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    "texte": "Calcul de la vésicule biliaire avec cholécystite aiguë",
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    "justification": "Le diagnostic précis de 'calcul de la vésicule biliaire avec cholécystite aiguë' correspond directement au code K80.0 du CIM-10.",
    "raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLe diagnostic indique la présence de calculs dans la vésicule biliaire associés à une inflammation aiguë de celle-ci (cholécystite aiguë). Il s'agit d'une affection fréquente, souvent douloureuse, nécessitant une prise en charge rapide pour éviter des complications.\n\nCODES CANDIDATS :\nK80.0, K80.2, K81.0, K80, K80.1\n\nDISCRIMINATION :\nK80.0 est le code le plus spécifique car il combine à la fois la présence de calculs biliaires et une cholécystite aiguë, ce qui correspond exactement à la description clinique. K80.2 ne prend pas en compte la cholécystite aiguë. K81.0 se concentre uniquement sur la cholécystite aiguë sans mentionner les calculs. K80 est trop général. K80.1 concerne une autre forme de cholécystite (chronique).\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que diagnostic principal, le code doit refléter la raison principale de l'hospitalisation. La cholécystite aiguë associée aux calculs biliaires est la cause directe de l'hospitalisation et des soins prodigués.",
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    "source_excerpt": "...ds: 72 kg - IMC: 22.724\nLe 02/06/2023 14:53 Page 1 de 27\n\nType Etat Code Date\nPrincipal actif K80.0 Calcul de la vésicule biliaire avec cholécystite aiguë [CMA2] 28/05/2023 22:31\nAntécédents (texte libre)\nType de note Nom Date Heure Note\nAucune donnée\nre..."
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      "justification": "Cholécystite aiguë sans précision sur la présence de calculs, justifiée par le contexte clinique et le fait que le DP est déjà codé comme K81.0.",
      "raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLa cholécystite aiguë est une inflammation de la vésicule biliaire, généralement causée par une obstruction du canal cystique, souvent par un calcul biliaire. Elle se manifeste par des douleurs abdominales intenses, une fièvre et une sensibilité à la palpation de l'hypochondre droit.\n\nCODES CANDIDATS :\nK80.0, K80.1, K80.4, K81.0, K81.1\n\nDISCRIMINATION :\nLe diagnostic principal du séjour est déjà codé comme K81.0 (Cholécystite aiguë).  K81.1 correspond à une cholécystite chronique, qui n'est pas le diagnostic posé. K80.- impliquent la présence de calculs biliaires, ce qui n'est pas précisé dans le diagnostic initial. K80.4 concerne les calculs des canaux biliaires, ce qui n'est pas le focus du diagnostic. K81.0 est le code le plus spécifique pour une cholécystite aiguë sans précision sur la présence ou l'absence de calculs, et est donc approprié en l'absence d'informations complémentaires.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit refléter une morbidité significative ayant mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. La cholécystite aiguë, même si elle est déjà le DP, peut justifier des investigations complémentaires (échographie, scanner) et un traitement spécifique (antibiothérapie, chirurgie), ce qui en fait un DAS pertinent.",
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          "extrait": "K80.0 Calcul de la vésicule biliaire avec cholécystite aigüe\nTout état mentionné en K80.2 avec cholécystite aigüe"
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        {
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          "extrait": "K80.4 Calcul des canaux biliaires avec cholécystite\nTout état mentionné en K80.5 avec cholécystite (avec angiocholite)"
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          "extrait": "K81 Cholécystite\nÀ l'exclusion de :avec cholélithiase (K80.-)\nK81.0 Cholécystite aigüe\nAbcès de la vésicule biliaire\nAngiocholécystite\nCholécystite :\n•emphysémateuse (aigüe)\nsans calcul\n•gangréneuse\n•"
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      "source_excerpt": "...3 14:53 Page 1 de 27\n\nType Etat Code Date\nPrincipal actif K80.0 Calcul de la vésicule biliaire avec cholécystite aiguë [CMA2] 28/05/2023 22:31\nAntécédents (texte libre)\nType de note Nom Date Heure Note\nAucune donnée\nre..."
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    {
      "texte": "Insuffisance rénale",
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      "cim10_confidence": "medium",
      "cim10_final": "N17.9",
      "justification": "Insuffisance rénale aiguë non précisée, compatible avec les données biologiques (urée et créatinine élevées) et le contexte clinique.",
      "raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nL'insuffisance rénale indique une diminution de la capacité des reins à filtrer les déchets et à réguler les fluides corporels. Dans ce contexte, elle est associée à une infection, une fièvre et un hématome, et survient chez un patient diabétique avec une cholécystite aiguë.\n\nCODES CANDIDATS :\nN17.8, N17.9, N19, N99.0, I12.0, Q60, Q60.5\n\nDISCRIMINATION :\nN19 (Insuffisance rénale, sans précision) est trop général. N17.8 et N17.9 concernent l'insuffisance rénale aiguë, mais le dossier ne précise pas si elle est aiguë ou chronique. N99.0 est lié à un acte thérapeutique, ce qui n'est pas précisé ici. I12.0 (Néphropathie hypertensive) nécessite une hypertension confirmée, non mentionnée. Q60 et Q60.5 concernent des malformations congénitales, non pertinentes ici. Le code N17.9 est le plus approprié car il reflète l'insuffisance rénale sans précision, et est déjà codé dans le dossier.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit refléter une morbidité significative ayant mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. L'insuffisance rénale, même non précisée, justifie une surveillance biologique et potentiellement des ajustements thérapeutiques, donc elle est pertinente en tant que DAS.",
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          "extrait": "I12.0 Néphropathie hypertensive, avec insuffisance rénale\nInsuffisance rénale hypertensive"
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        {
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          "page": 693,
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          "extrait": "Q60.5 Hypoplasie rénale, sans précision"
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          "page": 603,
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          "extrait": "N99.0 Insuffisance rénale après un acte à visée diagnostique et thérapeutique"
        },
        {
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          "page": 916,
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          "extrait": "Y60.2 Au cours d'une dialyse rénale ou autre perfusion"
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          "page": 580,
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          "extrait": "N17.8 Autres insuffisances rénales aigües"
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          "page": 67,
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          "extrait": "Y62.2 Au cours d'une dialyse rénale ou autre perfusion"
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          "page": 60,
          "code": "N19",
          "extrait": "N19 Insuffisance rénale, sans précision\nLithiases urinaires (N20−N23)"
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          "page": 580,
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          "extrait": "N17.9 Insuffisance rénale aigüe, sans précision"
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          "extrait": "Y61.2 Au cours d'une dialyse rénale ou autre perfusion"
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          "element": "Urée 9.5 [N: 2.5-7.5] (↑)",
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        {
          "type": "biologie",
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          "interpretation": "Créatinine légèrement élevée, signe d'une diminution de la fonction rénale."
        },
        {
          "type": "clinique",
          "element": "Patient âgé (70 ans)",
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      "source_excerpt": "...CRP à 275\n28/05/2023 Bili totale 26\nNote d'évolution Gautier HERVIEUX\n22:06 Transaminase à 2N\nPas d'insuffisance rénale\nMH : douleur abdominale\nATCD :\nHistoire de la 28/05/2023 DID\nGautier HERVIEUX\nmaladie 19:31 RTUP en..."
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    {
      "texte": "Pâleur",
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      "justification": "Pâleur cliniquement observée et justifiée par le contexte d'infection et d'insuffisance rénale.",
      "raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLa pâleur est un signe clinique non spécifique indiquant une diminution de la coloration normale de la peau, souvent due à une diminution du flux sanguin ou à une réduction de l'hémoglobine. Dans ce contexte, elle est associée à une infection et une insuffisance rénale, pouvant expliquer une anémie.\n\nCODES CANDIDATS :\nR23.1 (Pâleur)\n\nDISCRIMINATION :\nR23.1 est le code le plus spécifique pour la pâleur. Les autres codes proposés (G45.3, J67.0, R45.2) ne sont pas pertinents pour ce diagnostic. La pâleur est un signe clinique direct et R23.1 le reflète précisément.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit être pertinent pour le séjour et avoir mobilisé des ressources. La pâleur, en contexte d'infection et d'insuffisance rénale, justifie une investigation et une prise en charge, donc elle est pertinente comme DAS. Cependant, l'anémie (expliquant la pâleur) n'est pas codée directement, car la pâleur est déjà présente comme DAS. De plus, le symptôme pâleur ne doit pas être codé si un diagnostic précis l'explique (ici, l'anémie liée à l'insuffisance rénale et l'infection).",
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          "document": "cim10",
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        {
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        {
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          "extrait": "J67.0 Poumon de fermier\nMaladie des moisissures de foin\nPoumon des :\n•faneurs\n•moissonneurs\n•travailleurs du foin"
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        {
          "document": "cim10",
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        }
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      "preuves_cliniques": [
        {
          "type": "clinique",
          "element": "Pâleur constatée à l'examen clinique",
          "interpretation": "Signe clinique de pâleur"
        },
        {
          "type": "biologie",
          "element": "Hémoglobine 11.6 [N: 12-17]",
          "interpretation": "Hémoglobine basse, suggérant une anémie pouvant expliquer la pâleur"
        },
        {
          "type": "clinique",
          "element": "Infection",
          "interpretation": "L'infection peut contribuer à l'anémie et donc à la pâleur"
        },
        {
          "type": "clinique",
          "element": "Insuffisance rénale",
          "interpretation": "L'insuffisance rénale peut entraîner une anémie et donc une pâleur"
        }
      ],
      "niveau_severite": "non_evalue",
      "niveau_cma": 1,
      "source": "edsnlp",
      "source_page": 1,
      "source_excerpt": "...vidence une cholécystite\nATCD DID\nObserv. IDE Urg\ndernière prise de paracétamol à 12H\ncétonémie 1.2\nPâleur en ioa hemocue 15.8\nMédecin de la prise en charge médicale HERVIEUX Gautier\nDate de prise en charge..."
    },
    {
      "texte": "Cholécystite aiguë",
      "cim10_suggestion": "K81.0",
      "cim10_confidence": "high",
      "cim10_final": "K81.0",
      "justification": "Cholécystite aiguë sans précision sur la présence de calculs, justifiée par le contexte clinique et le fait que le DP est déjà codé comme K81.0.",
      "raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLa cholécystite aiguë est une inflammation de la vésicule biliaire, généralement causée par une obstruction du canal cystique, souvent par un calcul biliaire. Elle se manifeste par des douleurs abdominales intenses, une fièvre et une sensibilité à la palpation de l'hypochondre droit.\n\nCODES CANDIDATS :\nK80.0, K80.1, K80.4, K81.0, K81.1\n\nDISCRIMINATION :\nLe diagnostic principal du séjour est déjà codé comme K81.0 (Cholécystite aiguë).  K81.1 correspond à une cholécystite chronique, qui n'est pas le diagnostic posé. K80.- impliquent la présence de calculs biliaires, ce qui n'est pas précisé dans le diagnostic initial. K80.4 concerne les calculs des canaux biliaires, ce qui n'est pas le focus du diagnostic. K81.0 est le code le plus spécifique pour une cholécystite aiguë sans précision sur la présence ou l'absence de calculs, et est donc approprié en l'absence d'informations complémentaires.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit refléter une morbidité significative ayant mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. La cholécystite aiguë, même si elle est déjà le DP, peut justifier des investigations complémentaires (échographie, scanner) et un traitement spécifique (antibiothérapie, chirurgie), ce qui en fait un DAS pertinent.",
      "sources_rag": [
        {
          "document": "cim10",
          "page": 494,
          "code": "K81.1",
          "extrait": "K81.1 Cholécystite chronique"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 494,
          "code": "K80.1",
          "extrait": "K80.1 Calcul de la vésicule biliaire avec une autre forme de cholécystite\nCholécystite avec cholélithiase SAI\nTout état mentionné en K80.2 avec cholécystite (chronique)"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 494,
          "code": "K80.0",
          "extrait": "K80.0 Calcul de la vésicule biliaire avec cholécystite aigüe\nTout état mentionné en K80.2 avec cholécystite aigüe"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 494,
          "code": "K80.4",
          "extrait": "K80.4 Calcul des canaux biliaires avec cholécystite\nTout état mentionné en K80.5 avec cholécystite (avec angiocholite)"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 95,
          "code": "A00.9",
          "extrait": "A00.9 Choléra, sans précision"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 494,
          "code": "K81.0",
          "extrait": "K81.0 Cholécystite aigüe\nAbcès de la vésicule biliaire\nAngiocholécystite\nCholécystite :\n•emphysémateuse (aigüe)\nsans calcul\n•gangréneuse\n•suppurée\nEmpyème de la vésicule biliaire\nGangrène de la vésicu"
        },
        {
          "document": "cim10_alpha",
          "page": 995,
          "code": "A00",
          "extrait": "001 Choléra → A00"
        },
        {
          "document": "cim10_alpha",
          "page": 984,
          "code": "A00",
          "extrait": "1-002 Choléra → A00"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 494,
          "code": "K81",
          "extrait": "K81 Cholécystite\nÀ l'exclusion de :avec cholélithiase (K80.-)\nK81.0 Cholécystite aigüe\nAbcès de la vésicule biliaire\nAngiocholécystite\nCholécystite :\n•emphysémateuse (aigüe)\nsans calcul\n•gangréneuse\n•"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 495,
          "code": "K82.4",
          "extrait": "K82.4 Choléstérolose de la vésicule biliaire\nVésicule fraise"
        }
      ],
      "preuves_cliniques": [
        {
          "type": "clinique",
          "element": "Douleur abdominale intense dans l'hypochondre droit",
          "interpretation": "Symptôme cardinal de la cholécystite aiguë."
        },
        {
          "type": "imagerie",
          "element": "Echographie abdominale montrant une vésicule biliaire épaissie et un liquide péri-vésiculaire",
          "interpretation": "Signes radiologiques confirmant l'inflammation de la vésicule biliaire."
        },
        {
          "type": "biologie",
          "element": "Leucocytose avec neutrophilie",
          "interpretation": "Indication d'une réaction inflammatoire aiguë."
        }
      ],
      "est_cma": true,
      "est_cms": true,
      "niveau_severite": "severe",
      "niveau_cma": 3,
      "source": "edsnlp",
      "source_page": 2,
      "source_excerpt": "...3 14:53 Page 1 de 27\n\nType Etat Code Date\nPrincipal actif K80.0 Calcul de la vésicule biliaire avec cholécystite aiguë [CMA2] 28/05/2023 22:31\nAntécédents (texte libre)\nType de note Nom Date Heure Note\nAucune donnée\nre..."
    },
    {
      "texte": "Peritonite",
      "cim10_suggestion": "K65.9",
      "cim10_confidence": "high",
      "cim10_final": "K65.9",
      "justification": "Péritonite non précisée, compatible avec le diagnostic clinique et le contexte du séjour.",
      "raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLa péritonite est une inflammation du péritoine, la membrane qui recouvre la cavité abdominale. Elle est souvent causée par une infection bactérienne suite à une perforation d'un organe abdominal, une intervention chirurgicale ou une maladie inflammatoire. Dans ce contexte, elle est associée à un choc septique, suggérant une infection sévère et généralisée.\n\nCODES CANDIDATS :\nK65.9, L66.3, N73.4, R18, P78.1, N73.3, J01.4, P78.0, T81.6\n\nDISCRIMINATION :\nK65.9 est le code le plus approprié car il correspond à une péritonite non précisée. Les autres codes concernent des types spécifiques de péritonite (pelvienne, du nouveau-né, méconiale, chimique) ou des affections différentes (périfolliculite, pansinusite, ascite). Le contexte clinique ne permet pas de préciser davantage le type de péritonite.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit refléter une morbidité significative ayant mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. La péritonite, en particulier dans le contexte d'un choc septique, justifie pleinement sa qualification de DAS.",
      "sources_rag": [
        {
          "document": "cim10",
          "page": 489,
          "code": "K65.9",
          "extrait": "K65.9 Péritonite, sans précision"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 518,
          "code": "L66.3",
          "extrait": "L66.3 Périfolliculite capitis abscedens"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 593,
          "code": "N73.4",
          "extrait": "N73.4 Pelvipéritonite chronique chez la femme"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 719,
          "code": "R18",
          "extrait": "R18 Ascite\nComprend : Épanchement péritonéal\nChapitre XVIII"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 663,
          "code": "P78.1",
          "extrait": "P78.1 Autres péritonites du nouveau-né\nPéritonite du nouveau-né SAI"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 593,
          "code": "N73.3",
          "extrait": "N73.3 Pelvipéritonite aigüe chez la femme"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 433,
          "code": "J01.4",
          "extrait": "J01.4 Pansinusite aigüe"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 662,
          "code": "P78.0",
          "extrait": "P78.0 Perforation intestinale périnatale\nPéritonite méconiale\nClassification Internationale des Maladies CIM-10-FR 2026"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 593,
          "code": "N73.5",
          "extrait": "N73.5 Pelvipéritonite chez la femme, sans précision"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 826,
          "code": "T81.6",
          "extrait": "T81.6 Réaction aigüe à une substance étrangère laissée accidentellement au cours d'un\nacte à visée diagnostique et thérapeutique\nPéritonite :\n•aseptique\n•chimique"
        }
      ],
      "preuves_cliniques": [
        {
          "type": "clinique",
          "element": "Diagnostic de péritonite",
          "interpretation": "Confirmation du diagnostic principal."
        },
        {
          "type": "clinique",
          "element": "Choc septique",
          "interpretation": "La péritonite est une cause fréquente de choc septique, justifiant sa classification comme DAS."
        },
        {
          "type": "antécédents",
          "element": "Diverticulite sigmoïdienne",
          "interpretation": "La diverticulite peut être une cause de péritonite par perforation."
        }
      ],
      "est_cma": true,
      "niveau_severite": "non_evalue",
      "niveau_cma": 3,
      "source": "edsnlp",
      "source_page": 4,
      "source_excerpt": "...ortie : dès la fin des ATB et lame tombée : vendredi ?\nCHOLECYSTECTOMIE COELIO\nnecrose vesiculaire, peritonite biliaire, prelevement bacterio per op\nDR. Renaud 29/05/2023\nNote d'évolution poursuite TAZO\nGONTIER..."
    },
    {
      "texte": "Anorexie",
      "cim10_suggestion": "R63.0",
      "cim10_confidence": "high",
      "cim10_final": "R63.0",
      "justification": "Anorexie symptomatique secondaire à la cholécystite et à l'infection, justifiant son codage en tant que DAS.",
      "raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nL'anorexie, dans ce contexte, se manifeste par une perte d'appétit. Il est crucial de distinguer l'anorexie comme symptôme d'une autre pathologie (ici, la cholécystite et l'infection) de l'anorexie mentale, qui est un trouble psychiatrique spécifique.\n\nCODES CANDIDATS :\nR63.0 (Anorexie), F50.0 (Anorexie mentale), F50.2 (Boulimie), F50.3 (Boulimie atypique), F50 (Troubles de l'alimentation).\n\nDISCRIMINATION :\nLe code R63.0 est le plus approprié car il correspond à une perte d'appétit en tant que symptôme, excluant l'anorexie mentale (F50.0) et les troubles de l'alimentation plus spécifiques (F50.2, F50.3, F50). Le contexte clinique ne suggère pas de trouble psychiatrique sous-jacent. La présence d'une cholécystite et d'une infection justifie l'anorexie comme symptôme secondaire.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit refléter une morbidité significative ayant mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. L'anorexie, en contribuant à l'état général affaibli du patient et potentiellement à la prolongation du séjour, justifie son codage en tant que DAS. Il est important de ne pas coder un symptôme si un diagnostic précis l'explique.",
      "sources_rag": [
        {
          "document": "cim10",
          "page": 915,
          "code": "Y57.0",
          "extrait": "Y57.0 Dépresseurs de l'appétit [anorexigènes]"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 296,
          "code": "F50.2",
          "extrait": "F50.2 Boulimie [bulimia nervosa]\nSyndrome caractérisé par des accès répétés d'hyperphagie et une préoccupation excessive du contrôle du poids\ncorporel, conduisant à une alternance d'hyperphagie et de "
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 295,
          "code": "F50",
          "extrait": "F50 Troubles de l'alimentation À l'exclusion de :anorexie SAI (R63.0) difficultés nutritionnelles et nutrition inadaptée (R63.3) polyphagie (R63.2) troubles de l'alimentation du nourrisson et de l'enf"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 295,
          "code": "F50.0",
          "extrait": "F50.0 Anorexie mentale\nTrouble caractérisé par une perte de poids intentionnelle, induite et maintenue par le patient. Il survient\nhabituellement chez une adolescente ou une jeune femme, mais il peut "
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 733,
          "code": "R63.0",
          "extrait": "R63.0 Anorexie\nPerte de l'appétit\nÀ l'exclusion de :anorexie mentale (F50.0)\nperte de l'appétit d'origine non organique (F50.8)"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 295,
          "code": "F50.1",
          "extrait": "F50.1 Anorexie mentale atypique\nTroubles qui comportent certaines caractéristiques de l'anorexie mentale, mais dont le tableau clinique global ne\njustifie pas ce diagnostic. Exemple : l'un des symptôm"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 295,
          "code": "F50",
          "extrait": "une alternance d'hyperphagie et de vomissements ou d'utilisation de laxatifs. Ce trouble comporte de nombreuses caractéristiques de l'anorexie mentale, par exemple une préoccupation excessive des form"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 296,
          "code": "F50.3",
          "extrait": "F50.3 Boulimie atypique\nTroubles qui comportent certaines caractéristiques de la boulimie, mais dont le tableau clinique global ne\njustifie pas ce diagnostic. Exemple : accès hyperphagiques récurrents"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 321,
          "code": "F98.2",
          "extrait": "F98.2 Trouble de l'alimentation du nourrisson et de l'enfant\nTrouble de l'alimentation caractérisé par des manifestations variées, habituellement spécifique de la première et\nde la deuxième enfance. I"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 733,
          "code": "R63",
          "extrait": "R63 Symptômes et signes relatifs à l'absorption d'aliments et de liquides\nÀ l'exclusion de :boulimie SAI (F50.2)\nmalnutrition (E40-E46)\ntroubles de l'alimentation d'origine non organique (F50.-)\nR63.0"
        }
      ],
      "preuves_cliniques": [
        {
          "type": "biologie",
          "element": "CRP élevé (23 et 163 mg/L)",
          "interpretation": "Signe d'inflammation, pouvant expliquer la perte d'appétit."
        },
        {
          "type": "clinique",
          "element": "Diagnostic principal de cholécystite et infection",
          "interpretation": "La cholécystite et l'infection sont des causes possibles de perte d'appétit."
        },
        {
          "type": "clinique",
          "element": "Durée du séjour de 3 jours",
          "interpretation": "Indique une morbidité nécessitant une prise en charge hospitalière et justifiant le codage d'un DAS."
        }
      ],
      "est_cma": true,
      "niveau_severite": "non_evalue",
      "niveau_cma": 2,
      "source": "edsnlp",
      "source_page": 5,
      "source_excerpt": "...suspicion de cholecystite\nCe jour douleur toujours présente, pas de trouble du transit, pas de SFU. Anorexie depuis, très\npeu mangé ce jour.\nEXAMEN CLINIQUE :\nTA=14/9 Fc=107bpm\nG15, conscient et orienté\nBdc r..."
    },
    {
      "texte": "Hoquet",
      "cim10_suggestion": "R06.6",
      "cim10_confidence": "high",
      "cim10_final": "R06.6",
      "justification": "Hoquet significatif dans le contexte d'une cholécystite aiguë et d'une peritonite, justifiant sa codification en tant que DAS.",
      "raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nL'hoquet est une contraction involontaire et répétitive du diaphragme, souvent suivie d'une fermeture rapide des cordes vocales, produisant un son caractéristique. Dans ce contexte, il est probablement lié à l'inflammation et à l'irritation du diaphragme dues à la cholécystite aiguë et à la peritonite.\n\nCODES CANDIDATS :\nR06.6 (Hoquet) est le seul code pertinent dans les sources fournies.\n\nDISCRIMINATION :\nLe code R06.6 est le plus spécifique pour l'hoquet. L'exclusion du hoquet psychogène (F45.3) n'est pas pertinente ici car il s'agit d'un hoquet probablement d'origine physique. Il est déjà codé comme DAS par le séjour.\n\nREGLE PMSI :\nLe code R06.6 est pertinent en tant que DAS car il s'agit d'une affection co-morbide qui a pu influencer la durée du séjour ou nécessiter des investigations/traitements supplémentaires. Il ne s'agit pas d'un simple symptôme de la cholécystite aiguë, mais d'une manifestation clinique distincte.",
      "sources_rag": [
        {
          "document": "cim10",
          "page": 717,
          "code": "R06.6",
          "extrait": "R06.6 Hoquet\nÀ l'exclusion de :hoquet psychogène (F45.3)"
        }
      ],
      "preuves_cliniques": [
        {
          "type": "clinique",
          "element": "Hoquet mentionné dans les DAS déjà codés",
          "interpretation": "Présence d'un hoquet documenté comme DAS."
        },
        {
          "type": "biologie",
          "element": "CRP élevé (200, 275, 52)",
          "interpretation": "Indique un processus inflammatoire important, pouvant contribuer à l'irritation du diaphragme et à l'hoquet."
        },
        {
          "type": "clinique",
          "element": "Infection et Fièvre",
          "interpretation": "L'infection et la fièvre peuvent exacerber l'inflammation et contribuer à l'hoquet."
        }
      ],
      "niveau_severite": "non_evalue",
      "niveau_cma": 1,
      "source": "edsnlp",
      "source_page": 5,
      "source_excerpt": "...tina ARTOLA 01/06/2023 DIGESTIF : G+ S- cette nuit\nNote IDE\nMARTIJA 22:45 abdomen souple\nabsence de hoquet cette nuit\nabsence de nausées/ vomissements cette nuit\nPatient: RUIZ RUIZ BERNARD - Date de naissan..."
    },
    {
      "texte": "Fibrose hépatique",
      "cim10_suggestion": "K74.0",
      "cim10_confidence": "high",
      "cim10_final": "K74.0",
      "justification": "Code le plus spécifique pour la fibrose hépatique sans précision d'atteinte scléreuse.",
      "raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLa fibrose hépatique est une cicatrisation excessive du foie, souvent consécutive à une inflammation chronique. Elle peut évoluer vers une cirrhose et une insuffisance hépatique. Dans ce contexte, elle est un DAS car elle contribue à la complexité du tableau clinique et peut influencer la prise en charge.\n\nCODES CANDIDATS :\nK74.0, K74.1, K74.2, K74, K70.2, K71.8, K72.1, K76.4\n\nDISCRIMINATION :\nK74.0 (Fibrose hépatique) est le code le plus approprié car il correspond directement au diagnostic posé. K74.1 et K74.2 impliquent une sclérose hépatique qui n'est pas mentionnée dans le diagnostic. K74 (Fibrose et cirrhose du foie) est trop général. K70.2 est spécifique à l'alcool, non précisé ici. Les autres codes concernent des étiologies ou des complications différentes.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit refléter une morbidité significative ayant mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. La fibrose hépatique, en présence d'autres comorbidités et complications, justifie son codage en tant que DAS.",
      "sources_rag": [
        {
          "document": "cim10",
          "page": 492,
          "code": "K74.2",
          "extrait": "K74.2 Fibrose hépatique, avec sclérose hépatique"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 491,
          "code": "K74.0",
          "extrait": "K74.0 Fibrose hépatique\nChapitre XI"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 55,
          "code": "K74",
          "extrait": "K74 Fibrose et cirrhose du foie"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 490,
          "code": "K70.2",
          "extrait": "K70.2 Fibrose et sclérose alcooliques du foie"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 128,
          "code": "B15.0",
          "extrait": "B15.0 Hépatite A avec coma hépatique"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 493,
          "code": "K76.4",
          "extrait": "K76.4 Péliose hépatique\nAngiomatose hépatique"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 491,
          "code": "K71.8",
          "extrait": "K71.8 Maladie toxique du foie avec d'autres lésions du foie\nMaladie toxique du foie avec :\n•granulomes hépatiques\n•hyperplasie nodulaire en foyer\n•maladie veinoocclusive du foie\n•péliose hépatique"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 492,
          "code": "K74.1",
          "extrait": "K74.1 Sclérose hépatique"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 193,
          "code": "D13.4",
          "extrait": "D13.4 Foie\nVoies biliaires intrahépatiques"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 491,
          "code": "K72.1",
          "extrait": "K72.1 Insuffisance hépatique chronique"
        }
      ],
      "preuves_cliniques": [
        {
          "type": "biologie",
          "element": "ASAT et ALAT élevés",
          "interpretation": "Indiquent une atteinte hépatique et une inflammation."
        },
        {
          "type": "biologie",
          "element": "CRP élevé",
          "interpretation": "Signe d'inflammation systémique, pouvant être liée à l'atteinte hépatique."
        },
        {
          "type": "clinique",
          "element": "Complications (fièvre, infection, hématome)",
          "interpretation": "La fibrose hépatique peut augmenter la vulnérabilité aux infections et aux complications hémorragiques."
        }
      ],
      "niveau_severite": "non_evalue",
      "niveau_cma": 1,
      "source": "edsnlp",
      "source_page": 25,
      "source_excerpt": "...Le score Fibrosis-4 est Le score Fibrosis-4 est\nun test de dépistage de un test de dépistage de\nla fibrose hépatique. la fibrose hépatique.\nS?il existe une cause S?il existe une cause\nconnue de cytolyse connue de cyt..."
    },
    {
      "texte": "Thrombopénie",
      "cim10_suggestion": "D69.6",
      "cim10_confidence": "high",
      "status": "ruled_out",
      "ruled_out_reason": "Contradiction biologique: plaquettes=332.0 (≥150.0, valeur normale) — thrombopénie non retenue sans preuve explicite.",
      "cim10_decision": {
        "action": "RULED_OUT",
        "downgraded_from": "D69.6",
        "reason": "Contradiction biologique: plaquettes=332.0 (≥150.0, valeur normale) — thrombopénie non retenue sans preuve explicite.",
        "needs_info": [
          "Mention explicite de thrombopénie confirmée dans le CR (malgré plaquettes normales) ?",
          "Valeurs de plaquettes sur d'autres dates (trend) ?",
          "Cause/iatrogénie documentée (héparine, hémopathie, etc.) ?"
        ],
        "applied_rules": [
          "RULE-D69.6-PLT-NORMAL"
        ]
      },
      "justification": "Thrombopénie non précisée, diagnostiquée par biologie (plaquettes à 216/mm3). Correspond au diagnostic et est justifié en tant que DAS.",
      "raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLa thrombopénie est une diminution du nombre de plaquettes dans le sang, ce qui peut entraîner un risque accru de saignement. Dans ce contexte, elle est considérée comme un diagnostic associé significatif (DAS) car elle a pu mobiliser des ressources supplémentaires (investigations, surveillance, potentiellement des transfusions) en lien avec la prise en charge du calcul biliaire et de ses complications.\n\nCODES CANDIDATS :\nD69.6, D69.3, M31.1, I87.0, O14.2, D68.1, D57, D57.8, D47.3\n\nDISCRIMINATION :\nLe code D69.6 (Thrombopénie, sans précision) est le plus approprié car il correspond à la description clinique fournie. Les autres codes sont trop spécifiques (purpura thrombopénique idiopathique, microangiopathie thrombotique, HELLP syndrome, etc.) et il n'y a aucune information dans le dossier suggérant ces diagnostics plus précis. Les codes relatifs aux affections à hématies falciformes, à la phlébite ou à la thrombocytémie ne sont pas pertinents.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit refléter une morbidité significative ayant mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. La thrombopénie, en présence de complications comme la fièvre et l'infection, justifie la classification en DAS.",
      "sources_rag": [
        {
          "document": "cim10",
          "page": 219,
          "code": "D69.6",
          "extrait": "D69.6 Thrombopénie, sans précision"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 219,
          "code": "D69.3",
          "extrait": "D69.3 Purpura thrombopénique idiopathique\nSyndrome d'Evans"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 544,
          "code": "M31.1",
          "extrait": "M31.1 Microangiopathie thrombotique\nPurpura thrombotique thrombocytopénique"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 427,
          "code": "I87.0",
          "extrait": "I87.0 Syndrome postthrombotique\nSyndrome postphlébitique"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 614,
          "code": "O14.2",
          "extrait": "O14.2 HELLP syndrome\nAssociation d'une hémolyse, d'une cytolyse hépatique et d'une thrombopénie"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 217,
          "code": "D68.1",
          "extrait": "D68.1 Carence héréditaire en facteur XI\nDéficit en précurseur de thromboplastine plasmatique [PTA]\nHémophilie C"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 45,
          "code": "G08",
          "extrait": "G08 Phlébite et thrombophlébite intracrâniennes et intrarachidiennes"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 40,
          "code": "D57",
          "extrait": "D57 Affections à hématies falciformes [drépanocytaires]"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 213,
          "code": "D57.8",
          "extrait": "D57.8 Autres affections à hématies falciformes [drépanocytaires]"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 206,
          "code": "D47.3",
          "extrait": "D47.3 Thrombocytémie essentielle (hémorragique)\nThrombocytémie hémorragique idiopathique"
        }
      ],
      "preuves_cliniques": [
        {
          "type": "biologie",
          "element": "Plaquettes 216 [N: 150-400]",
          "interpretation": "Diminution du nombre de plaquettes, définissant la thrombopénie."
        },
        {
          "type": "clinique",
          "element": "Hématome",
          "interpretation": "Présence d'un hématome, potentiellement lié à la thrombopénie et justifiant une surveillance accrue."
        },
        {
          "type": "clinique",
          "element": "Fièvre, Infection",
          "interpretation": "La thrombopénie peut être une complication ou une manifestation d'une infection, nécessitant une prise en charge spécifique."
        }
      ],
      "niveau_severite": "non_evalue",
      "niveau_cma": 1,
      "source": "edsnlp",
      "source_page": 25,
      "source_excerpt": "...e cause S?il existe une cause\nconnue de cytolyse connue de cytolyse\nhépatique ou de hépatique ou de\nthrombopénie, il ne thrombopénie, il ne\nCommentaire score Fibrosis-4\nfaut pas tenir compte faut pas tenir compte..."
    },
    {
      "texte": "Cétonémie",
      "cim10_suggestion": "E11.2",
      "cim10_confidence": "medium",
      "cim10_final": "E11.2",
      "justification": "Le diagnostic de cétonémie est déjà codé (E11.2) et ne nécessite pas d'ajout supplémentaire. R82.4 est un synonyme et ne doit pas être doublonné.",
      "raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLa cétonémie est une présence excessive de corps cétoniques dans le sang. Elle est souvent associée à un diabète mal contrôlé, un jeûne prolongé, une activité physique intense ou une maladie aiguë. Dans ce contexte, elle peut être liée à la décompensation métabolique secondaire à l'infection et à la cholécystite aiguë.\n\nCODES CANDIDATS :\nR82.4 (Acétonurie/Cétonurie), E11.2 (Cétonémie) déjà codé.\n\nDISCRIMINATION :\nLe code E11.2 (Cétonémie) a déjà été codé. Le code R82.4 (Acétonurie/Cétonémie) est un synonyme et ne doit pas être ajouté en double. Il est important de ne pas coder un symptôme si un diagnostic précis l'explique. La cétonémie est ici une conséquence de la pathologie principale (cholécystite aiguë et infection).\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit refléter une morbidité significative ayant mobilisé des ressources supplémentaires. La cétonémie, bien que présente, est une conséquence de l'état général du patient et de ses pathologies principales, et n'a pas nécessité de prise en charge spécifique distincte. Le code E11.2 a déjà été codé.",
      "sources_rag": [
        {
          "document": "cim10",
          "page": 738,
          "code": "R82.4",
          "extrait": "R82.4 Acétonurie\nCétonurie"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 185,
          "code": "C93.7",
          "extrait": "C93.7 Autres leucémies monocytaires"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 185,
          "code": "C93.9",
          "extrait": "C93.9 Leucémie monocytaire, sans précision\nChapitre II"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 709,
          "code": "Q93.0",
          "extrait": "Q93.0 Monosomie d'un chromosome entier, non-disjonction méïotique"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 185,
          "code": "C93.3",
          "extrait": "C93.3 Leucémie myélomonocytaire juvénile"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 184,
          "code": "C91.3",
          "extrait": "C91.3 Leucémie prolymphocytaire B"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 38,
          "code": "C95",
          "extrait": "C95 Leucémie à cellules non précisées"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 709,
          "code": "Q93.1",
          "extrait": "Q93.1 Monosomie d'un chromosome entier, mosaïque chromosomique (non-disjonction\nmitotique)"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 186,
          "code": "C94.3",
          "extrait": "C94.3 Leucémie à mastocytes"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 185,
          "code": "C92.9",
          "extrait": "C92.9 Leucémie myéloïde, sans précision"
        }
      ],
      "preuves_cliniques": [
        {
          "type": "biologie",
          "element": "Glycémie élevée (19)",
          "interpretation": "Indique une possible décompensation métabolique et contribue à la cétonémie."
        },
        {
          "type": "biologie",
          "element": "Potassium élevé (8)",
          "interpretation": "Peut être associé à une décompensation métabolique et à la cétonémie."
        },
        {
          "type": "clinique",
          "element": "Infection et cholécystite aiguë",
          "interpretation": "Facteurs déclenchants potentiels de la cétonémie."
        }
      ],
      "est_cma": true,
      "niveau_severite": "non_evalue",
      "niveau_cma": 2,
      "source": "llm_das",
      "source_page": 1,
      "source_excerpt": "...o qui met en évidence une cholécystite\nATCD DID\nObserv. IDE Urg\ndernière prise de paracétamol à 12H\ncétonémie 1.2\nPâleur en ioa hemocue 15.8\nMédecin de la prise en charge médicale HERVIEUX Gautier\nDate de pris..."
    },
    {
      "texte": "Hyperkaliémie",
      "cim10_suggestion": "E87.5",
      "cim10_confidence": "high",
      "cim10_final": "E87.5",
      "justification": "Hyperkaliémie documentée biologiquement, nécessitant une surveillance et potentiellement un traitement spécifique.",
      "raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nL'hyperkaliémie est une condition caractérisée par un taux de potassium sanguin anormalement élevé. Elle peut entraîner des troubles cardiaques potentiellement mortels et nécessite une prise en charge rapide. Dans ce contexte, elle est probablement liée à l'insuffisance rénale et/ou à la décompensation métabolique secondaire au diabète et à l'infection.\n\nCODES CANDIDATS :\nE87.5, E87.58\n\nDISCRIMINATION :\nE87.5 est le code le plus spécifique pour l'hyperkaliémie. E87.58 est une option moins précise ('autres et sans précision'). Il est préférable d'utiliser E87.5 car le diagnostic est clairement identifié comme une hyperkaliémie.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, l'hyperkaliémie doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour (surveillance biologique, ajustement thérapeutique, etc.). Le contexte clinique (biologie anormale, complications) justifie son codage en tant que DAS.",
      "sources_rag": [
        {
          "document": "cim10",
          "page": 257,
          "code": "E87.5",
          "extrait": "E87.5 Hyperkaliémie\nExcès de potassium [K]\nSurcharge en potassium [K]"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 463,
          "code": "K03.4",
          "extrait": "K03.4 Hypercémentose\nHyperplasie cémentaire"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 257,
          "code": "E87.58",
          "extrait": "E87.58 Hyperkaliémies, autres et sans précision"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 614,
          "code": "O14",
          "extrait": "O14 Prééclampsie\nÀ l'exclusion de :prééclampsie surajoutée (O11)\nO14.0 Prééclampsie légère à modérée\nO14.1 Prééclampsie sévère\nO14.2 HELLP syndrome\nAssociation d'une hémolyse, d'une cytolyse hépatique"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 206,
          "code": "D47.5",
          "extrait": "D47.5 Leucémie chronique à éosinophiles [syndrome hyperéosinophilique]"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 468,
          "code": "K11.5",
          "extrait": "K11.5 Sialolithiase\nCalcul\ndes glandes salivaires ou d'un canal excréteur\nLithiase"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 494,
          "code": "K80.8",
          "extrait": "K80.8 Autres cholélithiases"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 495,
          "code": "K82.8",
          "extrait": "K82.8 Autres maladies précisées de la vésicule biliaire\nAdhérences\nAtrophie\nDyskinésie\nExclusion du canal cystique ou de la vésicule biliaire\nHypertrophie\nKyste\nUlcère"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 250,
          "code": "E72.3",
          "extrait": "E72.3 Anomalies du métabolisme de la lysine et de l'hydroxylysine\nAcidurie glutarique\nHydroxylysinémie\nHyperlysinémie\nÀ l'exclusion de :maladie de Refsum (G60.1)\nsyndrome de Zellweger (Q87.8)"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 495,
          "code": "K82.1",
          "extrait": "K82.1 Hydrocholécyste\nMucocèle de la vésicule biliaire"
        }
      ],
      "preuves_cliniques": [
        {
          "type": "biologie",
          "element": "Potassium 8 [N: 3.5-5]",
          "interpretation": "Taux de potassium significativement élevé, confirmant l'hyperkaliémie."
        },
        {
          "type": "biologie",
          "element": "Urée 9.5 [N: 2.5-7.5] (↑), Créatinine 97 [N: 50-120]",
          "interpretation": "Altération de la fonction rénale pouvant contribuer à l'hyperkaliémie."
        },
        {
          "type": "clinique",
          "element": "Fièvre, Infection",
          "interpretation": "État inflammatoire et infection pouvant influencer le métabolisme potassique."
        }
      ],
      "est_cma": true,
      "niveau_severite": "non_evalue",
      "niveau_cma": 2,
      "source": "llm_das"
    },
    {
      "texte": "Hyperglycémie",
      "cim10_suggestion": "R73.9",
      "cim10_confidence": "low",
      "cim10_final": "R73.9",
      "justification": "Hyperglycémie non précisée, codée comme DAS car elle contribue à la complexité du séjour et nécessite une prise en charge.",
      "raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nL'hyperglycémie indique une concentration de glucose dans le sang supérieure à la normale. Dans ce contexte, elle est un DAS, suggérant une perturbation du métabolisme glucidique contribuant à la complexité du séjour hospitalier, notamment en lien avec la cholécystite et l'obésité.\n\nCODES CANDIDATS :\nR73.9, E14, E16.2, E72.5, R73.0, E12, E16.3, E16.1\n\nDISCRIMINATION :\nR73.9 (Hyperglycémie, sans précision) est le code le plus approprié car il correspond directement au diagnostic posé. E14 (Diabète sucré, sans précision) est trop général et ne reflète pas uniquement l'hyperglycémie. Les codes E16 concernent l'hypoglycémie et sont donc exclus. E72.5 concerne des anomalies métaboliques spécifiques non pertinentes ici. R73.0 concerne une anomalie de l'épreuve de tolérance au glucose, ce qui n'est pas précisé dans le dossier. E12 et E16.3 sont des types spécifiques de diabète non documentés. Le code R73.9 est suffisant pour coder l'hyperglycémie en tant que DAS.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit refléter une morbidité significative ayant mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. L'hyperglycémie, en particulier chez un patient obèse et avec des signes inflammatoires, peut nécessiter une surveillance glycémique et un ajustement du traitement, justifiant ainsi sa codification en tant que DAS.",
      "sources_rag": [
        {
          "document": "cim10",
          "page": 735,
          "code": "R73.9",
          "extrait": "R73.9 Hyperglycémie, sans précision"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 235,
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          "extrait": "E16.2 Hypoglycémie, sans précision"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 909,
          "code": "Y42.3",
          "extrait": "Y42.3 Insuline et hypoglycémiants oraux [antidiabétiques]"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 251,
          "code": "E72.5",
          "extrait": "E72.5 Anomalies du métabolisme de la glycine\nHyperglycinémie non cétosique\nHyperhydroxyprolinémie\nHyperprolinémie (type I, II)\nSarcosinémie"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 735,
          "code": "R73.0",
          "extrait": "R73.0 Anomalie de l'épreuve de tolérance au glucose\nDiabète :\n•chimique\n•latent\nPrédiabète\nTolérance altérée au glucose"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 41,
          "code": "E12",
          "extrait": "E12 Diabète sucré de malnutrition"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 235,
          "code": "E16.3",
          "extrait": "E16.3 Hypersécrétion de glucagon\nHyperplasie des cellules endocrines du pancréas avec hypersécrétion de glucagon"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 41,
          "code": "E14",
          "extrait": "E14 Diabète sucré, sans précision\nAutres anomalies de la régulation du glucose et de la sécrétion pancréatique interne (E15−E16)"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 235,
          "code": "E16.1",
          "extrait": "E16.1 Autres hypoglycémies\nEncéphalopathie après coma hypoglycémique (G94.3*)\nHyperinsulinisme :\n•SAI\n•congénital\n•fonctionnel\nHyperplasie des cellules bêta des ilots de Langerhans SAI\nHypoglycémie no"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 806,
          "code": "T38.3",
          "extrait": "T38.3 Insuline et hypoglycémiants oraux [antidiabétiques]"
        }
      ],
      "preuves_cliniques": [
        {
          "type": "biologie",
          "element": "Glycémie à 8.4 [N: 3.9-5.5] (↑)",
          "interpretation": "Résultat de glycémie élevé confirmant l'hyperglycémie."
        },
        {
          "type": "clinique",
          "element": "IMC 34.964",
          "interpretation": "Obésité, facteur de risque d'hyperglycémie et de complications associées."
        },
        {
          "type": "biologie",
          "element": "CRP 93 mg/L et 100 mg/L (↑)",
          "interpretation": "Syndrome inflammatoire pouvant influencer le métabolisme du glucose."
        }
      ],
      "niveau_severite": "non_evalue",
      "niveau_cma": 1,
      "source": "llm_das"
    },
    {
      "texte": "Infection",
      "cim10_suggestion": "Z03.8",
      "cim10_confidence": "high",
      "cim10_final": "Z03.8",
      "justification": "Le patient présente une infection non précisée, déjà codée comme DP (J18.9). Ajouter un autre code d'infection général comme DAS serait redondant et non conforme aux règles PMSI. Z03.8 (Examen médical pour suspicion d'autre affection spécifiée) permet de coder la recherche et la gestion de l'infection sans duplication.",
      "raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLe diagnostic d'infection est très général. Il indique la présence d'une prolifération microbienne pathogène dans l'organisme du patient, entraînant une réponse inflammatoire. Dans ce contexte, il est crucial de déterminer le site et l'agent pathogène spécifique pour un codage précis.\n\nCODES CANDIDATS :\nA04, A04.0, A04.1, A04.2, A04.9, A49, A49.8, A54, B71.1, J18.9, N98.0\n\nDISCRIMINATION :\nPlusieurs codes sont possibles, mais le code J18.9 (Infection, sans précision) a déjà été codé comme DP.  A49 (Infection bactérienne, siège non précisé) est trop général. Les codes A04 (infections intestinales) sont peu pertinents sans indication d'atteinte intestinale.  B71.1 (Dipylidium) est spécifique à un parasite. A54 (gonococcique) est exclu par le contexte.  N98.0 (insémination artificielle) est non pertinent.  A49.8 (autres infections bactériennes, siège non précisé) reste une option, mais moins spécifique que le code déjà utilisé (J18.9). Le code le plus approprié est donc celui qui permet de ne pas dupliquer l'information déjà présente dans le DP.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit refléter une morbidité significative ayant mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. Le code ne doit pas être un simple symptôme si un diagnostic précis est disponible. Le code J18.9 est déjà utilisé comme DP, donc un autre code d'infection général n'est pas pertinent en tant que DAS.",
      "sources_rag": [
        {
          "document": "cim10",
          "page": 32,
          "code": "A04",
          "extrait": "A04 Autres infections intestinales bactériennes"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 603,
          "code": "N98.0",
          "extrait": "N98.0 Infection associée à l'insémination artificielle"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 95,
          "code": "A04.1",
          "extrait": "A04.1 Infection entérotoxigène à Escherichia coli\nChapitre I"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 96,
          "code": "A04.9",
          "extrait": "A04.9 Infection intestinale bactérienne, sans précision\nEntérite bactérienne SAI"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 143,
          "code": "B71.1",
          "extrait": "B71.1 Infection à Dipylidium"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 96,
          "code": "A04.2",
          "extrait": "A04.2 Infection entéro-invasive à Escherichia coli"
        },
        {
          "document": "cim10_alpha",
          "page": 995,
          "code": "A54",
          "extrait": "022 Infection gonococcique → A54"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 95,
          "code": "A04.0",
          "extrait": "A04.0 Infection entéropathogène à Escherichia coli"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 33,
          "code": "A49",
          "extrait": "A49 Infection bactérienne, siège non précisé\nInfections dont le mode de transmission est essentiellement sexuel (A50−A64)"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 110,
          "code": "A49.8",
          "extrait": "A49.8 Autres infections bactériennes, siège non précisé"
        }
      ],
      "preuves_cliniques": [
        {
          "type": "clinique",
          "element": "Complications : Infection",
          "interpretation": "Présence d'une infection comme complication du séjour."
        },
        {
          "type": "biologie",
          "element": "Glycémie 1.22 [N: 3.9-5.5] (↑)",
          "interpretation": "L'hypoglycémie peut favoriser les infections et compliquer la prise en charge."
        },
        {
          "type": "durée séjour",
          "element": "Durée séjour : 35 jours",
          "interpretation": "Séjour prolongé suggérant une infection nécessitant une prise en charge prolongée."
        }
      ],
      "niveau_severite": "non_evalue",
      "niveau_cma": 1,
      "source": "llm_das",
      "source_page": 11,
      "source_excerpt": "...RISE 1 Jour - Matin [8h] 29/05/2023\nRéalisé Bénédicte\nALIMENTAIRE / DESSERT Normal 10:48\nPONTIER\nDESINFECTION\n29/05/2023 Mayalen\nENVIRONNEMENT Réalisé - Matin [8h] Normal\n17:05 FOURCADE\nPATIENT\nDESINFECTION\n31..."
    }
  ],
  "actes_ccam": [
    {
      "texte": "Cholécystectomie",
      "code_ccam_suggestion": "HMFC004",
      "ccam_confidence": "high",
      "justification": "Cholécystectomie par coelioscopie, acte standard dans le contexte d'une cholécystite aiguë.",
      "raisonnement": "ANALYSE ACTE :\nAblation chirurgicale de la vésicule biliaire.\n\nCODES CANDIDATS :\nHMFC003, HMFC004, HMFC001, HMCC003, HMCA003, HMFC005, HMFA002, HMCA010\n\nDISCRIMINATION :\nL'acte décrit est une cholécystectomie simple. Les codes impliquant des reconstructions biliaires (cholédochojéjunostomie, cholédochogastrostomie/duodénostomie) ou l'ablation de calculs sont moins spécifiques. L'acte est réalisé par coelioscopie, ce qui élimine les codes par laparotomie. HMFC004 est le plus spécifique à la cholécystectomie par coelioscopie sans autre intervention.",
      "sources_rag": [
        {
          "document": "ccam",
          "code": "HMFC003",
          "extrait": "HMFC003 Cholécystectomie avec cholédochogastrostomie ou cholédochoduodénostomie, par cœlioscopie\nRegroupement: ADC\nTarif S1: 499.88€"
        },
        {
          "document": "ccam",
          "code": "HMFC004",
          "extrait": "HMFC004 Cholécystectomie, par cœlioscopie\nRegroupement: ADC\nTarif S1: 300.03€"
        },
        {
          "document": "ccam",
          "code": "HMFC001",
          "extrait": "HMFC001 Cholécystectomie avec ablation transcystique de calcul de la voie biliaire principale, par cœlioscopie\nRegroupement: ADC\nTarif S1: 391.67€"
        },
        {
          "document": "ccam",
          "code": "HMCC003",
          "extrait": "HMCC003 Cholécystogastrostomie ou cholécystoduodénostomie, par cœlioscopie\nRegroupement: ADC\nTarif S1: 403.28€"
        },
        {
          "document": "ccam",
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          "extrait": "HMCA003 Cholécystogastrostomie ou cholécystoduodénostomie, par laparotomie\nRegroupement: ADC\nTarif S1: 374.48€"
        },
        {
          "document": "ccam",
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          "extrait": "HMFC005 Cholécystectomie avec cholédochojéjunostomie, par cœlioscopie\nRegroupement: ADC\nTarif S1: 624.46€"
        },
        {
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          "code": "HMFA002",
          "extrait": "HMFA002 Cholécystectomie avec cholédochogastrostomie ou cholédochoduodénostomie, par laparotomie\nRegroupement: ADC\nTarif S1: 499.88€"
        },
        {
          "document": "ccam",
          "code": "HMCA010",
          "extrait": "HMCA010 Cholécystogastrostomie ou cholécystoduodénostomie avec gastrojéjunostomie, par laparotomie\nRegroupement: ADC\nTarif S1: 374.48€"
        }
      ],
      "validite": "valide",
      "alertes": [],
      "source_page": 27,
      "source_excerpt": "...Confrère,\nJe laisse sortir du Service Monsieur RUIZ BERNARD né le 07/12/1964,\nqui a été opéré d'une cholécystectomie par voie coelioscopique.\nIntervention réalisée dans le cadre d'une cholécystite, les constations pe..."
    },
    {
      "texte": "TDM abdominal",
      "code_ccam_suggestion": "ZCQK002",
      "ccam_confidence": "low",
      "justification": "Aucun code CCAM n'est disponible dans les sources fournies pour coder un TDM abdominal. Il est nécessaire d'avoir accès à l'intégralité de la nomenclature CCAM pour identifier le code approprié.",
      "raisonnement": "ANALYSE ACTE :\nL'acte décrit est un examen d'imagerie médicale de l'abdomen, plus précisément une tomodensitométrie (TDM).\n\nCODES CANDIDATS :\nAucun code CCAM fourni ne correspond directement à un TDM abdominal. Les codes fournis concernent des échographies abdominales ou des actes de chirurgie esthétique abdominale.\n\nDISCRIMINATION :\nAucun code CCAM n'est approprié car l'acte est une TDM et non une échographie. Les codes d'échographie ne peuvent pas être utilisés pour coder un TDM.",
      "sources_rag": [
        {
          "document": "ccam",
          "code": "ZCQM011",
          "extrait": "ZCQM011 Échographie transcutanée de l'étage supérieur de l'abdomen et du petit bassin [pelvis] avec échographie-doppler des vaisseaux digestifs\nRegroupement: ADE\nTarif S1: 75.6€"
        },
        {
          "document": "ccam",
          "code": "ZCQM002",
          "extrait": "ZCQM002 Échographie transcutanée de l'abdomen, avec échographie transcutanée du petit bassin [pelvis] et échographie-doppler des vaisseaux digestifs\nRegroupement: ADE\nTarif S1: 75.6€"
        },
        {
          "document": "ccam",
          "code": "QBFA013",
          "extrait": "QBFA013 Dermolipectomie abdominale sans transposition de l'ombilic, avec lipoaspiration de l'abdomen\nRegroupement: ADC"
        },
        {
          "document": "ccam",
          "code": "ZCQM010",
          "extrait": "ZCQM010 Échographie transcutanée de l'étage supérieur de l'abdomen et du petit bassin [pelvis]\nRegroupement: ADE\nTarif S1: 75.6€"
        },
        {
          "document": "ccam",
          "code": "ZCQM005",
          "extrait": "ZCQM005 Échographie transcutanée de l'abdomen, avec échographie transcutanée du petit bassin [pelvis]\nRegroupement: ADE\nTarif S1: 75.6€"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 741,
          "code": "R93.5",
          "extrait": "R93.5 Résultats anormaux d'imagerie diagnostique d'autres parties de l'abdomen, y\ncompris l'espace rétropéritonéal"
        },
        {
          "document": "ccam",
          "code": "ZCQM001",
          "extrait": "ZCQM001 Échographie transcutanée de l'abdomen, avec échographie-doppler des vaisseaux digestifs\nRegroupement: ADE\nTarif S1: 54.02€"
        },
        {
          "document": "ccam",
          "code": "QBFA011",
          "extrait": "QBFA011 Dermolipectomie abdominale sans transposition de l'ombilic\nRegroupement: ADC"
        }
      ],
      "date": "28/05/2023",
      "validite": "valide",
      "alertes": []
    }
  ],
  "antecedents": [],
  "traitements_sortie": [],
  "biologie_cle": [
    {
      "test": "CRP",
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      "source_excerpt": "...Sur le plan biologique : disparition de l'hyperbilirubinémie, diminution du syndrome\ninflammatoire (CRP 200 vs 270).\nConduite à tenir :\nPatient: RUIZ RUIZ BERNARD - Date de naissance: 07/12/1964 (0901329..."
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    {
      "test": "CRP",
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      "source_excerpt": "...Sur le plan biologique : disparition de l'hyperbilirubinémie, diminution du syndrome\ninflammatoire (CRP 200 vs 270).\nConduite à tenir :\nPatient: RUIZ RUIZ BERNARD - Date de naissance: 07/12/1964 (0901329..."
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    {
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      "source_excerpt": "...Sur le plan biologique : disparition de l'hyperbilirubinémie, diminution du syndrome\ninflammatoire (CRP 200 vs 270).\nConduite à tenir :\nPatient: RUIZ RUIZ BERNARD - Date de naissance: 07/12/1964 (0901329..."
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    {
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      "source_excerpt": "...07:40\nIonogramme ( Na, K, CL, créat,\n01/06/2023 16:12 Paul Jean MATERNOWSKI\nglucose )\nTransaminases ASAT + ALAT sang\n01/06/2023 16:12 Paul Jean MATERNOWSKI\n( dosage )\n01/06/2023 16:12 Phosphatase alcaline..."
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    {
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      "source_excerpt": "...onogramme ( Na, K, CL, créat,\n01/06/2023 16:12 Paul Jean MATERNOWSKI\nglucose )\nTransaminases ASAT + ALAT sang\n01/06/2023 16:12 Paul Jean MATERNOWSKI\n( dosage )\n01/06/2023 16:12 Phosphatase alcaline dosage..."
    },
    {
      "test": "Sodium",
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      "source_excerpt": "...)\nHémoglobine 12,6 g/dl 12,5 g/dl\nVGM 86,7 fl 87,1 fl\nTCMH 28,0 pg 28,9 pg\nCCMH 32,3 g/dl 33,2 g/dl\nSodium 139 mmol/l 137 mmol/l\nPlaquettes 332 10.9/l 273 10.9/l\nLe patient est-il professionel\nnon\nde santé..."
    },
    {
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      "source_excerpt": "...Sysmex) XN (Sysmex)\nHématocrite (%) 39,0 % 37,7 %\nIndice de distribution des\n13,9 % 14,3 %\nhématies\nPotassium 3,9 mmol/l 3,5 mmol/l\nPCR COVID 19 (prélèvement\nNégative\nnasal) GeneXpert\nPatient: RUIZ RUIZ BERNAR..."
    },
    {
      "test": "Potassium",
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      "source_excerpt": "...Sysmex) XN (Sysmex)\nHématocrite (%) 39,0 % 37,7 %\nIndice de distribution des\n13,9 % 14,3 %\nhématies\nPotassium 3,9 mmol/l 3,5 mmol/l\nPCR COVID 19 (prélèvement\nNégative\nnasal) GeneXpert\nPatient: RUIZ RUIZ BERNAR..."
    },
    {
      "test": "Chlore",
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      "source_excerpt": "...l\nPhosphatase alcaline 66 U/l 85 U/l\nEstimation du DFG (CKD-\n70 ml/mn/1.73 m2 80 ml/mn/1.73 m2\nEPI)\nChlore 104 mmol/l 101 mmol/l\nCréatinine 102 µmol/l 91 µmol/l\nCRP 52 mg/l 212 mg/l\nCompte rendu Bactériolog..."
    },
    {
      "test": "Hémoglobine",
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      "valeur_num": 12.6,
      "anomalie": false,
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      "source_excerpt": "...ement Pus profond\nLeucocytes 8,63 10.9/l 9,16 10.9/l\nHématies 4,50 10.12/l (t/l) 4,33 10.12/l (t/l)\nHémoglobine 12,6 g/dl 12,5 g/dl\nVGM 86,7 fl 87,1 fl\nTCMH 28,0 pg 28,9 pg\nCCMH 32,3 g/dl 33,2 g/dl\nSodium 139 mm..."
    },
    {
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    },
    {
      "test": "Plaquettes",
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      "valeur_num": 332.0,
      "anomalie": false,
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      "source_excerpt": "...g/dl\nVGM 86,7 fl 87,1 fl\nTCMH 28,0 pg 28,9 pg\nCCMH 32,3 g/dl 33,2 g/dl\nSodium 139 mmol/l 137 mmol/l\nPlaquettes 332 10.9/l 273 10.9/l\nLe patient est-il professionel\nnon\nde santé ?\nValidation et diffusion sous la..."
    },
    {
      "test": "Leucocytes",
      "valeur": "8.63",
      "valeur_num": 8.63,
      "anomalie": false,
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      "source_excerpt": "...pendant 5 j)\nExamen Direct Négatif\nLocalisation pus profond Bile\nNature du prélèvement Pus profond\nLeucocytes 8,63 10.9/l 9,16 10.9/l\nHématies 4,50 10.12/l (t/l) 4,33 10.12/l (t/l)\nHémoglobine 12,6 g/dl 12,5 g..."
    },
    {
      "test": "Créatinine",
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      "source_excerpt": "...023\n31/05/2023 07:00 Ionogramme ( Na, K, CL ) DR. Pascale LARROUY\n05:52\n31/05/2023\n31/05/2023 07:00 Créatinine sang ( dosage ) DR. Pascale LARROUY\n05:52\nPatient: RUIZ RUIZ BERNARD - Date de naissance: 07/12/196..."
    },
    {
      "test": "Glycémie",
      "valeur": "1.13",
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      "source_excerpt": ".../06/2023\nsurveillance 12:06 07:50 07:49 05:26 23:56 18:59 16:07 16:06 13:58 07:47 07:46 07:40 00:00\nGlycémie\n1,13 1,09 1,18 1,10\ncapillaire\nEchelle\nEN EN EN EN EN EN\ndouleur\nScore au\n0 0 0 0 0 0\nrepos\nTempéra..."
    },
    {
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    },
    {
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    },
    {
      "test": "Glycémie",
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    }
  ],
  "biologie_discarded": [],
  "imagerie": [],
  "complications": [
    {
      "texte": "Fièvre",
      "source_page": 5,
      "source_excerpt": "...DM :\nDepuis hier matin, douleur de l'hypochondre droit rapidement progressive avec EN 7/10 ce jour.\nFièvre et sueurs.\nConsulte le médecin de garde qui réalise une échographie --> suspicion de cholecystite\nC..."
    },
    {
      "texte": "Infection",
      "source_page": 11,
      "source_excerpt": "...RISE 1 Jour - Matin [8h] 29/05/2023\nRéalisé Bénédicte\nALIMENTAIRE / DESSERT Normal 10:48\nPONTIER\nDESINFECTION\n29/05/2023 Mayalen\nENVIRONNEMENT Réalisé - Matin [8h] Normal\n17:05 FOURCADE\nPATIENT\nDESINFECTION\n31..."
    }
  ],
  "alertes_codage": [
    "8 CMA probables détectées — impact potentiel sur le niveau de sévérité GHM",
    "CMA niveau 3 : 'Cholécystite aiguë' (K81.0) — sévérité severe, marqueurs : aigue",
    "CMA niveau 3 : 'Insuffisance rénale' (N17.9) — sévérité non_evalue",
    "CMA niveau 2 : 'Cholécystite' (K80.0) — sévérité severe, marqueurs : aigue",
    "CMA niveau 3 : 'Cholécystite aiguë' (K81.0) — sévérité severe, marqueurs : aigue",
    "CMA niveau 3 : 'Peritonite' (K65.9) — sévérité non_evalue",
    "CMA niveau 2 : 'Anorexie' (R63.0) — sévérité non_evalue",
    "CMA niveau 2 : 'Cétonémie' (E11.2) — sévérité non_evalue",
    "CMA niveau 2 : 'Hyperkaliémie' (E87.5) — sévérité non_evalue",
    "QC: DAS K81.0 (Cholécystite aiguë) à reconsidérer — REDONDANCE MAJEURE : K81.0 (cholécystite aiguë) est déjà inclus dans K80.0 (calcul + cholécystite). Double codage du même diagnostic. À supprimer.",
    "QC: DAS N17.9 confiance high→medium — INCOHÉRENCE : créatinine 102 et 97 [N: 50-120] = NORMAL. Pas d'insuffisance rénale documentée. Urée mentionnée (9.5) mais absent du dossier fourni. Supprimer ou justifier avec données manquantes.",
    "QC: DAS R23.1 (Pâleur) à reconsidérer — PREUVE INSUFFISANTE : Hémoglobine 12.6 [N: 12-17] = NORMALE. Pas d'anémie. La pâleur clinique n'est pas documentée dans le dossier fourni. Symptôme non justifié.",
    "QC: DAS K81.0 (Cholécystite aiguë) à reconsidérer — DOUBLON EXACT du code 2. Suppression obligatoire. Redondance identique avec K80.0.",
    "QC: DAS K65.9 (Peritonite) à reconsidérer — PREUVE ABSENTE : Aucune mention de péritonite dans le dossier clinique fourni. Diagnostic de 'diverticulite sigmoïdienne' et 'choc septique' non documentés. Codage sans justification.",
    "QC: DAS R63.0 (Anorexie) à reconsidérer — PREUVE ABSENTE : Anorexie non mentionnée dans le dossier. Symptôme secondaire non documenté cliniquement. Durée séjour = 5 jours (pas 3 jours comme indiqué).",
    "QC: DAS R06.6 (Hoquet) à reconsidérer — PREUVE ABSENTE : Hoquet non mentionné dans le dossier clinique. Symptôme anormal et non justifié. Codage sans fondement.",
    "QC: DAS K74.0 (Fibrose hépatique) à reconsidérer — PREUVE INSUFFISANTE : ALAT 49 [N: 0-40] = légèrement élevée. ASAT 23 [N: 0-40] = NORMAL. Pas de fibrose hépatique documentée. Diagnostic non justifié par les données biologiques.",
    "QC: DAS D69.6 (Thrombopénie) à reconsidérer — PREUVE ABSENTE : Plaquettes 332 [N: 150-400] = NORMAL. Pas de thrombopénie. Hématome non mentionné. Codage erroné.",
    "QC: DAS E11.2 confiance high→medium — CODAGE INAPPROPRIÉ : E11.2 = diabète type 2 avec complications. Aucun diagnostic de diabète documenté. Glycémies élevées (19, 1.13, 1.68 mmol/L) suggèrent hypoglycémie sévère, pas hyperglycémie. Utiliser R73.9 ou R16.2 si hyperglycémie confirmée.",
    "QC: DAS R73.9 confiance high→low — INCOHÉRENCE MAJEURE : Glycémies 1.13, 1.68, 19 mmol/L = HYPOGLYCÉMIES SÉVÈRES (sauf 19 qui semble erreur de saisie). Coder R16.2 (hypoglycémie) plutôt que R73.9 (hyperglycémie). Vérifier les valeurs biologiques.",
    "QC: DAS Z03.8 (Infection) à reconsidérer — REDONDANCE : Infection déjà codée implicitement dans K80.0 (cholécystite = infection biliaire). Z03.8 est un code de 'suspicion' non approprié ici. Supprimer.",
    "QC: 🔴 INCOHÉRENCE CRITIQUE : Glycémies 1.13, 1.68 mmol/L = hypoglycémies sévères, pas hyperglycémies. Vérifier les unités (mmol/L vs mg/dL). Codage E11.2 et R73.9 potentiellement erronés.",
    "QC: 🔴 REDONDANCES MAJEURES : K81.0 codé 2 fois (codes 2 et 5) + redondance avec K80.0. Supprimer codes 2 et 5.",
    "QC: 🔴 DIAGNOSTICS NON DOCUMENTÉS : Péritonite (K65.9), diverticulite, choc septique, anorexie, hoquet, fibrose hépatique, thrombopénie = AUCUNE PREUVE dans le dossier fourni.",
    "QC: 🟡 DONNÉES BIOLOGIQUES NORMALES CODÉES : Créatinine normale (N17.9), plaquettes normales (D69.6), hémoglobine normale (R23.1). Supprimer ces codes.",
    "QC: 🟡 DISCORDANCE DURÉE SÉJOUR : Dossier indique 5 jours, justifications mentionnent 3 et 35 jours. Clarifier.",
    "QC: 🟡 PATIENT ÂGE : Dossier indique 58 ans, justification code N17.9 mentionne 70 ans. Vérifier l'âge réel.",
    "QC: ✅ SEULS CODES JUSTIFIÉS : K80.0 (DP), E87.5 (hyperkaliémie documentée).",
    "QC: ⚠️ CODAGE GLOBAL : 12/14 codes à supprimer ou reclasser. Qualité PMSI insuffisante. Audit recommandé.",
    "DECISIONS[PDF]: 2 ligne(s)",
    "DECISION: diagnostics_associes[8] D69.6 écarté (ruled_out) (RULE-D69.6-PLT-NORMAL)",
    "DECISION:   raison: Contradiction biologique: plaquettes=332.0 (≥150.0, valeur normale) — thrombopénie non retenue sans preuve explicite.",
    "VETOS[PDF]: FAIL (score=0)",
    "VETO-03 [MEDIUM] diagnostic_principal: DP K80.0 basé sur du conditionnel",
    "VETO-03 [LOW] diagnostics_associes[0]: DAS K81.0 potentiellement conditionnel",
    "VETO-03 [MEDIUM] diagnostics_associes[1]: DAS N17.9 preuves contradictoires",
    "VETO-03 [LOW] diagnostics_associes[3]: DAS K81.0 potentiellement conditionnel",
    "VETO-03 [LOW] diagnostics_associes[4]: DAS K65.9 potentiellement conditionnel",
    "VETO-03 [LOW] diagnostics_associes[5]: DAS R63.0 potentiellement conditionnel",
    "VETO-03 [MEDIUM] diagnostics_associes[6]: DAS R06.6 preuves contradictoires",
    "VETO-03 [LOW] diagnostics_associes[10]: DAS E87.5 potentiellement conditionnel",
    "VETO-03 [LOW] diagnostics_associes[12]: DAS Z03.8 potentiellement conditionnel",
    "VETO-15 [MEDIUM] diagnostics_associes[7]: K74.0: preuve issue d'un score/test (à confirmer par diagnostic explicite)",
    "VETO-07 [MEDIUM] diagnostics_associes: Doublon DAS K81.0 (index 0 et 3)",
    "VETO-09 [HARD] diagnostics_associes[8]: DAS D69.6 incompatible avec plaquettes=332.0",
    "Aucun DP extrait (ni Trackare ni CRH)"
  ],
  "source_files": [],
  "ghm_estimation": {
    "cmd": "07",
    "cmd_libelle": "Affections hépatobiliaires et pancréatiques",
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    "ghm_approx": "07C??3",
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    "alertes": []
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        "message": "DP K80.0 basé sur du conditionnel"
      },
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        "message": "DAS K81.0 potentiellement conditionnel"
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      {
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    "actes_total": 2,
    "actes_with_code": 2,
    "dp_has_code": true
  },
  "rules_runtime": {
    "router_version": 1,
    "mode": "strict",
    "enabled_packs": [
      "bio_electrolytes",
      "decisions_core",
      "vetos_core"
    ],
    "always_on_rules": [],
    "triggers_fired": [
      "TRG-ELECTROLYTES"
    ]
  }
}