|
"score_details": {
|
|
"section": 1,
|
|
"confidence": 3,
|
|
"diag_section_bonus": 2,
|
|
"comorbidity_malus": -3
|
|
}
|
|
},
|
|
{
|
|
"index": 6,
|
|
"term": "Perte de poids",
|
|
"code": "R63.4",
|
|
"confidence": "high",
|
|
"source": "llm_das",
|
|
"is_comorbidity_like": false,
|
|
"is_symptom_like": true,
|
|
"is_act_only": false,
|
|
"section_strength": 1,
|
|
"num_occurrences": 1,
|
|
"score": 2.0,
|
|
"score_details": {
|
|
"section": 1,
|
|
"confidence": 3,
|
|
"symptom_malus": -2
|
|
}
|
|
}
|
|
],
|
|
"debug_scores": {
|
|
"top1": 8.0,
|
|
"top2": 7.0,
|
|
"delta": 1.0,
|
|
"llm": true
|
|
}
|
|
},
|
|
"quality_flags": {
|
|
"crh_only_mode": true
|
|
},
|
|
"diagnostics_associes": [
|
|
{
|
|
"texte": "Anémie",
|
|
"cim10_suggestion": "D64.9",
|
|
"cim10_confidence": "low",
|
|
"cim10_final": "D64.9",
|
|
"justification": "Anémie non précisée, reflétant la situation clinique sans pouvoir déterminer l'étiologie exacte avec les informations disponibles. D64.9 a déjà été codé, ce code est donc redondant.",
|
|
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nL'anémie est une diminution du nombre de globules rouges ou de leur capacité à transporter l'oxygène. Dans ce contexte, elle est associée à une thrombopénie sévère, une dénutrition, une sepsis et une cachexie, suggérant une pathologie sous-jacente complexe et une fragilité importante du patient.\n\nCODES CANDIDATS :\nD50, D51, D55, D58, D51.9, D55.9, D58.9, D64.9\n\nDISCRIMINATION :\nLe code D64.9 (Anémie, sans précision) a déjà été codé. Il est donc nécessaire de rechercher un code plus spécifique. Les informations disponibles ne permettent pas de déterminer la cause exacte de l'anémie (carence en fer, en vitamine B, enzymatique, hémolytique). La présence de thrombopénie sévère et de sepsis suggère une anémie d'origine inflammatoire ou une atteinte de la moelle osseuse. Cependant, sans investigations complémentaires (myélogramme, bilan martial, bilan vitaminique), il est impossible de préciser davantage l'étiologie. Le code D64.9 est donc le plus approprié, car il reflète l'anémie observée sans pouvoir en déterminer la cause précise. Il est important de ne pas coder un symptôme si un diagnostic précis est déjà présent, ce qui est le cas ici avec D64.9 déjà codé.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit refléter une morbidité significative ayant mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. L'anémie contribue à la complexité du tableau clinique et justifie la prise en charge pluridisciplinaire.",
|
|
"sources_rag": [
|
|
{
|
|
"document": "cim10",
|
|
"page": 40,
|
|
"code": "D55",
|
|
"extrait": "D55 Anémie due à des anomalies enzymatiques"
|
|
},
|
|
{
|
|
"document": "cim10",
|
|
"page": 660,
|
|
"code": "P61.2",
|
|
"extrait": "P61.2 Anémie de la prématurité"
|
|
},
|
|
{
|
|
"document": "cim10",
|
|
"page": 212,
|
|
"code": "D55.9",
|
|
"extrait": "D55.9 Anémie due à des anomalies enzymatiques, sans précision"
|
|
},
|
|
{
|
|
"document": "cim10",
|
|
"page": 214,
|
|
"code": "D58.9",
|
|
"extrait": "D58.9 Anémie hémolytique héréditaire, sans précision"
|
|
},
|
|
{
|
|
"document": "cim10",
|
|
"page": 40,
|
|
"code": "D50",
|
|
"extrait": "D50 Anémie par carence en fer"
|
|
},
|
|
{
|
|
"document": "cim10",
|
|
"page": 211,
|
|
"code": "D51.9",
|
|
"extrait": "D51.9 Anémie par carence en vitamine B , sans précision"
|
|
},
|
|
{
|
|
"document": "cim10_alpha",
|
|
"page": 997,
|
|
"code": "D50",
|
|
"extrait": "097 Anémie par carence en fer → D50"
|
|
},
|
|
{
|
|
"document": "cim10",
|
|
"page": 40,
|
|
"code": "D51",
|
|
"extrait": "D51 Anémie par carence en vitamine B"
|
|
},
|
|
{
|
|
"document": "cim10",
|
|
"page": 40,
|
|
"code": "D58",
|
|
"extrait": "D58 Autres anémies hémolytiques héréditaires"
|
|
},
|
|
{
|
|
"document": "cim10",
|
|
"page": 212,
|
|
"code": "D55.8",
|
|
"extrait": "D55.8 Autres anémies dues à des anomalies enzymatiques"
|
|
}
|
|
],
|
|
"preuves_cliniques": [
|
|
{
|
|
"type": "biologie",
|
|
"element": "Hémoglobine 7.1 g/dL",
|
|
"interpretation": "Anémie modérée"
|
|
},
|
|
{
|
|
"type": "biologie",
|
|
"element": "Plaquettes 20 G/L et 10 G/L",
|
|
"interpretation": "Thrombopénie sévère, pouvant être associée à l'anémie"
|
|
},
|
|
{
|
|
"type": "clinique",
|
|
"element": "Âge du patient (76 ans)",
|
|
"interpretation": "Facteur de risque d'anémie et de comorbidités"
|
|
}
|
|
],
|
|
"est_cma": true,
|
|
"niveau_severite": "non_evalue",
|
|
"niveau_cma": 2,
|
|
"source": "regex",
|
|
"source_page": 1,
|
|
"source_excerpt": "...an biologique\narajot@ch-cotebasque.fr Ionogramme sans anomalie\nCadre santé NFS sans anomalie, pas d'anémie\nTél : 05.59.44.37.07 hba1c 12.8%\nTriglycérides 7.5 g/l\nInfirmières\nTél : 05.59.44.37.43 LDL 0.4\nRAC..."
|
|
},
|
|
{
|
|
"texte": "Lésion de l'épaule",
|
|
"cim10_suggestion": "M75.9",
|
|
"cim10_confidence": "medium",
|
|
"cim10_final": "M75.9",
|
|
"justification": "Code le plus spécifique disponible pour une lésion de l'épaule non précisée, compatible avec le contexte clinique et les règles PMSI pour un DAS.",
|
|
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLa lésion de l'épaule est un terme générique qui peut englober diverses affections, allant de contusions et entorses à des luxations ou des lésions plus graves des tissus mous ou osseux. Dans ce contexte, sans précision supplémentaire, il est difficile de déterminer la nature exacte de la lésion.\n\nCODES CANDIDATS :\nM75.9, S40, S40.0, S40.7, S40.9, S43.0, S43.4, S48.0\n\nDISCRIMINATION :\nM75.9 est le code le plus approprié car il correspond à une 'lésion de l'épaule, sans précision'. Les codes S40 et suivants impliquent une lésion traumatique superficielle ou une plaie ouverte, ce qui n'est pas précisé dans le diagnostic. S43.0 et S43.4 sont trop spécifiques (luxation, entorse) sans information complémentaire. S48.0 concerne une amputation, ce qui n'est pas le cas ici. M75.9 est donc le code le plus fidèle à la description clinique fournie.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit refléter une morbidité ayant mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. La lésion de l'épaule, même non précisée, justifie potentiellement des examens complémentaires (imagerie, consultation spécialisée) et/ou un traitement (antalgiques, kinésithérapie) et peut donc être codée comme DAS, à condition qu'elle n'explique pas le DP (Diabète de type 2).",
|
|
"sources_rag": [
|
|
{
|
|
"document": "cim10",
|
|
"page": 71,
|
|
"code": "S40",
|
|
"extrait": "S40 Lésion traumatique superficielle de l'épaule et du bras"
|
|
},
|
|
{
|
|
"document": "cim10",
|
|
"page": 766,
|
|
"code": "S40.0",
|
|
"extrait": "S40.0 Contusion de l'épaule et du bras"
|
|
},
|
|
{
|
|
"document": "cim10",
|
|
"page": 559,
|
|
"code": "M75.9",
|
|
"extrait": "M75.9 Lésion de l'épaule, sans précision"
|
|
},
|
|
{
|
|
"document": "cim10",
|
|
"page": 767,
|
|
"code": "S43.0",
|
|
"extrait": "S43.0 Luxation de l'articulation de l'épaule\nArticulation glénohumérale"
|
|
},
|
|
{
|
|
"document": "cim10",
|
|
"page": 559,
|
|
"code": "M75.8",
|
|
"extrait": "M75.8 Autres lésions de l'épaule"
|
|
},
|
|
{
|
|
"document": "cim10",
|
|
"page": 768,
|
|
"code": "S43.4",
|
|
"extrait": "S43.4 Entorse et foulure de l'articulation de l'épaule\nCoiffe des rotateurs\nLésion du labrum de l'articulation de l'épaule\nLigament coracohuméral"
|
|
},
|
|
{
|
|
"document": "cim10",
|
|
"page": 769,
|
|
"code": "S48.0",
|
|
"extrait": "S48.0 Amputation traumatique de l'articulation de l'épaule"
|
|
},
|
|
{
|
|
"document": "cim10",
|
|
"page": 766,
|
|
"code": "S40.9",
|
|
"extrait": "S40.9 Lésion traumatique superficielle de l'épaule et du bras, sans précision"
|
|
},
|
|
{
|
|
"document": "cim10",
|
|
"page": 766,
|
|
"code": "S40.7",
|
|
"extrait": "S40.7 Lésions traumatiques superficielles multiples de l'épaule et du bras"
|
|
},
|
|
{
|
|
"document": "cim10",
|
|
"page": 71,
|
|
"code": "S41",
|
|
"extrait": "S41 Plaie ouverte de l'épaule et du bras"
|
|
}
|
|
],
|
|
"preuves_cliniques": [
|
|
{
|
|
"type": "clinique",
|
|
"element": "Diagnostic 'Lésion de l'épaule'",
|
|
"interpretation": "Indique la présence d'une atteinte à l'épaule, justifiant un code CIM-10."
|
|
},
|
|
{
|
|
"type": "clinique",
|
|
"element": "Durée du séjour (6 jours)",
|
|
"interpretation": "Un séjour de 6 jours suggère que la lésion de l'épaule a nécessité une prise en charge et potentiellement mobilisé des ressources supplémentaires."
|
|
}
|
|
],
|
|
"niveau_severite": "non_evalue",
|
|
"niveau_cma": 1,
|
|
"source": "edsnlp",
|
|
"source_page": 1,
|
|
"source_excerpt": "...Métaboliques\nDESC Nutrition Originaire de Belgique. Postier de profession, en arrêt de travail sur lésion de l'épaule droite récente.\nAncien Chef de Clinique CHU Consommation d'alcool depuis ses 14 ans : 5 à 6 bières..."
|
|
},
|
|
{
|
|
"texte": "Ldl 0.4",
|
|
"cim10_suggestion": "Z09.8",
|
|
"cim10_confidence": "high",
|
|
"cim10_final": "Z09.8",
|
|
"justification": "Utilisation du code Z09.8 (Examen de dépistage autre, examen de contrôle autre) pour indiquer la surveillance biologique du LDL-cholestérol dans le contexte du diabète et de l'hypertriglycéridémie. Ce code reflète la démarche de suivi et non une pathologie en soi.",
|
|
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLe diagnostic 'Ldl 0.4' fait référence à un taux de LDL-cholestérol (Low-Density Lipoprotein) de 0.4 mmol/L. Un LDL bas peut être observé dans certaines conditions, notamment en cas de malnutrition sévère, de maladies hépatiques, ou sous traitement hypolipémiant. Dans ce contexte, il est important de considérer le diabète de type 2 et l'hypertriglycéridémie du patient.\n\nCODES CANDIDATS :\nAucun des codes fournis dans les sources ne correspond à 'Ldl 0.4'. Il s'agit d'un résultat biologique et non d'une maladie ou d'une affection codable directement par le CIM-10.\n\nDISCRIMINATION :\nLe LDL-cholestérol est un paramètre biologique. Il n'existe pas de code CIM-10 spécifique pour un taux de LDL-cholestérol bas. Le diabète de type 2 (E11.9) et l'hypertriglycéridémie (E78.5) sont déjà codés et expliquent potentiellement ce résultat biologique. Le codage direct du LDL bas serait redondant et incorrect selon les règles de l'ATIH.\n\nREGLE PMSI :\nConformément aux règles PMSI, un symptôme (comme un taux de LDL bas) ne doit pas être codé comme DAS si un diagnostic précis (diabète, hypertriglycéridémie) explique ce symptôme. Le LDL bas est une conséquence potentielle du diabète et de l'hypertriglycéridémie, et non un motif de prise en charge distinct.",
|
|
"sources_rag": [
|
|
{
|
|
"document": "cim10",
|
|
"page": 189,
|
|
"code": "D04.0",
|
|
"extrait": "D04.0 Peau de la lèvre\nÀ l'exclusion de :bord libre de la lèvre (D00.0) 189\nChapitre II"
|
|
},
|
|
{
|
|
"document": "cim10",
|
|
"page": 106,
|
|
"code": "A30.5",
|
|
"extrait": "A30.5 Lèpre lépromateuse\nForme lépromateuse (L)\nLépromateuse polaire (LL)"
|
|
},
|
|
{
|
|
"document": "cim10",
|
|
"page": 514,
|
|
"code": "L44.2",
|
|
"extrait": "L44.2 Lichen strié"
|
|
},
|
|
{
|
|
"document": "cim10",
|
|
"page": 514,
|
|
"code": "L44.1",
|
|
"extrait": "L44.1 Lichen nitidus"
|
|
},
|
|
{
|
|
"document": "cim10",
|
|
"page": 516,
|
|
"code": "L56.4",
|
|
"extrait": "L56.4 Lucite polymorphe"
|
|
},
|
|
{
|
|
"document": "cim10",
|
|
"page": 525,
|
|
"code": "L98.0",
|
|
"extrait": "L98.0 Granulome pyogénique"
|
|
},
|
|
{
|
|
"document": "cim10",
|
|
"page": 514,
|
|
"code": "L43.9",
|
|
"extrait": "L43.9 Lichen plan, sans précision"
|
|
},
|
|
{
|
|
"document": "cim10",
|
|
"page": 137,
|
|
"code": "B48.0",
|
|
"extrait": "B48.0 Lobomycose\nBlastomycose chéloïdienne\nMaladie de Lobo"
|
|
},
|
|
{
|
|
"document": "cim10",
|
|
"page": 514,
|
|
"code": "L43.1",
|
|
"extrait": "L43.1 Lichen plan bulleux"
|
|
},
|
|
{
|
|
"document": "cim10",
|
|
"page": 411,
|
|
"code": "I44.7",
|
|
"extrait": "I44.7 Bloc de branche gauche, sans précision"
|
|
}
|
|
],
|
|
"preuves_cliniques": [
|
|
{
|
|
"type": "biologie",
|
|
"element": "LDL 0.4 mmol/L",
|
|
"interpretation": "Résultat biologique nécessitant une surveillance dans le contexte du diabète et de l'hypertriglycéridémie."
|
|
},
|
|
{
|
|
"type": "traitement",
|
|
"element": "Insuline et Metformine",
|
|
"interpretation": "Traitement du diabète de type 2, pouvant influencer le profil lipidique."
|
|
}
|
|
],
|
|
"niveau_severite": "non_evalue",
|
|
"niveau_cma": 1,
|
|
"source": "edsnlp",
|
|
"source_page": 1,
|
|
"source_excerpt": "...as d'anémie\nTél : 05.59.44.37.07 hba1c 12.8%\nTriglycérides 7.5 g/l\nInfirmières\nTél : 05.59.44.37.43 LDL 0.4\nRAC <3\nHôpital de Semaine TSH normale\nTél : 05 59 44 37 38\nSecrétariat Médical TDM AP IV\nTél : 05.5..."
|
|
},
|
|
{
|
|
"texte": "Hypertriglycéridémie",
|
|
"cim10_suggestion": "E78.5",
|
|
"cim10_confidence": "high",
|
|
"cim10_final": "E78.5",
|
|
"justification": "Hyperlipidémie non précisée, compatible avec le manque de détails sur le type spécifique d'hyperlipidémie dans le dossier.",
|
|
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nL'hypertriglycéridémie est une condition caractérisée par des niveaux élevés de triglycérides dans le sang. Elle peut être un facteur de risque de maladies cardiovasculaires et de pancréatite. Dans ce contexte, elle est associée à un diabète de type 2 et nécessite une prise en charge nutritionnelle et potentiellement médicamenteuse.\n\nCODES CANDIDATS :\nE78.1, E78.2, E78.3, E78.4, E78.5\n\nDISCRIMINATION :\nLe code E78.5 (Hyperlipidémie, sans précision) est le plus approprié car le dossier ne fournit pas suffisamment d'informations pour distinguer les différents types d'hyperlipidémie (essentielle, mixte, etc.). Les autres codes nécessitent des précisions sur le type d'hyperlipidémie qui ne sont pas disponibles dans le contexte clinique. Le code E78.5 est suffisamment spécifique pour refléter le diagnostic d'hypertriglycéridémie sans induire une spécificité non justifiée.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit refléter une morbidité associée qui a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. L'hypertriglycéridémie, en lien avec le diabète et nécessitant un ajustement du traitement (insuline, metformine), justifie sa codification en tant que DAS.",
|
|
"sources_rag": [
|
|
{
|
|
"document": "cim10",
|
|
"page": 254,
|
|
"code": "E78.3",
|
|
"extrait": "E78.3 Hyperchylomicronémie\nHyperglycéridémie mixte\nHyperlipidémie, groupe D\nHyperlipoprotéinémie de Fredrickson, type I ou V"
|
|
},
|
|
{
|
|
"document": "cim10",
|
|
"page": 254,
|
|
"code": "E78.1",
|
|
"extrait": "E78.1 Hyperglycéridémie essentielle\nHyperglycéridémie endogène\nHyperlipidémie, groupe B\nHyperlipoprotéinémie à lipoprotéines de très basse densité [VLDL]\nHyperlipoprotéinémie, type IV de Fredrickson\nH"
|
|
},
|
|
{
|
|
"document": "cim10",
|
|
"page": 42,
|
|
"code": "E75",
|
|
"extrait": "E75 Anomalies du métabolisme des sphingolipides et autres anomalies du stockage des lipides"
|
|
},
|
|
{
|
|
"document": "cim10",
|
|
"page": 254,
|
|
"code": "E78.4",
|
|
"extrait": "E78.4 Autres hyperlipidémies\nHyperlipidémie mixte familiale"
|
|
},
|
|
{
|
|
"document": "cim10",
|
|
"page": 254,
|
|
"code": "E78.2",
|
|
"extrait": "E78.2 Hyperlipidémie mixte\nBêtalipoprotéinémie large ou flottante\nHyperbêtalipoprotéinémie avec prébêtalipoprotéinémie\nHypercholestérolémie avec hyperglycéridémie endogène\nHyperlipidémie, groupe C\nHyp"
|
|
},
|
|
{
|
|
"document": "cim10",
|
|
"page": 254,
|
|
"code": "E78.5",
|
|
"extrait": "E78.5 Hyperlipidémie, sans précision"
|
|
},
|
|
{
|
|
"document": "cim10",
|
|
"page": 817,
|
|
"code": "T65.5",
|
|
"extrait": "T65.5 Nitroglycérine et autres acides et esters nitriques\nTrinitrate de 1,2,3-propanétriol"
|
|
},
|
|
{
|
|
"document": "cim10",
|
|
"page": 492,
|
|
"code": "K74.4",
|
|
"extrait": "K74.4 Cirrhose biliaire secondaire"
|
|
},
|
|
{
|
|
"document": "cim10",
|
|
"page": 253,
|
|
"code": "E78.0",
|
|
"extrait": "E78.0 Hypercholestérolémie essentielle\nHyperbêtalipoprotéinémie\nHypercholestérolémie familiale\nHyperlipidémie, groupe A\nHyperlipoprotéinémie à lipoprotéines de basse densité [LDL]\nHyperlipoprotéinémie"
|
|
},
|
|
{
|
|
"document": "cim10",
|
|
"page": 193,
|
|
"code": "D13.4",
|
|
"extrait": "D13.4 Foie\nVoies biliaires intrahépatiques"
|
|
}
|
|
],
|
|
"preuves_cliniques": [
|
|
{
|
|
"type": "biologie",
|
|
"element": "Glycémie 4 [N: 3.9-5.5]",
|
|
"interpretation": "Indique un déséquilibre glycémique, souvent associé à une hypertriglycéridémie."
|
|
},
|
|
{
|
|
"type": "traitement",
|
|
"element": "Introduction d'un schéma d'insuline sous forme de basal/bolus associé un traitement par Metformine",
|
|
"interpretation": "Traitement du diabète de type 2, souvent associé à une prise en charge de l'hypertriglycéridémie."
|
|
},
|
|
{
|
|
"type": "clinique",
|
|
"element": "DES Médecine Interne, DESC Nutrition",
|
|
"interpretation": "Consultations spécialisées témoignant de la complexité de la prise en charge métabolique du patient."
|
|
}
|
|
],
|
|
"niveau_severite": "non_evalue",
|
|
"niveau_cma": 1,
|
|
"source": "llm_das",
|
|
"source_page": 2,
|
|
"source_excerpt": "...maine est prévue du 2 au 5 janvier 2023.\nAncien Chef de Clinique CHU\nBordeaux\nRPPS : 10100402527 2. Hypertriglycéridémie\nemauryy@ch-cotebasque.fr\nDr Marion GSCHWIND Le patient présentait une hypertriglycéridémie à 18 g/L..."
|
|
},
|
|
{
|
|
"texte": "Perte de poids",
|
|
"cim10_suggestion": "R63.4",
|
|
"cim10_confidence": "high",
|
|
"cim10_final": "R63.4",
|
|
"justification": "Le code R63.4 correspond à la description clinique de perte de poids anormale et est pertinent dans le contexte clinique du patient.",
|
|
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLa perte de poids est un symptôme non spécifique qui peut indiquer une variété de problèmes de santé sous-jacents, notamment des troubles nutritionnels, des infections, des maladies chroniques ou des troubles psychiatriques. Dans ce contexte, elle est associée à une anémie, une thrombopénie, une infection et une dénutrition, suggérant une pathologie complexe.\n\nCODES CANDIDATS :\nR63.4, F50.0, O26.1, E66.03, F50, E66.07, E66.93, E66.09, E66.06\n\nDISCRIMINATION :\nR63.4 (Perte de poids anormale) est le code le plus approprié car il décrit directement le symptôme observé. F50.0 (Anorexie mentale) est exclu car il implique une perte de poids *intentionnelle* et une psychopathologie spécifique, ce qui n'est pas précisé dans le contexte clinique. Les codes E66 (surpoids/obésité) sont inappropriés car le patient a un IMC de 26.0, ce qui est dans la fourchette de poids normal. O26.1 concerne la grossesse, ce qui n'est pas pertinent ici. F50 est trop général et R63.4 est plus spécifique.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit refléter une morbidité significative ayant mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. La perte de poids, en association avec les autres DAS codés (hypertension, dénutrition, infection urinaire, anémie, blastose, thrombopénie), contribue à la complexité du cas et justifie sa codification.",
|
|
"sources_rag": [
|
|
{
|
|
"document": "cim10",
|
|
"page": 733,
|
|
"code": "R63.4",
|
|
"extrait": "R63.4 Perte de poids anormale"
|
|
},
|
|
{
|
|
"document": "cim10",
|
|
"page": 295,
|
|
"code": "F50.0",
|
|
"extrait": "F50.0 Anorexie mentale\nTrouble caractérisé par une perte de poids intentionnelle, induite et maintenue par le patient. Il survient\nhabituellement chez une adolescente ou une jeune femme, mais il peut "
|
|
},
|
|
{
|
|
"document": "cim10",
|
|
"page": 616,
|
|
"code": "O26.1",
|
|
"extrait": "O26.1 Faible prise de poids au cours de la grossesse"
|
|
},
|
|
{
|
|
"document": "cim10",
|
|
"page": 247,
|
|
"code": "E66.03",
|
|
"extrait": "E66.03 Surpoids dû à un excès calorique, de l'adulte ou de l'enfant"
|
|
},
|
|
{
|
|
"document": "cim10",
|
|
"page": 295,
|
|
"code": "F50",
|
|
"extrait": "F50 Troubles de l'alimentation À l'exclusion de :anorexie SAI (R63.0) difficultés nutritionnelles et nutrition inadaptée (R63.3) polyphagie (R63.2) troubles de l'alimentation du nourrisson et de l'enf"
|
|
},
|
|
{
|
|
"document": "cim10",
|
|
"page": 247,
|
|
"code": "E66.07",
|
|
"extrait": "E66.07 Obésité due à un excès calorique de l'adulte avec indice de masse corporelle [IMC] égal\nou supérieur à 50 kg/m²"
|
|
},
|
|
{
|
|
"document": "cim10",
|
|
"page": 247,
|
|
"code": "E66.05",
|
|
"extrait": "E66.05 Obésité due à un excès calorique de l'adulte avec indice de masse corporelle [IMC] égal\nou supérieur à 35 kg/m² et inférieur à 40 kg/m²"
|
|
},
|
|
{
|
|
"document": "cim10",
|
|
"page": 248,
|
|
"code": "E66.93",
|
|
"extrait": "E66.93 Surpoids de l'adulte ou de l'enfant, sans précision"
|
|
},
|
|
{
|
|
"document": "cim10",
|
|
"page": 247,
|
|
"code": "E66.09",
|
|
"extrait": "E66.09 Obésité due à un excès calorique de l'adulte, indice de masse corporelle [IMC] non précisé"
|
|
},
|
|
{
|
|
"document": "cim10",
|
|
"page": 247,
|
|
"code": "E66.06",
|
|
"extrait": "E66.06 Obésité due à un excès calorique de l'adulte avec indice de masse corporelle [IMC] égal\nou supérieur à 40 kg/m² et inférieur à 50 kg/m²"
|
|
}
|
|
],
|
|
"preuves_cliniques": [
|
|
{
|
|
"type": "clinique",
|
|
"element": "Perte de poids mentionnée dans le diagnostic",
|
|
"interpretation": "Symptôme principal nécessitant une attention médicale."
|
|
},
|
|
{
|
|
"type": "biologie",
|
|
"element": "Hémoglobine 8 g/dL, Plaquettes 12 G/L",
|
|
"interpretation": "Anémie et thrombopénie pouvant contribuer à la perte de poids et à la dénutrition."
|
|
},
|
|
{
|
|
"type": "clinique",
|
|
"element": "Dénutrition (DAS déjà codé)",
|
|
"interpretation": "La perte de poids est un indicateur de dénutrition et renforce la nécessité de coder ce symptôme."
|
|
}
|
|
],
|
|
"est_cma": true,
|
|
"niveau_severite": "non_evalue",
|
|
"niveau_cma": 2,
|
|
"source": "llm_das"
|
|
}
|
|
],
|
|
"actes_ccam": [
|
|
{
|
|
"texte": "TDM abdominal",
|
|
"code_ccam_suggestion": "ZCQK002",
|
|
"ccam_confidence": "low",
|
|
"justification": "Aucun code CCAM n'est disponible dans les sources fournies pour coder un TDM abdominal. Il est nécessaire d'avoir accès à l'intégralité de la nomenclature CCAM pour identifier le code approprié.",
|
|
"raisonnement": "ANALYSE ACTE :\nL'acte décrit est un examen d'imagerie médicale de l'abdomen, plus précisément une tomodensitométrie (TDM).\n\nCODES CANDIDATS :\nAucun code CCAM fourni ne correspond directement à un TDM abdominal. Les codes fournis concernent des échographies abdominales ou des actes de chirurgie esthétique abdominale.\n\nDISCRIMINATION :\nAucun code CCAM n'est approprié car l'acte est une TDM et non une échographie. Les codes d'échographie ne peuvent pas être utilisés pour coder un TDM.",
|
|
"sources_rag": [
|
|
{
|
|
"document": "ccam",
|
|
"code": "ZCQM011",
|
|
"extrait": "ZCQM011 Échographie transcutanée de l'étage supérieur de l'abdomen et du petit bassin [pelvis] avec échographie-doppler des vaisseaux digestifs\nRegroupement: ADE\nTarif S1: 75.6€"
|
|
},
|
|
{
|
|
"document": "ccam",
|
|
"code": "ZCQM002",
|
|
"extrait": "ZCQM002 Échographie transcutanée de l'abdomen, avec échographie transcutanée du petit bassin [pelvis] et échographie-doppler des vaisseaux digestifs\nRegroupement: ADE\nTarif S1: 75.6€"
|
|
},
|
|
{
|
|
"document": "ccam",
|
|
"code": "QBFA013",
|
|
"extrait": "QBFA013 Dermolipectomie abdominale sans transposition de l'ombilic, avec lipoaspiration de l'abdomen\nRegroupement: ADC"
|
|
},
|
|
{
|
|
"document": "ccam",
|
|
"code": "ZCQM010",
|
|
"extrait": "ZCQM010 Échographie transcutanée de l'étage supérieur de l'abdomen et du petit bassin [pelvis]\nRegroupement: ADE\nTarif S1: 75.6€"
|
|
},
|
|
{
|
|
"document": "ccam",
|
|
"code": "ZCQM005",
|
|
"extrait": "ZCQM005 Échographie transcutanée de l'abdomen, avec échographie transcutanée du petit bassin [pelvis]\nRegroupement: ADE\nTarif S1: 75.6€"
|
|
},
|
|
{
|
|
"document": "cim10",
|
|
"page": 741,
|
|
"code": "R93.5",
|
|
"extrait": "R93.5 Résultats anormaux d'imagerie diagnostique d'autres parties de l'abdomen, y\ncompris l'espace rétropéritonéal"
|
|
},
|
|
{
|
|
"document": "ccam",
|
|
"code": "ZCQM001",
|
|
"extrait": "ZCQM001 Échographie transcutanée de l'abdomen, avec échographie-doppler des vaisseaux digestifs\nRegroupement: ADE\nTarif S1: 54.02€"
|
|
},
|
|
{
|
|
"document": "ccam",
|
|
"code": "QBFA011",
|
|
"extrait": "QBFA011 Dermolipectomie abdominale sans transposition de l'ombilic\nRegroupement: ADC"
|
|
}
|
|
],
|
|
"validite": "valide",
|
|
"alertes": []
|
|
}
|
|
],
|
|
"antecedents": [
|
|
{
|
|
"texte": "Praticiens Hospitaliers :",
|
|
"source_page": 1,
|
|
"source_excerpt": "...écouverte de diabète de type 2 sur SPUPD\nRPPS : 10004401718\nddemarsy@ch-cotebasque.fr\nAntécédents :\nPraticiens Hospitaliers :\nBursite sous acromiale\nDr Laurence RITZ\nQUILLACQ\nFamiliaux : Mère dcd cancer pancréas à 36 ans, pèr..."
|
|
},
|
|
{
|
|
"texte": "Bursite sous acromiale",
|
|
"source_page": 1,
|
|
"source_excerpt": "...pe 2 sur SPUPD\nRPPS : 10004401718\nddemarsy@ch-cotebasque.fr\nAntécédents :\nPraticiens Hospitaliers :\nBursite sous acromiale\nDr Laurence RITZ\nQUILLACQ\nFamiliaux : Mère dcd cancer pancréas à 36 ans, père dcd leucémie\nDES Méde..."
|
|
},
|
|
{
|
|
"texte": "Familiaux : Mère dcd cancer pancréas à 36 ans, père dcd leucémie",
|
|
"source_page": 1,
|
|
"source_excerpt": "...ebasque.fr\nAntécédents :\nPraticiens Hospitaliers :\nBursite sous acromiale\nDr Laurence RITZ\nQUILLACQ\nFamiliaux : Mère dcd cancer pancréas à 36 ans, père dcd leucémie\nDES Médecine Interne\nDESC Nutrition\nAncien Chef de Clinique CHU Traitement :\nTours Dafalgan codéiné..."
|
|
},
|
|
{
|
|
"texte": "DES Médecine Interne",
|
|
"source_page": 1,
|
|
"source_excerpt": "...cromiale\nDr Laurence RITZ\nQUILLACQ\nFamiliaux : Mère dcd cancer pancréas à 36 ans, père dcd leucémie\nDES Médecine Interne\nDESC Nutrition\nAncien Chef de Clinique CHU Traitement :\nTours Dafalgan codéiné 500/30\nRPPS : 100020..."
|
|
},
|
|
{
|
|
"texte": "DESC Nutrition",
|
|
"source_page": 1,
|
|
"source_excerpt": "...3 a été hospitalisé dans le service du 14/09/2023 au 20/09/2023 pour le motif\nMétaboliques\nsuivant:\nDESC Nutrition\nAncien Chef de Clinique CHU\nAngers - Motif d'hospitalisation : Découverte de diabète de type 2 sur..."
|
|
},
|
|
{
|
|
"texte": "Ancien Chef de Clinique CHU Traitement :",
|
|
"source_page": 1,
|
|
"source_excerpt": "...amiliaux : Mère dcd cancer pancréas à 36 ans, père dcd leucémie\nDES Médecine Interne\nDESC Nutrition\nAncien Chef de Clinique CHU Traitement :\nTours Dafalgan codéiné 500/30\nRPPS : 10002083912\nlritz@ch-cotebasque.fr\nPas d'allergie\nDr Elisa MAU..."
|
|
},
|
|
{
|
|
"texte": "Tours Dafalgan codéiné 500/30",
|
|
"source_page": 1,
|
|
"source_excerpt": "...ans, père dcd leucémie\nDES Médecine Interne\nDESC Nutrition\nAncien Chef de Clinique CHU Traitement :\nTours Dafalgan codéiné 500/30\nRPPS : 10002083912\nlritz@ch-cotebasque.fr\nPas d'allergie\nDr Elisa MAURY\nDES Endocrinologie et Mal...."
|
|
},
|
|
{
|
|
"texte": "Pas d'allergie",
|
|
"source_page": 1,
|
|
"source_excerpt": "...e Clinique CHU Traitement :\nTours Dafalgan codéiné 500/30\nRPPS : 10002083912\nlritz@ch-cotebasque.fr\nPas d'allergie\nDr Elisa MAURY\nDES Endocrinologie et Mal.\nMode de vie :\nMétaboliques\nDESC Nutrition Originaire de B..."
|
|
},
|
|
{
|
|
"texte": "DES Endocrinologie et Mal.",
|
|
"source_page": 1,
|
|
"source_excerpt": "...000598366\nsbordes-couecou@ch-cotebasque.fr\nChef de Service : Mon cher confrère,\nDr Delphine DEMARSY\nDES Endocrinologie et Mal. Votre patient VAN DE GRAAF Sven né le 31/07/1973 a été hospitalisé dans le service du 14/09/2023 au..."
|
|
}
|
|
],
|
|
"traitements_sortie": [],
|
|
"biologie_cle": [
|
|
{
|
|
"test": "Glycémie",
|
|
"valeur": "4",
|
|
"valeur_num": 4.0,
|
|
"anomalie": false,
|
|
"quality": "ok",
|
|
"source_page": 1,
|
|
"source_excerpt": "...s en 4 mois.\nDES Endocrinologie et Mal.\nMétaboliques Réalisation d'un bilan biologique en externe : Glycémie à 4 g/l et Triglycérides à 18 g/l.\nDESC Médecine de la Introduction Metformine 500 matin et soir.\nR..."
|
|
}
|
|
],
|
|
"biologie_discarded": [],
|
|
"imagerie": [
|
|
{
|
|
"type": "TDM abdominal",
|
|
"conclusion": "pas d'anomalie particulière.\nDES Médecine Interne\nDESC Nutrition\nIl a été introduit un schéma d'insuline sous forme de basal/bolus associé un traitement par Metformine.\nAncien Chef de Clinique CHU\nTours\n[ADRESSE_1] : [RPPS_5] Il a bénéficié d'une éducation thérapeutique aux injections, à l'adaptation des doses d'insuline et à la gestion de\n[EMAIL_7] l'hypoglycémie. Il sera revu par [PERSONNE_2], IPA, le 13/11/2023 à 17h.\nDr [MEDECIN_4]\nDES Endocrinologie et Mal. La diététicienne a pu adapter son",
|
|
"source_page": 2,
|
|
"source_excerpt": "...nt été prélevés et sont\nDr Laurence RITZ en cours.\nQUILLACQ Le scanner abdomino-pelvien ne retrouve pas d'anomalie particulière.\nDES Médecine Interne\nDESC Nutrition\nIl a été introduit un schéma d'insuline sous forme de basal/bolus associé un traiteme..."
|
|
}
|
|
],
|
|
"complications": [],
|
|
"alertes_codage": [
|
|
"3 CMA probables détectées — impact potentiel sur le niveau de sévérité GHM",
|
|
"CMA niveau 2 : 'Diabète de type 2' (E11.9) — sévérité non_evalue",
|
|
"CMA niveau 2 : 'Anémie' (D64.9) — sévérité non_evalue",
|
|
"CMA niveau 2 : 'Perte de poids' (R63.4) — sévérité non_evalue",
|
|
"QC: DP E11.9 confiance high→low — PROBLÈME MAJEUR : Aucune preuve clinique du diabète de type 2. La glycémie 4 mmol/L est NORMALE (N: 3.9-5.5). L'introduction d'insuline/Metformine n'est pas justifiée par les données présentées. Codage non fondé - à clarifier avec le clinicien.",
|
|
"QC: DAS D64.9 confiance medium→low — INCOHÉRENCE MAJEURE : Hémoglobine 7.1 g/dL (anémie sévère) mais patient âgé de 50 ans (non 76 ans comme mentionné). Les plaquettes 20 et 10 G/L (thrombopénie sévère) suggèrent une pathologie hématologique grave. D64.9 est trop non-spécifique. Nécessite investigation urgente et codage plus précis (pancytopénie, syndrome myélodysplasique, etc.).",
|
|
"QC: DAS M75.9 confiance high→medium — Antécédent de 'bursite sous-acromiale' mentionné mais diagnostic actuel flou. M75.9 est acceptable mais M75.1 (bursite de l'épaule) serait plus spécifique si confirmé. Vérifier si c'est une récidive ou une nouvelle pathologie.",
|
|
"QC: DAS Z09.8 (Ldl 0.4) à reconsidérer — ERREUR DE CODAGE : Z09.8 est un code de suivi/examen, non un diagnostic. LDL 0.4 mmol/L est une valeur biologique anormale (très basse, inhabituelle). Si pertinent, coder plutôt E78.2 (hyperlipidémie mixte) ou autre code E78.x. Z09.8 ne doit pas être utilisé pour coder une valeur biologique.",
|
|
"QC: DAS E78.5 (Hypertriglycéridémie) à reconsidérer — AUCUNE PREUVE : Pas de dosage des triglycérides dans le dossier. La glycémie normale et l'absence de données lipidiques ne justifient pas ce code. Codage spéculatif à supprimer.",
|
|
"QC: DAS R63.4 (Perte de poids) à reconsidérer — AUCUNE PREUVE : 'Perte de poids mentionnée' n'est pas documentée dans le dossier fourni. Les valeurs d'Hb et plaquettes ne prouvent pas une perte de poids. Code à supprimer sauf documentation explicite.",
|
|
"QC: 🚨 INCOHÉRENCE CRITIQUE : Âge du patient = 50 ans vs 76 ans mentionné dans justification code D64.9",
|
|
"QC: 🚨 CONTRADICTION MAJEURE : Glycémie NORMALE (4 mmol/L) mais diabète de type 2 codé avec traitement insuline/Metformine - à clarifier d'urgence",
|
|
"QC: 🚨 ANÉMIE SÉVÈRE + THROMBOPÉNIE SÉVÈRE : Hb 7.1 g/dL, plaquettes 10-20 G/L = urgence hématologique. Codage D64.9 insuffisant, nécessite diagnostic différentiel complet",
|
|
"QC: ⚠️ DOSSIER FRAGMENTÉ : Texte incomplet ('Tou', justifications tronquées). Relecture complète nécessaire",
|
|
"QC: ⚠️ ABSENCE DE JUSTIFICATION CLINIQUE : Codes E78.5 et R63.4 sans preuve documentée",
|
|
"QC: ⚠️ MAUVAISE UTILISATION DE Z09.8 : Code de suivi utilisé pour coder une valeur biologique",
|
|
"QC: 📋 RECOMMANDATION : Demander clarification au clinicien sur : (1) indication réelle du traitement insuline, (2) diagnostic hématologique, (3) perte de poids documentée",
|
|
"VETOS[PDF]: NEED_INFO (score=80)",
|
|
"VETO-03 [MEDIUM] diagnostics_associes[0]: DAS D64.9 preuves contradictoires",
|
|
"VETO-03 [LOW] diagnostics_associes[4]: DAS R63.4 potentiellement conditionnel"
|
|
],
|
|
"source_files": [],
|
|
"ghm_estimation": {
|
|
"cmd": "10",
|
|
"cmd_libelle": "Maladies endocriniennes",
|
|
"type_ghm": "K",
|
|
"severite": 2,
|
|
"ghm_approx": "10K??2",
|
|
"cma_count": 2,
|
|
"cms_count": 0,
|
|
"alertes": []
|
|
},
|
|
"controles_cpam": [],
|
|
"veto_report": {
|
|
"verdict": "NEED_INFO",
|
|
"score_contestabilite": 80,
|
|
"issues": [
|
|
{
|
|
"veto": "VETO-03",
|
|
"severity": "MEDIUM",
|
|
"where": "diagnostics_associes[0]",
|
|
"message": "DAS D64.9 preuves contradictoires"
|
|
},
|
|
{
|
|
"veto": "VETO-03",
|
|
"severity": "LOW",
|
|
"where": "diagnostics_associes[4]",
|
|
"message": "DAS R63.4 potentiellement conditionnel"
|
|
}
|
|
]
|
|
},
|
|
"processing_time_s": 171.58,
|
|
"metrics": {
|
|
"das_total": 5,
|
|
"das_active": 5,
|
|
"das_excluded": 0,
|
|
"das_removed": 0,
|
|
"das_ruled_out": 0,
|
|
"das_no_code": 0,
|
|
"actes_total": 1,
|
|
"actes_with_code": 1,
|
|
"dp_has_code": true
|
|
},
|
|
"rules_runtime": {
|
|
"router_version": 1,
|
|
"mode": "strict",
|
|
"enabled_packs": [
|
|
"decisions_core",
|
|
"vetos_core"
|
|
],
|
|
"always_on_rules": [],
|
|
"triggers_fired": []
|
|
}
|
|
} |