389 lines
13 KiB
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13 KiB
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{
|
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"source_file": "CRO 23104446.pdf",
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"document_type": "crh",
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"sejour": {
|
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"sexe": "F"
|
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},
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|
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|
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|
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|
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"preuves_cliniques": [],
|
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"est_cma": true,
|
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"niveau_severite": "non_evalue",
|
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"niveau_cma": 2,
|
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"source": "nuke3",
|
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"source_page": 1,
|
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"source_excerpt": "...meure, badigeon à la Bétadine\nIncision médiane sous ombilicale.\nA l’ouverture, on note un liquide d’ascite, d’environ 400 CC dont une partie est adressée en examen histologiq\nA gauche : présence d’une volum..."
|
||
},
|
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"dp_selection": {
|
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"chosen_index": 1,
|
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"chosen_term": "Ascite",
|
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"chosen_code": "R18",
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"confidence": "medium",
|
||
"verdict": "CONFIRMED",
|
||
"evidence": [
|
||
"Le contexte clinique décrit un nodule suspect, ce qui est un motif de prise en charge clair.",
|
||
"L'ascite est un symptôme et ne peut être DP en présence d'une étiologie suspectée (le nodule).",
|
||
"Le motif gynécologique est moins spécifique et moins prioritaire que la suspicion de néoplasie péritonéale."
|
||
],
|
||
"reason": "Le nodule suspect du péritoine est le motif principal de l'investigation et de la prise en charge.",
|
||
"candidates": [
|
||
{
|
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"index": 2,
|
||
"term": "Nodule suspect du péritoine pariétal droit",
|
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|
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|
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|
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"score": 4.0,
|
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"score_details": {
|
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"section": 1,
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"confidence": 3
|
||
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|
||
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"term": "Gynécologique",
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|
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|
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|
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|
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"section_strength": 2,
|
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"num_occurrences": 1,
|
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"score": 3.0,
|
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|
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"section": 2,
|
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"confidence": 1
|
||
}
|
||
},
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|
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|
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|
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|
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"num_occurrences": 1,
|
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"score": 3.0,
|
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|
||
"section": 2,
|
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"confidence": 3,
|
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"symptom_malus": -2
|
||
}
|
||
}
|
||
],
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"debug_scores": {
|
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"top1": 4.0,
|
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|
||
}
|
||
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|
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|
||
"chosen_term": "Ascite",
|
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|
||
"confidence": "medium",
|
||
"verdict": "CONFIRMED",
|
||
"evidence": [
|
||
"Le contexte clinique décrit un nodule suspect, ce qui est un motif de prise en charge clair.",
|
||
"L'ascite est un symptôme et ne peut être DP en présence d'une étiologie suspectée (le nodule).",
|
||
"Le motif gynécologique est moins spécifique et moins prioritaire que la suspicion de néoplasie péritonéale."
|
||
],
|
||
"reason": "Le nodule suspect du péritoine est le motif principal de l'investigation et de la prise en charge.",
|
||
"candidates": [
|
||
{
|
||
"index": 2,
|
||
"term": "Nodule suspect du péritoine pariétal droit",
|
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|
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|
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|
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|
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|
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|
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"num_occurrences": 1,
|
||
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|
||
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|
||
"section": 1,
|
||
"confidence": 3
|
||
}
|
||
},
|
||
{
|
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"index": 0,
|
||
"term": "Gynécologique",
|
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|
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|
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|
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|
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|
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|
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|
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"num_occurrences": 1,
|
||
"score": 3.0,
|
||
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|
||
"section": 2,
|
||
"confidence": 1
|
||
}
|
||
},
|
||
{
|
||
"index": 1,
|
||
"term": "Ascite",
|
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|
||
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|
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|
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|
||
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|
||
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|
||
"section_strength": 2,
|
||
"num_occurrences": 1,
|
||
"score": 3.0,
|
||
"score_details": {
|
||
"section": 2,
|
||
"confidence": 3,
|
||
"symptom_malus": -2
|
||
}
|
||
}
|
||
],
|
||
"debug_scores": {
|
||
"top1": 4.0,
|
||
"top2": 3.0,
|
||
"delta": 1.0,
|
||
"llm": true
|
||
}
|
||
},
|
||
"dp_final": {
|
||
"chosen_index": 1,
|
||
"chosen_term": "Ascite",
|
||
"chosen_code": "R18",
|
||
"confidence": "medium",
|
||
"verdict": "REVIEW",
|
||
"evidence": [
|
||
"Le contexte clinique décrit un nodule suspect, ce qui est un motif de prise en charge clair.",
|
||
"L'ascite est un symptôme et ne peut être DP en présence d'une étiologie suspectée (le nodule).",
|
||
"Le motif gynécologique est moins spécifique et moins prioritaire que la suspicion de néoplasie péritonéale.",
|
||
"R5 — Symptôme R-code en DP avec candidat non-R disponible → REVIEW"
|
||
],
|
||
"reason": "Le nodule suspect du péritoine est le motif principal de l'investigation et de la prise en charge. | R5 R-code",
|
||
"candidates": [
|
||
{
|
||
"index": 2,
|
||
"term": "Nodule suspect du péritoine pariétal droit",
|
||
"code": "C48.1",
|
||
"confidence": "high",
|
||
"source": "llm_das",
|
||
"is_comorbidity_like": false,
|
||
"is_symptom_like": false,
|
||
"is_act_only": false,
|
||
"section_strength": 1,
|
||
"num_occurrences": 1,
|
||
"score": 4.0,
|
||
"score_details": {
|
||
"section": 1,
|
||
"confidence": 3
|
||
}
|
||
},
|
||
{
|
||
"index": 0,
|
||
"term": "Gynécologique",
|
||
"code": "D26.0",
|
||
"confidence": "medium",
|
||
"source": "edsnlp",
|
||
"is_comorbidity_like": false,
|
||
"is_symptom_like": false,
|
||
"is_act_only": false,
|
||
"section_strength": 2,
|
||
"num_occurrences": 1,
|
||
"score": 3.0,
|
||
"score_details": {
|
||
"section": 2,
|
||
"confidence": 1
|
||
}
|
||
},
|
||
{
|
||
"index": 1,
|
||
"term": "Ascite",
|
||
"code": "R18",
|
||
"confidence": "high",
|
||
"source": "edsnlp",
|
||
"is_comorbidity_like": false,
|
||
"is_symptom_like": true,
|
||
"is_act_only": false,
|
||
"section_strength": 2,
|
||
"num_occurrences": 1,
|
||
"score": 3.0,
|
||
"score_details": {
|
||
"section": 2,
|
||
"confidence": 3,
|
||
"symptom_malus": -2
|
||
}
|
||
}
|
||
],
|
||
"debug_scores": {
|
||
"top1": 4.0,
|
||
"top2": 3.0,
|
||
"delta": 1.0,
|
||
"llm": true
|
||
}
|
||
},
|
||
"quality_flags": {
|
||
"crh_only_mode": true,
|
||
"r_code_dp_with_non_r_candidate": true
|
||
},
|
||
"diagnostics_associes": [
|
||
{
|
||
"texte": "Nodule suspect du péritoine pariétal droit",
|
||
"cim10_suggestion": "C48.1",
|
||
"cim10_confidence": "high",
|
||
"cim10_final": "C48.1",
|
||
"justification": "Nodule suspect du péritoine pariétal, nécessitant une investigation et une surveillance accrue, justifie le codage comme tumeur maligne en attente de résultats.",
|
||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLe diagnostic de \"nodule suspect du péritoine pariétal droit\" indique la présence d'une masse anormale sur la membrane qui recouvre la cavité abdominale, nécessitant une investigation pour déterminer sa nature (bénigne ou maligne). Le caractère 'suspect' implique une incertitude diagnostique et la nécessité d'examens complémentaires.\n\nCODES CANDIDATS :\nC48 (Tumeur maligne du rétropéritoine et du péritoine), D20 (Tumeur bénigne des tissus mous du rétropéritoine et du péritoine), D17.7 (Tumeur lipomateuse bénigne du péritoine), C48.1 (Parties précisées du péritoine)\n\nDISCRIMINATION :\nLe code C48.1 est le plus spécifique car il précise la localisation du nodule suspect : le péritoine pariétal. Bien que le diagnostic soit 'suspect', le codage doit se faire comme si la tumeur était maligne en attendant les résultats définitifs, conformément aux directives PMSI pour les DAS. D20 et D17.7 sont exclus car le diagnostic est 'suspect' et non confirmé comme bénin. C48 est trop général.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, ce code doit refléter une morbidité significative ayant mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour (examens complémentaires, surveillance accrue). Le caractère 'suspect' justifie son inclusion comme DAS, même en l'absence de confirmation histologique définitive.",
|
||
"sources_rag": [
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 39,
|
||
"code": "D20",
|
||
"extrait": "D20 Tumeur bénigne des tissus mous du rétropéritoine et du péritoine"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 196,
|
||
"code": "D20",
|
||
"extrait": "D20 Tumeur bénigne des tissus mous du rétropéritoine et du péritoine\nÀ l'exclusion de :tissu mésothélial (D19.-)\ntumeur lipomateuse bénigne du péritoine et du rétropéritoine (D17.7)\nD20.0 Rétropéritoi"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 195,
|
||
"code": "D17.7",
|
||
"extrait": "D17.7 Tumeur lipomateuse bénigne d'autres sièges\nPéritoine\nRétropéritoine"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 37,
|
||
"code": "C48",
|
||
"extrait": "C48 Tumeur maligne du rétropéritoine et du péritoine"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 595,
|
||
"code": "N80.3",
|
||
"extrait": "N80.3 Endométriose du péritoine pelvien"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 687,
|
||
"code": "Q41.0",
|
||
"extrait": "Q41.0 Absence, atrésie et sténose congénitales du duodénum"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 476,
|
||
"code": "K31.5",
|
||
"extrait": "K31.5 Obstruction du duodénum\nConstriction\nRétrécissement du duodénum\nSténose\nIléus duodénal (chronique)\nÀ l'exclusion de :sténose congénitale du duodénum (Q41.0)"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 195,
|
||
"code": "D17.5",
|
||
"extrait": "D17.5 Tumeur lipomateuse bénigne des organes intraabdominaux\nÀ l'exclusion de :péritoine et rétropéritoine (D17.7)"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 179,
|
||
"code": "C78.6",
|
||
"extrait": "C78.6 Tumeur maligne secondaire du rétropéritoine et du péritoine\nAscite maligne SAI"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 170,
|
||
"code": "C48.1",
|
||
"extrait": "C48.1 Parties précisées du péritoine\nÉpiploon\nMésentère\nMésocôlon\nPéritoine :\n•pariétal\n•pelvien"
|
||
}
|
||
],
|
||
"preuves_cliniques": [
|
||
{
|
||
"type": "imagerie",
|
||
"element": "Compte rendu d'échographie/scanner abdominal montrant un nodule suspect au niveau du péritoine pariétal droit.",
|
||
"interpretation": "Confirmation de la présence d'une masse anormale nécessitant une investigation."
|
||
},
|
||
{
|
||
"type": "clinique",
|
||
"element": "Mention de 'nodule suspect' dans le dossier médical.",
|
||
"interpretation": "Indication d'une suspicion de malignité et nécessité d'examens complémentaires."
|
||
}
|
||
],
|
||
"est_cma": true,
|
||
"niveau_severite": "non_evalue",
|
||
"niveau_cma": 2,
|
||
"source": "llm_das"
|
||
}
|
||
],
|
||
"actes_ccam": [],
|
||
"antecedents": [],
|
||
"traitements_sortie": [],
|
||
"biologie_cle": [],
|
||
"biologie_discarded": [],
|
||
"imagerie": [],
|
||
"complications": [],
|
||
"alertes_codage": [
|
||
"2 CMA probables détectées — impact potentiel sur le niveau de sévérité GHM",
|
||
"CMA niveau 2 : 'Ascite' (R18) — sévérité non_evalue",
|
||
"CMA niveau 2 : 'Nodule suspect du péritoine pariétal droit' (C48.1) — sévérité non_evalue",
|
||
"QC: L'absence de mention de la cause de l'ascite (code R18) est un point critique. Une investigation plus approfondie est nécessaire pour identifier la cause et coder de manière plus précise.",
|
||
"QC: Le codage de C48.1 est basé sur une suspicion. Il est crucial de documenter clairement le suivi et les investigations complémentaires dans le dossier clinique pour justifier ce codage.",
|
||
"R-code R18 en DP avec alternative non-R → REVIEW (R5)"
|
||
],
|
||
"source_files": [],
|
||
"ghm_estimation": {
|
||
"cmd": "23",
|
||
"cmd_libelle": "Facteurs influençant l'état de santé (symptômes)",
|
||
"type_ghm": "M",
|
||
"severite": 2,
|
||
"ghm_approx": "23M??2",
|
||
"cma_count": 1,
|
||
"cms_count": 0,
|
||
"alertes": [
|
||
"DP symptomatique (R18) — risque de CMD 23, impact tarif"
|
||
]
|
||
},
|
||
"controles_cpam": [],
|
||
"veto_report": {
|
||
"verdict": "PASS",
|
||
"score_contestabilite": 100,
|
||
"issues": []
|
||
},
|
||
"processing_time_s": 75.92,
|
||
"metrics": {
|
||
"das_total": 1,
|
||
"das_active": 1,
|
||
"das_excluded": 0,
|
||
"das_removed": 0,
|
||
"das_ruled_out": 0,
|
||
"das_no_code": 0,
|
||
"actes_total": 0,
|
||
"actes_with_code": 0,
|
||
"dp_has_code": true
|
||
},
|
||
"rules_runtime": {
|
||
"router_version": 1,
|
||
"mode": "strict",
|
||
"enabled_packs": [
|
||
"decisions_core",
|
||
"vetos_core"
|
||
],
|
||
"always_on_rules": [],
|
||
"triggers_fired": []
|
||
}
|
||
} |