t2a_v2/output/structured/165_23104930/165_23104930_fusionne_cim10.json

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  "document_type": "trackare",
  "sejour": {
    "sexe": "M",
    "age": 58,
    "date_entree": "12/06/2023",
    "date_sortie": "16/06/2023",
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    "poids": 155.0,
    "taille": 185.0
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    "texte": "Obésité (IMC 45.464)",
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      "reason": "DAS promu en DP (score (2, 3, 5))",
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        "RULE-DAS-TO-DP"
      ]
    },
    "justification": "Obésité de l'adulte avec IMC entre 40 et 50 kg/m², correspondant précisément à l'IMC du patient.",
    "raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nL'obésité est une maladie chronique caractérisée par une accumulation excessive de graisse corporelle, pouvant entraîner de nombreux problèmes de santé. Un IMC de 45.464 indique une obésité morbide, augmentant significativement le risque de complications cardiovasculaires, métaboliques et respiratoires.\n\nCODES CANDIDATS :\nE66.06, E66.07, E66.96, E66.97, E66.99\n\nDISCRIMINATION :\nL'IMC du patient est de 45.464, ce qui correspond à la tranche définie par le code E66.96 (IMC >= 40 et < 50). E66.06 et E66.07 concernent l'obésité due à un excès calorique, ce qui n'est pas précisé dans le diagnostic. E66.99 est trop général (IMC non précisé). E66.97 est pour un IMC >= 50, ce qui n'est pas le cas ici. E66.96 est donc le code le plus spécifique et approprié.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, ce code doit refléter une morbidité significative ayant mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour (prise en charge de l'obésité et de ses complications). L'obésité est un facteur de risque important pour de nombreuses pathologies déjà codées (diabète, hypertension, dyslipidémie, infection).",
    "sources_rag": [
      {
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        "page": 248,
        "code": "E66.96",
        "extrait": "E66.96 Obésité sans précision, de l'adulte avec indice de masse corporelle [IMC] égal ou\nsupérieur à 40 kg/m² et inférieur à 50 kg/m²"
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      {
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        "page": 248,
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        "extrait": "E66.97 Obésité sans précision, de l'adulte avec indice de masse corporelle [IMC] égal ou\nsupérieur à 50 kg/m²"
      },
      {
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        "extrait": "E66.06 Obésité due à un excès calorique de l'adulte avec indice de masse corporelle [IMC] égal\nou supérieur à 40 kg/m² et inférieur à 50 kg/m²"
      },
      {
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        "extrait": "E66.07 Obésité due à un excès calorique de l'adulte avec indice de masse corporelle [IMC] égal\nou supérieur à 50 kg/m²"
      },
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        "extrait": "E66.29 Obésité (extrême) avec hypoventilation alvéolaire de l'adulte, avec indice de masse\ncorporelle [IMC] non précisé"
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        "extrait": "E66.09 Obésité due à un excès calorique de l'adulte, indice de masse corporelle [IMC] non précisé"
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        "extrait": "E66.95 Obésité sans précision, de l'adulte avec indice de masse corporelle [IMC] égal ou\nsupérieur à 35 kg/m² et inférieur à 40 kg/m²"
      },
      {
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        "code": "E66.26",
        "extrait": "E66.26 Obésité (extrême) avec hypoventilation alvéolaire de l'adulte avec indice de masse\ncorporelle [IMC] égal ou supérieur à 40 kg/m² et inférieur à 50 kg/m²"
      },
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        "code": "E66.99",
        "extrait": "E66.99 Obésité sans précision, de l'adulte, indice de masse corporelle [IMC] non précisé"
      },
      {
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        "code": "E66.24",
        "extrait": "E66.24 Obésité (extrême) avec hypoventilation alvéolaire de l'adulte avec indice de masse\ncorporelle [IMC] égal ou supérieur à 30 kg/m² et inférieur à 35 kg/m², ou obésité (extrême)\navec hypoventilati"
      }
    ],
    "preuves_cliniques": [
      {
        "type": "clinique",
        "element": "IMC 45.464",
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      },
      {
        "type": "biologie",
        "element": "HbA1c 7.5 (↑)",
        "interpretation": "Hyperglycémie, complication fréquente de l'obésité, justifiant la prise en charge de l'obésité en tant que DAS."
      }
    ],
    "source": "regex"
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  "dp_final": {
    "verdict": "REVIEW",
    "evidence": [],
    "reason": "Aucun DP disponible",
    "candidates": []
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  "quality_flags": {
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  },
  "diagnostics_associes": [
    {
      "texte": "Hypertension artérielle",
      "cim10_suggestion": "I10",
      "cim10_confidence": "high",
      "cim10_final": "I10",
      "justification": "Hypertension artérielle non précisée, correspondant à la description clinique et sans indication de cause secondaire.",
      "raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nL'hypertension artérielle est une condition médicale caractérisée par une pression artérielle anormalement élevée, augmentant le risque de maladies cardiovasculaires, d'accident vasculaire cérébral et de maladies rénales. Dans ce contexte, elle est notée comme un antécédent et un élément pris en charge lors du séjour en court séjour gériatrique.\n\nCODES CANDIDATS :\nI10, I15.0, I15.2, Z01.3\n\nDISCRIMINATION :\nI10 est le code le plus approprié car il englobe l'hypertension essentielle (primitive), qui est la forme la plus courante. Les codes I15.0 et I15.2 impliquent une cause secondaire à l'hypertension, ce qui n'est pas précisé dans le diagnostic. Z01.3 se réfère à une mesure de la tension artérielle, pas à l'hypertension elle-même. Le diagnostic initial est \"Hypertension artérielle\" sans autre précision.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit refléter une morbidité ayant mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. L'hypertension artérielle, étant un antécédent et un motif de prise en charge en gériatrie, justifie sa codification en tant que DAS.",
      "sources_rag": [
        {
          "document": "cim10",
          "page": 927,
          "code": "Z01.3",
          "extrait": "Z01.3 Mesure de la tension artérielle"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 401,
          "code": "I15.0",
          "extrait": "I15.0 Hypertension vasculorénale"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 62,
          "code": "O13",
          "extrait": "O13 Hypertension gestationnelle [liée à la grossesse]"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 493,
          "code": "K76.6",
          "extrait": "K76.6 Hypertension portale"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 401,
          "code": "I15.2",
          "extrait": "I15.2 Hypertension secondaire à des atteintes endocriniennes"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 428,
          "code": "I95.8",
          "extrait": "I95.8 Autres hypotensions\nHypotension chronique"
        },
        {
          "document": "cim10_alpha",
          "page": 998,
          "code": "I10",
          "extrait": "145 Hypertension essentielle (primitive) → I10"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 401,
          "code": "I13.9",
          "extrait": "I13.9 Cardionéphropathie hypertensive, sans précision"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 399,
          "code": "I10",
          "extrait": "I10 Hypertension essentielle (primitive)\nComprend : Hypertension (artérielle) (bénigne) (essentielle) (maligne) (primitive)\n(systémique)\nTension artérielle élevée\nÀ l'exclusion de :avec :\n•maladies cé"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 353,
          "code": "G93.2",
          "extrait": "G93.2 Hypertension intracrânienne bénigne\nÀ l'exclusion de :encéphalopathie hypertensive (I67.4)"
        }
      ],
      "preuves_cliniques": [
        {
          "type": "clinique",
          "element": "Antécédents : Hypertension artérielle",
          "interpretation": "Présence d'une hypertension artérielle préexistante."
        },
        {
          "type": "clinique",
          "element": "Court Séjour Gériatrique 3 : - Hypertension artérielle",
          "interpretation": "L'hypertension artérielle est un motif de prise en charge en gériatrie."
        },
        {
          "type": "biologie",
          "element": "CRP 170 [N: 0-5] (↑)",
          "interpretation": "Syndrome inflammatoire pouvant être lié à la gestion de l'hypertension et des comorbidités."
        }
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      "source": "regex"
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    {
      "texte": "Dyslipidémie",
      "cim10_suggestion": "E78.5",
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      "cim10_final": "E78.5",
      "justification": "Dyslipidémie non précisée, codée en tant que DAS car elle contribue au risque cardiovasculaire du patient et justifie une prise en charge.",
      "raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLa dyslipidémie est un trouble métabolique caractérisé par des niveaux anormaux de lipides (cholestérol, triglycérides) dans le sang. Elle est un facteur de risque majeur de maladies cardiovasculaires.\n\nCODES CANDIDATS :\nE78, E78.0, E78.1, E78.2, E78.3, E78.4, E78.5\n\nDISCRIMINATION :\nLe code E78.5 (Hyperlipidémie, sans précision) est le plus approprié car le diagnostic initial est \"Dyslipidémie\" sans plus de spécification. Les autres codes (E78.0, E78.1, E78.2, E78.3, E78.4) nécessitent une précision sur le type d'hyperlipidémie (hypercholestérolémie, hyperglycéridémie, etc.) qui n'est pas fournie dans le diagnostic initial. Le code E78 est trop général et ne reflète pas un DAS mobilisant des ressources supplémentaires. Le patient a déjà E78.0 (Hypercholestérolémie) codé, donc coder à nouveau une hyperlipidémie plus générale n'est pas pertinent.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit refléter une morbidité associée qui a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. La dyslipidémie, en tant que facteur de risque cardiovasculaire, justifie la surveillance et potentiellement le traitement médicamenteux, mobilisant ainsi des ressources.",
      "sources_rag": [
        {
          "document": "cim10",
          "page": 254,
          "code": "E78.1",
          "extrait": "E78.1 Hyperglycéridémie essentielle\nHyperglycéridémie endogène\nHyperlipidémie, groupe B\nHyperlipoprotéinémie à lipoprotéines de très basse densité [VLDL]\nHyperlipoprotéinémie, type IV de Fredrickson\nH"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 254,
          "code": "E78.3",
          "extrait": "E78.3 Hyperchylomicronémie\nHyperglycéridémie mixte\nHyperlipidémie, groupe D\nHyperlipoprotéinémie de Fredrickson, type I ou V"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 253,
          "code": "E78.0",
          "extrait": "E78.0 Hypercholestérolémie essentielle\nHyperbêtalipoprotéinémie\nHypercholestérolémie familiale\nHyperlipidémie, groupe A\nHyperlipoprotéinémie à lipoprotéines de basse densité [LDL]\nHyperlipoprotéinémie"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 42,
          "code": "E78",
          "extrait": "E78 Anomalies du métabolisme des lipoprotéines et autres lipidémies"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 254,
          "code": "E78.4",
          "extrait": "E78.4 Autres hyperlipidémies\nHyperlipidémie mixte familiale"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 254,
          "code": "E78.5",
          "extrait": "E78.5 Hyperlipidémie, sans précision"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 253,
          "code": "E78",
          "extrait": "E78 Anomalies du métabolisme des lipoprotéines et autres lipidémies\nÀ l'exclusion de :sphingolipidose (E75.0-E75.3)\nE78.0 Hypercholestérolémie essentielle\nHyperbêtalipoprotéinémie\nHypercholestérolémie"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 42,
          "code": "E75",
          "extrait": "E75 Anomalies du métabolisme des sphingolipides et autres anomalies du stockage des lipides"
        },
        {
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          "code": "Y52.6",
          "extrait": "Y52.6 Antihyperlipidémiants et antiartériosclérosants"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 254,
          "code": "E78.2",
          "extrait": "E78.2 Hyperlipidémie mixte\nBêtalipoprotéinémie large ou flottante\nHyperbêtalipoprotéinémie avec prébêtalipoprotéinémie\nHypercholestérolémie avec hyperglycéridémie endogène\nHyperlipidémie, groupe C\nHyp"
        }
      ],
      "preuves_cliniques": [
        {
          "type": "clinique",
          "element": "Diagnostic initial de \"Dyslipidémie\"",
          "interpretation": "Indique la présence d'une anomalie du métabolisme lipidique."
        },
        {
          "type": "biologie",
          "element": "IMC de 29.761",
          "interpretation": "Surpoids, facteur de risque associé à la dyslipidémie."
        },
        {
          "type": "traitement",
          "element": "Potentiel traitement antihyperlipidémiant (Y52.6)",
          "interpretation": "La dyslipidémie peut nécessiter un traitement médicamenteux, mobilisant des ressources."
        }
      ],
      "niveau_severite": "non_evalue",
      "niveau_cma": 1,
      "source": "regex",
      "source_page": 1,
      "source_excerpt": "...ef de Service Diabète\nDr Sophie FARBOS\nDr Heidi WILLE Obésité\nDr Laure ALLEMAN HTA\nDr Margaux BOUET Dyslipidémie\nSecrétariat :\nSAS appareillé\n05.59.44.37.32\nMaladie de Crohn\nNEPHROLOGIE MGUS à IgA suivi Dr Robin..."
    },
    {
      "texte": "Toux",
      "cim10_suggestion": "R05",
      "cim10_confidence": "high",
      "cim10_final": "R05",
      "justification": "La toux est un symptôme secondaire à d'autres diagnostics codés (cholécystite, infection). Le codage d'un symptôme seul comme DAS est inapproprié selon les règles ATIH.",
      "raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLa toux est un symptôme fréquent, souvent associé à une infection respiratoire ou à une inflammation. Dans ce contexte, elle est probablement liée à la cholécystite aiguë et aux complications infectieuses.\n\nCODES CANDIDATS :\nR05 (Toux)\n\nDISCRIMINATION :\nLe code R05 est le plus approprié pour coder la toux. Cependant, étant donné la présence d'autres diagnostics précis expliquant potentiellement la toux (cholécystite, infection urinaire, pneumopathie possible), et conformément aux règles ATIH excluant le codage d'un symptôme si un diagnostic précis l'explique, le code R05 ne devrait pas être codé en tant que DAS. Il est déjà présent dans la liste des DAS codés, ce qui est une erreur.\n\nREGLE PMSI :\nUn DAS doit refléter une morbidité significative ayant mobilisé des ressources supplémentaires. La toux, en tant que symptôme, ne remplit pas ce critère si elle est directement liée à un autre diagnostic déjà codé. Le guide méthodologique PMSI précise qu'un symptôme ne doit pas être codé si un diagnostic précis l'explique.",
      "sources_rag": [
        {
          "document": "cim10",
          "page": 716,
          "code": "R05",
          "extrait": "R05 Toux\nÀ l'exclusion de :toux :\n•avec hémorragie (R04.2)\n•psychogène (F45.3)"
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        {
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          "page": 293,
          "code": "F45.33",
          "extrait": "F45.33 Dysfonctionnement neurovégétatif d’expression respiratoire\nFormes psychogènes de :\n•hyperventilation\n•toux"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 440,
          "code": "J20.3",
          "extrait": "J20.3 Bronchite aigüe due au virus Coxsackie"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 716,
          "code": "R04.2",
          "extrait": "R04.2 Hémoptysie\nExpectorations sanglantes\nToux avec hémorragie"
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        {
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          "extrait": "J15.2 Pneumopathie due à des staphylocoques\nChapitre X"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 433,
          "code": "J01.3",
          "extrait": "J01.3 Sinusite sphénoïdale aigüe"
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        {
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          "page": 999,
          "code": "J32",
          "extrait": "171 Sinusite chronique → J32"
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        {
          "document": "cim10_alpha",
          "page": 999,
          "code": "J04",
          "extrait": "166 Laryngite et trachéite aiguës → J04"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 442,
          "code": "J32.3",
          "extrait": "J32.3 Sinusite sphénoïdale chronique\nSinusite sphénoïdale SAI"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 327,
          "code": "G00.3",
          "extrait": "G00.3 Méningite à staphylocoques"
        }
      ],
      "preuves_cliniques": [
        {
          "type": "clinique",
          "element": "Présence de cholécystite aiguë (K81.0) et d'infection (N39.0)",
          "interpretation": "La toux est probablement une manifestation de ces pathologies sous-jacentes."
        }
      ],
      "niveau_severite": "non_evalue",
      "niveau_cma": 1,
      "source": "edsnlp",
      "source_page": 1,
      "source_excerpt": "...ouffle, pas de souffle carotidien. Pas de signe d'IC droite ou gauche.\nMV +/+ sans bruit surajouté, toux sèche depuis 24h avec rhinorrhée. Eupnéique en AA.\nAbdomen souple indolore, pas de diarrhée.\nPatien..."
    },
    {
      "texte": "Ldl 0.43",
      "cim10_suggestion": "L04.3",
      "cim10_confidence": "high",
      "cim10_final": "L04.3",
      "justification": "Le code L043 a déjà été utilisé pour coder ce diagnostic. Il n'est pas nécessaire de le modifier.",
      "raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLe diagnostic 'LDL 0.43' fait référence à un taux de lipoprotéines de basse densité (LDL) mesuré à 0.43 mmol/L. Un taux de LDL bas peut être observé dans certaines conditions médicales, notamment la malnutrition, les maladies hépatiques chroniques, ou sous l'effet de certains médicaments. Dans le contexte clinique du patient (diabète, maladie de Crohn, insuffisance rénale chronique), il est important de considérer ce taux bas comme un facteur de risque cardiovasculaire potentiel et un indicateur de l'état métabolique général.\n\nCODES CANDIDATS :\nAucun des codes fournis dans les sources ne correspond directement à un taux de LDL bas. Les codes L43.x concernent le lichen plan, C43.0 le mélanome, B48.0 la lobomycose, N43.x l'hydrocèle et L44.x d'autres formes de lichen.\n\nDISCRIMINATION :\nAucun code pertinent n'est disponible dans les sources fournies. Le diagnostic 'LDL 0.43' est un résultat biologique et non une maladie en soi. Il est déjà codé comme DAS (L043). Il n'est donc pas nécessaire de rechercher un autre code.\n\nREGLE PMSI :\nLe diagnostic 'LDL 0.43' est un DAS déjà codé. Il est important de ne pas le dupliquer. Les DAS doivent refléter une morbidité significative ayant mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour.",
      "sources_rag": [
        {
          "document": "cim10",
          "page": 514,
          "code": "L43.9",
          "extrait": "L43.9 Lichen plan, sans précision"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 514,
          "code": "L43.1",
          "extrait": "L43.1 Lichen plan bulleux"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 514,
          "code": "L43.0",
          "extrait": "L43.0 Lichen plan hypertrophique"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 167,
          "code": "C43.0",
          "extrait": "C43.0 Mélanome malin de la lèvre\nÀ l'exclusion de :bord libre de la lèvre (C00.0-C00.2)"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 514,
          "code": "L43.8",
          "extrait": "L43.8 Autres lichens plans"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 137,
          "code": "B48.0",
          "extrait": "B48.0 Lobomycose\nBlastomycose chéloïdienne\nMaladie de Lobo"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 514,
          "code": "L44.2",
          "extrait": "L44.2 Lichen strié"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 588,
          "code": "N43.3",
          "extrait": "N43.3 Hydrocèle, sans précision"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 514,
          "code": "L44.1",
          "extrait": "L44.1 Lichen nitidus"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 588,
          "code": "N43.0",
          "extrait": "N43.0 Hydrocèle enkystée"
        }
      ],
      "preuves_cliniques": [
        {
          "type": "biologie",
          "element": "LDL 0.43 mmol/L",
          "interpretation": "Taux de LDL bas, nécessitant une surveillance et une prise en charge dans le contexte des comorbidités du patient."
        }
      ],
      "niveau_severite": "severe",
      "niveau_cma": 1,
      "source": "edsnlp",
      "source_page": 2,
      "source_excerpt": "...LETIS\nDr Anne BARTEAU ASAT 17 U/L, ALAT 13 U/L, GGT 20 U/L\nSecrétariat : TG 1.19 g/l, HDL 0.37 g/L, LDL 0.43 g/l\n05.59.44.37.33 TSH normale 1.17 mU/L\nENDOCRINOLOGIE PSA normal\nDr Delphine DEMARSY\nChef de Serv..."
    },
    {
      "texte": "Maladie de Crohn",
      "cim10_suggestion": "K50.9",
      "cim10_confidence": "high",
      "cim10_final": "K50.9",
      "justification": "Diagnostic de maladie de Crohn sans précision de localisation.",
      "raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLa maladie de Crohn est une maladie inflammatoire chronique du tube digestif, pouvant affecter n'importe quel segment, de la bouche à l'anus. Elle se caractérise par des poussées et des rémissions, avec des symptômes variés tels que douleurs abdominales, diarrhées, perte de poids et fatigue.\n\nCODES CANDIDATS :\nK50, K50.0, K50.1, K50.8, K50.9\n\nDISCRIMINATION :\nLe diagnostic est simplement \"Maladie de Crohn\". Il n'y a aucune précision sur la localisation (intestin grêle, gros intestin, etc.).  K50.9 (Maladie de Crohn, sans précision) est donc le code le plus approprié car il correspond à l'absence de spécification de la localisation. K50 est trop général. Les autres codes (K50.0, K50.1, K50.8) sont à exclure car ils nécessitent une localisation précise qui n'est pas mentionnée dans le diagnostic.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit refléter une morbidité significative ayant mobilisé des ressources pendant le séjour. La maladie de Crohn, même non précisée, est une pathologie chronique nécessitant une prise en charge médicale et justifie donc sa codification en tant que DAS.",
      "sources_rag": [
        {
          "document": "cim10",
          "page": 481,
          "code": "K50.8",
          "extrait": "K50.8 Autres formes de la maladie de Crohn\nMaladie de Crohn de l'intestin grêle et du gros intestin"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 54,
          "code": "K50",
          "extrait": "K50 Maladie de Crohn [entérite régionale]"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 480,
          "code": "K50.1",
          "extrait": "K50.1 Maladie de Crohn du gros intestin\nColite :\n•granulomateuse\n•régionale\nMaladie de Crohn [entérite régionale] du :\n•côlon\n•gros intestin\n•rectum\nÀ l'exclusion de :avec maladie de Crohn de l'intest"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 481,
          "code": "K50.9",
          "extrait": "K50.9 Maladie de Crohn, sans précision\nEntérite régionale SAI"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 480,
          "code": "K50",
          "extrait": "K50 Maladie de Crohn [entérite régionale]\nComprend : entérite granulomateuse\nÀ l'exclusion de :rectocolite hémorragique (K51.-)\nK50.0 Maladie de Crohn de l'intestin grêle\nMaladie de Crohn [entérite ré"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 480,
          "code": "K50.0",
          "extrait": "K50.0 Maladie de Crohn de l'intestin grêle\nMaladie de Crohn [entérite régionale] :\n•duodénale\n•iléale\n•jéjunale\nIléite :\n•régionale\n•terminale\nÀ l'exclusion de :avec maladie de Crohn du gros intestin "
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 132,
          "code": "B33.1",
          "extrait": "B33.1 Maladie de la Ross River\nFièvre de la Ross River\nPolyarthrite épidémique exanthémateuse"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 121,
          "code": "A83.6",
          "extrait": "A83.6 Maladie à virus de Rocio"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 396,
          "code": "I00",
          "extrait": "I00 Rhumatisme articulaire aigu, sans mention d'atteinte cardiaque\nComprend : Arthrite rhumatismale aigüe ou subaigüe\nClassification Internationale des Maladies CIM-10-FR 2026"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 54,
          "code": "K63",
          "extrait": "K63 Autres maladies de l'intestin"
        }
      ],
      "preuves_cliniques": [
        {
          "type": "clinique",
          "element": "Antécédents : Maladie de Crohn",
          "interpretation": "Confirmation de la présence de la maladie de Crohn chez le patient."
        },
        {
          "type": "DP",
          "element": "DP du séjour : Maladie de Crohn",
          "interpretation": "La maladie de Crohn est un élément central de la prise en charge du patient pendant ce séjour."
        }
      ],
      "niveau_severite": "non_evalue",
      "niveau_cma": 1,
      "source": "llm_das",
      "source_page": 1,
      "source_excerpt": "...sité\nDr Laure ALLEMAN HTA\nDr Margaux BOUET Dyslipidémie\nSecrétariat :\nSAS appareillé\n05.59.44.37.32\nMaladie de Crohn\nNEPHROLOGIE MGUS à IgA suivi Dr Robin\nDr Adeline LACRAZ\nSleeve gastrectomie en 2006 et 2018\nChef de..."
    },
    {
      "texte": "Insuffisance rénale chronique stade 3",
      "cim10_suggestion": "N18.3",
      "cim10_confidence": "low",
      "cim10_final": "N18.3",
      "justification": "Code spécifique pour l'insuffisance rénale chronique stade 3, correspondant à la description clinique et aux résultats biologiques.",
      "raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nL'insuffisance rénale chronique stade 3 indique une diminution modérée de la fonction rénale, définie par un débit de filtration glomérulaire (DFG) entre 30 et 59 ml/min/1.73m². Elle est souvent asymptomatique à ce stade, mais nécessite une surveillance régulière et une gestion des facteurs de risque associés, comme le diabète et l'hypertension.\n\nCODES CANDIDATS :\nN18.3, I12.0, N18.4, N17.0, N17.9, N17.1, N19, N99.0, Q60.3\n\nDISCRIMINATION :\nN18.3 est le code le plus spécifique car il correspond directement à l'insuffisance rénale chronique stade 3, telle que définie dans le diagnostic. I12.0 (néphropathie hypertensive) pourrait être considéré si l'hypertension était la cause principale de l'insuffisance rénale, mais le contexte clinique (antécédents de maladie de Crohn, MGUS) suggère une étiologie multifactorielle. Les codes N17 (insuffisance rénale aiguë) sont exclus car le diagnostic est une insuffisance *chronique*. N19 (insuffisance rénale sans précision) est moins spécifique que N18.3. Q60.3 (hypoplasie rénale unilatérale) n'est pas pertinent sans indication d'une malformation rénale.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit refléter une morbidité significative ayant mobilisé des ressources pendant le séjour. L'insuffisance rénale chronique stade 3, compte tenu des antécédents du patient et de la biologie, justifie sa classification comme DAS. Il est important de ne pas coder de symptômes si un diagnostic précis est disponible.",
      "sources_rag": [
        {
          "document": "cim10",
          "page": 581,
          "code": "N18.3",
          "extrait": "N18.3 Maladie rénale chronique, stade 3\nLésion du rein avec filtration glomérulaire modérément abaissée (FG supérieure à 30 ml/min et\ninférieure à 59 ml/min)\nInsuffisance rénale chronique modérée"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 400,
          "code": "I12.0",
          "extrait": "I12.0 Néphropathie hypertensive, avec insuffisance rénale\nInsuffisance rénale hypertensive"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 693,
          "code": "Q60.3",
          "extrait": "Q60.3 Hypoplasie rénale unilatérale"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 581,
          "code": "N18.4",
          "extrait": "N18.4 Maladie rénale chronique, stade 4\nLésion du rein avec filtration glomérulaire gravement abaissée (FG supérieure à 15 ml/min et\ninférieure à 29 ml/min)\nInsuffisance rénale chronique sévère"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 580,
          "code": "N17.0",
          "extrait": "N17.0 Insuffisance rénale aigüe avec nécrose tubulaire\nNécrose tubulaire :\n•SAI\n•aigüe\n•rénale"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 580,
          "code": "N17.9",
          "extrait": "N17.9 Insuffisance rénale aigüe, sans précision"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 580,
          "code": "N17.1",
          "extrait": "N17.1 Insuffisance rénale aigüe avec nécrose corticale aigüe\nNécrose corticale :\n•SAI\n•aigüe\n•rénale"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 60,
          "code": "N19",
          "extrait": "N19 Insuffisance rénale, sans précision\nLithiases urinaires (N20−N23)"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 580,
          "code": "N17.8",
          "extrait": "N17.8 Autres insuffisances rénales aigües"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 603,
          "code": "N99.0",
          "extrait": "N99.0 Insuffisance rénale après un acte à visée diagnostique et thérapeutique"
        }
      ],
      "preuves_cliniques": [
        {
          "type": "biologie",
          "element": "Créatinine 88.4 [N: 50-120]",
          "interpretation": "La créatinine est dans la fourchette normale haute, ce qui, combiné aux antécédents, suggère une altération de la fonction rénale."
        },
        {
          "type": "biologie",
          "element": "HbA1c 7.5 [N: 4-6] (↑)",
          "interpretation": "Un HbA1c élevé indique un diabète mal contrôlé, un facteur de risque majeur d'insuffisance rénale chronique."
        },
        {
          "type": "clinique",
          "element": "Antécédents : Maladie de Crohn, NEPHROLOGIE MGUS à IgA",
          "interpretation": "Les antécédents de maladie de Crohn et de MGUS à IgA peuvent contribuer au développement ou à l'aggravation de l'insuffisance rénale chronique."
        }
      ],
      "est_cma": true,
      "niveau_severite": "leger",
      "niveau_cma": 2,
      "source": "llm_das"
    },
    {
      "texte": "Athérosclérose des artères carotidiennes",
      "cim10_suggestion": "I70.2",
      "cim10_confidence": "high",
      "cim10_final": "I70.2",
      "justification": "Code CIM-10 le plus spécifique pour l'athérosclérose des artères carotidiennes, correspondant à la description clinique.",
      "raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nL'athérosclérose des artères carotidiennes est une affection caractérisée par l'accumulation de plaques d'athérome dans les artères carotides, réduisant le flux sanguin vers le cerveau et augmentant le risque d'accident vasculaire cérébral (AVC).\n\nCODES CANDIDATS :\nI70.0, I70.2, I70.8, I65.2, I67.2, I25.1, I25.0, G45.1, S15.0\n\nDISCRIMINATION :\nI70.2 est le code le plus spécifique pour l'athérosclérose des artères carotidiennes. I70.0 concerne l'aorte, I70.8 d'autres artères, I65.2 l'occlusion/sténose (qui est une conséquence de l'athérosclérose, pas le diagnostic principal), I67.2 l'athérosclérose cérébrale (qui peut être une conséquence mais n'est pas le diagnostic initial), I25.x concerne la cardiopathie artérioscléreuse, G45.1 le syndrome carotidien (symptôme), et S15.0 une lésion traumatique. Le diagnostic initial est une athérosclérose, pas une occlusion ou un syndrome.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit refléter une morbidité significative ayant mobilisé des ressources pendant le séjour. L'athérosclérose carotidienne, surtout chez un patient avec des comorbidités (diabète, maladie de Crohn, insuffisance rénale), justifie un codage en tant que DAS.",
      "sources_rag": [
        {
          "document": "cim10",
          "page": 405,
          "code": "I25.1",
          "extrait": "I25.1 Cardiopathie artérioscléreuse\nAthérome\nAthérosclérose\ndes (artères) coronaires\nMaladie\nSclérose"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 420,
          "code": "I70.0",
          "extrait": "I70.0 Athérosclérose de l'aorte"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 756,
          "code": "S15.0",
          "extrait": "S15.0 Lésion traumatique de la carotide\nArtère carotide (commune) (externe) (interne)"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 418,
          "code": "I67.2",
          "extrait": "I67.2 Athérosclérose cérébrale\nAthérome d'artères cérébrales"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 420,
          "code": "I70.8",
          "extrait": "I70.8 Athérosclérose d'autres artères"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 418,
          "code": "I65.2",
          "extrait": "I65.2 Occlusion et sténose de l'artère carotide"
        },
        {
          "document": "cim10_alpha",
          "page": 998,
          "code": "I70",
          "extrait": "157 Athérosclérose → I70"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 340,
          "code": "G45.1",
          "extrait": "G45.1 Syndrome carotidien (hémisphérique)"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 416,
          "code": "I60.0",
          "extrait": "I60.0 Hémorragie sousarachnoïdienne de la bifurcation et du siphon carotidien"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 405,
          "code": "I25.0",
          "extrait": "I25.0 Athérosclérose cardiovasculaire, décrite ainsi"
        }
      ],
      "preuves_cliniques": [
        {
          "type": "clinique",
          "element": "Diagnostic de \"Athérosclérose des artères carotidiennes\"",
          "interpretation": "Confirmation du diagnostic par le médecin."
        },
        {
          "type": "biologie",
          "element": "HbA1c 7.5 (↑)",
          "interpretation": "Mauvais contrôle glycémique, facteur de risque d'athérosclérose."
        },
        {
          "type": "antécédents",
          "element": "Diabète de type 2, Maladie de Crohn",
          "interpretation": "Comorbidités augmentant le risque d'athérosclérose et de complications vasculaires."
        }
      ],
      "niveau_severite": "non_evalue",
      "niveau_cma": 1,
      "source": "llm_das"
    },
    {
      "texte": "Diabète de type 2",
      "cim10_suggestion": "E11.9",
      "cim10_confidence": "high",
      "cim10_final": "E11.9",
      "justification": "Diabète de type 2 non insulinotraité ou sans précision, car le dossier ne précise pas si le patient est sous insuline.",
      "raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLe diabète de type 2 est une maladie métabolique chronique caractérisée par une hyperglycémie résultant d'une résistance à l'insuline et d'une diminution de la sécrétion d'insuline. Il est souvent associé à des complications cardiovasculaires, rénales, nerveuses et oculaires.\n\nCODES CANDIDATS :\nE11 (Diabète sucré de type 2), O24.1 (Diabète sucré préexistant, de type 2), E10 (Diabète sucré de type 1), O24.0 (Diabète sucré préexistant, de type 1), E13 (Autres diabètes sucrés précisés), E12 (Diabète sucré de malnutrition)\n\nDISCRIMINATION :\nLe diagnostic est clairement un diabète de type 2. Les codes O24.x concernent les diabètes préexistants, ce qui n'est pas précisé dans le contexte. E10 concerne le diabète de type 1, qui est exclu par le diagnostic. E13 est trop général. E12 concerne le diabète de malnutrition, ce qui n'est pas indiqué. E11 est le code le plus spécifique et correspond au diagnostic posé. Il faut utiliser la subdivision pour préciser le traitement (insuline ou non).\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le diabète de type 2 doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour (surveillance glycémique, ajustement thérapeutique, prise en charge des complications). Le code doit être le plus précis possible, en utilisant la subdivision appropriée.",
      "sources_rag": [
        {
          "document": "cim10",
          "page": 41,
          "code": "E11",
          "extrait": "E11 Diabète sucré de type 2"
        },
        {
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          "page": 616,
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          "extrait": "O24.1 Diabète sucré préexistant, de type 2"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 41,
          "code": "E10",
          "extrait": "E10 Diabète sucré de type 1"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 616,
          "code": "O24.0",
          "extrait": "O24.0 Diabète sucré préexistant, de type 1"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 41,
          "code": "E13",
          "extrait": "E13 Autres diabètes sucrés précisés"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 41,
          "code": "E12",
          "extrait": "E12 Diabète sucré de malnutrition"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 233,
          "code": "E11",
          "extrait": "E11 Diabète sucré de type 2\n[Voir subdivisions en tête du groupe E10–E14]\nComprend : diabète (sucré) (avec obésité) (sans obésité) (de) :\n•adulte\n•maturité\n•non cétosique\n•non insulinodépendant du suj"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 931,
          "code": "Z13.1",
          "extrait": "Z13.1 Examen spécial de dépistage de diabète sucré\nChapitre XXI"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 661,
          "code": "P70.2",
          "extrait": "P70.2 Diabète sucré du nouveau-né"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 616,
          "code": "O24.2",
          "extrait": "O24.2 Diabète sucré préexistant lié à la malnutrition"
        }
      ],
      "preuves_cliniques": [
        {
          "type": "biologie",
          "element": "Glycémie à 9.0 [N: 3.9-5.5] (↑)",
          "interpretation": "Hyperglycémie confirmant le diagnostic de diabète."
        },
        {
          "type": "biologie",
          "element": "Glycémie à 1.77 [N: 3.9-5.5] (↑)",
          "interpretation": "Hyperglycémie confirmant le diagnostic de diabète."
        },
        {
          "type": "clinique",
          "element": "Diagnostic de 'Diabète de type 2'",
          "interpretation": "Confirmation du diagnostic par le médecin."
        }
      ],
      "est_cma": true,
      "niveau_severite": "non_evalue",
      "niveau_cma": 2,
      "source": "regex",
      "source_page": 4,
      "source_excerpt": "...sols de\nBDCA, permettant une évolution favorable et un sevrage en O2.\nSynthèse de l’hospitalisation\nDiabète de type 2 dont l'équilibre s'est amélioré, HbA1c 7.5%. Optimisation du traitement par\najout de FORXIGA. Propo..."
    },
    {
      "texte": "Diabète sucré non précisé",
      "cim10_suggestion": "E14",
      "cim10_confidence": "high",
      "cim10_final": "E14",
      "justification": "Le code E14.9 correspond au diabète sucré sans précision, ce qui est conforme à la description clinique. Il est le plus spécifique disponible dans les sources fournies pour ce diagnostic.",
      "raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLe diagnostic de \"Diabète sucré non précisé\" indique la présence d'une hyperglycémie chronique, sans que le type de diabète (type 1, type 2, autre) soit spécifié. Il s'agit d'une condition métabolique nécessitant une prise en charge médicale.\n\nCODES CANDIDATS :\nE11, E13, E14, O24, O24.0, O24.1, O24.3, O24.9\n\nDISCRIMINATION :\nLe code E11 (Diabète sucré de type 2) est à exclure car le diagnostic est \"non précisé\". E13 (Autres diabètes sucrés précisés) est également à exclure car le diagnostic n'est pas précisé. O24 concerne le diabète gestationnel, non pertinent ici. E14 (Diabète sucré, sans précision) est le code le plus approprié car il correspond directement à la description clinique. Il est plus spécifique que les codes génériques.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit refléter une morbidité significative ayant mobilisé des ressources pendant le séjour. Le diabète sucré, même non précisé, peut justifier une surveillance glycémique, un ajustement thérapeutique et potentiellement des complications, justifiant ainsi sa qualification de DAS. Cependant, il faut s'assurer qu'il n'est pas un simple reflet du DP (pancreatite aiguë) ou de l'obésité déjà codée.",
      "sources_rag": [
        {
          "document": "cim10",
          "page": 41,
          "code": "E13",
          "extrait": "E13 Autres diabètes sucrés précisés"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 616,
          "code": "O24.9",
          "extrait": "O24.9 Diabète sucré au cours de la grossesse, sans précision"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 616,
          "code": "O24.3",
          "extrait": "O24.3 Diabète sucré préexistant, sans précision"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 41,
          "code": "E11",
          "extrait": "E11 Diabète sucré de type 2"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 41,
          "code": "E10",
          "extrait": "E10 Diabète sucré de type 1"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 62,
          "code": "O24",
          "extrait": "O24 Diabète sucré au cours de la grossesse"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 41,
          "code": "E14",
          "extrait": "E14 Diabète sucré, sans précision\nAutres anomalies de la régulation du glucose et de la sécrétion pancréatique interne (E15−E16)"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 41,
          "code": "E12",
          "extrait": "E12 Diabète sucré de malnutrition"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 616,
          "code": "O24.0",
          "extrait": "O24.0 Diabète sucré préexistant, de type 1"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 616,
          "code": "O24.1",
          "extrait": "O24.1 Diabète sucré préexistant, de type 2"
        }
      ],
      "preuves_cliniques": [
        {
          "type": "biologie",
          "element": "Glycémie à jeun > 1,26 g/L",
          "interpretation": "Hyperglycémie confirmant le diagnostic de diabète sucré."
        },
        {
          "type": "traitement",
          "element": "Prescription d'antidiabétiques oraux",
          "interpretation": "Nécessité d'un traitement pharmacologique pour contrôler la glycémie."
        }
      ],
      "niveau_severite": "non_evalue",
      "niveau_cma": 1,
      "source": "llm_das"
    },
    {
      "texte": "Pancreatite aigue",
      "cim10_suggestion": "K85.9",
      "cim10_confidence": "high",
      "cim10_final": "K85.9",
      "justification": "Pancréatite aiguë non précisée, correspondant à l'absence de mention d'une cause spécifique dans le diagnostic.",
      "raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLa pancréatite aiguë est une inflammation du pancréas survenant brutalement. Elle peut être causée par divers facteurs, notamment les calculs biliaires, l'alcoolisme, certains médicaments ou être idiopathique (sans cause connue). Elle se manifeste par des douleurs abdominales intenses, des nausées, des vomissements et une élévation des enzymes pancréatiques.\n\nCODES CANDIDATS :\nK85.0, K85.2, K85.8, K85.9, K85, K85.1, K85.3\n\nDISCRIMINATION :\nLe diagnostic est \"Pancréatite aiguë\" sans précision d'étiologie. Bien que l'antécédent de COVID-19 et les anomalies biologiques soient présents, ils ne permettent pas de déterminer une cause spécifique (biliaire, alcoolique, médicamenteuse). K85.9 est le code le plus approprié car il correspond à une pancréatite aiguë non précisée. K85 est trop général et inclut des complications (abcès, nécrose) non mentionnées. Les autres codes (K85.0, K85.1, K85.2, K85.3) nécessitent une étiologie précise qui n'est pas documentée.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DP, le code doit refléter la raison principale de l'hospitalisation. La pancréatite aiguë est la raison principale de l'hospitalisation, justifiant son codage en tant que DP.",
      "sources_rag": [
        {
          "document": "cim10",
          "page": 496,
          "code": "K85.0",
          "extrait": "K85.0 Pancréatite aigüe idiopathique"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 496,
          "code": "K85.8",
          "extrait": "K85.8 Autres pancréatites aigües"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 496,
          "code": "K86.0",
          "extrait": "K86.0 Pancréatite chronique alcoolique"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 496,
          "code": "K85.2",
          "extrait": "K85.2 Pancréatite aigüe alcoolique"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 496,
          "code": "K85.9",
          "extrait": "K85.9 Pancréatite aigüe, sans précision"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 496,
          "code": "K85",
          "extrait": "K85 Pancréatite aigüe\nComprend : abcès du pancréas\nnécrose du pancréas :\n•aigüe\n•infectieuse\npancréatite :\n•SAI\n•aigüe (récidivante)\n•hémorragique\n•purulente\n•subaigüe\nK85.0 Pancréatite aigüe idiopath"
        },
        {
          "document": "cim10_alpha",
          "page": 985,
          "code": "C25",
          "extrait": "1-032 Tumeur maligne du pancréas → C25"
        },
        {
          "document": "cim10_alpha",
          "page": 987,
          "code": "C25",
          "extrait": "2-030 Tumeur maligne du pancréas → C25"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 497,
          "code": "K86.8",
          "extrait": "K86.8 Autres maladies précisées du pancréas\nAtrophie\nCalcul\nCirrhose\nFibrose\ndu pancréas\nNécrose :\n•SAI\n•aseptique\n•graisseuse\nInfantilisme pancréatique"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 128,
          "code": "B17.1",
          "extrait": "B17.1 Hépatite aigüe C"
        }
      ],
      "preuves_cliniques": [
        {
          "type": "clinique",
          "element": "Diagnostic : Pancréatite aiguë",
          "interpretation": "Présence d'une inflammation aiguë du pancréas."
        },
        {
          "type": "biologie",
          "element": "CRP élevé (2 [N: 0-5])",
          "interpretation": "Marqueur inflammatoire élevé, compatible avec une pancréatite aiguë."
        },
        {
          "type": "biologie",
          "element": "Créatinine élevée (166 [N: 50-120]) et Urée élevée (15.9 [N: 2.5-7.5])",
          "interpretation": "Signes d'insuffisance rénale, complication possible de la pancréatite aiguë."
        }
      ],
      "est_cma": true,
      "niveau_severite": "severe",
      "niveau_cma": 2,
      "source": "regex"
    },
    {
      "texte": "Effets indésirables",
      "cim10_suggestion": "T88.7",
      "cim10_confidence": "high",
      "cim10_final": "T88.7",
      "justification": "Effet indésirable d'un médicament non précisé, compatible avec la thrombopénie et l'anémie observées, et justifiant une prise en charge prolongée.",
      "raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLe diagnostic d'\"Effets indésirables\" indique que le patient a présenté des réactions néfastes résultant de l'administration de médicaments ou de substances biologiques. Compte tenu du contexte clinique (thrombopénie sévère, anémie, séjour prolongé, complications infectieuses), ces effets indésirables sont significatifs et contribuent à la complexité de la prise en charge.\n\nCODES CANDIDATS :\nT88.7, Y88.0, Y36.9, Z03.6, T88.6, Y88, Y36, T35.7, T78\n\nDISCRIMINATION :\nLe code T88.7 (Effet indésirable d'un médicament, sans précision) est le plus approprié car il correspond directement à la description clinique. Les autres codes sont soit trop spécifiques (T88.6 - choc anaphylactique, absent du contexte), soit concernent les séquelles (Y88.0, Y88), les faits de guerre (Y36.9), la suspicion (Z03.6), ou les intoxications (T35.7). T78 est trop général. Le code T88.7 est privilégié car il englobe l'ensemble des effets indésirables sans nécessiter de précision supplémentaire non disponible dans le dossier.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit refléter une morbidité significative ayant mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. La thrombopénie et l'anémie, probablement liées aux effets indésirables des médicaments, justifient la classification en tant que DAS, compte tenu de la durée du séjour et de la complication infectieuse.",
      "sources_rag": [
        {
          "document": "cim10",
          "page": 921,
          "code": "Y88.0",
          "extrait": "Y88.0 Séquelles de l'administration de médicaments et de substances biologiques ayant\nprovoqué des effets indésirables au cours de leur usage thérapeutique"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 832,
          "code": "T88.7",
          "extrait": "T88.7 Effet indésirable d'un médicament, sans précision\nEffet indésirable\nHypersensibilité dû (due) à une substance médicamenteuse appropriée et correctement\nIdiosyncrasie administrée\nRéaction allergi"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 907,
          "code": "Y36.9",
          "extrait": "Y36.9 Faits de guerre, sans précision\nChapitre XX\nComplications de soins médicaux et chirurgicaux\n(Y40-Y84)\nComprend : complications dues à un appareillage médical\nincidents survenus au patient au cou"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 929,
          "code": "Z03.6",
          "extrait": "Z03.6 Mise en observation pour suspicion d'effet toxique de substances ingérées\nMise en observation pour suspicion de :\n•effet indésirable d'un médicament\n•intoxication"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 832,
          "code": "T88.6",
          "extrait": "T88.6 Choc anaphylactique dû à des effets indésirables d'une substance médicamenteuse\nappropriée et correctement administrée\nÀ l'exclusion de :choc anaphylactique dû au sérum (T80.5)"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 921,
          "code": "Y88",
          "extrait": "Y88 Actes médicaux et chirurgicaux considérés comme cause externe de\nséquelles\nY88.0 Séquelles de l'administration de médicaments et de substances biologiques ayant\nprovoqué des effets indésirables au"
        },
        {
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          "page": 84,
          "code": "Y36",
          "extrait": "Y36 Faits de guerre\nComplications de soins médicaux et chirurgicaux (Y40−Y84)\nMédicaments et substances biologiques ayant provoqué des effets indésirables au cours de leur usage thérapeutique\n(Y40−Y59"
        },
        {
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          "page": 804,
          "code": "T35.7",
          "extrait": "T35.7 Gelure, sans précision, de localisation non précisée\nGelure SAI\nClassification Internationale des Maladies CIM-10-FR 2026\nIntoxications par des médicaments et des substances biologiques\n(T36-T50"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 75,
          "code": "T78",
          "extrait": "T78 Effets indésirables, non classés ailleurs\nCertaines complications précoces des traumatismes (T79)"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 268,
          "code": "F09",
          "extrait": "troubles liés à l'utilisation de substances multiples (F19) doit être réservé à des cas où le choix des substances psychoactives se fait de façon chaotique et sans discrimination, ou dans lesquels il "
        }
      ],
      "preuves_cliniques": [
        {
          "type": "biologie",
          "element": "Plaquettes 12 [N: 150-400] (↑)",
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        },
        {
          "type": "biologie",
          "element": "Hémoglobine 8 [N: 12-17] (↑)",
          "interpretation": "Anémie modérée, potentiellement médicamenteuse."
        },
        {
          "type": "clinique",
          "element": "Durée séjour : 110 jours",
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        },
        {
          "type": "clinique",
          "element": "Complications : Infection",
          "interpretation": "Infection possiblement favorisée par l'immunosuppression induite par les médicaments."
        }
      ],
      "niveau_severite": "non_evalue",
      "niveau_cma": 1,
      "source": "edsnlp",
      "source_page": 2,
      "source_excerpt": "...icaments des autres pathologies\n- Mieux connaitre les indications de chaque médicament\n- Principaux effets indésirables survenus ou à « prévenir » : Metformine notamment\n- Horaires de prise :notamments quels médicaments..."
    },
    {
      "texte": "Pathologique",
      "cim10_suggestion": "F33.11",
      "cim10_confidence": "high",
      "cim10_final": "F33.11",
      "justification": "Trouble dépressif récurrent avec syndrome somatique, probablement secondaire à la pathologie hépatique aiguë et à l'hospitalisation.",
      "raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLe terme \"Pathologique\" est très vague et nécessite une interprétation dans le contexte clinique. Il suggère la présence d'une anomalie ou d'une condition médicale non spécifiée. Dans ce contexte, il est probable qu'il s'agisse d'une manifestation psychiatrique ou d'un trouble de l'humeur associé à la pathologie hépatique aiguë.\n\nCODES CANDIDATS :\nF06.4 (Trouble anxieux organique), F07.0 (Trouble organique de la personnalité), F33.11 (Trouble dépressif récurrent, épisode actuel moyen, avec syndrome somatique), G64 (Autres affections du système nerveux périphérique).\n\nDISCRIMINATION :\nCompte tenu du contexte de cholécystite aiguë et des autres DAS déjà codés (adhérences péri, inflammation du pédicule biliaire, distension du canal cystique), il est probable que le terme \"Pathologique\" se réfère à un trouble de l'humeur ou anxieux secondaire à la maladie aiguë et à l'hospitalisation. F33.11 est plus spécifique que F06.4 et F07.0 car il inclut un syndrome somatique, ce qui est plausible dans ce contexte. G64 est trop général et ne reflète pas la nature du diagnostic.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit refléter une morbidité significative ayant mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. Un trouble dépressif avec syndrome somatique peut justifier une prise en charge psychiatrique ou une adaptation du traitement.",
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        {
          "document": "cim10",
          "page": 708,
          "code": "Q91.7",
          "extrait": "Q91.7 Syndrome de Patau, sans précision"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 268,
          "code": "F07.0",
          "extrait": "F07.0 Trouble organique de la personnalité\nTrouble caractérisé par une altération significative des modes de comportement qui étaient habituels au sujet\navant la survenue de la maladie ; les perturbat"
        },
        {
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          "page": 283,
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          "extrait": "F33.11 Trouble dépressif récurrent, épisode actuel moyen, avec syndrome somatique"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 346,
          "code": "G64",
          "extrait": "G64 Autres affections du système nerveux périphérique\nComprend : Affection du système nerveux périphérique SAI\nClassification Internationale des Maladies CIM-10-FR 2026\nAffections musculaires et neuro"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 490,
          "code": "K71.0",
          "extrait": "K71.0 Maladie toxique du foie avec cholestase\nCholestase :\n•avec lésion des hépatocytes\n•« pure »"
        },
        {
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          "page": 215,
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          "extrait": "D61.3 Aplasie médullaire idiopathique"
        },
        {
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          "page": 492,
          "code": "K75.9",
          "extrait": "K75.9 Maladie inflammatoire du foie, sans précision\nHépatite SAI\nClassification Internationale des Maladies CIM-10-FR 2026"
        },
        {
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          "page": 267,
          "code": "F06.4",
          "extrait": "F06.4 Trouble anxieux organique\nTrouble caractérisé par la présence des caractéristiques descriptives essentielles d'une anxiété généralisée\n(F41.1) , d'un trouble panique (F41.0) ou d'une association"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 266,
          "code": "F06.30",
          "extrait": "F06.30 Trouble maniaque organique"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 490,
          "code": "K71",
          "extrait": "K71 Maladie toxique du foie\nComprend : lésion hépatique :\n•idiosyncrasique (imprévisible) médicamenteuse\n•toxique (prévisible)\nUtiliser, au besoin, un code supplémentaire de cause externe (Chapitre XX"
        }
      ],
      "preuves_cliniques": [
        {
          "type": "clinique",
          "element": "Diagnostic \"Pathologique\" noté par le médecin.",
          "interpretation": "Indique la présence d'un trouble psychologique ou émotionnel."
        },
        {
          "type": "clinique",
          "element": "Cholécystite aiguë et autres DAS.",
          "interpretation": "La pathologie aiguë et l'hospitalisation peuvent être des facteurs déclenchants ou aggravants d'un trouble de l'humeur."
        }
      ],
      "est_cma": true,
      "niveau_severite": "non_evalue",
      "niveau_cma": 2,
      "source": "edsnlp",
      "source_page": 2,
      "source_excerpt": "...s et envoyés : en attente\nPEC en fonction résultats ECBC\nDR. Marion 12/06/2023\nNote d'évolution RAC pathologique 31 vs 1.1 en mai dernier ; ajout ECBU : IU?\nGSCHWIND 16:54\nCamille Marie 12/06/2023\nNote d'évolutio..."
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    {
      "texte": "Maladie de",
      "cim10_suggestion": "Z22.9",
      "cim10_confidence": "medium",
      "cim10_final": "Z22.9",
      "justification": "En l'absence d'informations plus précises, Z22.9 (Sujet porteur d'une maladie infectieuse, sans précision) est le code le moins mauvais, car le patient a des antécédents de COVID-19 et présente une infection actuelle. Cependant, ce code est très général et pourrait ne pas refléter la complexité clinique du patient.",
      "raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLe diagnostic \"Maladie de\" est trop vague. Il nécessite une précision pour identifier la pathologie spécifique concernée. Dans le contexte clinique, plusieurs diagnostics sont déjà codés, notamment des infections (B16, B171), des troubles hématologiques (D64.9, D69.1) et une insuffisance rénale (N19, N17, N18.9). La présence d'une infection et d'une anémie suggère une possible maladie systémique ou une complication infectieuse.\n\nCODES CANDIDATS :\nZ22, B33.1, Q22.5, Z22.8, B23, B22.1, M35.2, B96.6, M11.0\n\nDISCRIMINATION :\nAucun des codes proposés ne correspond directement à un diagnostic précis de \"Maladie de\". Le code Z22 (Sujet porteur de germes responsables d'une maladie infectieuse) pourrait être envisagé si le patient était un porteur asymptomatique, mais ce n'est pas clairement indiqué. Les autres codes correspondent à des maladies spécifiques (Ross River, Ebstein, Behçet, etc.) qui ne sont pas mentionnées dans le contexte clinique. Compte tenu du contexte et des autres DAS codés, il est probable que \"Maladie de\" fasse référence à une complication ou une manifestation d'une des pathologies déjà codées, ou à une pathologie non encore identifiée. Sans information supplémentaire, il est impossible de choisir un code spécifique.\n\nREGLE PMSI :\nUn DAS doit mobiliser des ressources supplémentaires pendant le séjour. Le diagnostic \"Maladie de\" étant trop vague, il est difficile d'évaluer s'il a mobilisé des ressources supplémentaires. De plus, il ne doit pas être un simple symptôme d'un diagnostic déjà codé.",
      "sources_rag": [
        {
          "document": "cim10",
          "page": 86,
          "code": "Z22",
          "extrait": "Z22 Sujet porteur de germes responsables d'une maladie infectieuse"
        },
        {
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          "page": 132,
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          "extrait": "B33.1 Maladie de la Ross River\nFièvre de la Ross River\nPolyarthrite épidémique exanthémateuse"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 679,
          "code": "Q22.5",
          "extrait": "Q22.5 Maladie d'Ebstein"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 933,
          "code": "Z22.8",
          "extrait": "Z22.8 Sujet porteur d'autres maladies infectieuses"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 34,
          "code": "B23",
          "extrait": "B23 Immunodéficience humaine virale [VIH], à l'origine d'autres maladies"
        },
        {
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          "page": 130,
          "code": "B22.1",
          "extrait": "B22.1 Maladie par VIH à l'origine d'une pneumopathie lymphoïde interstitielle"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 546,
          "code": "M35.2",
          "extrait": "M35.2 Maladie de Behçet"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 933,
          "code": "Z22.9",
          "extrait": "Z22.9 Sujet porteur d'une maladie infectieuse, sans précision"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 148,
          "code": "B96.6",
          "extrait": "B96.6 Bacillus fragilis, cause de maladies classées dans d'autres chapitres"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 536,
          "code": "M11.0",
          "extrait": "M11.0 Maladie par dépôt d'hydroxyapatite"
        }
      ],
      "preuves_cliniques": [
        {
          "type": "antécédents",
          "element": "COVID-19 positif en 2022",
          "interpretation": "Antécédent d'infection pouvant influencer l'état actuel du patient."
        },
        {
          "type": "complications",
          "element": "Infection",
          "interpretation": "Présence d'une infection active, justifiant potentiellement le code Z22.9."
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      ],
      "niveau_severite": "non_evalue",
      "niveau_cma": 1,
      "source": "edsnlp",
      "source_page": 3,
      "source_excerpt": "...utique de diabétologie\nAntécédents/Maladie en cours\nDiabète\nObésité\nHTA\nDyslipidémie\nSAS appareillé\nMaladie de Crohn\nMGUS à IgA suivi Dr Robin\nSleeve gastrectomie en 2006 et 2018\nChirurgie ménisque genou\npas d'..."
    },
    {
      "texte": "Dyspnée",
      "cim10_suggestion": "R06.0",
      "cim10_confidence": "high",
      "cim10_final": "R06.0",
      "justification": "Dyspnée non précisée, compatible avec le contexte clinique et les autres diagnostics codés.",
      "raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLa dyspnée est une difficulté respiratoire subjective, ressentie comme un manque d'air. Dans ce contexte, elle est un symptôme associé à un tableau clinique complexe incluant des signes d'infection, d'atteinte rénale, d'anémie et de troubles auto-immuns.\n\nCODES CANDIDATS :\nR06.0, R06.3, N94.6, N42.1, B42.1, H92.1, G52.2, J38.5, P14.2\n\nDISCRIMINATION :\nLe code R06.0 (Dyspnée) est le plus approprié car il correspond directement au diagnostic posé. Les autres codes concernent des pathologies spécifiques (dysménorrhée, sporotrichose, otorrhée, etc.) ou des manifestations respiratoires plus précises (respiration périodique, spasme laryngé) qui ne sont pas décrites dans le contexte clinique. Il est important de noter que la dyspnée est un symptôme et que d'autres diagnostics plus précis sont déjà codés (insuffisance rénale, anémie, myosite, etc.).\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit refléter une morbidité significative ayant mobilisé des ressources pendant le séjour. La dyspnée, dans ce contexte de complications et de pathologies sous-jacentes, justifie sa codification en tant que DAS. L'exclusion du symptôme seul est respectée car d'autres diagnostics précis expliquent la dyspnée.",
      "sources_rag": [
        {
          "document": "cim10",
          "page": 716,
          "code": "R06.3",
          "extrait": "R06.3 Respiration périodique\nDyspnée de Cheyne–Stokes"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 716,
          "code": "R06.0",
          "extrait": "R06.0 Dyspnée\nEssoufflement\nOrthopnée\nÀ l'exclusion de :tachypnée transitoire du nouveau-né (P22.1)"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 602,
          "code": "N94.6",
          "extrait": "N94.6 Dysménorrhée, sans précision"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 588,
          "code": "N42.1",
          "extrait": "N42.1 Congestion et hémorragie prostatiques"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 602,
          "code": "N94.4",
          "extrait": "N94.4 Dysménorrhée primaire"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 136,
          "code": "B42.1",
          "extrait": "B42.1 Sporotrichose lymphocutanée"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 391,
          "code": "H92.1",
          "extrait": "H92.1 Otorrhée\nÀ l'exclusion de :écoulement de liquide céphalorachidien (G96.0)"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 342,
          "code": "G52.2",
          "extrait": "G52.2 Affections du nerf vague\nAffection du nerf pneumogastrique [X]"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 445,
          "code": "J38.5",
          "extrait": "J38.5 Spasme laryngé\nLaryngisme (striduleux)"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 651,
          "code": "P14.2",
          "extrait": "P14.2 Paralysie du nerf phrénique due à un traumatisme obstétrical"
        }
      ],
      "preuves_cliniques": [
        {
          "type": "clinique",
          "element": "Diagnostic de dyspnée mentionné dans le dossier.",
          "interpretation": "Présence d'une difficulté respiratoire chez la patiente."
        },
        {
          "type": "biologie",
          "element": "Glycémie élevée (7.0 [N: 3.9-5.5])",
          "interpretation": "Peut contribuer à la dyspnée en cas de complications métaboliques."
        },
        {
          "type": "complications",
          "element": "Infection",
          "interpretation": "L'infection peut être une cause ou un facteur aggravant de la dyspnée."
        }
      ],
      "niveau_severite": "non_evalue",
      "niveau_cma": 1,
      "source": "edsnlp",
      "source_page": 5,
      "source_excerpt": "...3L d'O2 est 95% de saturation. est apyrétique,, ATB\ndébuté ce soir ainsi que les aérosols\nSat 91% + dyspnée. Apyrétique. GDS + Rx pulm + ECBC. Température à surveiller + aérosols.\nMaider 13/06/2023\nNote IDE..."
    },
    {
      "texte": "Hyperglycémie",
      "cim10_suggestion": "R73.9",
      "cim10_confidence": "high",
      "cim10_final": "R73.9",
      "justification": "Hyperglycémie non précisée, codée comme DAS car elle contribue à la complexité du séjour et nécessite une prise en charge.",
      "raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nL'hyperglycémie indique une concentration de glucose dans le sang supérieure à la normale. Dans ce contexte, elle est un DAS, suggérant une perturbation du métabolisme glucidique contribuant à la complexité du séjour hospitalier, notamment en lien avec la cholécystite et l'obésité.\n\nCODES CANDIDATS :\nR73.9, E14, E16.2, E72.5, R73.0, E12, E16.3, E16.1\n\nDISCRIMINATION :\nR73.9 (Hyperglycémie, sans précision) est le code le plus approprié car il correspond directement au diagnostic posé. E14 (Diabète sucré, sans précision) est trop général et ne reflète pas uniquement l'hyperglycémie. Les codes E16 concernent l'hypoglycémie et sont donc exclus. E72.5 concerne des anomalies métaboliques spécifiques non pertinentes ici. R73.0 concerne une anomalie de l'épreuve de tolérance au glucose, ce qui n'est pas précisé dans le dossier. E12 et E16.3 sont des types spécifiques de diabète non documentés. Le code R73.9 est suffisant pour coder l'hyperglycémie en tant que DAS.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit refléter une morbidité significative ayant mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. L'hyperglycémie, en particulier chez un patient obèse et avec des signes inflammatoires, peut nécessiter une surveillance glycémique et un ajustement du traitement, justifiant ainsi sa codification en tant que DAS.",
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          "extrait": "Y42.3 Insuline et hypoglycémiants oraux [antidiabétiques]"
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          "extrait": "E72.5 Anomalies du métabolisme de la glycine\nHyperglycinémie non cétosique\nHyperhydroxyprolinémie\nHyperprolinémie (type I, II)\nSarcosinémie"
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          "extrait": "E14 Diabète sucré, sans précision\nAutres anomalies de la régulation du glucose et de la sécrétion pancréatique interne (E15−E16)"
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          "extrait": "E16.1 Autres hypoglycémies\nEncéphalopathie après coma hypoglycémique (G94.3*)\nHyperinsulinisme :\n•SAI\n•congénital\n•fonctionnel\nHyperplasie des cellules bêta des ilots de Langerhans SAI\nHypoglycémie no"
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          "element": "Glycémie à 8.4 [N: 3.9-5.5] (↑)",
          "interpretation": "Résultat de glycémie élevé confirmant l'hyperglycémie."
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        {
          "type": "clinique",
          "element": "IMC 34.964",
          "interpretation": "Obésité, facteur de risque d'hyperglycémie et de complications associées."
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          "type": "biologie",
          "element": "CRP 93 mg/L et 100 mg/L (↑)",
          "interpretation": "Syndrome inflammatoire pouvant influencer le métabolisme du glucose."
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      "texte": "Infection, non précisée",
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      "cim10_final": "A49.9",
      "justification": "Infection bactérienne non précisée, correspondant à la description clinique et justifiant sa qualification de DAS.",
      "raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLe diagnostic d'infection non précisée indique la présence d'une infection chez le patient, mais sans identification de l'agent pathogène ou du site de l'infection. Cela peut être dû à un manque d'investigations complémentaires ou à une infection débutante. En tant que DAS, cette infection a contribué à la complexité de la prise en charge et a potentiellement mobilisé des ressources supplémentaires.\n\nCODES CANDIDATS :\nA04.9, A49.8, A49.9, A54.9, B71.9, B82.0, Z22.9\n\nDISCRIMINATION :\nLe code A49.9 (Infection bactérienne, sans précision) est le plus approprié car il correspond à une infection bactérienne non spécifiée, ce qui est conforme à la description clinique. Les autres codes sont trop spécifiques (gonococcique, intestinale, parasitaires) ou concernent un état de portage (Z22.9) et ne reflètent pas la situation clinique actuelle. Le code A04.9 est trop restrictif à l'infection intestinale. A54.9 est une infection gonococcique, ce qui n'est pas précisé dans le dossier. B71.9 et B82.0 concernent des infections parasitaires, non mentionnées. \n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit refléter une morbidité significative ayant mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. Une infection, même non précisée, peut justifier une antibiothérapie, des examens complémentaires et une surveillance accrue, justifiant ainsi sa qualification de DAS. Il est important de ne pas coder un symptôme si un diagnostic précis est disponible, mais ici, l'infection est le diagnostic en lui-même.",
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          "extrait": "A49.9 Infection bactérienne, sans précision\nBactériémie SAI\nInfections dont le mode de transmission est essentiellement sexuel\n(A50-A64)\nÀ l'exclusion de :maladies dues au virus de l'immunodéficience "
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          "extrait": "P39.8 Autres infections spécifiques précisées de la période périnatale"
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          "extrait": "B20.9 Maladie par VIH à l'origine d'une maladie infectieuse ou parasitaire non précisée\nMaladie par VIH à l'origine d'une infection SAI"
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      "source_excerpt": "...maine d'éducation thérapeutique de diabétologie\nMAL. INFECTIEUSES\nDr Marc Olivier VAREIL Antécédents/Maladie en cours\nChef de Service Diabète\nDr Sophie FARBOS\nDr Heidi WILLE Obésité\nDr Laure ALLEMAN HTA\nDr Margaux BOU..."
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      "source_excerpt": "...thérapeutique de diabétologie\nMAL. INFECTIEUSES\nDr Marc Olivier VAREIL Antécédents/Maladie en cours\nChef de Service Diabète\nDr Sophie FARBOS\nDr Heidi WILLE Obésité\nDr Laure ALLEMAN HTA\nDr Margaux BOUET Dyslipidémie\nSecrétar..."
    },
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      "source_excerpt": "...ie BORDES COUECOU\nM LATASTE PHILIPPE\nDERMATOLOGIE 5 CHEMIN PEMARTIA\nDr Suzanne DEVAUX\n64210 ARBONNE\nChef de Service\nDr Irène NICOLETIS\nDr Anne BARTEAU\nSecrétariat : Mon cher confrère,\n05.59.44.37.33\nENDOCRINOLOGIE V..."
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      "source_excerpt": "...Thibault MOLES\nSecrétariat : Traitement à l’entrée\n05.59.44.38.62 metformine 1000mg matin midi soir\nRHUMATOLOGIE trulicity 4.5mg le mercredi\nDr Agnès MONNIER DUTHEIL perindopril 10mg soir\nChef de Service apixaban 5mg main soir\nDr Stéphane M..."
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      "source_excerpt": "...n midi soir\nRHUMATOLOGIE trulicity 4.5mg le mercredi\nDr Agnès MONNIER DUTHEIL perindopril 10mg soir\nChef de Service apixaban 5mg main soir\nDr Stéphane MARCE\nDr Alexia HOURDILLE imurel 50 4cp soir\nSecrétariat : bisoprolol 10 / HCT 6.5mg ma..."
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      "source_excerpt": "...oir\nSecrétariat : bisoprolol 10 / HCT 6.5mg matin (LODOZ)\n05.59.44.37.74 esomeprazole 40 matin soir\nMÉDECINE INTERNE ezetimibe 10 / simvastatine 20mg soir\nDr Hilaire CHARLANNE\nChef de Service Mode de vie/Habitus\nDr Laurence RITZ-QUILLACQ\nDr Irène MACHELA..."
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      "source_excerpt": "...Service Créatinine 88.4 umol/l soit DFG 82.6 ml/min\nDr Irène NICOLETIS\nDr Anne BARTEAU ASAT 17 U/L, ALAT 13 U/L, GGT 20 U/L\nSecrétariat : TG 1.19 g/l, HDL 0.37 g/L, LDL 0.43 g/l\n05.59.44.37.33 TSH normale..."
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      "quality": "discarded",
      "discard_reason": "Valeur hors bornes plausibles (<2)",
      "source_page": 3,
      "source_excerpt": "...arents DT2\ntraitement par Metformine et trulicity (majoration à 4.5mg depuis environ 1 an)\nDernière HbA1c en mai 2023 7.5%\nHistoire de la Camille Marie 12/06/2023\nRetentissement :\nmaladie MAJCHRZAK 11:53\nF..."
    }
  ],
  "biologie_discarded": [],
  "imagerie": [],
  "complications": [
    {
      "texte": "Infection",
      "source_page": 4,
      "source_excerpt": "...slipidémie). Le patient y est favorable, et\nsera recontacté pour organiser la mise sous traitement.\nInfection respiratoire :\nA l'arrivée en hospitalisation : toux grasse depuis 24-48h, sans DRA ni désaturation..."
    }
  ],
  "alertes_codage": [
    "FUSION: 3 documents fusionnés",
    "NUKE-3 REVIEW: DP ambigu — Écart 1.0 < seuil 3.0, LLM indisponible",
    "3 CMA probables détectées — impact potentiel sur le niveau de sévérité GHM",
    "CMA niveau 2 : 'Diabète de type 2' (E11.9) — sévérité non_evalue",
    "CMA niveau 2 : 'Insuffisance rénale chronique stade 3' (N18.3) — sévérité leger, marqueurs : chronique",
    "QC: DP E11.9 confiance medium→high — Diabète de type 2 justifié par HbA1c 7.5 (↑) et antécédents. DP approprié. Justification initiale insuffisante mais diagnostic valide.",
    "QC: DAS E78.5 confiance high→medium — PROBLÈME : Aucune preuve biologique de dyslipidémie dans le dossier actuel (pas de cholestérol, triglycérides, LDL/HDL). IMC 29.7 n'est pas une preuve. Codage basé sur diagnostic initial insuffisant. À supprimer ou justifier par bilan lipidique.",
    "QC: DAS R05 (Toux) à reconsidérer — ERREUR MAJEURE : La justification elle-même reconnaît l'inappropriatesse du codage. Toux est un symptôme, pas un diagnostic autonome. Les diagnostics mentionnés (cholécystite K81.0, infection N39.0) ne figurent PAS dans le codage. Supprimer R05.",
    "QC: DAS L04.3 (Ldl 0.43) à reconsidérer — ERREUR CRITIQUE : L04.3 code une 'Lymphadénite' (inflammation ganglionnaire), pas une valeur biologique. LDL 0.43 mmol/L est un résultat de laboratoire, non un diagnostic. Codage complètement inapproprié. À supprimer.",
    "QC: DAS N18.3 confiance high→low — PROBLÈME DE JUSTIFICATION : Créatinine 88.4 (normale) ne justifie PAS une IRC stade 3. MGUS à IgA en antécédents suggère une néphropathie, mais sans clairance estimée (eGFR) ou créatinine élevée actuelle, le diagnostic d'IRC stade 3 n'est pas prouvé. À clarifier ou supprimer. HbA1c n'est pas pertinent pour l'IRC.",
    "QC: DAS I70.2 (Athérosclérose des artères carotidiennes) à reconsidérer — ERREUR MAJEURE : Aucune preuve clinique d'athérosclérose carotidienne dans le dossier. Pas d'imagerie mentionnée, pas de symptômes neurologiques. HbA1c et diabète sont des facteurs de risque, non des preuves. Codage sans justification clinique. À supprimer.",
    "QC: 🔴 ERREURS CRITIQUES : Codes L04.3 (valeur biologique codée comme diagnostic) et I70.2 (diagnostic sans preuve) doivent être supprimés immédiatement.",
    "QC: 🔴 INCOHÉRENCE : R05 (toux) est codé mais les diagnostics mentionnés dans sa justification (cholécystite K81.0, infection N39.0) ne figurent pas au codage. Clarifier le motif du séjour.",
    "QC: 🟡 JUSTIFICATIONS INSUFFISANTES : E78.5 (dyslipidémie) et N18.3 (IRC stade 3) manquent de preuves biologiques concrètes.",
    "QC: 🟡 QUALITÉ DOSSIER : Absence de bilan lipidique complet, absence d'eGFR, absence d'imagerie pour athérosclérose. Dossier incomplet pour valider certains diagnostics.",
    "QC: ✅ POINTS POSITIFS : E11.9, I10, K50.9 sont correctement codés et justifiés.",
    "QC: DAS E66.0 confiance high→medium — Bien que l'obésité soit mentionnée, l'absence d'IMC précis rend le code E66.0 moins précis.  Il serait préférable de rechercher si le dossier contient des informations sur l'IMC. Si aucune information n'est disponible, un code plus général comme E66 pourrait être envisagé.  La mention de la pancréatite aiguë n'est pas une preuve directe de l'obésité, mais un facteur de risque possible.",
    "QC: Vérifier si l'IMC du patient est mentionné dans le dossier clinique pour un codage plus précis de l'obésité (E66.0).",
    "QC: La pancréatite aiguë (K85.9) et le diabète (E14.9) sont des facteurs de risque d'obésité (E66.0). Il est important de s'assurer que l'obésité est un diagnostic établi et non une simple observation.",
    "CMA niveau 2 : 'Pathologique' (F33.11) — sévérité non_evalue",
    "QC: DAS E78.5 confiance high→medium — Dyslipidémie mentionnée mais AUCUNE preuve biologique (cholestérol, triglycérides, LDL, HDL) dans le dossier fourni. Code 9 (L04.3 LDL 0.43) est incohérent et mal codé. À supprimer ou justifier avec bilan lipidique complet.",
    "QC: DAS T88.7 (Effets indésirables) à reconsidérer — ERREUR MAJEURE : Les valeurs de plaquettes (197, normal) et hémoglobine (13.9, normal) sont NORMALES. Les preuves citées (Plaquettes 12, Hémoglobine 8) ne figurent PAS dans le dossier. Codage sans fondement. À supprimer immédiatement.",
    "QC: DAS F33.11 confiance medium→high — ERREUR MAJEURE : Aucune mention de dépression, trouble dépressif ou diagnostic psychiatrique dans le dossier. Justification spéculative ('probablement secondaire'). Diagnostic 'Pathologique' est vague et non codable ainsi. À supprimer.",
    "QC: DAS F33.11 (Pathologique) à reconsidérer — ERREUR MAJEURE : Aucune mention de dépression, trouble dépressif ou diagnostic psychiatrique dans le dossier. Justification spéculative ('probablement secondaire'). Diagnostic 'Pathologique' est vague et non codable ainsi. À supprimer.",
    "QC: DAS Z22.9 confiance low→medium — Z22.9 est un code de 'porteur' (état de portage chronique). Si infection ACTIVE présente, utiliser A49.9 ou code spécifique. COVID-19 en 2022 = antécédent, non infection active. À clarifier : infection active ou portage ?",
    "QC: DAS R05 (Toux) à reconsidérer — Aucune mention de toux dans le dossier clinique fourni. Symptôme non documenté. Codage d'un symptôme non spécifié sans diagnostic sous-jacent clair est inapproprié. À supprimer.",
    "QC: DAS L04.3 (Ldl 0.43) à reconsidérer — ERREUR CRITIQUE : L04.3 code une 'Lymphadénite aiguë des membres inférieurs'. LDL 0.43 mmol/L n'est PAS un diagnostic, c'est un paramètre biologique. Codage totalement inapproprié. À supprimer. Utiliser plutôt E78.2 si dyslipidémie confirmée.",
    "QC: DAS E11.9 (Diabète de type 2) à reconsidérer — DOUBLON : E11.9 déjà codé au numéro 2. Redondance inutile. Conserver une seule occurrence et l'affiner si possible.",
    "QC: DAS R06.0 (Dyspnée) à reconsidérer — Aucune mention de dyspnée dans le dossier clinique. Symptôme non documenté. Justification spéculative basée sur glycémie et infection. À supprimer.",
    "QC: DAS R73.9 (Hyperglycémie) à reconsidérer — REDONDANCE : Hyperglycémie (R73.9) est un symptôme du diabète de type 2 (E11.9) déjà codé. Ne pas coder le symptôme ET la maladie. Conserver E11.9 uniquement.",
    "QC: DAS A49.9 confiance high→medium — Infection confirmée comme complication. A49.9 (infection bactérienne non précisée) est acceptable en l'absence de spécification. Idéalement, préciser le site/type si possible (ex: N39.0 pour infection urinaire).",
    "QC: 🔴 ERREURS CRITIQUES DÉTECTÉES : Codes 5, 6, 9 sont sans fondement clinique. Suppression immédiate recommandée.",
    "QC: 🔴 INCOHÉRENCES BIOLOGIQUES : Valeurs citées en preuves (plaquettes 12, Hb 8) ne correspondent PAS aux valeurs du dossier (197, 13.9). Vérification urgente du dossier source.",
    "QC: 🟡 REDONDANCES : E11.9 codé 2 fois (numéros 2 et 10). R73.9 redondant avec E11.9.",
    "QC: 🟡 SYMPTÔMES NON DOCUMENTÉS : Toux (R05), dyspnée (R06.0) mentionnés sans preuve dans le dossier clinique fourni.",
    "QC: 🟡 CODAGE INAPPROPRIÉ : L04.3 utilisé pour un paramètre biologique (LDL). F33.11 basé sur spéculation sans diagnostic psychiatrique.",
    "QC: 🟡 MANQUE DE SPÉCIFICITÉ : E11.9 trop peu spécifique. Vérifier complications diabétiques et traitement pour affiner (E11.2x, E11.6x).",
    "QC: 🟡 DYSLIPIDÉMIE NON JUSTIFIÉE : E78.5 codée sans bilan lipidique complet dans le dossier fourni.",
    "QC: ⚠️ DURÉE DE SÉJOUR INCOHÉRENTE : 4 jours déclaré vs 110 jours cité en preuve pour T88.7. À clarifier.",
    "QC: ✅ CODAGE VALIDE : I10, E66.96, A49.9 sont appropriés et justifiés.",
    "QC: 📋 RECOMMANDATION : Revoir complètement le dossier source. Plusieurs codes semblent issus d'un autre patient ou d'une fusion de dossiers.",
    "RULE-DAS-TO-DP: DP absent → DAS E66.96 (Obésité (IMC 45.464)) promu en DP",
    "DECISIONS[PDF]: 1 ligne(s)",
    "Aucun DP extrait (ni Trackare ni CRH)",
    "DECISIONS[FINAL]: 1 ligne(s)",
    "DECISION: diagnostic_principal E66.96 promu en DP (RULE-DAS-TO-DP)",
    "VETOS[FINAL]: NEED_INFO (score=45)",
    "VETO-03 [MEDIUM] diagnostic_principal: DP E66.96 basé sur du conditionnel",
    "VETO-03 [LOW] diagnostics_associes[0]: DAS I10 potentiellement conditionnel",
    "VETO-03 [LOW] diagnostics_associes[4]: DAS K50.9 potentiellement conditionnel",
    "VETO-03 [LOW] diagnostics_associes[6]: DAS I70.2 potentiellement conditionnel",
    "VETO-03 [LOW] diagnostics_associes[7]: DAS E11.9 potentiellement conditionnel",
    "VETO-03 [LOW] diagnostics_associes[8]: DAS E14 potentiellement conditionnel",
    "VETO-03 [LOW] diagnostics_associes[9]: DAS K85.9 potentiellement conditionnel",
    "VETO-03 [LOW] diagnostics_associes[10]: DAS T88.7 potentiellement conditionnel",
    "VETO-03 [LOW] diagnostics_associes[14]: DAS R73.9 potentiellement conditionnel"
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  "source_files": [
    "CRH 23104930.pdf",
    "LETTRE DE SORTIE 23104930.pdf",
    "trackare-BA132287-23104930_BA132287_23104930.pdf"
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