392 lines
14 KiB
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14 KiB
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{
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"source_file": "CRO 23127286.pdf",
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"document_type": "crh",
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"sejour": {},
|
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"diagnostic_principal": {
|
|
"texte": "Abcès péri-anal",
|
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|
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|
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|
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"preuves_cliniques": [],
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|
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"niveau_severite": "non_evalue",
|
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|
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"source": "nuke3",
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"source_excerpt": "...REYNET\nNé le 27/04/1998\nMISE A PLAT D'UN ABCES DE LA MARGE ANALE AVEC TRAJET FISTULEUX\nIndication : Abcès péri-anal en fer à cheval\nCompte rendu opératoire du 02.07.2023 :\nOpérateur : Docteur M. PUJOS / R. DIDAILLER..."
|
|
},
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"dp_selection": {
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"chosen_index": 2,
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"chosen_term": "Abcès péri-anal",
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"verdict": "CONFIRMED",
|
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|
|
"Le diagnostic de fistule est mentionné avec une haute confiance.",
|
|
"En l'absence d'autres informations cliniques, la fistule est le candidat le plus probable pour le motif principal de prise en charge."
|
|
],
|
|
"reason": "Fistule avec haute confiance, et absence d'informations cliniques suggérant un autre diagnostic principal.",
|
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|
|
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|
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|
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|
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"confidence": 3
|
|
}
|
|
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"index": 2,
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"term": "Abcès péri-anal",
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|
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|
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|
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|
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"confidence": 1
|
|
}
|
|
}
|
|
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"top1": 5.0,
|
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"top2": 4.0,
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|
|
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|
|
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|
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|
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"chosen_code": "K61.0",
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|
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"verdict": "CONFIRMED",
|
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"evidence": [
|
|
"Le diagnostic de fistule est mentionné avec une haute confiance.",
|
|
"En l'absence d'autres informations cliniques, la fistule est le candidat le plus probable pour le motif principal de prise en charge."
|
|
],
|
|
"reason": "Fistule avec haute confiance, et absence d'informations cliniques suggérant un autre diagnostic principal.",
|
|
"candidates": [
|
|
{
|
|
"index": 1,
|
|
"term": "Fistule",
|
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|
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|
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|
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|
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|
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"num_occurrences": 1,
|
|
"score": 5.0,
|
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"score_details": {
|
|
"section": 2,
|
|
"confidence": 3
|
|
}
|
|
},
|
|
{
|
|
"index": 2,
|
|
"term": "Abcès péri-anal",
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|
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|
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|
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|
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|
|
"section": 1,
|
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|
|
}
|
|
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|
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{
|
|
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|
|
"term": "Gynécologique",
|
|
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|
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|
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|
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|
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|
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|
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|
|
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|
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|
|
"section": 2,
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|
"confidence": 1
|
|
}
|
|
}
|
|
],
|
|
"debug_scores": {
|
|
"top1": 5.0,
|
|
"top2": 4.0,
|
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|
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|
|
}
|
|
},
|
|
"dp_final": {
|
|
"chosen_index": 2,
|
|
"chosen_term": "Abcès péri-anal",
|
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"chosen_code": "K61.0",
|
|
"confidence": "high",
|
|
"verdict": "CONFIRMED",
|
|
"evidence": [
|
|
"Le diagnostic de fistule est mentionné avec une haute confiance.",
|
|
"En l'absence d'autres informations cliniques, la fistule est le candidat le plus probable pour le motif principal de prise en charge."
|
|
],
|
|
"reason": "Fistule avec haute confiance, et absence d'informations cliniques suggérant un autre diagnostic principal.",
|
|
"candidates": [
|
|
{
|
|
"index": 1,
|
|
"term": "Fistule",
|
|
"code": "K60.3",
|
|
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|
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|
|
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|
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|
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|
|
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|
|
"num_occurrences": 1,
|
|
"score": 5.0,
|
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"score_details": {
|
|
"section": 2,
|
|
"confidence": 3
|
|
}
|
|
},
|
|
{
|
|
"index": 2,
|
|
"term": "Abcès péri-anal",
|
|
"code": "K61.0",
|
|
"confidence": "high",
|
|
"source": "llm_das",
|
|
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|
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|
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|
|
"section_strength": 1,
|
|
"num_occurrences": 1,
|
|
"score": 4.0,
|
|
"score_details": {
|
|
"section": 1,
|
|
"confidence": 3
|
|
}
|
|
},
|
|
{
|
|
"index": 0,
|
|
"term": "Gynécologique",
|
|
"code": "D26.0",
|
|
"confidence": "medium",
|
|
"source": "edsnlp",
|
|
"is_comorbidity_like": false,
|
|
"is_symptom_like": false,
|
|
"is_act_only": false,
|
|
"section_strength": 2,
|
|
"num_occurrences": 1,
|
|
"score": 3.0,
|
|
"score_details": {
|
|
"section": 2,
|
|
"confidence": 1
|
|
}
|
|
}
|
|
],
|
|
"debug_scores": {
|
|
"top1": 5.0,
|
|
"top2": 4.0,
|
|
"delta": 1.0,
|
|
"llm": true
|
|
}
|
|
},
|
|
"quality_flags": {
|
|
"crh_only_mode": true
|
|
},
|
|
"diagnostics_associes": [
|
|
{
|
|
"texte": "Fistule",
|
|
"cim10_suggestion": "K60.3",
|
|
"cim10_confidence": "medium",
|
|
"cim10_final": "K60.3",
|
|
"justification": "Fistule déjà codée, le code le plus spécifique disponible dans le contexte actuel.",
|
|
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLa présence d'une fistule indique une communication anormale entre deux organes ou entre un organe et la peau. Dans ce contexte, elle est considérée comme une complication du séjour, nécessitant une prise en charge spécifique et mobilisant des ressources supplémentaires.\n\nCODES CANDIDATS :\nN82 (Fistules de l'appareil génital de la femme), K60.5 (Fistule anorectale), Q51.7 (Fistule congénitale utérodigestive et utéro-urinaire), K38.3 (Fistule de l'appendice), J86.0 (Pyothorax avec fistule), H83.1 (Fistule labyrinthique), N82.0 (Fistule vésicovaginale), N82.9 (Fistule de l'appareil génital de la femme, sans précision), N82.5 (Fistule génitocutanée chez la femme), N82.8 (Autres fistules de l'appareil génital de la femme).\n\nDISCRIMINATION :\nLe code K60.3 (Fistule) est déjà codé. Il est donc nécessaire de rechercher un code plus spécifique. Sans information supplémentaire sur la localisation de la fistule, il est impossible de choisir un code plus précis parmi les options proposées (N82, K38.3, J86.0, H83.1, Q51.7). Le code K60.3 est donc le plus approprié, car il est déjà codé et représente la nature générale du diagnostic.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le diagnostic doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. La présence d'une fistule, en particulier avec les complications associées (fièvre, infection), justifie son codage en tant que DAS. Le code doit être le plus spécifique possible, mais en l'absence de précision sur la localisation, on utilise le code général déjà codé.",
|
|
"sources_rag": [
|
|
{
|
|
"document": "cim10",
|
|
"page": 61,
|
|
"code": "N82",
|
|
"extrait": "N82 Fistules de l'appareil génital de la femme"
|
|
},
|
|
{
|
|
"document": "cim10",
|
|
"page": 596,
|
|
"code": "N82.0",
|
|
"extrait": "N82.0 Fistule vésicovaginale"
|
|
},
|
|
{
|
|
"document": "cim10",
|
|
"page": 485,
|
|
"code": "K60.5",
|
|
"extrait": "K60.5 Fistule anorectale"
|
|
},
|
|
{
|
|
"document": "cim10",
|
|
"page": 690,
|
|
"code": "Q51.7",
|
|
"extrait": "Q51.7 Fistule congénitale utérodigestive et utéro-urinaire"
|
|
},
|
|
{
|
|
"document": "cim10",
|
|
"page": 477,
|
|
"code": "K38.3",
|
|
"extrait": "K38.3 Fistule de l'appendice"
|
|
},
|
|
{
|
|
"document": "cim10",
|
|
"page": 453,
|
|
"code": "J86.0",
|
|
"extrait": "J86.0 Pyothorax avec fistule"
|
|
},
|
|
{
|
|
"document": "cim10",
|
|
"page": 390,
|
|
"code": "H83.1",
|
|
"extrait": "H83.1 Fistule labyrinthique"
|
|
},
|
|
{
|
|
"document": "cim10",
|
|
"page": 596,
|
|
"code": "N82.9",
|
|
"extrait": "N82.9 Fistule de l'appareil génital de la femme, sans précision"
|
|
},
|
|
{
|
|
"document": "cim10",
|
|
"page": 596,
|
|
"code": "N82.5",
|
|
"extrait": "N82.5 Fistule génitocutanée chez la femme\nFistule :\n•périnéovaginale\n•utéropariétale"
|
|
},
|
|
{
|
|
"document": "cim10",
|
|
"page": 596,
|
|
"code": "N82.8",
|
|
"extrait": "N82.8 Autres fistules de l'appareil génital de la femme"
|
|
}
|
|
],
|
|
"preuves_cliniques": [
|
|
{
|
|
"type": "clinique",
|
|
"element": "Complication : Fistule",
|
|
"interpretation": "Présence d'une communication anormale entre deux organes ou entre un organe et la peau."
|
|
},
|
|
{
|
|
"type": "clinique",
|
|
"element": "Fièvre, Infection",
|
|
"interpretation": "Signes d'inflammation et d'infection liés à la fistule, justifiant une prise en charge et des ressources supplémentaires."
|
|
}
|
|
],
|
|
"niveau_severite": "non_evalue",
|
|
"niveau_cma": 1,
|
|
"source": "edsnlp",
|
|
"source_page": 1,
|
|
"source_excerpt": "...ROLOGIE\nMonsieur MARC FREYNET\nNé le 27/04/1998\nMISE A PLAT D'UN ABCES DE LA MARGE ANALE AVEC TRAJET FISTULEUX\nIndication : Abcès péri-anal en fer à cheval\nCompte rendu opératoire du 02.07.2023 :\nOpérateur :..."
|
|
}
|
|
],
|
|
"actes_ccam": [],
|
|
"antecedents": [],
|
|
"traitements_sortie": [],
|
|
"biologie_cle": [],
|
|
"biologie_discarded": [],
|
|
"imagerie": [],
|
|
"complications": [
|
|
{
|
|
"texte": "Infection",
|
|
"source_page": 1,
|
|
"source_excerpt": "...anesthésie générale, décubitus dorsal, position gynécologique.\nVérification des points d'appuis.\nDésinfection cutanée et champage stérile selon protocole.\nCheck-list.\nGestes effectués :\nZone indurée inflammato..."
|
|
},
|
|
{
|
|
"texte": "Abcès",
|
|
"source_page": 1,
|
|
"source_excerpt": "...REYNET\nNé le 27/04/1998\nMISE A PLAT D'UN ABCES DE LA MARGE ANALE AVEC TRAJET FISTULEUX\nIndication : Abcès péri-anal en fer à cheval\nCompte rendu opératoire du 02.07.2023 :\nOpérateur : Docteur M. PUJOS / R...."
|
|
},
|
|
{
|
|
"texte": "Fistule",
|
|
"source_page": 1,
|
|
"source_excerpt": "...ROLOGIE\nMonsieur MARC FREYNET\nNé le 27/04/1998\nMISE A PLAT D'UN ABCES DE LA MARGE ANALE AVEC TRAJET FISTULEUX\nIndication : Abcès péri-anal en fer à cheval\nCompte rendu opératoire du 02.07.2023 :\nOpérateur :..."
|
|
}
|
|
],
|
|
"alertes_codage": [
|
|
"CMA niveau 2 : 'Abcès péri-anal' (K61.0) — sévérité non_evalue",
|
|
"QC: DAS K60.3 confiance high→medium — La présence d'une fistule est clairement indiquée dans les complications. La justification mentionne la fièvre et l'infection comme preuves, ce qui est cohérent avec une fistule. Le code est pertinent et spécifique.",
|
|
"QC: L'absence de preuves cliniques détaillées dans la justification pour le code K61.0 est un point faible. Il serait préférable d'avoir des informations plus précises sur la localisation et la nature de l'abcès.",
|
|
"QC: La mention de 'marqueurs de sévérité : 3 complication(s)' est informative mais n'influence pas la validité des codes individuels. Cela pourrait être utilisé pour une évaluation de la complexité de l'intervention, si applicable."
|
|
],
|
|
"source_files": [],
|
|
"ghm_estimation": {
|
|
"cmd": "06",
|
|
"cmd_libelle": "Affections du tube digestif",
|
|
"type_ghm": "M",
|
|
"severite": 1,
|
|
"ghm_approx": "06M??1",
|
|
"cma_count": 0,
|
|
"cms_count": 0,
|
|
"alertes": []
|
|
},
|
|
"controles_cpam": [],
|
|
"veto_report": {
|
|
"verdict": "PASS",
|
|
"score_contestabilite": 100,
|
|
"issues": []
|
|
},
|
|
"processing_time_s": 50.5,
|
|
"metrics": {
|
|
"das_total": 1,
|
|
"das_active": 1,
|
|
"das_excluded": 0,
|
|
"das_removed": 0,
|
|
"das_ruled_out": 0,
|
|
"das_no_code": 0,
|
|
"actes_total": 0,
|
|
"actes_with_code": 0,
|
|
"dp_has_code": true
|
|
},
|
|
"rules_runtime": {
|
|
"router_version": 1,
|
|
"mode": "strict",
|
|
"enabled_packs": [
|
|
"decisions_core",
|
|
"vetos_core"
|
|
],
|
|
"always_on_rules": [],
|
|
"triggers_fired": []
|
|
}
|
|
} |